Гломерулонефрит туберкулез почек пиелонефрит

Комплексный подход к лечению включает в себя: индивидуальные занятия с висцеральным терапевтом; баночный массаж; ударно-динамический массаж; иглорефлексотерапию; массаж Гуаша; физиотерапевтические процедуры; фитотерапию и т.д.

За каждую методику отвечает специалист высшей категории, имеющий практический опыт лечения данного рода болезней. Не стоит откладывать проблему на потом и глушить боль таблетками и мазями, очень важно определить источник болевых синдромов как можно скорей. Наши специалисты не борются с симптомами, а лечат первопричину.

Роль почек – одна из важнейших ролей в обеспечении и поддержании жизнедеятельности организма.

Почки представляют собой главный орган выделения, поэтому любые изменения их работы могут означать возникновение заболевания. При нормальной работе они выводят из организма лишнюю жидкость, скапливающиеся шлаки и токсины, регулируют артериальное давление и поддерживают необходимый баланс химических элементов.

Заболевания почек относятся к числу наиболее встречающихся во врачебной практике. Симптоматика, соответствующая заболеваниям данного органа, присуща чаще женщинам, чем мужчинам, однако у мужчин заболевания почек протекают в более тяжёлых формах.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Мочекаменная болезнь. У человека с данным заболеванием в почках происходит образование песка и камней. К наиболее распространённым причинам развития данной болезни относятся: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, недостаток воды в организме, проживание в жарком климате и т.д.
Пиелонефрит – одно из самых часто встречающихся воспалительных заболеваний почек. Зачастую инфекция проникает в почки с кровью. Причиной возникновения инфекции может быть воспаление, протекающее в других органах (кишечнике, матке, лёгких), зуб с кариесом или появление фурункула. К возбудителям пиелонефрита относятся такие бактерии, как кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк;
Гидронефроз – болезнь, при которой происходит отток мочи из почки. К факторам, способствующим возникновению и развитию гидронефроза, относят: наличие камней, перекрывших мочевые пути; присутствие в организме врождённых аномалий; сужение мочеточника; болезни органов малого таза; опухоли почек и т.д.;
Почечная недостаточность. Заболевание, выражающееся в полном или частичном выполнении почек своих функций. Результатом этого становятся изменения, происходящие из-за скапливания в организме продуктов обмена;
Гломерулонефрит– воспалительное заболевание, при котором происходит поражение почечных канальцев. Появляется из-за инфекции, возникшей при ангине, пневмонии, скарлатине, гнойных кожных заболеваниях. Иногда может возникнуть из-за переохлаждения, малярии или туберкулёза.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) – ещё одна патология, которая встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин. Это связано с характерными особенностями женской мочеполовой системы. Основные моменты, обуславливающие риск заболевания – это короткий мочеиспускательный канал и расположенные рядом с ним влагалище и прямая кишка. Именно поэтому риск развития цистита у женщин в 50 раз выше. Для него характерно учащенное мочеиспускание, боли внизу живота и повышение температуры тела. При отсутствии лечения эта патология может перейти в хроническую форму.

ПРИЧИНЫ ПОЧЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Инфекционное поражение (бактериальное, вирусное);
Нарушение оттока мочи;
Объемные образования (кисты, опухоли);
Аутоиммунное поражение;
Обменные нарушения;
Врожденные аномалии развития;
Снижение функциональной активности паренхимы.

СИМПТОМЫ ПОЧЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У почечных заболеваний существует схожая симптоматика, выражающаяся в:

Болях. Болезненные ощущения появляются в области поясницы только с одной или с двух сторон. Однако стоит отметить, что при некоторых почечных патологиях боли не возникают или проявляются незначительно. Боль, отдающая в область лобка, в район верхней части бедра или живота, свидетельствуют о почечной колике;
Наличии крови в моче (гематурия). Проявляется в розовом цвете мочи, в некоторых случаях (при повреждённом камнем мочеточнике) цвет доходит до алого, и моча становится непрозрачной. Подобные симптомы могут быть при пиелонефрите, опухолях и воспалительных заболеваниях;
Нарушении мочеиспускания. Может быть и отсутствие мочи (анурия) или значительное уменьшение её количества (олигурия), но также и огромное превышение (в пределах 10 литров в сутки). При опорожнении мочевого пузыря человек испытывает болезненные ощущения;
Отёки. Первоначально, отёчность наблюдается вокруг глаз по утрам, отекают ноги (реже – руки). Служат первым признаком гломерулонефрита, пиелонефрита;
Плохое самочувствие. Из-за скопления токсинов и продуктов распада происходит ухудшение состояния человека. Он испытывает слабость, частые головные боли; снижается аппетит. Как при любом воспалительном процессе, протекающем в организме, повышается температура, появляется озноб.

Хронические заболевания почек становятся поводом к появлению гипертонии, влияют на цвет кожи и внешний вид человека. Лицо приобретает бледный оттенок, под глазами появляются синяки.

БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ

Это одна из частых жалоб при болезнях почек. При всех болях в области почек необходимо исследование анализа мочи. Боли в пояснице, обусловленные болезнями почек, в основном носят тупой характер и, как правило, мало зависят от движения и положения тела больного.

Наиболее часто боли наблюдаются при остром пиелонефрите или обострении хронического пиелонефрита, а также при туберкулезе и опухолях почек. Хронический гломерулонефрит в большинстве случаев не сопровождается болями в пояснице, однако при обострениях его (равно как при остром гломерулонефрите), протекающих с гематурией, могут быть кратковременные боли, исчезающие одновременно с ней.

Интенсивные боли в области почек могут наблюдаться при инфаркте почечных вен, апостематозном нефрите, паранефрите.

Возникновение болей в пояснице в момент мочеиспускания может наблюдаться при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, когда моча забрасывается обратно из мочевого пузыря в мочеточники.

Боли в пояснице, возникающие в вертикальном положении тела и исчезающие в положении лежа, требуют исключения опущения почки.

Наличие интенсивных болей в пояснице и животе, заставляющих больного метаться, не находить себе места, часто иррадиирующих в паховую область, низ живота, иногда в область заднего прохода, наблюдается во время продвижения камня по мочеточнику.

Аналогичные боли могут наблюдаться при закупорке мочеточника некротическими массами (туберкулез почек, некротический папиллит) или сгустками крови.

ОДЫШКА

Одышка и удушье в ночное время в основном наблюдаются у больных с сердечной недостаточностью. Возможно ощущение нехватки воздуха при выраженном нефротическом синдроме. При невозможности глубоко вдохнуть из-за боли необходимо исключить наличие сухого плеврита, встречающегося при хронической почечной недостаточности.

ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Лихорадка менее характерна для болезней почек. При отчетливой протеинурии (белок в моче) или гематурии (кровь в моче), сочетающейся с подъемами температуры, необходимо исключить системное заболевание (чаще всего нефрит при системной красной волчанке). Наиболее часто повышение температуры тела у нефрологических больных встречается при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (острый и хронический пиелонефрит, апостематозный нефрит и т. д.). Острый подъем температуры тела до 39–40˚С, возникающий, как правило, на фоне приема каких-либо лекарств и сопровождающийся вначале коротким периодом усиленного мочеотделения, сменяющимся отсутствием мочи, может быть следствием острого интерстициального нефрита. Внезапные подъемы температуры с ознобами, не зависящие от приема антибактериальных препаратов, могут наблюдаться при метастазировании и распаде опухолей почек. Длительное повышение температуры до 37–38˚С, сочетающееся с изменениями в анализах мочи, требует обязательного исключения туберкулеза мочевыводящих путей.

ИЗМЕНЕНИЕ ВНЕШНЕГО ВИДА

В дебюте острого гломерулонефрита, а также при нефропатии беременных, протекающей с повышением артериального давления, может наблюдаться возбуждение с последующей потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, сменяющиеся резкой заторможенностью, сонливостью.

Потеря сознания может быть при выраженном нефротическом синдроме, а также у больных с так называемым солетеряющем синдроме при лишении их поваренной соли или в результате внепочечных потерь натрия (с рвотными массами).

Медикаментами, способными вызвать резкие приступы слабости вплоть до потери сознания в вертикальном положении, являются ганглиоблокаторы и салуретики (например, фуросемид).

Бледность кожных покровов зачастую можно видеть у больных с нормальным содержанием гемоглобина в крови. Так, у пациентов с нефротическим синдромом бледность кожи обусловлена спазмом мелких сосудов. Анемическая бледность, сухость кожи, умеренная ее желтушность характерны для хронической почечной недостаточности.

Кровоизлияния могут наблюдаться у больных с гломерулонефритом.

ОТЕКИ

Почечные отеки необходимо дифференцировать от отеков при сердечной недостаточности, нарушениях венозного или лимфатического оттока, а также от отеков аллергического происхождения.

Почечные отеки мягкие, тестообразные, симметричные, легко смещаемые. Поэтому у постельного больного необходимо проверять наличие отеков в области крестца.

Более плотные отеки, как правило локализующиеся на голенях и стопах, более характерны для сердечных болезней, особенно в сочетании с частым сердцебиением, одышкой, увеличением печени.

Изолированные отеки верхних конечностей характерны для аллергических реакций. Изолированные отеки под глазами могут иметь почечное происхождение, но могут быть связаны и с анатомическим строением подкожной клетчатки.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Каждый организм по-разному реагирует на появление и развитие болезни. У части заболевших жалобы могут быть не больше, чем на пару симптомов, которые затем могут измениться и перейти в симптомы уже других заболеваний. Пациентам стоить помнить о том, что у каждого в организме всё индивидуально, и не ставить себе диагноз, исходя из общего описания какой-либо болезни.

Организм — это единый комплекс и, если есть проблема в работе почек, надо искать основную первопричину, почему она появилась. Это важнее, чем из года в год покупать различные медикаменты, которые еще и влияют на другие органы не самым лучший способом! Позвольте себе быть здоровыми! Приглашаем Вас лично убедиться в эффективности наших методик!

Ультразвуковое исследование (УЗИ);
Вегето-резонансное тестирование (ВРТ);
Газоразрядная визуализация (ГРВ);
Информационно-волновая терапия (ИВТ диагностика).

После постановки точного диагноза наши специалисты смогут назначить курс подходящего для каждого пациента лечения, состоящего из различных методик:

Висцеральный массаж;
Вакуумный массаж;
Ударно-динамический массаж;
Иглорефлексотерапия;
Точечный массаж и другие.

Наш центр предлагает Вам абсолютно прием с диагностикой вашего организма, выявления первопричины недуга и разработкой индивидуальной программы оздоровления по акции всего за 1950 рублей . Для записи необходимо позвонить по номеру:

+7 (499) 583-07-47

ЖАНРЫ 360
АВТОРЫ 259 170
КНИГИ 595 936
СЕРИИ 22 306
ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 557 834

Среди довольно большого количества болезней почек есть воспалительное заболевание не нагноительного характера, называемое нефритом. Различают несколько видов нефрита, однако чаще всего встречаются гломерулонефрит и пиелонефрит. Кроме указанных заболеваний, диагностируются почечнокаменная болезнь, почечная недостаточность, поликистоз почек, туберкулез и опухоли этих органов.

В медицинской литературе встречаются два наименования одного и того же заболевания: диффузный гломерулонефрит и гломерулонефрит. Название из двух слов произошло от латинского Glomerulonephritis diffus. Но для простоты в дальнейшем мы будем использовать односложное понятие гломерулонефрит.

Гломерулонефрит – заболевание, как правило, иммунной природы, поражающее обе почки. Возникает оно чаще всего после ангины, ОРВИ, пневмонии и других инфекционных поражений. Помимо этого, причиной болезни могут послужить различные вирусы, в частности гепатита В, краснухи, герпеса, инфекционного мононуклеоза, а также аденовирусы. Возможно появление заболевания после введения вакцин и сывороток, а также после переохлаждения, травмы, стресса. Но во многих случаях фактор, положивший начало развитию недуга, остается неизвестным. Длится гломерулонефрит довольно долго.

Различают первичный гломерулонефрит, развивающийся в течение 1—3 недель в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических или других факторов, и вторичный, появляющийся при системных заболеваниях соединительной ткани, например при системной красной волчанке.

В настоящее время врачи считают острый гломерулонефрит комплексной иммунной патологией. Болезнь может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют люди до 40 лет. Острый гломерулонефрит – относительно редкое заболевание. Обычно оно заканчивается выздоровлением, хотя у 20% больных недуг принимает хроническое течение.

Изменение цвета выделенной жидкости говорит о наличии так называемой макрогематурии, когда в моче появляется много крови. Но слишком большого количества крови в моче может и не быть. Тогда у больного острым гломерулонефритом она имеет нормальный цвет, и повышенное содержание в ней эритроцитов обнаруживается только при исследовании под микроскопом. В этом случае у больного развивается микрогематурия.

Отеки играют важную роль в клинической картине острого гломерулонефрита, так как служат ранним признаком заболевания у 70—90% больных. Появляются они преимущественно на лице на фоне бледной кожи, но могут возникать и в других местах. Утром отеки обычно усиливаются, а к вечеру уменьшаются. Часто жидкость накапливается в плевральной и брюшной полостях и в полости перикарда. В связи с этим прибавка в весе за короткое время может достигать 15—20 кг и более. Однако через 2—3 недели отеки обычно исчезают. До появления видимых признаков отеков около 2—3 л жидкости может задерживаться в мышцах и подкожной клетчатке. Такие скрытые отеки выявляются с помощью пробы Мак-Клюра.

Что касается повышенного артериального давления, то при остром гломерулонефрите оно наблюдается у 60—70% больных. Острая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно в левом желудочке. Позднее возможна гипертрофия левого желудочка сердца. У детей и подростков повышение артериального давления встречается реже, чем у взрослых.

При тяжелом течении заболевания могут развиться почечная недостаточность и анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Впрочем, обычно картина острого гломерулонефрита бывает не слишком яркой. Болезнь может проявляться только в виде изменений в анализах мочи и часто не распознается. Поэтому после каждой перенесенной ангины нужно проводить исследование мочи. Острый гломерулонефрит с бурным началом и циклическим течением чаще встречается у детей и подростков.

Все вышеперечисленные симптомы относятся к циклической форме острого гломерулонефрита, которая начинается бурно и протекает с характерными для заболевания признаками. Но существует еще и так называемая латентная форма заболевания. Она встречается довольно часто, особенно у беременных женщин. Диагностика этой формы болезни имеет большое значение, так как острый гломерулонефрит способен перейти в хронический. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной: 2—6 месяцев и более.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу-урологу. Для точного выявления болезни следует сделать анализы крови и мочи, но решающими в постановке диагноза острого гломерулонефрита будут результаты биопсии почек.

При исследовании мочи в лаборатории выявляются два основных лабораторных признака острого гломерулонефрита – белок и красные кровяные тельца – эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется, но высокое его содержание отмечается лишь в первые 7—10 дней заболевания. Поэтому нужно в короткое время сделать несколько анализов мочи, чтобы проследить динамику изменения содержания белка.

При характерно выраженной клинической картине диагностика острого гломерулонефрита не представляет больших трудностей, особенно у молодых людей. Нередко ведущими признаками заболевания являются симптомы сердечной недостаточности: одышка, сердечная астма, отеки и другие. В таких случаях для постановки диагноза существенно то, что острое развитие болезни происходит у больных, ранее не имевших проблем с сердцем. При этом на фоне мочевого синдрома с характерной микро– или макрогематурией развивается склонность к брадикардии – снижению частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту).

При диагностике острого гломерулонефрита важно не спутать его с обострением хронического гломерулонефрита. Здесь главным является выяснение времени, прошедшего от начала инфекционного заболевания до острых проявлений гломерулонефрита. При острой форме болезни этот период составляет от 1 до 3 недель, а при обострении хронического гломерулонефрита – всего несколько дней. В обоих случаях мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, однако стойкое уменьшение относительной плотности мочи и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

Диагностировать латентную форму острого гломерулонефрита довольно трудно. Болезнь характеризуется постепенным началом без каких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях поставить диагноз удается только при систематическом исследовании мочи. Важно не спутать этот недуг с протекающим латентно хроническим пиелонефритом. Главным признаком острого гломерулонефрита будет преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами и отсутствие активных и бледных лейкоцитов. Данные рентгеноурологических исследований также могут иметь значение при диагностике этих заболеваний.

Комплексное лабораторное исследование крови и мочи, которое позволяет оценить экскреторные и фильтрационные способности почек и диагностировать нарушение их функции.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Renal Function Tests.

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (миллиграмм на децилитр), ед./дл (единица на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
Женщинам исследование (сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Почки – парные органы, расположенные в забрюшинном пространстве по обеим сторонам от поясничного отдела позвоночника. Они обеспечивают фильтрацию крови от избыточных и токсических продуктов метаболизма, выводя их с мочой, и, благодаря процессам фильтрации, секреции и реабсорбции, регулируют уровень жидкости, электролитов и микроэлементов, кислотно-щелочное равновесие в организме. В них синтезируются биологически активные вещества: ренин, который играет важную роль в регуляции артериального давления, и эритропоэтин, стимулирующий размножение эритроцитов в костном мозге.

Функции почек регулируются гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников, поэтому изменения уровня антидиуретического гормона, альдостерона, кортизола сильно сказываются на содержании электролитов и жидкости в крови, их способности к реабсорбции и фильтрации. Кроме того, под воздействием паратгормона и витамина D почки участвуют в регуляции обмена фосфора и кальция.

При патологии почек нарушается выделение токсинов и жидкости из организма, изменяется баланс осмотически активных веществ в крови. Тяжелые заболевания почек без адекватного лечения, регулярного гемодиализа или при необходимости трансплантации донорского органа приводят к летальному исходу.

Существует более 100 заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать прогрессивное нарушение функции почек. Наиболее распространенными являются сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфекции, аутоиммунная патология (системная красная волчанка, васкулиты), новообразования, аномалии развития мочевыделительного тракта, патологии минерального обмена.

Нарушения почечных функций обычно возникают незаметно. Заболевания почек можно заподозрить при появлении одутловатости и отечности вокруг глаз, в области щиколоток и голеней, грудной клетки и живота, при изменениях цвета, прозрачности и количества мочи, при учащении мочеиспускания, особенно ночью, при болях в пояснице, в области проекции почек. Прогрессирование патологии почек нередко сопровождается кожным зудом, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, отечностью и онемением рук и ног, быстрой утомляемостью, снижением внимания, потемнением кожи, судорогами. Однако намного раньше первых клинических симптомов появляются изменения лабораторных показателей.

Так, увеличенное количество лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе и вероятной инфекции мочевыделительных путей. Белок и эритроциты в моче могут указывать на повреждение почечного клубочка, а увеличение концентрации мочевины (азотемия) и креатинина в крови являются признаками почечной недостаточности.

Обнаружение острой или хронической почечной недостаточности требует неотложных лечебных мероприятий во избежание прогрессирования заболевания.

Ввиду многообразия причин заболеваний почек необходимо комплексное обследование пациента с учетом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и в некоторых случаях биопсии почек.

Для чего используется исследование?

Для оценки функционального состояния почек.
Для оценки повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, гипертонической болезни, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите, миеломной болезни) и травмах.
Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
Для мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями почек, почечной недостаточностью.
Для обследования пациентов, находящихся на диализе.
Для профилактического обследования перед назначением препаратов с возможным нефротоксическим действием.
Для наблюдения за лечением патологии почек.

Когда назначается исследование?

При симптомах патологии почек (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, отеки на лице и других частях тела, повышенное артериальное давление).
При сомнительных результатах общего анализа мочи или отклонениях отдельных биохимических показателей.
При патологии почек по данным инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ).
При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
При профилактических обследованиях.
Перед назначением препаратов, влияющих на функцию почек, и во время их приема.
При наблюдении за лечением заболеваний почек.

Этиология гломерулонефрита разнообразна.

Наследственность
Инфекционные агенты — острые бактериальные инфекции (b-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, пневмококки), острые вирусные инфекции (например, вирусы гепатита В, С, ветряной оспы, кори, краснухи, ВИЧ), паразитарные инвазии (например, возбудители токсоплазмоза, малярии).
Неинфекционные факторы — Аг опухолей, Аг, образующиеся в результате массированного повреждения тканей (например, при ожоговой болезни), лекарственные препараты (например, содержащие золото, ненаркотические анальгетики, вакцины) и др.
Важным пусковым фактором (нередко имеющим самостоятельное значение) в развитии заболевания является охлаждение.

Основные причины, вызывающие развитие гломерулонефрита:

Инфекции: бактериальные (стрептококк, стафилококк, туберкулез, малярия, сифилис), вирусные (вирус гепатита В и С, цитомегаловирус, ВИЧ)
Токсические факторы (органические растворители, алкоголь, наркотики, ртуть, свинец, лекарства - соединения золота, D-пеницилламин)
Реже - экзогенные (атопии) и эндогенные антигены (ДНК, опухоль)

В основе развития гломерулонефрита лежат иммунные механизмы:

Иммунный ответ на действие антигена (стрептококк) с образованием антител к ткани клубочков и иммунных комплексов
Иммунное воспаление с выделением воспалительных медиаторов, ведущих к пролиферации клеток клубочков
Склероз (усиленный синтез внеклеточного матрикса) - потеря почечной функции и развитие ХПН.

В первичную мочу начинают фильтроваться белки плазмы крови, эритроциты (МОЧЕВОЙ СИНДРОМ).
Преобладает задержка в организме жидкости (СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА, ОТЕКИ). Отёки обусловлены снижением клубочковой фильтрации, онкотического давления плазмы (гипопротеинемия с протеинурией), повышением реабсорбции натрия (увеличение секреции альдостерона вследствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), нарушением проницаемости сосудов.
Повышается АД

Острый
Подострый (быстро прогрессирующий)
Хронический: латентный, гематурический, нефротический, гипертонический, смешанный (нефротический + гипертонический)
Первичный (самостоятельная нозологическая форма) и вторичный при системных заболеваниях (системная красная волчанка, геморрагический васкулит). В диагнозе указываются клинический вариант (при наличии данных биопсии почки - морфологический), состояние функциональной способности почек .

В клинике гломерулонефритов может преобладать один из трёх синдромов — мочевой, нефротический или гипертензивный.

Мочевой синдром проявляется олигурией (до 400 мл в сутки), микрогематурией (иногда макрогематурией), протеинурией и цилиндрурией.
Нефротический синдром.— отёки (у 80–90%), в том числе отёки век. Прибавка массы тела из-за отёков может достигать 15–20 кг и более. Кроме этого, у больного отмечают бледность, одутловатость лица, выраженную протеинурию, гипо- и диспротеинемию, гиперхолестеринемию.

в 75–90% диагностируют у людей до 40 лет.
Внезапно (через 1-3 ненели после перенесенной повышается температура, отмечается слабость, отечность лица, головная боль
повышается АД
Отмечаются изменения мочи
Повышается СОЭ

Острый гломерулонефрит –

заболевание с преимуществен-

ным поражением клубочкового

аппарата, канальцев и

Острый гломерулонефрит начинается преимущественно у лиц молодого возраста мужского пола, особенно у детей старше двух лет и у подростков. Острый гломерулонефрит - самостоятельное заболевание (первичный гломерулонефрит), но может быть и частью другого заболевания, чаще всего возникает при диффузных заболеваниях соединительной ткани (вторичный гломерулонефрит).

Причины острого гломерулонефрита

В развитии острого гломерулонефрита, как самостоятельного заболевания, инфекционный процесс занимает ведущее место. Среди инфекций более часто встречается 12-й штамм бета-гемолитического стрептококка группы А. Кроме того, причиной заболевания может быть бактериальная инфекция: пневмококк, стафилококк и др.; вирусная инфекция: аденовирусы, вирус герпеса, краснухи, инфекционного мононуклеоза, гепатита В, энтеровирусы и др. Нефриты могут возникать при сывороточной болезни (особенно после вакцинации), непереносимости некоторых лекарственных препаратов и при воздействии других

неинфекционных факторов в результате

повышенной чувствительности и

измененной реактивности организма.

Патогенез острого гломерулонефрита

Развитие острого гломерулонефрита проходит на соответствующих патогенетических уровнях. Токсины стрептококков повреждают структуру мембраны капилляров клубочков и вызывают образование в организме специфических аутоантигенов, в ответ на которые образуются антитела против печеночной ткани. Под воздействием неспецифического фактора, чаще всего после переохлаждения, обострения инфекции, происходит бурная аллергическая реакция соединения антигена с антителом, образуются иммунные комплексы с последующим присоединением к ним комплемента. Иммунные комплексы оседают на базальной мембране клубочков почек, вызывая ее повреждения. При этом происходят выделения медиаторов воспаления, активация свертывающей системы крови, нарушения в системе микроциркуляции, повышение агрегации тромбоцитов, и в итоге развивается иммунное воспаление клубочков почек.

Симптомы острого гломерулонефрита

Между инфицированием и появлением первых симптомов острого гломерулонефрита чаще всего проходит 7-10 дней. Но этот период может быть более продолжительным - до 30 дней. Клиническая картина острого нефрита более всего выражена и типична при классическом варианте течения заболевания.
Синдром острого воспаления клубочков

характеризуется болями в поясничной области с обеих сторон, повышением температуры тела; появлением макрогематурии ("моча мясных помоев"), протеинурии и цилиндрурии (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток; снижением клубочковой фильтрации; лейкоцитозом, увеличением скорости оседания эритроцитов.

Сердечно-сосудистый синдром Для него характерны артериальная гипертония, одышка, возможное развитие острой сердечной недостаточности, склонность к брадикардии, изменение глазного дна (сужение артериол, мелкоточечные кровоизлияния, иногда отек соска зрительного нерва).
Отечный синдром ему свойственны отек лица утром, в тяжелых случаях анасарка, гидроторакс, асцит.

Церебральный синдром включает головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, снижение зрения и слуха, возбуждение и бессонницу. Острый циклический вариант начинается с выраженных почечных и внепочечных симптомов, а затяжному варианту свойственно постепенное развитие небольших отеков, незначительной гипертонии и других симптомов на протяжении 6-12 мес.
Классическая форма течения острого гломерулонефрита сопровождается отечным и гипертензивным синдромами. Начало заболевания всегда острое. Вначале наблюдается слабость, жажда, олигурия, моча цвета "мясных помоев", боли в пояснице, головная боль, тошнота, иногда рвота. Симптом Пастер-нацкого положителен. Артериальное давление в пределах 150- 160/90-100 мм рт. ст., иногда выше 180/120 мм рт. ст. Быстро появляются отеки на лице, веках, туловище, нижних конечностях, сопровождаются бледностью и сухостью кожи. Могут быть и "скрытые отеки", которые определяются взвешиванием больных. Мочевой синдром характеризуется снижением диуреза, наличием белка и эритроцитов в моче.
Бессиндромная форма острого гломерулонефрита

\отличается преимущественными изменениями мочи и сочетается с нефротическим синдромом или артериальной гипертонией.

Моносиндромная форма острого гломерулонефрита

встречается значительно чаще. Она протекает с небольшим количеством признаков и жалоб. Значительные отеки отсутствуют, но может быть быстропроходящая припухлость под глазами, на которую больной редко обращает внимание. У таких больных наблюдаются только соответствующие изменения мочи (белок, эритроциты, цилиндры). Эта форма может длиться до 6-12 мес, иметь латентное течение и часто принимать хронический характер.

Нефротическая форма острого гломерулонефрита

сопровождается значительными отеками и наличием клинико-лабораторных признаков нефротического синдрома (массивная протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия), небольшой гипертензией.

Осложнение острого гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит в соответствующих случаях может осложниться острой сердечной недостаточностью. Последняя бывает левожелудочковой или тотальной с отеком легких.
Кроме этого, острый нефрит может привести к развитию острой почечной недостаточности (анурии, азотемии, гиперкалиемии, уремическому отеку легких).
В развитии эклампсии играют роль увеличение артериального давления, спазм мозговых сосудов, нарушение кровообращения в головном мозге и его отек, увеличение внутричерепного и спинномозгового давления.
Наблюдается также кровоизлияние в головной мозг, острые нарушения зрения (преходящая слепота в результате спазма и отека сетчатки).

Диагностика острого гломерулонефрита

Диагностика острого диффузного гломерулонефрита основана как на клинической симптоматике, так и на лабораторном исследовании. Появление отеков у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или острого респираторного заболевания, наличие головных болей, повышение артериального давления дают основание для постановки диагноза острого нефрита. Определению диагноза помогает анализ мочи (нахождение белка, эритроцитов и цилиндров). В первые дни заболевания часто выявляется повышение титров АСЛ-0 и других антистрептококковых антител.
На протяжении всей болезни определяются повышенная скорость оседания эритроцитов, диспротеинемия с гипер-альфа, и гипер-гамма-глобулинемией, снижением уровня комплемента и его С-фракции. Правильной постановке диагноза в тяжелых случаях помогает морфологическое исследование биопатов почек.

протекает длительно, постепенно приводит к гибели клубочков, нарушению функций почек с последующим развитием почечной недостаточности.
Клиническая картина хронического гломерулонефрита существенно различается в зависимости от клинического варианта(нефротический, гипертензивный, латентный, смешанный).

При острых формах заболевания показана госпитализация.
Строгий постельный режим в первые 2 нед заболевания обеспечивает улучшение кровоснабжения почек в горизонтальном положении и исключает воздействие неблагоприятных факторов (физические нагрузки, переохлаждение и др).

Принципы диетического питания: ограничение (при остром гломерулонефрите — исключение) поваренной соли, белков, потребления воды.

Лечение острого гломерулонефрита

При остром начале заболевания, наличии классических признаков и отсутствии почечной недостаточности на протяжении двух недель показана симптоматическая терапия - постельный режим, диета с резким ограничением поваренной соли и жидкости, умеренным употреблением белка (до 50-60 г); периодически на 2-3 дня можно назначать рисово-фруктовую или сахарную диету.
При нарастании отеков и артериальной гипертензии и их продолжительности более одной недели применяют мочегонные средства. Когда олигурия продолжается более 5 дней, дозу фуросемида увеличивают. При стойкой гипертензии добавляют гипотензивные препараты - вазодилататоры, симпатолитики центрального действия, бета-блокаторы. При значительной протеинурии, которая продолжается более одного месяца, показан преднизолон.

Антибактериальная терапия при остром процессе

Феноксиметилпенициллин или макролиды 7 дней
Десенсибилизирующие средства, витамин С

Глюкокортикоиды(например, преднизолон, метилпреднизолон) показаны при нефротическом синдроме ,быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

При резистентности или противопоказаниях к назначению глюкокортикоидов - назначение цитостатиков (циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин). Иммунодепрессивные препараты относят к основным средствам лечения быстропрогрессирующего гломерулонефрита.
Проводят курсы терапии НПВП, антикоагулянтов, антиагрегантов, при развитии почечной недостаточности - леспенефрил

Для устранения отеков назначают Лазикс (фуросемид)

Фуросемид является сильным диуретическим (салуретическим) средством. Эффективен при пероральном и парентеральном применении. Диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов Na и Сl, причем это угнетение наблюдается не только в проксимальных, но и в дистальных извитых канальцах, и в области восходящего отдела петли Генле. Реабсорбция K также угнетается, но в значительно меньшей степени. Заметного угнетения карбоангидразы не вызывает.

Препарат действует быстро. После внутривенного введения диуретический эффект начинается через несколько минут, после приема внутрь - в течение первого часа. Продолжительность действия после однократного внутривенного введения 1, 5 - 3 ч, после приема внутрь - 4 ч и более.

Препарат эффективен при различных формах гипертензии, в том числе при тяжелых формах, при которых другие салуретики неэффективны.

Фуросемид можно применять в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Для устранения отеков назначают Лазикс (фуросемид)

Назначают фуросемид внутрь до еды, внутривенно и внутримышечно, подбирая дозы в зависимости от тяжести заболевания и наблюдаемого эффекта.

Обычно принимают по 0, 04 г (40 мг = 1 таблетке) 1 раз в день (утром).

При повышении АД назначают фуросемид по 20 - 40 мг (1/2 - 1 таблетка) 1 раз в сутки. При сопутствующей сердечной недостаточности суточную дозу можно увеличить до 80 мг.

Побочные действия : При применении фуросемида возможны тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит.

Вследствие усиленного диуреза могут возникать головокружение, депрессия, мышечная слабость, жажда. Могут развиться гипокалиемия, гиперурикемия, урикозурия, гипергликемия.

Лечение должно проводиться на фоне диеты, богатой калием.

Противопоказания : первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевыводящих путей.

Формы выпуска : таблетки по 0, 04 г в упаковке по 50 штук; 1 % раствор в ампулах по 2 мл (0, 02 г) в упаковке по 5 ампул.

Читайте также: