Индикативные показатели по туберкулезу

Аудит эффективности использования средств, направленных на развитие и функционирование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

1. Исходные данные о контрольном мероприятии.

1.2. Основание для проведения контрольного мероприятия: пункт 2.1.3.5 плана работы Счетной палаты Красноярского края на 2017 год, предложения Губернатора Красноярского края (от 18.07.2016 № 1-08403) и Законодательного Собрания Красноярского края (от 15.07.2016 № 1865-и-ЗС).

1.4. Период проведения контрольного мероприятия: ноябрь – декабрь 2017 года.

1.5. Проверяемый период: 2016 год (в целях сравнения показателей используются данные 2012 – 2016 годов).

2. Основные выводы по результатам контрольного мероприятия

По оценке Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году в Российской Федерации наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу с наклонностью к ее улучшению. Вместе с тем наихудшая эпидемическая ситуация по туберкулезу сохраняется в Дальневосточном, Сибирском и Уральском федеральных округах и Красноярский край один из субъектов Российской Федерации, где среди постоянного населения эпидемическая ситуация по туберкулезу остается наиболее тяжелая.

Министерством здравоохранения Красноярского края надлежащим образом не выполнялись полномочия по профилактике туберкулеза и решения санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Красноярского края.

О проблемах эффективности действующей системы оказания противотуберкулезной помощи населению свидетельствуют: высокие показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза, низкое качество организации работы по охвату населения профилактическими осмотрами на туберкулез, неэффективная работа коечного фонда, наличие резервов развития стационарозамещающих технологий.

Результаты контрольного мероприятия указывают на необходимость усиления работы по организации мероприятий по профилактике заболевания туберкулезом.

3. Основные нарушения, выявленные в ходе контрольного мероприятия

Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 09.01.2014 № 2-орг, регламентирующий организацию оказания населению Красноярского края противотуберкулезной (фтизиатрической) помощи, не соответствует фактически сложившейся маршрутизации пациентов:

Не обеспечено исполнение решения санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Красноярского края от 08.12.2015 № 8:

не доработан порядок оказания фтизиатрической помощи населению края с учетом централизации лабораторной службы, оптимизации потоков и маршрутизации больных и оказанию организационно-методической помощи подведомственными медицинскими организациями (установленный срок 1 квартал 2016 года)

не утвержден Регламент взаимодействия министерства здравоохранения Красноярского края и Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю при осуществлении профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза на территории Красноярского края (установленный срок до 01.07.2016).

Противотуберкулезная служба не располагает документальными данными по профилактическим осмотрам населения, проводимым частными (ведомственными) медицинскими организациями. Так как порядок предоставления информации медицинскими организациями не урегулирован.

4. Требования по устранению выявленных нарушений и недостатков, предотвращению нанесения материального ущерба субъекту РФ или возмещению причиненного вреда, по привлечению к ответственности должностных лиц, виновных в допущенных нарушениях, а также мер по пресечению, устранению и предупреждению нарушений (согласно внесенным представлениям и предписаниям)

По результатам контрольного мероприятия не внесены представления и предписания.

5. Информация о предложениях Счетной палаты Красноярского края

По результатам контрольного мероприятия Правительству Красноярского края предложено проработать вопросы предоставления социальной поддержки больным туберкулезом и расширения масштабов профилактических осмотров на туберкулез.

Министерству здравоохранения Красноярского края предложено

внести изменения в Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 09.01.2014 № 2-орг, регламентирующий организацию оказания населению Красноярского края противотуберкулезной (фтизиатрической) помощи, в части приведения в соответствие с действующей структурой противотуберкулезной службы Красноярского края и с учетом решения санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Красноярского края от 08.12.2015 № 8;

организовать разработку и проведение мероприятия по массовому привлечению населения к профилактическим осмотрам на туберкулез с использованием мотивационных мер, публикаций в средствах массовой информации, включая интернет-рассылки о необходимости профилактических осмотров на туберкулез;

урегулировать процесс сбора информации о проведении профилактических осмотров частными (ведомственными) медицинскими организациями;

6. Принятые решения и меры по устранению выявленных нарушений и реализации предложений Счетной палаты Красноярского края

Правительством Красноярского края сообщено о проделанной работе по реализации предложений Счетной палаты Красноярского края следующее.

По дополнительным меры социальной поддержки больным туберкулезом, Правительством Красноярского края проведены расчеты затрат включающие ежемесячные транспортные расходы к месту лечения и обратно, а также еженедельный продуктовый пакет. Общие затраты оцениваются в сумме 20 млн руб. в год. Данные расходы внесены в реестр по введению новых (увеличению действующих) расходных обязательств Красноярского края на 2018 год и плановый период 2019-2021 годов.

Мероприятия по повышению охвата флюорографическим обследованием определены как приоритетные для медицинских организаций и включены в работу санитарно-противоэпидемических комиссий муниципальных образований края. В результате по итогам 2017 года достигнут индикативный показатель по охвату флюорографическими осмотрами взрослого населения.

В части охвата иммунодиагностикой детского населения индикативный показатель не достигнут. С 2018 года препарат (туберкулин) включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, зафиксирована его стоимость. В настоящее время дефицит средств краевого бюджета на иммунодиагностику детского населения на туберкулез составляет 15 млн руб., что также учтено в реестре по введению новых (увеличению действующих) расходных обязательств Красноярского края на 2018 год и плановый период 2019-2021 годов.

Министерством здравоохранения Красноярского края отработан порядок учета профилактических осмотров населения на туберкулез. Руководителям медицинских организаций Красноярского края направлено соответствующее письмо. Разработанный порядок позволяет подтвердить документально все включенные в отчет данные.

— Естественно. Главные индикативные показатели — заболеваемость и смертность снизились практически вдвое. Конечно, сказываются и профилактическая работа, и новые методы лечения. Увеличилось количество бесплатных медикаментов, выделяемых по федеральной программе. Повысилась активность по раннему выявлению заболеваний в учреждениях первичного цикла. Даже наполняемость стационаров снизилась на 30 %. Но главным, можно сказать, революционным, нашим достижением считаю то, что мы в корне поменяли подход к лечению туберкулёза.

За основу взяли хирургическое лечение на ранних этапах — в этом мы одни из лидеров среди субъектов Российской Федерации. В Пензе проходит в разы больше хирургических операций, чем в большинстве регионов России. Таким образом, мы уменьшаем инфекционное начало, успеваем излечить большее количество больных и резко сокращаем инфекционное ядро среди здорового населения. Мы эффективно оперируем и хронических больных, в результате чего смертность от туберкулёза в регионе существенно снизилась.

Стараниями губернатора, правительства области, министерства профессия врача-фтизиатра у нас входит в число престижных. Дополнительная оплата 10 тыс. рублей ежемесячно, индивидуальные коэффициенты, перспективы профессионального роста. Стала активно приходить молодёжь. В этом году к нам придут пять молодых специалистов, двух хирургов мы отправляем на учёбу к доктору медицинских наук, профессору Д.Б. Гиллеру, и в наш диспансер они вернутся высококвалифицированными специалистами. В этом году один из специалистов будет защищать докторскую диссертацию на наших материалах.

Теперь и другие субъекты федерации (Чувашия, Саратовская, Ивановская и Самарская область) начинают перенимать опыт, внедрённый Д.Б. Гиллером в нашем регионе, а мы были пионерами и смогли подтвердить, что единственное решение эффективной борьбы с заболеваемостью туберкулёзом — это оперативный путь. Мы и сейчас продолжаем сотрудничать с Д.Б. Гиллером.

— Разговор шёл о дальнейшем развитии торакальной хирургии в нашем регионе. В нём участвовали и Министр здравоохранения, и заместитель председателя правительства, курирующий здравоохранение. Планируется, что в дальнейшем в новом хирургическом корпусе будут оперироваться также онкологические больные с новообразованиями, больные с неспецифическими заболеваниями органов дыхания. То есть мы получим новое высокоспециализированное учреждение, где будут проводиться операции на органах грудной клетки по высокотехнологичным методикам.

— Да это, пожалуй, один из самых сложных аспектов всего здравоохранения — работа учреждений первичной медицинской помощи. Самое страшное явление на сегодняшний день — это множественная лекарственная устойчивость. Много появляется детей с лекарственной устойчивостью, особенно в малообеспеченных группах населения. По статистике, самая высокая заболеваемость после социально незащищённых групп — среди животноводов. Мы расширяем работу с предприятиями, заключаем прямые договоры на флюорографическое обследование. Но в целом простой системы диспансеризации населения с помощью передвижных флюорографов не хватает. Даже при активной работе через местные СМИ не удаётся сломать устоявшееся пренебрежение к обязательной флюорографии, особенно в сельской местности. И тут инициатива должна исходить от самих руководителей. А пока вся работа ложится на участковых врачей, врачей общей практики, которые вынуждены совершать подворные обходы и приглашать на бесплатное флюорографическое обследование.

В среднем по России не проходят своевременного обследования около 15 % населения. И вот эти 15 % дают до 20 % заболеваемости туберкулёзом. Причём именно из этого инфекционного котла приходят больные с распространёнными формами туберкулёза, когда оперировать уже поздно.

— Работа по защите от заражений врачей, специалистов, посетителей ведётся постоянно — это целый комплекс мер. Вы видели здание больницы со двора? Сеть воздуховодов оплела всю стену. За последние годы мы полностью переоборудовали систему вентиляции, установили самые современные специализированные кондиционеры и фильтры, бактерицидные излучатели, рециркуляторы. Только это позволило снизить риск заболеваемости специалистов в несколько раз.

Всемирный день борьбы с туберкулезом, ежегодно отмечающийся 24 марта, призван повысить осведомленность общественности о губительных последствиях туберкулеза для здоровья, общества и экономики и активизировать усилия по борьбе с глобальной туберкулезной эпидемией. В этот день, в 1882 году доктор Роберт Кох объявил о том, что ему удалось открыть бактерию, вызывающую туберкулез, благодаря чему стала возможна разработка методов диагностики и лечения этого заболевания.

Туберкулез на сегодня является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. Ежегодно от этой предотвратимой и излечимой болезни умирает почти 1,5 млн. человек. Несмотря на стабильное снижение количество новых случаев заболевания туберкулезом, заболеваемость им по-прежнему высока среди малоимущих и маргинализованных групп населения.

В 2019 году по показателю заболеваемости туберкулезом Бурятия среди 11 регионов ДФО занимает 10-е место, среди субъектов Российской Федерации 31-е место (в 2018 году занимала 29 место). Самая высокая заболеваемость в ДФО и в целом по РФ отмечена в Чукотском автономном округе (135,5).

За последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу стабилизировалась и имеет тенденцию к снижению. Уровень заболеваемости туберкулезом в 2019 году снизился на 13,2% в сравнении с прошлым годом и составил 42,7 на 100 тыс населения.

Из 21 районов республики среднереспубликанский показатель заболеваемости туберкулезом превышен в шести районах, наиболее высокие показатели отмечены: в 1,4 раза в Прибайкальском (60,2), в 1,39 раза Иволгинском (59,4), Заиграевском (58,7). По Улан-Удэ показатель заболеваемости туберкулезом в сравнении с прошлым годом снизился на 8,5% (2018 год – 43,7; 2019 год – 40,0).

Смертность от туберкулеза снизилась на 3,9% в сравнении с прошлым годом и составила 4,9 на 100 тыс населения, что равно среднероссийскому показателю (4,9) и на 50,5% ниже показателя ДФО (ДФО – 9,9).

Значительное число больных туберкулезом ежегодно умирает от сопутствующих заболеваний и внешних причин. Среди всех умерших больных туберкулезом в 2019 году 58,9% составляли больные, смерть которых наступила от других причин. Основной причиной смерти больных туберкулезом от сопутствующих болезней является ВИЧ инфекция – 50,7%, на втором месте сердечно-сосудистые заболевания – 8,7%.

ВИЧ инфекция, по мнению ВОЗ, является одной из основных причин неблагополучия с туберкулезом на планете. В республике в 2019 году ВИЧ инфекция в сочетании с туберкулезом зарегистрирована у 23,6% больных состоящих на учете. В 2019 году умерло 36 больных туберкулезом с сочетанной инфекцией, состоявших на учете, из них только у 1 пациента установлена причина смерти от туберкулеза. Следовательно, показатель смертности от туберкулеза определяется, в основном, смертностью больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.

В 2019 году профилактическими осмотрами на туберкулез было осмотрено 85,2% населения, при индикативном показателе – 83%,

В последние годы в здравоохранение Бурятии вложены значительные финансовые ресурсы в развитие материально-технической базы и на приобретение лекарственных препаратов для лечения больных туберкулезом. Власти республики поддерживают противотуберкулезные мероприятия. Ежегодно на их проведение правительство Бурятии выделяется более 750 млн.руб. Ежегодно оказывается социальная поддержка больным туберкулезом, так в 2019 году продуктовыми наборами были обеспечены 390 человек, которые эффективно завершили лечение.

В республике широко внедрены и применяются инновационные методы диагностики и лечения больных туберкулезом, позволяющие в ускоренном режиме устанавливать диагноз туберкулеза и в ранние сроки назначить лечение.

Продолжаются внедрение новых методов хирургического лечения туберкулеза легких и его осложнений, используются немедикаментозные малоинвазивные методы лечения.

Проводимые мероприятия позволят нам достичь поставленных ВОЗ задач: уменьшить заболеваемость на 80% к 2030 году, снизить уровень смертности от туберкулеза на 90%, а к 2050 году добиться его полной элиминации.

Справка о ситуации по туберкулезу в Республике Бурятия в 2019г.

За последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Бурятия стабилизировалась и имеет тенденцию к снижению. В сравнении с 2018г. (49,2) показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 13,2% и составил – 42,7 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза ниже, чем в среднем по ДФО (2019г.- 66,4) и в 1,04 раза выше чем по России (2019г.- 41,2). В 2019г. Республика Бурятия по заболеваемости туберкулезом среди территорий ДФО занимала 10 место и 31 место среди 85 субъектов РФ.

Впервые заболело туберкулезом 420 человек, в том числе 11детей в возрасте 0-14 лет и 1подростков в возрасте 15-17 лет.

Из 21 районов республики среднереспубликанский показатель заболеваемости туберкулезом превышен в 6-ти районах, наиболее высокие показатели отмечены: в 1,4 раза в Прибайкальском (60,2), в 1,39 раза Иволгинском (59,4), Заиграевском (58,7). По г. Улан-Удэ показатель заболеваемости туберкулезом в сравнении с прошлым годом снизился на 8,5% (2018г. – 43,7; 2019г. – 40,0).

Заболеваемость среди детского населения от 0-17 лет имеет тенденцию к снижению. По сравнению с 2018г. показатель снизился на 29,2% и составил 4,6 на 100 тыс.населения. Уровень заболеваемости среди детей ниже среднефедеративного показателя на 48,9 % (РФ 2019г. – 9,0) и ниже на 77,7% показателя ДФО (ДФО 2019г. –20,6).

Социальный состав впервые выявленных больных остается на одном уровне. Наибольший процент среди впервые выявленных больных составляет неработающее население -58,3% (245 чел.). На лиц пенсионного возраста приходится – 14,3% (60 чел.), рабочих -12,4% (52 чел.), служащих – 3,8% (16 чел.) и УФСИН – 3,6% (15 чел.)

Ежегодно выявляются больные туберкулезом из декретированного контингента. В 2019г. удельный вес их составил – 2,6 % (11 чел.) от числа впервые выявленных больных (2018г. – 5,8 – 28 чел., 2017г – 4,8 – 31 чел.). Наибольшую долю среди декретированного контингента больных составили работники общепита – 45,5% (5 чел.). На втором месте работники ЛПУ – 18,2%. В 2019г. зарегистрирован 1 случай заболеваемости среди работников противотуберкулезных учреждений.

Внедрение новых методов исследования (GeneXpert, ПЦР realtime и т.д.) позволило выявить и своевременно начать лечение больных с МЛУ. В 2019г. МЛУ было установлено впервые у45 больных (2018г. – 53чел., 2017г. – 67 чел.).

Показатель заболеваемости МЛУ (ф.№33) по республике составил – 4,6 что на 14,8 % ниже среднероссийского показателя (РФ 2019г. -5,4) и ниже показателя ДФО на 32,4% (ДФО 2018г.- 6,8).

С учетом ведомств данный показатель заболеваемости МЛУ составил –5,4 – 53 чел. (2018г. – 5,6 – 55 чел., 2017г. - 7,6 – 75 чел.).

Наиболее высокий показатель заболеваемости МЛУ был зарегистрирован в 4 районах республики: в Курумканском (14,7 – 2 чел.), Муйском (10,1 – 1 чел.), Заиграевском (9,8 – 5 чел.) и в Тункинском (9,9 – 2 чел.).

В 6 районах республики уровень заболеваемости МЛУ превысил среднереспубликанский показатель: Мухоршибирском (8,7 – 2 чел.), Кижингинском 6,8 – 1 чел, Еравнинском 5,9;Кяхтинском 5,4; Иволгинском 5,3 и г. Улан-Удэ (4,6 – 20 чел.).

Показатель заболеваемости туберкулеза в сочетании с ВИЧ – инфекцией по сравнению с прошлым годом снизился на 10,7% и составил 10,0 (2018г. – 11,2) Выявлено в 2019г. 99 чел, (2018г. – 110 чел.)

Показатель распространенности планомерно снижается с 340,6 в 2009г. до 106,6 в 2019г. Средний темп снижения составил 11 %. Всего с активной формой туберкулеза состоит 1051 чел., что на 190 чел. меньше, чем в прошлом году. Без учета ведомств по республике на конец 2019 года состоит 843 человек.

Показатель распространенности туберкулеза в сочетании с ВИЧ инфекцией в 2019г. в сравнении с прошлым годом снизился с 22,6 до20,9. При этом доля больных с сочетанной патологией среди всех больных с активным туберкулезом увеличивается и в 2019г. составила 19,6% (2018г. – 17,9%).

Динамика показателя смертности от туберкулеза за последние 10 лет показывает устойчивую тенденцию к снижению с 21,7 в 2009г. до 4,9 в 2019 году, что ниже среднероссийского в 1,1 раза (2019г.- 5,2) и в 2,1 раза ниже показателя Дальневосточного федерального округа (2019г.- 10,1). По данным Росстата смертность по республике составляет 4,6 (45 человек).

Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Курумканском (14,6 – 2 чел.), г.Северобайкальск (11,8 – 3 чел.), Закаменском (11,6 – 3 чел.) и Прибайкальском (11,2 – 3 чел.).

Основной причиной смертности населения от туберкулеза являются остропрогрессирующие, тяжелые процессы – 56,3% - 27 чел. (2018г. – 52% - 26 чел.) и хронические, распространенные формы туберкулеза – 43,8% - 21 чел. (2018г. – 48% - 24 чел.). Доля умерших больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью составила 45,8% (2018г. – 42%).

Значительное число больных туберкулезом ежегодно умирает от сопутствующих заболеваний и внешних причин. Среди всех умерших больных туберкулезом в 2019г. 58,9% составляли больные, смерть которых наступила от других причин. Основной причиной смерти больных туберкулезом от сопутствующих болезней является ВИЧ инфекция – 50,7%, на втором месте сердечно-сосудистые заболевания – 8,7%.

ВИЧ инфекция, по мнению ВОЗ, является одной из основных причин неблагополучия с туберкулезом на планете. В республике в 2019 г. ВИЧ инфекция в сочетании с туберкулезом зарегистрирована у 23,6% больных состоящих на учете. В 2019 г. умерло 36 больных туберкулезом с сочетанной инфекцией, состоявших на учете, из них только у 1 пациента установлена причина смерти от туберкулеза. Следовательно, показатель смертности от туберкулеза определяется, в основном, смертностью больных туберкулезом без ВИЧ инфекции.

· смертность от туберкулеза: норматив – 11,6 на 100 тыс населения; выполнение – 4,9 на 100 тыс населения;

· заболеваемость туберкулезом: норматив – 64,9н а 100 тыс населения; выполнение – 42,7 на 100 тыс населения;

· охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез: норматив – 83,0%, выполнение – 85,2%.

О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения

Юго-Западного административного округа города Москвы в 2016 году.

(докладчик – главный государственный санитарный врач ЮЗАО г. Москвы Ковалева И.А.)

По данному направлению работает 27 специалистов ТО.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Деятельность ТО УРПН по г. Москве в ЮЗАО в 2016 году осуществлялась в соответствии с основными направлениями деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, предусматривала реализацию указов Президента Российской Федерации, основополагающих документов Правительства Российской Федерации и была направлена на реализацию мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, по улучшению состояния здоровья населения и среды его обитания, что позволило стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку в Москве, а по некоторым показателям значительно ее улучшить.

В 2016 году ТО в ЮЗАО принимал участие в реализации 14 региональных программ по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения и 2 окружных программ - по санитарной охране территории и профилактике антропозоонозных инфекций.

Состояние среды обитания человека.

Факторы окружающей среды рассматриваются как факторы риска, т.е. такие компоненты этиологии, которые, хотя и важны для развития и прогрессирования заболевания, однако сами по себе при отсутствии других условий (например, генетической предрасположенности, измененного иммунного или эндокринного статуса организма) не способны вызвать заболевание у конкретного человека.

В городе Москве функционирует Московский региональный информационный фонд данных социально-гигиенического мониторинга (МосРИФ СГМ). В нем объединены в единое информационное пространство сведения о состоянии среды обитания и здоровья населения города Москвы, которые поступают в электронном виде от учреждений и организаций, контролирующих состояние здоровья населения и среды обитания на территории Москвы.

Атмосферный воздух является ведущей средой, оказывающей влияние на здоровье населения. Загрязнение атмосферного воздуха – приоритетный фактор риска для здоровья населения, обусловленный непосредственным доступом химических веществ в организм человека. Основными и постоянными источниками загрязнения атмосферного воздуха на территории округа являются автотранспорт, промышленные предприятия, объекты теплоэнергетики.

Адреса маршрутных и стационарных постов ЮЗАО

- территория жилой застройки

ул. Академика Волгина, 2, 1

Проектируемый пр-д, 1113, вл.1,

Чечерский пр-д, 118

- территория жилой застройки в зоне влияния растворобетонного

Балаклавский пр-т, д. 30

В течение 2016 года проводился отбор проб атмосферного воздуха на следующие ингредиенты: диоксид азота, бензол, взвешенные вещества, окись углерода, бензин, формальдегид, гидроксибензол, сероводород, диоксид серы, аммиак. Общее количество отобранных проб атмосферного воздуха в 2016г. на маршрутных постах в рамках мониторинга составило 4441 проб (в 2015г. – 4044, в 2014г. – 5605, в 2013г.- 3780). В 2016 году проб с превышением ПДК не было.

По индексу загрязнения атмосферы (ИЗА), равному в 2016 г. 3,68, территорию ЮЗАО можно отнести к низкому уровню загрязнения атмосферного воздуха.

Почва – одна из главных составляющих окружающей среды, обеспечивающая здоровую среду обитания. Она занимает важное место среди объектов окружающей среды, оказывающих влияние на условия жизни и здоровья населения. Загрязнение почвы и накопление в ней токсикантов приводит к ухудшению ее физических и химических свойств, нарушению ее биологической активности. Почва может стать источником вторичного загрязнения контактирующих сред (атмосферный воздух, грунтовые воды, растительная продукция, выращенная на загрязненной почве и т.п.) и оказывать как опосредованное, так и непосредственное влияние на здоровье человека. В крупных городах с высокой плотностью населения биологическая нагрузка на почву очень велика. В рамках социально-гигиенического мониторинга оценка санитарного состояния почвы проводится по результатам анализов почв на объектах повышенного риска (детские сады, игровые площадки, школьные учреждения, селитебные территории, территории ЛПУ и т.д.).

Мониторинг за загрязнением почвы на территории ЮЗАО проводился на 13 площадках.

Адреса мониторинговых площадок

ул. Академика Челомея,10а

Ленинский пр., 90

ДО ЦО школа № 170

ул. Бутлерова, 10а

ул. Нахимовский проспект, 25/4

ул. Профсоюзная, 130а

ул. Перекопская, 7/2

ГБОУ Школа № 1613

ул. Веневская, 11

зона, прилегающая к автомагистралям

ул. Шверника, 11,к.2

зона, прилегающая к автомагистралям

ул. Профсоюзная, 66

детская площадка на территории жилой застройки

Чечерский пр., д.118

ул.Академика Виноградова, д.12

Пробы почвы отбирались на каждой площадке два раза в год (в весенне-летний и осенний периоды). Лабораториями центра гигиены и эпидемиологии проводились микробиологические, паразитологические и санитарно-химические исследования проб почвы по следующим показателям: кислотность, мышьяк, медь, цинк, кадмий, хром, свинец, нитраты, формальдегид, БГКП, энтерококки, патогенные микроорганизмы, в т.ч. сальмонеллы, яйца гельминтов (аскарид, власоглав, онкосфер, токсакар), цисты (ооцисты) кишечных патогенных простейших.

В 2016 году проведены исследования почвы на территории ЮЗАО (по 16 показателям). Всего в 2016 году было проведено исследование 27 проб по санитарно-химическим показателям. Неудовлетворительных проб - 0. На микробиологические показатели отобрано 27 проб. Неудовлетворительных проб - 5 (19%). Всего исследованных проб по паразитологическим показателям - 27 проб. Неудовлетворительных проб не обнаружено.

Хозяйственно-питьевое водоснабжение из поверхностных водоисточников осуществляется из городского водопровода - Западной и Рублевской водопроводных станций. Из этих водоисточников осуществляется водоснабжение практически всех районов ЮЗАО, за исключением части района Южное Бутово. Источником водоснабжения новых микрорайонов Южное Бутово и пос. Бутово, пос. Шербинка, пос. Милицейский, пос. Липки является Бутовский водовод, проложенный от Ново-Западной водопроводной станции.

Оценка качества воды проводится в рамках осуществления федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора (мониторинговый контроль, контроль в рамках проведения плановых/внеплановых проверок), а также по результатам производственного контроля эксплуатирующих организаций.

Мониторинг качества питьевой воды проводится по трем стационарным точкам:

- Б.Черемушкинская 24, корп.1,

- Новые Черемушки квартал 22-23, корп.1.

Показатели, контролируемые в питьевой воде системы централизованного хозяйственно- питьевого водоснабжения: органолептические показатели, общее железо, остаточный активный хлор, хлорорганические соединения, аммиак и ионы аммония, азот нитритов, азот нитратов, перманганатная окисляемость, алюминий, никель, свинец, мышьяк, кадмий, хром, мышьяк; ОМЧ, общие и термотолерантные колиформные бактерии.

К веществам, превышающим гигиенические нормативы в питьевой воде системы централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, относится железо. Кроме того, неудовлетворительные пробы отмечаются по следующим показателям: мутность, цветность, РН.

В 2016 г. было зарегистрировано 3% (14 из 487) неудовлетворительных проб, из них 13 по содержанию железа (в 2015 г. - 0,6% (4 из 662) неудовлетворительных проб, все по содержанию железа; в 2014 г. - 0,7 % (5 из 652) неудовлетворительных проб, из них 2 по содержанию железа).

В 2016 году по микробиологическим показателям исследована 721 проба воды, неудовлетворительных проб нет (в 2015 г. - 934 пробы воды, неудовлетворительных проб нет; в 2014 г. - 975 проб воды, неудовлетворительных проб нет).

Проводилось измерение температуры горячей воды: всего 109 измерений. 48 проб по жалобам в квартирах (из них в 31 измерениях не соответствие) и 61 на плановых и внеплановых объектах (из них в 18 температура горячей воды не соответствовала требованиям – ниже нормативной величины).

Децентрализованное водоснабжение осуществляется из грунтовых колодцев (дер. Староникольское, Новокурьяново, Щербинка). В 2016г. отобрано 20 проб воды – 10 на санитарно-химические показатели, 10 – на бактериологические. 7 проб по санитарно-химическим показателям показателям неудовлетворительные (70 %) (мутность, цветность, жесткость, железо, хлориды), по бактериологическим показателям 8 проб неудовлетворительные (80%) - по ОМЧ, ОКБ, ТКБ.

На территории ЮЗАО расположены 9 родников. Родники оборудованы каптажем в соответствии с санитарными требованиями, подходы к родникам удобные в Ясенево (ул. Ин. Арманд, Айвазовского, 5), в I - II мкр. Теплого Стана, три на Лысой Горе. Родники по ул. Ин. Арманд и в I – II мкр. Т. Стана оборудованы навесами, родники Лысой горы №№ 1, 2, 3 навесов не имеют. Родники в Ясенево (Литовский бульвар – верхний и нижний), Северное Бутово (Знаменские Садки) оборудованы выводящими трубами, каптаж не оборудован.

В 2016 г. отобрано 46 проб воды (23 – на санитарно-химические показатели и 23 – на бактериологические). По санитарно-химическим показателям неудовлетворительных проб не было. По бактериологическим показателям (ОКБ и ОМЧ) неудовлетворительных проб воды родников было 9 % (2 пробы из 23).

Качество воды поверхностных водоемов. В Юго-Западном округе г. Москвы в течение 2016 года проводились исследования воды 4-х малых рек: Битца, Гвоздянка, Котловка, Коршуниха. Отбор проб воды производился в четырех створах, из каждого створа пробы отбирались в весенний период. В 2016г. было исследовано 16 проб воды по химическим и 16 – по микробиологическим показателям. По химическим показателям не отвечало санитарным требованиям 44% - по БПК5, взвешенным веществам и запаху. По микробиологическим показателям – 100% – по ОКБ и ТКБ.

В 2016г. было исследовано 48 проб на химические показатели и 48 проб на бактериологические показатели. Неудовлетворительные результаты по санитарно-химическим показателям составляли 75% (36 из 48) - по БПК-5_, взвешенным веществам, цветности и рН; по бак. показателям неудовлетворительных проб было 40% (19 из 48) – по ОКБ и ТКБ.

Воздействие физических факторов. В настоящее время проблема шумового загрязнения города является одной из наиболее острых проблем Москвы, в условиях акустического дискомфорта проживает около 40% москвичей.

Основными источниками повышенных уровней шума в округе являются:

1.Транспорт (автотранспорт, рельсовый транспорт, наземные линии метрополитена).

2.Системы вентиляции, кондиционирования и другое технологическое оборудование организаций различного профиля, размещенных в отдельно стоящих зданиях и во встроено-пристроенных к жилым зданиям помещениям, также кондиционеры, устанавливаемые в жилых квартирах жильцами.

3. Инженерное оборудование жилых зданий (электрощитовые, трансформаторные подстанции, насосы подкачки воды холодного и горячего водоснабжения, отопления, лифты, мусоропроводы и т.д.).

4. Промышленные предприятия и объекты электро- и теплоэнергетики.

5. Строительные работы.

6. Оборудование базовых станций сотовой связи.

Беспокойство жителей вызывает размещение и эксплуатация передающих радиотехнических устройств (ПРТО). Характерные нарушения, выявляемые в ходе рассмотрения жалоб: отсутствие согласований, размещение с отступлением от согласованного проекта, работа в несогласованном диапазоне частот, не соответствие фактической градостроительной ситуации согласованному проекту, не соответствие количества, расположения и направления излучения антенн согласованным условиям, истечение срока действия согласования функционирования ПРТО.

Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Одной из причин ухудшения показателей средней продолжительности жизни является неудовлетворительное питание. Потребляемая пища является не только источником энергии, строительных материалов для роста и обновления организма человека, но одновременно является носителем факторов, способных как нанести непоправимый вред здоровью человека, так и обеспечить ему надежную защиту. При ухудшении структуры и качества питания отмечается: недостаток в рационе полноценных белков, макро и микронутриентов; избыток углеводов, жиров, продуктов с пищевыми добавками.

В 2016 году исследовано 5297 проб пищевых продуктов (114 проб не отвечало требованиям), из них исследовано:

· по санитарно-химическим показателям- 516 проб, из них неудовлетворительных проб не отмечено;

· по физико-химическим показателям-1593 проб, не удовлетворительных- 5 проб (0,03%);

· по микробиологическим показателям - 3298 проб, из них 109 – неудовлетворительные (3.4%);

· по радиологическим показателям проведено 120 исследований, из них 0 – неудовлетворительных.

В 2016 году для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на 59 объектах торговли, общественного питания, пищевой промышленности осуществлен отбор и исследование: на микробиологические и физико-химические показатели – 1313 образцов продуктов питания, 22 образца упаковочного материала для пищевой продукции.

В 2016 году для выявления фальсифицированной молочной продукции 112 образцов исследованы на наличие фитостеринов, из них в 4-х образцах (3,6%) фитостерины обнаружены в количестве, превышающем нормативный показатель.

Радиационная обстановка в 2016 году на территории города в целом и на территории ЮЗАО оставалась стабильной и не отличалась от предыдущих лет по всем подлежащим контролю показателям радиационной безопасности. Превышения основных дозовых пределов в текущем году на территории не отмечено. Оценивается как удовлетворительная.

Радиационный фон на территории округа находился в пределах 0,07-0,21 мкЗв/ч (в среднем 0,12 мкЗв/ч), что соответствует среднегодовым значениям естественного радиационного фона за последние 5 лет. Значимых колебаний радиационного фона по данным автоматизированной системы контроля радиационной обстановки не выявлено. Имели место отдельные случаи выявления радиоактивных веществ и радиоактивных источников, не повлекшие переобучения населения выше допустимых уровней.

Состояние заболеваемости инфекционными и массовыми неинфекционными заболеваниями в связи с вредным воздействием факторов среды обитания.

В 2016 году в округе были достигнуты запланированные индикативные показатели уровней инфекционной заболеваемости населения: не регистрировались случаи заболевания дифтерией, корью, полиомиелитом, стабилизировались показатели заболеваемости гриппом, эпидемическим паротитом, туберкулезом. Показатели заболеваемости по всем нозологическим формам в округе на уровне городских или ниже. Не регистрировались случаи заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В и С, связанные с оказанием медицинской помощи, в т.ч. при переливании крови.

Не были достигнуты индикативные показатели заболеваемости коклюшом (8,86 на 100 тыс.населения при индикативном показателе 5,0 на 100 тыс.населения), что отражает общую тенденцию по заболеваемости данной инфекцией в целом по городу Москве.

Показатели инфекционной заболеваемости населения в 2016 году.

нозологические формы, по которым планировалось в 2016 году снижение и стабилизация заболеваемости

Читайте также: