Чем отличается туберкулезный диспансер от туберкулезной больницы

— Доля правды в этом есть, — подтверждает главный врач Тверского областного клинического противотуберкулезного диспансера Алексей Шалаев, — немалая часть наших пациентов действительно скатилась на самый низ социальной лестницы, можно сказать, люди потеряли себя. Кто-то вернулся из заключения — ни кола, ни двора, кто-то пропил последнюю рубаху. Это наш обычный контингент. Но туберкулезом может заболеть и тот, у кого в жизни все в порядке. Подобных случаев немало. Вполне понятно, что человек хватается за голову: как, почему, откуда?

Алексей Шалаев рассказал об одной такой недавней истории болезни. Все происходило в районном поселке. Мужчина, инженер по профессии, переболел гриппом, который осложнился бронхитом. По настоянию врача он прошел, наконец, флюорографию. Снимок ничего не выявил, и человек вышел на работу. Но чувствовал себя неважно: мучали слабость, потливость, не проходил кашель, периодически поднималась температура. Так прошло три месяца. Плохое самочувствие снова заставило обратиться к врачу. Увы, на повторном снимке уже четко просматривался туберкулезный очаг легкого. Возможный источник заражения искать долго не пришлось: он находился в подъезде, где жил пациент. Оказывается, туберкулезом болел его сосед-алкоголик. К врачу он не обращался. В заразной стадии контактировал со всеми, как обычно. А что такое плевок больного в подъезде, который плохо убирают? Микобактерии туберкулеза долго живут в высушенном состоянии и вместе с пылью могут витать в метре от пола. К тому же у этого инженера после гриппа иммунитет был ослаб-ленным.

Если уж такая беда произошла, миновать койку противотуберкулезного диспансера не получится, да это и хорошо, что за дело возьмутся лучшие специалисты области, которые знают о данном заболевании все. К сведению: туберкулез способен поразить все органы и ткани человека, исключая волосы и ногти. И эта его многоликость несет свои сложности в диагностике. Но чаще всего врачи встречаются с легочной формой заболевания.

Областной диспансер рассчитан на 610 коек, и все они в течение года заняты. После недавней реорганизации под его крыло вошли Вышневолоцкий и Ржевский филиалы, санаторий в Черногубове, больница в Трестне Максатихинского района.

Если пройтись сегодня по главному стационарному корпусу на улице Ткача в Твери, то узнать его невозможно. Куда девались депрессивные стены с темной масляной краской, вся многолетняя убогость этого учреждения? После капитального ремонта сейчас накладываются последние его штрихи, здесь все заиграло по-новому. С особой гордостью главный врач показал комнату, где будет установлен компьютерный томограф, для того чтобы иметь самую точную картину туберкулезных поражений в организме.

В 2013 году в области впервые выявили туберкулез у 758 человек. Это меньше, чем годом раньше, — 820. Уменьшилась и смертность: соответственно с 211 до 187 человек. Но радоваться особо нечему, потому что статистика все равно тревожная, и на фоне среднероссийских показателей, и отдельно — по ЦФО.

Фтизиатры констатируют, что стало больше тяжелых, запущенных форм болезни. Основная цель лечения – стойкое заживление туберкулезных очагов в пораженных органах — достигается упорным совместным трудом врача и больного. Прерывать этот процесс ни в коем случае нельзя. Как правило, он растягивается от трех до девяти месяцев. Не уничтоженные до конца микобактерии только закаляются от небрежного и тем более прерванного лечения. В дальнейшем, чтобы победить болезнь, потребуются уже более сильные и дорогие лекарства.

Хорошо, что сейчас появилось новое лабораторное оборудование для быстрого определения множественной лекарственной устойчивости к штаммам микобактерий. А вообще МЛУ — настоящий бич туберкулезных диспансеров. И связано это прежде всего с тем, что определенная категория пациентов просто не хочет серьезно лечиться. У них даже может отсутствовать ценность жизни, как таковая.

— Когда мы взяли в штат психолога и нарколога — это был правильный шаг, — говорит Алексей Шалаев, — люди разные, и уметь разговаривать необходимо с каждым. Такова специфика нашей работы. Недолеченные больные представляют опасность для общества.

В принципе, психический статус туберкулезного больного неплохо исследован, в частности, его отношение к своему заболеванию: большинство правильно воспринимают случившееся и выполняют все рекомендации врачей. Это люди с нормальными жизненными установками. Еще 15 – 20 процентов чрезмерно углубляются в свою болезнь и тревожатся о самочувствии. И где-то десятая часть заболевших, как это ни прискорбно, легкомысленно относится к своему заболеванию и не склонна аккуратно выполнять назначения врача. Именно из этой группы пациенты чаще всего попадают в печальную статистику.

Главный врач рассказал еще об одной ситуации, когда четырех пациентов они вылечили, но выписывать их пока некуда. Оформление в интернат занимает время. Интересно то, что они вовсе и не хотят никуда уезжать. Им здесь нравится: и отношение, и еда. При прогрессирующих формах болезни в организме идет активный распад белков. Врачи, зная это, делают акцент на питании. Кормят в диспансере лучше, чем в обычных больницах. Специально выписала меню того дня, когда состоялся наш разговор с главным врачом. Завтрак: каша гречневая на молоке со сливочным маслом, сыр, какао. Обед: суп картофельный с мясом, гуляш с рисом, компот. Полдник: стакан сока. Ужин: рыбная котлета с пюре и зеленым горошком, чай, а перед сном еще и стакан кефира.

Напоследок не могла не спросить Алексея Шалаева о том, что интересует не только меня. Когда речь заходит о таком грозном заболевании, как туберкулез, в обществе начинают гулять страшилки. Назову одну из них: принесешь на подошвах домой плевок туберкулезного больного – вот тебе и диагноз. В какой-то степени главный врач успокоил: туберкулезная инфекция передается не так легко, как об этом говорят. Для этого нужен более длительный контакт, чем, скажем, одноразовый чих в лицо.

Но есть общие правила, которые необходимо соблюдать. Одно из них звучит банально, но оно крайне важно: чаще мыть руки. Сколько бед от грязных рук, знают, наверное, только инфекционисты. Разумеется, нужно подальше держаться от кашляющего человека, поскольку при кашле мокрота отлетает на полтора-два метра. Жаль, что в нашей общественной культуре не привита такая мера, как ношение масок, когда это необходимо.

И очень важно, подчеркнул фтизиатр, поддерживать на должном уровне свои защитные силы, чтобы справляться с возбудителями болезней. Для этого нужно вести здоровый образ жизни с нормальным питанием и отсутствием долговременных стрессов. А еще – регулярно, раз в два года – делать флюорографию. Рентгеновского излучения бояться не надо: в данном случае оно минимально. Эти правила, когда речь идет о туберкулезе, да и не только о нем, нам диктует сама жизнь. Не такие уж они и сложные.

Вчера состоялась пресс-конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Его отмечают 24 марта с 1982 года. Дата была приурочена к столетию открытия возбудителя болезни – палочки Коха.

В конференции приняли участие Вадим Валаханович, заместитель начальника ФКУЗ МСЧ-69 ФСИН России, Алексей Шалаев, главный внештатный специалист по фтизиатрии, главный врач Тверского областного клинического противотуберкулезного диспансера, Лилия Евменчик, заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора Тверской области.

Для диагностики и лечения туберкулеза применяется современная аппаратура и медицинское оборудование, внедрены и применяются методы ускоренной диагностики туберкулеза (определение ДНК микобактерий туберкулеза в биологическом материале с определением лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам и др.). Широко используются возможности централизованной бактериологической лаборатории, УЗИ и эндоскопического кабинетов, отделения лучевой диагностики. Имеется весь спектр противотуберкулезных препаратов для лечения больных туберкулезом. В комплексном лечении больных туберкулезом все шире применяются современные хирургические вмешательства - пневмонэктомия, лобэктомия, диагностическая и лечебная видеоторакоскопия, установка бронхоблокаторов и др. Выполняется до 3000 инвазивных манипуляций в год.
Для проведения интенсивной терапии послеоперационным пациентам и пациентам с тяжелым течением туберкулеза используются методы детоксикации.
Реабилитация пациентов осуществляется в отделении восстановительного лечения, с применением методов немедикаментозного лечения (физио-процедуры, ЛФК, массаж и др.).

Коллектив учреждения - это высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы во фтизиатрии, преданные своему делу, успешно выполняющие поставленные перед службой задачи.

Осуществляется централизованный контроль за противотуберкулезными мероприятиями и эпидемиологический мониторинг туберкулеза в Ивановской области.
Диспансер динамично развивается, проводится реконструкция подразделений, улучшаются условия пребывания пациентов, приобретается оборудование, внедряются современные технологии.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

На основании распоряжения Департамента здравоохранения Ивановской области № 143 от 27.03.2020 и Постановления главного государственного санитарного врача по Ивановской области № 12 от 28.03.2020, в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, в нашем учреждении введен ряд ограничительных мер:

- приостановлено оказание плановой медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров;

- полностью прекращено посещение родственниками пациентов, находящихся в стационаре, в том числе тяжелобольных;

- с 31 марта и до особого указания приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров.

Рекомендуем вам без явной необходимости воздержаться от посещения амбулаторных отделений ОПТД.

ТЕЛЕФОН "ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ" (В ТОМ ЧИСЛЕ ПО ВОПРОСАМ, СВЯЗАННЫМ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ): 8 (4932) 939-797

Изменен график личного приема граждан и организаций руководством Департамента здравоохранения Ивановской области

Прием граждан руководителем Департамента здравоохранения Ивановской области проводится 1 и 3 четверг каждого месяца с 14:30 до 16:30, каб. 421.

Представители организаций принимаются директором органа исполнительной власти во второй и четвертый четверги каждого месяца с 12-00 до 13-00.

Запись на прием производится по телефонам: 8 (4932) 59-46-10; 59-48-20

Понедельник

с 9-00 до 18-00

Вторник

с 9-00 до 18-00

Среда

с 9-00 до 18-00

Четверг

с 9-00 до 18-00

Пятница

с 9-00 до 16-45

Перерыв на обед

с 13-00 до 13-45

1. Главный врач - Атрошенко Ирина Георгиевна: +7(4932) 93-77-65

2. Страховые Медицинские Организации:

2.1. Страховая Группа "Согаз": 8-800-333-0-888

2.2. Страховая Группа "Спасские Ворота-М": 8-800-770-0-799

3. Территориальоный Фонд Обязательного Медицинского Страхования:

8-800-222-15-09 (круглосуточно); +7(4932) 56-52-58

4. Департамент здравоохранения Ивановской области: +7(4932) 59-46-10

5. Круглосуточная "Горячая линия" Департамента здравоохранения Ивановской области: +7(4932) 93-97-97

6. Территориальный орган Росздравнадзора: +7(4932) 41-36-89

Для изучения Вашего мнения о качестве оказания медицинской помощи в областном противотуберкулезный диспансере имени М.Б.Стоюнина Вы можете направлять свои пожелания и предложения:

Резолюция V Всероссийского съезда специалистов по охране труда "Основные направления совершенствования системы управления охраной труда и мероприятия по их реализации" (скачать)

— Однократный контакт с больным туберкулезом к заражению не приводит. Микобактерия — это не вирус. Если бы однократный контакт с больным туберкулезом вызывал заболевание, то у нас в стране не было бы ни одного здорового. Каждый из нас хотя бы раз за свою жизнь встречался с туберкулезной инфекцией — это могут быть места общего пользования, помещение, где проживает больной, но организм здорового человека способен этой инфекции противостоять.

Палочка Коха в основном передается воздушно-капельным путем: микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активной формой. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в легкие здорового человека.

Но алиментарный путь заражения, когда проникновение бацилл происходит через пищеварительный тракт, тоже существует. Чтобы заразиться воздушно-капельным путем, достаточно небольшого количества микобактерий, а для заражения через пищу, посуду или грязные руки их должно быть в разы больше. Если ты один раз пил с больным из одного стакана, вероятность заразиться туберкулезной инфекцией очень низкая.

Воздушно-капельный путь наиболее опасный, поэтому существуют определенные нормы для содержания больных в стационаре: в палате на одного пациента должно приходиться не менее восьми квадратных метров площади. Не зря туберкулез процветает в тюрьмах и семьях, где большое скопление людей на малой площади проживания. Скученность, плохая вентиляция — это та среда, где любая микрофлора, и в том числе туберкулезная инфекция, очень хорошо себя чувствует.

Опять же надо не забывать о гигиене общения. И в моей семье, и в семьях моих родственников, друзей принято, что у каждого члена семьи есть своя кружка. Привыкли же мы в какой-то момент, что у каждого должна быть своя мочалка. Помылся — убрал. И уж тем более детей нельзя мыть мочалками, которыми пользуются взрослые. Вот так же у каждого должна быть и своя кружка. Потому что, помимо палочки Коха, существует масса других инфекций, которыми можно заразиться в сто крат быстрее, чем туберкулезом. Например, это хеликобактер пилори.

ПРИВИВКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПОД ЗАПРЕТОМ

— При нашем уровне заболеваемости туберкулезом достаточно высокая вероятность инфицирования и без прививки. В детском возрасте на третьи сутки жизни новорожденным ставится БЦЖ — это ослабленные штаммы возбудителя — палочки туберкулеза. Они нежизнеспособны, но создают определенный иммунитет против болезни. Потому что в утробе матери через плацентарный барьер инфекция не передается, и ребенок рождается стерильным. Для того чтобы он был готов к инфекции, с которой ему предстоит встретиться, и проводятся прививки.

У некоторых иммунитет может сразу не развиться. Для этого каждый год детям делают пробы Манту. Они позволяют выявить уровень иммунитета, а также инфицированность. Если у ребенка был контакт с инфекцией, проба Манту покажет: да, это было. Тогда ребенка берут на контроль в противотуберкулезной службе.

Раньше мы взрослым людям и в 30 лет делали БЦЖ. Потом эта необходимость отпала, когда во времена перестройки в России ухудшилась социально-экономическая ситуация и резко возросла заболеваемость туберкулезом. Если в 80-х годах заболеваемость у нас была 40 случаев на 100 тысяч населения, то в 90-е выросла до 150 больных на 100 тысяч россиян. Прививки для взрослых отменили. Одно дело стерильный новорожденный и совсем другое — подросток или взрослый человек, которые и без того находятся в достаточно сложной среде. Сегодня БЦЖ делают только при рождении и детям в семилетнем, а также подростковом возрасте, если у ребенка при длительном наблюдении есть признаки отсутствия иммунитета на туберкулез.

ПЕРВЫЕ ЗВОНОЧКИ

— На что надо обратить внимание, чтобы понять: возможно, ты заражен туберкулезом?

— Ограниченные формы заражения туберкулезом проходят практически бессимптомно. И тем не менее есть тревожные звоночки. Первый — человек замечает, что стал сильно уставать, но зачастую повышенную утомляемость списывают на свою работу. Второй признак — потеря аппетита и небольшое снижение веса несколько месяцев подряд. Некоторые этому даже радуются.

Еще один важный признак — субфебрильная температура. Когда микобактерии попадают в ваш организм, обычно уходит месяц, пока болезнь начнет развиваться. Еще месяц проходит, пока инфекция размножается и начинаются локальные изменения в органах. На третий месяц палочка Коха уже освоилась, воспаление в организме идет, и у человека начинает подниматься температура. Но, как показывает практика, никто из наших больных никогда температуру не измеряет.

Если вас в вечернее время слегка знобит, измерьте температуру. Она может быть повышена, но незначительно: 37,1—37,3. Если это происходит в течение нескольких дней подряд — повод для тревоги. Как и частое легкое покашливание даже у тех людей, кто не курит. Если вы заметили у себя эти признаки — сразу обращайтесь к врачу.

— Как уберечься от чахотки?

— Чем больше я работаю фтизиатром, тем труднее мне ответить на этот вопрос. Советы такие же, как и при любом социальном заболевании. В первую очередь надо знать, с кем вы общаетесь. Если вы бываете в тех местах, где вероятность заразиться туберкулезом достаточно высокая, например посещаете исправительные колонии или у вас кто-то из родственников, знакомых болен этим заболеванием, то должна быть повышенная настороженность.

Многое зависит от того, ведете ли вы здоровый образ жизни: достаточно ли отдыхаете, полноценно ли питаетесь, чередуете ли умственную нагрузку с физической, способны ли бороться со стрессами. Все это имеет большое значение. Порой к нам приходят больные, у которых все есть — они богаты, успешны, но постоянно в работе испытывают высокую тревожность, а хронический стресс является воротами для инфекции, страдает иммунитет.

Попадая в здоровый организм, микобактерии туберкулеза в большинстве случаев нейтрализуются защитными механизмами, поэтому болезнь не развивается. Но в состоянии постоянного стресса при недоедании или болезнях защитные функции организма ослабевают, тогда коварная бацилла берет свое, проникая в первую очередь в легкие, а также поражая кости, кожу, глаза. Сейчас весна, организм устал после долгой холодной зимы, надо подумать о том, чтобы укрепить свой иммунитет.

ТОЛЬКО СТАЦИОНАР

— Очаговая форма туберкулеза без распада ткани легких, без бацилловыделения у нас лечится амбулаторно. Такие люди не создают эпидопасности для окружающих. Что касается больных с деструктивной, или, как ее еще называют, открытой формой туберкулеза, то первое необходимое условие — это изоляция их от здоровых людей. Я понимаю, что дома очень хорошо, но в таком случае человек сознательно ставит под угрозу здоровье своих близких. Они дышат одним воздухом. Даже если стирать отдельно его постельное белье, одежду, это не поможет. Никто же не будет покупать специально для него еще одну стиральную машину!

Человек может заразить свою жену, детей, внуков. Потом он будет пользоваться общественным транспортом, ходить по улицам… Почему у нас высокая инфицированность? Да потому что больные с бацилловыделением находятся вне диспансера. Один больной с бациллярной формой, если он не будет лечиться и не изолирован, способен заразить в год от 25 до 50 человек. Поэтому вопрос изоляции — это еще и вопрос морали.

Гремучая смесь

Алкоголики и бытовые пьяницы заболевают туберкулезом в 18 раз чаще. Если туберкулез возникает на фоне алкоголизма, то, как правило, это распространенная деструктивная форма. Неудивительно, что 83 % таких больных являются бациллоносителями.

Ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения этими больными микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в шесть раз чаще, чем в популяции.

Курение является фактором риска заражения туберкулезом и в значительной степени усиливает вероятность перехода стадии инфицирования в заболевание. И смертность среди больных-курильщиков в четыре раза выше, чем среди некурящих больных.

Инфицированный ребенок еще не больной. Если проба Манту положительная, нельзя тянуть с визитом к фтизиатру. Это самое время, когда можно помочь ребенку справиться с инфекцией. Ему назначат противотуберкулезные препараты, и он останется здоровым.

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

Порядок оказания медицинской помощи
больным туберкулезом

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее – медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:
первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
первичной врачебной медико-санитарной помощи;
первичной специализированной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
скорой медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.

8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

10. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;
общий анализ крови, мочи;
осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

11. Обследованию на туберкулез подлежат:
дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-х дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:
при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки – очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии – кислотоустойчивые микобактерии.

14. При отсутствии возможности установления в туберкулезной больнице окончательного диагноза больной направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулезом (далее – Клиника).

18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, Центров.

19. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.

20. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:
туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

21. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

22. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

23. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезных отделениях для больных туберкулезом с внелегочной локализацией туберкулезных больниц, Центров или Клиник.

24. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).

25. При наличии у больного туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный № 23164).

28. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.

31. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в медицинских организациях в соответствии с приложениями № 1 – 25 к настоящему Порядку.