Как отличить бронхиальную астму от туберкулеза

Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше шансов на выздоровление

Приступы кашля, удушья, хрипы, ощущение стеснения в груди часто списывают на другие, менее серьезные состояния, тем самым пуская на самотек течение астмы. А это очень коварная болезнь.

Как же распознать опасное заболевание, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение? Об этом нашему корреспонденту рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета Надежда Княжеская.

– Надежда Павловна, что это за болезнь такая – астма? Что современные ученые говорят о ней сегодня?

Все это – XIX век. В XX веке происходит колоссальный прорыв: человек получил возможность за несколько часов переместиться в другую климатическую зону, что в общем-то не физиологично. Раскрыты тайны многих болезней, того же туберкулеза. Людей стали вакцинировать. Современная медикаментозная терапия продлила жизнь человека в среднем на 15–20 лет. Как бы мы ни ругали лекарства, но именно они сделали жизнь человека более длительной и качественной. Но именно в это время на первый план вышли другие социально значимые болезни – сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и бронхиальная астма. Сейчас появилась тенденция к росту хронической обструктивной болезни легких, которая напрямую связана с курением.

– Насколько астма сейчас распространена?

– Ею болеют примерно 10–12 процентов людей на Земле. Соотношение взрослых и детей немного разнится, но в целом можно сказать, что из ста человек десять больны астмой. Но они все больны по-разному. Есть люди, которые болеют тяжело и испытывают бурную симптоматику, а есть те, кто даже не знает, что они болеют. Просто у них есть симптомы, которые проявляются в неблагополучные периоды. Вот как раз этих людей сложнее всего убедить лечиться, поскольку они не так часто испытывают эти симптомы, и до поры до времени они не настолько мучительны…

– Мне кажется, что многие прячут голову в песок, боясь подтверждения диагноза астмы. Ведь это хроническая болезнь, и значит, что с ней придется считаться всю оставшуюся жизнь… И детям готовы лечить бесконечные обструктивные бронхиты, но только, не дай бог, астму!

– Такая проблема, увы, существует… Люди не спешат к врачу. Считается, что в России плохая диагностика бронхиальной астмы. К примеру, в США, где численность населения в два раза больше, чем в России, зарегистрировано 22 миллиона астматиков. В России – меньше миллиона. Причем США – это страна, которая не имеет 100-процентной страховой медицины, а это значит, что по факту у них выявлены не все больные астмой. В странах же, имеющих 100-процентную страховую медицину, например в Западной Европе, астматиков огромное количество. Статистика разная, но в среднем в Германии, Англии, Франции свыше 8–10 процентов взрослого населения болеют астмой, а среди детей – около 15 процентов больных.

– Проблема в целом заключается в том, что многие врачи и сами больные астму расценивают как состояние приступов. На самом же деле человек может не испытывать приступов, но при этом иметь бронхиальную астму, ее симптомы.

– Расскажите о них, пожалуйста.

– А как выглядит воспалительный процесс в бронхах?

Надежда КНЯЖЕСКАЯ, доцент кафедры пульмонологии ФУВ РГМУ:
Первыми симптомами, характерными для бронхиальной астмы, являются дистанционные хрипы, которые человек слышит сам.

– В бронхе нарастает мышечная масса, которая способна его сузить, происходят изменения со стороны слизистых, подслизистых слоев, в определенных клеточных реакциях. Все это называется хроническим иммуноопосредованным воспалением. У одного человека это воспаление протекает очень вяло, и симптоматика у него, соответственно, скудная. У других людей оно протекает гораздо сильнее и глубже, поэтому ярче выражена эта воспалительная реакция… И если человек хоть раз испытал приступ удушья, он обратится к врачу, это неизбежно. Но лучше не доводить до этого, лучше обратиться к медикам как можно раньше. Тогда и лечение будет легче, и прогноз лучше, и функция легких будет больше сохранена.

– А известны причины возникновения астмы?

– Я слышала, как с поезда врачи сняли ребенка – у него начался приступ удушья после того, как по вагону прошли продавцы копченой и соленой рыбы…

– Видимо, мама этого ребенка была плохо подготовлена к путешествию. Если бы у нее были необходимые лекарства, они бы без проблем добрались до места назначения. И, скорее всего, эта мама не лечит своего ребенка – очень характерный в данном отношении пример. Случай с рыбой в поезде – тоже характерный. Рыба – не такой частый аллерген, как злаки или молоко, но он очень мощный.

– Какие еще симптомы должны насторожить человека и дать ему возможность заподозрить у себя или своего ребенка этот опасный недуг?

Лариса ЗЕЛИНСКАЯ,
«ИА „Столица“

Сухой, лающий, мокрый, щекочущий, удушающий… И это все о кашле, одном из самых распространенных симптомов, свидетельствующих о том, что с нашей дыхательно-легочной системой что-то не в порядке. Как еще понять, что пора проверить легкие или бронхи, что делать при разных видах кашля, как защитить себя от воздействия вирусов и микробов, проникающих в нашу дыхательную систему – рассказывает врач-пневмонолог Рижской 1-й больницы Илзе Петермане.

1. Во-первых, хочется узнать, чем пневмонолог отличается от пульмонолога?

– Пневмонолог или пульмонолог – это по сути один и тот же врач, это специалист, занимающийся здоровьем легких. Чаще всего к этому врачу обращаются люди, страдающие от нехватки дыхания, кашля, одышки, провоцирующей головокружения или слабость. А также такие, у кого уже ранее диагностировано какое-то хроническое заболевание легких, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма. Этих больных мы наблюдаем и исследуем, например, периодически проводим спирографию (метод измерения изменений легочного объема, которые регистрируются при естественном и форсированном дыхании). Вторая группа пациентов – это те, у кого нет объективных жалоб, но во время профилактического рентгена легких у них были обнаружены изменения в этом органе.

2. По каким причинам чаще всего возникают заболевания дыхательной системы? Какие факторы оказывают негативное влияние на наши легкие и бронхи?

– Факторов, влияющие на здоровье легких и бронхов, очень много. Иногда болезни носят наследственный характер (такое может быть в случае бронхиальной астмы, если, допустим, она вызвана аллергенами). Долгосрочное влияние вредных веществ на работе также оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье легких. И, конечно же, курение. Пагубная привычка одна из основных причин развития ХОБЛ.

3. Какова ситуация в Риге: что опаснее для легких – плохие привычки рижан или экология?

– Рига не настолько большой, да и не промышленный город, чтобы загрязнение окружающей среды и выхлопные газы очень сильно влияли на здоровье. Конечно, нельзя сказать, что это в целом никак не отражается на здоровье легких и на состоянии организма в целом. Но мы находимся в намного лучшей ситуации по сравнению с жителями мегаполисов, таких как Пекин, например, где смог – неотъемлемая часть будней.

В Риге есть свои факторы риска – например, уголь и порт. Но все же главный фактор, влияющий на здоровье больше всего – это привычки самого человека. Курение, которое начинается чаще всего в молодом возрасте, нездоровое питание (пропуски приема пищи, поспешное питание, несбалансированное питание, жирная и острая пища, приводящая к быстрому насыщению, но не способствующая поддержанию этого насыщения длительное время), малоподвижный образ жизни (для поддержания здоровья требуется не так много – как минимум 30 минут ежедневных упражнений каждый день), качество сна, что очень важно. Неверно думать, что в рабочие дни можно спать меньше, а в выходные отсыпаться. Чтобы тело восстановилось и функционировало должным образом, необходимо спать 7-8 часов каждую ночь.

4. Чаще всего о том, что что-то не в порядке с легкими мы понимаем, если начинается кашель. На какие еще симптомы нужно обращать внимание, и когда обязательно показаться врачу?

– Каждый человек, вне зависимости от состояния своего здоровья, должен посещать семейного врача хотя бы один раз в год, чтобы сдать полный анализ крови, сделать рентген легких. Для посещения пневмонолога наиболее частыми причинами, как я уже говорила ранее, являются кашель (который не проходит при простуде в течение 2-3 недель), одышка (как одышка, которая есть постоянно, так и ее прогрессирование, снижение толерантности к нагрузке). Обязательно пневмонологу должны показаться курящие люди старше 40 лет: они должны пройти спирографию для диагностирования изменений в функции вентиляции легких (если таковые имеются) и, если изменения уже есть, начать лечение на ранней их стадии, чтобы жить дальше полноценной жизнью.

Фото: Riga.lv

5. Какой кашель можно вылечить самостоятельно, а как понять, что нужна помощь специалиста?

– При острых респираторных заболеваниях с наибольшей вероятностью у здоровых людей кашель постепенно пройдет сам. Считается, что следует проконсультироваться со специалистом в том случае, если кашель не уменьшается в течение 2-3 недель, становится более частым, с мокротой, но не проходит. А если выделяется мокрота с кровью, то к врачу необходимо обратиться срочно.

6. Можно ли по кашлю самому догадаться, что у тебя бронхит, воспаление легких или туберкулез?

– Только по типу кашля определить заболевание невозможно. Нет такого, что определенной болезни соответствует свой вид кашля. Пневмония может протекать без кашля, иногда только рентгенологически удается ее обнаружить, бывает, что кашель отсутствует даже на начальной стадии туберкулеза. Важно использовать все доступные методы диагностики – прослушивание фонендоскопом, рентген, анализ мокроты, анализ крови и клиническую картину. Только так можно поставить точный диагноз.

7. Туберкулез – это актуальная проблема для Риги?

– Tуберкулез актуален как для Риги, так и Латвии. Но есть положительная новость: заболеваемость снижается с каждым годом, что можно увидеть в графике Центра по контролю и профилактике заболеваний (данные за 2018 год еще недоступны). В случае, если у вас диагностирован туберкулез, я бы сказала, что не нужно сразу впадать в панику: сегодня это излечимое заболевание! Но в обществе все еще встречаются стереотипы, что туберкулезом болеют люди низкого социального положения. Социальный статус здесь не причем. Это заболевание инфекционное и им можно заразиться от больного человека в любом общественном месте. Поэтому важно, чтобы при появлении жалоб на кашель, потоотделение, одышку, субфебрильную температуру, своевременно был сделан рентген, чтобы как можно скорее, если будет обнаружен туберкулез, начать его лечение. У нас в Латвии для лечения туберкулеза появляются все новые и новые препараты, диагностика также на очень высоком уровне.

8. Как защититься от туберкулеза? Помогает ли противотуберкулезная прививка (БЦЖ), сделанная еще в роддоме?

– Вакцина помогает предотвратить заболеваемость в раннем возрасте распространенными (генерализованными) формами болезни, такими, как туберкулезный менингит. У людей, которые вдыхают "бациллы" туберкулеза, сама болезнь развивается в 5-10% случаев, тогда как у остальных иммунная система "удерживает" болезнь в латентной фазе, когда нет симптомов, самочувствие хорошее и человек остается здоровым. Скрытый туберкулез может быть выявлен путем специального анализа. Больше риск заразиться туберкулезом при контакте с человеком, им болеющим, у людей, инфицированных ВИЧ, а также людей, принимающих иммунодепрессанты, проводящих иммуномодулирующую терапию, пациентов с сахарным диабетом, ослабленным иммунитетом.

9. Как частно нужно в профилактических целях проверять легкие? Делать флюорограмму?

– Профилактически рентген легких необходимо делать один раз год всем взрослым жителям.

10. Какие меры профилактики помогут укрепить здоровье дыхательно-легочной системы?

– Такие же, как и для профилактики других заболеваний – не забывать, что счастливый человек – здоровый человек, не курить. Защитить себя от любой болезни, не только от туберкулеза, можно отчасти сбалансированным питанием, качественным сном, избегать стресса, но заниматься физической активностью.

И стараться избегать вредных факторов на работе. Если этого не удается, использовать имеющиеся методы защиты. Так, если приходится работать с веществами, испарения которых вредны для легких, разумно использовать индивидуальные методы защиты, например, респираторы. Эти и другие моменты можно обговорить на индивидуальном приеме у врача!

Фото: Riga.lv

Л.А.Горячкина, О.С.Дробик, М.Ю.Передельская
Кафедра клинической аллергологии РМАПО, Москва

Клинический пример 1
Больная Л., 55 лет, находилась на лечении в аллергологическом отделении ГКБ№ 52 весной 2010 г.
Поступила с жалобами на одышку, сухой приступообразный кашель без отхождения мокроты. Из анамнеза: с раннего детского возраста беспокоят часто рецидивирующие затяжные бронхиты, неоднократно переносила пневмонии. С 2003 г. пациентка стала отмечать появления приступов одышки, в 2006 г. установлен диагноз бронхиальная астма. В качестве базисной терапии получала ИГКС в средних и высоких дозах без клинического улучшения, в 2009 г. назначен Симбикорт 4,5/160 мкг по 2 вдоха 2 раза в день, на фоне чего сохраняются симптомы заболевания. Обострение заболевания 3-4 раза в год на фоне ОРВИ. Отмечает затяжной характер простудных заболеваний, длительный период кашля, субфебриллитет, сохраняющийся после ОРВИ до 1 мес. Неоднократное стационарное лечение с диагнозом бронхиальная астма, неатопическая форма, тяжелое неконтролируемое течение. Настоящее обострение также на фоне ОРВИ, когда появился подъем температуры до 38°С, усилился кашель. Самостоятельно принимала азитромицин 500 мг в течение 3-х дней с положительным эффектом. Однако сохранялся приступоообразный кашель, одышка, в связи с чем пациентка госпитализирована.
Аллергологичекий анамнез не отягощен. Пациентка не курит и никогда не курила. Работу на вредных производствах и неблагоприятных климатических условиях отрицает.
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, XL 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 84 уд/мин, АД – 120/80 мм рт.ст.
При обследовании: Нb – 138,0/л, эритроциты – 4,34¥1012/л, цветовой показатель – 0,91 лейкоциты – 8,0¥109/л, СОЭ – 5 мм/ч. С-реактивный белок – отрицательно.
ФВД: ЖЭЛ – 96%, ОФВ1 – 80%, Индекс Тиффно – 77, ПСВ – 61%, МОС25 – 57%, МОС50 – 36%, МОС75 – 23%. После игаляции бронхолитика прирост ОФВ1 2%.
Рентгенография органов грудной клетки: легочная ткань эмфизематозна. Легочный рисунок избыточен. Междолевая плевра несколько утолщена. Корни с признаками фиброза. Синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
При анализе истории болезни пациентки обращало на себя внимание раннее начало заболевания, частые пневмонии и рецидивирующие бронхиты в раннем детском и подростковом возрасте, многочисленные простудные заболевания, приводящие к ухудшению состояния пациентки, длительному кашлю, прогрессирующее течение заболевания, несмотря на постоянную базисную терапию ИГКС. Тем не менее, у пациентки сохранялись даже при обострении заболевания нормальные показатели ФВД и отсутствие положительного бронхолитического теста. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки эмфиземы, в то же время не имелось данных о внешних неблагоприятных факторах (курение, профессиональные вредности, переохлаждения, плохие условия быта).
Учитывая имеющийся анамнез заболевания, было решено провести анализ крови на уровень a1-антитрипсина. Было выявлено снижение данного показателя: 0,61 мг/мл (норма 0,8-1,5 мг/мл).
Был выставлен диагноз: Дефицит a1-антитрипсина. Эмифзема легких. ДН1. Пациентка направлена к пульмонологу для дальнейшей терапии.

Литература
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), Пересмотр 2006 г., пер. с английского, М.: Атмосфера, 2007.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2004 г. / Под редакцией Чучалина А.Г., М.: Атмосфера, 2007.
3. Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практических врачей / Под общей редакцией Горячкиной Л.А, Кашкина К.П., М.: Миклош, 2009.
4. Абросимов В.Н., Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание. Лечащий врач. 2007;8.
5. Васильев Ю.В. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Лечащий врач. 2004; 9.
6. Зарембо И.А. Ведение больных хронической обструктивной болезнью легких. Российский медицинский журнал. 2004; 12: 24.
7. Княжеская Н.П., Современные аспекты диагностики бронхиальной астмы . Клиническая аллергология, иммунология, инфектология. 2006; 2.
8. Моногарова Н.Е., Мороз Т.В., Минаев А.А., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Кафедра внутренней медицины им. А.Я. Губергрица. Недостаточность альфа-1-антитрипсина. Гастроэнтерология. 2009.
9. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2004; 6: 5.
10. Почивалов А.В., Блинова А.С., Погорелова Е.И. и др. Ошибки в диагностике бронхиальной астмы у детей и подростков. Научно-Медицинской вестник Центрального Черноземья. 2004; 12.
11. Рожжев М.Е., Современные показатель распространенности бронхиальной астмы среди детей. Пульмонология. 2002; 1: 42-46.
12. Серебряков Д.Ю., Терапевтический подход к диагностике и лечению больных с трахеобронхиальной дискинезией. Диссертация кандидата медицинских наук, М.: 2004.
13. Токарева Н.А, Гипервентиляционный синдром при соматической патологии (на примере бронхиальной астмы, гипертонической болезни) и органном неврозе – особенности течения и лечения. 2004.
14. Трисветова Е.Л., Ряполов Н.А., Федорович С.Е. Трахеобронхиальная дискинезия: клиника, диагностика, лечение. Здравоохранение. 2009; 1.
15. Чучалин А.Г., Бронхиальная астма и астмоподобные заболевания. Российский медицинский журнал. 2002; 5.
16. Чучалин А.Г., Эмфизема. Лечащий врач. 1998; 4.

Туберкулез как инфекционное заболевание представляет серьезную угрозу здоровью населения во всем мире, в связи, с чем признан социально опасным и социально значимым заболеванием (Постановления Правительства РФ от 13.11.2001 № 790 и 01.12.2004 № 715). Участвуя в раннем выявлении больных туберкулезом, врачи общеврачебной сети имеют уникальную возможность способствовать снижению бремени туберкулеза, поскольку почти половина бациллярных больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, своевременно не выявляется. Между тем не выявленный и не получивший лечения больной туберкулезом с наличием бацилловыделения за год способен заразить от 5 до 50 человек [4, 10, 11]. Ошибки диагностики туберкулеза в течение десятилетий сохраняются на одном уровне: 1950 год – 35–45 %, 2007 год – 34–40 % [5, 9]. Проблема ранней диагностики туберкулеза легких постоянно привлекает внимание специалистов не только в области фтизиопульмонологии, но и других специальностей, поскольку больной с бацилловыделением представляет значительную эпидемическую опасность для окружающих, а благоприятный исход заболевания туберкулезом возможен при раннем его выявлении и своевременно начатом адекватном лечении [4, 6]. Значительные диагностические сложности возникают в распознавании туберкулеза бронхов, который некоторые авторы относят к осложнениям туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Поэтому в указанных ситуациях локальные проявления туберкулеза бронхов, как правило, своевременно не диагностируются [2]. В настоящей статье представлено описание клинического наблюдения с выявленным туберкулезом бронха и обзор литературы, посвященный этой патологии.

Анамнез. В ноябре 2010 г. после перенесенной ОРВИ отметила появление перечисленных жалоб. В течение последующих 5 месяцев неоднократно обращалась к терапевту, оториноларингологу и пульмонологу. Наблюдалась и лечилась в поликлинике. При физическом обследовании патологических отклонений не найдено. В анализе периферической крови отмечалось транзиторное повышение лейкоцитов до 10,6∙109 /л, СОЭ – 10–16 мм/ч, в основных показателях биохимического исследования крови – без патологических изменений. На рентгенограмме органов грудной клетки – без патологических изменений. При исследовании показателей вентиляции легких и бронхиального сопротивления (март 2011 г.) были зарегистрированы рестриктивные изменения I степени, обструкция мелких бронхов в пределах II степени, структура ОЕЛ не изменена, бронхиальное сопротивление повышено до 135 % должной величины. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) 3-кратный – отрицательный. Выполнена фиброгастродуоденоскопия для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – без отклонений. Диагнозы на амбулаторном этапе – затяжное течение трахеобронхита, затем – бронхиальная астма. Проводилось лечение: антибиотики (несколько курсов), эреспал, муколитики, небулайзерная терапия с лазолваном, беродуалом, пульмикортом, серетид (800 мкг/сут). Улучшений в состоянии больной не было.

Однако, учитывая возраст больной, продолжительность субъективной симптоматики при отсутствии изменений в анализах крови, второй диагностической гипотезой был туберкулез бронха. При бактериоскопии мазка мокроты, собранной после проведенной ФБС, и с окраской по Циль – Нильсену, были обнаружены МБТ – более 50 в поле зрения. С диагнозом: туберкулез левого главного бронха, инфильтративно-язвенная форма, осложненный стенозом бронха II степени и гиповентиляцией левого легкого, больная была направлена в противотуберкулезный диспансер. Морфологическое исследование материала, забранного из края язвы левого главного бронха, во время повторно выполненной ФБС, обнаружило клетки Пирогова – Лангханса, плоско-клеточную метаплазию на фоне очагов некроза, диффузно-очаговую густую инфильтрацию нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами. После проведенного лечения по I режиму химиотерапии сформировался рубцовый стеноз левого главного бронха II степени как исход туберкулеза бронха.

Заключительный клинический диагноз: туберкулез левого главного бронха: инфильтративно-язвенная форма, осложненный стенозом бронха II степени и гиповентиляцией левого легкого.

Результаты исследования и их обсуждение

Особенности данного наблюдения заключаются в том, что диагноз туберкулеза бронха был поставлен только через 5 месяцев после появления первых признаков заболевания, причем решающим фактором в постановке диагноза явились адекватная интерпретация результатов физического обследования (наличие локального бронхообструктивного синдрома), своевременно выполненная ФБС с биопсией, а также неоднократные исследования мокроты на МБТ. Недообследование больной на амбулаторном этапе явилось причиной неправильного диагноза и неадекватной терапии.

Туберкулез бронха бывает инфильтративным и язвенным [3]. Процесс характеризуется преимущественно продуктивной и, реже, экссудативной реакциями. В стенке бронха под эпителием формируются типичные сливающиеся туберкулезные бугорки, формируется нерезко очерченный инфильтрат ограниченной протяженности. При казеозном некрозе и распаде инфильтрата на покрывающей его слизистой оболочке образуется язва, развивается язвенный туберкулез бронха, что и имело место в рассматриваемом наблюдении. Клиническое течение туберкулеза бронхов зависит от локализации поражения бронха – крупного (долевого, промежуточного, главного) или сегментарного-субсегментарного бронха. Но во всех случаях выявить туберкулез бронха в ранней и неосложненной фазе течения заболевания удается крайне редко (менее чем в 1 % случаев), поскольку часто протекает бессимптомно или симптоматика не отличается от затяжного или рецидивирующего течения неспецифического бронхита. Если инфильтрат в стенке бронха обтурирует его просвет, возможно появление экспираторной одышки и других симптомов нарушения бронхиальной проходимости. Рентгенография органов грудной клетки патологии либо не выявляет, либо обнаруживается деформация и сужение бронха, характерная лучевая симптоматика возникает при осложнении туберкулеза бронха гиповентиляцией/ ателектазом доли легкого. По данным И.П. Жингель среди вновь поступивших в терапевтические отделения клиники фтизиопульмонологии с различными формами туберкулеза органов дыхания в 15,8 % случаев туберкулез бронхов был признан основным проявлением туберкулеза органов дыхания [2].

Приведенные диагностические проблемы учтены в современном алгоритме диагностики туберкулеза органов дыхания [7, 8]. В диагностический процесс должны быть включены лица с жалобами, подозрительными на туберкулез, в частности, имеющие кашель более 3 недель. Обязательный диагностический минимум включает трехкратное исследование мокроты, микроскопию (из 3-х проб) и посев мокроты на твердые или жидкие питательные среды для выявления микобактерий, ПЦР-диагностику [10], обзорную рентгенографию органов грудной клетки, линейную томографию. Если диагноз не ясен, проводятся дополнительные методы исследования, среди которых в том числе указана спиральная компьютерная томография, фибробронхоскопия с комплексом биопсий, включая прямую биопсию слизистой оболочки бронхов, патологических образований в них.

Ранняя диагностика туберкулеза бронхов требует многократного исследования мокроты на МБТ методами бактериоскопии и бактериологического посева у больных с затяжным/рецидивирующим бронхитом. Если туберкулез бронха имеется, то МБТ будут обнаружены у 90–93 % больных туберкулезом. Поскольку в 26,3 % случаев туберкулез бронхов как ведущая локализация инфекционного процесса в легких протекает с поражением стенки главного, промежуточного или долевого бронха, бронхоскопия во всех случаях выявляет локальное специфическое поражение слизистой бронхов (включая субсегментарные и сегментарные бронхи). При этом симптомы, выявленные при бронхоскопии, иногда являются единственными достоверными критериями туберкулезного поражения [2].

Среди современных методов диагностики следует обратить внимание на Диаскинтест®, который предназначен для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза, он позволяет определить туберкулезный аллерген – рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой E. coli. Диаскинтест® – два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ. При внутрикожном введении у лиц с туберкулезной инфекцией Диаскинтест® вызывает специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных МБТ, реакция на препарат Диаскинтест® отсутствует [1].

Трудности диагностики туберкулеза бронха обусловлены рядом факторов, в частности тем, что длительное время он имеет бессимптомное течение, даже при наличии язвенного туберкулеза бронха. А наиболее характерные клинические симптомы туберкулеза бронхов, такие как кашель, иногда с болезненным ощущением в груди, экспираторная одышка и при развитии обструкции бронха – ателектаз части легкого, носят неспецифический характер, не вписываются в картину туберкулезного поражения легких и являются проявлением локального бронхообструктивного синдрома.

В заключение следует подчеркнуть, что для своевременного распознавания туберкулеза бронхов у лиц с длительным/рецидивирующим кашлем необходимо искать клинические признаки локального бронхообструктивного синдрома, своевременно включать в диагностический процесс проведение бронхоэндоскопического исследования и современные методы диагностики туберкулеза, среди которых – Диаскинтест®.

Рецензенты:

трансформация детской астмы во взрослую форму;
возвращение астмы, перенесенной в детском возрасте, после перерыва;
или астма, возникшая только во взрослом возрасте.

Астма у взрослых часто связана с аллергиями и сопровождается другими аллергическими состояниями, например, полинозом. Астма у взрослых чаще встречается среди женщин.

Симптомы

Бронхиальная астма у взрослых ведет к развитию продолжительных симптомов стридорозного дыхания, одышки, стеснения в груди и кашля. Эти симптомы могут проявляться в любое время, но они особенно усиливаются ночью или ранним утром.

У взрослых с бронхиальной астмой наблюдается широкий спектр упомянутых симптомов различной степени тяжести. Иногда симптомы могут усугубляться в течение нескольких часов или минут, вызывая ограничение дыхательных путей, известное как приступ астмы. Облегчение, как правило, наступает после приема дополнительных лекарств и госпитализации в тяжелых случаях. Некоторые из эпизодов очень тяжелой степени могут представлять угрозу для жизни, хотя смерть в результате астмы наступает в редких случаях.

Ухудшение симптомов обычно провоцируют легочные инфекции. Такие случаи наиболее характерны для зимнего периода и после возвращения с летнего отдыха.

У взрослых, у которых астма сопровождается аллергическими реакциями, симптомы могут быть вызваны выбросами аллергенов, например домашней пылью, домашними животными или материалами на работе. К другим внешним возбудителям относятся физическая нагрузка на холодном или сухом воздухе и транспортные выхлопы.

Причины

В большинстве случаев астма у взрослых продолжается с детского возраста. Две трети детей с астмой избавляются от этого заболевания в подростковом возрасте. Приблизительно у третьей части из этих случаев астма снова появляется во взрослом возрасте.

Риск развития астмы связан с генетическими факторами, т. е. генами, унаследованными от родителей, и факторами влияния окружающей среды, например, выбросами аллергенов или загрязняющих веществ. При взаимодействии этих факторов, например, у людей с генетической предрасположенностью, живущих в сильно загрязненной окружающей среде, риск соответственно увеличивается.

Исследователи определили небольшое количество генов, которые усиливают предрасположенность к появлению и усилению астмы. Тем не менее, необходимо провести дальнейшее исследование для тестирования различных генов и оценки их влияния на это заболевание.

Одним из опасных видов астмы у взрослых является профессиональная бронхиальная астма. Она появляется в результате использования определенных материалов на рабочем месте. Считается, что 15% всех случаев астмы связаны с условиями труда. Узнайте больше о профессиональных заболеваниях легких.

Профилактика

В большинстве случаев происхождение астмы остается неизвестным, и трудно определить наиболее эффективные методы предупреждения его развития. Основное исключение составляет профессиональная астма, которую можно предупредить с помощью строгого контроля над воздействием материалов, вызывающих астму, или исключив их воздействие на человека.

В большинстве случаев профилактика или контроль над симптомами астмы можно осуществлять с помощью медикаментов.

Диагноз и лечение

Не существует широко применяемых методов анализа для диагностики астмы, поэтому астма определяется и оценивается с помощью опроса пациента, обычной проверки функции легких, сведениях о госпитализации и рецептурных назначений.

Симптомы бронхиальной астмы характерными не только для этого состояния. Поэтому астму легко перепутать с другими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Большинство видов астмы у взрослых не поддаются лечению, поэтому основной целью является контроль состояния пациента, а не лечение заболевания. Сюда относится установление и поддержание контроля симптомов и предупреждение любых ухудшений симптомов и астматических приступов.

Контроль над заболеванием предусматривает:

исключение пассивного и активного курения;
определение любых факторов, которые вызывают или усугубляют симптомы;
предотвращение выбросов ингаляционных аллергенов;
предотвращение выбросов высокоактивных загрязнителей воздуха.

Несмотря на растущее применение медицинских препаратов для лечения астмы, контроль над астмой остается относительно слабым в странах Европы. К средствам для лечения относятся:

Контролирующий препарат. Этот препарат необходимо регулярно принимать для создания защитного эффекта против симптомов астмы. Этот препарат, как правило представляет собой форму ингалируемого кортикостероида (ICS), применяется с бета-агонистами длительного действия или без них.
Препараты, облегчающие дыхание. Принимаются для облегчения симптомов астмы. Они способствуют расслаблению мышц, окружающих суженные дыхательные пути и могут использоваться при приступе астмы или в случае ухудшения симптомов. Обычно они представляют собой форму бета-агонистов кратковременного действия.

Каждый человек уникален, поэтому курс лечения должен подбираться индивидуально. Дозы лекарств определяются в соответствии с индивидуальными симптомами пациента. Важно, чтобы пациенты знали, какое лечение им подходит, и могли сами контролировать свое состояние.

У приблизительно 10% взрослых, страдающих бронхиальной астмой, наблюдаются постоянные симптомы и рецидивы, не поддающиеся контролю, несмотря на применение методов адекватного лечения. Данный вид астмы относится к плохо поддающейся терапии астме, и часто значительно снижает качество жизни пациента.

Хотя случаи смерти в результате бронхиальной астмы относительно редки, смерть может наступить при слабом контроле над астмой у взрослого пациента.

Потери

Бронхиальная астма поражает людей всех возрастов во всех странах. Это заболевание более характерно для детского возраста но может продолжаться и у взрослых.
Приблизительно в 10% случаев у больных наблюдается бронхиальная астма тяжелой степени, которая плохо поддается лечению.
Несмотря на растущее применение медицинских препаратов для лечения астмы, контроль над астмой остается относительно слабым в странах Европы.
Случаи астмы участились во второй половины 20-го столетия, но ситуация стабилизировалась в течение последнего десятилетия.
В Европе почти 10 млн детей и взрослых в возрасте до 45 лет болеют бронхиальной астмой.
Случаи смерти в результате астмы у взрослых встречаются не часто, и в большинстве стран Европы показатели смертности снижаются.
Случаи смерти в результате астмы у взрослых встречаются не часто, и в большинстве стран Европы показатели смертности снижаются.
В некоторых странах, например в Финляндии и Франции, действия государственных органов здравоохранения привели к существенному улучшению контроля над астмой.
Потери и затраты обычно выше в западных и северных странах Европы, где распространенность заболевания может превышать 10%.
Показатели бронхиальной астмы в Великобритании и Ирландии самые высокие в Европе и мире.
Как показывает опрос, проведенный в семи европейских странах, в Швеции чаще, чем в остальных странах, применяли ингаляционные кортикостероиды для лечения взрослых и детей.
Европейская комиссия опубликовала сводку медицинских данных по астме, включая ссылки на статистические данные.
Информационное агентство по легким и астме предоставляет сводку данных по эпидемиологии астмы тяжелой степени (PDF) в Европе.

Распространение астмы у взрослых в возрасте 18 — 44 лет. На основании материалов Опроса по мировому здравоохранению ВОЗ, 2002 — 2004. Sigurkarlsson et al., 2011; Польское мультицентровое исследование эпидемиологии аллергических заболеваний; Европейская федерация аллергии и Ассоциация пациентов с заболеваниями дыхательных путей; и Фонд медицинского страхования Сербии.

Текущие и будущие потребности

Существует острая необходимость в понимании происхождении астмы для принятия мер по ее предотвращению.
Необходимо улучшить контроль над воздействием различных факторов на рабочем месте для предупреждения развития бронхиальной астмы у взрослых.
Требуется большее количество специальных государственных программ для усиления контроля над астмой среди населения и последовательного снижения уровня хронических заболеваний, смертности и затрат.
Необходимы дальнейшие исследования с целью сбора данных о тяжелой астме и индивидуализации методов лечения в будущем.

Читайте о проектах U-BIOPRED и AirPROM EU, с помощью которых надеются получить больше сведений об астме и помочь разработать методы персонализированного лечения в будущем.

Проекты:

Европейский пульмонологический фонд (European Lung Foundation — ELF) основан в 2000 г. Европейским респираторным обществом (European Respiratory Society — ERS) как площадка для совместной деятельности пациентов, общественности и специалистов в области легочных заболеваний с целью оказания положительного влияния на респираторную медицину. ELF- это некоммерческая организация, зарегистрированная как Британская компания ( НДС № GB 115 0027 74) и благотворительная деятельность (№ 1118930).

Читайте также: