Эпидемия туберкулеза в днр

22 марта в здании городской администрации состоялся брифинг, посвященный Всемирному дню борьбы против туберкулеза.

24 марта 1882 года немецкий врач Роберт Кох обнаружил бактерию – возбудитель туберкулеза. Данное открытие позволило начать разработку методов лечения этой страшной болезни.

На вопросы, касающиеся профилактики и лечения заболевания, в ходе состоявшегося брифинга ответила главный врач ГПТД г. Горловки Инна Станиславовна Лемешева.

– В чем состоит важность Всемирного дня борьбы с туберкулезом?

– Всемирный день борьбы с туберкулезом нацелен на информирование о том, какие разрушительные последствия несет это заболевание как в экономической и социальной сферах, так и в сфере здравоохранения. Главная задача в этот день – объяснить как можно большему количеству людей важность борьбы с глобальной эпидемией туберкулеза.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, туберкулез является одним из самых опасных инфекционных заболеваний в мире, наряду со СПИДом и гепатитом. Борьба с ним ведется на протяжении 150 лет, но всемирную эпидемию победить не удалось.

• расширение доступа к профилактике и лечению;
• усиление подотчетности;
• обеспечение достаточного и стабильного финансирования, в том числе для научных исследований;
• содействие прекращению стигматизации и дискриминации;
• расширение противотуберкулезной деятельности на принципах справедливости, соблюдения прав человека и учета потребностей людей.

– Какова ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Горловке?

– В нашем городе отмечается постепенное снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. В настоящее время принято сравнивать все показатели с относительно стабильным довоенным 2013 годом. Так, в 2013 году заболеваемость туберкулезом в Горловке составляла 52,3 % на 100 тысяч населения (по Донецкой области – 65 %), а в 2018 году – 34 % (по ДНР – 50,2 %). То есть произошло снижение на 35 %, при этом видим, что показатель все время остается ниже республиканского. Смертность по городу в 2013 году составляла 15,4 % на 100 тысяч населения, а в 2018 – 7,6 % (по ДНР – 5,9 %), то есть снижение на 51 %.

В связи со сложной военной ситуацией в городе в течение последних пяти лет, большой миграцией населения многие пациенты поздно обращаются за медицинской помощью, что приводит к развитию запущенных форм туберкулеза. Спасти людей в данной ситуации не представляется возможным. Так, 38 % пациентов, которые умерли в стационаре нашего диспансера, провели в лечебном учреждении менее 10 дней. И этот показатель ухудшился за последние три года.

– Опишите первые симптомы болезни.

– Хочу напомнить основные симптомы заболевания: это кашель более 2 недель с выделением мокроты, общая слабость, повышенная потливость по ночам, субфебрильная температура во второй половине дня, потеря аппетита, снижение массы тела, возможны боли в грудной клетке, одышка, иногда бывает кашель с мокротой с примесью крови.

– Что должен предпринять человек, обнаружив у себя эти симптомы?

– Традиционно хочется напомнить всем жителям города, что каждый сам несет ответственность за свое здоровье. Нужно внимательно прислушиваться к своему организму и своевременно обращаться за медицинской помощью. Начинается медицинская помощь с обращения к семейному или участковому врачу.

То есть при появлении симптомов, похожих на туберкулез, необходимо сразу обратиться в поликлинику по месту жительства с просьбой провести обследование, которое является бесплатным.

– Каким образом проходит это обследование?

– Обследование на туберкулез несложное. Наиболее информативный метод – это анализ мокроты, так как в этом случае непосредственно выявляется возбудитель туберкулеза, что является 100%-ным подтверждением диагноза туберкулеза легких. Второй доступный и очень важный метод – это рентгенологическое обследование (флюорографическое или рентгенографическое).

При своевременном прохождении профосмотра туберкулез можно обнаружить на более ранней стадии. Если в мокроте не найдены микобактерии туберкулеза, а рентгенологически выявлены изменения в легких, пациенту предлагают провести курс неспецифической противовоспалительной терапии. По ее окончании производят контрольное обследование, и, если в легких остаются изменения, пациент направляется на консультацию к фтизиатру.

– Как осуществляется поддержка людей, болеющих туберкулезом?

– В 2018 году возобновлена практика выдачи гуманитарных наборов (продуктовых и гигиенических) тем пациентам, которые тщательно соблюдают режим приема препаратов на амбулаторном этапе лечения. Эта акция проходит под эгидой Международного комитета Красного Креста и стимулирует пациентов к соблюдению назначенных сроков лечения. Имеются хорошие результаты сокращения отрывов от лечения, что очень важно при лечении туберкулеза, так как сроки амбулаторного лечения составляют от 4 до 12 месяцев.

В завершении хотелось бы отметить, что проблема туберкулеза в нашем городе остается актуальной, но ситуация находится под контролем. Ее решение зависит от правильного и своевременного взаимодействия между медицинскими структурами всех уровней, социальными и другими службами и находится под непосредственным контролем со стороны Координационного совета по проблемам ВИЧ-инфекции и СПИДа, туберкулеза и наркомании при администрации города Горловки.

Но вплоть до XX века туберкулез считался почти безнадежным диагнозом, так как на тот момент не существовало лекарственной терапии этого недуга, а для больных предусматривался лишь ряд довольно простых физиотерапевтических мер. Они касались собственно питания, гигиенических мероприятий и изменения условий окружающей среды: было подмечено, что больные лучше чувствуют себя в климатической зоне с сухим воздухом и большим количеством солнечных дней, — кстати, в том числе поэтому сырой каменный Петербург традиционно кишел чахоточными больными.

С тех времен медицина значительно продвинулась вперед, но и в XXI веке о победе над туберкулезом говорить рано. С точки зрения бремени болезней и смертности, туберкулез является неоспоримо наиболее важной и сложной угрозой для здоровья человека. При этом, по данным ВОЗ, примерно четверть жителей планеты — носители эндогенной инфекции. Это значит, что такие люди инфицированы, но еще не страдают от болезни и не могут ее передавать.

А вот те, кто страдают от активной формы, могут заражать окружающих. Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем: больные при кашле, чихании и даже обычном разговоре распространяют микобактерии туберкулеза через слюну. Есть и менее распространенные пути заражения, например, через пищеварительный тракт, инфицирование плаценты ребенка матерью, через соединительную оболочку глаза.

В основном заражаются туберкулезом люди с ослабленным иммунитетом. В первую очередь страдают носители ВИЧ: у таких людей туберкулез — основная причина гибели. Но и люди с ВИЧ-отрицательным статусом тем не менее могут столкнуться с этим заболеванием. Главное коварство природы состоит в том, что первое время активная форма туберкулеза может протекать без ярко выраженных симптомов. По этой причине зачастую люди не спешат обращаться к доктору, а заболевание прогрессирует. Человек болеет, не зная того, между тем заражая окружающих. При отсутствии терапии смертность больных туберкулезом составляет 45% (для людей с ВИЧ-отрицательным статусом; а для тех, кто болен ВИЧ, увы, цифра стремится к 100%).

Несмотря на постепенное снижение общего количества больных в мире, социальная значимость и опасность этого заболевания остается очень высокой, особенно из-за увеличения распространенности первичной резистентности штаммов возбудителя к известным лекарственным препаратам. Другими словами, у бактерий, вызывающих туберкулез, со временем может развиваться устойчивость к препаратам, которые используются для лечения недуга ранее. Так называемый МЛУ-ТБ — туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, а также ШЛУ-ТБ — с широкой лекарственной устойчивостью (который реагирует на еще более узкий список медикаментов) — формы туберкулеза, при которых лечение оказывается наиболее сложным.

За последние двадцать лет лекарственно-устойчивый туберкулез достиг тревожного уровня. В 1990-х годах было отмечено значительное повышение числа случаев туберкулеза, вызванного штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, которые приобрели резистентность к основным препаратам первой линии терапии, — изониазиду и рифампицину. По разным оценкам, во всем мире уже описано свыше 500 000 случаев МЛУ-ТБ, из них около 70 000 — в Европе (Zignol, M. et al. J Infect. Dis, 2006. 194: 479−485; R. Fears, S. Kaufmann, V. TerMeulen & A. Zumla. Tuberculosis (Edinb) 2010. 90: 182−187).

МЛУ-ТБ развивается в основном из-за неправильного лечения туберкулеза. Увы, здесь мы лидируем: по последним данным, Россия входит в тройку стран с самым высоким бременем заболеваемости множественным лекарственно-устойчивым туберкулезом, мы в компании с Индией и Китаем. Общемировой показатель излечения таких случаев по‑прежнему остается низким и составляет лишь 55%. Но вместе с нами и многие страны-соседи не могут похвалиться хорошей статистикой: в странах бывшего Советского Союза в более чем 50% ранее пролеченных случаев регистрируется МЛУ-ТБ. И в целом более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах, к коим мы (в том числе) и относимся.

Получается, что существует две основные причины, по которым туберкулез все еще лидирует в списке болезней-убийц в наше время: это простота передачи палочки Коха (воздушно-капельный путь) и возникновение лекарственной устойчивости, при которой лечение действительно превращается в настоящую борьбу за жизнь. Первому фактору очень непросто что-либо противопоставить — этим занимается ВОЗ, которая разработала стратегию по сокращению смертности на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год. ВОЗ планирует покончить с эпидемией туберкулеза, хотя в своих ежегодных докладах отмечает, что пока уровень прогресса недостаточен для того, чтобы к сроку достичь таких показателей. Но и второй фактор — орешек достаточно крепкий.

Начнем с медикаментов . Существуют препараты так называемых первой и второй линий, которые применяются в разных случаях, в зависимости от того, имеет ли туберкулез лекарственную устойчивость. Большинство случаев туберкулеза при правильном подходе излечимо, при этом в большинстве стран используется стратегия, которая была разработана в конце прошлого века Карелом Стибло. Четырехкомпонентная схема лечения включает в себя антибиотики рифампицин, стрептомицин, а также противотуберкулезные средства изониазид и пиразинамид. И строго придерживаться такой терапии пациенту необходимо несколько месяцев.

Но если пациент сталкивается с ненадлежащим применением препаратов и их неправильным назначением, принимает некачественные лекарства, преждевременно прекращает лечение, вышеописанные факторы могут привести к развитию той самой лекарственной устойчивости, которая затем может еще и передаваться другим.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью не реагирует на рифампицин и изониазид. Такую форму туберкулеза, как правило, лечат, используя препараты второй линии. Но эти варианты лечения имеют ряд сложностей. Во‑первых, они довольно малочисленны, а во-вторых, требуют проведения химиотерапии продолжительностью до двух лет. В 2016 году появилась новая схема — ВОЗ одобрила использование лечебной программы в течение 9−12 месяцев, и стоит она гораздо меньше традиционного курса терапии препаратами второй линии.

Мы уже упоминали и более тяжелую форму туберкулеза, ШЛУ-ТБ; при этой форме туберкулеза бактерии не реагируют на противотуберкулезные препараты второй линии, и у пациентов нередко не остается никаких вариантов лечения, так как в дополнение к изониазиду и рифампицину ШЛУ-штаммы M. tuberculosis также устойчивы к фторхинолонам и к инъекционным аминогликозидам.

В связи с быстрым распространением в мире штаммов возбудителя этого заболевания, устойчивых к традиционным препаратам (изониазиду, рифампицину, салицилатам и антибиотикам широкого спектра действия, включая современные фторхинолоны), перспективным путем повышения эффективности лечения туберкулеза в последние годы стало создание принципиально новых противотуберкулезных препаратов путем скрининга новых природных молекул или химической модификации известных структур.

При создании и поиске новых перспективных лекарств для лечения микобактериозов следует учитывать, что, помимо требований к высокой противомикробной активности (эффективности), такие препараты должны отвечать и другим требованиям, таким как минимальная выраженность побочных (нежелательных) эффектов, отсутствие существенного подавления кишечной микрофлоры, пригодность и удобство для перорального приема. Другими словами, современный противотуберкулезный препарат должен быть не только высокоактивным в отношении ШЛУ-ТБ, но и быть безопасным и удобным в применении. В ближайшие годы на рынке в России и странах-соседях обещает появиться новый препарат, который, как ожидается, будет эффективно лечить не только стандартные формы туберкулеза, но и формы МЛУ, ШЛУ туберкулеза, — МАКОЗИНОН (MACOZINONE (PBTZ169). Сейчас он проходит стадии клинических исследований, которые позволят оценить эффективность препарата при применении в комплексной терапии у пациентов с туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и лекарственной устойчивостью.

Что известно о МАКОЗИНОНЕ

По оценкам ведущих мировых экспертов, после выхода на рынок препарат может стать одним из самых эффективных средств лечения туберкулеза различной степени тяжести, созданным за последние десятилетия. В многочисленных исследованиях показана высокая эффективность МАКОЗИНОНА (PBTZ169) в отношении не только стандартных форм туберкулеза, но и в отношении мультирезистентных форм , что было доказано в специально проделанных работах с клинически изолированными штаммами, собранными в разных частях земного шара. При этом новый противотуберкулезный препарат, в ходе проведенных доклинических исследований, показал высокий уровень безопасности.

Конечно, это не просто дань традиции — туберкулез истощает организм, а потому составление правильной диеты играет серьезную роль в борьбе с микобактериями туберкулеза. Рацион должен учитывать особенности пациента и характер протекания болезни, но есть и общие принципы. Большое внимание уделяют витаминам и минералам, на 10−20% увеличивают суточное потребление калорий (от нормы), отмечают важность потребления овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых и продуктов, содержащих белок в достаточном количестве. При этом пища должна приниматься регулярно — не менее четырех раз в день.

В целом это и есть принципы здорового питания, которые вы бы услышали, например, оказавшись на консультации у фитнес-тренера или попав на прием к гастроэнтерологу. Но в обычной жизни далеко не все из нас питаются правильно, а последствия не оказываются критическими — сильный организм имеет запас прочности. У больного туберкулезом запас истощен бактериальной инфекцией.

Гуманитарная катастрофа в Донецке принимает новые формы. В городе едва не разразилась эпидемия туберкулеза.

Это выяснилось, когда в Донецк приехала российская правозащитница и общественный деятель Елизавета Глинка, более известная как доктор Лиза. У нее появилась информация о том, что из местных тубдиспансеров выписывают пациентов с открытой формой туберкулеза, которые представляют опасность для окружающих. О возникшей проблеме Доктор Лиза сообщила руководству Донецкой народной республики. Сотрудники Министерства здравоохранения ДНР проверили информацию. Результаты проверки оказались шокирующими. По данным министра здравоохранения республики Андрея Пруцких, из стационаров были выписаны 570 из 700 пациентов, больных туберкулезом.

Но еще более поразительной оказалась причина, по которой выписывали больных. Как выяснилось, из Киева поступило распоряжение освободить места для раненых, которые, якобы, должны скоро появиться в большом количестве при штурме Донецка. Ссылаясь на нехватку медикаментов, врачи выставляли на улицу пациентов не только из тубдиспансеров, но и из других стационарных лечебных учреждений. Были даже зафиксированы случаи отказа в проведении плановых операций.

- Дело в том, что у нас до сих пор подпольно действует областное министерство здравоохранения, которое подчиняется украинским властям, - объясняет корреспонденту "РГ" источник в правительстве ДНР. - Во-первых, многие главврачи получают из Киева финансирование. Во-вторых, понимают, что при новой власти, начинающей масштабную борьбу с коррупцией, им вряд ли удастся усидеть на своих местах. Да и просто боятся еще люди в открытую идти против киевского начальства. Вот и осторожничают, не спешат связывать себя с ДНР, гадают, чем все обернется, и ждут, пока кто-то окончательно не возьмет верх в противостоянии.

В период "смутного времени" и становления республики оказалось непросто даже найти человека на должность министра здравоохранения ДНР. Кандидаты опасались взваливать на себя такую ответственность и отказывались от высокого поста. В конце прошлой недели министром здравоохранения стал Андрей Пруцких, который только входит в курс дела. В результате в Донецке возникла немыслимая ситуация.

- Местный облздрав, все еще подчиняющийся Киеву, выпустил на домашнее лечение туберкулезных больных, то есть у нас по городу ходят открытые очаги туберкулеза. Их нужно срочно изолировать, - так прокомментировал случившееся премьер-министр ДНР Александр Бородай.
В правительстве республики уже называют необоснованную выписку пациентов саботажем. Впрочем, не исключено, что это была еще и своего рода изощренная диверсия.

- Мы проверили, что дело не в отсутствии медикаментов, под предлогом чего происходят принудительные выписки. Это - спланированная провокация. Мы проводим расследование по каждому выявленному случаю, - говорит Андрей Пруцких.

К счастью, на новую угрозу власти успели отреагировать вовремя. По словам источника в правительстве ДНР, ситуация с больными туберкулезом в городе уже находится под контролем.

- Проблему удалось решить в зародыше, - говорит источник. - А в настоящее время ведется работа с руководителями медицинских учреждений.

Представители первого добровольческого медицинского отряда ДНР, куда корреспондент "РГ" обратился за разъяснениями, также утверждают, что все больные туберкулезом получают необходимую помощь и находятся в больницах. Их лечение ведется в обычном режиме.

- Больные вернулись в тубдиспансеры, а значит, угроза миновала, - сообщили корреспонденту "РГ" сотрудники из команды Доктора Лизы.

Впрочем, на проблему пациентов обычных донецких тубдиспансеров наслаивается проблема заключенных, заболевших туберкулезом в тюрьмах и зонах на территории ДНР. Там уже сложилась критическая ситуация из-за нехватки продовольствия, медикаментов и растущей антисанитарии. Между тем жители Донецка не склонны драматизировать ситуацию.

- Нас каждое лето пугают то туберкулезом, то холерой, так что мы привычные, - говорят дончане.

Сейчас их гораздо больше беспокоят не прекращающиеся боевые действия.

О том, что так называемые "ополченцы" Донецкой и Луганской "народных республик" не совсем здоровы, украинские военные догадывались давно. Причем речь здесь идет не только о психических отклонениях, но и о смертельно опасных инфекциях: на оккупированных территориях вовсю свирепствуют СПИД, туберкулез и гепатит С. Причина лежит на поверхности: в так называемое "ополчение" набирались, как правило, местные уголовники и наркоманы, являющиеся носителями заразных бактерий и вирусов. Ограниченность и блокада территории, массовое внутривенное употребление наркотиков из нестерильных шприцов и беспорядочные сексуальные связи, в том числе и однополые, без презервативов сделали свое дело: сегодня можно вести речь о полномасштабной эпидемии СПИДа и других инфекционных болезней в "бандитских республиках" Донбасса. А ведь беженцы и военнопленные из них стабильно попадают в подконтрольные Украине регионы!

Украинские власти всерьез озаботились биологической угрозой со стороны ДНР и ЛНР и начали бить тревогу - пока, правда, чтобы не сеять панику среди населения, лишь в документах для служебного пользования. В распоряжении сайта BY24.ORG оказалось официальное письмо главы военно-гражданской администрации Донецкой области Павла Жебривского на имя министра здравоохранения Украины Александра Квиташвили. Ситуация, описанная чиновником, выглядит, мягко говоря, пугающе.

- Вследствие дальнейшей эскалации военного противостояния на оккупированных территориях Донецкой области обострилась ситуация с опасными заболеваниями, прежде всего ВИЧ/СПИД, гепатитом С и туберкулезом, - констатирует Павел Жебривский. - На сегодняшний момент Донецкая областная администрация не имеет возможности обеспечивать лекарствами больных, находящихся на оккупированных территориях, и отслеживать ситуацию, касающуюся распространения вышеупомянутых болезней. По данным ряда общественных организаций, которые направляют на оккупированную территорию лекарства и гуманитарную помощь, ситуация достигла катастрофического уровня. Так, по состоянию на 1 июня 2015 года прирост числа ВИЧ-инфицированных составил 32% (9201 лицо), а их общее число составляет 37 955 лиц. Прирост числа больных СПИДом составляет 9,4% (708 лиц), а их общее число составило уже 8 236 лиц. По гепатиту С прирост составил 47%, по туберкулезу - 51%.

В целом, данные, которые предоставили общественные организации, подтверждаются результатами официальных проверок, которые осуществляются среди военнопленных из ДНР и лиц, которые выезжают из оккупированных районов на временное пребывание в другие регионы Украины, - информирует министра здравоохранения глава ДонОГА Павел Жебривский. - В частности, среди вышеупомянутых групп проводились выборочные тестирования, которые выявили следующие показатели. Среди 100 военнопленных ВИЧ/СПИД выявлен у 18 лиц, гепатит С - у 29 лиц, туберкулез - у 36. Полученные данные свидетельствуют о том, что на оккупированных территориях имеются все признаки эпидемии вышеуказанных болезней.

Несмотря на некоторую растерянность от полученных из очага опасной заразы шокирующих данных, украинские власти начинают предпринимать серьезные меры по недопущению распространения эпидемии на благополучные регионы страны. В частности, Донецкая областная администрация запросила у Минздрава 5 передвижных медицинских пунктов для проведения тестирования лиц, прибывающих с оккупированных территорий, на ВИЧ/СПИД, гепатит С и туберкулез. Также ДонОГА просит Минздрав направить в зону АТО дополнительный медицинский персонал, который планируется задействовать в стационарных пунктах содержания выявленных больных с опасными инфекциями. Кроме того, местные власти надеются получить дополнительные объемы необходимых для лечения бывших жителей так называемой "Новороссии" медицинских препаратов.

"Врачи получают откат с каждой диагностики"

О своем диагнозе Илья (имя изменено по просьбе героя – прим.) узнал зимой 2016 года, когда пришел в районную поликлинику. Его беспокоила слабость и повышенная температура. Терапевт сразу направила сделать анализ крови, флюорографию и тест на ВИЧ. Через две недели Илья получил результаты тестирования – анализ на ВИЧ оказался положительным: "Это был шок. Я понятия не имею, откуда у меня этот вирус".

Илья был морально уничтожен. Он до последнего откладывал прием антиретровирусной терапии (АРТ). Так продолжалось, пока его не забрали в реанимацию с тяжёлой пневмонией, возникшей на фоне вируса.

В марте Илья наконец-то начал пить лекарства Каждый месяц он приходит к районному врачу-инфекционисту, чтобы бесплатно получить комплект препаратов на следующий месяц. По словам мужчины, в Донецком областном центре профилактики и борьбы со СПИДом сдают и подтверждают анализы, становятся на учет, а дальнейшее лечение проходит в поликлинике по месту жительства.

"В СПИД-центре мне ставили диагноз по ИФА (анализ на антитела к ВИЧ – прим.), – вспоминает Илья. – Когда я заикнулся за иммуноблот (более точный метод, чем ИФА – прим.), мне грубо ответили, что такой делают только беременным и детям". Илья говорит, что за все время ему не назначили ни одного обследования. Психологический помощи он тоже не получил.

Жалуется на работу узких специалистов в СПИД-центре и ВИЧ-позитивная Светлана: "Гинеколог есть, но принимает только беременных. Мне пришлось идти к другому врачу, объяснять что я ВИЧ-положительная и платить деньги за прием. В поликлинику по месту прописки я не рискнула идти".

Еще одна проблема касается расходных материалов. Светлана говорит, что тест на вирусную нагрузку сделать нельзя, потому что нет тест-систем. Другие анализы – только платно. Например, проверить уровень клеток CD4 стоит 390 рублей. Она уверена, что анализы специально сдают в частные лаборатории, а врачи получают откат с каждой диагностики.

Шестнадцать тысяч ВИЧ-положительных

Донецкая область занимает третье место среди регионов Украины по распространению ВИЧ-инфекции. Согласно официальной статистике, до войны здесь было зарегистрировано более 50 тысяч людей с ВИЧ, – это четверть всех пациентов в стране. По данным правозащитной организации Human Rights Watch, сейчас в непризнанной Донецкой народной республике живет 16 тысяч ВИЧ-позитивных людей (из них 7 тысяч принимают антиретровирусную терапию).

Несмотря на сообщения о всплеске ВИЧ на Донбассе в результате боевых действий, сейчас перебоев с поставкой необходимых лекарств на территории ДНР нет. Об этом сообщали в областном центре профилактики и борьбы со СПИДом. Информацию подтвердили пациенты и местные активисты.

Но ещё в 2015 году 6,5 тысяч человек оказались под угрозой из-за отсутствия медикаментов, рассказывает менеджер ВИЧ-сервисной организации "Вариант" Елена. Из-за экономической блокады и введения пропускной системы в Донецк не пустили партию антиретровирусной препаратов: "Мы круглосуточно оформляли пропуски для клиентов, чтобы вывезти их всех за препаратами в Славянск (город контролируется украинскими властями – прим.)". Но одновременно вывезти такое количество людей было все равно нереально.

Офис "Варианта" находится в корпусе Донецкого национального технического университета.

Информация о гуманитарном кризисе на Донбассе распространилась в СМИ и привлекла внимание международных донорских организаций. Елена вспоминает, что в ситуацию вмешались "Врачи без границ". Благодаря им лекарства в город доставили. А через несколько месяцев руководство ДНР запретило деятельность миссии из-за шпионажа и "социальной дезориентации граждан".

Сегодня в Донецке существует четыре НКО для ВИЧ-положительных. Некоторые из них вынуждены работать в полусекретном режиме.

Делать свое дело

"Лечение стоит пять тысяч долларов в год. У вас есть в госбюджете на это деньги?" – так начинался разговор Ярослава Стрельникова, руководителя организации "Вариант", с главой ДНР Александром Захарченко.

"Вариант" работает в Донецке 7 лет. Сначала они занимались профилактикой ВИЧ и СПИДа в колониях и поддерживали ВИЧ-положительных заключенных. "До войны Донецкая область занимала лидирующее место по борьбе с социально значимыми заболеваниями; была первой по снижению эпидемии туберкулеза в Украине, – рассказывает Стрельников. – Мы работали с ВИЧ-положительными в туберкулезной колонии".

После начала военного конфликта все сотрудники "Варианта" приняли решение остаться. Пациены тоже: если кто и выезжал в Украину – вернулись обратно домой. Только несколько человек уехали и получают терапию в России.

Ярослав Стрельников.

Сейчас "Вариант" – официально зарегистрированная в ДНР общественная организация. "В 2015 году я пришел на пресс-конференцию Захарченко с табличкой "Вариант". Я не был заявлен, но мне дали слово: в течение пяти минут я рассказывал об эпидемии в регионе, количестве ВИЧ-положительных людей и нашей деятельности. Я говорил правду и меня услышали, – отвечает Стрельников на вопрос о том, как ему удалось договориться с местными властями. – Нам пообещали, что на территории ДНР нас трогать не будут. Пока власти договаривались с международными организациями, мы лично завозили все препараты из Киева".

В ДНР денег на лечение нет. Из бюджета оплачивают только содержание больниц и врачей. Вся программа по борьбе с ВИЧ на Донбассе осуществляется за средства Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. В 2015 году ЮНИСЕФ впервые получил грант в размере 3,6 млн долларов на поставку медикаментов для неподконтрольных Киеву территорий. Речь идет не только об антиретровирусной терапии, но и программе обмена шприцев и доступа к презервативам.

В ООН также просили помочь Россию. Сотрудница "Варианта" говорит, что некоторые лекарства для детей в СПИД-центр поставляли "белые конвои" (гуманитарная помощь из России – прим.). Но в основном Россия направляет в ДНР противотуберкулезные препараты.

С начала войны спектр работы "Варианта" расширился. Психологи организации оказывают помощь в лечении посттравматических стрессовых расстройств у военных, которые уже сложили оружие. Это позиция. "Если человек приходит, говорит, как ему плохо, но в руках держит автомат – мы объясняем, что это не к нам. Мы не занимаемся политикой", – подчеркивает Стрельников.

Также организация развивает работу с детьми и подростками, живущими с ВИЧ: особенно с теми, кто бросает принимать терапию. "Совместно с Министерством образования республики мы занимаемся первичной профилактикой в школах. – рассказывает Ярослав. – В день памяти умерших от СПИДа мы устроили городскую акцию в центре. Подготовили волонтеров – не просто ребятишек, чтобы они поплясали: подростки владеют темой, знают о ВИЧ, имеют навыки консультирования. На фокус-группах они сами разработали буклет о том, что ВИЧ через дружбу не передается".

Офис ВИЧ-сервисной организации "Вариант".

Совместно с "Линией жизни", которая помогает людям с ВИЧ в Горловке (город в Донецкой области; контролируется ДНР – прим.), оказывают поддержку ВИЧ-положительным женщинам в области.

С местным управлением проблем никогда не было. "Если нам нужно сделать акцию, я иду в горсовет. Глядя в глаза спрашиваю, какая в этом мероприятии может быть угроза для города. Мы же не поем украинский гимн и не одеваем вышиванки. Мы просто делаем свое дело", – объясняет Стрельников.

"Жри что есть, а то вообще ничего не будет"

По словам директора благотворительной организации "Клуб "Світанок" (рассвет – прим.)" Натальи Безелевой, в СПИД-центре осталось 80% персонала, который работал до войны. "Они однозначно профессионалы", – добавляет она.

В мирное время в Донецке была проведена децентрализация, чтобы разгрузить областной СПИД-центр. Это обеспечило доступность тестирования и лечения ВИЧ в районах и области. Практически в каждой больнице был создан сайт предоставления помощи и выдачи антиретровирусной терапии. Теперь ситуация ухудшилось "Много обученных инфекционистов выехали в Украину, а на их место пришли люди с низким уровнем знаний и понимания вопроса, а главное – отсутствующей мотивацией, – говорит Безелева. – Доходит до того, что на вопрос, почему поменяли схему лечения, отвечают: "Жри что есть, а то вообще ничего не будет". Раньше такое было непозволительно".

Донецкий областной центр профилактики и борьбы со СПИДом

Возвращение "крокодила"

Треть новых случаев ВИЧ-инфекции в Донецкой области приходится на наркопотребителей. При этом, доступные в Украине программы заместительной терапии в регионе больше не работают. Последняя доставка метадона в Донецк была в мае 2014 года. Пункт заместительной терапии для наркозависимых прекратил работу прошлым летом. Тысячи людей снова вернулись к кустарным наркотикам – например, дезоморфину, он же "крокодил".

"Здесь таблетки содержащие псевдоэфедрин раза в три-четыре дешевле, чем в Харькове или Киеве. Даже сейчас!" – делятся на форуме наркозависимых.

В отличие от России, в ДНР официального запрета на метадоновую программу нет. Украина применяет ее не первый год, но направить опиатные медикаменты на неподконтрольные территории невозможно. "Больше всего шокирует, что эти препараты есть, только сюда их не завезли, потому что такой процедуры не предусмотрено", – заявляла ранее Юлия Дрозд, возглавляющая отделение опиоидной заместительной терапии областного наркодиспансера. По ее словам, 70% получателей метадона имеют ВИЧ, 25% – туберкулез.

Из-за ужесточения ответственности за наркопотребление в ДНР, несколько месяцев организации ждали разрешения на использование гуманитарных шприцев для снижения вреда, которые завозил Красный Крест.

Центр Донецка.

Некоторые наркозависимые продолжают принимать лекарства, выезжая за линию разграничения, рассказал источник, пожелавший остаться анонимным. Раз в месяц пациенты приезжают в Украину, чтобы получить в наркологическом диспансере метадон и бупренорфин, и возвращаются назад. Это не рецептурная форма, поэтому лекарства на руки дают только социально стабильным пациентам, которые участвуют в программе Глобального фонда по снижению вреда уже давно. "Громко об этом не говорится. С украинской стороны есть необходимое разрешение нарколога, но это все-таки наркосодержащие препараты. Неизвестно как на них отреагируют на блокпосту ДНР", – рассказывает источник.

Исполняющая обязанности главврача Донецкого областного центра профилактики и борьбы со СПИДом Инна Думчева не смогла дать комментарий о ситуации с ВИЧ в регионе. Пятого июня автор этого текста пришел в СПИД-центр, чтобы пройти тестирование и поговорить с другими врачами, но центр не работал. В республике второй день праздновали Троицу (государственный праздник в Украине – прим.), поэтому все госучреждения были закрыты.