Детское учреждение для больных туберкулезом детей

Отделение для лечения больных туберкулёзом детей на 10 коек существовало при диспансере с 1921г. В 1928г. с открытием диспансера в новом здании создано детское легочное отделение на 36 коек. В разные годы отделением заведовали К.А. Воздвиженский, В.И. Ламская, Н.Н. Червякова, Е.Р. Емельянова, Е.В. Яковлева, А.В. Палыгин, А.М. Косинова, Л.И. Богданова, Н.Н. Горбачева. Коечность отделения менялась в зависимости от эпидситуации. В 1998г. в связи с уменьшением заболеваемости туберкулезом среди детей количество коек в отделении сокращено до 20.

В настоящее время отделением заведует Семенова Наталья Юрьевна - врач-фтизиатр высшей квалификационной категории.

Средний медицинский персонал отличается не только высоким профессиональным мастерством, но и чутким отношением к маленьким пациентам.

Возглавляет работу медицинских сестёр Фоменкова Татьяна Анатольевна, старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории.

Коллектив детского отделения

Процедурный кабинет

В ДОТОД дети направляются для:

1. Обследования при подозрении на туберкулез - из контакта с больными туберкулезом, с виражом туберкулиновой чувствительности, с гиперергической туберкулиновой чувствительностью, с синдромом внутригрудной лимфаденопатии, затяжной пневмонией, плевритом.

2. Обследования при подозрении на обострение или рецидив туберкулезного процесса.

3. Обследования при осложнениях на вакцинацию БЦЖ.

4. Лечения больных активными формами туберкулеза.

5. Обследования перед направлением на МСЭ.

Отделение после капитального ремонта, проведенного в 2015 году, оснащено новой мебелью. Для досуга детей создана игровая комната с красивой мебелью, новыми игрушками и развивающими играми. С детьми работает воспитатель по плану, утвержденному главным врачом ОПТД, учителя начальных классов. Имеется прекрасно оснащённая ванная комната: две душевые кабины, ванна для малышей, гигиенический душ.

Кроме медицинского персонала в коллективе работает заботливый педагогический персонал.

Игровая комната Детская площадка

Обследование проводится в соответствии со стандартами в оптимальные сроки. В отделении работает квалифицированный персонал. В настоящее время дети получают 6 разовое питание, есть два телевизора с большим экраном и спутниковое телевидение, проводятся прогулки на детской площадке 2 раза в летний и 1 раз в зимний период времени. В случае необходимости госпитализируются родственники по уходу за больными детьми.

СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКАХ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Фамилия, имя, отчество

Занимаемая должность

Образование

Сертификат

Квалификационная категория

Семенова Наталья

Ивановская государственная медицинская академия, 2002 год

Хромова

Врач-фтизиатр

Ивановская государственная медицинская академия, 2017 год

Фоменкова Татьяна Анатольевна

Старшая медицинская сестра палатная

Кинешемское медицинское училище, 1983 год

Волгина

Медицинская сестра палатная

Среднее профессиональное Шуйское медицинское училище, 1994 год

Пронина Анастасия Владимировцна

Медицинская сестра палатная

Среднее профессиональное Ивановский медицинский колледж, 2011 год

Смирнова

Медицинская сестра палатная

Шуйское медицинское училище, 1991 год

Худолеева

Медицинская сестра палатная

Иркутское медицинское училище, 1986 год

Крайнова

Медицинская сестра палатная

Ивановское медицинское училище, 1992 год

Без справки фтизиатра в детский сад и школу могут не пустить!

В последнее время разгорелось жаркое обсуждение того, что скоро в детский сад могут перестать допускать детей, родители которых отказываются от постановки пробы Манту и не предоставят в детское учреждение справку от фтизиатра. Разбираемся, на основании какого документа ребенка могут не допустить в детский сад, если у него нет справки от фтизиатра.

Роспотребнадзор разъясняет

Правозащитники объясняют

За комментариями данной ситуации мы обратились также к председателю Нижегородского отделения Общества защиты прав потребителей образовательных услуг (ОЗППОУ) Кириллу Благонравову.

«Министерством юстиции РФ 06.05.2014 г. под N 32182 было зарегистрировано Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (далее "Правила"), в тексте которого указано:

Разделом V Правил "Организация раннего выявления туберкулеза у детей" предусматривается следующее:

"5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.

Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.

5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:

- детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;

- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания".

Кирилл Благонравов поясняет, что "к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни и, соответственно, не получают лечения и являются переносчиками вируса. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. Давно известно, что, чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь, и тем более неблагополучным будет течение заболевания.

Сейчас, на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред, так как в них содержится фенол, ртуть и прочее. Дело в том, что в вакцинах, действительно, есть консерванты, но без этого живую вакцину не сделать. Однако, если родители решают, что их ребенку вакцинация не нужна – они имеют полное право от нее отказаться, этот пункт четко прописан в нашем законодательстве.

Таким родителям искренне хочется сказать только одно – это ваш ребенок, и именно вы берете на себя ответственность за отказ от прививок, в частности. В этом случае родители должны собственноручно написать в карте ребенка отказ от проведения профилактических прививок и указать, что они имели возможность задать все интересующие их вопросы, и не будут иметь никаких претензий к лечебному учреждению. Но, посещая учебное заведение, нужно удостовериться, что ребенок не болен. Справка от фтизиатра подтвердит это.

Что такое туберкулез

Туберкулез - серьезное инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие.

Путь передачи туберкулеза воздушно-капельный, особенно велика вероятность заражения при частом контакте с больным. К туберкулезу восприимчивы люди с ослабленными защитными силами организма (например, дети раннего возраста, пожилые люди, больные СПИД или ВИЧ-инфицированные). При отсутствии лечения туберкулез может привести к серьезным последствиям. У детей заболевание чаще всего протекает в виде первичного комплекса (форма заболевания с умеренной степенью тяжести). При правильном, полностью проведенном лечении ребенок может полностью выздороветь от инфекции. Однако возможен и рецидив заболевания спустя несколько лет, особенно если за это время ухудшилось общее состояние здоровья и иммунитета. Для получения более подробной информации о первичном комплексе обратитесь к педиатру.

Симптомы туберкулеза:

Сильный кашель продолжительностью более двух недель, боль в грудной клетке, кашель с кровью или с отхождением мокроты, потеря веса, повышенная температура тела, ночная потливость, снижение аппетита, слабость или усталость, коричневато-красные болезненные подкожные узелки, преимущественно в области голеней.

Осложнения:

Внелегочный туберкулез - поражение других органов органов (например костной системы, головного мозга, почек). Прогрессирующее поражение легких, выпот в плевральную полость (скопление жидкости между легкими и стенкой грудной клетки), пневмоторакс (появление воздуха между легкими и стенкой грудной клетки), массивное кровохарканье/бронхоэктазы, обструкция кишечника. В некоторых случаях - летальный исход.

Что делать?

Обратитесь к врачу, если подозреваете туберкулез. Врач может назначить обследование для подтверждения диагноза туберкулез (например, рентгенография органов грудной клетки, кожные пробы и анализ мокроты). При подтверждении диагноза врач госпитализирует больного для лечения заболевания и профилактике возможных осложнений, а также для изоляции больного на то время, пока пациент является источником инфекции. Назначенные противотуберкулезные препараты необходимо принимать ежедневно в течение шести месяцев.

Профилактические меры

Вакцинация БЦЖ (BCG) сразу после рождения. Дополнительная доза вакцины может введена в возрасте 12 или 16 лет. Иммунизация взрослых, находящихся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза.

Использована информация о туберкулезе с сайта Здоровье.Мейл.ру

Российский детский фонд

Самарское областное отделение

Независимый доклад Российского детского фонда "Детский туберкулез"

В настоящее время в России сложилась эпидемиологическая ситуация с детским туберкулезом. Проблема является как остроактуальной, так и весьма сложной в организации борьбы со столь социально значимым заболеванием с учетом темпов его распространения среди детей и подростков.

Сегодня детский туберкулез представляет реальную угрозу развитию страны, её будущего экономического роста и национальной безопасности. Проблема давно перешагнула рамки чисто медицинских проблем. Столь сложные комплексные задачи требуют межсекторального взаимодействия. Реформирование противотуберкулезной помощи детям требует колоссальных усилий как на федеральном, региональном, так и муниципальном уровнях. Это касается не только деятельности государственных медицинских и социальных служб, но и объединение усилий всех, от кого зависит судьба жизни и здоровья российских детей – государства, гражданского общества и бизнес – сообщества.

В этой связи Российский детский фонд как и прежде будет заниматься проблемами социального характера, способствующими скорейшему выздоровлению детей и подростков, снижению социально – бытовой напряженности в учреждениях туберкулезного профиля. В основу своей практической деятельности фонд ставит задачу адресной помощи учреждениям, занимающихся профилактикой и лечением детского туберкулеза.

Обзор ситуации с детским туберкулезом в цифрах

По данным специалистов ежегодно в России заражается туберкулезной инфекцией 280-290 тыс. детей и подростков. Заболеваемость туберкулезом детей стала расти с 1990 года. Она составляла 7,5 ребенка на 100 000 детского населения и увеличилась только за последние 10 лет более чем в 2,5 раза. В настоящее время составляет – 14,7 на 100 000. Этот показатель в 15 раз превышает уровень заболеваемости детей туберкулезом в развитых странах Европы.

Ситуация с детским туберкулезом продолжает оставаться напряженной. Особое беспокойство вызывает туберкулез у подростков. Уровень заболеваемости у них растет с 1991 года. За этот период он возрос более чем в 2 раза. За последний год показатель заболеваемости вновь увеличился на 3,9% и составляет 37,4 на 100 000 подросткового населения (в 1990 г. было 17,0 на 100 000). У подростков развиваются более тяжелые формы туберкулеза, чем у детей – распад легочной ткани определяется у 36,4%, бактериовыделение – у 28%. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) установлена у 16,4% из числа состоящих на учете.

Наиболее высокая заболеваемость детей регистрируется в возрастной группе 3-6 лет. Данный факт можно объяснить только одним – большим эпидемиологическим очагом туберкулеза в стране.

Неблагополучной возрастной группой по уровню показателя смертности от туберкулеза среди детей являются дети в возрасте от 0 до 2-х лет (0,4 на 100 000 детей этого возраста). Наиболее неблагоприятная обстановка с туберкулезом у детей, как и в прежние годы, в Сибирском и особенно в Дальневосточном Федеральных Округах. В них заболеваемость туберкулезом детей в 2-2,5 раза выше, чем в Центральном Федеральном Округе.

Показатели организации активного выявления больных туберкулезом детей в последнее время стали улучшаться. В 2008 году при проверочных осмотрах было обследовано 19,1 млн детей и 5,1 млн подростков. Охват осмотрами в 2008 году детей составил 91,9%, подростков 91,9%. Доля больных туберкулезом детей, выявленных при профилактических осмотрах, по сравнению с 2000г. увеличилась на 2% и составляет 76,9%, подростков – на 21% и равна 73,5%. Но, несмотря на улучшение этих показателей, 1/3 всех детей и подростков, впервые взятых на учет по поводу туберкулеза, выявлены при обращении с выраженными симптомами заболевания.

Следует отметить, что дополнительно к числу впервые выявленных больных, до 30% выявляются с туберкулезом в стадии обратного развития. Они не учитываются как больные активным туберкулезом. Но все эти дети имеют остаточные посттуберкулезные изменения. Они входят в группу риска по развитию рецидивов заболевания в течение последующей жизни.

Особенно высокая заболеваемость туберкулезом детей и подростков, находящихся в бытовом контакте с больными туберкулезом. Достаточно привести еще одну цифру. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков из бациллярных очагов превышает общий показатель заболеваемости туберкулезом детей и подростков в 30 раз. Причина одна: существующая санаторно-оздоровительная система, позволяющая изолировать детей из очагов туберкулезной инфекции, проведение лечебных и профилактических мероприятий не соответствует современным медицинским и материально – техническим требованиям. Эта проблема очень актуальна в настоящее время для всех регионов России и требует срочного решения. В противном случае более 300 тыс. детей с латентной туберкулезной инфекцией, наблюдаемых в противотуберкулезных учреждениях, будут вынуждены получать лечение амбулаторно. Детские же сады данного профиля закрываются. Это уже происходит в ряде регионов Российской Федерации.

Острой проблемой в стране является ВИЧ инфекция. К сожалению, вакцинопрофилактика БЦЖ при наличии ВИЧ инфекции не способна предотвратить развитие туберкулеза у данного ребенка, а применяемые методы раннего выявления не подходят для этой категории маленьких пациентов. Все это привело к появлению сочетанной патологии, требующей особых подходов при лечении ребенка и созданию специализированных центров для лечения сочетанной патологии.

Анализ причин ухудшения эпидемиологической обстановки с детским туберкулезом в Российской Федерации

Основной причиной, по мнению ученых и специалистов в области здравоохранения, социальной политики, независимых экспертов Российского детского фонда, резкого роста заболеваемости детей и подростков туберкулезом, следует считать низкий уровень жизни населения. Нестабильность в обществе. Постоянный социальный стресс, основанный на утрате возможности иметь стабильную работу, особенно в малых городах и на селе. Большие миграционные процессы. Рост числа дезаптированных групп населения. Наличие большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.

Другая причина, как утверждают ученые, – сокращение финансирования противотуберкулезных мероприятий как на федеральном, региональном, так и муниципальном уровнях. Что в сложившихся условиях – недопустимый факт. Это влечет за собой снижение уровня организации противотуберкулезной помощи населению и, в первую очередь, детям.

Как не парадоксально, на рубеже ХХ и ХХI веков в нашей стране произошла вспышка туберкулеза, как широко распространенного заболевания, наносящая тяжелый урон детям России. Проблема столь велика и столь жестока по отношению к детям, что требует не ординарных решений как со стороны правительственных и административных органов, неправительственных организаций, широких кругов гражданского общества, медицинской общественности, средств массовой информации, и, конечно же, ответственного отношения к этой проблеме бизнессообщества.

К сожалению, в настоящее время этого единения нет. Туберкулез продолжает наступать на здоровье и судьбы наших детей и подростков. Прежде чем заявлять о реформировании туберкулезной помощи детскому населению, о разработке единой государственной системы мониторинга туберкулеза, о модернизации методов профилактики, выявления и диагностики туберкулеза у детей и подростков необходимо на высшем государственном уровне принять решения о кардинальном увеличении бюджета всех уровней для учреждений туберкулезного типа.

Анализ состояния медицинских учреждений туберкулезного типа, занимающихся лечением детей и подростков

В результате недостаточного внимания к нуждам этих учреждений многим из них требуется капитальный ремонт или реконструкция. Они приходят в упадок, в результате закрываются. Медицинское оборудование в них устарело и не обеспечивает необходимый уровень лечебных мероприятий, или его практически нет. Хронически не хватает современных отечественных лекарственных средств, сориентированных на лечение детей. В этом убеждает, к примеру, обращение Центрального научно – исследовательского института туберкулеза Российской Академии медицинских наук, находящегося в Москве, в адрес Российского детского фонда. При институте существует клиническая база на 100 коек для лечения детей и подростков. Большая часть пациентов (60-70%) из социально проблемных семей.

Картина такова:

80% из них не имеют необходимой бытовой техники и оборудования: холодильников, стиральных машин, медицинских шкафов, специализированной мебели и т.д. 70% не имеют самого необходимого спортивного инвентаря: мячей, скакалок, обручей, настольных игр, теннисных столов. Нет спортивной одежды, обуви для занятий. Нет оборудованных спортивных площадок на улице, помещений для занятий. Зимой нет лыж, санок, коньков, одежды и обуви. 48% не обеспечены развивающими, настольными играми. Нет игрушек для разных возрастных групп больных детей, материалов для рукоделия, пластилина, цветной бумаги. 48% нуждаются в пополнении детской литературой, учебниками, тетрадями, альбомами для рисования. Детям нужны карандаши, ручки, краски, фломастеры.

;В туберкулезных учреждениях (43%) нет моющих средств, предметов гигиены, памперсов, подгузников и даже туалетной бумаги. 37% учреждений не имеют игровых комнат, телевизоров, DVD, сборников мультфильмов, музыкальных центров, музыкальных инструментов. Курс лечения от туберкулеза до 1 года и более. Детям нужна сезонная одежда, сезонная обувь, нужна одежда для самых маленьких пациентов: ползунки, памперсы, колготки, тапочки, носочки и т.д. Нужны постельные принадлежности: одеяла, подушки, белье, полотенца. Подобная ситуация, можно смело утверждать, характерна для всех регионов России.

Анализ проблем оказания санаторно-курортной помощи в детских противотуберкулезных санаториях

Детские противотуберкулезные санатории перепрофилируются, становятся частной собственностью коммерческих структур. В результате используются исключительно в коммерческих целях. Стоимость проезда до санаторных учреждений достаточно велика. Это не позволяет больным туберкулезом детям из малоимущих семей доехать до санатория и обратно. У санаториев отсутствует правовой статус для комплексного лечения больных туберкулезом детей с сопутствующими и фоновыми заболеваниями. Материальная база и оборудование многих санаториев устарела. Необходимо в ближайшие сроки разработать и утвердить государственную программу строительства новых и реконструкции старых детских противотуберкулезных санаториев, оснастить их современным медицинским оборудованием и лечебными препаратами.

Сотрудники туберкулезных санаториев должны быть обеспечены теми же льготами, что и сотрудники других противотуберкулезных учреждений для детей. Необходимо санаторное оздоровление детей и подростков, излечившихся от туберкулеза и снятых с диспансерного наблюдения в противотуберкулезных учреждениях. Дети с большими остаточными изменениями должны иметь возможность оздоравливаться пожизненно, с малыми остаточными изменениями – в течение 5 лет после снятия с учета. Это уменьшит риск их повторного заболевания.

Желательно выделить федеральный санаторий для пребывания детей с сочетанной туберкулез/ВИЧ-инфекцией. Для совершенствования профилактических мероприятий важным является защита ребенка от больных заразными формами туберкулеза. Для этого необходимо разработать эффективную систему изоляции больного и улучшение профилактического лечения ребенка из групп риска. Именно в условиях детского туберкулезного санаторного учреждения обеспечивается контролируемое превентивное лечение и изоляция от больных туберкулезом.

На примере Республики Саха (Якутия), где были сохранены санаторные учреждения и рационально использовались имеющиеся санаторные койки, произошло снижение заболеваемости туберкулезом среди детского населения в 2 раза с 2004 по 2009 гг. (с 56,4 до 22,8 на 100 тысяч детского населения). Хотя и этот показатель остается очень высоким.

Предложения по совершенствованию организации борьбы с детским туберкулезом

Внести дополнения в Постановление Правительства РФ № 666 с восстановлением статуса детских садов для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции компенсирующего вида.

• Значительно в ближайшие годы расширить сеть детских дошкольных санаторных учреждений противотуберкулезного профиля (сады, ясли, группы), не допуская их закрытия или перепрофилирования.
• Принять необходимые решения Правительства о создании нового типа противотуберкулёзных санаториев – для родителей с детьми, инфицированных туберкулёзом. Совместное пребывание ребёнка, относящегося к группе риска по заболеванию туберкулёзом, и его матери, а также создание оптимальных условий для проведения профилактического лечения противотуберкулезными препаратами и лечения сопутствующих заболеваний, которые в свою очередь повышают риск заболевания туберкулёзом, позволят значительно уменьшить этот риск для данной группы детей.
• Ввести бесплатный проезд детей и подростков с сопровождающим лицом до туберкулезного санатория и обратно.
• Штатные нормативы медицинского и педагогического персонала детских туберкулезных санаториев, стационаров и санаторных детских садов не пересматривались 57 лет со дня их утверждения (Приказ МЗ СССР от 09.10.1954 г. № 194-М). В настоящее время устарели. Необходима новая редакция в соответствии с современными условиями. Следует предусмотреть дополнительное введение таких должностей как: психолог, логопед, пульмонолог, иммунолог.
• Назрела острая необходимость определить организационно-правовые формы функционирования и статуса школ при детских противотуберкулезных учреждениях на современном этапе.
• Развивать и совершенствовать с учетом современных требований и эпидемической ситуации специализированную санаторную помощь, как оптимальный вариант повышения эффективности профилактических мероприятий в группах риска по заболеванию туберкулезом, прежде всего среди детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции.

С целью совершенствования противотуберкулезной работы в подростковом возрасте необходимо законодательно закрепить:

• Считать подростков группой высокого риска по заболеванию туберкулезом.
• Ввести дополнение в постановление Правительства РФ пункт обязательного обследования всего подросткового населения с 15-летнего возраста 1 раз в год.
• Один из нормативных актов должен быть направлен на повышение ответственности больных заразными формами туберкулеза, злостно уклоняющихся от лечения и распространяющих инфекцию. Цель - защита детей и законопослушных граждан от туберкулезной инфекции. Следует ставить вопрос не о принудительном лечении больных туберкулезом, уклоняющихся от него, что является нарушением прав человека, а об изоляции таких больных от общества, до тех пор, пока они не перестанут быть опасными для окружающих.
• Назрела необходимость решить вопрос о производстве отечественных детских лекарственных форм противотуберкулезных препаратов.
• Развернуть работу по информированию населения в средствах массовой информации о проблемах туберкулеза среди детей и подростков, привлекая для этого специалистов. В настоящее время СМИ старательно обходят эту проблему.
• Для обеспечения оптимального выполнения противотуберкулезных мероприятий предусмотреть отдельное целевое финансирование детско-подростковых структурных подразделений в территориях Российской Федерации, как на уровне Федерального финансирования, так и регионального.

Особое внимание уделять регионам Сибири и Дальнего Востока с наиболее неблагополучной эпидемиологической ситуацией детского туберкулеза.

Российский детский фонд – единственная в стране общественная благотворительная организация, имеющая в 75 субъектах Российской федерации свои реально действующие структурные подразделения.

В ежедневном режиме в адрес Российского детского фонда и его филиалов поступают письма различных лечебных, профилактических учреждений туберкулезного типа с многочисленными просьбами оказать конкретную помощь, касающуюся всех сторон функционирования этих учреждений для больных детей и подростков. Речь постоянно идет о капитальном ремонте зданий, замене оборудования, скажем, в прачечном цехе, поставке технологического оборудования для пищеблока, медицинского оборудования, физиооборудования. Постоянно большая нужда в сезонной одежде и обуви для детей, нижнем белье, детской мебели, игрушках, оборудовании детских площадок, спортинвентаре, моющих средствах и т.д.

Очевидно, что назрела необходимость разделения функций: медицинские работники и медицинские органы должны заниматься профилактикой и лечением детей больных туберкулезом. А общероссийский общественный благотворительный детский фонд – оказанием адресной помощи социального характера. Для успешного решения назревших проблем необходимы соответствующие решения на государственном уровне о передаче части бюджетных средств Российскому детскому фонду. Государственным органам необходимо принять решения о стимулировании благотворительной деятельности бизнес – сообществ России, внеся соответствующие изменения в налоговый кодекс Российской Федерации. Только объединенными усилиями можно остановить наступление детского туберкулеза, и затем искоренить его из жизни нашего государства и общества.

Причина недовольства

Александр Лобов не относится к числу противников любых прививок. Когда речь идет о прививках, позволяющих выработать иммунитет, он – скорее даже сторонник вакцинации. Но если говорить о туберкулинодиагностике и в частности пробе Манту, когда под кожу ребенка вводят ослабленного возбудителя и проверяют реакцию организма, то Александр Лобов считает, что давно пора переходить на более безопасные и современные методы диагностики. Сейчас альтернативные способы диагностики тоже существуют, но в программу ОМС они не входят, поэтому их использование придется оплачивать дополнительно.

В данной ситуации он решил акцентировать внимание на нарушении прав граждан при проведении добровольно-принудительной туберкулинодиагностики.

Противостояние

О том, как развивалась ситуация, тюменец детально рассказал в письме, адресованном Министру здравоохранения Российской Федерации Веронике Скворцовой.

В августе 2019 года Александр Лобов направил обращение о нарушении прав ребенка на образование в связи с отказом от проведения туберкулинодиагностики на имя и.о. прокурора Тюменской области Р.М.Биктимерова. А также копии — уполномоченному по правам ребенка в Тюменской области А.Э.Степанову и директору Департамента образования г.Тюмени В.В.Воронцову.

Степанов перенаправил обращение тюменца директору департамента образования администрации города Тюмени, региональная прокуратура — в администрацию города Тюмени.

Вскоре от департамента образования г.Тюмени В.В. Воронцова родитель получил ответ, в котором чиновник сообщил, что в связи с тем, что законный представитель оформил отказ от проведения туберкулинодиагностики ребенку и не предоставил заключение врача-фтизиатра о том, что его сын здоров, в допуске ребенка в детский коллектив образовательного учреждения до момента предоставления заключения врача-фтизиатра было отказано правомерно.

Этим, по мнению тюменца, было нарушено право ребенка, гарантированное Конституцией РФ (п.2 ст.43) на общедоступность и бесплатность дошкольного образования в муниципальных образовательных учреждениях.

Кадр из видео. И.о. заведующей М.В.Алексеева

Как это происходило, Лобовы засняли на видео и опубликовали в соцсети ВКонтакте.

На основании чего отказывают?

Соответствующее пояснение Александр Лобов получил о Роспотребнадзора, где не считают, что в данной ситуации речь идет о нарушении прав ребенка на образование.

Опыт других родителей

Логика ответственных лиц понятна. Должна быть проведена туберкулинодиагностика. И все тут. Формально, отказаться, конечно, можно. Но тогда – несите справку от фтизиатра. А тот в свою очередь без проведения туберкулинодиагностики справку о том, что ребенок здоров, выдать не может, в лучшем случае – об отсутствии больных туберкулезом в окружении и об отсутствии у ребенка клинических проявлений.

Негодующий отец предлагает взглянуть на ситуацию по-другому. Его ребенок здоров. Педиатр при осмотре не видит оснований для направления ребенка к фтизиатру. А фтизиатр дал справку об отсутствии в окружении ребенка больных туберкулезом. В целом, опасений по поводу здоровья данного ребенка у медиков нет. Зачем проводить туберкулинодиагностику, если в окружении ребенка нет больных, а у него самого нет никаких признаков болезни? Тем более, что проба Манту часто дает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, то есть не является методом, позволяющим провести на 100% достоверную диагностику.

Как ни странно, в России уже накопилась достаточно обширная практика по такого рода спорам. Часто суд встает именно на сторону родителей. Например, Качканарский городской суд Свердловской области 02.09.2019 года (дело № 2-380/2019

В подтверждении своих выводов Лобов приводит ответ № УПР/32274-У от 28.04.2017г. заместителя начальника отдела по обеспечению деятельности Уполномоченного при Президенте РФ по правам ребенка В.М.Атаулиной на аналогичное обращение родителей по вопросу отстранения детей от образовательного процесса в связи с отказом законных представителей от проставления пробы Манту. В этом документе высказано мнение о недопустимости нарушения принципа добровольности вакцинации и туберкулинодиагностики детей, а также прав и свобод, связанных с отсутствием у ребенка проставленных профилактических прививок, а также туберкулинодиагностики. В.М.Атаулина подтверждает свои выводы судебной практикой (Определение Нижегородского областного суда от 13.11.2007 по делу № 33-5475, Апелляционное определение Ярославского областного суда по делу № 33-1459/2016 и др.), как и той же позицией, которой придерживается Генеральная прокуратура Российской Федерации в письме от 23.12.2015 №72/1-1164-14.

Тюменская прокуратура – за Манту

Александр Лобов направлял письма в инстанции и требовал проведения проверок. Не все ведомства успели дать ему обратную связь. Но ответ, который он получил на днях из Прокуратуры Тюменской области, его не воодушевил.

Старший помощник прокурора Тюменской области по надзору за исполнением законов о несовершеннолетних А.И. Петрова не усмотрела в данной ситуации нарушения прав сына Александра Лобова и напомнила, что возможность проведения туберкулинодиагностики (проба Манту, диаскинтест) гражданам предоставляется государством в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Кроме того, в Тюменской области имеется возможность обследования детей на туберкулез альтернативным методом на коммерческой основе – тест T-SPOT-TB.

Тюменец планирует обжаловать это решение через депутата. Запрос будет направлен на имя Генерального прокурора Российской Федерации Юрия Чайки.

Стоит отметить, что прокуратура Тюменской области при проведении проверки все же усмотрела нарушение в действия медицинского работника детского сада, который выдал родителю направление на посещение врача-фтизиатра, хотя выдача таких направлений не входит в компетенцию данного специалиста. В связи с этим заведующей дошкольной организацией было объявлено предостережение о недопустимости нарушений закона.

Мы продолжаем следить за развитием событий.