Для лечения костно суставного туберкулеза применяется

Оглавление диссертации Кафтырев, Александр Сергеевич :: 2006 :: Санкт-Петербург

Перечень условных обозначений

Глава 1. Обзор литературы. История развития и основные методы хирургического лечения туберкулеза костей и суставов

Глава 2. Материалы и методы исследований

Глава 3. Взаимодействие биоситалла и костной ткани при экспериментальном туберкулезном воспалении

Глава 4. Комбинированная пластика глубоких дефектов у больных костно-суставным туберкулезом аутокостью и биоситаллом и оценка ее эффективности

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кафтырев, Александр Сергеевич, автореферат

Проблема выявления и лечения костно-суставного туберкулёза остаётся актуальной и по сей день. Доля больных туберкулёзом костей и суставов составляет 16 - 18% от всех локализаций внелёгочного туберкулёза [65] и в современных эпидемических условиях занимает третье - четвёртое место в структуре заболеваемости и болезненности BJIT в РФ [26, 27, 28, 68, 70,71,72, 155,165, 169].

Приоритет хирургических методов в комплексном лечении больных КСТ общеизвестен [6, 7, 9, 10, 83, 113. В настоящее время для замещения дефектов костей после удаления поражённых тканей при воспалительных заболеваниях скелета (главным образом, туберкулёзе и остеомиелите) в большинстве случаев используются костные алло- или аутотрансплантаты [78, 79, 80, 81, 82, 84, 85, 86, 87]. Оба вида трансплантатов имеют свои преимущества и недостатки.

Аллотрансплантаты по-прежнему широко используются в восстановительной хирургии костно-суставного туберкулёза. Однако они не обладают индивидуальной иммуносовместимостью с реципиентом и имеют более длительный период адаптации, чем аутотрансплантаты. Существуют также сложности заготовки, хранения, транспортировки аллотрансплантатов, риск инфицирования, прежде всего, вирусными инфекциями (ВИЧ и др.). В последние годы особую проблему представляют юридические и этические аспекты заготовки аллотрансплантатов [6].

С целью снижения риска развития реакций тканевой несовместимости и ускорения адаптации трансплантатов разработаны методы получения алло спонгиозы, освобождённой от костного мозга, являющегося носителем антигенных свойств и барьером на пути реваскуляризации кости. Данная цель достигается обработкой аллоспонгиозы террилитином, позволяющим полностью удалить костный мозг даже в случаях её мелкоячеистого строения и наличия в составе трансплантата кортикальной пластинки. Получаемые при этом блоки обладают высокой прочностью, их можно транспортировать при обычной температуре [6, 9]. Однако и в этом случае остаётся возможность передачи инфекции от донора к реципиенту.

В эксперименте изучается возможность применения ксенотрансплан-татов для замещения костных дефектов. Основным недостатком этого пластического материала является применение сильных физических и химических воздействий, необходимых для лишения их антигенных свойств. В результате этого происходит коагуляция и денатурация белков, что в свою очередь приводит к утрате пластических свойств трансплантатов. В последние годы в лаборатории СПбНИИФ разрабатываются новые способы заготовки ксенотрансплантатов, проводится оценка клеточной иммунологической реакции на их имплантацию, разрабатываются способы её снижения [8]. Метод позволяет сохранить пластические свойства кости, что открывает широкие перспективы ксенотрансплантации в хирургии костей и суставов, однако в. настоящее время работы по его внедрению не завершены.

В сравнении с вышеперечисленными способами аутопластика выгодно отличается полной иммунологической совместимостью, отсутствием возможности трансплантационной инфекции, а также юридической и этической обоснованностью. Однако она имеет целый ряд существенных недостатков. К таким недостаткам большинство исследователей относит: травматичность операций по забору аутотрансплантатов, нередко возникающую необходимость заготавливать аутотрансплантаты из нескольких донорских областей, сопряжённые с этим косметические дефекты и риск инфекционных осложнений, известные временные затраты и увеличение кровопотери [138].

1. Биоситалл как пластический материал, имплантируемый в эксперименте в здоровую костную ткань, по срокам заживления раны, течению послеоперационного периода, амплитуде движений в оперированном суставе, а также по степени восстановления костной •структуры в зоне пластики сопоставим с аутокостью.

2. Результаты пластики костных дефектов в эксперименте после некрэктомии туберкулезных очагов биоситаллом в комбинации с аутокостью не уступали по эффективности костной аутопластике по основным показателям восстановления функции в оперированном суставе, а также по степени регенерации костной структуры и отсутствию резорбции вокруг имплантата/трансплантата.

3. Использование биоситалла в сочетании с аутокостью при пластике костных дефектов при туберкулезе сокращает время операции на 9,8% -15,6%, уменьшает объем интра- и послеоперационной кровопотери на 26,7% - 42,1% в зависимости от области вмешательства. Аутокостно-биоситалльная пластика не ухудшает результаты радикально-пластических операций при КСТ (91,7% положительных результатов; 90,0% - при костной аутопластике) с сохранением объема движений в оперированных суставах у 75,0% больных в срок до 4 лет.

1. При аутокостной пластике дефектов в условиях КСТ и ограничения возможности заготовки дополнительных трансплантатов для восполнения ниш, углублений и карманов образовавшегося операционного дефекта целесообразно использование биоситалла.

2. Наиболее информативным методом количественной оценки динамики изменений костной ткани при использовании биоситалла в комбинированной пластике по поводу КСТ является метод цифровой обработки рентгенограмм.

001. Больной К., 46 лет, состоит на учете в туберкулезном диспансере. Данные осмотра – гибус. Определите фазу заболевания:

4) требуются дополнительные исследования

002. Наличие местных признаков гнойного воспаления в области натечника:

2) слабо выражены

4) можно доказать специальными методами исследования

003. Типичные входные ворота инфекции при костно-суставном туберкулезе:

1) дыхательные пути

2) костная система

4) желудочно-кишечный тракт

004. Причина более частой, в сравнении со взрослыми, первичной заболеваемости у детей костно-суставным туберкулезом:

1) вирулентность инфекции

2) анатомофизиологические особенности костей у детей

3) наличие инфекции

005. Наиболее частая локализация туберкулезного процесса при спондилите:

1) шейные позвонки

2) верхние грудные позвонки

3) копчиковые позвонки

4) поясничные и нижние грудные позвонки

006. Метод рентгенологического исследования, наиболее достоверный для диагностики костно-суставного туберкулеза:

1) компьютерная томография

2) рентгенография в двух проекциях

4) рентгенография в одной проекции

007. Назовите ткань, наиболее восприимчивую к туберкулезу:

1) хрящевая ткань

2) желтый костный мозг

3) красный костный мозг

4) мышечная ткань

008. Радикальные операции при костно-суставном туберкулезе:

009. Локализация натечника при туберкулезном поражении верхних грудных позвонков:

1) поясничная область

2) верхняя треть бедра

3) боковые поверхности области пораженного позвонка

4) паховая область

010. Пути распространения туберкулезного процесса по кости:

4) в поднадкостничном пространстве

011. Выберите правильный ответ: патогистологический признак, характерный для костно-суставного туберкулеза:

1) лейкоцитарная инфильтрация

2) клетки Пирогова-Ланганса

3) пролиферация сосудов

4) гнойно-некротическая ткань

012. Клетки, характерные для туберкулезного бугорка:

013. Микроскопический состав холодного абсцесса:

1) лейкоциты в большом количестве

3) казеозные массы

014. Характерные рентгенологические признаки активного костно-суставного туберкулеза:

4) параоссальное костеобразование

015. Наиболее частая локализация туберкулезного процесса в позвонке в преспондилитическую фазу:

1) тело позвонка

2) остистый отросток позвонка

3) поперечные отростка позвонка

4) межпозвонковый диск

016. Наиболее частое поражение позвонков у детей при костно-суставном туберкулезе:

1) один позвонок

3) три и большее количество позвонков

4) остистые отростки позвонков

017. Характерные рентгенологические признаки в преартритическую фазу костно-суставного туберкулеза:

3) формирование секвестральной коробки

4) крупноочаговый секвестр

018. Типичная локализация первичных оститов при костно-суставном туберкулезе:

4) суставная поверхность

019. Ткань, поражаемая натечником:

2) соединительная ткань

3) мышечная ткань

4) нервная ткань

020. Тактика врача после диагностирования холодного абсцесса верхней трети бедра:

1) консервативное лечение местное

2) операция - разрез

4) дополнительные методы обследования

021. Симптоматическое лечение костно-суставного туберкулеза:

1) антибактериальная терапия

2) введение обезболивающих

3) применение десенсибилизирующих средств

4) разгрузка конечности

022. Патологический процесс в подкожной жировой клетчатке, характерный для костно-суставного туберкулеза:

023. Наличие кровеносных сосудов в туберкулезном бугорке:

1) много кровеносных сосудов

2) мало кровеносных сосудов

3) кровеносные сосуды отсутствуют

4) кровеносные сосуды можно обнаружить специальными методами исследования

024. Назовите типичные для костно-суставного туберкулеза морфологические проявления в начале заболевания:

1) первичный остит

2) вторичный артрит

3) первичный артрит

025. Наибольший процент первичного заболевания костно-суставным туберкулезом по возрастным группам:

1) от 10 до 20 лет

3) от 20 до 30 лет

4) от 40 до 50 лет

026. Наиболее частая локализация костно-суставного туберкулеза у детей:

1) поясничные позвонки

2) тазобедренный сустав

3) коленный сустав

4) голеностопный сустав

027 Палочка Коха:

1) имеет кислотоустойчивую оболочку

2) выделяет эндотоксин

3) развивается в тканях с хорошим кровоснабжением

4) всё перечисленное – верно

028 Палочка Коха:

3) Грам – анаэроб

4) Грам + анаэроб

029 Для туберкулёзного бугорка характерно наличие:

1) Клеток Ашкенази

2) Клеток Пирогова-Ланганса

3) Веретенообразных клеток

030 В механизме деструкции кости играет роль:

1) Повышение давления в костной ткани

2) Действие эндотоксина

3) Действие остеокластов

4) Всё перечисленное – верно

031 Признаки натёчника:

1) Гиперемированное образование

2) Болезненное образование

3) Плотная, безболезненная опухоль

4) Всё перечисленное – верно

032 Симптом, встречающийся при костно-суставном туберкулёзе:

033 Характерный симптом для туберкулёза крупных суставов:

2) Ранняя атрофия мышц

3) Нарушение функции сустава

4) Всё перечисленное – верно

034 Характерный симптом для туберкулёза крупных суставов:

3) Утолщение кожной складки

4) Всё перечисленное – верно

035 Боль при туберкулёзе крупных суставов:

036 Клинический симптом туберкулёзного спондилита:

4) Всё перечисленное – верно

037 Клинический симптом туберкулёзного спондилита:

4) Всё перечисленное – верно

038 Первичный туберкулёзный остит с неспецифическим синовиитом характерны для:

1) Преартритической фазы

2) Начала артритической фазы

3) Разгара заболевания

4) Постартритической фазы

1) Преартритической фазы

2) Артритической фазы

3) Постартритической фазы

4) В любую из вышеуказанных фаз

040 Натёчники и свищи характерны для:

1) Преартритической фазы

2) Начала артритической фазы

3) Разгара заболевания

4) Постартритической фазы

041 Осложнениями костно-суставного туберкулёза являются:

042 Рентгенологически при костно-суставного туберкулёзе выявляется остеопороз:

4) Всё вышеперечисленное – верно

043 Наиболее достоверный рентгенологический признак в разгар артритической фазы:

1) Местный остеопороз

2) Деструкция суставных концов

3) Склероз вокруг первичного остита

4) Всё вышеперечисленное – верно

044 Наиболее достоверный рентгенологический признак в постартритическую фазу:

1) Местный остеопороз

2) Деструкция суставных концов

3) Склероз, анкилоз, деформирующий артроз

4) Всё вышеперечисленное – верно

1) Туберкулёза позвоночника

2) Остеомиелита позвоночника

3) Метастатического поражения позвонков

046 Антибиотик, применяемый при лечении костно-суставного туберкулёза:

047 При лечении костно-суставного туберкулёза применяется:

4) Всё вышеперечисленное

048 Некрэктомия выполняется:

1) В преартритическую фазу

2) В артритическую фазу

3) В постартритическую фазу

4) Фаза значения не имеет

049 Вспомогательная операция при костно-суставном туберкулёзе:

2) Резекция сустава

3) Фиксация позвоночника

050 Операция, устраняющая деформацию кости при костно-суставном туберкулёзе:

3) Фиксация позвоночника

4) Резекция сустава

051 Операции, устраняющие деформацию кости при костно-суставном туберкулёзе, выполняются:

1) В преартритическую фазу

2) В артритическую фазу

3) В постартритическую фазу

4) Фаза значения не имеет

052 Основы борьбы с костно-суставным туберкулёзом у детей разработал:

053 Органосохраняющую хирургическую тактику при костно-суставном туберкулёзе разработал:

054 К первым симптомам туберкулёзной интоксикации относятся:

1) Боль в суставе

2) Нарушение функции сустава

4) Всё вышеперечисленное

055 При костно-суставном туберкулёзе начало развития заболевания:

4) В зависимости от возраста

056 При костно-суставном туберкулёзе секвестры бывают:

4) Значения не имеет

057 При костно-суставном туберкулёзе в периферической крови имеется:

058 Нарушение спинномозговой иннервации характерно для:

1) Преспондилитическая фазы

2) Спондилитическая фазы

3) Постспондилитическая фазы

4) Фаза значения не имеет

059 Наиболее часто поражается при костно-суставном туберкулёзе:

1) Тазобедренный сустав

2) Коленный сустав

3) Голеностопный сустав

4) Плечевой сустав

060 Симптом баллотирования надколенника характерен для:

1) Преартритической фазы

2) Артритической фазы

3) Постартритической фазы

061 Последовательность развития симптомов при костно-суставном туберкулёзе:

1) Атрофия мышц, боль, нарушение функции сустава

2) Нарушение функции сустава, атрофия мышц, боль

3) Нарушение функции сустава, боль, атрофия мышц

4) Боль, нарушение функции сустава, атрофия мышц

062 В патогенезе развития костно-суставного туберкулёза играет роль:

3) Замедленный ток крови

4) Всё вышеперечисленное

063 Симптомы туберкулёзной интоксикации:

3) Субфебрильная температура

4) Всё вышеперечисленное

064 При сдавлении спинного мозга выполняют:

2) Физиотерапевтическое лечение

3) Введение спазмолитиков

4) Фиксацию позвоночника

065 Назовите заболевание, при котором наиболее частое осложнение – анкилоз:

1) Костно-суставной туберкулёз

3) Гнойный артрит

066 У больного В., 10 лет, туберкулёз 1, 2, 3 поясничных позвонков, спондилитическая фаза. На передне-внутренней поверхности верхней трети бедра диагностирован безболезненный инфильтрат. Ваше мнение:

1) Холодный абсцесс

2) Воспалительный инфильтрат

4) Поднадкостничный абсцесс

067 Наиболее редкая локализация костно-суставного туберкулёза:

9. Эталоны ответов:

001 – 2 002 – 3 003 – 1 004 – 2 005 – 4 006 – 1 007 – 3 008 – 1 009 – 3 010 – 1 011 – 2 012 – 2 013 – 3 014 – 3 015 – 1 016 – 3 017 – 2 018 – 3

019 – 2 020 – 4 021 – 2 022 – 2 023 – 2 024 – 1 025 – 2 026 – 1 027 – 4 028 – 1 029 – 2 030 – 4 031 – 3 032 – 1 033 – 4 034 – 4 035 – 4 036 – 4

037 – 4 038 – 1 039 – 2 040 – 3 041 – 4 042 – 4 043 – 2 044 – 3 045 – 1 046 – 2 047 – 4 048 – 1 049 – 3 050 – 1 051 – 3 052 – 3 053 – 2 054 – 3

055 – 1 056 – 2 057 – 3 058 – 2 059 – 1 060 – 4 061 – 4 062 – 4 063 – 4 064 – 1 065 – 1 066 – 1 067 – 2

1. Гостищев В.К., Общая хирургия, 2004.

2. Петров С.В., Общая хирургия 2003.

3. Корнев П. Г., Костно – суставной туберкулёз, 1996.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 888 . Нарушение авторских прав

В структуре внелегочного туберкулеза костно-суставный туберкулез занимает ведущее место и составляет в последние годы около 40%.

Наиболее часто встречается туберкулез позвоночника. Он составляет 40% всех туберкулезных поражений костей и суставов. Туберкулез тазобедренного и коленного суставов дает около 20% в каждой из этих локализаций.

Остальные 20% приходятся на прочие локализации: голеностопный сустав и кости стопы, верхние конечности. Чаще поражается локтевой, затем плечевой и более редко — лучезапястный суставы.

Заражение туберкулезом костей происходит вследствие проникновения микобактерий болезни по кровеносным сосудам из мягкотканого органа (как правило, это легкие) в костный мозг. При поражении костного мозга происходит его воспаление, а в скором времени и постепенный некроз кости.

Заболевание чаще всего поражает тот участок костной системы, в котором наблюдается хорошее кровоснабжение (позвонки, длинные трубчатые кости).

Можно выделить следующие факторы, способствующие развитию туберкулеза костей:

травмы опорно-двигательного аппарата;
перегрузки костно-мышечной системы;
часто возникающие инфекционные заболевания;
неблагоприятные условия проживания и труда;
неполноценное питание;
частые переохлаждения;
ВИЧ

Клинические симптомы зависят от фазы туберкулезного процесса. Преартрическая фаза характеризуется скупыми и неопределенными симптомами. В этот период появляются признаки туберкулезной интоксикации — ощущение общей слабости, дети перестают бегать, щадят конечности, периодически жалуются на умеренную разлитую боль в конечности, вскрикивают ночью. Появляется субфебрильная температура. В крови отмечают увеличенную СОЭ и лимфоцитоз. Туберкулиновые реакции (Пирке, Манту), если отрицательные, становятся положительными.

Артритическая фаза резко меняет симптоматику туберкулезного процесса. Неустойчивые болевые симптомы сначала становятся постоянными и постепенно нарастают, переходя клинические стадии разгара и постепенного затухания. Начальная стадия начинается вовлечением в процесс синовиальной мембраны с развитием в ней специфических экссудативных и продуктивных изменений, а затем других элементов сустава. Усиливается боль, защитная контрактура и атрофия мышц. В стадии разгара туберкулезного артрита кроме указанных изменений возникает значительный отек и деформация сустава, резкое ограничение движений, контрактура и другие осложнения (параартикулярные абсцессы и наплывные). Стадия затухания характеризуется постепенным снижением активности процесса, уменьшением клинических признаков воспаления. Все деструктивные изменения, возникшие в суставе и конечности, остаются. Тяжесть поражения сустава определяют по рентгенограммам.

Постартритическая фаза завершает стадию затухания. Происходят репаративные процессы: рубцевания, комсаторное краевое разрастание кости (в зависимости от степени деструкции сустава). Это приводит к деформирующему артрозу или анкилозированию часто в функционально невыгодном положении конечности. Надолго остается атрофия мышц и дефигурация сустава. Больные становятся инвалидами.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение при костном туберкулезе должно быть направлено на скорейшую ликвидацию инфекции, предотвращение разрушения кости, а также проведение неспецифического общеукрепляющего лечения.

Диета при костном туберкулезе

В активную фазу воспаления у пациентов с туберкулезом наблюдается усиленный распад белка. Поэтому для скорейшего излечения необходимо увеличение потребления пищевых продуктов, богатых белком. Количество потребляемой пищи должно быть увеличено на 1/3. Суточная калорийность в период активного воспаления составляет в среднем 3100-3500 ккал в день. При этом сверхусиленное питание ведет к перегрузке организма ненужными углеводами, ожирению, поэтому является недопустимым.

В сутки больной с туберкулезом должен потреблять в среднем 100-120 г белка. При высокой температуре тела потребление белка снижается до 70 г в сутки. Рекомендуются: супы на мясном или рыбном бульоне, мясо в виде котлет, паштета, отварная рыба, разнообразные блюда из яиц.

При туберкулезе в период выздоровления в пищевом рационе должно быть увеличено содержание молока и молочнокислых продуктов как ценного источника кальция для поврежденной кости. При воспалении, а также в период лечения антибиотиками рекомендовано потребление большого количества свежих фруктов и овощей, а также лекарственных препаратов, содержащих комплекс необходимых витаминов.

Особенности образа жизни при лечении костного туберкулеза

При активном воспалительном процессе рекомендован постельный режим. В процессе выздоровления может применяться лечебная физкультура, массаж. Пациент в обязательном порядке как можно больше времени должен проводить на свежем воздухе, хорошим эффектом обладают солнечные ванны. Как правило, лечение и реабилитация таких пациентов осуществляется в специализированных диспансерах и санаториях, где такой режим дня и отдыха соблюдается.

Медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза костей

Наиболее эффективным лечением костного туберкулеза является сочетание антибиотикотерапии и хирургических методов. Антибактериальные препараты применяются как до, так и после операции. Это такие препараты, как рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Как правило, эти лекарственные средства применяются совместно, длительно по определенной схеме.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения кости, а также от наличия абсцессов, свищей. Хирургическое лечение — это резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).

Различают радикальные, восстановительные и реконструктивные операции.

Радикальные операции — вмешательства, в ходе которых полностью удаляют патологические ткани пораженных костей и суставов.
Восстановительные операции — восстановление анатомической структуры разрушенной или резецированной кости и сустава путем пластического замещения аналогичной (или близкой по структуре) тканью или искусственным материалом.
Реконструктивные операции или эндопротезирование применяют при тяжелых поражениях костей и суставов, когда замещаются пораженная часть кости или весь сустав искусственным протезом.

Хирургическим путем удаляются секвестры, полости абсцессов и свищевых ходов промываются растворами антисептиков, антибиотиков. Такие полости при адекватном лечении с течением времени закрываются самостоятельно или ликвидируются хирургом.

Гораздо более сложные операции проводятся в позднем периоде заболевания при развитии грубых анатомических нарушений, значительных дефектов. Такие операции не устраняют инвалидизацию больных, но способны существенно уменьшить её тяжесть.

Диагностика заболевания

Деформация пораженного органа и ограничение его функции являются последствиями туберкулезного процесса поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза и раннее начало его лечения.

В диагностике костно-суставного туберкулеза важным компонентом является клиническое исследование больного. При собирании анамнеза выясняется контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, наличие положительных туберкулиновых проб, время появления общих болезненных симптомов, изменения двигательной функции больного органа, наличие симптомов интоксикации.

При осмотре обращается внимание на положение больного органа, его контуры, поверхность, объем, длину, цвет кожи, сравнивается больная конечность со здоровой обязательно при правильно установленном туловище и тазе.

Ощупывание проводится одновременно на симметричных местах здоровой и больной конечности. Оценивается местная температура кожи над поверхностно расположенными суставами, утолщение сустава, отечность тканей, утолщение кожной складки — симптом Александрова, тонус мышц, плотность и содержимое суставной сумки, отмечаются болевые точки.

Для измерения степени атрофии мышц необходимо пользоваться одинаковыми уровнями на здоровой и больной конечности, для измерения длины конечности — симметричными точками при строго симметричном положении обеих конечностей.

Проверяются все виды движения, возможные в данном суставе. Проверка начинается со здорового сустава, исследуют активную подвижность больного сустава по сравнению с парным, затем — пассивную.

Подвижность позвоночника определяется путем медленного сгибания больного кпереди с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем медленного отклонения туловища кзади.

Проверяется подвижность остистых отростков. В области поражения подвижность остистых отростков резко ограничена по сравнению с их подвижностью в области здоровых тел позвонков. У больного туберкулезом позвоночника необходимо исследовать коленные рефлексы, искать клонусы надколенника, стоп и другие патологические рефлексы.

Лабораторные методы исследования при костно-суставном туберкулезе касаются тех же исследований, которые проводят при других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев отрицательные туберкулиновые пробы позволяют отвергнуть туберкулезную этиологию заболевания.

При исследовании гноя из туберкулезного абсцесса, костного очага, выпота из суставной полости наиболее достоверным методом исследования является прививка гноя морским свинкам или же посев его на специальные питательные среды.

Бактериоскопическое исследование редко обнаруживает МБТ. Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя на обычную среду до некоторой степени заставляет подозревать туберкулезную его природу.

Метод прижизненного цитологического исследования пунктатов костного мозга, периферических лимфоузлов, костей, опухолей мягких тканей, выпотов в суставах имеет большое диагностическое значение.

Но аспирационная пункция ценна лишь при диффузном поражении органа, при ограниченном процессе отдельный патологический очаг может не попасть в исследуемый материал.

Может применяться диагностическая артроскопия с визуальным исследованием и прицельной биопсией пораженных тканей. Применение открытой биопсии правомерно только в сомнительных случаях костно-суставного туберкулеза.

В диагностический комплекс при туберкулезном спондилите входит контрастная миелография и миелотомография, позволяющие определить уровень, степень и протяженность компрессии спинного мозга. Для этих же целей применяется магнитно-резонансная томография.

Отделение хирургии костно-суставного туберкулеза №5 создано в 1930 году при непосредственном участии основоположника учения о хирургии костно-суставного туберкулеза, академика АМН СССР П.Г.Корнева - директора Ленинградского Института Хирургического туберкулеза. С 2001 г. коллективом врачей и научных сотрудников руководит д.м.н., профессор М.С.Сердобинцев. С 2012 г. заведующим клиническим отделением является к.м.н. А.И.Бердес.

Сотрудники отделения ведут амбулаторный прием в поликлинике СПбНИИФ, осуществляют заочную консультацию больных с патологией костей и суставов (костно-суставной туберкулез, остеомиелит, инфекционные артриты, хронические синовиты, последствия травм, асептические некрозы, дегенеративно-дистрофические и системные заболевания, онкологические заболевания, аномалии развития скелета). Целью консультативной деятельности является дифференциальная диагностика, определение тактики диагностики и лечения, отбор пациентов для хирургического лечения. Для консультации необходимо предоставить результаты выполненных исследований (КТ, МРТ, рентгенограммы), выписки с данными проведенных обследований, сведениями о предыдущих оперативных вмешательств (при наличии).

Методы лечения Отделение туберкулезное для лечения больных костно-суставным туберкулезом (для взрослых) №5 СПбНИИФ является единственным специализированным ортопедическим отделением в стране, где решаются комплексные проблемы диагностики и хирургического лечения туберкулеза суставов и смежных с ним заболеваний: остеомиелит, инфекционные артриты, хронические синовиты, последствия травм, асептические некрозы, дегенеративно-дистрофические и системные заболевания, онкологические заболевания, аномалии развития скелета.

Приоритетными направлениями хирургической деятельности отделения являются:

восстановление функции сустава или конечности, утраченной в результате травмы, аномалии развития скелета, инфекционных поражений (костно-суставной туберкулез, неспецифическая гнойная инфекция и др.), дегенеративно-дистрофических (в т.ч. деформирующий артроз, асептический некроз), системных (в т.ч. ревматоидный артрит, подагра, болезнь Бехтерева), онкологических (опухолеподобные заболевания, доброкачественные опухоли) заболеваний;
лечение острых и хронических воспалительных поражений костей и суставов различной этиологии (туберкулез, неспецифическая гнойная инфекция и др.);
дифференциальная диагностика заболеваний костно-суставного аппарата.

В рамках данных направлений выполняются:

Функционально – направленные органсохраняющие костно-пластические операции с восстановлением дефектов костей и хрящевого покрова с использованием аутопластических (взятых у пациента из других отделов скелета), искусственных остеозамещающих материалов, аллотрансплантатов (консервированной костной ткани).
Артроскопические операции: диагностические, санирующие вмешательства, артролиз, пластика хрящевого покрова, удаление поврежденных фрагментов менисков, внутрисуставных тел.
Коррекция оси, длины конечности с использованием аппаратов наружной чрескостной фиксации (АНЧФ).
Эндопротезирование крупных суставов (первичное и ревизионное), в том числе при выраженных постдеструктивных изменениях, деформациях скелета (используются импланты лидирующих мировых производителей: Zimmer, Biomet, DePuy).
Этапное хирургическое лечение по поводу инфекционного поражения костей и суставов с включением операции эндопротезирования суставов.

Для совершенствования данных методов лечения сотрудниками отделения проводятся научные разработки, составляющие диссертационные исследования, методические рекомендации, патенты изобретений. Подавляющее большинство выполняемых отделением операций относится к высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных средств Минздрава России. Врачи отделения постоянно совершенствуют свои навыки, повышая свою квалификацию на сертификационных циклах, специализированных тематических курсах, проводимых в отечественных и зарубежных клиниках (Италия, Германия, Испания, Великобритания).

Разработаны способы свободной и несвободной аутопластики костных дефектов различных локализаций (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, д.м.н. С.А.Тиходеев, д.м.н., проф. Э.Н.Беллендир, к.м.н. А.Г.Титов, к.м.н. С.И.Мазуренко И.Ю.Маленков), методы послеоперационной реабилитации и транскраниальной электроаналгезии пациентов (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, д.м.н. С.А.Тиходеев, О.Т.Титаренко, Г.В.Манакова, В.П.Лебедев), метод хирургической артроскопической коррекции и дифференциальной диагностики туберкулезного артрита (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, к.м.н. А.Г.Титов, к.м.н. С.И.Мазуренко). Все разработки носят практический характер и внедрены в лечебную деятельность отделения.

Запись на амбулаторный прием: 8-812-775-75-55

Медицинская помощь оказывается в условиях стационара в плановом порядке. Госпитализация осуществляется после предварительной очной или заочной консультации. Больным, страдающим туберкулезом любой локализации, а также пациентам, нуждающимся в дифференциальной диагностике туберкулезного поражения, лечение проводится за счет бюджетных средств (вне зависимости от локализации процесса и вида необходимого лечения). Иностранным гражданам медицинская помощь осуществляется на коммерческой основе. На отделении есть отдельные палаты повышенной комфортности.

Читайте также: