Что значит мтб при туберкулезе

Почему важно улучшить диагностику внелегочного туберкулёза?

Туберкулёз является ведущей инфекционной причиной смерти в мире. Туберкулёз в основном влияет на легкие (легочный туберкулёз), но может также возникнуть в других частях тела (внелегочной туберкулёз). У большинства людей туберкулёз можно вылечить, если заболевание диагностировано и должным образом лечится. Одной из проблем, связанных с лечением туберкулёза, является то, что бактерии становятся устойчивыми (резистентными) к антибиотикам. Нераспознавание туберкулёза на ранней стадии (ложно-отрицательный результат) может привести к задержке диагностики и лечения, увеличению заболеваемости и смерти. Неправильный диагноз туберкулёза (ложно-положительный результат) может привести к повышенной тревожности и ненужному лечению.

Какова цель этого обзора?

Цель этого обзора в том, чтобы узнать, насколько точен Xpert ® MTB/RIF (Xpert) для диагностики внелегочного туберкулёза и лекарственной резистентности. Мы включили восемь форм внелегочного туберкулёза: туберкулёзный менингит, а также плевральный, лимфатический, костный или суставной, мочеполовой, перитонеальный, перикардиальный и диссеминированный туберкулёз.

Что было изучено в этом обзоре?

Xpert является относительно новым, автоматизированным, быстрым тестом, который обнаруживает туберкулёз и резистентность к рифампицину одновременно. Рифампицин является важным препаратом для лечения людей с туберкулёзом. Другой Кокрейновский обзор показал, что Xpert точен для диагностики легочного туберкулёза. Текущий обзор оценил точность Xpert для обнаружения восьми форм внелегочного туберкулёза, а также различных проб, которые могут быть собраны для диагностики, например, проба спинномозговой жидкости, плевральной жидкости и мочи. Результаты Xpert были сравнены с результатами культуры бактерий (эталонный тест).

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы включили 66 исследований, которые проверили 16 213 проб на внелегочный туберкулёз и резистентность к рифампицину. Новейший вариант теста (Xpert Ultra (Ultra)) использовали только в одном исследовании для оценки проб на туберкулёзный менингит.

В моче, костной или суставной жидкости и ткани Xpert был чувствителен (более 80%). Это значит, что он показал положительный результат у людей, у которых действительно был туберкулёз. В спинномозговой, плевральной и перитонеальной жидкости и моче Xpert был очень четким (98% или более). Это значит, что он не показал положительный результат у людей, у которых на самом деле не было туберкулёза.

Для населения в 1000 человек:

• когда у 100 человек присутствует туберкулёзный менингит по культуре бактерий, 89 будут Xpert-положительными: из них 18 (20%) не будут иметь туберкулёз. 911 будут Xpert-отрицательными: из них, 29 (3%) будут иметь туберкулёз.

• когда у 150 человек присутствует плевральный туберкулёз по культуре бактерий, 83 будут Xpert-положительными: из них семь (8%) не будут иметь туберкулёз. 917 будут Xpert-отрицательными: из них, 74 (8%) будут иметь туберкулёз.

• когда у 70 человек присутствует мочеполовой туберкулез по культуре бактерий, 70 будут Xpert-положительными: из них, 12 (17%) не будет иметь туберкулёз. 930 будут Xpert-отрицательными: из них, 12 (1%) будут иметь туберкулёз.

• когда у 120 человек есть рифампицин-резистентный туберкулёз, 125 будут положительными на рифампицин-резистентный туберкулёз: из них, у 11 (9%) не будет резистентности к рифампицину, а 875 будут отрицательными на рифампицин-резистентных туберкулёз: из них, 6 (1%) будет иметь резистентность к рифампицину.

Насколько мы уверенны в результатах этого обзора?

Диагноз внелегочного туберкулёз был поставлен путем оценки проб пациентов на культуру бактерий. Это, как правило, считается наилучшим эталонным стандартом. Однако, похоже, что культура бактерий не хорошо сработала в качестве эталонного теста для туберкулёза лимфатических узлов.

К кому относятся результаты обзора?

Результаты обзора относятся к людям, у которых предположительно есть внелегочный туберкулёз. Большинство исследований включали только стационарных пациентов в центрах третичного ухода или не сообщали о клинических условиях. Таким образом, мы не могли бы сказать, как этот тест будет работать в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Какие выводы можно сделать из этого обзора?

Xpert может быть полезен в диагностике внелегочной туберкулёза. Способность Xpert обнаруживать туберкулез изменяется при использовании различных проб, в то время как Xpert редко дает положительный результат для людей без туберкулёза (определяемый культурой бактерий). Xpert точен для диагностики резистентности к рифампицину. Врачи, которые считают, что у их пациентов есть туберкулёзный менингит, который нуждается в неотложной медицинской помощи, должны использовать клиническое суждение и не должны полагаться только на результат Xpert при принятии решения о воздержании от лечения. Воздержание от лечения является обычной практикой, когда результаты бактериальной культуры отрицательные.

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных по 7 августа 2017.

Новый диагностический тест на туберкулез, включая его самую распространенную устойчивую форму, рекордными темпами вводится в использование, а его основным потребителем является Южная Африка. Теперь необходимо обеспечить лечение для новых случаев заболевания. Репортаж Клэр Китон (Claire Keeton).

Молекулярная технология, первоначально разработанная для выявления возбудителя сибирской язвы в почтовых отправлениях в Соединенных Штатах Америки, приводит к радикальным изменениям в области диагностики туберкулеза, особенно в странах, где туберкулез является одной из основных причин смерти среди ВИЧ-инфицированных людей. Xpert MTB/RIF — это полностью автоматизированный экспресс-тест на основе амплификации нуклеиновых кислот, ставший первым крупным прорывом в области диагностики туберкулеза после того, как более 100 лет назад была разработана микроскопия мазка мокроты.

Но в отличие от микроскопии мазка мокроты, для которой характерна низкая чувствительность в отношении ВИЧ-позитивных людей, или от посева мокроты, при проведении которого на получение основных результатов уходит от трех до шести недель, а на получение результатов тестов на лекарственную чувствительность еще больше времени, новый тест позволяет выявлять Mycobacterium tuberculosis и устойчивость к рифампицину, широко используемому противотуберкулезному препарату, менее чем за два часа.

Новый тест начинает применяться в 77 странах, но ни в одной из этих стран его внедрение не осуществляется с таким энтузиазмом, как в Южной Африке. На сегодняшний день эта страна, расположенная к югу от Сахары, приобрела 288 аппаратов Xpert и более одного миллиона картриджей для проведения тестов на туберкулез, что составляет 59% глобальных поставок.

Для проведения нового теста пациенты сдают образцы мокроты (жидкости, выделяемой из легких), как и в случае таких диагностических методик, как микроскопия и посев. Образец смешивается с реагентом, и смесь вводится в картридж, который вставляется в модуль аппарата. Результаты выводятся на экран компьютера.

С тех пор как в Южной Африке был введен новый тест, показатели диагностирования туберкулеза среди людей с симптомами в центрах первичной медико-санитарной помощи почти что удвоились — с 9 до примерно 16%. Примерно в 7% всех подтвержденных случаях заболевания туберкулез является устойчивым к рифампицину.

Лекарственно-устойчивый туберкулез представляет большую проблему, в частности, потому что пациентам необходимо лечение дорогими препаратами второй линии, которые приводят к более тяжелым побочным эффектам, чем препараты первой линии, а на эффективное лечение уходит до 24 месяцев. А если эти пациенты имеют ВИЧ-инфекцию, шансов выжить у них немного.

И хотя на сегодняшний день новый туберкулезный тест наиболее широко применяется в Южной Африке, последние данные мониторинга ВОЗ за его глобальным внедрением свидетельствуют о том, что Индия, Китай, Российская Федерация и Филиппины, на которые, по оценкам, приходится 60% случаев заболевания туберкулезом с лекарственной устойчивостью в мире, заказали аппараты Xpert, имеющие, в общей сложности, 404 модуля, и 131 820 картриджей MTB/RIF.

В то время как ВОЗ играет ключевую роль во внедрении этой технологии с точки зрения разработки политики и руководящих принципов, Фонд для инновационных и новых диагностических средств (ФИНД), некоммерческая структура, базирующаяся в Женеве и работающая над улучшением диагностики в бедных странах, первым признал потенциальные возможности этой технологии в борьбе с туберкулезом.

Система Xpert была разработана в 2002 году компанией Cepheid Inc., базирующейся в Саннивейле, США, для тестирования на сибирскую язву после серии терактов, произошедших в почтовых службах в 2001 году.

ФИНД обратился к Cepheid Inc. и заключил с ней соглашение о совместной разработке. Впоследствии эта компания адаптировала эту технологию для диагностики туберкулеза в партнерстве с Университетом медицины и стоматологии Нью-Джерси и при финансировании, предоставляемом Национальными институтами здоровья США и Фондом Билла и Мелинды Гейтс.

На переговорах, посредником на которых был ФИНД, Cepheid Inc. согласилась поставлять аппараты Xpert MTB/RIF в государственный сектор 145 стран по льготным ценам. Первоначально была достигнута договоренность о снижении цены на аппараты и картриджи на 75%. Таким образом, стоимость одного картриджа составляла около 18 долларов США, значительно меньше, чем в частном секторе (60-80 долларов США).

Но даже при такой уступке тест все равно был вне досягаемости для бедных стран, поэтому к решению этой проблемы присоединились Правительство США (ЮСЭЙД и ПЕПФАР), Фонд Билла и Мелинды Гейтс и финансовая организация в области здравоохранения ЮНИТЭЙД. Это привело к соглашению с Cepheid Inc. в августе 2012 года о снижении цены на картридж до 9,98 доллара США для 145 стран.

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Цель: оптимизировать выявление туберкулеза в пульмонологическом отделении. В пульмонологическом отделении пациентам с подозрением на туберкулез проводили диагностический минимум: ставили пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, проводили анализ мокроты (трехкратно) и жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛЖ) методами микроскопии по Цилю - Нильсону, в лаборатории противотуберкулезной службы диагностический материал исследовали с помощью GeneXpert MTB/RIF, Bactec MGIT. Проанализировали результаты диагностического процесса у 70 больных с этиологически подтвержденным диагнозом. Целенаправленный опрос, сбор анамнеза были информативными в 4%, проба с АТР - в 27,1%, GeneXpert MTB/RIF - в 100%, Bactec MGIT - в 97,1%. Внедрение ускоренных методов диагностики в пульмонологическом отделении сокращает средний койко-день от поступления до установления диагноза туберкулеза и перевода в противотуберкулезный стационар до 9,80 ± 4,72 дня. Молекулярно-генетический метод можно рекомендовать в общую лечебную сеть как диагностический минимум при обследовании пациентов с высоким риском подозрения на туберкулез. Своевременное выявление больных туберкулезом в первичном звене здравоохранения является определяющим фактором как в выздоровлении пациента, так и эпидемической обстановки по туберкулезу в целом. Средние сроки диагностики туберкулеза в общей лечебной сети составляют 1,5-2,0 мес. Наиболее часто с проблемой диагностики туберкулеза сталкивается врач-пульмонолог стационарного отделения. Обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ) имеет решающее значение не только для диагностики туберкулеза, оно чрезвычайно важно при прогнозировании течения процесса, выборе рациональной схемы лечения и правильной оценке его эффективности. Наиболее надежным способом подтверждения диагноза туберкулеза легких является обнаружение Mycobacterium tuberculosis в мокроте или бронхо-альвеолярной жидкости (БАЛЖ). Основными методами подтверждения диагноза туберкулеза остаются сочетание микроскопического и бактериологического методов выявления МБТ. Бактериоскопическое исследование является доступным, быстрым и дешевым методом выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ). Однако метод эффективен в основном у пациентов с прогрессирующим, деструктивным туберкулезом. Бактериоскопические методы имеют такие недостатки, как низкая чувствительность, невозможность дифференцировать микобактерии туберкулезного комплекса от нетуберкулезных микобактерий и определить жизнеспособность микобактерий. В последнее десятилетие получили распространение молекулярно-генетические методы (МГМ) выявления ДНК МБТ, самый применяемый в настоящее время - GeneXpert MTB/RIF. Основными недостатками этого метода являются высокая стоимость, необходимость хорошо оснащенных лабораторий, высокая квалификация персонала. Эти ограничения не позволяют широко использовать методику в первичном звене здравоохранения, возможности применения GeneXpert MTB/RIF имеются только в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений. Методика GeneXpert MTB/RIF не определяет жизнеспособность выявляемых микобактерий, в результате чего возможны ложноположительные результаты. В настоящее время в практике диагностических лабораторий противотуберкулезных учреждений используют GeneXpert MTB/RIF как экспресс-метод для поиска МБТ при обязательном параллельном применении классических методов диагностики. Цель: оптимизировать выявление туберкулеза в пульмонологическом отделении. Исследование проводилось в 2 пульмонологических отделениях (150 коек) городской больницы, принимающей ежедневно больных пульмонологического профиля по экстренной помощи. При поступлении пациентов с легочной патологией и с подозрением на туберкулез проводилась консультация фтизиатра с обязательным выполнением диагностического минимума. При опросе выяснялись наличие контакта с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез в анамнезе, отягощенная наследственность. Уже в приемном отделении всем проводили рентгенограмму в прямой и боковой проекции, анализ мокроты на МБТ методом микроскопии по Цилю - Нильсену. В стационаре в течение первых 2 сут ставилась кожная пpoбa с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР), 3-кратно повторялась микроскопия мокроты с обязательным взятием утренней порции. При отрицательном результате проводили забор БАЛЖ при бронхоскопии и ее исследование. Диагностический материал направляли на МГМ GeneXpert MTB/RIF и на посев (Bactec MGIT) в лабораторию противотуберкулезной службы. В анализ включены только случаи туберкулеза с подтвержденным положительным анализом на МБТ. В пульмонологическом отделении за 10 мес. 2017 г. из 1 900 госпитализированных пациентов подозрение на туберкулез было у 350 больных. Туберкулез, подтвержденный бактериологически, выявлен у 70 пациентов. Среди пациентов с установленным диагнозом туберкулеза легких мужчин было 72,8% (51/70), женщин - 27,2% (19/70), соотношение 3:1, возраст от 18 до 70 лет (36,4 ± 9,3). При проведении диагностического минимума при поступлении контакт с больным туберкулезом выяснен при опросе только в 4 (5,7%) случаях, в 1 случае пациент вернулся из мест лишения свободы. Относились к группам риска по соматическим заболеваниям 78,5% (55), из них пациенты с ВИЧ-инфекцией составили 68,5% (48). По данным рентгенологического обследования инфильтраты, характерные для туберкулезного поражения, были в 62,8% (44) случаях, все они описывались рентгенологом как негомогенные, с нечеткими контурами, с дорожкой к корню легкого. В 11,4% (8) диагностировался плевральный выпот. В 24,2% (17) выявлена двусторонняя диссеминация, чаще мелкоочаговая, по всем легочным полям. В 1 случае установлено наличие деструкции, фиброза легочной ткани, смещение органов средостения в пораженную сторону. Всем пациентам ставилась проба с АТР. Положительный результат был в 27,1% (19), при этом папула более 15 мм -в 89,4% (17), гиперемия - 2 случая. Отрицательный результат - в 72,9% (48). ВИЧ-инфекция была выявлена у 72,9% (48) пациентов, из них состояли на учете в СПИД-центре 45,8% (22) в течение 3-5 лет, принимали АРТВ-терапию 50% (11), выявлена ВИЧ-инфекция впервые при данной госпитализации у 54,2% (26). При проведении анализа мокроты методом микроскопии по Цилю - Нильсену КУМ выявлены в 24,3% (17), эти пациенты переведены в противотуберкулезный стационар, кроме 1 больного, перевод которого был невозможен из-за тяжести состояния, он умер на 3-й сут поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии. Пациентам с положительным анализом на КУМ по совокупности клинико-рентгенологических и лабораторных данных поставлен диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез в 8,3% (1), диссеминированный туберкулез в 23,5% (4), инфильтративный туберкулез в стадии распада - в 70,5% (12) случаев. Бронхоскопия со взятием БАЛЖ на БК проведена в 74,2% (52), отказались от обследования 25,7% (18). По результатам исследования БАЛЖ методом бактериоскопии обнаружены КУМ в 21,1% (11/52). У этих пациентов по данным клинико-рентгенологического обследования поставлены диагнозы: инфильтративный туберкулез - у 91% (10/11), плеврит туберкулезной этиологии с туберкулезом бронхов - у 9% (1/11). Сроки постановки диагноза для этих пациентов составили 7,2 ±1,3 койко-дня. Пациенты с обнаружением КУМ в БАЛЖ были переведены в противотуберкулезный стационар, кроме 1 больного ВИЧ-инфекцией с инфильтративным туберкулезом, который умер в отделении реанимации и интенсивной терапии на 5-е сут после поступления. Полученный в первые 3 сут поступления в пульмонологическое отделение диагностический материал от больного (мокрота, БАЛЖ, плевральная жидкость) направляли на исследование с помощью GeneXpert MTB/RIF и Bactec MGIT в лабораторию противотуберкулезной службы. Отрицательные анализы на КУМ при бактериоскопии и БАЛЖ среди направленных анализов составили 60% (42). При исследовании с помощью GeneXpert MTB/RIF получены в 100% положительные результаты. За это время в ОРИТ умер еще 1 пациент с диагнозом диссеминированного туберкулеза, в переводе которого в профильное учреждение было отказано из-за отрицательного анализа мокроты и БАЛЖ на КУМ, по результатам патолого-анатомического обследования у пациента диагностирован мили-арный туберкулез. При посеве всех образцов диагностического материала на жидкие среды (Bactec MGIT) получен рост микобактерий в 97,1% (68) случаев. По результатам обследования поставлены диагнозы: инфильтративный туберкулез - 62,2% (44), диссеминированный туберкулез - 22,2% (16), экссудативный плеврит туберкулезной этиологии - 11,4% (8), но 1 (2,1%) случаю милиарный и фиброзно-кавернозный туберкулез. Направлены на лечение в противотуберкулезное лечебное учреждение 67 (95,7%) пациентов, умерло в отделении реанимации и интенсивной терапии 3 (4,2%). Средний койко-день от поступления до установления диагноза туберкулеза и перевода в противотуберкулезный стационар составил 9,80 ± 4,72 дня. Сложившаяся многолетняя практика по выполнению стандартного диагностического минимума при подозрении на туберкулез у пациента в пульмонологическом отделении показывает низкую эффективность, метод бактериоскопии, наиболее доступный в общей лечебной сети, позволяет выявить туберкулез только в 24,2% от всех случаев с бактериологическим подтверждением туберкулеза. Анамнез и выявление возможного контакта оказываются информативными на момент поступления пациента только в 4%, кожная проба с АТР положительна в 27,1%. Применение экснресс-метода GeneXpert MTB/RIF позволило выявить МБТ в течение 2 нед. от начала госпитализации с подтверждением положительного результата на жидких средах (Bactec MGIT) в 97,1%. Целесообразно рекомендовать в первичное звено здравоохранения МГМ GeneXpert MTB/RIF для обследования пациентов с подозрением на туберкулез. Применение GeneXpert MTB/RIF как экспресс-метода в выявлении ДНК МБТ позволит значительно сократить сроки выявления туберкулеза.

Кампаний общественного здравоохранения, в 1920 году пытался остановить распространение туберкулеза.
Передача
Когда люди с активным легочным туберкулезом кашле, чихании, говорить, петь, или косы, они изгнать инфекционных капель аэрозоля от 0,5 до 5,0 мкм в диаметре. Один чиханье может выпустить до 40000 капель. [40] Каждый из этих капель может передавать заболевание, так как инфекционные дозы туберкулез очень низка (вдыхание менее 10 бактерии могут вызывать инфекции). [41]
Люди с длительной, частые или тесный контакт с больным туберкулезом подвергаются наиболее высокому риску заражения, по оценкам, 22% инфекции. [42] Человек с активной, но необработанная туберкулеза может заразить 10-15 (или больше) других человек в год [3] Передача должно происходить только от людей с активной формой туберкулеза -. тех, с латентной инфекцией не считается заразным [1] вероятность передачи вируса от одного человека к другому зависит от нескольких факторов, в том числе количества инфекционных. Капли изгнаны перевозчиком, эффективность вентиляции, продолжительность воздействия, от вирулентности штамма микобактерии туберкулеза, уровень иммунитета у инфицированного человека, и другие. [43] каскад от человека к человеку спрэд может обойти, эффективного разделения тех, с активным ("открыто") туберкулеза и положить их на противотуберкулезных лекарственных схем. Примерно через две недели эффективного лечения, пациентов с неустойчивый активного заражения, как правило, не остается заразным для других. [42] Если кто-то заразился, он обычно занимает от трех до четырех недель, прежде чем вновь инфицированный человек становится заразным достаточно, чтобы передать заболевание другие. [44]
Патогенез
Около 90% инфицированных МБТ с бессимптомной, скрытой инфекции туберкулеза (иногда называемый ЛТИ), [45] и лишь 10% жизни шанс, что скрытая инфекция будет прогрессировать до открытых, активных туберкулезных заболеваний. [46] В те с ВИЧ, риск развития активного туберкулеза увеличивается до почти 10% в год. [46] Если эффективное лечение не дают, смертность активным туберкулезом составляет до 66%. [3]
Туберкулезная инфекция начинается, когда микобактерии достигать легочных альвеол, где они вторгаются и размножаться в эндосомам альвеолярных макрофагов. [1] [47] Основной очаг инфекции в легких, известной как "Ghon фокус", как правило, расположены в любом верхней части нижней доли или нижней части верхней доле. [1] туберкулеза легких может также происходить через инфекцию из потока крови. Это известно как фокус Саймона и обычно находится в верхней части легких. [48] Этот гематогенная передачи также может инфицировать более отдаленные участки, такие как периферические лимфатические узлы, почки, мозг и кости. [ 1] [49] Все части тела могут быть затронуты в результате этой болезни, хотя по неизвестным причинам она редко поражает сердце, скелетные мышцы, поджелудочную железу, или щитовидной железы. [50]
Туберкулез классифицируется как один из гранулематозный воспалительных заболеваний. Макрофаги, Т-лимфоциты, В-лимфоциты и фибробласты между сотами для агрегации с образованием гранулемы, с лимфоцитами окружающих инфицированных макрофагах. Гранулема предотвращает распространение микобактерий и обеспечивает локальное окружение для взаимодействия клеток иммунной системы. Бактерии внутри гранулемы может стать покоя, что приводит к латентной инфекции. Еще одной особенностью гранулемы развития аномальных гибель клеток (некроз) в центре бугорка. Для невооруженного глаза, это имеет текстуру мягкий, белый сыр и называется казеозного некроза. [51]
Если туберкулезные бактерии проникнуть в кровоток из области поврежденных тканей, они могут распространиться по всему организму и создали много очагов инфекции, все появляются как крошечные, белые бугорки в тканях. [52] Это тяжелая форма туберкулеза, Наиболее часто встречается у маленьких детей и людей с ВИЧ, называется милиарный туберкулез. [53] Люди с этим распространены туберкулез имеют высокую летальность даже после проведения лечения (около 30%). [17] [54]
У многих людей, инфекция растет и убывает. Разрушение тканей и некроз часто уравновешивается активным исцеления и фиброз. [51] Пораженная ткань заменяется рубцов и полостей, заполненных казеозная некротический материал. Во время активного заболевания, некоторые из этих пустот соединены с дыхательных путей бронхов и этот материал может быть выкашлял. Он содержит живые бактерии, и поэтому может распространять инфекцию. Лечение с помощью соответствующих антибиотиков убивает бактерии и позволяет исцеления происходят. После лечения, пострадавших районах, в конечном счете заменяется рубцовой тканью. [51]
Диагностика
Основная статья: диагностика туберкулеза

Микобактерии туберкулеза (окрашенный в красный цвет) в мокроте
Активный туберкулез
Диагностика активного туберкулеза, основанные исключительно на признаки и симптомы трудно, [55] как диагностировать заболевание у тех, кто с ослабленным иммунитетом. [56] диагностику туберкулеза, однако, должно рассматриваться в тех, с признаками заболевания легких или конституционные симптомы продолжительностью более двух недель. [56] рентген грудной клетки и множественных культур мокроты на кислотоустойчивые микобактерии обычно являются частью первоначальной оценки. [56] Интерферон-γ релиз анализов и туберкулиновых проб кожи малопригодны в развивающихся странах . [57] [58] IGRA имеют те же ограничения у людей с ВИЧ. [58] [59]
Окончательный диагноз туберкулеза производится путем выявления микобактерий туберкулеза в клиническом образце (например, мокрота, гной, или биопсии). Тем не менее, сложный процесс для этой культуры медленно растущий организм может занять от двух до шести недель для крови или мокроты. [60] Таким образом, лечение часто началось до культуры подтверждена. [61]
Амплификации нуклеиновых кислот тесты и тестирование деаминаза аденозин может позволить быструю диагностику туберкулеза. [55] Эти тесты, однако, обычно не рекомендуется, так как они редко изменяют, как человек лечится. [61] крови на выявление антител, не являются специфическими или чувствительны, поэтому они не рекомендуются. [62]
Латентного туберкулеза

Kampaniy obshchestvennogo zdravookhraneniya, v 1920 godu pytalsya ostanovit' rasprostraneniye tuberkuleza.
Peredacha
Kogda lyudi s aktivnym legochnym tuberkulezom kashle, chikhanii, govorit', pet', ili kosy, oni izgnat' infektsionnykh kapel' aerozolya ot 0,5 do 5,0 mkm v diametre. Odin chikhan'ye mozhet vypustit' do 40000 kapel'. [40] Kazhdyy iz etikh kapel' mozhet peredavat' zabolevaniye, tak kak infektsionnyye dozy tuberkulez ochen' nizka (vdykhaniye meneye 10 bakterii mogut vyzyvat' infektsii). [41]
Lyudi s dlitel'noy, chastyye ili tesnyy kontakt s bol'nym tuberkulezom podvergayutsya naiboleye vysokomu risku zarazheniya, po otsenkam, 22% infektsii. [42] Chelovek s aktivnoy, no neobrabotannaya tuberkuleza mozhet zarazit' 10-15 (ili bol'she) drugikh chelovek v god [3] Peredacha dolzhno proiskhodit' tol'ko ot lyudey s aktivnoy formoy tuberkuleza -. tekh, s latentnoy infektsiyey ne schitayetsya zaraznym [1] veroyatnost' peredachi virusa ot odnogo cheloveka k drugomu zavisit ot neskol'kikh faktorov, v tom chisle kolichestva infektsionnykh. Kapli izgnany perevozchikom, effektivnost' ventilyatsii, prodolzhitel'nost' vozdeystviya, ot virulentnosti shtamma mikobakterii tuberkuleza, uroven' immuniteta u infitsirovannogo cheloveka, i drugiye. [43] kaskad ot cheloveka k cheloveku spred mozhet oboyti, effektivnogo razdeleniya tekh, s aktivnym ("otkryto") tuberkuleza i polozhit' ikh na protivotuberkuleznykh lekarstvennykh skhem. Primerno cherez dve nedeli effektivnogo lecheniya, patsiyentov s neustoychivyy aktivnogo zarazheniya, kak pravilo, ne ostayetsya zaraznym dlya drugikh. [42] Yesli kto-to zarazilsya, on obychno zanimayet ot trekh do chetyrekh nedel', prezhde chem vnov' infitsirovannyy chelovek stanovitsya zaraznym dostatochno, chtoby peredat' zabolevaniye drugiye. [44]
Patogenez
Okolo 90% infitsirovannykh MBT s bessimptomnoy, skrytoy infektsii tuberkuleza (inogda nazyvayemyy LTI), [45] i lish' 10% zhizni shans, chto skrytaya infektsiya budet progressirovat' do otkrytykh, aktivnykh tuberkuleznykh zabolevaniy. [46] V te s VICH, risk razvitiya aktivnogo tuberkuleza uvelichivayetsya do pochti 10% v god. [46] Yesli effektivnoye lecheniye ne dayut, smertnost' aktivnym tuberkulezom sostavlyayet do 66%. [3]
Tuberkuleznaya infektsiya nachinayetsya, kogda mikobakterii dostigat' legochnykh al'veol, gde oni vtorgayutsya i razmnozhat'sya v endosomam al'veolyarnykh makrofagov. [1] [47] Osnovnoy ochag infektsii v legkikh, izvestnoy kak "Ghon fokus", kak pravilo, raspolozheny v lyubom verkhney chasti nizhney doli ili nizhney chasti verkhney dole. [1] tuberkuleza legkikh mozhet takzhe proiskhodit' cherez infektsiyu iz potoka krovi. Eto izvestno kak fokus Saymona i obychno nakhoditsya v verkhney chasti legkikh. [48] Etot gematogennaya peredachi takzhe mozhet infitsirovat' boleye otdalennyye uchastki, takiye kak perifericheskiye limfaticheskiye uzly, pochki, mozg i kosti. [ 1] [49] Vse chasti tela mogut byt' zatronuty v rezul'tate etoy bolezni, khotya po neizvestnym prichinam ona redko porazhayet serdtse, skeletnyye myshtsy, podzheludochnuyu zhelezu, ili shchitovidnoy zhelezy. [50]
Tuberkulez klassifitsiruyetsya kak odin iz granulematoznyy vospalitel'nykh zabolevaniy. Makrofagi, T-limfotsity, V-limfotsity i fibroblasty mezhdu sotami dlya agregatsii s obrazovaniyem granulemy, s limfotsitami okruzhayushchikh infitsirovannykh makrofagakh. Granulema predotvrashchayet rasprostraneniye mikobakteriy i obespechivayet lokal'noye okruzheniye dlya vzaimodeystviya kletok immunnoy sistemy. Bakterii vnutri granulemy mozhet stat' pokoya, chto privodit k latentnoy infektsii. Yeshche odnoy osobennost'yu granulemy razvitiya anomal'nykh gibel' kletok (nekroz) v tsentre bugorka. Dlya nevooruzhennogo glaza, eto imeyet teksturu myagkiy, belyy syr i nazyvayetsya kazeoznogo nekroza. [51]
Yesli tuberkuleznyye bakterii proniknut' v krovotok iz oblasti povrezhdennykh tkaney, oni mogut rasprostranit'sya po vsemu organizmu i sozdali mnogo ochagov infektsii, vse poyavlyayutsya kak kroshechnyye, belyye bugorki v tkanyakh. [52] Eto tyazhelaya forma tuberkuleza, Naiboleye chasto vstrechayetsya u malen'kikh detey i lyudey s VICH, nazyvayetsya miliarnyy tuberkulez. [53] Lyudi s etim rasprostraneny tuberkulez imeyut vysokuyu letal'nost' dazhe posle provedeniya lecheniya (okolo 30%). [17] [54]
U mnogikh lyudey, infektsiya rastet i ubyvayet. Razrusheniye tkaney i nekroz chasto uravnoveshivayetsya aktivnym istseleniya i fibroz. [51] Porazhennaya tkan' zamenyayetsya rubtsov i polostey, zapolnennykh kazeoznaya nekroticheskiy material. Vo vremya aktivnogo zabolevaniya, nekotoryye iz etikh pustot soyedineny s dykhatel'nykh putey bronkhov i etot material mozhet byt' vykashlyal. On soderzhit zhivyye bakterii, i poetomu mozhet rasprostranyat' infektsiyu. Lecheniye s pomoshch'yu sootvetstvuyushchikh antibiotikov ubivayet bakterii i pozvolyayet istseleniya proiskhodyat. Posle lecheniya, postradavshikh rayonakh, v konechnom schete zamenyayetsya rubtsovoy tkan'yu. [51]
Diagnostika
Osnovnaya stat'ya: diagnostika tuberkuleza

Mikobakterii tuberkuleza (okrashennyy v krasnyy tsvet) v mokrote
Aktivnyy tuberkulez
Diagnostika aktivnogo tuberkuleza, osnovannyye isklyuchitel'no na priznaki i simptomy trudno, [55] kak diagnostirovat' zabolevaniye u tekh, kto s oslablennym immunitetom. [56] diagnostiku tuberkuleza, odnako, dolzhno rassmatrivat'sya v tekh, s priznakami zabolevaniya legkikh ili konstitutsionnyye simptomy prodolzhitel'nost'yu boleye dvukh nedel'. [56] rentgen grudnoy kletki i mnozhestvennykh kul'tur mokroty na kislotoustoychivyye mikobakterii obychno yavlyayutsya chast'yu pervonachal'noy otsenki. [56] Interferon-g reliz analizov i tuberkulinovykh prob kozhi maloprigodny v razvivayushchikhsya stranakh . [57] [58] IGRA imeyut te zhe ogranicheniya u lyudey s VICH. [58] [59]
Okonchatel'nyy diagnoz tuberkuleza proizvoditsya putem vyyavleniya mikobakteriy tuberkuleza v klinicheskom obraztse (naprimer, mokrota, gnoy, ili biopsii). Tem ne meneye, slozhnyy protsess dlya etoy kul'tury medlenno rastushchiy organizm mozhet zanyat' ot dvukh do shesti nedel' dlya krovi ili mokroty. [60] Takim obrazom, lecheniye chasto nachalos' do kul'tury podtverzhdena. [61]
Amplifikatsii nukleinovykh kislot testy i testirovaniye deaminaza adenozin mozhet pozvolit' bystruyu diagnostiku tuberkuleza. [55] Eti testy, odnako, obychno ne rekomenduyetsya, tak kak oni redko izmenyayut, kak chelovek lechitsya. [61] krovi na vyyavleniye antitel, ne yavlyayutsya spetsificheskimi ili chuvstvitel'ny, poetomu oni ne rekomenduyutsya. [62]
Latentnogo tuberkuleza