Чем лечат в америке от туберкулеза

Двадцать четвертого марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. В связи с войной, которую США вместе со своими союзниками ведут против глобального терроризма, тема туберкулеза получила новое звучание. Сегодня в серии, посвященной угрозе распространения этого заболевания, мы предлагаем вашему вниманию интервью с Александром Слуцким, заведующим лабораторией диагностики туберкулеза в штате Массачусетс.

Наш первый вопрос - о положении с этим заболеванием в нашей стране.

А.С. Вкратце - я могу сказать, что туберкулез в Америке находится под контролем.

А.Л. Александр говорит, что в Америке туберкулезом болеют в основном иммигранты. При оформлении бумаг для въезда в страну их тестируют на активный туберкулез. Но болезнь эта имеет длительный латентный период. Люди вполне могут въезжать страну, будучи инфицированными. Есть вероятность того, что рано или поздно болезнь проявится. Среди тех, кто родился в Америке, туберкулез встречается крайне редко. Основную опасность по ввозу туберкулеза в Америку представляют визитеры: они могут провезти любую форму болезни, потому что не проходят никакой проверки. Организовать такую проверку на местах дело, казалось бы, несложное. Для получения американской визы консульские службы за рубежом могли бы требовать справку от врача с заверенными данными тестирования. Но этот вопрос находится вне ведения Александра Слуцкого и его лаборатории.

Вопрос же, адресованный ему, звучит так: правда ли, что туберкулез ежегодно убивает в мире больше людей, чем любая другая инфекционная болезнь? Да, отвечает он и продолжает:

А.С. Ситуация неприятна тем, что туберкулез лечить дешево и несложно. если его лечить. А если его не лечить, то он приводит к смертельному исходу. Поэтому просто обидно, что столько людей умирает, хотя они могли бы быть вылечены препаратами стоимостью в пределах ста долларов.

А.Л. На сегодняшний день существует неизлечимая, лекарственно-устойчивая форма туберкулеза, которая, как правило, возникает при незавершенном, прерванном курсе лечения?

А.С. Да, но в том-то вся сложность. Это лучше не лечить, чем лечить неполностью, потому что туберкулез надо лечить четырьмя препаратами одновременно. Все они недорогие, но их должно быть четыре. Не два, не один, не три, а четыре, по определенной схеме. Лечение длительное, и если его прервать или лечить не четырьмя препаратами, то это приводит к тому, что часть туберкулезных бацилл выживает, и если вы недолечиваете, то вырабатываете у них устойчивость к антибиотикам. После этого лечение этого устойчивого микроорганизма гораздо дороже и сложнее.

А.Л. Существуют ли больные с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза в США?

А.С. Очень немного. И опять же, нет эпидемического характера распространения.

А.Л. Александр Слуцкий говорит, что, в основном, такие больные сосредоточены в штатах, которые принимают больше всего иммигрантов. Он отмечает, что были небольшие вспышки болезни и в американских тюрьмах. Впрочем, совершенно не такие, как в российских тюрьмах, где распространение лекарственно-устойчивого туберкулеза носит характер эпидемии, добавляет Александр. Он поясняет:

А.С. Здесь дело упирается в несколько моментов. Первый момент - наладить диагностику, потому что нельзя спонтанно лечить туберкулез при наличии уже в среде определенного процента больных с устойчивыми формами. Нужно диагностировать тех, у кого уже устойчивая форма, и отделить от тех, у кого форма чувствительная, то есть обычная, банальная. Тех, у кого банальная форма, можно лечить четырьмя примитивными препаратами и тем самым контролировать их. А тех больных, у которых устойчивая форма, необходимо отделить, поместить их в специальные условия и лечить дорогими препаратами. Если этого не делать, они будут распространять устойчивый туберкулез, который постепенно и довольно быстро вытеснит чувствительный. Просто все будут больны устойчивым туберкулезом.

