Туберкулез на северном кавказе

Гуманитарная организация "Международный медицинский корпус" подвела итоги работы на Северном Кавказе за 2009 год. Врачи отмечают, что в регионе растет заболеваемость туберкулезом и ВИЧ, а лечебно-профилактические учреждения в достаточном объеме отсутствуют.

Рост заболеваемости туберкулезом на Северном Кавказе практически самый высокий в России

Как отметили в организации"Международный медицинский корпус" (ММК), "эпидемия туберкулеза - это факт".

"Рост заболеваемости туберкулезом на Северном Кавказе практически самый высокий в России. В Чечне как уже зарегистрированных, так и новых случаев больше, чем в любом другом регионе России за исключением тех, где находятся учреждения пенитенциарной системы, в частности, в некоторых регионах Сибири", - рассказал корреспонденту "Кавказского узла" руководитель российского отделения ММК Семен Расин.

"Международный медицинский корпус" работает на Северном Кавказе с 2000 года, прежде всего в Чечне. Мы проводим занятия по повышению квалификации работников лечебно-профилактических учреждений в сельских населенных пунктах, профилактическую работу с населением на базе местных школ. Там мы учим детей навыкам сердечно-легочной реанимации, проводим занятия по профилактике туберкулеза, наркомании, инфекционных заболеваний. У населения отсутствует культура профилактики этой болезни. Нет привычки ходить регулярно к врачу. А когда кто-то заболевает, его никак не ограничивают в общении с членами семьи. После войны те, кто потерял свои дома, жили в стесненных условиях у родственников. Все это не способствует улучшению здоровья", - рассказывает Расин.

По данным врачей, сегодня в Чечне около 5 000 зарегистрированных больных туберкулезом. По словам Семена Расина, официальные цифры заболеваемости отражают лишь часть реальности. "Уровень заболеваемости туберкулезом очень значительный, причем уровень его выявляемости крайне низок. Очень плохой уровень подготовки специалистов. Есть энтузиасты, которые пытаются что-то сделать. А вот квалифицированных специалистов на местах практически нет - никто не хочет ехать работать в Чечню", - сетует руководитель российского отделения ММК.

"Взять персонал неоткуда. Медицинский факультет в Грозном открылся совсем недавно и находится в зачаточном состоянии. А из других регионов не едут. Врачам в Грозном обеспечили невиданные для региона зарплаты - специалисты получают 30 - 50 тысяч рублей в месяц. За счет этого часть специалистов удается удержать, но, тем не менее, ощущается их острая нехватка. А нехватка лекарств от туберкулеза составляет 90%", - продолжил Семен Расин.

Как отмечает руководитель ММК в России, власти Чечни в последнее время обратили внимание на проблему: "В Грозном сделан кое-какой ремонт детского отделения туберкулезного диспансера - силами главврача и, на удивление, благодаря личному вниманию к этому Рамзана Кадырова, который, видимо, понимает, насколько большая проблема для республики эта болезнь. Фактически, большая часть средств поступила из фонда Кадырова".

Однако, рассказывает Расин, основной корпус республиканского противотуберкулезного диспансера, расположенный по адресу проспект Ахмата Кадырова, 308, разбомбленный во время военных действий, до сих пор не может быть отремонтирован. На его территории, как выяснилось, находятся мины, которые по сегодняшний день не разминированы.

"В то же время, противотуберкулезный диспансер не может быть построен в черте города, он должен быть на окраине, но там должны быть все необходимые коммуникации. Таких строительных площадок очень мало, и это одна из них", - говорит руководитель ММК в России.

"Разминировать площадку для строительства диспансера должна российская армия. Однако на просьбы о разминировании главврачу Арби Сайдуллаеву приходили только отписки из штаба российских военных в Ханкале. Мне кажется, что только личное распоряжение Кадырова повлияет на то, чтобы это разминирование состоялось", - заключает Расин.

Население Чечни практически не употребляет алкоголь, но распространено употребление наркотиков

По данным ММК, в Чечне также наблюдается также и рост заболеваемости СПИДом.

"Население Чечни практически не употребляет алкоголь, но распространено употребление наркотиков среди молодежи. Власти пытаются насаждать сильную мораль искусственными методами, но пока это не помогает", - считает эксперт.

При этом он отмечает, что "нельзя сказать, что власть неэффективна". Как говорит Расин, "наконец-то позакрывали киоски, где можно было получить инъекцию наркотика. В Грозном раньше можно было просто подойти к киоску, засунуть туда руку, и "продавец" колол клиенту наркотик прямо в вену. Все эти киоски, рассадники СПИДа, разогнали 2-3 года назад". Тем не менее, наркоманов и бывших наркоманов, уже зараженных инфекцией, осталось много.

"Наконец, на всем Северном Кавказе мораль запрещает, чтобы парень и девушка встречались до свадьбы. Но это не значит, что молодые люди не ищут легких развлечений в соседних регионах и там не заражаются СПИДом в сомнительных местах. Популярное направление - Ставропольский край", - рассказывает Семен Расин.

"Причем СПИД считается запретной темой, и говорить о нем не принято. Поэтому ММК пытается привнести мало-мальское образование, рассказать в образовательных учреждениях, что такое СПИД и как от него защищаться. А многие и этого не знали", - говорит он.

Несмотря на все это, признает Расин, в Чечне есть много активных людей. Например, директор анти-СПИД центра Хеди Айдамирова, которая добилась оборудования своего СПИД-центра новейшим оборудованием.
Но и это не спасает ситуацию: по подсчетам ММК, если в 2001 году в республике было зарегистрировано только три случая одновременного заражения СПИДом и туберкулезом, то в 2008 году новых случаев одновременного заражения было выявлено 47, а за 9 месяцев 2009 года - 43.

Во время войны в Чечне все больные туберкулезом перестали получать лечение, заражая при этом остальных

На вопрос, в чем причины роста числа людей, больных туберкулезом, Семен Расин отвечает так: "Во время войны в Чечне не было никаких лекарств вообще. Все больные, которые находились на лечении от туберкулеза, перестали его получать, заражая при этом остальных. Во-вторых, туберкулез - болезнь социальная, болезнь бедности. Уровень безработицы в Чечне достигает 70% населения, а безработица среди молодежи - 85%".

Напомним, что в настоящее время Министерство здравоохранения Чечни проводит масштабное медицинское обследование в высших и средних учебных заведениях республики на наличие у студентов СПИДа, ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

В 2008 году в Чечне была принята специальная республиканская программа "Неотложные меры по предупреждению распространения в республике заболевания, вызываемого иммунодефицитом человека, на период с 2008-го по 2012-й годы". На ее реализацию из республиканского бюджета выделено 88 миллионов рублей, и еще 47 миллионов - из федерального.

По мнению чеченских медиков, причина распространения этого заболевания обусловлена факторами социально-экономического характера, распространением наркомании и недостаточной степенью информированности. Из всего числа зарегистрированных больных более половины составляют наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно.

Ранее "Кавказский узел" писал о том, что фтизиатрическая служба в Карачаево-Черкесии также находится в плачевном состоянии и представлял видеосюжет "Кто записал в смертники больных туберкулезом" о проблемах в лечении больных этой болезнью в Карачаево-Черкесии.

Кто хотя бы раз побывал по ту сторону жизни в России, тот знает, что там не действуют законы, ни человеческие, ни религиозные, а есть только озлобленность, жестокость, грубая физическая сила и ненависть. Речь о пенитенциарной системе РФ.

По данным за 2019 год, Россия занимает 21 место среди 222 стран по количеству осужденных на душу населения. В нашей стране почти 524 тысячи человек отбывают наказание в исправительных учреждениях. Это 0.36% населения.

Хотя пенитенциарная система призвана исправлять и перевоспитывать, в России она выполняет функции карательной системы. Унижение, оскорбление, избиение и пытки – это методы, применяемые в большинстве колоний нашей страны. Только единицам, оказавшимся на той стороне, удается их избежать. В результате на свободу выходит инвалид или озлобленный на весь мир психически больной человек.

Еще хуже обстоят дела у осужденных из республик Северного Кавказа. В нарушение действующего законодательства и международных норм, их отправляют в самые отдаленные регионы страны. Законодательно это не закреплено, но так все и происходит. Это необоснованная мера, которую иначе, как ненавистью к жителям этих регионов, невозможно объяснить. Она не дает ровным счетом ничего, кроме неоправданных затрат. Во-первых, на перевозку осужденных в дальние регионы тратятся большие деньги налогоплательщиков. Во-вторых, попирается право родственников и самого осужденного на семейную жизнь. Только единицы могут себе позволить ездить на свидание за тысячи километров. А состоятельные люди у нас в стране очень редко оказываются за решеткой.

Положение выходцев из Северо-Кавказских республик усугубляется еще и тем, что почти во всех колониях работают бывшие участники двух войн в Чеченской республике. У них осталась ненависть к населению этого края, и эту ненависть они вымещают на осужденных. Большинство сотрудников пенитенциарной системы не имеют соответствующего образования, на профпригодность их не проверяют либо поверяют очень поверхностно.

Братья Каим и Тагир Дашаевы в 2005 году были осуждены Верховным Судом Чеченской республики к 17 и 15 годам лишения свободы (ст.ст. 317, 208 ч.2, 222 ч.3 УК РФ). С уверенностью можно сказать, что дело было сфабриковано. Не было соответствующей доказательной базы, обвинение, в основном, строилось на показаниях одного человека. Вину братья не признали, хотя признанием могли бы получить намного меньшие сроки – такая практика сложилась у нас в стране, особенно в Чеченской республике.

Старший Каим 30 ноября 2010 года вновь был приговорен Судебной коллегией Самарского областного суда к 15 годам лишения свободы. Он был осужден за организацию массовых беспорядков в исправительном учреждении (ст.ст. 212 ч.1., 321 ч.3, 69 ч.3 УК РФ), хотя на тот момент содержался в ШИЗО и не мог заниматься организацией этих беспорядков. Суд изначально занял обвинительную позицию и не принял доводы защиты о том, что выводы суда не соответствуют фактическим обстоятельствам дела: искажены показания свидетелей, привлечены тайные свидетели, показания которых соответствовали позиции стороны обвинения, судом оказывалось давление на свидетелей. Выступления потерпевших в суде, которые опровергали показания, якобы данные ими на предварительном следствии, также не возымели положительного результата.

На основании ст. 70 УК РФ по совокупности приговоров Каиму было назначено еще 25 лет лишения свободы в исправительной колонии особого режима. Отбывать срок наказания Дашаеву предстоит в общей сложности 29 лет – до 22 июня 2034 года. Сначала Каима отправили в Самару, затем в Саратовскую область, и оттуда в Иркутскую область. Это больше 4 тысяч 200 километров от Москвы, а от Чеченской республики – около 6 тысяч км.

Отбывая наказание в Иркутске, Каим заболел туберкулезом. До Иркутска он был здоров, занимался спортом. Врач сказал ему, что в верхней части легкого есть очаг заболевания, и Каим три месяца принимал все лекарства, которые ему выдавали. После трехмесячного лечения врач ставит ему новый диагноз: туберкулёз нижней доли левого легкого в фазе распада МБТ (-) ГДН, соп. катаральный эзофагит, нужна операция. Каим опасается, что с ним произойдет то же, что и с его младшим братом. В 2016 году Тагир Дашаев умер от туберкулеза в лечебно-исправительном учреждении Владимирской области. До ареста он был абсолютно здоров.

По информации, полученной из разных источников, в ЛИУ-27 заключенные не получают полноценного питания, в котором туберкулезные больные особенно нуждаются. Есть сведения, что в столовой и к другим работам в колонии привлекают больных. Пример Дашаева показывает, что все это может быть правдой, так как вместо излечения его состояние серьезно ухудшилось.

Вместо того, чтобы лечить больного, начальник ЛИУ Николай Геннадьевич Кошев повторно обратился в суд, изменив в ходатайстве лишь дату. 24 января 2020 года Братский районный суд фактически вынес Дашаеву смертный приговор, назначив ему 3 года тюремного режима. По мнению специалистов, больной с таким диагнозом, как у Дашаева, нуждается в лечении в условиях специализированного стационара – во избежание летального исхода. Получить такое лечение в тюрьме невозможно. При этом состояние Дашаева ухудшается. За неделю до назначенного дня суда у Каима началось кровотечение. Только после неоднократных обращений самого Каима и других осужденных, ему ввели какие-то препараты, и кровотечение остановилось.

В суде адвокат Павел Иванов заявлял ходатайство о проведении комиссионного экспертного обследования состояния здоровья Дашаева. В удовлетворении этого ходатайства было отказано. Доводы защитника о том, что Дашаева нельзя отправлять в тюрьму крытого режима, не убедили суд.

Решение суда вряд ли могло бы быть столь жестоким, если бы врачи колонии дали объективное заключение о состоянии его здоровья. Вердикт о допустимости содержания Дашаева в условиях крытого режима вынесли те же врачи, которые поставили ему последний диагноз и рекомендовали хирургическое лечение: Пуляева Лилия Эриховна, Кулешов Юрий Дмитриевич, Прокопьева Ольга Викторовна. Подписывая заключение о состоянии здоровья Дашаева для суда, они отдавали себе полный отчет в том, что в условиях крытого режима он необходимого лечения не получит.

Вся ответственность за последствия этого решения лежит на этих людях.

MSF помогает гражданскому населению справиться с тяготами затухающего конфликта

Хотя вооруженный конфликт в Чеченской республике между силами Российской Федерации и чеченскими сепаратистами сейчас выглядит как неактивные, затухающие военные действия, однако гражданское население еще слишком часто оказывается под перекрестным огнем. Столкновения продолжаются, и это дестабилизирует обстановку в соседней Ингушетии и республике Дагестан, а власти оказывают давление на чеченских беженцев, вынуждая их возвращаться домой. В то же время чеченский конфликт практически исчез с международной политической повестки дня.

Несмотря на непрекращающийся скрытый конфликт в регионе, MSF пытается ответить хотя бы на небольшую часть потребностей населения в этих нестабильных условиях. Наши команды продолжают оказывать медицинскую помощь жителям региона, а в 2004 году представители международного персонала организации вновь смогли посетить столицу Чечни г.Грозный, где они смогли посетить и обсудить программы MSF, которые некоторое время проводились под руководством местного персонала.

Последний из палаточных лагерей, где с 1999 года находили убежище чеченцы, бежавшие в Ингушскую республику, был закрыт в июне 2004 года. Оказавшись перед угрозой остаться бездомными, большинство внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) предпочли, хотя и неохотно, вернуться в Чечню. В Ингушетии осталось около 32 000 переселенцев. Они живут, в основном, в заброшенных зданиях, слабо приспособленных для проживания. Условия жизни здесь варьируются от трудных до невыносимых, люди ютятся в перенаселенных, сырых, обветшалых постройках, где развиваются условия для распространения таких болезней, как туберкулез и пневмония. MSF продолжает оказывать помощь ВПЛ, предоставляя лекарства и оборудование местным медицинским учреждениям, обеспечивая логистическую поддержку и психологическую помощь. В Малгобеке MSF организовала мобильные клиники для оказания помощи населению примерно в 5 000 вынужденных переселенцев. Команда ежемесячно проводит приблизительно 200 приемов терапевта, 250 гинекологических консультаций и более 130 педиатрических осмотров. Команды MSF работают также в ингушской станице Слепцовская и в городе Назрань, оказывая акушерскую и педиатрическую помощь, ежемесячно проводя около 700 гинекологических/акушерских клинических консультаций и 750 педиатрических консультаций. В июле 2005 года MSF приостановила подобную работу в городе Карабулак.

MSF продолжает обеспечивать центральный родильный дом в Грозном лекарствами и медицинскими материалами, оказывает педиатрическую и гинекологическую/акушерскую помощь в двух городских поликлиниках (в общей сложности, проводится около 1 900 консультаций в месяц). В июле 2005 года MSF начала помогать еще двум поликлиникам, проводя общие консультации, оказывая педиатрическую и акушерскую помощь.

Лечение больных туберкулезом и помощь жертвам Беслана
MSF продолжает работать над одной из наиболее кризисных медицинских проблем Северного Кавказа: борьба с туберкулезом. Многие туберкулезные больницы и санатории республики находятся в плачевном состоянии после 10 лет войны и запустения.

MSF сосредоточила свою работу на трех туберкулезных больницах в неселенных пунктах Надтеречное, Гудермес и Шали. Недавно, в январе 2005 года организация закончила восстановительные работы в шалинской больнице, с июня 2004 года лечение здесь прошли 249 пациентов. MSF внедрила систему лечения туберкулеза под непосредственным наблюдением медперсонала, чтобы помочь пациентам, выписавшимся из больницы, придерживаться режима лечения.

В республике Северная Осетия в сентябре 2004 года произошло трагическое событие - гибель более 300 детей и членов их семей во время захвата школы в городе Беслан потрясла регион. MSF предоставила наборы для оказания чрезвычайной помощи раненым.

Помощь уличным детям в Москве
В 2003 году MSF начала программу, нацеленную на решение медицинских и психо-социальных проблем более чем 15 000 бездомных детей и подростков, живущих на московских улицах. Как и многие столичные города, Москва, подобно магниту, притягивает убежавших из дома или заброшенных детей, сирот, многие из которых страдают физическими или психическими заболеваниями. Многие подростки, с которыми работает MSF, употребляют внутривенные наркотики. Многие из них нюхают клей, это курят и употребляют алкоголь. Нездоровые условия жизни, тесные жилища, ранняя незащищенная половая жизнь и использование нестерильных шприцев приводят к распространению в этой группе туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ/СПИД. Мобильная команда MSF, состоящая из врачей, психологов, социальных работников и образовательных работников ведет ежедневную работу с наиболее уязвимыми уличными детьми, собирающимися поблизости от железнодорожных вокзалов, площадей и рынков. Команда ежегодно оказывает медицинскую, психологическую и социальную помощь более чем 650 детям и подросткам и старается познакомить их с альтернативами жизни на улице.

В марте 2005 года MSF открыла дневной центр в дополнение к работе мобильной команды. Центр ежедневно посещают примерно 20 детей, получающих здесь временное убежище от тяжелой реальности улиц. Что еще более важно, здесь можно получить различные виды обучения и терапии, например, навыки для поиска работы, медицинское просвещение, направленное на повышение устойчивости к жизни на улице. Также здесь оказывается базовая медицинская помощь, можно помыться и постирать одежду.

Проект помощи уличным детям основывается на 11-летнем опыте работы MSF со взрослыми московскими бездомными, но он приспособлен к специфическим проблемам молодежи. Среди них государственная политика принудительных мер, позволяющая милиции задерживать уличных детей и насильно отправлять их в больницы или государственные приюты. Приезжие дети могут быть высланы туда, откуда они приехали.

MSF работает в Российской Федерации с 1988 года, а на Северном Кавказе с 1999 года.

Иностранные сотрудники: 14 человек
Местные сотрудники: 235 человек

В настоящее время имеет место рост заболеваемости туберкулёзом во всем мире. Особенно остро эта проблема стоит перед Россией.

Проведённый нами анализ эпидемиологической ситуации по туберкулёзу за последние десятилетия и выборочные научные исследования на территориях России позволили определить состояние этих показателей и выделить первостепенные задачи для фтизиопедиатров, эпидемиологов и иммунологов, а также мероприятия по сдерживанию дальнейшего распространения инфекции.

Установлено, что особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу в России является рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, детей из семей мигрантов, детей из групп риска, впервые инфицированных микобактериями, а также в связи с контактами с больными туберкулезом. Так, несмотря на существующие методы профилактики туберкулеза в группах риска за последние годы в России в 2 раза увеличилась заболеваемость детей из туберкулезных очагов и достигла в 1998 г. - 515,1, что составляет 1/10 от всех заболевших детей. Увеличилось число заболевших туберкулезом детей из контингентов, наблюдаемых в противотуберкулезных диспансерах (ПТД) в связи с впервые положительной гиперергической пробой Манту. Их число составляет ¼ от всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом. Данный факт можно объяснить увеличением резервуара инфекции, который привел к тому, что число впервые инфицированных туберкулезом детей за последнее десятилетие увеличилось более чем в 2 раза. Эти дети составляют более 2 % от всего детского населения и ежегодно становятся на учет в ПТД, что несомненно затрудняет работу фтизиопедиатров и приводит к ошибкам в диагностике заболевания. Согласно официальным статистическим данным МЗ РФ в 1990 г. число таких детей не превышало 1% детского населения России, а в 1999 г. их состояло на учете в ПТД более 2,5% (740 123 детей).

В структуре туберкулеза у детей в России преобладают малые и неосложненные его формы с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Внелегочные тяжелые формы туберкулеза у детей составляют не более 15%. Так, при росте уровня общей заболеваемости туберкулезом детей продолжает уменьшаться число случаев туберкулезного менингита (в 1996г. - 38 детей, в 1997г.-29, в 1999 г. - 28), остается стабильным число больных костно-суставным туберкулезом (133 больных - в 1997г.; 123- в 1999 г.), с поражениями периферических лимфатических узлов (168 детей - в 1997 г., 193 - в 1999 г.). Уменьшилось число диагностированного туберкулеза глаз (увеит) в 1999 г. всего 56 случаев.

Постоянно высокие показатели заболеваемости детей туберкулезом сохраняются в течение ряда лет в Ингушской, Северо-Осетинской республиках, в республиках Алтай, Дагестан, Тува, а также в Кемеровской, тюменской, Иркутской, Камчатской, Калининградской областях и в Красноярском крае.

Глобальной целью концепции борьбы с туберкулезом в детско-подростковом возрасте является защита детей и подростков от заболевания и инфицирования туберкулезной инфекцией в условиях нарастающего эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу среди взрослого населения за счет усиления мероприятий по профилактике, раннему выявлению заболевания и повышению эффективности профилактического лечения.

В данных условиях стратегия и организация эффективной борьбы с туберкулезом детско-подросткового возраста должна базироваться на следующих основных организационных принципах:

1. приоритетность (ключевым элементам) в стратегии федеральной и региональных программ борьбы с туберкулезом вопросов защиты детско-подросткового населения от инфицирования туберкулезом;
2. сохранение основных принципов структуры противотуберкулезной фтизиопедиатрической службы, существующей в РФ не период эпидемического неблагополучия по туберкулезу среди всего населения;
3. преемственность и совместная организационная работа обшей педиатрической, санитарно-эпидемической и фтизиопедиатрческих структур, профилактике и раннему выявлению туберкулезной инфекции среди детей и подростков.

Комплекс мероприятий для борьбы с туберкулезом у детей, подростков должен включать в себя следующие разделы:

1. специфическая профилактика туберкулеза осуществляется при помощи вакцинации, ревакцинации вакциной БЦЖ и БЦЖ-М медицинскими работника общей педиатрической лечебной сети.

Основной целью специфической вакцинации является защита детей раннего и младшего возраста, подростков от заболевания осложненными и распространенными формами туберкулеза, а также ликвидация смертности детского населения от туберкулеза.

Ближайшими задачами специфической профилактики туберкулеза являются следующие:

1. Специфическая вакцинация против туберкулеза в условиях эпидемического неблагополучия является обязательной для детей раннего возраста показано в 3-5 суток после рождения в условиях родильного дома или другого специализированного учреждения. При этом необходимо требовать от медицинского персонала строгого соблюдения техники введения вакцины и правила вакцинации против туберкулеза;
2. Ревакцинация против туберкулеза проводится только вакциной БЦЖ. В условиях эпидемического неблагополучия она показана в возрасте 7 и 14 лет в территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией возможна однократная ревакцинация в 14-летнем возрасте;
3. В условиях стабилизации показателей заболеваемости населения России в целом можно решать вопрос о полной отмене повторных прививок против туберкулёза.

2. Активное выявление туберкулёза у детей и подростков. Основным методом активного выявления туберкулёза у детей является туберкулинодиагностика, у подростков- туберкулинодиагностика в сочетании с лучевыми методами. Цель туберкулинодиагностики - выявление инфицирования туберкулезом с последующим профилактическим лечением и отбор детей декретированных возрастов для специфической вакцинации БЦЖ.

3. Профилактическое (привинтивное) лечение туберкулёза осуществляется детям и подросткам, впервые инфицированным туберкулёзом, и с групп риска по заболеванию. Целью привинтивного лечения является предупреждение развития болезней у детей и подростков, впервые инфицированных туберкулёзом и/или входящих в группу риска по заболеваниям туберкулёза.

Динамика заболеваемости туберкулезом органов дыхания за ряд лет с 2001-2002 гг. в абсолютных числах в КБР.

В целом, по республике наблюдается высокая степень инфецированности населения палочкой Коха. Хотя в общем по КБР, по сравнению с 2001 годом наблюдается небольшой спад заболеваемости.

В РСО-Алания за период с 1994 года по настоящее время наблюдается рост числа больных туберкулёзом, связанный с низким уровнем жизни большинства населения, нищетой, вооруженными конфликтами, увеличением миграции населения. Резко обострилась эпидемиологическая обстановка как в России, в целом, так и РСО-Алания, в частности. Причиной такого состояния здоровья населения является усиление за эти годы внутренних и внешних миграционных процессов, недостаточная информированность по части мер личной гигиены и профилактики, а также возрастающая безработица.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в РСО-Алания характеризуется неустойчивостью и определяется рядом особенностей, в том числе высокой вероятностью заноса инфекционных заболеваний.

В настоящее время проблема заболеваемости туберкулёзом остро стоит перед всем человечеством. Это социально значимое заболевание уносит с каждым днём всё больше людей.

Проблема туберкулёза всегда стояла перед нашей республикой, но, начиная с 1994 года динамика заболеваемости резко возрастает. Это связано с военными конфликтами в Чечне, Ингушетии, Осетии, резко возросшими миграционными процессами, ростом числа лиц без определённого места жительства, общим снижением жизненного уровня населения, а также недостаточностью мер по предотвращению роста туберкулёза в учреждениях пенитенциарной системы.

Динамика заболеваемости туберкулёзом в РСО-Алания (по районам ) в период с 1990-2003 гг.

По всем регионам наблюдается рост заболеваемости в период с 1994 г. по настоящее время. Это связано с вооружёнными конфликтами за последнее десятилетие, в частности с Ингушетией; с низким уровнем жизни общества, нищетой, безработицей, незаинтересованностью граждан и халатному отношению их к профилактике и лечению чахотки, несоблюдение мер личной и общественной гигиены. Наибольшее количество заболевших в Правобережном районе и особенно во Владикавказе. Однако, если во Владикавказе наблюдается тенденция к понижению инфицированных, то по районам эти показатели растут, в особенности в Пригородном, Алагирском, Ардонском, Моздокском, Кировском районах. Самое высокое количество заболевших чахоткой по районам наблюдается в 1999 году, а во Владикавказе самый высокий показатель достигает 297 в 2001 году.

В настоящее время исключительное значение уделяется межгосударственной миграции населения. Военные конфликты в республиках Северного Кавказа и средней Азии способствовали обострению эпидемиологической ситуации, как по стране, так и в отдельной республике Северная Осетия.

