Качество жизни у больных туберкулезом

Большинство исследователей расценивают КЖ как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии, которая зависит от многих условий: уровня доходов, позволяющих поддерживать определенный уровень жизни и здоровья; свободы перемещения, которая зависит от состояния здоровья и экономических возможностей; качества окружающей среды; положения в семье и коллективе; удовлетворенности выполняемой трудовой деятельностью и т.п.

Исследование качества жизни в настоящее время является надежным методом оценки общего благополучия не только индивида, но и групп людей - различных возрастно-половых, профессиональных и других категорий населения и общества в целом (А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2004). При этом изучение КЖ обеспечивает возможность получения таких характеристик здоровья, которые не могут быть идентифицированы никаким другим методом (T. Ionova et al., 2001).

Рост интереса к изучению качества жизни в России является показателем стремления исследователей к формированию целостного взгляда на человека (В.Ю. Альбицкий и соавт., 2003) и означает значительный прогресс по сравнению с традиционным фокусированием внимания только на болезни и ее симптомах (О.А. Некоркина, А.Н. Шкребко, 2005).

В настоящее время изучение КЖ проводится практически во всех областях медицины (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, ревматология, эндокринология, педиатрия, онкология, паллиативная медицина и др.) и имеет широкие сферы применения в здравоохранении.

Однако изучению качества жизни больных туберкулезом посвящены единичные работы, а в Удмуртии такие работы не проводились вообще. Поэтому мы сочли необходимым провести такое исследование:

• КЖ является наиболее важным критерием в оценке долговременной эффективности лечения и интерпретации полученных результатов;
• КЖ используют для оценки тяжести состояния больного при различных заболеваниях;
• Оценку КЖ применяют в качестве дополнительного аргумента при подборе индивидуальной терапии и при проведении клинической оценки новых лекарственных препаратов;
• КЖ изучают с целью мониторирования состояния больного или однородной группы больных, экспертизы трудоспособности, оценки влияния факта ознакомления больного с установленным диагнозом, изучения эффективности и сферы использования лечебной и диагностической аппаратуры, испытания и апробации новых методов лечения.

Цель исследования: совершенствование лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом на основе оценки качества жизни.

Для выполнения поставленной цели нами был проведен опрос 157 больных, проживающих в г. Ижевске и находящихся на стационарном лечении в Республиканской туберкулезной больнице.

Для оценки КЖ пациентов использовали русскую версию унифицированного международного опросника SF-36, который относится к неспецифическим опросникам для оценки КЖ. Он состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируются между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье.

Для сравнительной оценки были использованы результаты популяционного исследования качества жизни населения г. Ижевска, проведенного на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ИГМА.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ STATISTICA 6.0. Различия сравниваемых параметров оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и метода Манна - Уитни, которые считали статистически значимыми при р≤0,05.

Уровень КЖ больных туберкулезом в сравнении с таковым у практически здоровых представлен на рис. 1.

Рис. 1. Показатели КЖ больных туберкулезом в зависимости от состояния здоровья, баллов (M)

Как видно из рис. 1, по всем шкалам показатели КЖ у практически здоровых были значительно выше, чем у больных туберкулезом. Интегральный показатель у больных составил 419,4 балла, а у практически здоровых - 541,4, превысив в 1,3 раза показатель КЖ у больных.

Чтобы определить, по каким шкалам в первую очередь снижается уровень КЖ при заболевании, мы рассчитали размер вклада в интегральный показатель всех составляющих КЖ у практически здоровых и больных туберкулезом (табл. 1).

Таблица 1. Величина вклада шкал в уровень интегрального показателя КЖ больных туберкулезом, %

2 Объектом исследования стали 130 больных туберкулезом органов дыхания, получавших основной курс химиотерапии в стационарных условиях, и 65 здоровых лиц, составивших контрольную группу. Изучение параметров качества жизни проводилось с помощью анкеты и экспресс - методики NAIF (New Assessment and Information form to Measure Quality of life), разработанной P.Y.Hugenholtz and R.A.M.Erdman в 1995 году [6]. На основании анкеты, заполняемой пациентом, по данной методике оценивалось шесть параметров качества жизни: физическая мобильность (ФМ), эмоциональное состояние (ЭС), сексуальная функция (СФ), социальная функция (СоцФ), познавательная функция (ПФ), экономическое положение (ЭП). По сумме баллов анкеты вычислялся интегральный показатель (ИП) качества жизни. Для облегчения восприятия полученные показатели переводили в проценты. Согласно методике NAIF у человека с сохранными функциями, довольного всеми сторонами своей жизни интегральный показатель качества жизни равен 100% или приближается к этому уровню. Уровень показателей до 75% расценивается как незначительное снижение качества жизни, до 50% как умеренное, до 25% как значительное, менее 25% как резко выраженное. Сравнение показателей качества жизни в двух группах проводилось с помощью критерия Стьюдента. Взаимосвязь параметров качества жизни, возраста больных и коэффициента инвалидизации, характеризующего клиническую форму туберкулеза, изучалась методом корреляционного анализа [5]. Результаты и обсуждение Анализируемая группа больных туберкулезом органов дыхания (130 человек) включала 91 мужчину (70,0 %) и 39 женщин (30,0 %). Средний возраст обследуемых составил 39,1 ± 1,4 лет. Контрольная группа включала 65 здоровых лиц: 46 мужчин (70,8 %) и 19 женщин (29,2 %). Средний возраст в этой группе был несколько ниже 29,8 ± 1,3 лет (р 3 сомнительный вследствие значительной распространенности туберкулезного процесса. Параметры качества жизни анализируемой группы больных были сопоставлены с аналогичными параметрами здоровых лиц контрольной группы. Данные представлены на рисунке 2. Рис.2 Показатели качества жизни больных туберкулезом органов дыхания и здоровых лиц (оба пола) Параметры физической мобильности, сексуальной, социальной и познавательной функций и эмоционального состояния анализируемой группы больных были снижены умеренно. Показатель физической мобильности составил 55,8 ± 1,6 %, сексуальной функции 69,7 ± 2,2 %, социальной 56,0 ± 1,4 %, познавательной - 72,9 ± 1,7 %, что было достоверно ниже аналогичных показателей лиц контрольной группы (73,5 ± 1,4 %; 87,1 ± 2,4 %; 72,5 ± 1,6 %; 82,9 ± 1,9 %); (р0,05). Параметр эмоционального состояния больных составил 68,0 ± 1,8 %, здоровых 72,7 ± 2,1 %. Это указывало на тот факт, что эмоциональное состояние больных туберкулезом существенно не страдало. У больных туберкулезом органов дыхания отмечено зна чительное снижение показателя экономического положения. Этот показатель был равен 48,4 ± 2,9 %, что было достоверно ниже аналогичного показателя здоровых лиц контрольной группе (88,4 ± 2,2 %; р 4 Рис.3 Показатели качества жизни больных туберкулезом органов дыхания и здоровых лиц (у мужчин) Интегральный показатель качества жизни мужчин, больных туберкулезом органов дыхания, составил 63,3 ± 1,6 % и был снижен умеренно. Он достоверно отличался от интегрального показателя качества жизни лиц контрольной группы (77,8 ± 1,9 %; р 5 эмоционального состояния -0,3; параметра социальная функция -0,3; параметра сексуальная функция -0,4. В то же время возраст больных не оказывал существенного влияния на познавательную функцию и экономическое положение. Достоверных показателей корреляции между возрастом и этими параметрами не получено. Выявлено достоверное уменьшение интегрального показателя качества жизни с увеличением возраста. Коэффициент корреляции между этими показателями составил 0,4, что свидетельствовало об обратной связи умеренной степени выраженности. При проведении корреляционного анализа между параметрами качества жизни и коэффициентом инвалидизации, характеризующим клиническую форму туберкулеза, связи не выявлено. Следовательно, распространенность туберкулезных изменений в легких прямого влияния на параметры качества жизни больных не оказывала. На основании проделанной работы можно сделать следующие выводы: туберкулез, как хроническое инфекционное заболевания, снижает качество жизни больных; у больных туберкулезом с благоприятным клиническим прогнозом отмечается умеренное снижение интегрального показателя качества жизни; заболевание туберкулезом приводит к значительному снижению показателя экономического положения, умеренному снижению физической мобильности, социальной, познавательной и сексуальной функций больных. При этом эмоциональное состояние больных туберкулезом не страдает; с увеличением возраста уменьшается интегральный показатель качества жизни больных и его составляющие: физическая мобильность, эмоциональное состояние, социальная и сексуальная функции; результаты исследования параметров качества жизни больных туберкулезом могут быть использованы для их целенаправленной психо-социальной реабилитации. Литература 1. Асеев А.В., Васютков В.Я. Качество жизни больных раком молочной железы. - Тверь, с. 2. Гнездилова Е.В. Качество жизни у инвалидов по туберкулезу легких // Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - М., С Гнездилова Е.В., Сухов В.М., Высоцкая Л.П. Социальные характеристики инвалидов по туберкулезу легких // Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - М.,1998.-С Гончаров Ю.Н., Ржевская Ц.Р. Улучшение ка чества жизни больных бронхиальной астмой // Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - М.,1998.-С Горбач Л.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика инвалидности и ее динамики при туберкулезе органов дыхания: Автореф. дис. канд.мед.наук. - Мн., с. 6. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: (Метод. рекомендации) / М-во здравоохр. Республики Беларусь; Сост.: А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина. - Мн., с. 7. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Союзмединформ, с. 8. Панкратова Л.Э., Вильянов В.Б., Балашова Н.И., Семенова Е.Е. Качество жизни 5

6 больных туберкулезом // Десятый национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. С-Петербург, С Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине // Российский медицинский журнал. - 6, С Суховская О.А. Использование общих и специальных опросников изучения качества жизни в пульмонологии // Десятый национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - С-Петербург, С Тихонов В.А., Радзевич А.Э., Евстафьев Ю.А., Галь И.Г., Дитятков А.Б., Григорьев Ю.Г., Ситникова Н.А. Качество жизни больных туберкулезом легких, осложненным хронической сердечной недостаточностью // Девятый национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - М.,1999 С

Полноценное лечение любой болезни возможно только в том случае, когда больной понимает смысл лечения и строго выполняет рекомендации, предписанные своим лечащим врачом. Зачастую отсутствие хорошего понимания между врачом и пациентом при лечении многих хронических заболеваний приводит к несоблюдению рекомендованных схем лечения и, в конечном итоге, к безуспешности терапии в целом.

Цель: повышение мотивации и приверженности пациентов к выполнению врачебных рекомендаций, режима, формирование партнерских отношений с врачом в лечении, реабилитации и профилактике, их взаимовыгодное сотрудничество, что в конечном итоге, приводит к хорошим результатам терапии.

• улучшение качества жизни больного и выработка правильного отношения к своей болезни и лечению;
• снижение случаев отрыва от лечения;
• снижение повторных случаев заболевания.

На сегодняшний день школы работают на базе всех отделений БУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер Минздрава Чувашии.

Программа занятий направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и его осложнений, вторичную профилактику, психологическую и социальную реабилитацию.

На регулярных занятиях с пациентами разбираются наиболее актуальные вопросы в области фтизиатрии: что такое туберкулез, как лечиться, как защитить близких и что сделать, что бы повторно не заболеть. Занятия проводятся по плану высококвалифицированными специалистами совместно с психологом. Каждое новое занятие начинается с повторения предыдущего материала. Знания закрепляются с помощью тестирования и опроса учащихся. Новый материал излагается доступным языком, сопровождается демонстрацией плакатов, слайдов, видеороликов, раздачей памяток. Каждый учащийся имеет возможность высказать свое мнение и задавать вопросы. В 2018 году в фтизиошколе проучились 1191 человек.

ТЕМЫ ЗАНЯТИЙДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ВО ФТИЗИОШКОЛЕ:

ГРАФИК РАБОТЫ ФТИЗИОШКОЛЫ:

• Амбулаторное отделение,

среда - 11.00- 12.00

Заведующий отделением Александрова Лариса Петровна

• Детское отделение,

пятница - 11.00- 12.00

Заведующий отделением Бычкова Инесса Геннадьевна

• Туберкулезное легочно-хирургическое отделение,

пятница - 11.00- 12.00

Заведующий отделением Малов Алексей Анатольевич

• Отделение для больных туберкулезом внелегочной локализации,

среда - 11.00- 12.00

Заведующий отделением Каплина Юлия Николаевна

• Дифференциально-диагностическое отделение,

пятница - 11.00- 12.00

Заведующий отделением Тарасова Светлана Станиславовна

• Отделение для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя,

среда - 10.00- 11.00

Заведующий отделением Пчельникова Наталья Васильевна

• Отделение для больных туберкулезом органов дыхания,

среда - 11.00- 12.00

Заведующий отделением Рузавина Людмила Викторовна

• Отделение дневного стационара,

среда - 10.00- 11.00

Заведующий отделением Иванова Людмила Николаевна

• Канашское отделение,

среда - 10.00- 11.00

Заведующий отд. Пустобаева Наталья Геннадьевна

• Новочебоксарское отделение,

среда - 10.00- 11.00

Заведующий отделением Федорова Надежда Петровна

• Урмарское отделение,

вторник - 11.00- 12.00

Заведующий отделением Иваншкина Елена Владимировна

Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии

Введение. В настоящее время, по данным разных авторов, туберкулёз мочеполовой системы занимает второе место среди внелегочных локализаций, составляя в структуре вновь выявленных больных от 41,5% до 42,6% 3. Преимущественно латентное течение определяет позднее обращение пациентов за медицинской помощью, а неспецифический характер проявлений — трудности дифференциальной диагностики данной патологии, что в свою очередь приводит к появлению осложненных форм нефротуберкулеза. Распространение специфического воспаления на мочевой пузырь происходит в 35-40% случаев [4]. Туберкулезный и посттуберкулезный цистит протекает не только длительное время, но и с наиболее выраженными клиническими проявлениями и морфологическими изменениями мочевого пузыря [7]. У 5-13 % больных наблюдается уменьшение функциональной и анестетической емкости мочевого пузыря, что приводит к стойким расстройствам мочеиспускания и резкому снижению качеству жизни (КЖ) [2].

Под расстройствами мочеиспускания мы понимаем наличие у больного стойких жалоб на учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, появление неотложных позывов к мочеиспусканию и недержание мочи. Стереотип мочеиспускания формируется у человека с детства, в процессе которого происходит становление психологической и социальной оценки акта мочеиспускания. Нарушение акта мочеиспускания наносит пациенту тяжелую психологическую травму [9]. Проблемы с мочеиспусканием и недержанием мочи влияет на отношения человека с окружающими людьми, приводит к отчуждению, изоляции и депрессии.

Согласно современным представлениям, оптимальным методом лечения больных с рубцово-сморщенным мочевым пузырем является увеличение его емкости посредством аугментационной цистопластики с использованием различных отделов желудочно-кишечного тракта [5, 8, 10]. В нашей клинике выполняется формирование резервуара мочевого пузыря из участка подвздошной кишки. В отличие от злокачественного новообразования мочевого пузыря, где хирургическое лечение должно быть радикальным и направлено на продление жизни больного, при микроцистисе туберкулезной этиологии, аугментационная цистопластика несет цель избавить больного от стойких расстройств мочеиспускания и улучшить качество жизни.

Традиционно показателем эффективности хирургического лечения являются данные полученные в результате физикальных, лабораторных, инструментальных, лучевых и других объективных методов обследования. Оценка КЖ, как показатель эффективности лечения, широко применяется в практической урологии, при таких заболеваниях как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы. Способы оценки КЖ (общие и специфические опросники), разработанные экспертами ведущих мировых клинических центров в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practis (GCP), представляют возможность количественной оценки основных сфер жизнедеятельности человека [1]. Включение оценки КЖ наряду с другими общепринятыми клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследования позволяет расширить представление врача о состоянии больного в целом и оценить эффективность проводимого лечения.

КЖ, являясь интегральной характеристикой различных сфер функционирования человека, в медицинском понимании этого термина всегда связано со здоровьем и основано на субъективном восприятии пациента. Оно является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих проводить анализ составляющих жизнедеятельности человека в соответствии с критериями Всемирной Организации Здравоохранения [6].

В доступной нам литературе данных о всестороннем изучении КЖ больных туберкулезом мочевого пузыря перенесших илеоцистопластику мы не обнаружили.

Цель исследования. Оценить эффективность аугментационной илеоцистопластики у больных с малым мочевым пузырем туберкулезной этиологии с позиции качества жизни.

По 7 показателям выявлено резкое снижение КЖ до операции. Наиболее низкие показатели отмечаются в шкалах ролевого функционирования обусловленного физическим состоянием и общего состояния здоровья. Проведя повторное анкетирование больных через 6 месяцев отмечен статистически значимый рост баллов в семи шкалах опросника, через 12 месяцев мы также наблюдали рост показателей КЖ, однако статистически достоверный рост был отмечен только в шкалах ролевого функционирования обусловленного физическим состоянием, интенсивности боли, социального функционирование и психического здоровья. Опрос больных через 2 года после аугментационной илеоцистопластики показал отсутствие роста качества жизни.

Таблица 1. Показатели качества жизни по опроснику SF-36 v.2 тм до операции и через 6, 12 и 24 месяца после хирургического лечения

Список использованных источников:

1. Исследование качества жизни больных в хирургии/ С.Р. Добровольский и др.// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, №12, 2008. С. 73-76.

2. Хирургическая коррекция малого мочевого пузыря/ О.К. Зубань, Б.К. Комяков. – СПб.: Стикс, 2011. – 227 с.

3. Туберкулез мочевого пузыря: консервативное и хирургической лечение/ Е.В. Кульчавеня и др.// Бюллетень сибирской медицины. – 2011. - №2. – С. 83-86.

4. Роль суправезикального отведения мочи в комплексном лечении больных туберкулезом почек и мочеточников/ А.Н. Муравьев и др.// Урология. – 2012. - № 6. – С. 16-20.

5. Новиков А.И. Восстановление мочевыводящих путей различными отделами желудочно-кищечного тракта: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. – СПб.: СПбМАПО, 2006. – 35 с.

6. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ А.А. Новик, Т.А. Ионова. – М.: Олма, 2007. – 315 с.

7. Urinary Bladder Tuberculosis – A Case Report/ M.Y. Ali1 et al./ Faridpur Med. Coll. J. – 2010. – Vol.5, № 2. – P. 66-68.

8. Gupta N.P. Reconstructive bladder surgery in genitourinary tuberculosis// Indian J Urol. – 2008. – Vol.24, № 3. – P. 382–387.

9. Nagoya J. Quality of life assessment for patient with urinary incontinence// Med. Sci. – 2007. – Vol.69. – P.123-131.

Фтизиатрия

Х.Х. Жамборов
Медицинский факультет Кабардино-Балкарского государственного университета

Рост туберкулеза и смертности от него в последние годы обоснованно вызывает беспокойство фтизиатрических служб. Среди основных причин смертности от инфекционных заболеваний туберкулез занимает одно из главных мест.

Известно, что некоторая часть больных, впервые заболевших туберкулезом легких, умирают в течение первого года наблюдения [1, 2, 3]. Причинами этого отчасти являются недостатки противотуберкулезной службы: это нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения, несвоевременная оценка флюорограмм и нередко интерпретация их одним рентгенологом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество флюоропленки и недостаток рентгенопленки или дообследования, недостаточные знания основ фтизиатрии врачами общемедицинской сети; снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д.

Материал для исследования составили амбулаторные карты и истории болезни умерших, акты разборов выявления несвоевременных, поздних и запущенных форм туберкулеза легких, протоколы вскрытия умерших.

Из 428 умерших больных с разными формами туберкулеза легких со сроком наблюдения до 1 года - 86 человек. Удельный вес умерших больных туберкулезом легких до 1 года имеет тенденцию к увеличению за последние 5 лет.

Больные, лечившиеся противотуберкулезными химиопрепаратами, умирали, в основном, не только от прогрессирующего специфического процесса, а также от его хронических неспецифических осложнений: в первую очередь - хронического легочного сердца, легочно-сердечной и дыхательной недостаточности, профузных легочных кровотечений и сопутствующих заболеваний. Перечисленные непосредственные причины смерти относятся, чаще всего, к больным фиброзно-кавернозным туберкулезом и составляют, по данным литературы, около 90% всех умерших от туберкулеза легких.

Из таблицы 1 видно, что число умерших мужчин в 3 раза больше, чем женщин. В возрасте до 29 лет умерших 4,4%, а в возрастной группе 50 лет и старше этот показатель увеличивается до 35%.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возрастные группы	Всего	Мужчин	Женщин
до 29 лет	4,4%	73%	27%
30-40 лет	16,0%	65%	35%
41-50 лет	16,6%	72%	28%
51-60 лет	35,0%	80%	20%
60 и старше лет	28,0%	75%	25%
ВСЕГО:	100%	75%	25%

Наши данные согласуются с наблюдениями ряда авторов [1-2; 3-5], которые также отмечают нарастание числа смертей с увеличением возраста больных и преобладанием мужчин среди умерших.

Длительность заболевания от 10 до 20 лет выявлена у 26,8% женщин от общего числа умерших и у 12,3% мужчин. По данным А.Р.Рябинкиной, В.И. Пузик и О.А.Уваровой, в последние годы у умерших от туберкулеза легких, в основном, обнаруживается фиброзно-кавернозная форма. Удельный вес других форм значительно уменьшился.

По нашим материалам, фиброзно-кавернозный туберкулез составил 69%, инфильтративный -17,5%, диссеминированный - 7,2%.

Как правило, у больных имел место поликавернозный процесс с поражением обоих легких в 53% случаев. Гигантские каверны встречались на фоне выраженного фиброза у 27,8%. При морфологическом исследовании легочной ткани отмечалось сочетание бронхоэктазов с интерстициальным склерозом, участки эмфиземы, очаги пневмонии, ателектаза, т.е., наряду со специфическими изменениями, выявлялись неспецифические поражения легких.

Почти у всех больных при поступлении в стационар регистрировалась интоксикация с выраженными изменениями крови, у 78% постоянно выделялись микобактерии туберкулеза, у 28,8% больных культуры микобактерий были лекарственно устойчивы: к стрептомицину - у 1 1%, к тубазиду - у 10,5%, к препаратам второго ряда - у 6% больных.

Непосредственными причинами смерти больных на указанный период были: легочно-сердечная недостаточность - 57.4%, легочное кровотечение -19,5%, амилоидоз -11,1%, дыхательная недостаточность -12%, сопутствующие неспецифические осложнения - 65% случаев.

Важно отметить, что у половины умерших наблюдалось сочетание 2-3 осложнений, у 13,8% умерших причинами смерти были нетуберкулезные заболевания - злокачественные образования, лимфогранулематоз, инфаркт миокарда, перфоративная язва желудка и др.

Анализируя каждый случай смерти, мы пытались выяснить факторы, которые могли быть связаны с летальным исходом. Такими факторами явились поздние выявления туберкулеза - 40,8% случаев.

Вторым отрицательным моментом явилось нерегулярное лечение - 39,3% больных. Эти больные находились в стационаре по 2-3 месяца без последующего лечения или отказывались от хирургического вмешательства.

Как правило, они не соблюдали внутрибольничный режим, злоупотребляли алкоголем и наркотиками, в связи с чем часто досрочно выписывались или самовольно уходили из стационара.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

1. Основными путями снижения летальных исходов туберкулеза легких является раннее выявление туберкулеза, своевременная диагностика и комплексное лечение.

2. Наиболее частой непосредственной причиной смерти являются неспецифические осложнения. Для повышения эффективности лечения и уменьшения летальности среди таких больных, необходимо своевременно предупредить осложнения, используя методы современной терапии.

3. В ряде случаев прогрессирующий туберкулез, приводящий больного к смерти, остается клинически нераспознанным. Необходим анализ причин смерти больных туберкулезом по материалам патологоанатомического исследования.

4. Отмечающаяся за последние годы выраженная тенденция к повышению удельного веса смертности от туберкулеза легких на первом году после выявления заболевания связана с резким уменьшением флюорографических обследований населения, особенно группы риска. Обращает на себя внимание увеличение числа умерших больных активным туберкулезом, не состоящих на учете в диспансере, которые представляли опасность в распространении инфекции среди здорового населения.

5. Важными резервами снижения смертности больных активным туберкулезом являются: совершенствование работы по раннему выявлению заболевания и организация регулярной контролируемой химиотерапии, улучшение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, расширение фтизиохирургической помощи больным, повышение качества совместной работы фтизиатрической службы, общей лечебной сети и санитарно-эпидемиологического надзора.

Литература

1. Каваляускас К.П. Чяпонис И.И. Тарута А.И. // Проблемы туберк. 1987г. №5 с. 12-16.

2. Нечаева О.Б., Кадочникова Н.Н. //Проблемы туберк. 1991г. ,№12 с.13-14.

3. Приймак А.А., Михайлова Ю.В., Савоничева И.П. и др. "Проблемы туберк." 1986 №5 с. 3-7.

4. Закопайло Г.Г., Пшеворский Д.Я., Качан Н.В. //Проблемы туберк. 1989 , №3 с.11-14.

5. Мурашко Т.И., Кабардина З.А., Аверина Е.П. //Проблемы туберк. 1986, №8 с. 10-13.

6. Пузик В.И., Цварова О.А., Рябинкина А.И. // Проблемы туберк. 1961, №5.

Саратовский государственный медицинский университет Макеева Е.С.

Интерес медицины к проблеме качества жизни обусловлен многими причинами, главной из которых является появление большого количества хронических больных, в отношении которых терапия направлена на улучшение их качества жизни. Несмотря на прогресс медицины, такие больные не могут быть полностью излечены, а длительное медикаментозное лечение так или иначе оказывает воздействие на их качество жизни, поэтому цель терапии данной категории больных — максимально уменьшить выраженность симптомов и улучшить их функционирование.

Фтизиатрия как отрасль медицинской науки, изучающая «причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулеза, а также вызываемые им патологические процессы в организме

Учитывая все социальные, физиологические и психологические факторы, врач должен строить свои взаимоотношения с пациентом на основе модели терапевтического сотрудничества, главным принципом которой является взаимное доверие и взаимная ответственность. Но не всегда пациент задумывается об ответственности и осознает всю серьезность ситуации. Многие не желают добровольно проходить лечение в стационаре, отказываясь от диспансеризации и терапии, не соблюдая предписаний врача. Категория таких людей — алкоголики, бомжи, люди с асоциальным поведением. Очень часто врачи не могут повлиять на такого больного, а оставлять пациента без лечения социально опасно. В большинстве случаев у данного контингента больных открытая форма туберкулеза, которая стремительно прогрессирует без медикаментозного лечения. В связи со сложившейся ситуацией, в современных условиях, возобновляется практика принудительного лечения больных, уклоняющихся от госпитализации. Существуют противотуберкулезные диспансеры закрытого типа, предназначенные в первую очередь для людей, страдающих алкоголизмом.

Существует сайт посвященный проблемам туберкулеза [http://tuberculosis-stop.ru], создателями которого являются ведущие отечественные специалисты-фтизиатры. Они отвечают на интересующие вопросы самих больных находящихся на стационарном лечении и их родственников. Среди большого количества пользователей сайта многие из них — это недавно заболевшие туберкулезом люди. Среди большинства таких пациентов звучали жалобы в первую очередь на физическое недомогание, которое сопровождается различными болевыми ощущениями и высокой температурой, а также недостаток положительных эмоций и отсутствие чувства защищенности и безопасности.

У многих больных находящихся на стационарном лечении, туберкулез приобретает хроническую форму, и терапия, как правило, здесь больше направлена на улучшение качества жизни больного, на поддержание стабильного состояния и на избежание рецидивов. Время пребывания в стационаре таких пациентов, как правило, носит долгий и затяжной характер.

Длительное лечение оказывает воздействие практически на все сферы жизнедеятельности пациента: противотуберкулезные препараты, долгое нахождение в условиях стационара, дефицит общения с родными и близкими неблагоприятно влияют на эмоциональную сферу; зачастую состояние пациента сопровождается нервными срывами, раздражительностью, апатией, чрезмерной слезливостью, бессонницей. Физические ограничения мешают проявлению полноценной жизненной активности, практически всем хронически больным туберкулезом и вновь заболевшим. Им противопоказаны физические нагрузки и переутомление. Разрешена только гимнастика не более 10 минут в день, а также рекомендована дыхательная гимнастика, т.к. благоприятно воздействует на дыхательную систему и организм в целом. Больному рекомендовано соблюдать режим дня, с полноценным отдыхом и шестиразовым питанием. Также страдает уровень независимости, поскольку все пациенты зависимы в первую очередь от лекарственных препаратов, а некоторые из них имеют и физическую зависимость. У многих присутствуют ограничения в социальной сфере. У кого-то недостаток в поддержке окружающих; семьи, друзей, близких. Некоторым больным сложно выстраивать отношения с новыми людьми и поддерживать прежние с близкими, из-за чрезмерной раздражительности и эмоционально-неустойчивого состояния. А многие вынуждены изолировать себя от семьи и детей из-за открытой формы туберкулеза и выделения микобактерий.

Таким образом, можно сделать выводы, что туберкулез, как инфекционное хроническое заболевание значительно снижает качество жизни больных, в первую очередь в физической, социальной, психологической сферах жизнедеятельности, а также требует дальнейшей разработки в изучении качества жизни туберкулезных больных.

1) Изучение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гиляровский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиани и др. // Российский кардиологический журнал. — 2001. — №3

2) Ковынева О. А., Герасимов Б.И. Управление качеством жизни населения / О.А. Ковынева, Б.И. Герасимов; под. науч. ред. д-ра экон. наук , Б.И. Герасимова. — Тамбов: Изд-во Тамбов. гос. техн. ун-та, 2006. — 88 с.

3) БМЭ Т.26 / гл. редактор Б.В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия 1985. — 449 с.