А.Л. Александр, вот человек с устойчивой формой туберкулеза отсидел в российской тюрьме и потом приехал в Америку, на Брайтон. Что происходит дальше?

А.С. Очень хороший вопрос. К сожалению, эта ситуация довольно драматическая. Пока не заболеет кто-то из постоянных жителей Америки, это невозможно контролировать никаким образом. Когда же кто-то заболеет, тогда включаются механизмы так называемого туберкулезного контроля. Врачи производят расследование этих случаев, и не просто лечат, а докапываются до причины, до источника, который распространял туберкулез - устойчивый, чувствительный, неважно. Все случаи исследуются таким путем.

А.Л. То есть такого случая, к примеру, в русскоязычной общине Нью-Йорка и в других городах еще не было?

А.С. Мне не известно.

А.Л. Ну, а если бы они были - вам бы, по всей видимости, об этом стало известно?

Квинс лидирует по количеству больных туберкулезом по сравнению с другими боро Нью-Йорка. За прошлый год здесь было зарегистрировано наибольшее количество подобных случаев: 38% от общего числа заболевших в городе. Самые зараженные районы – это Джэксон-Хайтс, Корона и Элмхерст. Тут на 100 тысяч жителей приходится 14 случаев туберкулеза.

По данным отчета Министерства здравоохранения, болезнь в основном поражает иммигрантов и тех, кто живет в бедных районах. Самые высокие показатели – у азиатов (35,7%), испаноязычных (28,2%) и чернокожих (21%).

Также больше половины случаев (70,1%) было зарегистрировано среди иммигрантов.

Тут заболевших в 15 раз больше, чем в среде тех, кто родился в США.

Более 80% случаев заболевания туберкулезом в США связано с латентной, скрытой формой этой болезни – это примерно 13 миллионов жителей страны. Обнаружить у себя такой туберкулез можно, только пройдя сканирование.

Случаи туберкулеза зарегистрированы во всех 50 штатах США. В среднем на 100 тысяч человек приходится 2,8 больных – в некоторых местах, вроде Нью-Йорка, этот показатель в разы выше. Самые зараженные штаты – Калифорния, Техас, Нью-Йорк и Флорида. На эти четыре штата приходится чуть менее половины всех случаев в стране.

Большая часть зараженных – это приезжие из тех стран, где высокий уровень заболеваний туберкулезом.

Чтобы предотвратить приток больных иммигрантов, власти США требуют проходить сканирование перед приездом.

У тех, у кого обнаруживают туберкулез, есть два варианта: либо пройти полный курс лечения, либо начать лечение и получить медицинский вейвер – допуск в страну несмотря на заболевание. С таким вейвером они смогут попасть в США, но должны указать врача или клинику, куда они обратятся за лечением, когда окажутся в стране.

Как защититься?

Есть несколько способов выявить туберкулез: кожная проба (в народе – Манту), рентген грудной клетки, образец мокроты, молекулярные тесты на туберкулез. Последние самые быстрые, но бывают неточными.

Стоит обратить внимание и на основные симптомы заболевания – постоянный кашель (иногда с кровью), боли в груди, лихорадка. Тем, кто заметил у себя подобные симптомы, следует обратиться в центры по лечению туберкулеза и пройти сканирование. Это бесплатно для всех, включая тех, у кого нет страховки.

Чем быстрее пациент пройдет сканирование, тем лучше для него. В 85% случаев заболевание излечимо, если лечение проходит в течение года после постановки диагноза.

Переносчиками заболевания часто становятся те, кто много путешествует, особенно в страны, где распространена эта болезнь. Также в группе риска люди, живущие или жившие в больших компаниях, вроде шелтеров или тюрем. Заразиться могут врачи и социальные работники, особенно те, что работают в домах престарелых, в приютах для бездомных, исправительных учреждениях.

По статистике, у 19,9% заболевших есть диабет, некоторые (8,9%) чрезмерно употребляют алкоголь, у еще 5,5% был также обнаружен ВИЧ, а также много тех, кто принимает инъекционные наркотики (6,7%).

Начинать новую жизнь в иммиграции сложно - многому нужно учиться почти с нуля, а рядом далеко не всегда есть те, кто поможет и поддержит.

“Рубик” очень хочет помочь людям переехать и преуспеть в США. Мы публикуем сотни материалов в месяц. Всегда подробную и проверенную информацию.

Мы общаемся с иммиграционными адвокатами и экспертами, чтобы они бесплатно отвечали на ваши вопросы и помогали не наделать дорогостоящих ошибок. Мы помогаем соотечественникам, оказавшимся в тяжелых обстоятельствах, и жертвам домашнего насилия. И мы создаем среду общения без агрессии и осуждения, модерируя для вас группы в фейсбуке.

Над “Рубиком” работает более десяти человек, и у нас много затрат - зарплаты, хостинг, почта и так далее. Мы не хотим вводить платную подписку, чтобы не лишить нуждающихся людей доступа к информации.

Поэтому в некоторые месяцы нам очень сложно перекрыть расходы. У нас нет внешних инвесторов со скрытыми мотивами (которые взамен денег всегда хотят влиять на редакцию). Проект основан и принадлежит журналисту и иммигрантке Катерине Пановой и живет исключительно за счет рекламных доходов и поддержки аудитории.

Пожалуйста, поучаствуйте в нашем стремлении помочь иммигрантам, поддержав редакцию. Даже несколько долларов, которые вы бы потратили на кофе, помогут нам подготовить материал, который сохранит кому-то последние деньги и не позволит отдать их мошенникам.

Больные туберкулезом, их семьи, окружение и медицинский персонал призывают к созданию лучшего лечения!

Лекарственно-устойчивый туберкулез — один из крупнейших глобальных медицинских кризисов. Согласно последним глобальным статистическим данным (англ.) Всемирной организации здравоохранения туберкулез наряду с ВИЧ считается инфекцией с высочайшей смертностью в мире.

В 2015 году туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью были инфицированы приблизительно 480 000 человек, но только около четверти из них был поставлен диагноз и назначено лечение. В то же время устойчивые штаммы продолжают передаваться от человека к человеку.

По данным последнего Доклада о глобальной борьбе с туберкулезом в некоторых частях Восточной Европы и Центральной Азии среди впервые выявленных случаев туберкулеза более чем 20 процентов составляют штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, а среди случаев повторного лечения этот показатель возрастает до ошеломляющих 69 процентов.

TУсилия по борьбе с эпидемией идут не в ногу с международными рекомендациями и практиками, превосходство которых доказано, и затрудняются политическими, финансовыми и техническими препятствиями.

Стандартные методы лечения сегодня представляют собой серьезное затруднение для расширения охвата необходимыми глобальными мерами борьбы с эпидемией.

Сегодня во всем мире большинству больных лекарственно-устойчивым туберкулезом до сих пор вынуждены по два года или дольше принимать препараты с побочными эффектами, в том числе болезненные инъекции и тысячи таблеток, при этом стоимость одного курса лечения составляет 1500–5 000 долл. США.

В то же время, показатели излечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью упорно держатся на уровне 50 процентов. И это, несмотря на долгожданный приход новых противотуберкулезных препаратов около трех лет назад.

Лучшего лечения

Фумеза Тисиле, пациентка из ЮАР, у которой был туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью, и ее врач MSF Дженни Хьюз отказались сидеть сложа руки и смириться со статусом кво для больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Пациенты, врачи и другие люди по всему миру поддержали их призыв, и более чем 55 000 человек подписали петицию.

В мае 2014 года Фумеза представила манифест на Всемирной ассамблее здравоохранения в Швейцарии, где была принята смелая 20-летняя стратегия по борьбе с глобальной эпидемией туберкулеза. Манифест — доказательство того, что в мире требуются лучшие и более решительные меры борьбы с эпидемией.

Появляются новые противотуберкулезные препараты

Наконец после долгих лет ожидания появилась возможность совершить переворот в лечении лекарственно-устойчивого и полностью изменить критическую ситуацию. Хоть и слишком медленно, появляются новые противотуберкулезные препараты: бедаквилин, деламанид, претоманид и оксазолидиноны, в частности, линезолид.

Все препараты имеют новый механизмы действия в отношении микобактерий туберкулеза и потенциально высоко эффективны, особенно при использовании в комбинации. Многообещающие данные появляются по результатам исследований фазы II, в рамках которых испытываются комбинации новых и уже существующих противотуберкулезных препаратов, а также исследований фазы III, в которых испытываются укороченные режимы из существующих препаратов.

Однако на сегодняшний день слишком мало инициатив по изучению лекарственных комбинаций, в которых разные классы новых препаратов и лучшие из существующих препаратов использовались бы вместе, чтобы максимально повысить вероятность создать радикально улучшенный режим лечения.

У Вас нет причин для беспокойства. Туберкулез может быть вылечен и лечиться с помощью лекарств, за исключением некоторых редких случаев. Однако, это важно, чтобы Вы аккуратно принимали лекарства в соответствии с инструкциями Вашего врача или медицинской сестры.

Туберкулез является болезнью, которая лечится с помощью лекарств. Чтобы убить все туберкулезные бактерии, необходимо принимать более чем одно лекарство. Поэтому, Вы будете получать несколько разных противотуберкулезных препаратов в одно и то же время. Наиболее распространенными препаратами, которые используются при лечении туберкулеза, являются:

• рифампицин
• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол и
• стрептомицин

Для того чтобы убить все туберкулезные бактерии, требуется много времени. Поэтому, лечение продолжается минимум шесть месяцев, часто дольше. Обычно в течение первых двух месяцев используются четыре разных противотуберкулезных препарата, после чего, лечение продолжается с использованием двух препаратов.

Как правило, Вы будете чувствовать себя лучше после нескольких недель приема лекарств. Однако, некоторые туберкулезные бактерии в Вашем организме все еще остаются жизнеспособными. Даже если Вы больше не будете иметь симптомов, очень важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока все бактерии не будет убиты.

Лечение начинается в больнице и потом продолжается на дому. Ваш врач является ответственным за планирование Вашего лечения, выбор противотуберкулезных препаратов, доз и продолжительности лечения. Вы можете спросить Вашего врача о конкретных деталях, касающихся лечения.

Лечение под непосредственным наблюдением

Противотуберкулезные препараты даются под непосредственным наблюдением (DOT).

Вы имеете право получить поддержку и совет в течение всего периода лечения. Лечение туберкулеза длится несколько месяцев, и количество лекарств является большим, поэтому это не просто принимать их регулярно каждый день. Цель непосредственного наблюдения – помочь Вам регулярно принимать лекарства, проверить возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и помочь Вам вылечиться как можно скорее.

Вы будете принимать противотуберкулезные препараты под наблюдением медицинской сестры или другого квалифицированного работника, который будет следить, что Вы проглотили каждую дозировку. В то же время, они проверят возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, следят за Вашими улучшениями и ответят на Ваши вопросы. Если пациентом является ребенок, родители могут давать противотуберкулезные препараты ему под наблюдением медицинского работника.

Ваш лечащий врач решает, когда начинается наблюдение за лечением и когда оно может быть закончено. В больнице медицинская сестра наблюдает, когда Вы принимаете противотуберкулезные препараты. До того, как Вы сможете продолжить лечение на дому, должно быть согласовано, как Вы сможете получать свои лекарства в домашних условиях. Лекарства могут быть приняты в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике, в медпункте на работе, в школе или в приемном центре для лиц, ищущих убежище. Если Ваше состояние требует этого, медицинская сестра может контролировать лечение у Вас дома или в другом месте, где Вы живете. Организация непосредственного наблюдения зависит от муниципалитета.

Прерывание лечения самостоятельно или время от времени пропуск приемов некоторых противотуберкулезных препаратов может быть опасным. Туберкулезные бактерии могут размножаться, и Ваше лечение будет продолжаться дольше. Туберкулезные бактерии также могут стать устойчивыми к тем препаратам, которыми Вы лечитесь. Возможно, Вам придется принимать новые препараты, если предыдущие уже не являются эффективными. Новые препараты необходимо принимать значительно дольше по времени, и обычно они вызывают больше побочных эффектов.

• Только противотуберкулезные препараты, которые принимаются регулярно, убивают туберкулезные бактерии.
• Туберкулез может быть вылечен, если Вы принимаете лекарства согласно инструкциям.
• Не изменяйте и не прерывайте лечение.
• Продолжайте принимать лекарства, даже если Вы чувствуете себя лучше.
• Лечение устраняет риск передачи инфекции.

Контрольные визиты к врачу

За Вашим выздоровлением во время лечения будут внимательно следить в амбулаторном отделении больницы с интервалами 1-2 месяца. При осмотре Вам сделают рентген грудной клетки, возьмут анализы крови и образцы слизи/мокроты во время кашля. Вы также имеете возможность задать врачу интересующие Вас вопросы.

Газета русскоязычной Америки

• Главная
• Туберкулез в Америке

Туберкулез в Америке

Внимание, которое было приковано к этому, не случайно. Оно связано с опасностью распространения туберкулеза среди окружающих людей. Ведь туберкулез относится к числу наиболее опасных инфекционных заболеваний.

Прежде всего туберкулез поражает легкие. Каждый год от туберкулеза умирают в мире около двух миллионов человек. Туберкулез — очень распространенное контагиозное (заразное) заболевание. В настоящее время около 1/3 населения Земли инфицированы туберкулезом. Каждую секунду (!) в мире заражается один человек.

Туберкулез — не новое заболевание. Признаки поражения человека туберкулезом были обнаружены еще в египетских мумиях около 5 тысяч лет назад.

Сегодня, несмотря на успехи в лечении, туберкулез представляет собой глобальную пандемию. Ее распространению способствуют нищета в ряде стран, войны, СПИД, плохое медицинское обслуживание. За последние годы причиной заболевания туберкулезом стало также появление видов туберкулезной палочки, устойчивой к противотуберкулезным лекарствам.

Возбудители туберкулеза распространяются по воздуху с капельками слюны и мокротой, когда инфицированный человек разговаривает, кашляет, чихает. К счастью, для того, чтобы заразиться, недостаточно короткого контакта с инфицированным человеком. Обычно для этого требуется довольно продолжительное время. Запущенная болезнь может оказаться смертельной. Однако при правильном лечении в большинстве случаев исход болезни оказывается благополучным, и больные выздоравливают.

Если иммунная система человека находится в хорошем состоянии, она, как правило, способна предотвратить развитие заболевания у человека, контактировавшего с туберкулезным больным. В зависимости от состояния иммунной системы врачи подразделяют всех контактировавших с больными туберкулезом на две категории:

1. Инфицированные туберкулезом. Такое состояние иногда называется латентным туберкулезом. При нем отсутствуют симптомы болезни, и человек не является заразным.

2. Активный туберкулез. Состояние, когда у зараженного развивается клиническая картина болезни, и он способен заражать окружающих.

Туберкулез поражает главным образом легкие человека, но в ряде случаев могут быть поражены любые другие органы.

Случаи туберкулеза, резистентного к одному из принимаемых лекарств, встречаются довольно часто, и врачи подбирают другие лекарства. Более опасными являются виды туберкулезной палочки, резистентной, по меньшей мере, к двум активным противотуберкулезным лекарствам (по-английски — multidrug — resistant TB, сокращенно — MDR-TB).

Больные, которых не удалось вылечить от этой формы туберкулеза, являются наиболее опасным источником заражения. Подобные случаи также удается лечить, но это намного сложнее, чем при обычных формах болезни, и требует более продолжительного времени — до двух лет, а также применения лекарств, которые чаще вызывают серьезные побочные действия.

Факторы риска. Туберкулезом может заразиться человек в любом возрасте, любой расы, национальности, но некоторые факторы способны увеличить риск заболевания. К таким факторам относятся прежде всего:

— Снижение иммунитета. Этому способствует прежде всего наличие СПИДа, применение кортикостероидных гормонов и химиотерапевтических препаратов, силикоз, диабет.

— Близкий длительный контакт с больным, у которого имеется активный туберкулез и которого не лечили. Это касается прежде всего контактов с членами семьи больного.

— Место проживания. Наибольшему риску заражения подвержены люди, живущие в регионах, где особенно распространен туберкулез и соответственно приезжающие оттуда. Это прежде всего касается стран Африки, Азии, Латинской Америки, бывшего Советского Союза (СНГ).

— Возраст. Пожилые с ослабленной иммунной системой заражаются легче. Из этой категории людей особенно те, кто живут в домах для престарелых, где иногда возникают вспышки мини-эпидемии туберкулеза.

— Алкоголизм. Алкоголь ослабляет иммунную систему и делает алкоголика более уязвимым к заражению.

— Недоедание. (Уместно напомнить об этом факторе риска всем тем, кто сверх меры увлекается стремлением похудеть).

— Профессии (прежде всего медики), когда люди наиболее тесно и постоянно контактируют с туберкулезными больными. Для них особенно важны защитные маски и частое мытье рук, что уменьшает риск заражения.

— Недостатки в проведении лечения.

— Международные перелеты (наглядный пример с г-ном Э. Спикером).

Случай с этим неудачным путешественником позволил выявить недостатки в системе американского здравоохранения, касающиеся вопросов контроля за состоянием здоровья въезжающих в США граждан из других стран. В данном случае речь идет прежде всего о туберкулезе. Последний случай заставил многих официальных лиц в США более серьезно отнестись к этой важной проблеме. На это указал, в частности, выступивший в Комитете по национальной безопасности конгрессмен Ал Грин. Он заявил, что в США бесконтрольно въезжают много людей, инфицированных туберкулезом. Достаточно сказать, что более половины случаев туберкулеза в США выявляется у людей, рожденных за рубежом. Среди них шансов заболеть туберкулезом в 10 раз больше, чем у людей, рожденных в США. И это количество продолжает расти. Именно среди них основное количество случаев туберкулеза, невосприимчивых к противотуберкулезным лекарствам (80 %!). А эта форма и является наиболее опасной.

Большое количество приезжающих иммигрантов не проходят проверки для выявления (исключения) инфицирования. А те, кто приезжают на длительный срок для работы или по студенческой визе, вообще не обследуются, даже если они приехали из стран, где половина населения заражена туберкулезом.

Кроме того, не известно, кто из 11 — 12 миллионов нелегальных иммигрантов болен или инфицирован туберкулезом. Естественно, что лечению подвергаются обратившиеся за помощью при активной форме туберкулеза.

Существующая в настоящее время система проверки здоровья иммигрантов не требует проведения кожной пробы (метод Манту). Однако отсутствие такой проверки приводит к тому, что часть приехавших иммигрантов даже с неактивной латентной формой болезни могут превратиться в источник инфекции, так как примерно в 10 % случаев неактивная форма болезни переходит в активную.

Директор государственной программы по контролю за заболеваемостью туберкулезом доктор Ривс указывает на необходимость прицельного тестирования групп населения с высокой степенью риска заражения и последующим лечением выявленных больных. Национальный Институт медицины требует покончить с небрежностью в этой проблеме, призывает ускорить проведение диагностических тестов и лечения больных в необходимых случаях. В программе Института указывается на безотлагательную необходимость создания новых лекарств, способных одолеть резистентные формы болезни, создать эффективную вакцину против туберкулеза. Документ указывает на необходимость усиления мер по предотвращению туберкулеза в США, глобального усиления борьбы с туберкулезом в наиболее уязвимых регионах Земли.

Остается надеяться, что эти призывы превратятся в конкретные дела и в не слишком отдаленные сроки.

Как дела в Америке. Интервью с врачом. Болеть не стыдно

Мы встретились с этим человеком на просторах в сети. Обсуждение моего манифеста вылилось в полноценное интервью. Беседа состоялась 24 марта 2011 года.

- У нас в Америке, тоже точно как вы пишите, судом, заключают в палату с охраной похожую на тюремную,человека, отказывающегося от лечения при выделении у него устойчивой к многим антибиотикам туб.палочке. Не так давно о таком случае сообщали по телевизору и в газетах. Парню, в итоге, также как и вам, удалили часть легкого и потом еще долго лечили. Он, как и вы, замечательно выздоровел. но в отличии от вас так хорошо писать не умеет, но такой же очень симпатичный.
В Америке туберкулез есть, но, слава Богу, немного. В основном, это инфекция больных у которых СПИД. И очень часто дремлет палочка и нередко просыпается у нелегальных иммигрантов из Мексики. Легальные иммигранты из СССР тоже, практически все, инфицированы. По поводу детей, адаптированных сейчас из России, сказать трудно - они все привиты с рождения и поэтому у них у всех положительна "пуговка" и вследствие этого диагностическая ценность пробы манту в течении 5-7 лет после прививки бцж чрезвычайно низкая. Это один из важных факторов почему в США нет вакцинации БЦЖ.

- В России про БЦЖ тоже много споров идёт. Вы можете подробнее рассказать про ситуацию с туберкулёзом в Америке?
- Государство очень тщательно следит за его эпидемиологией как инфекционного и очень опасного заболевания, особенно в условиях появления устойчивого к рутинному лечению возбудителя. Мы знаем откуда туберкулез приходит в Америку и как и кем он распространяется. Тщательно информируем и регулярно проверяем людей с известными факторами риска развития этой инфекции и такими же стараниями как ваши врачи стараемся помочь заболевшим.
Особому, очень регулярному контролю подвергаются люди с hiv (ВИЧ) инфекцией ,заключенные тюрем, люди получающие иммуносупрессоры, люди, бывшие в непосредственном контакте с больными тб и т.д.
Очень тяжело с нелегальными иммигрантами, проникающими в США через южную границу с Мексикой. Там огромный, как и в России, уровень тб инфицированности и бедность и тяжелая жизнь.
За последние 20 с лишним лет работы в одной из Нью-Йоркских больниц детским врачом, я помню прекрасно 4 подростков с легочной формой тб инфекции. Они все были из Мексики и нелегально жили в америке от 3-7 месяцев.

В отделении 24 палаты на двоих и одна палата для ребенка или подростка предназначенная для очень опасных инфекций, способных заразить других при близком контакте и в частности воздушным путем (менингит, тб, ветрянка). В этой палате меняется воздух 10 раз в час и специально активно выводится через обеззараживающие фильтры за пределы госпиталя. Диагноз тб ставится иногда уже на уровне первой рентгенограммы в приемном покое (типичная картинка, известная во всем мире), но чаще всего на основании того, что за 48-72 часа лечения пневмонии (а они почти все поступают как бы с обычной пневмонией), мы не видим эффекта от стандартного лечения воспаления легких. Тогда делается кожный тест(пуговка) и посылается мокрота в лабораторию. Через 2-3 часа ответ - так устанавливается быстрый диагноз, но он говорит только о том, что у больного открытая форма тб и не более. Мы немедленно назначаем 4 антибиотика - так лучше эффект и меньше возможности развиться устойчивости и смотрим на клинический результат, первая цель которого как можно скорейшее прекращение выделения больным ребенком палочки.

Выписка на амбулаторное лечение происходит при условии 3 отрицательных анализов мокроты. Если мы такого не видим (на это уходит обычно 10-14 дней), то больной будет ждать в госпитале окончательный результат чувствительности бактерии ко всем противотуберкулезным антибиотикам(6 недель) и потом будет принято решение о его медикаментозном режиме лечения. Одновременно проводится молекулярный анализ днк выросшей палочки, чтобы понять какая точно тб бактерия у ребенка.
На стадии диагностики в сложных случаях применяется специальный иммунологический анализ крови исключительной чувствительности и специфичности к туберкулезной инфекции, на результат которого не влияет совершенно прививка БЦЖ, как при кожном тесте.

- З а 20 лет работы в детской больнице вам попалось только 4 случая лёгочного тб или ещё были не лёгочные?
- Я описал "свои" 4 случая легочного т.б. это правда. Еще у меня было 2 ребенка с нелегочным т.б., не так давно ,с шейным лимфаденитом - у них мы обнаружили в воспаленном узле тоже тб.палочку, но чуть-чуть другого рода. Они оба тоже хорошо выздоровели.

- Если человек добровольно соглашается лечится? Какие там условия? Бояться ли люди болезни?
- Американцев пугает не лечение, а изоляция от всех людей и она очень строгая при зловредных устойчивых формах. Но, в основном, люди здесь законопослушные и редко нужен судья, решение которого будет очень скорым и понятным. Будет суд с адвокатами обеих сторон, доказательствами общественной опасности больного и т.д. "Камера"-палата будет круглосуточно охраняться и у больного будет там всё, за исключением его близких.
В Америке очень принята для больных туберкулёзом т.н. терапия под непосредственным наблюдением. Это когда палочку ты уже не выделяешь, а таблетки принимать надо долго и тебе по-хорошему рекомендуют приходить на целый день в определенное место и ты там получаешь лекарства, еду, школьные уроки, развлечения. Это очень дорого, но дешевле и комфортнее для пациента, чем в госпитале. Государственные программы все оплачивают т.к. это люди, как правило, очень-очень бедные и у них никаких страховок, ни наличных нет вообще. Иногда такое лечение необходимо ежедневно, а иногда 2 раза в неделю.

Массовую вакцинацию бцж у нас не проводят. Причин очень много; тут и недоказанность эффективности вакцины (смотрите, в России привиты все, а сколько тб инфекции много), путаница с чтением результата после прививки, вообще низкий уровень заболеваемости тб в США и еще много всяких специальных скучных деталей. Одновременно, в некоторых развитых странах, например, Японии, Франции, БЦЖ существует, но там главное обоснование не защита от легочной формы, а профилактика туберкулёзного менингита. Может они и правы -сложный, очень специальный вопрос и огромная тема для дискуссий и исследований в среде специалистов по тб инфекции.

- То есть, если у человека закрытая форма, его жёстко не изолируют и он может видеть родных?
- Вы совершенно правы: если больной перестает выделять палочку в результате лечения или туберкулез очевиден, но диагноз не был подтвержден выделением палочки из мокроты ребенка или его желудочного сока, такой больной не представляет опасности для окружающих и может находиться в контакте с любым человеком.
Изоляция больного с открытой формой и "обыкновенной" палочкой происходит до момента прекращения им ее выделения, но ребенок может быть в этой специальной палате с одним из родителей - они в специальных масках+воздухообмен в палате хороший.

Изоляция же больных с устойчивой к рутинным антибиотикам палочкой абсолютно строжайшая - никаких близких, включая родителей- очень-очень тяжело, но другого выхода нет.

- Болеть туберкулёзом в Америке стыдно? или там нет такого фактора, только боязнь изоляции?
- Да нет, в Америке ничем болеть не стыдно, потому что это очень понимающий, образованный и сострадательный народ и очень религиозный. Человека,попавшего в беду люди поддерживают и ему легче. Нет, все что угодно,но не стыд. Изоляция - огромное неудобство и дискомфорт, но не стыд.