Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом инструкция по химиотерапии больных туберкулезом

1. Общие принципы лечения больных туберкулезом

1.1. Целью лечения взрослых больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса. Целью лечения детей, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями.

У части больных достичь этих целей невозможно, т.к. существуют объективные пределы возможности лечения. В этих случаях следует добиваться продления жизни больного, улучшения состояния, по возможности прекращения или уменьшения бактериовыделения, сохранения частичной трудоспособности.

1.2. Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются:

исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;

регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

1.3. Лечение больных туберкулезом проводят комплексно. Оно включает химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную терапию), хирургическое лечение и коллапсотерапию, а также патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.

1.4. Содержание лечения определяется стандартами, которые представляют схемы лечения определенных групп больных с учетом формы и фазы туберкулезного процесса. В пределах стандартов проводят индивидуализацию лечебной тактики с учетом особенностей динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного.

2. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом

2.1. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект).

2.2. Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления/подтверждения диагноза в противотуберкулезном учреждении и быть комбинированной (полихимиотерапия). Несколько противотуберкулезных препаратов применяют одновременно в течение достаточно длительного времени.

2.3. Курс химиотерапии состоит из двух фаз с разными задачами.

Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах. Фаза интенсивной терапии может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции.

Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей больного.

2.4. Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и резервные:

2.4.1. Основные препараты: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Их назначают в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм.

2.4.2. Резервные препараты: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, ломефлоксацин, офлоксацин.

Резервные препараты применяют под наблюдением противотуберкулезного учреждения, в котором осуществляется централизованный контроль качества микробиологической диагностики и лечения туберкулеза.

2.5. Режим химиотерапии – комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований, а также организационные формы проведения лечения - определяют в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом.

2.6. В процессе химиотерапии важен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов. Необходимо постоянное сотрудничество больного и медицинского персонала, формирование ответственного отношения к лечению со стороны взрослого больного и родителей ребенка.

1. Химиотерапия (этиотропная терапия) пациентов, страдающих туберкулезом, проводится с целью подавления популяции микобактерий туберкулеза в организме и излечения больного.

2. Химиотерапия назначается врачом-фтизиатром и утверждается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей специализированную помощь по профилю "фтизиатрия".

3. Медицинская организация и организационная форма проведения химиотерапии определяется врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей специализированную помощь больным туберкулезом, в зависимости от эпидемической опасности больного, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и состояний, учета приоритета интересов пациента, экономической целесообразности организационной формы лечения.

4. Медицинская организация, в которой больной находится на лечении, организует контролируемый непрерывный ежедневный прием больным лекарственных препаратов в соответствии с назначенным режимом химиотерапии.

5. Для проведения химиотерапии применяются лекарственные препараты для медицинского применения 1 ряда, основные (препараты выбора для лечения туберкулеза с лекарственной чувствительностью микобактерий) - изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин, лекарственные препараты 2 ряда, резервные (препараты выбора для лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью микобактерий) - канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота, бедаквилин, и лекарственные препараты 3 ряда (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя) - линезолид, меропенем, имипенем + циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота. Решение о назначении лекарственных препаратов 3-го ряда принимается врачебной комиссией противотуберкулезного диспансера, являющегося самостоятельной медицинской организацией, туберкулезной больницы или центра фтизиопульмонологии.

6. Химиотерапия больных туберкулезом проводится в виде режимов химиотерапии. Выбор режима химиотерапии основывается на результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя молекулярно- генетическими и культуральными методами, переносимости лекарственных препаратов, наличия фоновых и сопутствующих заболеваний.

В лечении больных туберкулезом могут использоваться комбинированные противотуберкулезные препараты, соответствующие режимам химиотерапии и суточным дозам лекарственных препаратов.

7. Назначение лекарственных препаратов для химиотерапии больных туберкулезом осуществляется при наличии их полного набора в соответствии с назначенным режимом химиотерапии и (или) при условии гарантированного бесперебойного лекарственного обеспечения в течение всего срока лечения.

8. При расхождении результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя, полученных при использовании различных методов, для принятия клинических решений учитывается факт установления лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду и (или) рифампицину любым методом исследования, зарегистрированным в установленном порядке на территории Российской Федерации.

9. Выбор режима химиотерапии у больных туберкулезом с отрицательными результатами микробиологического и молекулярно-генетического исследования диагностического материала или при положительном результате молекулярно-генетического исследования, но недостаточном количестве материала для определения лекарственной чувствительности возбудителя основывается на данных анамнеза о риске множественной лекарственной устойчивости, который имеют:

- заболевшие из достоверного контакта с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (множественная лекарственная устойчивость возбудителя у вероятного источника заражения должна быть документирована);

- больные туберкулезом, ранее получивших два и более неэффективных курсов химиотерапии;

- больные с рецидивом туберкулеза и с другими случаями повторного лечения, если ранее у них была выявлена лекарственная устойчивость к изониазиду или рифампицину;

- больные туберкулезом с отрицательной клинико-рентгенологической динамикой процесса после контролируемого приема 90 доз препаратов;

- больные туберкулезом с сохраняющимся или появившимся вновь бактериовыделением после контролируемого приема не менее 60 суточных доз по I, II или III стандартным режимам химиотерапии и не имеющих результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя, при отсутствии других причин неэффективности лечения и обеспечении приверженности больного к лечению;

- больные туберкулезом и ВИЧ-инфекцией при отрицательной клинико-рентгенологической динамике контролируемого лечения по I, II или III режимам и при отсутствии результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам вне зависимости от количества принятых доз.

10. Назначение и индивидуализацию режима химиотерапии при использовании молекулярно-генетических методов определения лекарственной чувствительности возбудителя проводят в два этапа:

на основании результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза молекулярно-генетическим методом;

на основании результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза культуральным методом.

11. Перед назначением режима химиотерапии:

- проводится двукратное культуральное исследование диагностического материала с последующим определением лекарственной чувствительности возбудителя на жидких и плотных питательных средах;

- определяется лекарственная чувствительность возбудителя молекулярно-генетическим методом, при этом больным с риском множественной лекарственной устойчивости возбудителя, ВИЧ-инфекцией или с остропрогрессирующим течением туберкулеза не позднее семи суток после установления диагноза;

- определяется режим химиотерапии в соответствии с результатами о лекарственной чувствительности возбудителя или наличием риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя при их отсутствии;

- оценивается риск возникновения побочных действий антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов у больного туберкулезом с сопутствующей патологией и функциональными нарушениями органов и систем;

- определяется сопутствующая терапия для предотвращения побочных действий антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов;

- определяется патогенетическая терапия при наличии показаний;

- определяются показания к применению коллапсотерапии (пневмоперитонеум и/или пневмоторакс);

- определяются показания к применению клапанной бронхоблокации;

- определяется необходимость хирургического лечения;

- определяются методы и сроки обследования больного туберкулезом для контроля эффективности лечения.

У Вас нет причин для беспокойства. Туберкулез может быть вылечен и лечиться с помощью лекарств, за исключением некоторых редких случаев. Однако, это важно, чтобы Вы аккуратно принимали лекарства в соответствии с инструкциями Вашего врача или медицинской сестры.

Туберкулез является болезнью, которая лечится с помощью лекарств. Чтобы убить все туберкулезные бактерии, необходимо принимать более чем одно лекарство. Поэтому, Вы будете получать несколько разных противотуберкулезных препаратов в одно и то же время. Наиболее распространенными препаратами, которые используются при лечении туберкулеза, являются:

• рифампицин
• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол и
• стрептомицин

Для того чтобы убить все туберкулезные бактерии, требуется много времени. Поэтому, лечение продолжается минимум шесть месяцев, часто дольше. Обычно в течение первых двух месяцев используются четыре разных противотуберкулезных препарата, после чего, лечение продолжается с использованием двух препаратов.

Как правило, Вы будете чувствовать себя лучше после нескольких недель приема лекарств. Однако, некоторые туберкулезные бактерии в Вашем организме все еще остаются жизнеспособными. Даже если Вы больше не будете иметь симптомов, очень важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока все бактерии не будет убиты.

Лечение начинается в больнице и потом продолжается на дому. Ваш врач является ответственным за планирование Вашего лечения, выбор противотуберкулезных препаратов, доз и продолжительности лечения. Вы можете спросить Вашего врача о конкретных деталях, касающихся лечения.

Лечение под непосредственным наблюдением

Противотуберкулезные препараты даются под непосредственным наблюдением (DOT).

Вы имеете право получить поддержку и совет в течение всего периода лечения. Лечение туберкулеза длится несколько месяцев, и количество лекарств является большим, поэтому это не просто принимать их регулярно каждый день. Цель непосредственного наблюдения – помочь Вам регулярно принимать лекарства, проверить возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и помочь Вам вылечиться как можно скорее.

Вы будете принимать противотуберкулезные препараты под наблюдением медицинской сестры или другого квалифицированного работника, который будет следить, что Вы проглотили каждую дозировку. В то же время, они проверят возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, следят за Вашими улучшениями и ответят на Ваши вопросы. Если пациентом является ребенок, родители могут давать противотуберкулезные препараты ему под наблюдением медицинского работника.

Ваш лечащий врач решает, когда начинается наблюдение за лечением и когда оно может быть закончено. В больнице медицинская сестра наблюдает, когда Вы принимаете противотуберкулезные препараты. До того, как Вы сможете продолжить лечение на дому, должно быть согласовано, как Вы сможете получать свои лекарства в домашних условиях. Лекарства могут быть приняты в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике, в медпункте на работе, в школе или в приемном центре для лиц, ищущих убежище. Если Ваше состояние требует этого, медицинская сестра может контролировать лечение у Вас дома или в другом месте, где Вы живете. Организация непосредственного наблюдения зависит от муниципалитета.

Прерывание лечения самостоятельно или время от времени пропуск приемов некоторых противотуберкулезных препаратов может быть опасным. Туберкулезные бактерии могут размножаться, и Ваше лечение будет продолжаться дольше. Туберкулезные бактерии также могут стать устойчивыми к тем препаратам, которыми Вы лечитесь. Возможно, Вам придется принимать новые препараты, если предыдущие уже не являются эффективными. Новые препараты необходимо принимать значительно дольше по времени, и обычно они вызывают больше побочных эффектов.

• Только противотуберкулезные препараты, которые принимаются регулярно, убивают туберкулезные бактерии.
• Туберкулез может быть вылечен, если Вы принимаете лекарства согласно инструкциям.
• Не изменяйте и не прерывайте лечение.
• Продолжайте принимать лекарства, даже если Вы чувствуете себя лучше.
• Лечение устраняет риск передачи инфекции.

Контрольные визиты к врачу

За Вашим выздоровлением во время лечения будут внимательно следить в амбулаторном отделении больницы с интервалами 1-2 месяца. При осмотре Вам сделают рентген грудной клетки, возьмут анализы крови и образцы слизи/мокроты во время кашля. Вы также имеете возможность задать врачу интересующие Вас вопросы.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31 мая 1995 г. N 70-95

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ

НАЦИОНАЛЬНОСТЕЙ И РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ

ЦЕНТРОСОЮЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 мая 1995 г. N ЦС-273т

СООТВЕТСТВИИ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ЗАКОНАМИ ОТ 31 МАРТА 1995 ГОДА НР 39 тире ФЗ квч О ФЕДЕРАЛЬНОМ БЮДЖЕТЕ НА 1995 ГОД квч И ОТ 24 АПРЕЛЯ 1995 ГОДА НР 46 тире ФЗ квч О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ КРЕДИТАМ И НАЧИСЛЕННЫМ ПО НИМ ПРОЦЕНТАМ ОРГАНИЗАЦИЙ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА зпт А ТАКЖЕ ОРГАНИЗАЦИЙ зпт ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ЗАВОЗ скб ХРАНЕНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЮ скб ПРОДУКЦИИ скб ТОВАРОВ скб В РАЙОНЫ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И ПРИРАВНЕННЫЕ К НИМ МЕСТНОСТИ квч БАНК РОССИИ зпт МИНФИН РОССИИ зпт МИНСЕЛЬХОЗПРОД РОССИИ зпт МИННАЦ РОССИИ зпт ЦЕНТРОСОЮЗ РОССИИ УСТАНАВЛИВАЮТ СЛЕДУЮЩИЙ ПОРЯДОК ПЕРЕОФОРМЛЕНИЯ НЕ ИМЕЮЩЕЙ ИСТОЧНИКОВ ВОЗВРАТА ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СОСТОЯНИЮ НА 1 АПРЕЛЯ 1995 ГОДА ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ КРЕДИТАМ зпт ПРЕДОСТАВЛЕННЫМ В 1992 тире 1994 ГОДАХ зпт И ПРОЦЕНТАМ ПО НИМ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ВСЕХ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ И ДРУГИХ ОРГАНИЗАЦИЙ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА зпт ОРГАНИЗАЦИЙ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОЙ КООПЕРАЦИИ зпт КОТОРЫЕ НЕ БЫЛИ РАССРОЧЕНЫ СООТВЕТСТВИИ УКАЗОМ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 29 ДЕКАБРЯ 1994 ГОДА НР 2218 зпт А ТАКЖЕ ОРГАНИЗАЦИЙ зпт ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ЗАВОЗ скб ХРАНЕНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЮ скб ПРОДУКЦИИ скб ТОВАРОВ скб В РАЙОНЫ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И ПРИРАВНЕННЫЕ К НИМ МЕСТНОСТИ зпт В ЗАДОЛЖЕННОСТЬ УКАЗАННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ МИНФИНУ РОССИИ С ОТНЕСЕНИЕМ НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДОЛГ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОД СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ГАРАНТИИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СО СРОКАМИ ПОГАШЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ зпт НАЧИНАЯ С 1998 ГОДА зпт ЕЖЕГОДНО РАВНЫМИ ДОЛЯМИ С УПЛАТОЙ 10 ПРОЦЕНТОВ ГОДОВЫХ тчк

ПЕРВОЕ СУММА ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ КРЕДИТАМ И ПРОЦЕНТАМ ПО НИМ зпт ПОДЛЕЖАЩАЯ ПЕРЕОФОРМЛЕНИЮ В ЗАДОЛЖЕННОСТЬ МИНФИНУ РОССИИ ПО ССУДОЗАЕМЩИКАМ РЕСПУБЛИКИ В СОСТАВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ зпт КРАЯ зпт ОБЛАСТИ И АВТОНОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ зпт БЕЗ УЧЕТА ПОДЛЕЖАЩИХ ВОССТАНОВЛЕНИЮ НА КОРРЕСПОНДЕНТСКИЕ СЧЕТА КОММЕРЧЕСКИХ БАНКОВ СУММ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ КРЕДИТОВ зпт ПОГАШЕННЫХ БЕЗ УПЛАТЫ СРЕДСТВ ЗАЕМЩИКАМИ зпт УСТАНОВЛЕНА В РАЗМЕРЕ НЕ БОЛЕЕ _______________ МЛРД тчк РУБЛЕЙ зпт В ТОМ ЧИСЛЕ ОРГАНИЗАЦИЯМ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА зпт ВКЛЮЧАЯ ВЫДАННЫЕ ДОЛГОСРОЧНЫЕ КРЕДИТЫ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫМ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЯМ зпт тире ДО _______ МЛРД тчк РУБЛЕЙ зпт ОРГАНИЗАЦИЯМ зпт ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ЗАВОЗ скб ХРАНЕНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЮ скб ПРОДУКЦИИ скб ТОВАРОВ скб В РАЙОНЫ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И ПРИРАВНЕННЫЕ К НИМ МЕСТНОСТИ зпт тире ДО ________ МЛРД тчк РУБЛЕЙ тчк

ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОЙ КООПЕРАЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ УКАЗАННЫХ СУММ тчк

ВТОРОЕ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЕТ НЕ ПОЗДНЕЕ 20 ИЮНЯ 1995 ГОДА МИНФИНУ РОССИИ ОФОРМЛЕННОЕ НА ОСНОВЕ РЕШЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ В СОСТАВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ зпт АДМИНИСТРАЦИИ КРАЯ зпт ОБЛАСТИ зпт АВТОНОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СОГЛАШЕНИЕ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ ДОЛГУ зпт ВОЗНИКАЮЩЕМУ В СВЯЗИ С РАССРОЧКОЙ НА 10 ЛЕТ ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ КРЕДИТАМ зпт ПОЛУЧЕННЫМ В 1992 тире 1994 ГОДАХ зпт И НАЧИСЛЕННЫМ ПО НИМ ПРОЦЕНТАМ зпт ЗАКЛЮЧАЕМОЕ В ПРЕДЕЛАХ СУММЫ зпт УКАЗАННОЙ В ПУНКТЕ ПЕРВОМ зпт С ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ ГАРАНТИИ ПО ПОГАШЕНИЮ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ССУДОЗАЕМЩИКОВ ПЕРЕД МИНФИНОМ РОССИИ тчк

ТРЕТЬЕ ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ КРЕДИТАМ И ПРОЦЕНТАМ ПО НИМ скб БЕЗ УЧЕТА МАРЖИ КОММЕРЧЕСКИХ БАНКОВ скб ПО КОНКРЕТНЫМ ССУДОЗАЕМЩИКАМ В ЗАДОЛЖЕННОСТЬ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НА ОСНОВЕ РЕШЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ В СОСТАВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ зпт АДМИНИСТРАЦИИ КРАЯ зпт ОБЛАСТИ зпт АВТОНОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ зпт ДОЛГОВОГО ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ССУДОЗАЕМЩИКА И ЗАКЛЮЧЕННОГО СУБЪЕКТОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С МИНФИНОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОГЛАШЕНИЯ В ПРЕДЕЛАХ СУММЫ ЗАДОЛЖЕННОСТИ КАЖДОГО ССУДОЗАЕМЩИКА ПЕРЕД КОММЕРЧЕСКИМ БАНКОМ ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ КРЕДИТАМ И ПРОЦЕНТАМ ПО НИМ тчк МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ В СОСТАВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ зпт ФИНУПРАВЛЕНИЕ скб ОТДЕЛ скб АДМИНИСТРАЦИИ КРАЯ зпт ОБЛАСТИ зпт АВТОНОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ДОВОДИТ УКАЗАННОЕ РЕШЕНИЕ ДО СООТВЕТСТВУЮЩИХ МЕСТНЫХ ФИНАНСОВЫХ ОРГАНОВ зпт ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО КАЗНАЧЕЙСТВА И ССУДОЗАЕМЩИКОВ зпт А ГЛАВНЫЕ УПРАВЛЕНИЯ скб НАЦИОНАЛЬНЫЕ БАНКИ скб РОСЦЕНТРОБАНКА тире ДО РКЦ И ГРКЦ РОСЦЕНТРОБАНКА тчк

ЧЕТВЕРТОЕ ДЛЯ ПЕРЕОФОРМЛЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ССУДОЗАЕМЩИКИ ПЕРЕДАЮТ В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ ДНЕЙ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ВЫШЕНАЗВАННОГО РЕШЕНИЯ МЕСТНЫМ ФИНАНСОВЫМ ОРГАНАМ ДОЛГОВЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА В ТРЕХ ЭКЗЕМПЛЯРАХ ПО ФОРМЕ зпт УСТАНОВЛЕННОЙ МИНФИНОМ зпт ОДИН ИЗ КОТОРЫХ ОСТАЕТСЯ В МИНИСТЕРСТВЕ ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ В СОСТАВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ зпт ФИНУПРАВЛЕНИИ скб ОТДЕЛЕ скб АДМИНИСТРАЦИИ КРАЯ зпт ОБЛАСТИ зпт АВТОНОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ зпт ВТОРОЙ ЭКЗЕМПЛЯР ПЕРЕДАЕТСЯ В КОММЕРЧЕСКИЙ БАНК зпт ТРЕТИЙ ВОЗВРАЩАЕТСЯ ССУДОЗАЕМЩИКУ С ОТМЕТКАМИ О ИХ ПРИНЯТИИ тчк

ПЯТОЕ НА ОСНОВАНИИ ДОЛГОВОГО ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ССУДОЗАЕМЩИКА И КОПИИ РЕШЕНИЯ ОРГАНА ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КОММЕРЧЕСКИЙ БАНК ПОСЛЕ ТЩАТЕЛЬНОЙ ПРОВЕРКИ ПОДЛИННОСТИ И ДОСТОВЕРНОСТИ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ зпт А ТАКЖЕ СООТВЕТСТВИЯ СУММЫ ДОЛГОВОГО ОБЯЗАТЕЛЬСТВА И РАЗМЕРА ЗАДОЛЖЕННОСТИ ССУДОЗАЕМЩИКОВ ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ КРЕДИТАМ И ПРОЦЕНТАМ ПО НИМ ПРОИЗВОДИТ ПОГАШЕНИЕ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ЭТИМ КРЕДИТАМ И ПРОЦЕНТАМ тчк

ШЕСТОЕ РКЦ зпт ГРКЦ ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ скб НАЦИОНАЛЬНОГО БАНКА скб ЦЕНТРОБАНКА НА ОСНОВАНИИ ВЫПИСОК ИЗ ЛИЦЕВЫХ СЧЕТОВ ССУДОЗАЕМЩИКОВ О СПИСАНИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ КРЕДИТАМ И ПРОЦЕНТОВ ПО НИМ зпт ДОЛГОВЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ССУДОЗАЕМЩИКОВ зпт ПРЕДСТАВЛЕННЫХ КОММЕРЧЕСКИМ БАНКАМ зпт РЕШЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ В СОСТАВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ зпт АДМИНИСТРАЦИИ КРАЯ зпт ОБЛАСТИ зпт АВТОНОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ И КОПИИ СОГЛАШЕНИЯ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С МИНФИНОМ ПРОИЗВОДИТ УМЕНЬШЕНИЕ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ КРЕДИТАМ зпт ПРЕДОСТАВЛЕННЫМ КОММЕРЧЕСКИМ БАНКАМ зпт И ПРОЦЕНТОВ ПО НИМ И ОТДЕБЕТОВЫВАЕТ ЕЕ В ГРКЦ ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ скб НАЦИОНАЛЬНОГО БАНКА скб БАНКА РОССИИ тчк

ГРКЦ ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ скб НАЦИОНАЛЬНОГО БАНКА скб БАНКА РОССИИ ОТДЕБЕТОВЫВАЕТ ПЕРЕОФОРМЛЕННУЮ ЗАДОЛЖЕННОСТЬ ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ КРЕДИТАМ И ПРОЦЕНТАМ ПО НИМ НЕ ПОЗДНЕЕ 30 ИЮНЯ 1995 ГОДА В ОПЕРУ РОСЦЕНТРОБАНКА тчк

ПОРЯДОК ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОММЕРЧЕСКИМ БАНКАМ СУММ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ КРЕДИТОВ зпт ВЗЫСКАННЫХ ЦЕНТРОБАНКОМ БЕЗ УПЛАТЫ СРЕДСТВ ЗАЕМЩИКАМИ зпт БУДЕТ СООБЩЕН ДОПОЛНИТЕЛЬНО тчк

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Устинова Елена Ивановна, Ляпин Сергей Леонидович

Проанализированы результаты этиотропной химиотерапии у 66 больных с впервые выявленным туберкулезом глаз и у 46 с его рецидивами. Подтверждена эффективность ранее предложенной (оптимизированной) методики лечения впервые выявленных больных. Для лечения больных с рецидивами разработана и в 2006-2008 гг. применена схема с увеличением курса лечения с 6 до 8 месяцев, с использованием системно изониазида, рифампицина, пирозинамида и одного из фторхинолонов, местно 5-7 курсов введения изониазида (периокулярные инъекции, электрофонофорез, между курсами инстилляции одного из фторхинолонов), что достоверно повысило эффективность лечения. Установлена более высокая эффективность лечения туберкулезных хориоретинитов, по сравнению с передними увеитами (р

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Устинова Елена Ивановна, Ляпин Сергей Леонидович

ETIOTROPIC CHEMOTHERAPY EFFICACY IN EYE TUBERCULOSIS AND WAYS OF ITS IMPROVEMENT

Etiotropic chemotherapy results were studied in 66 patients with new-onset eye tuberculosis and in 46 with relapses. The efficacy of earlier proposed (optimized) treatment methods of newonset patients was confirmed. To treat patients with relapses, a prolonged treatment regimen up to 6-8 months was elaborated and introduced in 20062008. This regimen included systemic treatment with isoniazid, rifampicin, pirozinamid and one of the fluoroquinolones. Local treatment consisted of 5-7 isoniazid courses (periocular injections, electrophoresis, in-between courses instillation of one of the fluoroquinolones), all this significantly increased the treatment efficacy. Higher efficacy of tuberculous chorioretinitis treatment, in comparison with that of anterior uveitis was demonstrated (р

о- работа секций: фтизиоофтальмология

эффективность этиотропной химиотерапии удк 6177

при туберкулезе глаз и пути ее повышения ВАК 14.00.08

1 Кафедра офтальмологии с клиникой СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург

О Проанализированы результаты этиотропной химиотерапии у 66 больных с впервые выявленным туберкулезом глаз и у 46 — с его рецидивами. Подтверждена эффективность ранее предложенной (оптимизированной) методики лечения впервые выявленных больных. Для лечения больных с рецидивами разработана и в 2006—2008 гг. применена схема с увеличением курса лечения с 6 до 8 месяцев, с использованием системно изониазида, рифампицина, пирозинамида и одного из фторхи-нолонов, местно — 5 — 7 курсов введения изониазида (периокулярные инъекции, электрофонофо-рез, между курсами — инстилляции одного из фторхинолонов), что достоверно повысило эффективность лечения. Установлена более высокая эффективность лечения туберкулезных хориоретинитов, по сравнению с передними увеитами (р 60

Впервые выявленные 66 чел. 6 (9,0 %) 7 (10,6 %) 16 (24,2 %) 13 (19,7 %) 16 (24,2 %) 8 (12,3 %)

Рецидивы 46 чел. 1 (2.2 %) 5 (10,9 %) 3 (6,5 %) 9 (19,6 %) 16 (34,8 %) 12 (26,0 %)

Схема системной и местной этиотропной химиотерапии для больных с рецидивами туберкулеза глаз

Фазы (этапы лечения) Химиотерапия

Системная Местная (изониазид)

Число курсов Способы введения и дозы изониазида

Начальная, или интенсивная 2 HRZPq+1 HR Z 2-3 1) Периокулярные инъекции 3 % р-ра по 0,3—0,5 мл (на курс № 30—40) чередовать с курсами 2) электрофорез с анода ( + ) 3 % р-ра (на курс № 15—20)

Фаза продолжения 5 HR (5H3 R3) 3-4

Примечание. 1) Обозначения: Н — изониазид, Я — рифампицин , Z — пиразинамид, Pq — фторхинолон; 2) цифра перед обозначениями препаратов указывает на продолжительность фазы в месяцах; цифра после буквы — на частоту применения препарата в течение недели; 3) между курсами местной этиотропной химитерапии назначаются инстилляции фторхинолонов (глазные капли) по 1 кап. 8 раз в день в течение 7—14 дней.

Цель данного исследования — разработать схему этиотропной химиотерапии для больных с рецидивами туберкулеза глаз и проанализировать эффективность лечения больных туберкулезом глаз (впервые выявленных и с рецидивами) на диспансерном (стационарном) и санаторном этапах лечения.

материал и методики

Проведена оценка результатов лечения у 112 больных с активным туберкулезом глаз, в том числе у 66 больных с впервые выявленным и у 46 — с рецидивами туберкулеза глаз. Женщин было 70, мужчин — 42. Из общего числа больных у 57 диагностированы хориоретиниты, у 49 передние увеиты и у 6 — пану-веиты. Распределение больных по возрасту представлено в таблице 1. Среди исследованных преобладали лица молодого и среднего, то есть трудоспособного, возраста.

Предметом исследования явилось определение результатов лечения больных каждой из упомянутых выше групп, а также сроки лечения (месяцы), количество примененных системно противотуберкулезных препаратов и число курсов местной химиотерапии. Эти данные проанализированы по годам с 2005 по 2008 гг. В связи с тем, что в схему лечения туберкулеза любой локализации включают несколько этапов и результаты лечения связаны с их преемственностью, анализу подвергали не только данные санаторного лечения, но и качество лечения в предшествующий период (стационар областного противотуберкулезного диспансера — ОПТД).

Критерием положительной оценки санаторного лечения к завершению 2-месячного срока пребывания в санатории считали полное устранение объективных клинических признаков воспаления (преципитатов, экссудата и т. д.) без конкретных требований к степени повышения зрительных функций. Качество лечения этих же больных в условиях стационара ОПТД оценивали по объему лечения, представленного в выписках из ОПТД, и состоянию глаз при поступлении в санаторий.

Для лечения впервые выявленных больных туберкулезом глаз в санатории в течение всего периода исследования, а у больных с рецидивами туберкулеза глаз лишь в 2005 году, использовали вышеупомянутую оптимизированную методику [14, 16, 18].

Для лечения больных с рецидивами туберкулеза глаз разработали и с 2006 года применяли но-

Сравнительная оценка эффективности лечения больных с впервые выявленным туберкулезом глаз и с его рецидивами в разные годы

Годы Впервые выявленные больные туберкулезом глаз Рецидивы туберкулеза глаз Достоверность различий

Число больных Из них с положительным результатом лечения (%) Число больных Из них с положительным результатом лечения (%)

2005 18 16 (88,9 %) 13 6 (46,2 %) р 0,05

2008 14 13 (92,8 %) 14 10 (71,4 %) р > 0,05

вую схему (табл. 2), основные положения которой состоят в следующем: 1) увеличение продолжительности начальной фазы и фазы продолжения на

1 месяц (соответственно требованиям приказа МЗ РФ № 109 от 21.03.03 [4]); 2) интенсивная этио-тропная системная и местная химиотерапия как в начальной фазе (3 мес.), так и в фазе продолжения (5 мес.); 3) применяли в системной химиотерапии вместо стрептомицина — один из фторхинолонов (ломефлоксацин — максаквин или левофлокса-цин — таваник); (4) между курсами местной химиотерапии назначали инстилляции 0,3 % раствора одного из фторхинолонов — флоксал, нормакс, ци-промед или 0,5 % раствора левофлоксацина (офта-квикс) по 1 капле 8 раз в день.

Необходимость включения фторхинолонов в схему системного лечения больных с туберкулезом подтверждается и данными литературы [6, 9, 23, 26]. О возможности применения частых инстилляций растворов фторхинолонов свидетельствуют данные литературы [3]. В связи с возможностью возникновения неблагоприятных эффектов со стороны сердца [7] в процессе приема фторхинолонов, всем исследуемым пациентам назначали ЭКГ и консультацию терапевта. Никаких противопоказаний к приему противотуберкулезных препаратов у исследуемых не обнаружено. Параллельно со специфическим лечением пациенты получали десенсибилизирующую терапию и гепатопротекторы.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica for Windows ver. 6.0; для проверки гипотезы о независимости категориальных признаков использовались критерии хи-квадрат Пирсона и точный критерий Фишера. Различия в частотах считались достоверными при р 0,05). Число больных с положительным результатом лечения при рецидивах туберкулеза глаз повысилось с 46,2 % в 2005 году до 57,9 — 74,4 % в последующие 3 года, хотя и остается несколько ниже, чем при впервые выявленном туберкулезе глаз (66,7 — 92,8 %) [21].

В таблице 4 представлены усредненные данные о сроках лечения, числе противотуберкулезных препаратов и количестве проведенных курсов местной этиотропной химиотерапии в ОПТД и санатории (по годам).

Как следует из таблицы 4, качество лечения больных с впервые выявленным активным туберкулезом глаз в условиях диспансеров в течение последних 4 лет снизилось: существенно сократились сроки лечения (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2006-2007 (34 больных) 1,1 ± 1,0 2,4 ± 0,9 1,2 ± 1,0 2,8 ± 0,7 0,9 ± 0,8 1,4 ± 0,5

2008 (14 больных) 1,8 ± 1,6 2,5 ± 0,9 1,9 ± 1,2 2,9 ± 0,8 0,8 ± 0,7 1,2 ± 0,5

Достоверность различий р 005 р 0,05 р > 0,05

II. Рецидивы туберкулеза глаз

Годы (число больных) Сроки лечения, М ± m Число противотуберкулезных препаратов, М ± т Число курсов местной химиотерапии

Orn^ Санаторий Om£ Санаторий Orn^ Санаторий

2005 (13 больных) 1,9 ± 0,8 2,5 ± 0,9 2,4 ± 0,5 2,5 ± 0,5 1,0 ± 0,0 1,2 ± 0,4

2006-2007 (19 больных) 0,89 ± 0,8 2,4 ± 0,5 1,5 ± 1,2 2,7 ± 0,6 0,5 ± 0,5 1,3 ± 0,5

2008 (14 больных) 1,8 ± 1,4 2,6 ± 1,0 1,9 ± 1,3 3,2 ± 0,8 0,7 ± 0,6 1,5 ± 0,6

Достоверность различий р > 0,05 р > 0,05 р 0,05

Результаты санаторного лечения больных с рецидивами туберкулеза глаз в зависимости от предшествующего лечения в ОПТД

Группы больных Число больных Из них с положительным результатом лечения Достоверность различий между группами

1. С предшествующим лечением в ОПТД 23 12 (52 %) р 0,05).

1. Результаты исследования свидетельствуют о том, что лечение активного туберкулеза глаз, особенно его рецидивов, представляет собой сложную задачу, что в значительной мере связано не только с возрастанием резистентности МБТ к противотуберкулезным препаратам, но и со снижением качества лечения, особенно на диспансерном его этапе.

2. Полученные данные подтверждают эффективность оптимизированной методики этиотропной химиотерапии для впервые выявленных больных с активным туберкулезом глаз. Ее положительный эффект к моменту 2-месячного срока санаторного лечения зарегистрирован у большинства больных: в 2005 г. — в 89 %, в 2006—2007 — в 68 %, в 2008 — в 93 % случаев. Учитывая большую вероятность резистентности МБТ к препаратам, при недостаточном эффекте лечения целесообразно заменять один из туберкулоста-тиков на препарат из группы фторхинолонов.

3. Применение разработанной схемы этиотропной химиотерапии для больных с рецидивами туберкулеза глаз способствует повышению эффективности лечения (до 57—72 % против 46 % до апробации схемы).

4. Эффективность лечения больных с туберкулезными хориоретинитами достоверно выше, чем при туберкулезных передних увеитах, хотя существенных различий в сроках и объеме этиотропной химиотерапии не выявлено.

5. При сравнении итогов санаторного лечения больных с рецидивами туберкулеза глаз с предшествующим лечением в диспансере и без него зарегистрирована более высокая эффективность лечения у больных без предшествующего курса лечения в ОПТД, что возможно связано с повышением резистентности МБТ при недостаточно регулярном и не всегда контролируемом лечении на диспансерном этапе.

6. Анализ полученных результатов свидетельствует также о возможности эффективного лечения больных туберкулезом глаз в санатории не только в фазе продолжения, но и в начальной фазе этио-тропной терапии, что имеет особенно важное значение при отсутствии специализированных коек в диспансерах.

1. Выренкова Т. Е. Туберкулез: Руководство для врачей / Под редакцией А. Г. Хоменко. — М., 1996. — С. 398-410.

2. Устинова Е. И., Астахов Ю. С., Батаев В. М. и др. Комплексное лечение туберкулеза органа зрения: Пособие.— СПб., 2005. — 36 с.

3. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Ставицкая Т. В. Офтальмофармакология: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. — С. 123-125.

4. Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом. Приложение № 6 к приказу № 109 МЗ РФ от 21.03.2003.

5. Левашев Ю. Н., Гришко А. Н., Шеремет А. В., Мушкин А. Ю. Современные эпидемиологические тенденции внелегочного туберкулеза // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза. Научн. тр. Всероссийской научн.-пр. конф. 20-21 апреля 2006. — СПб, 2006. — С. 23-26.

6. Ноников В. Е. Фторхинолоны новых генераций при лечении бронхолегочных инфекций // Русск. Мед. журн. — 2002. — Т. 10, № 4 (148). — С. 186.

7. Савушкина О. И. Фторхинолоны и интервал QT — о чем необходимо знать лечащему врачу // Проб. туб. и бол. легк. —

8. Самойлов А. Я., Юзефова Ф. И., Азарова Н. С. Туберкулезные заболевания глаз. — Л.: Медгиз , 1963г. — 253 с.

9. Соколова Г. Б. Новые технологии химиотерапии туберкулезной инфекции: Пособие для врачей / НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова. — М., 2000. — 20 с.

10. Стандарты (модели протоколов лечения больных туберкулезом) // Приложение к приказу Минздрава России от 02.02.98 г. № 33 (соавт. Гарбуз А. Е., Иванова Л. А., Лавров В. Н. и др., в т. ч. Хокканен В. М.)

11. Суконщикова А. А. Туберкулез глаз и его лечение: Практическое руководство для врачей. — Л., 1972. — 72 с.

12. Устинова Е. И., Александров Е. И., Голец И. Г. и.др.Об оптимизации этиотропной химиотерапии туберкулеза глаз // Химиотерапия туберкулеза. — М., 2000. — С. 58-59.

13. Устинова Е. И., Аминев П. В., Мусатова И. М., Морева Т. И. К оптимизации этиотропной химиотерапии при туберкулезных увеитах // 7-ой съезд офтальмологов России. — М., 2000. — С. 162-163.

14. Устинова Е. И. Основные принципы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения туберкулеза глаз // Вестн. Оф-тальмол. — 2001. — № 3. — С. 38-41.

16. Устинова Е. И., Александрова Т. Е. Оптимизация методики основного курса этиотропной терапии туберкулеза глаз // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз / Под ред. Майчука Ю. Ф. — М., 2001. — С. 135-136.

17. Устинова Е. И., Александров Е. И., Медведева Р. Г. и др. Критерии клинического излечения туберкулеза глаз // Проблемы туберкулеза. — 2001. — № 4. — С. 27-29.

19. Устинова Е. И., Безрукавая Т. И., Ляпин С. Л., Кукушкина Л. Н. Санаторное лечение больных с рецидивами туберкулеза глаз: проблемы, пути их решения // Современные проблемы детской офтальмологии: Материалы Юб. Научн. конф., посвящ. 70-летию первой в России каф. детск. офтальм. — СПб., 2005. — С. 27-28.

20. Устинова Е. И., Дресвянников В. М., Ляпин С. Л. и др. Значение специализированных санаториев в совершенствовании помощи больным туберкулезом глаз на современном этапе // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. — № 2. — С. 46-50 .

22. Хокканен В. М., Ягафарова Р. К. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных туберкулезом глаз // Пробл. туб. — 1998. — № 6. — С. 40-46.

23. Ходашова М. Л. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких у социальноадаптированных больных (клиника, непосредственные и отдаленные результаты лечения). Автореф. дис. . к. м. н. — М., 2003. — 22 с.

24. Хоменко А. Г. Туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. А. Г. Хоменко. — М., 1996. — С. 136-282.

25. Ченцова О. Б. Туберкулез глаз. — М.: Медицина, 1990. — 190 с.

26. Яковлев В. П., Изотова Г. Н., Буданов С. В. Клиническая фармакотерапия нового фторхинолона — левофлоксацина // Клини-чекая фармакология и терапия. — 2002. — № 1. — С. 86-91.

27. Almeida S. R. A., Finamor L. P., Muccioli C. Ocular manifestation in patients with tuberculosis // Arg. Bras. Oftalmol. — 2006. — Vol. 69, N 2. — P. 177-179.

28. De Benedetti Z. M. E., Carranza L. B.,Gotuzzo H. E., Rolando C. Ocular tuberculosis // Rev. Chilena infectol. — 2007. — Vol. 24. — № 4. — P. 284-295.

29. Fonollosa A., Segura A., Giralt S., Garcia-Arumi J. Tuberculous uveitis after treatment with etanorcept // Craefes Arch. Clin. Exp. Ophtal-mol. — 2007. — Vol. 245, N 9. — P. 1397-1399.

ETIOTROPIC CHEMOTHERAPY EFFICACY IN EYE TUBERCULOSIS AND WAYS OF ITS IMPROVEMENT

Ustinova E. I., Liapin S. L.

G Summary. Etiotropic chemotherapy results were studied in 66 patients with new-onset eye tuberculosis and in 46 — with relapses. The efficacy of earlier proposed (optimized) treatment methods of new-onset patients was confirmed. To treat patients with relapses, a prolonged treatment regimen up to 6 — 8 months was elaborated and introduced in 2006—

2008. This regimen included systemic treatment with isoniazid, rifampicin, pirozinamid and one of the fluoroquinolones. Local treatment consisted of 5 — 7 isoniazid courses (periocular injections, electrophoresis, in-between courses — instillation of one of the fluoroquinolones), all this significantly increased the treatment efficacy. Higher efficacy of tuberculous chorioretinitis treatment, in comparison with that of anterior uveitis was demonstrated (p