Увеличения объёма современной торговли не могло не сказаться на эпидемиологической ситуации в Осетии.

В современных условиях профилактика завоза болезней беженцами и вынужденными переселенцами становится серьёзной проблемой для здравоохранения республика Северная Осетия -Алания.

Расширение политических, экономических и культурных связей республик СНГ и межгосударственной миграции населения ставят перед здравоохранением республики очень серьёзные задачи по профилактике, диагностике и лечению завозимых заболеваний как у мигрантов, так и у коренного населения республики.

Приведённые данные свидетельствуют о том, что сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка на Юге России требует от медицинской службы осуществления эффективных противоэпидемических мероприятий и санитарного надзора более оперативно и целенаправленно.

К группе риска по туберкулёзу относят также лиц употребляющих наркотики. Проанализировав статистические по динамике роста наркоманов в период 1989-2204 гг. по РСО-Алания мы наблюдаем резкий рост наркомании по республике, что даёт нам право полагать и рост заболеваемости туберкулёзом. В 2003 году кол-во наркоманов, как мужчин, так и женщин, по сравнению с 1991 годом, увеличилось более, чем в 2 раза.

Широка распространенность туберкулёза среди контингента лиц, несущих уголовную ответственность. Это происходит в связи с антисанитарией в тюремных учреждениях, массовой передачей инфекции, отсутствием финансирования для объективного лечения и изоляции больных.

Проанализировав статистические данные заболеваемости туберкулёзом в учреждениях Минюста по РСО-Алания за 1996-2000 год, мы имеем:

1. Наибольшее количество обследованных наблюдается в 1998 году (4917 чел) при том, что динамика заболеваемости в этом году средняя, в 1-2 группе в отрядах больных не выявлено, также не выявлены и первичные заболевшие в отрядах.
2. Самая большая динамика заболеваемости наблюдается в 1999 году. Больше всего заболевших в 1-2, 3-4 группах, как в изолированных учреждениях, так и в отрядах.
3. В 2000 году кол-во обследованных наименьшее (3764), динамика заболеваемости средняя, однако наблюдается резкий рост заболевших в 1-2 группе в отрядах.

Туберкулёзом болеют не только заключенные, но и лица, имеющие с ними контакт, т.е. лица из правоохранительных органов. Динамика заболеваемости туберкулёзом в учреждениях УИНМВД РСО-Алания за 1995-1998 годы среди спецконтингента и личного состава показывает, что по сравнению с 1995-1996 годами резко возросло кол-во заболевших среди спецконтингента с 0 в 1995-1996 годах до 44 в 1997, и 61 в 1998 годах. Среди заболевших динамика не настолько резка, однако кол-во заболевших увеличивается: в 1997 году - 4 человека, 1998 - 8 чел.

Опираясь на исследования, проведённые среди военнослужащих необходимо отметить явный рост числа инфекционных заболеваний, в частности, туберкулёзом за период 1992-2000 годы. Установлено, что около 40% заболеваний приходятся на туберкулёз. Неполное удовлетворение гарнизонов в питьевой воде, низкое техническое состояние систем водоснабжения и канализации, недостатки в организации питания военнослужащих - вот неполный перечень причин, благоприятствующих росту заболеваемости.

Из вышесказанного следует, что широко распространившееся мнение о том, что туберкулёз стал безобидной болезнью, не только неверно, но и опасно.

Масштабы эпидемии туберкулёза огромны как в России, так на Северном Кавказе, РСО-Алания, КБР.

Распространенность туберкулёза в развитых странах связана с группами риска - мигрантами, маргиналами, больными СПИДом, ВИЧ инфицированными, наркоманами, алкоголиками, лицами в пенитенциарных учреждениях и недолеченных больных.

Исключительное внимание необходимо обратить на то, что заниматься глобальной проблемой заболеваемости туберкулёзом должны молодые, мобильные, коммуникабельные, интеллигентные и высококвалифицированные специалисты.