Этиология и патогенез туберкулеза презентация
Абакан, лекция №1
Этиология и эпидемиология туберкулёза
• характеристика возбудителя туберкулёза;
• источник и пути заражения;
• исход встречи с МБТ (микобактерией туберкулеза);
• эпидемиология туберкулеза (ТБ);
• основные эпидемиологические показатели туберкулеза;
• группы учета больных туберкулезом.
• Ранняя туберкулезная интоксикация у детей: понятие, основные клинические проявления;
• принципы диагностики и лечения.
Туберкулёз: понятие
Туберкулез (ТБ) – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (МБТ), при котором поражаются различные органы и ткани.
История ТБ
• Туберкулез известен с древних времен.
• следы костного туберкулеза найдены на скелете человека, жившего в каменном веке.
• в 1882 г. Роберту Коху – немецкому ученому, удалось обнаружить бактерию, в виде палочки при окраске препарата метиленовым синим и получить чистую культуру возбудителя.
Возбудитель ТБ
• Возбудитель ТБ относится к семейству актиномицетов , к роду микобактерий, к виду микобактерий туберкулеза – всего около 50 (в том числе МБ лепры).
• Микобактерии туберкулёза аэробы,но могут быть и анаэробами, экзотоксинов микобактерии не выделяют, при гибели выделяются эндотоксины.
• МБТ обладают большой устойчивостью к воздействию любых физических, химических и биологических агентов.
• При благоприятных условиях, МБТ могут долго сохранять жизнеспособность и вирулентность, переносят длительное охлаждение и высушивание.
• В сухом виде, при пониженной температуре, в темноте, в канализационных водах МБТ живут около 300 дней, в пирулах остаются живыми до 160 дней, под влиянием солнечного света погибают всего за 6-8 часов.
Возбудитель ТБ
• Размножается туберкулезная палочка путем постоянного поперечного деления. Общеродовым свойством является спирто- и кислотоустойчивость.
• МБТ при активном процессе размножаются каждые 12-24 часа, в период затихания жизнедеятельности делится 1 раз в 2-3 суток, даже недель.
• В период ремиссии микобактерии переходят в фазу покоя, они находятся в неактивном состоянии – Л формы. Отмечаются разнообразные морфологические формы МБТ и большой диапазон изменчивости их биологических свойств.
Возбудитель ТБ
• Свойства играющие роль в развитии ТБ у человека:
• Вирулентность (маловирулентные – М. туб. бовинес БЦЖ, вызывают мин. Специфические изменения, быстро разрушаются и выделяются из организма. Инициируют иммунологическую перестройку и формируют специфический иммунитет). Они после размножения захватываются макрофагами и разрушаются, а очаги воспаления рассасываются.
Вирулентные после фагоцитоза захватываются
макрофагами и размножаются внутри них и могут вызвать
гибель фагоцита, возникший туб. очаг прогрессирует.
• Более 50 видов микобактерий не туберкулёзные, вызывающие микобактериозы.
• Б/химические свойства: липиды 10-40% (наибольшая фосфатидная фракция), именно она вызывает специфическую тканевую реакцию с образованием эпителиоидных и гигантских клеток П-Л. Состав гликопептидов – корд фактор или фактор вирулентности, вызывает склеивание МБТ и их рост в виде кос и устойчивость МБТ к раствору кислот, щелочи, спирта и оказывающий токсическое действие на макрофаги. 56% белки – туберкулопротеины (все а/кислоты). Минералы 6%.
Возбудитель ТБ
• Морфология: МБТ – грамположительные палочки (прямые или слегка изогнутые).
• Микрокапсула – полисахариды. 4-х слойная клеточная мембрана: 1-й (внутренний слой – пептидокликаны), 2-й – миколевые кислоты, 3-й - гликолиипды, 4- воск и корд – фактор.
• Аэробы, но внутри гранулёмы могут становится факультативными анаэробами.
• на жидких средах микроскомом видим колонии на 5-7день, на твердых средах на 12-21 день. Почкование 7-9 сут. Спорообразование в латентной фазе роста МБТ.
• Изменчивость – полиморфизм МБТ в виде нитевидных актиномицетов, коковидные и лекарственно-устойчивые формы. Л – форма (институт Листера, Англия): МБТ утрачивает клеточную стенку с образованием сферопласта, меняется антигенность, морфология, патогенность. У них резко снижена вирулентность, уровень метаболизма, устойчивы к противотуберкулёзным препаратам, т.к. распологаются внутриклеточно. При ослаблении иммунорезистентности организма они превращаются в типичные МБТ, вызывая реактивацию спец. Процесса. Ультрамелкие фильтрующиеся формы – мелкие частицы с плотной клеточной стенкой.
Источники заражения
• По патогенности для человека и животных, выделяют 4 вида возбудителя ТБ, остальные сапрофиты :
• микобактерии tuberculosis humanus человечий – высокопатогенен для человека.
• микобактерии bovis или бычий вид – возбудитель ТБ рогатого скота.
• микобактерии avius – птичий вид – вызывает заболевание у птиц.
• микобактерии microti или мышиный – возбудитель ТБ мышей.
• Человечий и бычий могут вызвать заболевание как у человека, так и у многих видов животных
• Особенностью этих МБТ является и тот факт, что больные животные могут заражать человека и наоборот.
• Возбудитель туберкулеза представляет собой тонкие ,
слегка изогнутые палочки длиной 0,3-0,5 мкм. Химический состав МБТ весьма сложен, в их составе определяются: белки, липиды, углеводы, минеральные соли и вода.
• человек рождается здоровым и свободным от туберкулеза и заражается им в процессе жизни.
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемСтанислав Батюшков
Презентация на тему: " Патогенез туберкулеза Зимина В.Н.. Контакт с инфекцией Будут инфицированы 10-30% (развитие ЛТИ) Будут инфицированы 10-30% (развитие ЛТИ) Заболеют туберкулезом." — Транскрипт:
1 Патогенез туберкулеза Зимина В.Н.
2 Контакт с инфекцией Будут инфицированы 10-30% (развитие ЛТИ) Будут инфицированы 10-30% (развитие ЛТИ) Заболеют туберкулезом (10%): 5% в течение первых 5 лет 5% в течение остальной жизни Заболеют туберкулезом (10%): 5% в течение первых 5 лет 5% в течение остальной жизни Не будут инфицированы 70-90% Не будут инфицированы 70-90% Благоприятное развитие (90%) Никогда не заболеет туберкулезом Инфекция будет латентной Благоприятное развитие (90%) Никогда не заболеет туберкулезом Инфекция будет латентной Инфицирование МБТ и развитие заболевания К счастью туберкулез для здорового человека не является высококонтагиозной инфекцией.
3 Контакт с инфекцией При вдыхании инфицированного аэрозоля МБТ проникают в респираторные пути и скапливаются в альвеолах При адекватной работе мукоцилиарного аппарата значительная доля возбудителя элиминируется из организма (до 90%), не приводя к заражению Мукоцилиарный клиренс обеспечивает врожденную иммунную защиту организма первого уровня
4 Патогенез ТБ МБТ, достигшие альвеол, подвергаются фагоцитозу альвеолярными макрофагами. Последние фиксируют МБТ на клеточной мембране, а затем инвагинируют их в цитоплазму клетки с образованием фагосомы Макрофаги и ДК клетки, первично вступая в борьбу с МБТ, инициируют развитие специфического иммунитета Начала иммунного ответа состоит в фагоцитозе МБТ оказывается заключенной в мембрану макрофага
5 На микрофотографии представлены лимфоциты, инфицированные МБТ (зеленые). Белки клеточной мембраны окрашены красным, а ядра клеток окрашены newsroom.ucla.edu/. /TB_Study_Figure-prv.jpg
6 Фагоцитоз и репликация МБТ Часть МБТ погибают в АМ МБТ выживают внутри АМ (незавершенный фагоцитоз) и начинают размножаться внутриклеточной Размножающиеся МБТ убивают альвеолярные макрофаги, которые в свою очередь высвобождают хемокины
7 Формирование приобретенного противотуберкулезного иммунитета В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейуин-1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты(CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированнык Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотаксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов.
8 Формирование адаптивного иммунитета Так, в течение 2-3 х недель после первичного заражения, начинает развиваться специфический Т-клеточный иммунитет Основные характеристики противотуберкулезного иммунитета: клеточный, приобретенный, активный, нестерильный, относительный
9 Начало инфекции, пролиферации и диссеминации MБT продолжают размножаться убивая клетки, в которых они находятся, высвобождаются из них и снова попадают в новые клетки.
10 Лизис макрофагов и высвобождение МБТ
11 Формирование бугорка, первичная диссеминация На месте локальной пролиферации формируется гранулема (бугорок) По мере развития процесса внутри бугорка формируется участок альтерации (казеоз) Разрушение макрофагов и выход МБТ может сопровождаться диссеминацией возбудителя по кровяному или лимфатическому руслу (облигатная бактериемия пред аллергического периода)
12 В зависимости от адекватности иммунного ответа развитие туберкулезного процесса происходит в двух вариантах 1. Благоприятный вариант (ЛТИ) Размножение МБТ останавливается, а их количество резко уменьшается Первичный фокус и его дочерние фокусы оставляют после себя минимальные остаточные проявления. Туберкулиновый кожный тест становится положительным Состояние трактуется как латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ)
13 Лица с ЛТИ находились в контакте с источником туберкулезной инфекции, в их организме присутствуют МБТ, которые находятся в дремлющем состоянии, но способны активироваться и вызвать заболевание Состояние, характеризующееся наличием положительных кожных реакций на туберкулин, диаскинтест, IGRA-тестов при отсутствии клинических и рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса Детям и людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ) с ЛТИ показана специфическая химиопрофилактика! Латентная туберкулезная инфекция, инфицирование МБТ
14 2. Неблагоприятный вариант (заболевание) При недостаточно активной иммунной реакции происходит прогрессирование туберкулезного процесса Если баланс между способностью макрофагов уничтожать МБТ и способностью микобактерий туберкулеза разрушать макрофаги, оставаясь жизнеспособными, перемещается в сторону возбудителя, увеличивается объем поражения тканей – начинается заболевание (активный туберкулез) Показана противотуберкулезная терапия!
15 Взаимодействие МБТ и ВИЧ ВИЧ-инфекция самый мощный фактор риска перехода латентной туберкулезной инфекции в заболевание Среди всех, инфицированных МБТ, риск развития заболевания ТБ составляет 10% в течение жизни, а у больных с ВИЧ-инфекцией, он повышается до 5-10% в течение одного года В странах с генерализованной эпидемией ВИЧ, вероятность развития ТБ у ВИЧ-положительных людей в раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных
16 При неблагоприятном варианте иммунного ответа развитие туберкулезного воспаления может происходить по трем направлениям: 1. Прогрессирование туберкулезного процесса сразу после инфицирования, которое переходит в заболевание первичным туберкулезом 2. Эндогенная реактивация ЛТИ из заживших первичных туберкулезных очагов, которая развивается в более поздние сроки (через несколько лет или даже десятилетий) –развитие вторичного туберкулеза 3. Экзогенная суперинфекция (реинфекция) - развитие вторичного туберкулеза в результате повторного заражения МБТ (чаще при столкновении с массивной и высоковирулентной инфекцией либо при значительном ослаблении противотуберкулезного иммунитета человека например на фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии)
17 В зависимости от варианта иммунного ответа развитие туберкулеза может происходить по трем направлениям: 1. Прогрессирование туберкулезного процесса сразу после инфицирования, которое переходит в заболевание первичным туберкулезом 2. Эндогенная реактивация ЛТИ из заживших первичных туберкулезных очагов, которая развивается в более поздние сроки (через несколько лет или даже десятилетий) –развитие вторичного туберкулеза 3. Экзогенная суперинфекция (реинфекция) - развитие вторичного туберкулеза в результате повторного заражения МБТ (чаще при столкновении с массивной и высоковирулентной инфекцией либо при значительном ослаблении противотуберкулезного иммунитета человека например на фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии)
19 Риск инфицирования/заболевания Факторы больного Факторы повышающие риск: Контагиозность: мазок мокроты +. наличие полостей распада. Сила и частота кашля Факторы снижающие риск: соблюдение этикета кашля адекватная противотуберкулезная терапия
20 Риск инфицирования/заболевания Факторы среды Закрытое пространство Отсутствие вентиляции Рециркуляция воздуха, содержащего МБТ
21 Туберкулезная гранулема в центре ее содержится специфический некроз - творожистый казеоз; по периферии частоколом расположен вал из нескольких слоев эпителиоидных клеток, среди которых обнаруживаются крупные многоядерные гигантские клетки Пирогова- Ланганса; во внешних слоях бугорка в небольшом количестве обнаруживаются лимфоидные и плазматические клетки.
22 Варианты развития туберкулезных гранулем А. Гранулема с казеозом (активная фаза) Б. Гранулема без казеоза (первичное формирование гранулемы) В. Фиброзная гранулема (фаза заживления и рассасывания)
23 Микропрепарат: гранулема с некрозом Caseation necrosis a rim of epitheloid cells with giant cells and lymphocytes. Казеозный некроз
Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемВероника Юмашева
Презентация на тему: " 1. Этиология и патогенез туберкулеза Часть 1. Характеристика МБТ, Инфекция." — Транскрипт:
1 1. Этиология и патогенез туберкулеза Часть 1. Характеристика МБТ, Инфекция
2 Патогенность МБТ Разновидность МБТ Челове к Морская свигка Птиц ы Скот Способно сть вызывать TB M.tuberculosis+++ --Yes M.Bovis+++ - Yes M.Kansasii+++---No M.avium-intracellulare*+-+++-No M.fortuitum-chelonei*+---No M.leprae++-
3 Патогенность МБТ Разновидность МБТ ЧеловекМорска я свигка ПтицыСкот M.tuberculosis M.Bovis M.Kansasii M.avium- intracellulare* M.fortuitum- chelonei* +--- M.leprae ++-
4 Содержание материала Данный материал Tuberculosis относится только к заболеванию, вызванному: M. tuberculosis (MBT); бациллой Коха (BK); M. tuberculosis (typus humanus).
5 Геном M.tuberculosis известен
6 Свойства MBT Микобактерии туберкулеза: -кислото-устойчивые, это означает, что они не обесцвечиваются под воздействием кислот и спиртов после окраски метиленовым синим. -МБТ являются аэробами Содержат миколовые кислоты.
7 Естественные резервуары MBT Человек Домашние и дикие животные Птицы
8 Электронная микроскопия MBT
10 Вид в культуре и под микроскопом Культура Микроскопия
11 Микроскопия МВТ в мокроте. Окраска по Зиэль - Нильсену
12 Структура внешней мембраны МБТ МБТ содержит lipoarabinomannan (LAM), который связан с иммунорегуляцией, с помощью подавления активности цитокинов макрофагов.
13 Структура внешней мембраны МБТ МБТ содержит lipoarabinomannan (LAM), который связан с иммунорегуляцией, с помощью подавления активности цитокинов макрофагов
14 Механизмы и факторы вирулентности МВТ МБТ не обладают классической бактериальной вирулентностью, обусловленной такими факторами как продуцирование токсинов, образованием спор, наличием ресничек. МБТ обладают специальным свойством проникать в клетку хозяина. МБТ могут размножаться внутриклеточно. При фагоцитозе МБТ способны подавлять фагосомно-лизосомальный процесс. МБТ способны сохраняться в фагосоме или выходить из нее, а также размножаться в макрофаге.
15 Корд фактор Липиды внешней мембраны МБТ определяют ее вирулентность и определяют возможность формирования кос (cord-factor) в питательной среде.
16 Корд фактор Корд фактор связывают с наличием в МБТ биологического вещества, trehalose 6,6- dimycolate, обладающего высокой вирулентностью, способного вызывать летальный исход при инъекции в экспериментальное животное. Однако, роль этого вещества в патогенезе туберкулеза остается неясной.
17 L-формы Одним из важных особенностей МБТ, является их способность превращаться в L-формы (персистирующие формы). L-формы характеризуются пониженным метаболизмом и слабой вирулентностью. Оставаясь жизнеспособными, L-формы могут выживать в организме в течение продолжительного времени и формировать противотуберкулезный иммунитет.
19 Лекарственная устойчивость МБТ МБТ резистентны (устойчивы) в отношении многих антибиотиков. Это свойство связано, прежде всего, с высоко гидрофобной поверхностью клеток. Эта особенность обеспечивает физическую защиту от химических веществ и антибиотиков. Способность к лекарственной устойчивости закодирована в геноме МБТ.
20 Общие свойства МБТ Палочковидные, неподвижные, спирально расположенные, размером по длине 1-4µm Облигатные аэробы, медленно растущие в культуре с делением через часа. Высоко устойчивы при высыхании. Устойчивы при обработки кислотами или спиртами, после окрашивания карбол-фуксином (acid-fast, кислотустойчивы). Внешняя мембрана МБТ содержи в большом количестве миколовые кислоты, сложные воска, сульфатиды, уникальные гликолипиды и арабиногалактан. МБТ содержит lipoarabinomannan (LAM), который связан с иммунорегуляцией, с помощью подавления активности цитокинов макрофагов.
21 Общие свойства МБТ (продолжение) До 60% сухого веса МБТ составляют цепи миколовых кислот, сцепленных с жирными кислотами. Различные типы миколовых кислот могут быть использованы для идентификации различных микобактерий. Внешняя мембрана МБТ может быть связана с развитием реакции замедленной гиперчувствительности (delayed type hypersensitivity- DTH). Все микобактериальные патогены МБТ являются внутриклеточными, а внешняя мембрана способствует МБТ противостоять макрофагам за счет устойчивости к окислительному воздействию.
22 Вклад новых технологий в изучении Mycobacterium tuberculosis Геномика (Genomics) включает изучение всех генов, присутсвующих в геноме МБТ Трансгеномика (Transcriptomics) изучает роль информационной РНК (mRNA) в функции клеток Протеиномика (Proteomics) выявляет и идентифицирует все белки в клетке. Метаболомика (Metabolomics) сравнивает весь набор метаболитов синтезируемых клеткой и их роль в клеточном метаболизме. Флуксономка (Fluxomics) сравнивает взаимодействие клеток.
23 Глава 1. Этиология и патогенез туберкулеза 1.2. Способы распространения туберкулезной инфекции
24 Источник инфекции Основной источник (резервуар) МБТ является больной с открытой формой туберкулеза, распространая (бацилярный больной). Возникновение и развитие инфекции зависит не только от вирулентности МБТ, но и от состояния резистентности макроорганизма.
25 Пути распространения туберкулезой инфекции Место попадания МБТ в организм имеет большое значение, поскольку здесь происходит первичный контакт между МБТ и макроорганизмом (ворота инфекции). Различают следующие пути распространения туберкулезной инфекции Воздушно- капельный; Алиментарный (пищеварительный тракт); Контактный; Внутриутробная туберкулезная инфекция
26 1. Воздушно- капельный путь инфицирования. При кашле и чихании МБТ распространяются в воздухе. Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них МБТ некоторое время остаются в пыли жизнеспособными.
27 Пылинки, содержащие МБТ, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.
28 Инфицирование через пищеварительный тракт (алиментраный путь) МБТ проникают в пищеварительную систему при заглатывании мокроты из легких или пищу, содержащую МВТ.
29 Контактный путь проникновения МБТ в организм МБТ могут проникать в организм через коньюктиву. При этом могут наблюдаться острый коньюктвит и воспаление слезного мешка. МБТ могут проникать в организм через кожу. Например, описаны случаи когда МБТ проникали в организм через поврежденную кожу лиц доивших коров больных туберулезом.
30 Внутриутробное туберкулезное инфицирование Инфекция возникает при: - туберкулезном поражении плаценты.
31 Гистопатология туберкулеза эндометрия Окраска по Зиель-НельсенуThe University of Wisconsin online Textbook of Microbiology: Кислотоустойчивая микобактерия, расположенная в гранулеме.
32 Повторная передача МБТ Больной выделяет МБТ с мокротой в окружающее пространство. Другое лицо вдыхает МБТ. Таким образом происходит распространение туберкулеза
Слайды и текст этой презентации
СРС на тему: Современные представления об этиологии и патогенезе туберкулеза.
Подготовила: Жунусова Н.688гр.
Проверил: Потапчук М.Г.
Туберкулез - инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза
поражает любые органы и ткани человека, кроме ногтей и волос
полиморфная клиническая картина с образованием специфических гранулем в местах локализации возбудителя и развитием иммунных реакций замедленного типа
Основной механизм передачи - воздушно-капельный (аэрозольный)
риск заболевания связан с состоянием иммунной системы и потому зависит от различных социальных условий проживания людей и существования различных социальных слоев общества.
Современное представление о туберкулезе
Естественные резервуары MБT
высокая резистентность к факторам внешнего воздействия;
патогенность и вирулентность
Основные видовые свойства МБТ
МБТ размножаются, простым клеточным делением (1 раз в 12-24 часа)
Растут на твердой питательной среде от 3 до 6 недель
МБТ могут размножаться как в макрофагах, так и вне клеток.
МБТ- слегка изогнутые, неподвижные палочки, облигатные аэробы, медленно растущие в культуре с делением через 12-24 часа
Вид МБТ в культуре и под микроскопом
Сохранение жизнеспособности в почве и воде около года
В высохшей мокроте до 10-12 мес.
в книгах – 3-4 мес.
в уличной пыли до 10 дней
Выдерживают процессы гниения и могут несколько месяцев сохранять жизнеспособность и вирулентность в погребенных трупах.
Устойчивость к химическим веществам сильным кислотам, щелочам, спирту, фенолу, ацетону.
дезинфектантам
Устойчивость к антибиотикам семейств β-лактамов, макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
Изменчивость и полиморфизм связаны с распространением развитием лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам.
Устойчивость микобактерий к факторам внешней среды
Форма и размеры МБТ непостоянны, это зависит от возраста клеток и меняющихся условий среды.
Помимо изогнутых палочек форма микобактерий туберкулеза может быть нитевидная, кокковидная, мелкозернистая фильтрующаяся и наоборот гигантская ветвящаяся
Одним из важных видов изменчивости МБТ является формирование, так называемых, L-форм
Многообразие форм возбудителя показывает его большие адаптационные возможности
Одним из важных особенностей МБТ, является их способность превращаться в L-формы (персистирующие формы). Механизм образования L-формы – образуется дефект клеточной мембраны при неблагоприятных условиях.
L-формы характеризуются пониженным метаболизмом и слабой вирулентностью
Патогенность - способность жить и размножаться в тканях живого организма и вызывать специфическое туберкулезное воспаление.
Патогенность, проявляется в вирулентности (степень патогенности).
Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии
Патогенность и вирулентность МБТ
МБТ не обладают классической бактериальной вирулентностью, обусловленной такими факторами как продуцирование токсинов, образованием спор, наличием ресничек
МБТ обладают специальным свойством проникать в клетку хозяина
При гибели МБТ выделяются экзотоксины
Механизмы и факторы вирулентности МБТ
Место попадания МБТ в организм имеет большое значение, поскольку здесь происходит первичный контакт между МБТ и макроорганизмом (ворота инфекции). Различают следующие пути распространения туберкулезной инфекции
Воздушно- капельный;
Алиментарный (пищеварительный тракт);
Контактный;
Внутриутробная туберкулезная инфекция
Пути распространения туберкулезой инфекции
При интенсивном размножении микобактерий в организме человека вследствие малоэффективного фагоцитоза выделяется большое число токсичных веществ, индуцируется ПЧЗТ, которая способствует выраженному экссудативному компоненту воспаления с развитием казеозного некроза. В процессе разжижения казеозных масс микобактерии получают возможность для бурного внеклеточного размножения. Увеличивается число Т-супрессоров, происходит угнетение ПЧЗТ, снижение количества Т-хелперов, что приводит к анергии, обусловливающей прогрессирование туберкулезного процесса. При сравнительно небольшой бактериальной популяции в условиях более эффективного фагоцитоза отмечается другая тканевая реакция – образование туберкулезной гранулемы и формирование туберкулезных очагов. Поскольку величина бактериальной популяции, а также характер течения иммунных реакций на разных этапах туберкулезной инфекции меняются, морфологические проявления у заболевших туберкулезом характеризуются чрезвычайно большим разнообразием.
Туберкулез - это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, реже М. bovis и М. africanum). Пути передачи туберкулезаной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный. Основной путь - аэрогенный. Источником распространения инфекции являются больные туберкулезом легких. При кашле, смехе или чихании заразный больной туберкулезом легких выделяет мельчайшие частицы мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза. Эти частицы, диаметром 1-5 мкм, образуют аэрозольную взвесь, которая, в зависимости от окружающих условий, может несколько часов сохраняться в воздухе. Передача заболевания происходит при вдыхании человеком зараженного микобактериями туберкулеза воздуха. Обычно заражение происходит в помещениях. Проветривание и хорошая вентиляция удаляют аэрозольную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ. Каждый больной бактериовыделитель, не получающий лечения, может инфицировать от 10 до 15 человек в год.
Вероятность заражения человека алиментарным путем в 10 тыс. раз меньше, чем при аэрогенном пути. Оно возможно при употреблении в пищу мясных и молочных продуктов, инфицированных М. bovis (плохо проваренного мяса, некипяченого или непастеризованного молока). Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается редко и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных медиков, реже у врачей других специальностей, в том числе хирургов и стоматологов, и существенного эпидемического значения не имеет. Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты и родовых путей женщин с диссеминированным туберкулезом или аспирацией новорожденным инфицированных околоплодных вод.
Первичное заражение происходит при вдыхании частиц аэрозольной взвеси, содержащих МБТ. Они настолько малы, что минуют защитный слой слизи и реснитчатого эпителия бронхов и оседают в альвеолах легких. Инфекционный процесс начинается с размножения микобактерии в легких и приводит к формированию пневмонического очага. Процесс размножения микобактерии происходит медленно и непрерывно. По лимфатическим путям МБТ попадают в лимфатические узлы средостения. Пневмонический участок в легких и региональный лимфаденит образуют первичный туберкулезный комплекс, откуда с кровотоком МТБ разносятся в органы и ткани. Дальнейшее развитие процесса зависит от состояния иммунной системы. У большинства лиц с нормальным иммунным ответом размножение МБТ будет остановлено, однако часть из них может существовать латентно. У лиц с ослабленным иммунитетом происходит размножение МБТ, и через несколько месяцев развивается первичный туберкулез. Вторичный туберкулез может возникнуть через несколько лет после инфицирования МБТ в результате реактивации старого туберкулезного очага или реинфекции (повторного заражения лиц, уже перенесших первичную инфекцию). туберкулез может поражать любые органы и ткани, но чаще всего (в 80-85% случаев) страдают легкие.
Когда здоровый человек с нормальным иммунитетом инфицирован микобактериями комплекса МБТ, его иммунная система обычно быстро реагирует на возбудителя, стимулируя выработку лимфоцитов, которые останавливают размножение и распространение микобактерий. Обычно иммунный ответ формируется через 4—6 недель после заражения. У не имеющих симптомов заболевания инфицированных лиц единственным показателем инфицирования может быть положительная туберкулиновая проба Манту, особенно у лиц, не привитых БЦЖ. У привитых БЦЖ необходимо проведение дифференциальной диагностики между поствакцинальной и инфекционной аллергией, особенно в тех случаях, когда БЦЖ была привита недавно. Лица, инфицированные МБТ, но не заболевшие туберкулезом, не могут заразить окружающих. Туберкулезная инфекция у человека без признаков заболевания не считается случаем туберкулеза.
Индивидуальный риск инфицирования определяют количество МБТ в воздухе, длительность контакта с возбудителем (продолжительность вдыхания зараженного воздуха) и восприимчивость организма к инфекции.
Здоровый неинфицированный человек может заразиться туберкулезом при вдыхании воздуха, в котором присутствуют частицы аэрозольной взвеси, содержащие микобактерий. Но не каждый оказавшийся в контакте с больным туберкулезом инфицируется МБТ. Наибольшему риску инфицирования подвергается человек, находящийся в длительном бытовом контакте с выделяющим микобактерий больным туберкулезом легких, который не получает лечения. Риск передачи инфекции от больного туберкулезом легких с отрицательным результатом микроскопии мокроты значительно ниже, а от больного внелегочным туберкулезом - совсем невелик (почти отсутствует). Понимание факторов, обуславливающих инфицирование, необходимо для выявления контактов и новых больных туберкулезом. На риск инфицирования влияют разнообразные факторы, и он возрастает при:
- увеличении длительности контакта с возбудителем (времени вдыхания зараженного воздуха);
- уменьшении размеров зоны контакта (при нахождении в тесном замкнутом помещении с заразным больным туберкулезом);
- плохой вентиляции и недостатке прямого солнечного света в зоне контакта;
- увеличении количества микобактерий, выделяемых больным туберкулезом, в результате:
- поражения легких, верхних дыхательных путей или глотки;
- кашля или других сильных дыхательных движений (чихания, пения и т. п.), особенно если больной не прикрывает при кашле и чихании рот и нос;
- наличия и распространенности распада легочной ткани (определяется рентгенографически);
- недостаточного лечения.
Чем выше выявляется при микроскопии мокроты число КУМ в препарате, тем больше микобактерий выделяет больной с частицами мокроты и тем выше степень его опасности для окружающих.
Инфицирование микобактериями комплекса МБТ не всегда ведет к развитию заболевания туберкулезом.
- У подавляющего большинства (90%) инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена.
- туберкулез развивается, когда иммунная система не в состоянии локализовать туберкулезную инфекцию, и МБТ начинают быстро размножаться. Лица с ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску развития заболевания туберкулезом.
- У людей, инфицированных МБТ, в любое время может развиться активный туберкулез, однако вероятность возникновения болезни наиболее высока в первые 1-2 года после заражения; со временем риск развития заболевания снижается. У лиц с нормальным иммунитетом, инфицированных МТБ, риск развития туберкулеза в течение жизни оценивается в пределах 10%.
- Ослабление иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции самый значительный фактор, влияющий на развитие туберкулеза после инфицирования МБТ. У лиц с сочетанным инфицированием туберкулезом и ВИЧ риск развития туберкулезом в течение жизни оценивается в пределах 50%.
ВОП/СВ и участковый терапевт, принимая пациентов с подозрительными на туберкулез жалобами и симптомами, должны учитывать наличие индивидуальных факторов риска или принадлежность пациента к группе (группам) риска по туберкулезу, которые перечислены в табл. 1.
Табл. 1. Факторы и группы риска инфицирования и заболевания туберкулезом
| Факторы риска инфицирования |
|
| Факторы риска развития заболевания |
|
Мероприятия, направленные на предотвращение распространения туберкулезной инфекции "в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, являются важнейшим элементом защиты здоровья медработников и больных, посещающих эти учреждения.
Контроль за распространением инфекции в медицинских учреждениях включает три уровня: административный контроль, контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальную защиту органов дыхания. Каждый уровень обеспечивает защиту на определенном этапе эпидемического процесса передачи инфекции. Самыми важными мерами по инфекционному контролю являются меры административного контроля, затем следуют контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальная защита органов дыхания. В табл. 3 представлен обзор мероприятий по инфекционному контролю в медицинских учреждениях.
Табл. 2. Уровни инфекционного контроля в медицинских учреждениях
| 1-й уровень - меры административного (организационного) контроля: политика и планирование |
| Цель: профилактика передачи аэрогенной инфекции для снижения риска инфицирования среди медработников и пациентов. Действия работников первичной медико-санитарной помощи: • быстро выявить потенциально заразных больных туберкулезом; • принять своевременные меры по изоляции таких больных от общего потока пациентов; • направить больного в специализированную противотуберкулезную службу для своевременного начала курса соответствующего лечения; • следовать плану инфекционного контроля своего медучреждения |
| 2-й уровень - меры по контролю за состоянием окружающей среды (механическое воздействие) |
| Цель: снизить концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе. Действия работников первичной медико-санитарной помощи: • максимально использовать возможности естественной вентиляции и контроля за движением воздушного потока (удалять воздух из помещений с людьми) в зонах присутствия больных туберкулезом и при сборе мокроты посредством: - проветриваний и - применения оконных вентиляторов или систем вытяжной вентиляции для удаления загрязненного воздуха из изолированных помещений |
| 3-й уровень - индивидуальные средства защиты органов дыхания (респираторы) |
| Цель: защитить медицинских работников в тех ситуациях, когда меры административного контроля и контроля за состоянием окружающей среды не могут в полной мере снизить концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе Работники первичной медико-санитарной помощи должны: • знать, что: - хирургические маски (матерчатые или бумажные) не защищают пользователя от попадания в организм содержащегося во вдыхаемом воздухе инфекционного аэрозоля; - матерчатые и бумажные хирургические маски, если их используют заразные больные туберкулезом, могут предотвратить распространение микроорганизмов от бактериовыделителя к другим людям, так как они задерживают крупные частицы отделяемого возле носа и рта; - без соответствующих мер административного контроля и контроля за состоянием окружающей среды респираторы НЕ способны адекватным образом защитить медработников от инфекции; - респираторы служат важным дополнением к другим мероприятиям инфекционного контроля; • направленно пользоваться респираторами, то есть использовать их в зонах высокого риска инфицирования, а именно: - в изолированных помещениях для больных туберкулезом; - при сборе мокроты или других процедурах, вызывающих у больного откашливание; - в кабинетах бронхоскопии; - в секционных залах; - в кабинетах спирометрии; - во время экстренных хирургических операций у потенциально заразных больных туберкулезом |
Читайте также:
