Инфаркт миокарда при туберкулезе легких

Нами изучена клиника инфарктов миокарда у 42 больных туберкулезом легких мужчин. Возрастной состав больных: 7 человек оказалось моложе 50 лет, остальные 35 больных - старше 50 лет, самому пожилому больному - 82 года. Социальный статус больных: работают 20 человек, 14 человек пенсионеры, инвалиды по болезни 8 человек. В профессиональном отношении: 22 больных занималось физическим трудом, 20 - были лица умственного труда.

Клинические формы туберкулеза, согласно классификации, на фоне которых развился инфаркт миокарда у исследуемых больных были: очаговый туберкулез легких - 14 человек, диссеминированный туберкулез - 2 человека, 17 больных имели фиброзно-кавернозный туберкулез легких; у 5 пациентов - цирротический процесс и 3 больных страдали силикотуберкулезом.

Длительность заболевания до момента возникновения сердечной катастрофы составила от 1 года до 39 лет, но в основном, больные имели в анамнезе 5-7 лет заболевания туберкулезом, лечились в стационарах, периодически принимали химиопрепараты.

Туберкулезный процесс расценивался как прогрессирующий (фазы инфильтрации, обсеминения и распада) у 2/3 больных, как правило, с бацилловыделением. Помимо туберкулеза, у 31 больного установлен диагноз: атеросклероза, кардиосклероза, ишемической болезни сердца имела место у 14 больных, у 12 больных определялась артериальная гипертензия. В единичных случаях наблюдались другие сопутствующие заболевания: ХОБЛ (8 больных), язвенная болезнь желудка и 12 - ти перстной кишки (2 больных), рак желудка (1 больной), рак легкого (1 больной), сахарный диабет (1 больной).

По тяжести состояния в острой фазе инфаркта миокарда, выраженности болевого синдрома, развитии острой сердечной недостаточности - наблюдались 2 группы больных.

В первой группе болевой синдром был не длительным, купировался наркотическими средствами, симптомы сердечной недостаточности нерезко выраженными, в 2 случаях клинические проявления инфаркта миокарда были стерты: характерные для инфаркта миокарда изменения на ЭКГ появились позднее, на серийных ЭКГ.

У второй группы больных: приступы загрудинных болей были длительными, интенсивными, с характерной иррадиацией в левую лопатку и левую руку; у 13 больных развилась острая сердечная недостаточность, отек легких, явления коллапса, кардиогенный шок. Из них 11 случаев с летальным исходом.

Согласно электрокардиографическим данным у 27 больных отмечался обширный трансмуральный инфаркт миокарда. У остальных больных наблюдались мелкоочаговые поражения, у 7 больных инфаркт миокарда был повторным. ЭКГ изменения носили характерные для инфаркта миокарда черты: подъем сегментов ST, появление уширенных зубцов Q, снижение зубцов R, или возникновение QS формы желудочкового комплекса. В одном случае ЭКГ не была произведена ввиду внезапной смерти больного от острой сердечной недостаточности. У наблюдаемых нами больных были следующие осложнения инфаркта миокарда: острая сосудистая недостаточность (2), отек легких (4), образование аневризмы сердца (1), сердечная недостаточность (10). Нарушение ритма отмечались у 14 больных (эстросистолы, мерцательная аритмия, блокада ножек пучка Гиса).

Лечение по поводу острого инфаркта миокарда проводилось стационарно, в отделении реанимации, согласно концепции лечения острого инфаркта миокарда. Лечение по поводу туберкулеза легких прекращалось из-за опасения, что антибактериальные препараты отрицательно влияют на коронарное кровообращение. Возобновление химиотерапии по поводу туберкулеза легких стало возможным в постинфарктном периоде, но не ранее чем через 3 месяца.

Течение инфаркта миокарда было тяжелым у больных с фиброзно-кавернозмым туберкулезом и циррозом легких с явлениями обширного пневмосклероза и эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Наблюдая больных туберкулезом легких с тяжелыми формами трансмуративного инфаркта миокарда, мы убедились, что несмотря на наличие туберкулеза и осложнений инфаркта миокарда - более чем в половине случаев - исход был благоприятным.

Вопрос о сочетании инфаркта миокарда и туберкулеза легких важен с точки зрения выработки наиболее правильной тактики лечения подобных больных.

Многочисленные клинические наблюдения, описанные в литературе (Д.Д. Ассев, А.Е. Рабухин, А.Г. Хоменко, Б.П. Ященко) и свой собственный опыт (З.А. Иванова, В.А., В.А. Кошечкин.) показал, что ряд антибактериальных препаратов (стрептомицин, изониазид) могут ухудшать функцию сердечно - сосудистой системы: Стрептомицин - повышает артериальное давление, неблагоприятно действует на коронарное кровообращение, суживает периферические кровеносные сосуды. Препараты группы ГИНК - производные изоникотиновой кислоты вызывают приступы стенокардии, поэтому его не рекомендуют лицам с коронарной патологией (коронаросклерозом), лицам перенесшим инфаркт миокарда. Они уменьшают сократительную функцию миокарда, снижают коронарное кровообращение и могут вызвать боли в области сердца, провоцировать возникновение инфаркта миокарда.

Поэтому практически все врачи фтизиатры не назначают эти препараты лицам пожилого возраста, страдающим артериальной гипертензией, ИБС, атеросклерозом. При подозрении на инфаркт миокарда отменяются все антибактериальные препараты. Отбор химиопрепаратов должен быть строго индивидуальным, вопрос о сроках возобновления химиотерапии в постинфарктном периоде остается дискутабильным так как больные предпочитают не принимать антибактериальные препараты из-за боязни возникновения приступов стенокардии.

Туберкулез и сердечно-сосудистые заболевания

Туберкулез - самое распространенное инфекционное заболевание. В мире ежегодно заболевает около 20 миллионов людей. Из них умирает около 4 миллионов человек. Пик заболеваемости приходится на возраст 25 - 34 года. Чаще туберкулезом болеют женщины. Беспокоит повышение заболеваемости среди детей младшего возраста.

Микобактерии туберкулеза присутствуют в окружающей среде, но развитие заболевания возникает не у каждого. На развитие заболевания влияет, во-первых, реактивность организма, во-вторых, окружающая среда (сырые, плохо отапливаемые помещения, частые переохлаждения, контакт с туберкулезным больным). Реактивность организма зависит от индивидуальных особенностей иммунитета и степени его подавления.

Факторами риска развития туберкулеза являются:

- вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;

- применение лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (глюко-кортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты);

- хронические заболевания легких;

- общее истощение организма;

Туберкулез и заболевания сердца

Сердечно- сосудистые заболевания среди неинфекционных заболеваний занимают первое место. Из них наиболее предрасположенными к развитию туберкулеза являются группы пациентов со следующей патологией:

- хроническая сердечная недостаточность;

- врожденные и приобретенные пороки сердца;

- лица, перенесшие различные оперативные вмешательства на сердце.

Таким пациентам очень важно проходить регулярное обследование у специалиста.

Возможны 3 пути воздействия туберкулезной инфекции на сердце:

1.Прямое (специфическое туберкулезное) поражение сердца и сосудов;

2.Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, возникшие в результате туберкулеза легких;

3.Воздействие туберкулеза легких на сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Прямое (специфическое туберкулезное) поражение сердца и сосудов

Туберкулез эндокарда (внутреннего слоя стенки сердца) – исключительно редкое заболевание, симптомы скудные. Развивается на фоне тяжелых форм туберкулеза.

Туберкулез миокарда (среднего, мышечного слоя стенки сердца) – встречается редко. Может проявляться в 3 формах: милиарной (зернистой), крупноузелковой, диффузно - инфильтративной. Симптомы могут варьировать от их отсутствия до прогрессирующей сердечной декомпенсации.

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, возникшие в результате туберкулеза легких

Воздействие туберкулеза легких на сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы

Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклеротическое поражение периферических артерий, пороки сердца, послеоперационные состояния и др.) на фоне туберкулеза легких взаимно утяжеляют течение обоих заболеваний. Современные схемы эффективного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, назначенные врачами-специалистами, приводят к нормализации функции, что позволяет проводить длительную химиотерапию противотуберкулезными препаратами и способствует излечению туберкулеза.

Каждый взрослый человек несет личную ответственность за свое здоровье. Поэтому лучшим средством профилактики туберкулеза был и остается здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание, разумное чередование труда и отдыха, внимание к своему здоровью.

Туберкулез - это инфекционное заболевание протекающее годами. Возбудитель туберкулеза – бактерия Коха или микобактерии туберкулеза.

Туберкулез сегодня не ликвидирован ни в одной стране и в настоящее время остается распространенным заболеванием, как в России, так и во всем мире. Ежегодно в мире:

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ

Источником микобактерий туберкулеза является человек больной активной формой туберкулеза. Один такой больной в среднем заражает до 15 человек в год. Инфицирование может происходить разными путями:

Воздушно-капельным путем – от больного активной формой туберкулеза, который, разговаривая, чихая или кашляя, распространяет вокруг себя большое количество палочек Коха;

Воздушно-пылевым – при попадании в организм здорового человека высохших частиц мокроты больного вместе с пылью;

Контактным – через предметы быта;

Пищевым – при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

Нахождение в месте пребывания больного туберкулезом, выделяющего микобактерии, увеличивает риск заболеть туберкулезом в 6-10 раз.

Наиболее чувствительны к туберкулезной инфекции дети первого года жизни, подростки.

Недостаточность иммунной системы, обусловленная наличием хронических заболеваний органов дыхания, сахарного диабета, ВИЧ.

Неудовлетворительные бытовые условия, пыльные и непроветриваемые помещения. Нарушения режима питания, отдыха, курение, алкоголизм, наркомания.

Основные признаки туберкулеза:

● длительный кашель, более трех недель;

● боли в грудной клетке;

● потеря аппетита и потеря массы тела;

● повышенно потоотделение, особенно в ночное время;

● общее недомогание и слабость;

● периодическое повышение температуры тела;

● появление крови в мокроте.

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу по месту жительства за медицинской помощью.

Методы диагностики:

♦ рентгенофлюорографическое обследование органов дыхания;

♦ туберкулинодиагностика (проба Манту для детей до 17 лет один раз в год);

Все лица, у которых есть клинические симптомы подозрительные на туберкулез легких, должны обязательно сдать мокроту на анализ для исследования на микобактерии туберкулеза.

При подозрении на туберкулез все лица направляются на консультацию к врачу-фтизиатру.

Как защитить себя от заражения туберкулезом:

Соблюдайте режим труда и отдыха;

Придерживайтесь правил здорового питания;

Регулярно занимайтесь спортом;

Больше бывайте на свежем воздухе

Не курите, не позволяйте курить другим в вашем окружении;

Не употребляйте алкоголь и наркотики;

Чаще проветривайте помещение, где находитесь

Систематически проводите влажную уборку помещений

Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены.

Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ-вакцину, которую делают в первые дни жизни ребенка, при отсутствии противопоказаний.

Вакцинированные реже заболевают туберкулезом, а в случае заболевания у них не развиваются тяжелые формы со смертельным исходом.

Что делать, если туберкулезом болен друг или родственник:

Направить его к врачу;

Поддержать близкого человека в трудную минуту;

Содействовать, чтобы курс лечения был пройден полностью.

НИКТО НЕ ЗАЩИЩЕН ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ БАКТЕРИЯМИ, ВЕДЬ ВОЗДУХ ЯВЛЯЕТСЯ ЕДИНЫМ ДЛЯ ВСЕХ ЛЮДЕЙ.

№ 491 - 492
19 - 31 декабря 2011

Бремя туберкулеза
в России

Над темой номера работали

Туберкулез: бремя заболеваемости и смертности

Он рассчитывается как сумма лет жизни, потерянных по причине преждевременной смертности от заболевания - YLL (Years of life lost), а также лет жизни, прожитых при наличии заболевания и с ограничениями в жизненной активности – YLD (Years Lost due to Disability).

Потери (сумма лет, потерянных в результате избыточной смертности и заболеваемости при реальной эпидемической ситуацией в стране на определенный момент времени) оцениваются по сравнению с уровнями смертности и заболеваемости в условиях идеальной модели, в которой все представители популяции доживают до конкретного возраста, не будучи подверженными риску заболевания и смерти от рассматриваемой причины. При практических расчетах роль такой модели может играть реальная страна с наиболее благополучными показателями смертности и заболеваемости, принятая за стандарт. Часто в качестве стандарта принимают Японию, мы также воспользуемся этим стандартом. При наличии единого стандарта, единой точки отсчета, показатели бремени избыточной смертности и заболеваемости рассчитанные для разных стран или периодов, сравнимы между собой.

Для расчета бремени смертности и заболеваемости от туберкулеза в РФ использовались данные о смертности населения и его первичной заболеваемости по половозрастным группам. Помимо этого, использован ряд предположений, необходимых для расчета показателя.

Результаты расчетов приведены на рис. 10.

Рисунок 10. Бремя смертности и заболеваемости туберкулезом, на 1000, лет

Источник: расчеты авторов на основании данных статистических ежегодников и данных обследования Global Burden of Disease Study (GBDS 2004).

Как видим, общее бремя возросло с 1991 по 2008 год более чем в 2,5 раза для женщин и мужчин (2,53 и 2,6 раза соответственно). В 2005 году достигнуто пиковое значение показателя, превысившего данные за 1991 год в 3 раза для мужчин и в 2,8 раза для женщин. Увеличение DALY для женщин происходило за счет пропорционального увеличения YLL и YLD. Похожая картина наблюдалась и для мужчин (некоторое увеличение скорости роста YLD). Среди женщин стоит отметить тот факт, что показатель YLD не перестал пропорционально расти.

Интересно сравнить полученные результаты с аналогичными оценками, полученными ВОЗ в рамках исследования глобального бремени болезней (Global Burden of Disease Study) в 2004 году. Для сравнения используем данные по Великобритании, европейской стране, в то же время, по европейским меркам, не самой благополучной с точки зрения туберкулеза 22 , и Индии - менее благополучной, чем Россия, страны БРИК по показателям общей заболеваемости и смертности (рис. 11).

Рисунок 11. Доля туберкулеза в общем бремени смертности и заболеваемости (DALYs), 2004, %

Из графика видно, что наша страна существенно отстает от Великобритании, более того, для мужчин бремя туберкулеза в России более тяжелое, чем в Индии. Как уже упоминалось выше, оценки ВОЗ для России несколько выше, чем официальные данные. Тем не менее, если принять во внимание возможный недоучет больных, нельзя не видеть, что вклад туберкулеза в общее бремя смертности и заболеваемости в России непомерно велик.

Проанализируем также средний возраст смерти от туберкулеза, а также средний возраст наступления болезни в динамике.

Рисунок 12. Средний возраст смерти от туберкулеза и средний возраст наступления заболевания (расчеты авторов), лет

Источник: расчеты авторов на основании данных статистических ежегодников.

Наблюдается тревожная тенденция смещения смертности от туберкулеза в более молодые возраста (что уже было интуитивно ясно после анализа показателей повозрастной смертности). Она проявилась в 1990-е годы, особенно у женщин: по сравнению с 1991 годом возраст смерти мужчин снизился на 2,8 года, а женщин на 6 лет, возврата же к прежнему уровню не произошло до сих пор. В то же время, возраст наступления болезни повышается. Это может указывать на недостатки диагностики: болезнь диагностируется в более позднем возрасте на более тяжелой стадии, что, при прочих равных условиях, снижает вероятность успешного лечения.

Какое влияние оказывает снижение заболеваемости туберкулезом и, следовательно, смертности от данной болезни на общую продолжительность жизни в России? С одной стороны, влияние туберкулеза на общий уровень смертности в нашей стране не следует преувеличивать: данная причина обусловливает около 70% от 1,7% умерших от всех инфекционных и паразитарных болезней. С другой же стороны, как было показано, ущерб от туберкулеза наиболее серьезно проявляется в трудоспособных возрастах, особенно среди мужчин.

Рассмотрим продолжительность жизни мужчин, для которых данная проблема стоит наиболее остро, несмотря на положительную в целом динамику в последнее время.

Так как в детских возрастах болезнь практически не распространена, рассчитаем показатель для возраста 15 лет и старше.

На рис. 12 представлена динамика трех демографических показателей для мужчин в России за период с 1991 по 2007 год:

ожидаемая продолжительность жизни мужчин в точном возрасте 15 лет;
ожидаемая продолжительность жизни при полном устранении смертности от туберкулеза среди мужчин (верхняя кривая);
ожидаемая продолжительность здоровой жизни при отсутствии заболеваемости туберкулезом в населении в среднем (рассчитано на основании ежегодных данных о регистрируемой первичной заболеваемости туберкулезом).

Рисунок 13. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в возрасте 15 лет с поправкой на смертность и заболеваемость туберкулезом, лет

Фтизиатрия

Х.Х. Жамборов
Медицинский факультет Кабардино-Балкарского государственного университета

Рост туберкулеза и смертности от него в последние годы обоснованно вызывает беспокойство фтизиатрических служб. Среди основных причин смертности от инфекционных заболеваний туберкулез занимает одно из главных мест.

Известно, что некоторая часть больных, впервые заболевших туберкулезом легких, умирают в течение первого года наблюдения [1, 2, 3]. Причинами этого отчасти являются недостатки противотуберкулезной службы: это нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения, несвоевременная оценка флюорограмм и нередко интерпретация их одним рентгенологом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество флюоропленки и недостаток рентгенопленки или дообследования, недостаточные знания основ фтизиатрии врачами общемедицинской сети; снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д.

Материал для исследования составили амбулаторные карты и истории болезни умерших, акты разборов выявления несвоевременных, поздних и запущенных форм туберкулеза легких, протоколы вскрытия умерших.

Из 428 умерших больных с разными формами туберкулеза легких со сроком наблюдения до 1 года - 86 человек. Удельный вес умерших больных туберкулезом легких до 1 года имеет тенденцию к увеличению за последние 5 лет.

Больные, лечившиеся противотуберкулезными химиопрепаратами, умирали, в основном, не только от прогрессирующего специфического процесса, а также от его хронических неспецифических осложнений: в первую очередь - хронического легочного сердца, легочно-сердечной и дыхательной недостаточности, профузных легочных кровотечений и сопутствующих заболеваний. Перечисленные непосредственные причины смерти относятся, чаще всего, к больным фиброзно-кавернозным туберкулезом и составляют, по данным литературы, около 90% всех умерших от туберкулеза легких.

Из таблицы 1 видно, что число умерших мужчин в 3 раза больше, чем женщин. В возрасте до 29 лет умерших 4,4%, а в возрастной группе 50 лет и старше этот показатель увеличивается до 35%.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возрастные группы	Всего	Мужчин	Женщин
до 29 лет	4,4%	73%	27%
30-40 лет	16,0%	65%	35%
41-50 лет	16,6%	72%	28%
51-60 лет	35,0%	80%	20%
60 и старше лет	28,0%	75%	25%
ВСЕГО:	100%	75%	25%

Наши данные согласуются с наблюдениями ряда авторов [1-2; 3-5], которые также отмечают нарастание числа смертей с увеличением возраста больных и преобладанием мужчин среди умерших.

Длительность заболевания от 10 до 20 лет выявлена у 26,8% женщин от общего числа умерших и у 12,3% мужчин. По данным А.Р.Рябинкиной, В.И. Пузик и О.А.Уваровой, в последние годы у умерших от туберкулеза легких, в основном, обнаруживается фиброзно-кавернозная форма. Удельный вес других форм значительно уменьшился.

По нашим материалам, фиброзно-кавернозный туберкулез составил 69%, инфильтративный -17,5%, диссеминированный - 7,2%.

Как правило, у больных имел место поликавернозный процесс с поражением обоих легких в 53% случаев. Гигантские каверны встречались на фоне выраженного фиброза у 27,8%. При морфологическом исследовании легочной ткани отмечалось сочетание бронхоэктазов с интерстициальным склерозом, участки эмфиземы, очаги пневмонии, ателектаза, т.е., наряду со специфическими изменениями, выявлялись неспецифические поражения легких.

Почти у всех больных при поступлении в стационар регистрировалась интоксикация с выраженными изменениями крови, у 78% постоянно выделялись микобактерии туберкулеза, у 28,8% больных культуры микобактерий были лекарственно устойчивы: к стрептомицину - у 1 1%, к тубазиду - у 10,5%, к препаратам второго ряда - у 6% больных.

Непосредственными причинами смерти больных на указанный период были: легочно-сердечная недостаточность - 57.4%, легочное кровотечение -19,5%, амилоидоз -11,1%, дыхательная недостаточность -12%, сопутствующие неспецифические осложнения - 65% случаев.

Важно отметить, что у половины умерших наблюдалось сочетание 2-3 осложнений, у 13,8% умерших причинами смерти были нетуберкулезные заболевания - злокачественные образования, лимфогранулематоз, инфаркт миокарда, перфоративная язва желудка и др.

Анализируя каждый случай смерти, мы пытались выяснить факторы, которые могли быть связаны с летальным исходом. Такими факторами явились поздние выявления туберкулеза - 40,8% случаев.

Вторым отрицательным моментом явилось нерегулярное лечение - 39,3% больных. Эти больные находились в стационаре по 2-3 месяца без последующего лечения или отказывались от хирургического вмешательства.

Как правило, они не соблюдали внутрибольничный режим, злоупотребляли алкоголем и наркотиками, в связи с чем часто досрочно выписывались или самовольно уходили из стационара.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

1. Основными путями снижения летальных исходов туберкулеза легких является раннее выявление туберкулеза, своевременная диагностика и комплексное лечение.

2. Наиболее частой непосредственной причиной смерти являются неспецифические осложнения. Для повышения эффективности лечения и уменьшения летальности среди таких больных, необходимо своевременно предупредить осложнения, используя методы современной терапии.

3. В ряде случаев прогрессирующий туберкулез, приводящий больного к смерти, остается клинически нераспознанным. Необходим анализ причин смерти больных туберкулезом по материалам патологоанатомического исследования.

4. Отмечающаяся за последние годы выраженная тенденция к повышению удельного веса смертности от туберкулеза легких на первом году после выявления заболевания связана с резким уменьшением флюорографических обследований населения, особенно группы риска. Обращает на себя внимание увеличение числа умерших больных активным туберкулезом, не состоящих на учете в диспансере, которые представляли опасность в распространении инфекции среди здорового населения.

5. Важными резервами снижения смертности больных активным туберкулезом являются: совершенствование работы по раннему выявлению заболевания и организация регулярной контролируемой химиотерапии, улучшение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, расширение фтизиохирургической помощи больным, повышение качества совместной работы фтизиатрической службы, общей лечебной сети и санитарно-эпидемиологического надзора.

Литература

1. Каваляускас К.П. Чяпонис И.И. Тарута А.И. // Проблемы туберк. 1987г. №5 с. 12-16.

2. Нечаева О.Б., Кадочникова Н.Н. //Проблемы туберк. 1991г. ,№12 с.13-14.

3. Приймак А.А., Михайлова Ю.В., Савоничева И.П. и др. "Проблемы туберк." 1986 №5 с. 3-7.

4. Закопайло Г.Г., Пшеворский Д.Я., Качан Н.В. //Проблемы туберк. 1989 , №3 с.11-14.

5. Мурашко Т.И., Кабардина З.А., Аверина Е.П. //Проблемы туберк. 1986, №8 с. 10-13.

6. Пузик В.И., Цварова О.А., Рябинкина А.И. // Проблемы туберк. 1961, №5.

26 марта 2018 г., 10:47

Довольно часто приходится сталкиваться со стереотипом, что туберкулёзом болеют исключительно люди с низким уровнем жизни. Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулёзную палочку. Конечно, качество питания, бытовые условия, алкоголизм и наркомания являются факторами, способствующими возникновению и развитию заболевания. Однако риск заболеть есть у каждого человека.

Высокий темп жизни, информационное давление, нерегулярное и несбалансированное питание – это стрессовые моменты, которые приводят к снижению защитных сил организма и способствуют развитию заболевания. Кроме того, ВИЧ-инфекция, гепатиты, диабет, хронические неспецифические заболевания лёгких, язвенная болезнь желудка также снижают уровень иммунной защиты организма. Необходимо помнить, что туберкулёз может длительное время развиваться бессимптомно. Заболевший человек может внешне выглядеть совершенно здоровым, поэтому нужно более бережно относиться к своему организму.

Если обратиться к статистическим данным, то в Можайском районе за 2017 год выявлено 19 человек, из них четыре иностранца, прибывшие на заработки из Ближнего зарубежья. Умерли от туберкулёза девять человек, из них трое – в первый год заболевания.

В основном туберкулёз выявляется при обращении с жалобами, когда отмечается у таких больных деструктивные формы туберкулёза лёгких с бактериовыделением. Имеются случаи заболевания туберкулёзом детей и подростков. А это говорит о неблагополучной эпидемиологической обстановке в районе. Ежегодно заболевают один-два ребёнка. Под наблюдением в диспансере находятся 42 ребёнка (от одного года до 17 лет). Это дети, контактировавшие с больными туберкулёзом, с гиперергическими пробами на туберкулин, инфицированные и из группы риска.

В настоящее время среди взрослых с активным туберкулёзом выявлено 46 человек, из них один ребёнок. А сколько в районе лиц, без определённого места жительства, лица, страдающие хроническим алкоголизмом, наркоманией, неработающие, которые годами не обращаются к врачу, будучи больными. В основном эти люди не проходят флюорографию много лет. Недовыявленные пациенты ведут к скрытым очагам туберкулёзной инфекции. Отмечается рост ВИЧ-инфицированных, подверженных любой инфекции и туберкулёзом тоже, так как у них снижен иммунитет. Отмечается рост случаев больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью, которые нуждаются в лечении до 24 месяцев дорогостоящими противотуберкулёзными резервными препаратами. Один не леченный больной активной формой туберкулёза лёгких в год может заразить от 10 до 15 человек.

В последние годы туберкулёз начал поражать преимущественно лиц молодого возраста, на которых в основном лежит максимальная трудовая и семейная нагрузка. Многие из них не проходили флюорографическое обследование в течение длительного времени, не обращались в поликлиники.

Преимущества флюорографии

Быстрота и простота делают флюорографию незаменимой для массовых обследований населения. Наиболее распространённым диагностическим методом является флюорография органов грудной клетки, которая применяется, прежде всего, для скрининга туберкулёза и злокачественных новообразований лёгких. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.

Сегодня наука даёт возможность внедрения цифровых аппаратов для флюорографии. Они позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено па экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т.п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель). Современная аппаратура стала гораздо более безопасной, что не может не сказаться на отношении человека к процедуре.

Обязательно должны обследоваться члены семьи беременной женщины и члены семей, имеющие детей. Регулярность профилактических осмотров населения позволяет выявить заболевание в начальной форме и тем самым сократить сроки его лечения, уменьшись смертность от этого грозного заболевания. Регулярное прохождение флюорографии даёт гарантию того, что человек здоров.

Сейчас во всех больницах проводят раннюю диагностику, в которой главную роль играет именно флюорография, позволяющая выявить болезнь в её зародышевом состоянии, когда ещё нет явных симптомов. Туберкулёз на ранних стадиях протекает вяло и бессимптомно, и только флюорографическое обследование лёгких может обнаружить заболевание.

В настоящее время обязательному флюорографическому обследованию подлежат все пациенты, обратившиеся в поликлиники и необследованные в текущем году рентгенологическим методом, а также лица, входящие в группы повышенного риска заболевания туберкулёзом.

Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное прохождение профилактических флюорографических обследований, своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, характерных для туберкулёза, помогут избежать тяжёлых форм заболевания. Берегите себя и своих близких!

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.