Что подразумевает показатель заболеваемость туберкулезом

Основные факты

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
• По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
• В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

• стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
• тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
• защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
• адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

За последние две недели российское руководство начало относиться к пандемии коронавирусной инфекции очень серьезно. По данным на 9 апреля в России было выявлено 11 917 официально подтвержденных случаев заражения коронавирусом на основании более миллиона проведенных тестов, и каждые два-три дня эти цифры удваиваются.

Ведущие российские эксперты прогнозируют наступление пика эпидемии в России 17-21 апреля, а число заболевших начнет существенно снижаться только к началу или середине июня. Очевидно, правительство уже готовится к худшему. Сейчас только в Москве готовят 20 тысяч больничных коек, как в государственных больницах, так и в частных клиниках.

Пока эпицентром эпидемии в России является Москва, однако она быстро охватывает и другие части страны. За последние несколько дней доля заболевших за пределами Москвы выросла с 29% до 34%, и это с учетом того, что подавляющее большинство тестов на коронавирус проводится именно в Москве, а также в нескольких относительно богатых областях в Сибири и на Дальнем Востоке. Относительно низкие показатели заболеваемости в Санкт-Петербурге — всего 408 случаев заражения на 10 апреля — возможно, отчасти связаны с тем, что в северной столице было проведено всего 40 тысяч тестов на коронавирус.

Если смотреть на голые цифры, то по таким показателям, как общее число проведенных тестов и охват тестирования на душу населения, Россия занимает одно из первых мест в мире. Однако качество тестов и масштабы тестирования остаются не до конца ясными. Анализы на коронавирус принимают 190 государственных лабораторий по всей стране, а также несколько частных лабораторий и клиник.

Многие главврачи, скорее всего, уже сейчас вынуждены бороться с противоречивыми импульсами: с одной стороны, они отчаянно нуждаются в дополнительных ресурсах для лечения уже имеющихся или потенциальных больных коронавирусной инфекцией, а с другой стороны, они не хотят привлекать к себе негативное внимание. На прошлой неделе одного врача, который играл активную роль в альянсе врачей и долгое время критиковал недостатки системы здравоохранения, задержали за то, что она публично пожаловалась на острую нехватку индивидуальных защитных средств в ее больнице (она опубликовала видео своего ареста в твиттере).

На официальном сайте правительства, посвященном борьбе с распространением коронавируса, опубликован список строгих критериев для тестирования на эту инфекцию. В соответствии с этими критериями, тесты могут пройти люди с симптомами коронавируса, вернувшиеся из-за границы, а также те, кто с ними контактировал, и люди старше 65 лет, имеющие характерные симптомы. Между тем более молодые люди с симптомами коронавирусной инфекции, но не ездившие за границу, пройти тесты не могут.

На сайте также говорится, что одного теста недостаточно для постановки диагноза и что для подтверждения заражения нужно, чтобы второй и третий тесты тоже были положительными. Это значит, что, вполне возможно, в настоящее время, множество зараженных людей ожидают результатов своих вторых и третьих тестов — на проведение анализа требуется несколько дней — и пока их имен нет в официальных списках заболевших, или что некоторые из заразившихся людей уже умерли, так и не успев стать частью официальной статистики. Также неизвестно, сколько из того миллиона проведенных тестов были вторыми и третьими тестами у одного и того же человека.

По большей части текущая ситуация в России мало чем отличает ее от других стран. Официальные данные в большинстве стран, согласно преобладающему мнению, существенно отличаются в меньшую сторону от реального числа заболевших из-за отсутствия достаточного количества средств для проведения тестирования. По всему миру власти всех уровней отчаянно пытаются собрать достаточные запасы аппаратов ИВЛ и индивидуальных средств защиты. Простые граждане приносят еду медицинским работникам, которые сутками дежурят в больницах, родители пытаются наладить дистанционное обучение своих детей и ищут самые разные способы проводить время вместе в условиях карантина. Однако некоторые особенности России — в первую очередь ее география, особенности инфраструктуры, общее состояние здоровья населения и демография — создают ей как преимущества, так и слабые места в борьбе против коронавируса.

География. Большое число отдаленных друг от друга населенных пунктов и низкая плотность населения упрощают решение такой задачи, как физическое дистанцирование. Высоко централизованная российская транспортная система — половина всех перелетов по стране происходят всего через пять городов: Москва, Санкт-Петербург, Краснодар, Симферополь и Сочи, — приводит к тому, что большинство пассажиров концентрируются всего в нескольких местах (это плохо), но при этом позволяет быстро вмешаться и остановить распространение болезни (это хорошо). Тем не менее, есть опасение, что власти не смогли правильно воспользоваться этим преимуществом. Регионам предоставили слишком широкие полномочия в смысле введения их собственных ограничений на передвижения и других запретов. Некоторые из этих ограничений оказались контрпродуктивными, создавая такие ситуации, в которых люди вынуждены стоять в длинных очередях, чтобы попасть на работу или в какие-то учреждения, что повышает риск распространения вируса. Слишком много потенциально инфицированных москвичей уехали из столицы в другие части страны на личном транспорте, обойдя таким образом запрет на общественные перевозки. 6 апреля в некоторых областях Сибири и Дальнего Востока были введены двухнедельные карантины для всех, кто прибывает из Москвы или Санкт-Петербурга, но потребуется некоторое время, прежде чем станет понятно, как далеко смог распространиться коронавирус.

Инфраструктура системы здравоохранения и опыт медицинских работников. В России всегда было непропорционально большое количество врачей, больниц и больничных коек. Нарастить мощности не проблема. Проблема в качестве. С середины 2000-х годов в рамках целого ряда национальных программ в российскую систему здравоохранения было вложено много миллионов долларов, и во многих более или менее крупных городах сегодня качество медицинского обслуживания существенно повысилось по сравнению с тем, что было еще 10 лет назад. Но несмотря на эти вложения, большая часть больничного оборудования России по-прежнему старое и низкопробное. Общий уровень подготовки медицинского персонала тоже не слишком высокий, поэтому где-то может попросту не оказаться врачей нужных специальностей (анестезиологи, пульмонологи, лаборанты, медсестры отделений интенсивной терапии), чтобы лечить коронавирусных больных. Кроме того, в целом в российских больницах большинство врачей зачастую относительно преклонного возраста, что вызывает тревогу, поскольку пожилые люди в большей степени подвержены заражению коронавирусом (вероятность такого развития событий велика из-за нехватки средств индивидуальной защиты), — кроме того, это значит, что они вряд ли проходили современную подготовку.

В России есть не только крупные многопрофильные больницы, как, к примеру, в Соединенных Штатах. В большинстве случаев стационарные лечебные учреждения являются специализированными — инфекционные больницы, родильные дома, центры лечения сердечно-сосудистых заболеваний и так далее. Стоит отметить, что большая часть усилий по модернизации российской системы здравоохранения последние 10 лет была направлена на те области медицины, которые связаны с решением наиболее острых демографических проблем в стране: родильные дома и неонатальные центры, чтобы повышать рождаемость в стране; центры лечения неинфекционных заболеваний (заболевания сердечно-сосудистой системы, инсульты и онкологические заболевания), чтобы справиться с проблемой преждевременной смертности среди мужчин трудоспособного возраста. Вполне возможно, будет достаточно трудно осуществить быстрое перепрофилирование — в смысле персонала, оборудования и инфраструктуры — чтобы нарастить мощности для борьбы с инфекционным заболеванием. Не менее трудным будет сломать административные и бюрократические преграды между этими отдельными учреждениями и подсекторами, сменив склонность к соперничеству и защите территории на сотрудничество и общение.

Множество локализованных вспышек коронавируса в Соединенных Штатах и других странах мира возникали вокруг учреждений, занимающихся долгосрочным уходом или длительным лечением, где находятся пожилые люди, которые в наибольшей степени страдают от коронавируса. В Соединенных Штатах в настоящее время 1,5 миллиона человек живут в такого рода местах — в домах престарелых, — тогда как в России в 1500 домах престарелых живут всего 250 тысяч человек (данные за 2016 год). Россияне предпочитают избегать подобных мест, потому что те славятся низким качеством оказываемой помощи и персонала. Отсутствие вариантов получения качественного ухода в специализированных учреждениях для пожилых людей — в обычных условиях это считается слабым местом — может оказаться одним из преимуществ России в борьбе с коронавирусом.

Еще один источник надежды: из-за низкого технического обеспечения в советские времена — не только в сфере медицины, но и в экономике в целом — российским ученым, инженерам и врачам приходилось проявлять недюжинную смекалку, используя только те материалы, которые были у них под рукой. Благодаря наличию этих навыков они порой достигали очень высоких показателей работы, используя относительно низкотехнологичные материалы. Эти навыки — навыки решать сложные проблемы при помощи скрепок и канцелярских резинок — сохранились до сих пор, и могут сослужить хорошую службу врачам скорой помощи и отделений интенсивной терапии в условиях текущего кризиса. Российским пациентам с коронавирусом очень повезет, если специалисты в российских больницах смогут повторить изобретения итальянских врачей, которые разработали деталь, которую можно печатать на 3D-принтере и которая позволяет превратить маску для плавания под водой в маску аппарата ИВЛ, или испанских врачей, которые использовали автомобильные стеклоочистители, чтобы превратить ручные реанимационные мешки в автоматические.

Демография и состояние здоровья населения. Хотя данные пока неокончательные, многие эксперты полагают, что преклонный возраст является серьезным фактором риска при коронавирусной инфекции, которая у пожилых людей чаще дает тяжелые осложнения. В целом последние десять лет население России старело: в 2010 году пенсионеры составляли 22,3% населения страны, а сегодня — 25,9%. Кроме того, существуют данные, указывающие на то, что коронавирусная инфекция протекает у мужчин тяжелее, чем у женщин: у мужчин тяжелая дыхательная недостаточность развивается чаще, чем у женщин, то есть смертность от коронавируса среди мужчин выше, чем среди женщин. Поскольку в течение длительного времени для России был характерен высокий уровень преждевременной смертности среди мужчин, сегодня в России пожилых женщин гораздо больше, чем мужчин. Поскольку сегодня в России пожилых мужчин, которые более уязвимы перед воздействием коронавируса, меньше, чем женщин, это может немного улучшить статистику со смертностью от этой инфекции по России в целом.

Согласно данным, предоставленным американскими Центрами по контролю и профилактике заболеваемости, людям, страдающим хроническими заболеваниями, — заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет, хроническое обструктивное заболевание легких, — гораздо чаще требуется лечение в отделениях интенсивной терапии в случае заражения коронавирусной инфекцией. Несмотря на значительные успехи в борьбе с этими заболеваниями, которых Россия достигла за последние 15 лет, сегодня в этой стране непропорционально много людей, имеющих эти диагнозы, — особенно среди мужчин средних лет. Кроме того, в России много людей, которые страдают от других болезней, подрывающих иммунную систему и делающих их особенно уязвимыми перед коронавирусом, — туберкулез, ВИЧ и гепатит С.

Повреждения легких в анамнезе оказывают большое влияние на течение коронавирусной инфекции. Существует гипотеза, что курение сделало Китай и некоторые другие страны, где люди много курят, особенно уязвимыми перед коронавирусом. Хотя статистика курения в России немного улучшилась за последние 10 лет — благодаря агрессивным запретам на продажу сигарет, на их рекламу и на курение в общественных местах, — Россия все еще остается одной из самых курящих стран в мире. Шахтеры тоже попадают в группу риска из-за так называемой болезни черных легких, возникающей в результате многолетнего вдыхания угольной пыли. От этой болезни страдают примерно 10% американских шахтеров. Это заболевание может сделать часть российских угледобывающих регионов — Кемерово, Сахалин, Новосибирск, Коми — эпицентрами тяжелого течения болезни в том случае, если коронавирус там закрепится. Относительно высокий процент коронавирусных пациентов, которым требуется лечение в отделениях интенсивной терапии — вследствие этих заболеваний в анамнезе — может оказаться тяжелым бременем для системы здравоохранения, в которой ресурсы распределяются неравномерно.

Создается впечатление, что пока Россия достигает довольно неплохих результатов перед лицом этой беспрецедентной глобальной пандемии. Решающую роль сыграет то, как ситуация будет меняться в течение следующих нескольких недель. В ближайшей перспективе, когда системы здравоохранения в Москве и других регионах будут проходить проверку на прочность, любая или даже все перечисленные выше особенности России могут оказать влияние на то, как страна переживет этот кризис.

Джуди Твигг — профессор политологии Университета Содружества Виргинии, адъюнкт-профессор Джорджтаунского университета и старший научный сотрудник Центра стратегических и международных исследований. Она регулярно дает консультации по вопросам здравоохранения и развития Всемирному банку, американскому правительству и прочим ведомствам и организациям.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

01:54 Экономика в самоизоляции граждан ?

30:58 Почему Белоруссия вне спектакля о вирусе ?

37:57 Материал ВП СССР — О деятельности Пякина и ФКТ-Алтай.

00:01:28 Почему Владимир Путин обратился к гражданам России с просьбой продлить режим самоизоляции до конца месяца. Положение малого и среднего бизнеса в России и в мiре. Почему стала возможной всеобщая истеричная информационная среда вокруг коронавируса. Истерия вокруг коронавируса создала идеальные условия для применения биологического оружия, в том числе в России. ФСБ ликвидировала несколько террористических групп.

00:30:46 Лукашенко игнорирует истерику вокруг коронавируса. Как образовались такие, государства, как Люксембург, Лихтенштейн, Монако и т.д. У Белоруссии и Туркмении появился шанс стать не проектно-конструкторскими государствами, а историческими, но их лидеры упускают этот шанс.

Ведущий: Здравствуйте, Валерий Викторович!

Валерий Викторович: Здравствуйте!

Валерий Викторович: Ну что ж, такая точка зрения имеет место быть. Но товарищ явно не понимает, что происходит. Защищать Путина я не собираюсь, он в этом не нуждается – просто нужно понимать, что делает Путин. А чего не понимает товарищ и многие [из тех], кто по этому поводу начинает гонять эмоции, даже если они обоснованы, как в данном случае? Действительно, откуда возьмёт предприниматель деньги на выплату зарплаты, если он не может произвести продукцию, продать продукцию и, соответственно, выплатить зарплату.

Десять военных автомобилей проехали через город Бергамо (Италия), перевозя 65 гробов.

И в этих катастрофических условиях Путин – единственный (подчеркиваю, единственный!), государственный деятель, который озаботился о том, чтобы спасти малый и средний бизнес. Да, у нас государственный аппарат такой – он был сформирован под государственный переворот и сдачу России Западу снова [в качестве] сырьевого придатка. Но благодаря этому сейчас есть и возможности этот аппарат немножко подправить, откорректировать кадрово.

Повторю, весь спектакль – это дымовая завеса, создающая условия для применения биологического оружия. Нам нужно проявить определённую сознательность и понимание того, что происходит, и понимать, какие бы издержки ни были, как бы трудно ни было – вопрос заключается уже даже не [в] сохранении бизнеса, а [в] сохранении жизни населения на территории России, всего населения Российской Федерации и даже всего постсоветского пространства. Вот о чём идет речь. Не всё так просто.

Ведущий: Валерий Викторович, Вы сказали, что участие всех стран обязательно в спектакле.

Валерий Викторович: Безусловно.

Валерий Викторович: Кто сказал, что им разрешено не участвовать?

Такой исторический шанс выпадает редко и далеко не всем, и по историческим меркам такой шанс – кратковременный. Если руководитель государства вовремя этим шансом не воспользуется, то он будет поглощён более мощным субъектом государственного управления, он войдёт в состав другого государства. Именно потому, что эта раздробленность германских государств, вообще европейских государств была колоссальной (у них государство заканчивалось там, где заканчивалось острие меча, то есть всё, что мог силой подчинить себе сюзерен, то и получалось), так и формировались западные государства.

Что касается Лукашенко. Когда я смотрю на него, [то] просто не прекращаю удивляться его безграничной тупости. Что сейчас общего [у] Белоруссии и ещё одной страны на территории постсоветского пространства – Туркмении? Сейчас крупным игрокам не до них, сейчас решаются более глобальные и значимые вопросы. Сейчас у них появился исторический шанс реализоваться в качестве такого государства, как Лихтенштейн или Люксембург. Но именно государственное управление Туркмении [в лице] Гурбангулы Бердымухамедова и [государственное управление Белоруссии в лице] Александра Григорьевича Лукашенко это время тратят впустую для своего будущего, просто ВПУСТУЮ. У [Лукашенко] был этот шанс, [но] он уходит, он уже уходит. [Лукашенко] истратил это время вникуда. Он не сделал ни одного необходимого государственного управленческого шага, чтобы обеспечить именно государственное существование Республики Белоруссия.

Валерий Викторович: Нет, это не вброс. Размещение этого материала на ресурсах Фонда концептуальных технологий вызвано необходимостью зафиксировать этап в развитии концептуального движения в России и в мiре вообще. И поскольку это очень значимый этап, который сейчас заставляет и заставит людей, которые так или иначе считают себя сторонниками Концепции общественной безопасности, определиться, но определиться не в личностной поддержке кого-то, а определиться по тому, что есть Концепция и что значит Концепция в его жизни, мы и опубликовали этот материал.

Но есть другой аспект. И хотя бы несколько слов о нём надо сказать. Вряд ли авторы этой так называемой аналитической записки осознают этот аспект (подчеркиваю, они могут знать об этом, но вряд ли они осознают до той степени, какая необходима с управленческой точки зрения). Знать они могут, но вот уровень и важность этого вопроса они могут и не осознавать. Скорее всего, они не осознают. Если бы они хотя бы в какой-то мере осознавали, [то] эта записка просто не появилась бы. Её бы просто НЕ БЫЛО!

В чём заключается этот аспект? Внутренний Предиктор СССР заслужил свой безусловный авторитет тем, что всегда давал теоретическую проработку тех жизненных вопросов, с разрешением которых сталкивалось общество. Как только возникала какая-то проблема общества или она нарастала, так сразу же появлялась аналитическая записка или книга Внутреннего Предиктора СССР, которая отвечала запросу времени и развитию всего общества. Так было БЕЗУКОСНИТЕЛЬНО до июня 2018 года (правда, с 2016 года со сбоем, всё по нисходящей пошло, но это было связано с определёнными обстоятельствами). И что-то изменилось после июня 2018 года.

И возникает вопрос. Авторский коллектив [ВП СССР] ВСЕГДА работал на разрешение глобальных проблем. Сейчас разве от Пякина мiр с ума сходит? Или же решается вопрос, какой будет мiр после коронавируса? Есть хоть одна аналитическая работа, посвящённая этим проблемам? Нет. Но если сам ВП СССР с тем [своим] авторитетом говорит о том, что главная проблема во всём мiре – это Пякин. Ребят, я понимаю, лесть она, конечно, такая, но, может быть, тогда всё-таки что-то не так с [авторским] коллективом, если коллектив не рассматривает процессы, а рассматривает [вопрос о том], что им кто-то мешает, личность какая-то мешает?

Этой так называемой аналитической записки просто бы не было, если бы люди, её написавшие, хотя бы осознали, что вся предыдущая деятельность ВП СССР до июня 2018 года (я принципиально не комментирую все работы, вышедшие [после этой даты], принципиально не комментирую; я рекомендую [для] изучения теории работы Внутреннего Предиктора, [опубликованные] до 2018 года, а вот потом, когда освоили Концепцию, прочитайте [опубликованные после] – вас ждут великие открытия, когда вы со знанием Концепции общественной безопасности прочитаете то, что было опубликовано после 2018 года) всегда [велась] только по злободневным вопросам, не опускалась на межличностные разборки, [то] они бы никогда не написали эту работу, они бы её не опубликовали.

Для них что, страшнее кошки зверя нет? Для них главная проблема-то оказывается – вот она. Какое там государство, какое глобальное управление, какая концептуальная власть? Это мелочи. Пякин есть! Ребята, вы что, с ума сошли? Ну, в общем-то, это качественный показатель, это финал почти двухлетней деятельности коллектива, в котором нет Владимира Михайловича. Приплыли! Пришли к закономерному результату. А говорили, что Пякин наговаривает. Вот такая ситуация.

Что касается Фонда и нашей деятельности, [то] мы не вступали в этот диалог [и] вступать не будем. [Делайте] это сами, занимайтесь, чем хотите. Мы делаем своё дело. Данный комментарий и данная публикация – это просто фиксация определённого развития ситуации, это реперная точка, на которой каждый должен определиться сам: о [том], как он понимает Концепцию общественной безопасности, о том, что в его жизни [представляет] Концепция общественной безопасности – вот и всё. Только поэтому – чтобы дать людям возможность двигаться дальше в изучении Концепции общественной безопасности – мы поставили эту реперную точку. Ни в какие конфликты, ни в какие дискуссии мы не входили и входить не будем, и уж тем более отвечать на… люди почитают, сами всё поймут. Я [говорю] про эту [работу], что подписана ВП СССР. Ну вот такой коллектив под брендом ВП СССР, что я сделаю?

Ведущий : Это последний вопрос.

Валерий Викторович: В принципе, можно уже и закончить. Сказано, в общем-то, всё. Хотя можно гораздо глубже раскрыть и вопрос по этой типа аналитической записке, но, я думаю, сказано достаточно, каждый определится сам и примет решение. Опубликовали мы [её], понимая, что будет определённый негатив, кто-то примет решение… Но мы как раз для этого и опубликовали – чтобы человек всегда принимал осознанное, принятое ИМ решение, а не навязанное откуда-то. Нас [не] в первый раз в чём-то упрекают, какие-то обвинения на нас навешивают, [такое уже] было. Но, извините, такова жизнь, это концептуальное противостояние.

Мирного неба вам над головой! Счастья! До следующих встреч.