Манту на туберкулез на обе руки

Как рассказывал Лайф, школьникам больше не будут делать пробу Манту для проверки на туберкулёз. Принят приказ, по которому вместо неё детям с семи лет будут делать диаскинтест.

Один из инициаторов перехода на диаскинтест — г лавный детский фтизиатр страны Валентина Аксёнова. При этом она сама принимала участие в разработке препарата по заказу компании "Генериум", которая сейчас является его производителем. Очевидно, здесь есть конфликт интересов. При этом, по словам экспертов, объёмных исследований, которые бы однозначно доказали, что диаскинтест лучше, нет.

Лайф изучил те сравнительно небольшие научные работы, которые есть по этому вопросу. Из них следует, что свои плюсы и минусы есть как у пробы Манту, так и у диаскинтеста. Какие из них важнее — решайте сами.

Диаскинтест не "увидел" 23% заболевших

В 2011 году сотрудники Астраханской государственной медицинской академии обследовали "100 больных с различными клиническими формами туберкулёза лёгких". Диагноз был точно известен заранее (всем пациентам делали рентген и брали у них анализы). В рамках исследования каждому пациенту делали по два теста: на одной руке — пробу Манту, на другой — диаскинтест.

Диаскинтест показал отрицательный результат у 23 человек из 100 (то есть почти в четверти случаев). Люди были больны туберкулёзом, а тест этого не видел. Проба Манту дала восемь отрицательных результатов из 100. То есть переход на диаскинтест в масштабе страны — это риск эпидемии, ведь тест часто принимает больных за здоровых. По данным Росстата, в 2016 году от туберкулёза умерло 11 тысяч россиян.

Похожее исследование в 2014 году проводили сотрудники Самарского государственного медицинского университета. Они обследовали 100 детей с локальными формами туберкулёза (туберкулёз лимфатических узлов, костей и т.д.). Диагноз был известен заранее. Детям на одной руке делали пробу Манту, на другой — диаскинтест. Диаскинтест не увидел 16 случаев туберкулёза из 100, проба Манту — один случай.

Проба Манту принимает здоровых за больных

Учёные из Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2012 году обследовали 109 студентов. Им также одновременно делали пробу Манту и диаскинтест (на разных руках). При этом им заранее сделали флюорографию — и она показала, что лёгкие у всех в порядке.

Несмотря на это, проба Манту у 83% студентов показала положительный результат (очевидно, ложный в большинстве случаев). Диаскинтест в 15% случаев показал положительный результат. Студентов, у которых были наиболее сильные реакции, причём по обоим тестам, учёные проверили дополнительно — и выявили только один случай активного туберкулёза.

Большинство жалоб на пробу Манту связано с тем, что она показывает туберкулёз, когда у ребёнка всего лишь аллергия. Родителям приходится везти его в туберкулёзный диспансер (где тот может уже действительно подхватить заразу), чтобы он прошёл дополнительное обследование. А Валентина Аксёнова ранее говорила, что проба Манту настолько бесполезна, что это просто "трата денег" для государства.

Проба Манту ошибается после прививок

Также проба Манту ошибается, если у ребёнка есть осложнение после прививки на туберкулёз (она называется БЦЖ, её проводят в первые дни после рождения и в семь лет). Это показало самое первое, клиническое исследование диаскинтеста. В нём принимали участие 150 человек, и среди них было 20 детей с осложнениями после прививки (при этом туберкулёза у них точно не было). Во всех 20 случаях диаскинтест дал правильный отрицательный результат, а проба Манту во всех 20 случаях дала ошибочный положительный результат.

Диаскинтест чаще вызывает воспаление

Диаскинтест чаще вызывает гиперергические (то есть чрезмерные) реакции. Может быть воспаление лимфатических сосудов, образование на коже пузырьков, гнойничков и т.д. Об этом говорится во многих исследованиях, в том числе в работе учёных из Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарёва. Они проанализировали "68 историй болезни пациентов с инфильтративной формой туберкулёза".

При диаскинтесте гиперергические реакции были у 33% пациентов, при пробе Манту — у 1,5%.

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) – метод исследования напряженности (выраженности) иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки кожной реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин.

Что такое туберкулин?

Что такое реакция Манту?

На результаты пробы Манту оказывают влияние: иммунодефицит (реальный), химиотерапия опухолей и гемодиализ, а также различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту. С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований — исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100% гарантии отсутствия в организме микобактерии туберкулеза.

Зачем нужна реакция Манту?

Вернее так, а нужна ли проба Манту вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно – да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции. Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например в США и Франции, проба Манту применяется довольно активно – для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.

Реакция Манту нужна для:

— выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой;

— выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на туберкулин;

— инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более;

— диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания;

— подтверждения диагноза туберкулеза;

— отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.

Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 и в 14-15 лет. В районах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Противопоказания к постановке пробы Манту.

Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.

Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту.

Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:

— острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Реакция Манту и прививки

Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В то же время, сразу после оценки результатов пробы, в тот же день либо позже, прививки могут проводиться без ограничений.

Если прививки проводятся до постановки пробы, то для исключения взаимовлияния интервал между введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против гриппа, дифтерии и столбняка и т.п., и постановкой реакции Манту должен составлять не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов. В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха, ОПВ и т.п.) этот интервал желательно увеличить до 6 недель.

Как ставится проба Манту?

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 №324 в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес, независимо от результатов предыдущей пробы.

После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Как оцениваются результаты?

Классификация результатов пробы Манту

— отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

— сомнительной — при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм при только гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);

— положительной — при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более.

— слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм;

— гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикуло-некротическая (т.е. с образованием гнойничков и омертвения) реакция, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

Ложноотрицательные реакции – у некоторых пациентов проба Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования туберкулезной палочкой. Такие реакции могут быть вызваны:

— недавним инфицированием – в течение последних 10 недель.

Ложноположительные реакции – такие реакции означают то, что пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенная инфекция. В настоящее время нет способов для достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии, однако следующие факты могут говорить в пользу именно туберкулезного инфицирования:

— гиперергическая или выраженная реакция;

— долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ;

— недавнее нахождение в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;

— имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;

— наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

— появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

— усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

— гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

— реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

Положительная проба Манту: вакцинация БЦЖ и или инфицирование?

Поскольку в России и других странах СНГ вакцинация является обязательной, необходимо уметь отличать положительный результат пробы Манту вследствие поствакцинального иммунитета и инфицирования туберкулезом. Для того чтобы дифференцировать одно от другого, необходимо знать размер кожного рубца (поствакцинального знака) после иммунизации БЦЖ, время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации, результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер – 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм – 3-4 года.

При отсутствии рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, это говорит в пользу инфицирования. Определению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает поствакцинальный иммунитет, и при систематическом повторении пробы Манту легко выявить переход отрицательной в положительную реакцию (папула 5 мм и более).

Спустя 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ, реакция у большинства (около 60%) детей будет положительной, у других – сомнительной или отрицательной. Максимальные показатели иммунитета, то есть максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Показатель 12-16 мм регистрируется у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.

Однако со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

При дифференцировании, в пользу первичного заражения туберкулезной микобактерией говорят следующие признаки:

— впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, папулы размером 5 мм и более;

— увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;

— стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;

— гиперергическая реакция независимо от сроков вакцинации;

— инфильтрат размером более 12 мм и более спустя 3-4 года с момента вакцинации.

Наличие предрасполагающих факторов: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы следствием вакцинации или инфицирования, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через шесть месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы, делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Положительная проба Манту, что делать?

Итак, проба Манту показала положительный результат, исключены все влияющие факторы – вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина. Поскольку проба Манту является важным, но не 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, проводятся дополнительные обследования – флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

Вероятно, Вам был поставлен Диаскинтест, а не прививка БЦЖ. Вам необходимо обратиться к фтизиатру с результатом пробы Диаскинтест, которую проверяли через 72 часа после постановки, и результатами флюорографии.

Уважаемая Александра! Рентгенография органов грудной клетки не всегда информативна. Рекомендуем пройти КТ (компьютерную томограмму) органов дыхания.

Уважаемый Александр! Наличие МБТ (+) в мокроте свидетельствует об активности туберкулёзного процесса. Вам необходимо обратиться по месту жительства к участковому врачу-фтизиатру для определения тактики лечения. Лечение зависит не только от наличия МБТ в мокроте, но и от чувствительности МБТ к противотуберкулёзным препаратам..

Уважаемая Оксана! Установить диагноз или правильность постановки БЦЖ заочно не представляется возможным. Вам необходимо обратиться к врачу-фтизиатру, курирующему детское население в близлежащий противотуберкулёзный диспансер.

Уважаемая Алёна! Проведение тестов на туберкулез (проба Манту, диаскинтест) не может спровоцировать активацию как лёгочного, так и внелёгочного туберкулёзного процесса.

Уважаемая Екатерина!­ Основной метод диагно­стики туберкулеза — рентгенологический. Дл­я этого Вам достаточн­о сделать флюорографи­ю органов грудной кле­тки в двух проекциях. ­При наличии патологич­еских изменений проводится дополнительное ­обследование.

Уважаемая Наталья! Единственный метод выявления туберкулёза или туберкулёзной инфицированности у детей — это иммунодиагностика, т. е. проба Манту или диаскинтест.

Настоятельно рекомендуем не отказываться от постановки ребенку пробы Манту.

Чтобы получить справку у фтизиатра, вам необходимо представить данные рентгенологического обследования органов грудной полости ребёнка и результаты флюорографии всех родственников старше 15 лет из окружения ребёнка.

Уважаемая Светлана! Для исключения туберкулёза других органов (внелегочного туберкулёза) Вам нужна консультация уролога (посев мочи на микобактерии туберкулёза), гинеколога (посев менструальной крови) и компьютерная томография позвоночника, так как это наиболее частые локализации внелегочного туберкулёза. Через 2-3 месяца повторно сделайте Диаскинтест, после чего в противотуберкулёзном диспансере по месту жительства участковый фтизиатр должен принять решение о назначении химиопрофилактического лечения. Если Вы — жительница г. Сочи, обращайтесь в противотуберкулёзный диспансер по адресу: г. Сочи, ул. Дагомысская, 44.

Уважаемая Ольга! Для РВП требуются: паспорт, регистрация, миграционная карта. Стоимость обследования для справки — 759 рублей (на февраль 2016 года). Часы приема: понедельник, среда, пятница с 8.00 до 13.00.

Уважаемый Евгений! При наличии временной регистрации в городе Сочи жители Российской Федерации могут получать стационарное лечение в ГБУЗ ПТД № 1 бесплатно. Жители иностранных государств могут лечится только на платной основе.

Уважаемая Светлана! В соответствии с СП 3.3.2.028-95 туберкулин хранится при температуре от 2 до 8°С в условиях, исключающих замораживание и перегревание выше 18°С.

Уважаемая Виолетта! По описанию места введения вакцины установить насколько это серьёзно не представляется возможным. Вам необходимо обратиться к врачу-фтизиатру с направлением от участкового педиатра. Адреса диспансеров приведены на нашем сайте в разделе: Контактная информация / Диспансеры в Сочи.

Уважаемая Екатерина! Больные туберкулёзом должны проходить лечение в условиях стационара. Лечение иностранных граждан в стационаре платное, так как противотуберкулёзная служба не работает в системе ОМС. Тарифы приведены на нашем сайте в разделе: Пациентам / Услуги / Платные услуги.

Уважаемая Елена! Ваш вопрос не ясен. Лечение больных туберкулёзом состоит из нескольких этапов: стационарное, санаторное, амбулаторное! Лечение больных в нашем учреждении возможно при наличии регистрации в г. Сочи или любом районе Краснодарского края.

Уважаемый Сергей! При переезде в г. Сочи и предоставлении сведений о регистрации Вы можете лечится в нашем учреждении.

Добрый день, Анастасия! Вы не указали место своего проживания. Если Вы проживаете в Краснодарском крае, то обязательно все документы Вашего мужа (выписка из истории болезни, анализы, рентгеновские снимки) отправляются в г. Краснодар в краевой противотуберкулезный диспансер, где диагноз туберкулёза подтверждается или отвергается комиссионно. Заочно дать рекомендации по поводу лечения Вашего мужа не представляется возможным.

Уважаемый Евгений! В ответ на Ваш вопрос поясняю, что лечение больных туберкулёзом проводится в стационаре по месту их постоянного проживания. В стационаре г. Сочи лечатся жители районов города, г. Туапсе и Туапсинского района. Учитывая также отсутствие женских мест, принять Вашу маму на лечение не представляется возможным.

Уважаемая Наталья! Диагноз по заболеванию можно установить только при комплексном обследовании больного. Только по данным рентгенологического обследования, тем более, только по описанию диагноз поставить невозможно. Вам необходимо обратиться с рентгенограммами (снимками) и заключением к врачу-терапевту по месту жительства.

Уважаемая Мира! Действительно ответная кожная реакция на Диаскинтест в данном случае считается положительной. Вам необходимо обратиться в ближайший противотуберкулёзный диспансер к врачу-фтизиатру для определения дальнейшей тактики ведения обследования.

Уважаемая Елена! При положительной пробе диаметр пробы Диаскинтеста составляет 6 мм и более. Вашему ребёнку необходимо сделать компьютерную томографию органов дыхания, УЗИ органов брюшной полости, проконсультироваться у окулиста. Профилактическое лечение в течении 3 месяцев назначили верно. Затем необходимо повторное проведение Диаскинтеста.

Уважаемый Олег! В санаторий можно ездить 1 раз в год.

Уважаемый Валерий! Основной курс лечения малых форм туберкулёза составляет 6 месяцев (при отсутствии распада в легочной ткани и отрицательных анализах мокроты), из них 2-3 месяца лечение проводится в условиях стационара, затем амбулаторно.

Уважаемый Павел! Может! Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенологический. При ограниченных формах туберкулеза диаскинтест может быть отрицательным.

Уважаемая Мария! Установить или подтвердить диагноз заочно, только по данным Вашего описания не представляется возможным. Вам необходимо обратиться в близлежащий противотуберкулёзный диспансер.

Уважаемая Оксана! Самым достоверным и основным методом выявления у детей туберкулёза или инфицированности туберкулёзом является проба Манту. Этот тест показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Проба Манту не является вакциной. Проба Манту безвредная для организма как здорового ребенка, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Рекомендуем Вам обратиться в поликлинику и провести ребёнку пробу Манту.

Уважаемая Елена! Вы можете явится в противотуберкулёзный диспансер по месту жительства без ребёнка со всеми данными обследования.

Уважаемая Лина! В случае Вашего переезда на постоянное место жительства в город Сочи ребёнок будет наблюдаться у районного фтизиопедиатра, если он получает лечение в амбулаторных условиях.

Все дети, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются из Сочи в Краснодар.

Уважаемая Ольга! Если Вы проживаете на территории города Сочи, то приглашаем Вас на приём в детское отделение со всеми данными обследования (г. Сочи ул. Дагомысская, 44), если в Краснодарском крае, то рекомендуем обратиться в детское отделение краевого противотуберкулезного диспансера (г. Краснодар, ул. Таманская, 125).

Уважаемая Инесса! Спасибо Вам за добрые отзывы. Противотуберкулёзная служба в России в системе ОМС и по страховым полисам не работает. По поводу постановки пробы Манту в зависимости от Вашего возраста можно обратиться в противотуберкулёзный диспансер по месту фактического жительства (город Чебоксары) или, если Вам до 18 лет, в детскую поликлинику по направлению врача.

Уважаемая Виктория! Если Вы проживаете в Центральном или Хостинском районах города Сочи, то для решения вопроса о дальнейшем лечении Вам необходимо придти на приём к участковому фтизиатру в диспансер по адресу: ул. Дагомысская, 44 (район Больничного городка). Если Вы живёте в Адлерском или Лазаревском районе, то в противотуберкулёзные диспансеры этих районов. В зависимости от результатов обследования, которое проводится в амбулаторных условиях, Вам будет предложено лечение в стационаре или амбулаторно. Уточнить время приёма участкового фтизиатра можно по телефону: (862) 261-44-32.

Уважаемая Ольга! Появление папулы через 4-6 недель после прививки БЦЖ у новорождённого является нормальной прививочной реакцией. Не считается осложнением, если её размер 5-10 мм. Региональные лимфатические узлы (в частности, подмышечные) также могут в норме реагировать на прививку. При осмотре обращается внимание на их количество, размер (не более 10 мм), болезненность, изъязвление. Конечно, ваш ребенок должен наблюдаться в общей лечебной сети (поликлинике) более пристально. При прогрессировании процесса или длительном (свыше 6 месяцев) незаживлении местной прививочной реакции необходима консультация детского фтизиатра.

Уважаемая Виктория! Если Вы являетесь жительницей города Сочи, обратитесь к главному врачу ГБУЗ ПТД № 1.

Если вы проживаете в другом городе или районе, обратитесь к главному фтизиатру, обслуживающему детское население в Вашем регионе. Давать какие-либо консультации по почте мы не в праве.

Уважаемый Андрей! Сообщаем, что ГБУЗ ПТД № 1 передвижного флюорографа не имеет.

Уважаемый Сергей! В ГБУЗ ПТД № 1 данный вид лечения не проводится.

Уважаемая Эмма! Обратитесь в ближайшее детское учреждение к врачу-педиатру для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики обследования и лечения. Телефон детского отделения противотуберкулёзного диспансера №1 города Сочи: 261-45-05.

Уважаемая Елена! Лечение больных туберкулёзом осуществляется за счёт средств субъекта РФ, то есть краевых средств, поэтому лечение больных должно проводится по месту их постоянного проживания. В Вашем случае — в ближайшем противотуберкулёзном стационаре Ростовской области.

Учитывая наличие у Вас полости деструкции и длительность заболевания для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения необходима консультация фтизиохирурга.

Лечение жителям Российской Федерации в стационаре осуществляется бесплатно. Однако, в диспансере нет хирургического отделения, так как оперативное лечение больным проводится в г. Краснодаре в краевом противотуберкулезном диспансере.

Рекомендуем Вам консультацию фтизиохирурга по месту жительства на предметы показанности оперативного лечения.

В случае непоказанности оперативного лечения вышлите в наш адрес выписку из истории болезни.

Уважаемая Оксана! Для ответа на Ваше обращение необходимо иметь данные о вакцинации БЦЖ и пробы Манту за весь период жизни ребёнка, данные флюорографического обследования окружения ребёнка, данные о перенесённых заболеваниях, не наблюдался ли ребенок по какой-либо группе риска в детской поликлинике. Кроме того, необходим непосредственный осмотр ребенка с оценкой его состояния у врача-фтизиопедиатра.

Уважаемая Юлия! Сформированную туберкулому вылечить таблетками нельзя, так как через плотную капсулу туберкуломы антибактериальные препараты не проникают.

По поводу оперативного лечения поясняю, что вопросы показанности оперативного лечения решаются в Краснодарском краевом противотуберкулёзном диспансере на хирургической комиссии. Консультации проводятся в краевом диспансере каждый вторник. Направление на консультацию и рентгенограммы выдаёт лечащий врач.

Уважаемый Максим! В противотуберкулёзном диспансере г. Сочи проводится лечение прикреплённого населения, диспансер не имеет возможности принимать на лечение жителей всей России. Кроме этого, субтропический климат, повышенная влажность воздуха влияют отрицательно на течение туберкулёзного процесса у больных.

Уважаемая Татьяна! Очень понятно Ваше беспокойство о здоровье сына. Дать ответы на все Ваши вопросы возможно только после обследования ребёнка у фтизиатра, обслуживающего детское население, и определения дальнейшей тактики лечения и наблюдения.

Дать заочную консультацию не представляется возможным.

Если Вы являетесь жителем Краснодарского края, то можете обратиться в г. Краснодар в Краевой клинический противотуберкулёзный диспансер в детское отделение с ребёнком и данными обследования.

Наш диспансер также имеет детское отделение и мы не откажем Вам в консультации.

Уважаемая Динара Рашитовна! На Ваш вопрос отвечаю, что дети с гиперергической реакцией на туберкулин получают лечение амбулаторно или в санатории. Поэтому устраиваться на работу в тубдиспансер только из-за того, что ребенок лечится амбулаторно или в санатории не совсем рационально.

Риск заражения туберкулёзом сотрудников противотуберкулёзных учреждений имеется, но минимальный при соблюдении определенной профилактики. Сотрудники противотуберкулёзных учреждений обязаны работать в халатах, шапочках, масках и сменной обуви, дважды в год проходить флюорографическое обследование. Не инфицированные сотрудники обязаны получать трёхмесячный профилактический курс лечения, как контактные с больными туберкулёзом. Исключать вредные привычки.

Уважаемая Марина! Некоторые противотуберкулёзные препараты могут уменьшить активность пероральных гипогликемических средств. В связи с серьёзностью вопроса, прошу Вас лично обратиться к главному врачу диспансера Майдан Валентине Вартавасовне или позвонить по телефону 261-41-77. Для анализа истории болезни Вашей мамы необходимо знать ФИО больной.

При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна.