Группа риска по туберкулезу 994 приказ

Утверждена Инструкция по организации оказания медицинской помощи по туберкулезу

Организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь по туберкулезу взрослому и детскому населению, осуществляют мероприятия, направленные на профилактику, выявление, диагностику, лечение больных туберкулезом с целью снижения заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности от туберкулеза.

Медицинская помощь по туберкулезу оказывается на 3 уровнях.

Медицинская помощь по туберкулезу на первом уровне предоставляется организациями оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь и включает:

1) профилактику туберкулеза среди общего населения;

2) раннее выявление туберкулеза среди групп риска и обязательного контингента путем проведение флюорографического скрининга и туберкулинодиагностики;

3) выявление врачами общей практики, участковыми терапевтами, фтизиатрами туберкулеза среди лиц, обратившихся с грудными жалобами и симптомами интоксикации;

4) верификацию диагноза путем проведения лабораторного и инструментального исследования флюороположительных лиц и лиц с симптомами туберкулеза;

5) направление на госпитализацию больных туберкулезом в противотуберкулезные организации для предоставления специализированной медицинской помощи;

6) непосредственно контролируемое лечение противотуберкулезными препаратами в амбулаторных условиях;

7) динамическое наблюдение за больными туберкулезом;

8) стационарозамещающую помощь в условиях дневных стационаров, стационара на дому или с привлечением патронажных сестер и мобильных групп;

9) диспансерное наблюдение;

10) оформление медицинской документации установленной формы.

Медицинская помощь по туберкулезу на втором уровне предоставляется организациями оказывающие стационарную помощь (противотуберкулезная больница (диспансер) в городе республиканского значения и столице, в областном центре) и включает:

1) диагностику туберкулеза, туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с применением лабораторных диагностических методов, включая молекулярно-генетические методы;

2) лечение туберкулеза внелегочной локализации;

3) хирургическое лечение легочного и внелегочного туберкулеза по показаниям;

4) консультации специалистов согласно выявленной патологии заболевания;

5) учет и регистрация случаев туберкулеза, в том числе туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии;

6) подбор и назначение лечения, в соответствии с имеющейся нозологией и клиническими протоколами диагностики и лечения, по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии;

7) непосредственно контролируемое лечение;

8) обеспечение мониторинга лечения и побочных реакций на противотуберкулезные препараты;

9) симптоматическое и патогенетическое лечение;

10) ежедневный осмотр врачом, коррекция лечения;

11) когортный и статистический анализ;

12) организационно-методическая работа;

13) стационарозамещающая помощь в условиях дневных стационаров и мобильных бригад;

14) организация принудительного и паллиативного лечения по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии;

15) выписка больного с оформлением документации и выдачей на руки больному выписки из истории болезни.

1) диагностику туберкулеза, туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с применением лабораторных диагностических методов, в том числе молекулярно-генетических методов;

2) консультацию специалистов согласно выявленной патологии заболевания;

3) учет и регистрация случаев туберкулеза, в том числе туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии;

4) подбор и назначение лечения, в соответствии с имеющейся нозологией и клиническими протоколами диагностики и лечения по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии;

5) обеспечение мониторинга лечения и побочных реакций на противотуберкулезные препараты;

6) симптоматическое и патогенетическое лечение;

7) ежедневный осмотр врачом, коррекция лечения;

8) хирургическое лечение туберкулеза легочной и внелегочной локализаций по показаниям;

9) когортный и статистический анализ;

10) организационно-методическая работа (организация семинаров, совещаний, конференций, информационно-разъяснительная работа, мониторинг и оценка противотуберкулезных мероприятий по стране);

11) научные исследования;

12) клинические исследования лекарственных средств и медицинских изделий;

13) участие в мультицентровых клинических исследованиях;

14) участие в разработке нормативных правовых актов, клинических руководств, стандартов и клинических протоколов диагностики и лечения;

15) организация и обеспечение среднего образования детей с туберкулезом, туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью;

16) выписка пациента с оформлением документации и выдачей на руки больному выписки из истории болезни.

Постановка диагноза туберкулез и туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, регистрация всех случаев, определения тактики лечения и диспансерного наблюдения решается Централизованной врачебно-консультативной комиссией.

В состав Централизованной врачебно-консультативной комиссии входят: председатель (руководитель противотуберкулезной организации), заместитель председателя, члены (заведующие организационно-методическим отделом, отделениями для лечения больных туберкулезом, туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, в том числе у детей, провизор/лекарственный координатор и секретарь).

Приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования .

Автореферат диссертации по медицине на тему Инфицированность и выявление туберкулеза у студентов учебных медицинских учреждений за годы обучения

На правах рукописи

ПОЗДЕЕВА Наталья Владимировна

ИНФИЦИРОВАННОСТЬ И ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У СТУДЕНТОВ УЧЕБНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗА ГОДЫ ОБУЧЕНИЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

ЗИНОВЬЕВ Илларион Павлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ОВСЯНКИНА Елена Сергеевна,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Центрального НИИ туберкулеза РАМН

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Эпидемическая обстановка по туберкулезу неблагополучная Туберкулез остается одной из основных причин заболеваемости и смертности в мире среди всех инфекционных заболеваний В Кировской области по сравнению с 2000 г. заболеваемость в 2006 г выросла с 60,7 до 70,5 на 100 тыс населения (И М Боровикова, И В Бушуева, О Г Вершинина и др., 2006; О.Ф Князев, 2007). Увеличивается число больных с лекарственноустойчивым туберкулезом Среди впервые выявленных больных первичная лекарственная устойчивость МБТ определяется у 31,8% (И.П. Зиновьев, 2006) Заболеваемость медицинских работников области более чем в 2 раза превышает заболеваемость всего населения (О.Ф Князев, 2007)

Наряду с заболеваемостью, важными критериями при изучении эпидемиологии туберкулезной инфекции являются показатели инфицированности и риска инфицирования в отдельных социальных и возрастных группах (Е.В Александрова, 1998, В А. Аксенова, 2002)

Показатель инфицированности МБТ характеризует резервуар туберкулезной инфекции и вероятность возникновения новых случаев заболевания (Е.Н. Янченко, М.С. Греймер, 1999, Л А. Митинская, 2004; В.Ю. Мишин, А.К. Стрелис, В И Чуканов и др., 2006) Увеличение числа новых случаев инфицирования в течение года (риск инфицирования) - наиболее важный показатель трансмиссии туберкулеза (И.А Летифова, Ю С Москаленко, Л.Г. Ботина и др, 1996; ЕН. Янченко, М.С. Греймер, 1999, Н Шеёег, 2005) У инфицированных туберкулезом людей риск заболевания больше, чем среди неинфицированных (АИ Одинцов, 1986; ЕН. Янченко, М.С Греймер, 1999; В.Ю. Мишин, А К Стрелис, В.И Чуканов и др, 2006).

В современных условиях большое значение приобретает выявление среди населения отдельных социальных и возрастных групп с повышенным риском заболевания туберкулезом (А Л Кучеров Е Ю. Ильичева, 2001) Это в полной мере относится к студентам средних и высших учебных медицинских учреждений.

Целенаправленного комплексного исследования

вышеперечисленных эпидемиологических показателей по туберкулезу у студентов учебных медицинских учреждений за годы обучения не проводилось

Провести комплексное исследование инфицированное™, прироста инфицированное™ и заболеваемости туберкулезом у студентов учебных учреждений за годы обучения и обосновать, что студенты-медики составляют группу риска по туберкулезу

1 Изучить в динамике за годы обучения инфицированность туберкулезом, прирост инфицированности у студентов Кировской медицинской академии, Кировского базового медицинского колледжа, Советского медицинского училища и Вятского государственного гуманитарного университета.

2 Изучить в динамике за годы обучения туберкулиновую чувствительность у студентов Кировской медицинской академии, Кировского базового медицинского колледжа, Советского медицинского училища и Вятского государственного гуманитарного университета

3. Изучить заболеваемость, структуру клинических форм и прогноз туберкулеза у студентов перечисленных учебных учреждений за годы обучения

4. Разработать и предложить собственную целевую программу по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза у студентов учебных медицинских учреждений

Впервые проведено комплексное исследование инфицированности, прироста инфицированности, туберкулиновой

чувствительности и заболеваемости туберкулезом у студентов высших и средних учебных медицинских учреждений в динамике за годы обучения

Доказано, что к концу обучения достоверно увеличивается инфицированность, прирост инфицированное™, туберкулиновая чувствительность, а туберкулез у студентов-медиков выявляется на старших курсах В структуре выявленных форм туберкулеза преобладает инфильтративный туберкулез

Впервые научно обоснованно выделение студентов учебных медицинских учреждений в самостоятельную социальную группу риска заболевания туберкулезом

Предложена и рекомендована собственная целевая программа по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза в комплексе мероприятий по охране здоровья и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в учебном заведении Программа включает ежегодное флюорографическое обследование в сочетании с туберкулинодиагностикой, ревакцинацию вакциной БЦЖ неинфицированных туберкулезом студентов не менее, чем за 2 месяца до начала производственной практики Целесообразно выделить в отдельную группу наблюдения студентов с выраженными и гиперергическими реакциями на туберкулин по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, при наличии медико-социальных факторов риска у этих студентов проводить 2 раза в год клинический минимум обследования на туберкулез и назначать превентивное лечение.

1. Разработана и предложена собственная программа по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза у студентов высших и средних учебных медицинских учреждений.

2. На цикле по фтизиатрии для уменьшения риска инфицирования и заболевания туберкулезом перед распределением студентов на курацию больных в разные отделения клинической базы внедрена постановка и оценка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

3 Выделена самостоятельная группа студентов с выраженными и гиперергическими реакциями на туберкулин по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л и наличием медико-социальных факторов риска

Положения, выносимые на защиту

1 За годы обучения у студентов высших и средних учебных медицинских учреждений ежегодно достоверно увеличивается инфицированность туберкулезом и туберкулиновая чувствительность

2 Студенты высших и средних учебных медицинских учреждений представляют собой самостоятельную группу риска заболевания туберкулезом и нуждаются в дополнительной социальной защите

Апробация диссертационного материала

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований используются в практической деятельности Кировского областного клинического противотуберкулезного диспансера, Кировской государственной

медицинской академии, Кировского базового медицинского колледжа и Советского медицинского училища, в учебном процессе на лечебном и педиатрическом факультете Кировской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Диссертационные исследования изложены на 94 страницах машинописного текста (включая 8 таблиц и 13 рисунков). Работа состоит из введения и 5 глав: аналитического обзора литературы, описания методов исследования, характеристики учебных учреждений, 3 глав собственных обсуждений; заключения, выводов; практических рекомендаций; указателя литературы Перечень литературы включает названия 108 источников, в том числе 89 отечественных и 19 зарубежных наименований

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы исследования

Основную группу наблюдения составили студенты Кировской государственной медицинской академии (КГМА) лечебного и педиатрического факультета Всего обследовано 1418 человек, в том числе 994 студента лечебного факультета и 424 студента педиатрического факультета Женщин было 1023 (72%), мужчин 395 (28%)

В связи с другими сроками обучения, видами и длительностью производственной практики в отдельную группу (группу сравнения) выделены студенты средних учебных медицинских учреждений. В

группу сравнения вошли студенты Кировского базового медицинского колледжа (КБМК) и Советского медицинского училища (СМУ) по специальностям лечебное и сестринское дело, всего - 917 человек, в том числе 705 студентов КБМК и 212 студентов СМУ Из них женщин было 784 (85%), мужчин 133 (15%) Период наблюдения за группой составил 3 года - время обучения в учебном учреждении.

В качестве контрольной группы были обследованы студенты Вятского государственного гуманитарного университета (ВГГУ) химического факультета и факультета лингвистики в количестве 164 человек 142 женщины (87%) и 22 мужчины (13%)

Пробу Манту с 2 ТЕ ставила специально обученная медицинская сестра областного противотуберкулезного диспансера Использовали очищенный туберкулин (ППД-JI) в стандартном разведении производства Санкт-Петербургского НИИ вакцин и сывороток Результат пробы Манту оценивали через 72 часа. Реакция считалась отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной - при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата, положительной

- при наличии инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более Слабоположительными считались реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм, выраженными

- более 15 мм Гиперергическими считались реакции с диаметром инфильтрата у подростков 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него (Приказ № 109 от 21 03 2003г )

проставлялись результаты туберкулиновых проб, выполненных при исследовании

Результаты и обсуждения

Инфицированность в основной группе в год поступления составила 58,6%, в группе сравнения - 61,1% (табл 1). В последний год обучения отмечено достоверное увеличение инфицированное™, как у студентов Кировской медицинской академии, так и у студентов средних учебных медицинских учреждений, соответственно до 87,2%. и 75,4% (р Поздеева, Наталья Владимировна :: 2007 :: Москва

Глава 1. ИНФИЦИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ УЧЕБНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

1.1. Инфицированность и заболеваемость студентов учебных медицинских учреждений.

1.2. К истории применения туберкулина и туберкулиновых проб.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных групп студентов.

2.2. Краткая характеристика учебных учреждений.

2.2.1. Кировская государственная медицинская академия.

2.2.2. Кировский базовый медицинский колледж.

2.2.3. Советское медицинское училище.

2.2.4. Вятский государственный гуманитарный университет.

2.4. Методы статистической обработки.

Глава 3. ИНФИЦИРОВАННОСТЬ И ТУБЕРКУЛИНОВАЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

ЗА ГОДЫ ОБУЧЕНИЯ.

3.1. Инфицированность и риск инфицирования.

3.2. Туберкулиновая чувствительность.

Глава 4. ИНФИЦИРОВАННОСТЬ И ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У СТУДЕНТОВ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗА ГОДЫ ОБУЧЕНИЯ.

4.1. Инфицированность и риск инфицирования.

4.2. Туберкулиновая чувствительность.

Глава 5. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ

ТУБЕРКУЛЕЗА У СТУДЕНТОВ УЧЕБНЫХ

5.1. Заболеваемость туберкулезом.

5.2. Организация выявления туберкулеза.

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Поздеева, Наталья Владимировна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В 1994 году ВОЗ объявила туберкулез проблемой всего мирового сообщества. Туберкулез остается одной из основных причин заболеваемости и смертности в мире среди всех инфекционных заболеваний. В Кировской области эпидемиологическая обстановка по туберкулезу расценивается как неблагополучная. По сравнению с 2000г. заболеваемость в 2006г. выросла с 60,7 до 70,5 на 100 тыс. населения (И.М. Боровикова, И.В. Бушуева, О.Г. Вершинина и др., 2006; О.Ф. Князев, 2007). Увеличивается число больных с лекарственноустойчивым туберкулезом. Среди впервые выявленных больных первичная лекарственная устойчивость МБТ определяется у 31,8% (И.П. Зиновьев, 2006). Заболеваемость медицинских работников области более, чем в 2 раза превышает заболеваемость всего населения (О.Ф. Князев, 2007). В структуре профессиональных заболеваний медицинских работников Кировской области 48,7% случаев приходится на туберкулез (Н.К. Вознесенский, С.Д. Шешукова, Ю.Н. Шерстнева и др., 2005).

Наряду с заболеваемостью, важными критериями при изучении эпидемиологии туберкулезной инфекции являются показатели инфицированности и риска инфицирования в отдельных социальных и возрастных группах (Е.В. Александрова, 1998; В.А. Аксенова, 2002).

Показатель инфицированности характеризует резервуар туберкулезной инфекции и вероятность возникновения новых случаев заболевания (Е.Н. Янченко, М.С. Греймер, 1999; Л.А. Митинская, 2004; В.Ю. Мишин, А.К. Стрелис, В.И. Чуканов и др., 2006). Увеличение числа новых случаев инфицирования в течение года (риск инфицирования) - наиболее важный показатель трансмиссии туберкулеза (И.А. Летифова, Ю.С. Москаленко, Л.Г. Ботина и др., 1996; Е.Н. Янченко, М.С. Греймер, 1999; Н. Rieder, 2005). У инфицированных туберкулезом людей риск заболевания больше, чем среди неинфицированных (А.И. Одинцов, 1986; Е.Н. Янченко, М.С. Греймер, 1999; В.Ю. Мишин, А.К. Стрелис, В.И. Чуканов и др., 2006).

В современных условиях большое значение приобретает выявление среди населения отдельных социальных и возрастных групп с повышенным рисуом заболевания туберкулезом (A.JI. Кучеров. Е.Ю. Ильичева, 2001). Это в полной мере относится к студентам средних и высших учебных медицинских заведений.

Целенаправленного комплексного исследования инфицированности, риска инфицирования, туберкулиновой чувствительности и заболеваемости туберкулезом у студентов учебных медицинских учреждений за годы обучения не проводилось.

Провести комплексное исследование инфицированности, риска инфицирования и заболеваемости туберкулезом у студентов учебных учреждений за годы обучения и доказать, что студенты-медики составляют группу повышенного риска по туберкулезу.

1. Изучить в динамике за годы обучения инфицированность туберкулезом, риск инфицирования у студентов Кировской медицинской академии, Кировского базового медицинского колледжа, Советского медицинского училища и Вятского государственного гуманитарного университета.

2. Изучить в динамике за годы обучения туберкулиновую чувствительность у студентов Кировской медицинской академии, Кировского базового медицинского колледжа, Советского медицинского училища и Вятского государственного гуманитарного университета.

3. Изучить заболеваемость, структуру клинических форм и прогноз туберкулеза у студентов перечисленных учебных учреждений за годы обучения.

4. Разработать и предложить собственную целевую программу по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза у студентов учебных медицинских учреждений.

Впервые проведено комплексное исследование инфицированности, риска инфицирования, туберкулиновой чувствительности и заболеваемости туберкулезом у студентов высших и средних учебных медицинских учреждений в динамике за годы обучения.

Доказано, что к концу обучения достоверно увеличивается инфицированность, риск инфицирования, туберкулиновая чувствительность, а туберкулез у студентов-медиков выявляется на старших курсах. В структуре выявленных форм туберкулеза преобладает инфильтративный туберкулез.

Впервые научно обоснованно выделение студентов учебных медицинских учреждений в самостоятельную социальную группу повышенного риска заболевания туберкулезом.

Предложена и рекомендована собственная целевая программа по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза в комплексе мероприятий по охране здоровья и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в учебном заведении. Программа включает ежегодное флюорографическое обследование в сочетании - с туберкулинодиагностикой, ревакцинацию вакциной БЦЖ неинфицированных туберкулезом студентов не менее, чем за 2 месяца до начала производственной практики. Целесообразно выделить в отдельную группу наблюдения студентов с выраженными и гиперергическими реакциями на туберкулин по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Jl, при наличии медико-социальных факторов риска у этих студентов проводить 2 раза в год клинический минимум обследования на туберкулез и назначать превентивное лечение.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. За годы обучения у студентов высших и средних учебных медицинских учреждений ежегодно достоверно увеличивается инфицированность туберкулезом и туберкулиновая чувствительность.

2. Студенты высших и средних учебных медицинских учреждений представляют собой самостоятельную группу повышенного риска заболевания туберкулезом и нуждаются в дополнительной социальной защите.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

По материалам исследования опубликовано 10 научных работ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты проведенных исследований используются в практической деятельности Кировского областного клинического противотуберкулезного диспансера, Кировской государственной медицинской академии, Кировского базового медицинского колледжа и Советского медицинского училища, в учебном процессе на лечебном и педиатрическом факультете Кировской государственной медицинской академии.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертационные исследования изложены на 94 страницах машинописного текста (включая 8 таблиц и 13 рисунков) и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания методов исследования и характеристики учебных учреждений, 3 глав собственных обсуждений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Перечень литературы включает названия 108 источников, в юм числе 89 отечественных и 19 зарубежных наименований.

Доклад Заместителя министра здравоохранения Калининградской области Т.Н. Николаевой

Реализация мероприятий, направленных на решение демографических задач позволило увеличить продолжительность жизни с 70,12 в 2012 году до 70,51 в 2013 году.

В 2014 году целевой показатель ожидаемой продолжительности жизни

- по РФ - 71,0
- по КО - 70,28

В течении последних лет в области отмечается увеличение показателя рождаемости, который в 2014 году составил 12,7 на 1000 населения, что на 2,4 % выше показателя 2013 года (2013 – 12,4 на 1000 населения). За 9 месяцев 2015 года показатель рождаемости составил 12,8 на 1000 населению.

За истекший период 2015 года в родовспомогательных учреждениях родилось 9 330 детей, число новорожденных, зарегистрированных Росстатом, составило 9267 детей, что на 135 детей больше за аналогичный период 2014 года.

Со всеми женщинами, которые обращаются в государственные родовспомогательные учреждения, специалистами (врачами, психологами) проводятся беседы о сохранении беременности.

Направление на аборт выдается после категорического отказа женщины от сохранения беременности.

В настоящее время доабортным консультированием охвачены более 70% женщин.

К работе по профилактике абортов активно подключаются представители Православной Церкви.

В Гусевском городском округе при Православной церкви организовано отделение по работе с женщинами, желающими сделать аборт.

В результате проводимой работы количество медицинских абортов в период 2012 -2014 г.г.) снизилось с 5416 до 3427 (на 1989, на 36,7%). За 9 месяцев 2015 года число абортов составило 2452. Согласно динамике снижения абортов, прогнозируемое число абортов на 2016 год – 2082.

В целях дальнейшего снижения числа абортов, повышения рождаемости планируется открытие 6 центров репродуктивного здоровья подростков в государственных учреждениях здравоохранения (в городах Гусев, Советск, Черняховск, Светлый, в Калининграде на базе центра медицинской профилактики, в Балтийске кабинет уже открыт).

Осуществляемые меры по профилактике абортов позволят снизить количество медицинских абортов в 2015 году.

С целью повышения рождаемости применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).

За истекший период 2015 года проведено 180 процедур ЭКО в рамках программы государственных гарантий на территории Калининградской области в рамках государственно-частного партнерства, 32 женщины направлены на оказание специализированной медицинской помощи в медицинские организации за пределы Калининградской области и 6 женщин получили высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных медицинских центрах. Всего 218 женщин.

Указанные мероприятия являются составляющей частью общего плана мероприятий по увеличению рождаемости в Калининградской области.

- снизить смертность от заболеваний органов кровообращения по сравнению с 2014 годом на 2,3%;

- снизить смертность от новообразований на 12,6%;

- снизить смертность от туберкулеза на 46%

Данные показатели ниже общероссийских показателей, что видно из слайда.

За период январь - сентябрь 2015 года удалось добиться снижения показателей смертности по сравнению с аналогичным периодом 2014 года:
Младенческая смертность - умерло 60 детей, что на 14 детей меньше, чем за аналогичный период 2014 год (74 человек), снижение показателя на 20,7% . Данный показатель составляет 6,5 на 1000 родившихся живыми, а в аналогичном периоде 2014 году он составлял 8,2 на 1000 родившимися.

Из 60 случаев младенческой смертности 7 случаев это дети прибывшие для оказания кардиохирургической медицинской помощи из других регионов РФ.

В структуре младенческой смертности на первом месте болезни периода новорожденных (перинатальные причины) – 25 чел. (41,7%) и врожденные пороки развития – 19 чел (31,7%). Суммарно – 73,4%.

На втором месте – болезни органов дыхания и инфекционные заболевания по – 4 случая (всего 13,3%), 3 несчастных случая (1 ДТП, 1 ожог кипятком, 1- вынужденное длительное пребывание в нефизиологическом положении головой вниз).

Снижения данного показателя удалось достичь в результате реализации следующих мероприятий.

1. Проводится анализ каждого случая смерти ребёнка (заседания областной лечебно-контрольной комиссии или служебные разборы).
2. Утверждён план мероприятий по снижению младенческой смертности в Калининградской области.

План мероприятий направлен на совершенствование работы родовспомогательной службы, педиатрической службы, доукомплектование учреждений необходимым оборудованием, повышение профессиональной подготовки специалистов, укомплектования учреждений здравоохранения медицинскими кадрами.
3. Осуществляется контроль выполнения приказов МЗ РФ и МЗ КО по порядку госпитализации беременных женщин группы риска на роды в учреждения третьего уровня – ГАУ КО РПЦ.
4. Осуществляются выезды в районы области специалистов областных родовспомогательных учреждений в целях контроля за работой районных акушеров – гинекологов.
5. Проводится анализ случаев оказания медицинской помощи новорождённым, родившимся с низкой оценкой при рождении главным внештатным неонатологом МЗ КО Сафаровым А.А.
6. МЗ КО утверждены приказы по порядку госпитализации детей первого года жизни, оказания помощи при инфекционных заболеваниях, формированию базы данных о женщинах фертильного возраста с тяжёлой соматической патологией. Утверждены методические рекомендации по профилактике невынашивания беременности, наблюдению на педиатрических участках детей, родившихся преждевременно и др.
7. В целях снижения числа случаев смерти от врождённых пороков развития организовано проведение пренатальной (дородовойя) диагностики нарушений развития ребёнка с охватом не менее 95%.
8. С 5 октября 2015 года проводятся обучающие мероприятия по реанимации и интенсивной терапии новорождённых детей с участием главного внештатного неонатолога Центральной ФО РФ Дегтярёва Д.Н.
9. Проводится пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка.

За 9 мес. взято на учёт до 14 недель беременности 7919 женщин. Проведена дородовая диагностика 7618 чел. (96,2%). Группа риска составила 180 чел. (2,5%, норма до 3%).

Выявлено врождённых пороков и хромосомных аббераций всего – 206. В 79 случаях беременность прервана. Отказались от прерывания беременности – 13 чел. В остальных случаях врождённые пороки развития не являлись фатальными и не отнесены к показаниям для прерывания беременности.

Финансирование мероприятий по проведению пренатальной (дородовой) диагностики осуществляется за счёт программы государственных гарантий.

За 10 мес. 6,3
Смертность от болезней системы кровообращения - умерло 4428 человек, что на 78 человек меньше, чем за аналогичный период 2014 год (4506 человек), снижение на 2,3%; Данный показатель ниже установленного целевого на 12,5%.

Снижению данного показателя в результате следующих мероприятий.

Проводится профилактическая работа, пропагандируется здоровый образ жизни, особое внимание уделяется повышению информированности населения о рисках развития заболеваний системы кровообращения и своевременным обращением населения за медицинской помощью.

Усилена профилактическая работа, пропаганда здорового образа жизни, особое внимание уделяется повышению информированности и онкологической настороженности населения. Проводятся мероприятия по повышению качества диспансеризации. Организован Онкологический центр Калининградской области как отдельное юридическое лицо, планируется строительство современного онкологического диспансера.

Сформированы заявки на приобретение необходимого оборудования для оснащения кабинетов первичной диагностики рака, определяется источник финансирования.

Обеспечена современная лекарственная терапия в соответствии со стандартами и протоколами ведения онкологических больных, при необходимости осуществляется обеспечение в индивидуальном порядке.

НЕ удалось добиться снижения показателей смертности по сравнению с аналогичным периодом 2014 года:
Показатель смертности от Дорожно-транспортные происшествий.

На данный показатель влияют медицинские и немедицинские причины.

Основными немедицинскими причинами смертности в результате ДТП являются:
-превышение водителями скоростного режима и как следствие повышение количества погибших на месте ДТП, получения травм, несовместимых с жизнью;
- ДТП по вине водителей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения;
- низкая дисциплина водителей, нарушение ПДД (88% от всех ДТП);
- недисциплинированность пешеходов (16 % от всех ДТП).

К медицинским причинам относится нарушение маршрутизации при доставки пациентов в травмоцентры, не соблюдение порядков оказания медицинской помощи, низкая компетентность медицинского персонала.

НЕ удалось нам также достичь целевого показателя по Указу Президента – смертность от всех причин. Данный показатель составил 13,4 на 1000 населения, в 2014 году 13,2.

Одним из важных мероприятий, направленных на решение задачи по сохранению и увеличению продолжительности жизни является диспансеризация.

Диспансеризацию на территории региона осуществляют 32 медицинские организации государственной системы здравоохранения Калининградской области, и иных форм собственности, все учреждения лицензированы.
За 10 месяцев 2015 года диспансеризацию прошли 156469 человек, что составляет 86% от годового плана.

На 2 этап для дополнительного обследования и уточнения диагноза направлено 40367 человек.

По итогам диспансеризации определены группы:
I группа здоровья – 61092 человека (39,04%),
II группа здоровья – 25973 человек (16,6%),
III группа здоровья – 69404 человека (44%).

Из общего числа осмотренных, у 89656 человек выявлены заболевания, в том числе, у 20991 человека заболевания выявлены впервые.

Среди выявленных факторов развития хронических неинфекционных заболеваний значительную часть занимают:
- нерациональное питание;
- низкая физическая активность;
- курение.

За истекший период 2015 года осуществлена диспансеризация 1310 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения, образования и социальной защиты, что составляет 96,0% от годового плана 2015 года.

Проведена диспансеризация 512 детей-сирот, переданных в замещающие семьи. Углубленные осмотры осуществлялись только при наличии информированного добровольного согласия законных представителей ребенка, также осуществлены углубленные медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе в образовательных учреждениях. Выполнение плана диспансеризации данной категории детей составило 98 % от темпового графика.

По результатам профилактических осмотров отнесены к практически здоровым детям – 37,0%, у 43% выявлены незначительные функциональные отклонения в состоянии здоровья. Нуждаются в реабилитации и оздоровлении 19% (это дети, отнесенные к III группе здоровья).

Следует отметить, что к проведению диспансеризации и профилактических осмотров детского населения в течении года привлекались специалисты детской областной больницы, осуществлялись выезды мобильных бригад в районы и отдельные поселения области. Активно использовался передвижной стоматологический комплекс.

Читайте также: