Деринат при туберкулезе легких отзывы

Статья опубликована в " Омской медицинской газете" №4 (196) март 2003 г.

Угрожающая статистика, свидетельствующая о расцвете эпидемии туберкулеза в Омской области такова: в 2002 году заболели туберкулезом 2373 человека, из них 87 детей, 34 подростка и 61 медицинский работник. Эпидемический порог заболеваемости туберкулезом превышен более чем в 2 раза. Всего в Омской области проживает свыше 43 тысяч больных туберкулезом, из которых активную форму туберкулеза имеют 8936 человек. Следует напомнить, что при отсутствии адекватного лечения смерть настигнет в течение одного-двух лет каждого второго больного активным туберкулезом. В остальных случаях нелеченный активный туберкулез перейдет в хроническую форму при которой больной будет жить, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих. Смертность от туберкулеза в Омске выше среднероссийского показателя и составляет 24.1 случай на 100 тысяч населения. Можно предполагать, что в течение этого года в нашей области от туберкулеза погибнет не менее 500 больных.

В развитии и исходе туберкулезного воспаления имеют значение разные факторы, среди которых особо значимую роль имеет иммунологическая реактивность организма. Именно ослабление иммунной системы является первично главным условием возникновения болезни, а в последующем - замедленной регрессии специфических изменений и сохранения активности туберкулезного процесса. Клинически туберкулез у лиц с иммунодефицитом плохо поддается лечению даже при правильном многокомпонентном этиотропном лечении. Проблема осложняется тем, что массивная полихимиотерапия максимальными дозами препаратов может усугублять нарушения в иммунологической реактивности больного.
Нарушение иммунорегуляции у больных туберкулезом легких может корректироваться с помощью иммунотерапии. В связи с этим особое значение в современной комплексной терапии туберкулеза имеет использование иммунотропных препаратов с целью нормализации измененного иммунологического статуса больных.
В России создан ряд уникальных иммуномодуляторов нового поколения, способных переломить течение туберкулезного процесса даже в самых тяжелых случаях. Ниже дана краткая характеристика препаратов, эффективность включения которых в комплексное лечение туберкулеза была доказана исследованиями, выполненными в ведущих клиниках России.

Полиоксидоний - синтетический иммуномодулятор, реализующий свои эффекты через изменение функциональной активности макрофагов. Обладает выраженным дезинтоксикационным действием. В комплексном лечении применятся по 6 мг внутримышечно по 2 раза в неделю в количестве 10 инъекций на курс. Безопасность и широта терапевтического действия препарата позволяют считать его базовым препаратом иммунологического сопровождения фтизиатрических больных.

Ликопид - лекарственная форма глюкозаминилмурамилдипептида - фрагмента клеточной стенки бактерий, который ответственен за иммуностимулирующее действие живых бактерий. Назначается по 10 мг в один прием в утренние часы натощак в течение 10 дней. Курс повторяют 2-3 раза с 3 недельным перерывом. Ликопид является препаратом выбора при сочетании туберкулеза с неспецифическими заболеваниями органов дыхания, особенно при гнойном бронхите и бронхоэктатической болезни.

Глутоксим - химически синтезированное биологически активное соединение являющееся стабилизированным аналогом окисленного глутатиона - одного из физиологических метаболитов организма. Глутоксим способствует усилению выработки клетками иммунной системы интерлейкина-2, фактора некроза опухоли, гамма-интерферона и других цитокинов, активирует пролиферацию и дифференцировку клеток гемопоэтической ткани. Глутоксим вводится в суточной дозе 60 мг внутривенно или внутримышечно в 1 или 2 приема в течение 1,5 месяцев. Препарат усиливает действие противотуберкулезных препаратов и одновременно снижает их токсичность. Глутоксим является препаратом выбора при сопутствующем вирусном гепатите.

Ронколейкин- рекомбинантная форма интерлейкина-2 человека. Относится к ключевым цитокинам, инициирующим развитие специфического иммунного ответа. Интерлейкин-2 является основным Т-клеточным ростовым фактором, определяющим пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов, а, следовательно, и все связанные с ними функции иммунной системы. Ронколейкин вводится по 500 тыс. МЕ в 500,0 мл физиологического раствора, внутривенно капельно в течение 4-5 часов, через день, курс лечения - 3 инъекции. Ронколейкин рекомендуется использовать у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением и преимущественно экссудативно-некротическим характером тканевой реакции, а также в качестве иммунологического сопровождения у больных перенесших оперативное лечение туберкулеза.

Деринат - высокоочищенная натриевая соль дезоксирибонуклеиновой кислоты (дезоксирибонуклеат натрия), получаемая из молок осетровых рыб. Оказывает иммуномодулирующий, антиишемический, противовоспалительный и регенерирующий эффекты. При туберкулезе деринат применяется по 5 мл внутримышечно через день в количестве 10 инъекций. Наиболее оправдано применение Дерината при сопутствующей ИБС, трофических нарушениях, сахарном диабете.

Лейкинферон - природный комплексный препарат, содержащий альфа-интерферон, интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерлейкин-12, фактор некроза опухоли, фактор ингибиции миграции макрофагов, фактор ингибиции миграции лейкоцитов. Лейкинферон оказывает стимулирующее влияние на Т-клеточный и макрофагальный иммунитет. Лейкинферон хорошо компенсирует нейтропению, лимфопению и тромбоцитопению. Лейкинферон назначается внутримышечно по 10 тыс. МЕ 2 раза в неделю, всего 12 введений на курс.

Имунофан- синтетический гектапептид с преимущественным действием на Т-клеточное звено иммунитета. Помимо иммунорегулирующего действия обладает дезинтоксикационным, гепатопротективным действием, а также инактивирует свободнорадикальные и перекисные соединения. Назначается внутримышечно по 1 мл 1 раз через 2-е суток, курс лечения 10 - 15 инъекций.

В целом, включение в комплексную терапию больных туберкулезом иммуномодуляторов позволяет добиваться выраженного клинического эффекта, укорочению периода интоксикации, бактериовыделения, ускоряет рассасывание инфильтративных изменений и регрессию туберкулезного процесса. В результате включения в комплексную терапию современных иммуномодуляторов сокращаются сроки, а, следовательно, стоимость лечения, уменьшается частота и выраженность побочных эффектов противотуберкулезной химиотерапии, а также улучшается качество жизни больных, получающих длительное лечение токсичными химиотерапевтическими препаратами.

Все названные препараты имеются в постоянном ассортименте ЗАО "Биомедсервис". Подробную информацию о данных препаратах, ценах, особенностях их комбинированного применения специалисты могут получить в ЗАО "Биомедсервис", г.Омск, ул. Декабристов ,45, тел. 220-240. 53-55-39 (дополнительный 23).

1 мл раствора содержит: Натрия дезоксирибонуклеат 15 мг, Натрия хлорида 1,0 мг.

Препарат активизирует процессы клеточного и гуморального иммунитета. Иммуномодулирующий эффект обусловлен стимуляцией В-лимфоцитов, активацией Т-хелперов. Деринат активирует неспецифическую резистентность организма, оптимизируя воспалительные реакции, и иммунный ответ на бактериальные, вирусные и грибковые антигены. Стимулирует репаративные и регенераторные процессы. Повышает резистентность организма к инфекциям, регулирует гемопоэз (способствует нормализации числа лейкоцитов, гранулоцитов, фагоцитов, тромбоцитов). Обладая выраженной лимфотропностью, Деринат стимулирует дренажно-детоксикационную функцию лимфатической системы. Деринат существенно снижает чувствительность клеток к повреждающему действию химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии. Препарат не обладает тератогенным и канцерогенным действиями.

радиационные поражения,
нарушение гемопоэза,
миелодепрессия и резистентность к цитостатикам у онкологических больных, развившаяся на фоне цитостатической и/или лучевой терапии (стабилизация гемопоэза, снижение кардио- и миелотоксичности химиопрепаратов),
стоматиты, индуцированные цитостатической терапией,
язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, эрозивный гастродуоденит,
ишемическая болезнь сердца,
облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, хроническая ишемическая болезнь нижних конечностей II III стадии,
трофические язвы, длительно незаживающие раны,
одонтогенный сепсис, гнойно-септические осложнения,
ревматоидный артрит,
ожоговая болезнь,
предоперационный и послеоперационный периоды (в хирургической практике),
эндометрит,
хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз,
простатит,
хронические обструктивные заболевания легких,
туберкулез легких.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Кратковременное повышение температуры тела.

Сочетанное применение с другими лекарственными препаратами может повысить терапевтический эффект Дерината. При совместном применении Деринат может усиливать действие антикоагулянтов.

Деринат в виде раствора для инъекций назначают взрослым в/м в средней разовой дозе 75 мг (5 мл 1.5% раствора) с интервалом введения 24-72 ч.

При ИБС назначают 10 инъекций препарата с интервалом 48-72 ч.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают 5 инъекций с интервалом 48 ч.

При онкологических заболеваниях - 3-10 инъекций с интервалом 24-72 ч.

При миоме матки и простатите - 10 инъекций с интервалом 24-48 ч.

При туберкулезе - 10-15 инъекций с интервалом 24-48 ч.

При острых воспалительных заболеваниях - 3-5 инъекций с интервалом 24-72 ч.

При хронических воспалительных заболеваниях - 5 инъекций с интервалом 24 ч, далее 5 инъекций с интервалом 72 ч.

У детей кратность в/м введения препарата та же, что и у взрослых.

Детям в возрасте до 2 лет препарат назначают в средней разовой дозе 7.5 мг (0.5 мл 1.5% раствора), у детей в возрасте от 2 до 10 лет разовая доза определяется из расчета 0.5 мл препарата на год жизни.

Для уменьшения болезненности Деринат вводят внутримышечно медленно, в течение 1-2 мин. Непосредственно перед введением рекомендуется согреть флакон в руке до температуры тела.

Отпускается по рецепту

В сухом, защищенном от света месте, при температуре 4-18 C

Купить ДЕРИНАТ Р-Р Д/В/М ВВЕД. 1.5% 5МЛ №5 в Симферополе вы можете в аптеках Синергия
Цена на ДЕРИНАТ Р-Р Д/В/М ВВЕД. 1.5% 5МЛ №5 в Симферополе 2377.3 Р
Инструкция по применению для ДЕРИНАТ Р-Р Д/В/М ВВЕД. 1.5% 5МЛ №5

Аналоги

ДЕРИНАТ Р-Р Д/В/М ВВЕД. 1.5% 5МЛ №5 отзывы

г.Симферополь, пр.Победы 221 А
Круглосуточно
+7(978) 787-35-50
г.Симферополь, ул.Кечкеметская 94
Круглосуточно
+7(978) 862-48-17
г.Симферополь, Лермонтова 18-А
Круглосуточно
+7(978) 862-48-16
г.Симферополь, пр.Победы 42
Круглосуточно
+7(978) 862-48-18
г.Симферополь, ул.Л.Чайкиной 3-а
с 7:30 до 22:00
+7(978) 787-35-49
г.Симферополь, ул.Луговая 6-а
Круглосуточно
+7(978) 787-35-48
г.Симферополь, ул.Аэрофлотская 12
Круглосуточно
+7(978) 787-35-46
г.Симферополь, ул.Батурина,д.85 ЖК"Город Мира"
с 8:00 до 22:00
+7(978) 088-70-01
Симферопольский район, с.Белоглинка, ул.Сквозная,д.90а
с 8:00 до 21:00

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Раствор для внутримышечного введения	100 мл
активное вещество:
дезоксирибонуклеат натрия	1,5 г
вспомогательные вещества: натрия хлорид — 0,9 г; вода для инъекций — до 100 мл

Описание лекарственной формы

Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Препарат оказывает модулирующее влияние на клеточное и гуморальное звенья иммунной системы и неспецифическую резистентность организма, что приводит к оптимизации воспалительной реакции и специфического иммунного ответа на бактериальные, вирусные и грибковые антигены. Иммуномодулирующий эффект препарата Деринат ® обусловлен его способностью стимулировать В-лимфоциты, активизировать Т-хелперы и клетки моноцитарно-макрофагальной системы. Препарат ускоряет энергетический метаболизм внутри клетки, синтез РНК и ДНК . Активация клеточного иммунитета препаратом Деринат ® повышает способность естественных киллеров воздействовать на клетки, пораженные вирусами, хламидиями, золотистым стафилококком, кишечной палочкой, хеликобактером и др. Деринат ® стимулирует репаративные и регенераторные процессы. Препарат обладает противовоспалительным, противоопухолевым, противоаллергическим и детоксицирующим действием, а также антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами. Деринат ® нормализует состояние организма при дистрофиях сосудистого происхождения, оказывает слабо выраженное антикоагулянтное действие.

Деринат ® способствует удалению из организма свободных радикалов, снижает чувствительность клеток к повреждающему действию химиотерапевтических препаратов.

В организме препарат накапливается, преимущественно, в органах иммунной системы и кроветворения — костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, а также в эпителии кишечника.

Повышает резистентность организма к инфекциям. Стимулирует гемопоэз (нормализуя число лейкоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов, фагоцитов, тромбоцитов).

Обладая выраженной лимфотропностью, Деринат ® стимулирует дренажно-детоксикационную функцию лимфатической системы. Деринат ® существенно снижает чувствительность клеток к повреждающему действию химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии.

Обладает кардиопротективным, противоишемическим и цитопротекторным действием. При включении препарата Деринат ® в комплексную терапию больных ИБС улучшается сократительная функция миокарда, предотвращается гибель кардиомиоцитов, повышается толерантность к физической нагрузке.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается репаративное действие препарата, восстановление слизистой оболочки и выраженный иммуномодулирующий эффект, направленный на устранение инфекционного фактора Helicobacter pylori.

Препарат не обладает эмбриотоксическим, тератогенным и канцерогенным действиями.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Препарат быстро всасывается и распределяется в органах и тканях с участием эндолимфатического пути транспорта. Обладает высокой тропностью к органам кроветворной системы, принимает активное участие в клеточном метаболизме, встраиваясь в клеточные структуры. В фазу интенсивного поступления препарата в кровь происходит перераспределение между плазмой и форменными элементами крови, параллельно с метаболизмом и выведением. После одноразовой инъекции для всех фармакокинетических кривых, описывающих изменение концентрации препарата в изученных органах и тканях, характерны быстрая фаза повышения и быстрая фаза снижения концентрации в интервале времени 5–24 ч. T_1/2 при в/м введении составляет 72,3 ч. Деринат ® быстро распределяется по организму, в процессе ежедневного курсового применения кумулирует в органах и тканях: максимально — в костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, тимусе; в меньшей степени — в печени, головном мозге, желудке, тонком и толстом кишечнике. C_max в костном мозге определяется через 5 ч после введения препарата. Препарат преодолевает ГЭБ . C_max препарата в головном мозге достигается через 30 мин.

Метаболизм и выведение

Деринат ® метаболизируется в организме. Экскретируется из организма (в виде метаболитов) частично с калом и в большей степени — с мочой, по биэкспоненциальной зависимости.

Показания препарата Деринат ®

в составе комплексной терапии хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний различной этиологии, не поддающихся стандартной терапии;

тяжелое течение гриппа, ОРВИ и их осложнения (пневмония, бронхит, бронхиальная астма);

хронические обструктивные заболевания легких;

в составе комплексной терапии бактериальных и вирусных инфекций;

аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, поллинозы);

для активации регенераторных процессов;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастродуоденит;

урогенитальные инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, в т.ч. сочетанные вирусассоциированные инфекции);

эндометрит, сальпингоофорит, эндометриоз, миомы;

простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы;

предоперационный и послеоперационный периоды (в хирургической практике);

ишемическая болезнь сердца;

трофические язвы, длительно незаживающие раны;

облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, хроническая ишемическая болезнь нижних конечностей II и III стадии;

ревматоидный артрит, в т.ч. осложненный ОРЗ или ОРВИ;

стоматит, индуцированный цитостатической терапией;

одонтогенный сепсис, гнойно-септические осложнения;

миелодепрессия и резистентность к цитостатикам у онкологических больных, развившаяся на фоне цитостатической и/или лучевой терапии (стабилизация гемопоэза, снижение кардио- и миелотоксичности химиопрепаратов);

лечение радиационных поражений;

туберкулез легких, воспалительные заболевания дыхательных путей;

вторичные иммунодефицитные состояния различной этиологии.

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Необходима консультация врача. При необходимости назначения препарата в период беременности следует оценить ожидаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода. В период лактации применять строго по назначению врача.

Побочные действия

У больных сахарным диабетом отмечается гипогликемизирующее действие, которое следует учитывать, контролируя уровень сахара в крови.

Взаимодействие

Применение препарата Деринат ® в комплексной терапии позволяет повысить эффективность и сократить продолжительность лечения, при значительном уменьшении доз антибиотиков и противовирусных средств с увеличением периодов ремиссии.

Деринат ® повышает эффективность противоопухолевых антибиотиков антрациклинового ряда, цитостатиков.

Препарат потенцирует терапевтический эффект базисной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Деринат ® снижает ятрогенность базисных препаратов при лечении ревматоидного артрита с достижением 50 и 70% улучшения по ряду комплексных показателей активности болезни.

При хирургическом сепсисе введение препарата Деринат ® в состав комплексной терапии вызывает снижение уровня интоксикации, активацию иммунитета, нормализацию кроветворения, улучшает работу органов, ответственных за процессы детоксикации внутренней среды организма ( в т.ч. лимфоузлы, селезенка).

Способ применения и дозы

Взрослые. Вводят в течение 1–2 мин по 5 мл раствора 15 мг/мл (75 мг), с интервалом 24–72 ч.

При острых воспалительных заболеваниях — 3–5 инъекций с интервалом 24–72 ч.

При хронических воспалительных заболеваниях — 5 инъекций с интервалом 24 ч, далее — 5 инъекций с интервалом 72 ч.

В гинекологии (эндометрит, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, сальпингоофорит, миомы, эндометриоз) — 10 инъекций с интервалом 24–48 ч.

В урологии и андрологии (простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — 10 инъекций с интервалом 24–48 ч.

При ИБС — 10 инъекций с интервалом 48–72 ч.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — 5 инъекций с интервалом 48 ч.

При онкологических заболеваниях — 3–10 инъекций с интервалом 24–72 ч.

При туберкулезе легких — 10–15 инъекций с интервалом 24–48 ч.

Детям препарат назначают в/м по такой же схеме, как и взрослым. Детям в возрасте до 2 лет препарат назначают в разовой дозе 7,5 мг (0,5 мл). У детей в возрасте от 2 до 10 лет разовая доза определяется из расчета 0,5 мл препарата на год жизни. С 10-летнего возраста разовая доза — 5 мл раствора 15 мг/мл, курсовая доза — до 5 инъекций препарата.

Передозировка

Негативных явлений от передозировки не выявлено.

Особые указания

Препарат может вводиться п/к .

В/в введение препарата не допускается.

Форма выпуска

Раствор для в/м введения, 15 мг/мл. Во флаконах из импортного стекла с инъекционными инфузионными пробками по 2 или 5 мл. В поддонах-блистерах по 5 (5 мл) или 10 (2 мл) флаконов. В пачке картонной 1 поддон-блистер.

Производитель

Тел.: (495) 739-52-98; факс: (495) 234-46-99.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Деринат ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Деринат ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Туберкулез − широко распространенное хроническое инфекционное заболевание человека, которое вызывается различными видами микобактерий (Mycobacterium tuberculosis, М.bovis, М.аfricanum и т. д.) Заболевание передается воздушно-капельным путем, но возможна передача и алиментарным путем, например, через зараженное молоко больной туберкулезом коровы, контактным, трансплацентарным путем. Чаще всего туберкулезная инфекция проявляется поражением органов дыхания, реже — других органов и систем.

Туберкулез является спутником человечества на протяжении всего времени его существования. Признаки этого заболевания находили и в костных останках древних людей, обнаруженных в Европе, и в египетских мумиях. Он был известен в Вавилоне, описан в рукописях древнего Китая и Древней Греции. Туберкулез до середины 20-го века был одной из самых частых причин смерти населения планеты, не только уносил огромное число жизней, но и, прежде всего, поражал людей молодого, трудоспособного возраста.

Значительные успехи в ликвидации этой инфекции были достигнуты после открытия противотуберкулезных препаратов в середине 20-го века, что дало возможность резко снизить заболеваемость и смертность. Столь несомненные успехи, привели к тому, что в научных кругах заговорили о скорой ликвидации туберкулеза. Резко сократилось финансирование этого направления в медицине, а разработка новых препаратов была приостановлена. Однако, начиная с середины 90-х годов 20 века заболеваемость туберкулезом вновь выросла. Заговорили о пандемии туберкулеза во всем мире и нашей стране, в частности. Такое ухудшение эпидемической обстановки было связано и со снижением социально-экономического уровня жизни, и с недостаточным финансированием фтизиатрии, и с увеличением распространенных, заразных форм туберкулеза, увеличением ВИЧ-инфицированных пациентов (по данным ЦНИИ туберкулеза- в России в 2013 г. каждый 10-й впервые выявленный больной туберкулезом был ВИЧ-инфицирован), увеличением количества лекарственно-устойчивых форм заболевания.

Согласно данным ВОЗ, в 2013 году 9 млн человек заболели туберкулезом и 1,5 млн умерли от этой болезни, у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

По данным ЦНИИ туберкулеза, в 2013 г. в РФ по официальной статистике заболеваемость туберкулезом составила 63,0 на 100 тыс. населения, а смертность — 11, 3 на 100 тыс. населения. И что важно — заболевают туберкулезом преимущественно молодые работоспособные люди в возрасте 18–44 лет.

На сегодняшний момент во фтизиатрии существует несколько ключевых проблем.

Из года в год растет количество случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза. Такие пациенты плохо поддаются лечению, у них чаще формируются хронические, неизлечимые формы заболевания, а смертность чрезвычайно высока.
В России очень высокий процент инфицированности населения. К 14 годам инфицированность (зараженность) микобактериями составляет 50–60%, а к 30 годам — до 80%. Это значит, что 80% людей в Росии перенесли латентную туберкулезную инфекцию и живые микобактерии сохраняются в организме инфицированного человека неопределенно долгое время (часто пожизненно). По данным статистики около 10% инфицированных заболевают активными формами туберкулеза в течение своей жизни. В первую очередь это касается молодых людей 18–30 лет, людей с серьезными нарушениями иммунитета вследствие наличия сопутствующих заболеваний (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, сахарный диабет, онкопатология, болезни ЖКТ), злоупотребляющих курением, алкоголем. Состояние сниженной резистентности и ослабление иммунологического надзора способствует активации латентной инфекции и развитию патологического процесса.
Уже было сказано, что эффективность противотуберкулезной терапии на сегодняшний момент недостаточная.

Поэтому основой лечения туберкулезной инфекции является многокомпонентная противотуберкулезная терапия. То есть больной принимает одновременно несколько препаратов (от трех до шести). И длится такое лечение от 10–12 месяцев до нескольких лет.

Большинство противотуберкулезных препаратов обладают гепато- и нефротоксичностью, часто плохо переносятся и усугубляют без того тяжелое состояние больного. Нередки ситуации, когда из-за плохой переносимости врачу приходится отменять необходимые препараты и больной оказывается незащищенным от инфекции. Ученые всего мира находятся в поиске новых противотуберкулезных препаратов. Задачей врача на сегодняшний день является такой подбор лекарственных препаратов основной терапии, чтобы эффективность лечения сочеталась с их переносимостью.

Макрофаги, поглотившие микобактерии, экспрессируют на своей поверхности их антигены и выделяют в межклеточное пространство интерлейкины, которые активируют Т-лимфоциты. Сенсибилизированные таким образом Т-лимфоциты в свою очередь взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя, а также повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и пероксид водорода. Это так называемый кислородный взрыв. В результате этих процессов все-таки происходит переваривание микобактерий и фагоцитоз становится завешенным. При адекватном иммунном ответе каждое последующее поколение макрофагов становится всё более иммунокомпетентным. Выделяемые макрофагами медиаторы активируют также B-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, однако их накопление в крови на выраженность противотуберкулезного иммунитета не влияет, хотя выработка B-лимфоцитами опсонирующих антител, которые обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, является полезной для дальнейшего фагоцитоза.

В месте расположения микобактерий развивается воспалительная реакция: повышается проницаемость сосудистой стенки, в ткани поступают белки плазмы, лейкоциты и моноциты, происходит инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется экссудативно-продуктивная и продуктивная туберкулёзная гранулёма. В центре гранулёмы расположен небольшой участок казеозного некроза.

Реакции клеточного иммунитета появляются через 2–3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель. После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит. Сохранившиеся микобактерии локализуются внутриклеточно (L-формы) и сохраняются жизнеспособными долгое время (пожизненно). Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным. Оставшиеся в организме микобактерии поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции микобактерий и заболевания туберкулёзом.

Развитие активных форм туберкулеза. Ослабление иммунного статуса под влиянием внешних и внутренних неблагоприятных факторов приводит к активации персистирующих в организме микобактерий туберкулеза и развитию заболевания. Снижение активности клеточного звена иммунитета приводит к недостаточной эффективности фагоцитоза, массовой гибели макрофагов и массивному размножению микобактерий в тканях. Воспалительная реакция приобретает распространённый характер, формируются туберкулёзные гранулёмы, в которых преобладает казеозный некроз. Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Отдельные гранулёмы сливаются, общий объём туберкулёзного поражения увеличивается, развивается клинический туберкулез. По данным авторов, синдром вторичного иммунодефицита выявляется у 98% больных туберкулезом. Имеются указания на угнетение иммунитета и при длительной полихимиотерапии.

Лечение туберкулеза, как уже было сказано ранее остается сложной проблемой фтизиатрии. Современные программы химиотерапии на сегодняшний день не всегда приводят к излечению, что обусловливает необходимость новых терапевтических подходов во фтизиатрии. Решающая роль в развитии заболевания принадлежит иммунному статусу, поэтому помимо химиотерапии у больных туберкулезом большое значение приобретает патогенетическая терапия — иммунокоррегирующая и репаративная.

Деринат 15 мг/мл показал высокую эффективность в отношении туберкулезного процесса в сочетании со стандартной химиотерапией. Накоплен положительный опыт применения Дерината при активных формах туберкулеза. В состав препарата входит дезоксирибонуклеат натрия, основными мишенями для действия которого являются фагоциты (нейтрофилы и макрофаги). Он активирует неспецифическую резистентность организма, оптимизирует воспалительные реакции и иммунный ответ. Деринат оказывает антиоксидантное и цитопротекторное действие, регулирует продукцию провоспалительных цитокинов. Наряду с иммуномодулирующим эффектом, деринат обладает выраженными репаративным и регенераторным свойствами, что очень важно в лечении больных туберкулезом.

Применение препарата Деринат 15 мг/мл не только сокращает сроки лечения, предотвращает развитие осложнений, но и приводит заживлению воспалительных очагов с меньшими остаточными изменениями. Его назначение способствует благоприятным сдвигам в течении специфического процесса в легких, в том числе при хроническом деструктивном туберкулезе, а также при сочетании туберкулеза легких с сахарным диабетом, язвенной болезнью, гепатитом. Обладая выраженной лимфотропностью, Деринат стимулирует дренажно-детоксикационную функцию лимфатической системы и существенно снижает чувствительность клеток к повреждающему действию химиотерапевтических препаратов, уменьшая количество проявлений их побочных эффектов.

Сочетанное применение препарата Деринат 15 мг/мл с химиопрепаратами позволяет снижать дозу последних и преодолевать явление медикаментозной резистентности. Клинически эффективность препарата Деринат 15 мг/мл проявляется в уменьшении бактериовыделения, улучшении ответа на проводимую комплексную противотуберкулезную терапию, сокращении сроков приема химиопрепаратов и снижении частоты и выраженности побочных явлений и осложнений их применения, уменьшении патологического очага и закрытии полостей распада.

Опыт применения данного иммунокорректора во фтизиатрии свидетельствует в пользу включения препарата Деринат 15 мг/мл в схему комплексного лечения туберкулеза.

Читайте также: