Болит правый бок под ребрами при туберкулезе

Ситуационная задача № 1.4

Пациент 26 лет. Год назад имел контакт с пациентом, страдающим туберкулезом легких. Заболел около трех недель назад, когда появились боли в правой половине грудной клетки, температура до 39 °С, кашель. Последние 7 дней боли в груди значительно уменьшились, однако появилась выраженная одышка. Лечился в течение двух недель по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, эффекта не получено.

Объективно: пациент лежит на правом боку. Одышка – частота дыхания 28 в мин. При осмотре определяется отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков справа. Перкуторно отмечается интенсивное притупление звука справа по задней подмышечной, лопаточной линиям. Дыхание над правым легким не прослушивается. Сердце смещено влево. Рентгенограмма органов грудной клетки: справа определяется обширное гомогенное затенение до купола диафрагмы с верхней косой границей по ходу 3-го ребра. Правый купол диафрагмы не контурируется. Органы средостения смещены влево. Гемограмма: СОЭ – 46 мм/ч, л – 8,0×109/л, п-я нейтроф. – 16 %, лимф. – 10 %. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 17 мм.

Задание к задаче № 1.4

1. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

2. Обоснование диагноза.

Ситуационная задача № 2.4

Пациент 16 лет. При профилактической флюорографии выявлено расширение корня правого легкого. Просвет главного бронха не дифференцируется, контуры корня нечеткие, выпуклые.

Задание к задаче № 2.4

1. Составьте план обследования пациента.

2. Какие данные и дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача № 3.4

Женщина 58 лет. В детстве имела контакт с отцом, больным туберкулезом. В 30 лет лечилась по поводу инфильтративного туберкулеза легких. В последующие годы обострений туберкулеза не отмечалось. Проводилось ФГ обследование. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно определяется небольшое укорочение звука над остью лопатки справа, аускультативно в этой зоне жестковатое дыхание. Анализы крови, мочи без изменений. В мокроте МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 7 мм, Диаскинтест – папула 6 мм. Рентгенограмма: в 1,2 сегментах правого легкого на фоне ограниченного пневмофиброза группа очаговых теней высокой интенсивности с четкими контурами. Верхушка правого легкого уменьшена в размере, трахея смещена вправо. Корень правого легкого подтянут кверху, в корне мелкий петрифицированный лимфоузел. Во втором межреберье левого легкого единичные очаги высокой интенсивности с четкими контурами.

Задание к задаче № 3.4

1. Нуждается ли пациентка в наблюдении в тубдиспансере?

2. Диагноз, установленный при обследовании.

Ситуационная задача № 4.4

Задание к задаче № 4.4

1. Наиболее вероятное заболевание у пациентки.

2. Какие необходимо провести дополнительные обследования в первую очередь?

3. Определить лечебную тактику.

Ситуационная задача № 5.4

Мужчина 57 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, наличие прожилок крови, боль в правом боку при вдохе, повышенную потливость, слабость, осиплость голоса, повышение температуры тела до 37,4 °С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации в обеих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы и в межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания.

Анализ крови: эр – 4,8×1012/л, Hb – 142 г/л, л – 9,2×109, п – 2, с – 78, л – 12, м – 8, СОЭ – 25 мм/ч.

В мокроте МБТ методом бактериоскопии не обнаружены.

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости: легочный рисунок усилен с обеих сторон, деформирован. В правом и левом легких множественные полиморфные очаги, с нечеткими контурами. Корни легких расширены, бесструктурны.

Задание к задаче № 5.4

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Ситуационная задача № 6.4

Больной 35 лет, в 16-летнем возрасте перенес экссудативный плеврит, спустя 10 лет у него был выявлен диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. МБТ(+). Лечился 14 месяцев в стационаре и санатории. Бактериовыделение сохраняется. Рентгенологически некоторая положительная динамика: рассасывание и уплотнение очагов в легких, но справа во 2-м сегменте сформирована полость с толстыми стенками. От хирургического лечения больной отказался.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при покашливании определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при обследовании отклонений не выявлено.

Анализ крови: эр – 4,5×1012, Hb – 130 г/л, л – 8,0×109, п – 0, с/я – 75, лимф. – 20, м – 5, СОЭ – 12 мм/ч.

Задание к задаче № 6.4

1. Поставить клинический диагноз и обосновать его.

2. Определить тактику врача-фтизиатра после отказа больного от операции.

3. Тактика участкового врача-терапевта в отношении данного больного.

Ситуационная задача № 7.4

Больная 52 лет, жалуется на одышку, кашель с мокротой зеленоватого цвета, слабость, потливость. Считает себя больной в течение многих лет. Контакт с мужем, больным туберкулезом с бактериовыделением. Болезнь протекала волнообразно, вначале с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметила похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь же прослушивается резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы. Над нижними отделами легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца определяются неотчетливо из-за коробочного оттенка.

Анализ крови: эр – 3,5×1012, Hb – 100 г/л, л – 9,0×109, п/я – 2, с/я – 82, лимф. – 10, м – 6, СОЭ – 30 мм/ч.

Анализ мочи: без патологии.

В общем анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластические волокна. Однократно обнаружены МБТ методом Циля-Нильсона.

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости: уменьшенная за счет фиброза верхняя доля правого легкого, в зоне которой определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

Задание к задаче № 7.4

1. Составить дифференциально-диагностический ряд.

2. Обосновать предварительный диагноз.

3. Составить план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Ситуационная задача № 8.4

Больной 29 лет, работает строителем. В течение последних трех месяцев стал отмечать периодические подъемы температуры до 38,0 °С, нарастание слабости, сонливости, похудения, повышенную потливость. Больной продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило обратиться к врачу.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии – притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс – 92 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.

Гемограмма: э – 3,8×1012, Hb – 134 г/л, л – 11,2×109, п – 2, с – 78, л – 16, м – 4, СОЭ – 28 мм/ч.

Обзорная рентгенограмма органов полости: в верхней доле правого легкого определяется инфильтративное затемнение размером 4×6 см, без четких границ, с участками просветления. Корень правого легкого несколько расширен, бесстуктурен.

Задание к задаче № 8.4

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

Ситуационная задача № 9.4

Больной 18 лет, поступил с жалобами на головную боль, двоение в глазах, повышение температуры тела до 38–39 °С, слабость. Болен в течение 2 недель. В детстве перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа. Лечился в противотуберкулезном детском санатории. При осмотре отмечается птоз и мидриаз слева. Поствакцинальный рубчик не определяется, из неврологических знаков отмечается ригидность затылочных мышц и слабоположительный симптом Кернинга. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука справа, в межлопаточной области. Над зоной притупления аускультативно определяется ослабленное дыхание. Рентгено-томографически: структура правого корня четко не определяется, граница его расширена, определяется включение солей кальция. В обоих легких множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами, очаги имеют тенденцию к слиянию, в некоторых из них участки просветления. Со стороны анализов крови, мочи патологии не выявлено. В мокроте обнаружены МБТ методом микроскопии и ПЦР. Проба Манту 2 ТЕ ППД-Л – папула 11 мм, Диаскинтест – папула 15 мм. При исследовании спинномозговой жидкости – прозрачная, с желтоватым оттенком. При стоянии выпала фибриновая пленка. Белок – 0,99 %, клеток – 152 (80 % лимфоцитов), реакция Панди (++), МБТ(–), сахар – 1,8 ммоль/л и хлориды – 87 ммоль/л.

Задание к задаче № 9.4

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Дайте обоснование диагноза.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Ситуационная задача № 10.4

У пациента 72 лет отмечено повышение температуры тела максимально до 38,9 °С, с ознобом, что сопровождалось выраженной слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением.

Пациент курит в течение 50 лет по 1 пачке сигарет в день, в течение 20 лет страдает артериальной гипертонией, в течение 15 лет – сахарным диабетом 2 типа, последние 4–5 лет отмечает приступы стенокардии напряжения.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Число дыхательных движений в покое – 30 в минуту. При пальпации грудной клетки умеренно выраженная болезненность в паравертебральных точках, перкуторный звук коробочный, слева ниже угла лопатки определяется участок укорочения перкуторного звука. В этой же области определяется усиление голосового дрожания и шепотная пекторолалия.

Аускультативно: дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих жужжащих хрипов над всей поверхностью легких, слева ниже угла лопатки определяется зона влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия (до 110–115 ударов в минуту), систолический шум на верхушке, АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингиальных знаков не выявлено. В анализах крови: эритроциты – 4,6×1012 г/л, ЦП – 0,83, лейкоциты – 16,4×109 (п/я – 4 %, с/я – 80 %, лимфоциты – 12 %, эозинофилы – 2 %, базофилы – 0 %, моноциты – 2 %), СОЭ – 42 мм/ч, СРБ – +++. Пациенту выполнена рентгенография органов грудной клетки.

Задание к задаче № 10.4

1. Проведите диагностический поиск.

2. Опишите обзорную рентгенограмму органов грудной полости.

3. Определите тактику дообследования пациента.

Плеврит - воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Всегда вторичен, является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.

Симптомы, течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов.

Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость. Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для них характерны боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании. Тип дыхания грудной с участием лишь верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней ее части при глубоком вдохе. Выявляются болевые точки: между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первых межреберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к ребрам, на остистых отростках первых шейных позвонков. В распознавании диафрагмальных плевритов помогает рентгенологическое исследование, при котором выявляются косвенные симптомы функциональных нарушений диафрагмы: высокое ее стояние, ограничение ее подвижности на больной стороне (симптом Вильямса). Течение благоприятное, длительность болезни 10-14 дней, но возможны рецидивы сухого плеврита на протяжении нескольких недель с исследующим выздоровлением.

Выпотной, или экссудативный, плеврит. В начале плевральной экссудации отмечаются боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук; голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше тупости - тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании может определяться характерный контур верхней границы выпота. Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушения механики дыхания: уменьшается глубина дыхания, оно учащается; методами функциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего дыхания (жизненная емкость легких, резервы вентиляции и др.). Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы: снижение ударного и минутного объема сердца вследствие уменьшения присасывания крови в центральные вены из-за вентиляционных нарушений, смещения сердца и крупных сосудов при больших плевральных выпотах; развивается компенсаторная тахикардия, АД имеет тенденцию к снижению.

Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной природы, характерны фебрильная температура тела с самого начала плевральной экссудации, выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Плевральный экссудат имеет относительную плотность выше 1016-1018, богат клеточным и элементами, дает положительную реакцию Ривальта. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата. Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 недели. Возможен исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формированием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

Основные формы плевритов: сухие, или фибринозные, выпотные, или экссудативные. Экссудативные плевриты, в свою очередь, разделяют по характеру выпота на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные, смешанные. Определив характер выпота, можно уточнить причину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию. Так, причиной возникновения сухого и серозного, серозно-фибринозного плевритов чаще бывают туберкулез, пневмонии (парапневмонические, метапневмонические плевриты), ревматизм и другие системные болезни соединительной ткани (ревматические, волчаночные и другие плевриты). Геморрагические плевриты чаще всего развиваются при новообразованиях, тромбоэмболиях и тромбозах легочных сосудов, геморрагических диатезах, гриппе, реже при туберкулезе, ревматизме. По локализации выпота различают паракостальные, диафрагмальные, парамедиастинальные, междолевые.

Возникновение плевритов инфекционной природы обусловлено действием возбудителей специфических (микобактерий туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры. Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий. Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов - деструкция серозных покровов.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах физикального, лабораторного, рентгенологического и ультразвукового исследований.

Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита, при выпотном плеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующих компонентов:

1. Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях-внутриплеврально.
2. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости - промываний антисептическими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата.
3. Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств. При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизолона.
4. Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита - физические методы лечения.
5. Симптоматическая терапия - огревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет.
6. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.

Межреберная невралгия – заболевание, которое сопровождается болью в ребрах, грудной клетке или спине из-за воспаления нервных окончаний в межреберном пространстве. Установить этот диагноз можно только после того, как другие болезни с похожими симптомами – а именно, пневмония, туберкулез или сердечно-сосудистые патологии - исключены. Боль при таком заболевании острая и появляется внезапно. В большинстве случаев пациенту бывает трудно сделать вздох, так как при этом неприятные ощущения, напоминающие те, которыми сопровождается сердечный приступ, в несколько раз усиливаются.

Причины развития межреберной невралгии

Невралгия возникает в результате воспаления составляющей нерв ткани при его раздражении или сдавливании. Может быть несколько причин развития воспаления:

• осложнения при вирусных заболеваниях (простуда, грипп, герпес);
• травмы, операции, грыжи;
• остеопороз, остеохондроз, болезни спины;
• воспаления суставов и связок;
• дисфункция реберных суставов.

Это наиболее частые причины появления болезни, но она также может возникнуть и у здоровых людей. Например, если человек долго находился в неудобной позе и сделал резкое движение, постоял на сквозняке, занимался тяжелым физическим трудом.

Симптомы межреберной невралгии

Главный признак заболевания – приступообразная сильная боль, которая не дает дышать или двигаться. Этот симптом межреберной невралгии может быть локализован справа или слева в области грудной клетки или на ребрах, отдавая в лопатки, спину или руку. При сильном воспалении нервов может быть покраснение, онемение, потеря чувствительности кожи. При прощупывании ребер болевые ощущения усиливаются.

Если у вас наблюдаются перечисленные симптомы, тогда нужно записаться на прием к врачу. Помните, что подобными ощущениями могут сопровождаться также и другие заболевания – в том числе, очень опасные! Поэтому для постановки точного диагноза и подбора лечения необходимо обращаться к врачу.

• Левосторонняя
  При левосторонней межреберной невралгии боль локализируется в левой части тела, отчего ее нередко путают с патологиями сердца. Болезненные ощущения возникают не только в области сердца, но и могут отдавать в бок, подреберье, грудь или лопатку с левой стороны. Чтобы исключить наличие сердечных заболеваний, в этом случае могут быть дополнительно назначены некоторые диагностические процедуры, такие как, например, ЭКГ.
• Правосторонняя
  Межреберная невралгия справа по интенсивности боли и вариантам лечения не имеет отличий от левосторонней. Единственное исключение составляет локализация болезненных ощущений - она ощущается с правой стороны грудной клетки.
• Двусторонняя
  В этом случае сильные боли ощущаются с обеих сторон грудной клетки. Это наиболее тяжелый вид заболевания. Методы лечения здесь применяются те же, что и при односторонней невралгии.

Невралгия – не смертельное заболевание, но может очень усложнить жизнь. Не нужно терпеть боль, обратитесь к доктору.

При невралгии назначается медикаментозное лечение, но при сильных интенсивных болях наши невропатологи могут дополнительно назначить инструментальные методы – лазерную, ультразвуковую или рефлексотерапию, что быстро избавит от боли.

На постоянной основе в клинике действуют акции и скидки, что дает возможность сэкономить деньги при лечении. Записаться можно по телефону или заполнив специальную форму на официальном сайте больницы в интернете. Сразу после заполнения заявки с вами свяжутся администраторы для уточнения дополнительных данных.

Избегайте переохлаждения, сквозняков, травм, одевайтесь соответственно погоде, занимайтесь лечением хронических болезней, принимайте витамины группы В, и тогда риск появления болезни значительно уменьшится.

ТУБЕРКУЛЕЗ: КАК НАЧИНАЕТСЯ БОЛЕЗНЬ У ВЗРОСЛЫХ

Первые признаки туберкулеза проявляются индивидуально. Все зависит от локализации патологического процесса, возраста больного, состояния общего здоровья и ряда других особенностей.

Если говорить о туберкулезе дыхательной системы (легких), то первые симптомы заболевания часто напоминают острую респираторную инфекцию или хроническую усталость. У больного отмечается слабость, сонливость, плохой аппетит и подавленное настроение. Как правило, отмечается беспокойный сон, а вечерами может наблюдаться озноб.

На начальном этапе при туберкулезе температура тела, как правило, поднимается до субфебрильных величин (37-37,5). Появляется сухой кашель, который больше всего беспокоит больного ранним утром и в ночное время.

Примечательно, что начало туберкулеза может сопровождаться одним из вышеперечисленных симптомов или сразу несколькими признаками.

ТУБЕРКУЛЕЗ: КАК НАЧИНАЕТСЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ

У детей первым симптомом начинающегося туберкулеза является общая слабость. Если речь идет о маленьких детях, то они перестают прибавлять в весе и становятся очень раздражительными. Что касается детей, учащихся в школе, то заметно падает успеваемость. Ребенок сильно устает от занятий, становится рассеянным и невнимательным. Как и у взрослых, начинающийся туберкулез у детей сопровождается повышением температуры до 37-37,5 градусов.

При туберкулезе у детей возможно увеличение лимфатических узлов, а туберкулиновые пробы, как правило, положительные. Подобные изменения начавшегося заболевания обусловлены тем, что возбудитель туберкулеза попадает и в лимфатические узлы, где выделяет токсические вещества, что оказывает вредоносное воздействие на организм.

Чаще всего дети болеют формой туберкулеза, которая представляет собой хроническую туберкулезную интоксикацию. Если вовремя заметить первые симптомы и начать лечение, то, как правило, организм с этой болезнью хорошо справляется.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

При прогрессировании туберкулеза легочной формы у больного развиваются различные симптомы, которые могут возникать в различных комбинациях.

Явный признак туберкулеза – это высокая температура тела, которая не спадает в течение мясца и больше. Как правило, это температура на уровне 37-38 градусов, которая не объясняется никакими объективными причинами. В вечернее время температура, как правило, поднимается, иногда до 38-38,5 градусов, что сопровождается ознобом. Несмотря на то, что больной туберкулезом постоянно потеет, организму так и не удается таким образом снизить температуру тела. Данное обстоятельство указывает на тот факт, что инфекция прогрессирует и постоянно провоцирует развитие лихорадки. На поздних стадиях туберкулеза возможно развитие фебрильной температуры – до 39,5 градусов, что указывает на обширные патологические очаги в легких.

СУХОЙ И ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Это типичный симптом, характерный для туберкулеза легких. Как уже упоминалось выше, ан начальных стадиях отмечается сухой приступообразный кашель. Однако с прогрессированием заболевания, когда гранулемы увеличиваются до каверн, то в легких скапливается экссудат. Начинается выделение мокроты, и кашель из сухого превращается во влажный. Как правило, после откашливания мокроты больному становится немного легче. Следует помнить, что если человека более трех недель беспокоит кашель, причины которого не связаны с простудой или гриппом, то следует как можно раньше обратиться на консультацию к врачу-фтизиатру. Возможно, это симптом туберкулеза.

КРОВОХАРКАНЬЕ – ОПАСНЫЙ СИМПТОМ ТУБЕРКУЛЕЗА

Если при туберкулезе возникает кровохарканье, то это, как правило, указывает на тот факт, что болезнь приобретает инфильтративную форму. В то же время врачу следует грамотно дифференцировать туберкулез от опухолей, поскольку кровохарканье является одним из симптомов злокачественных опухолей легких. Кроме того, кровохарканье может указывать и на острую сердечную недостаточность. Как правило, при туберкулезе кровь выделяется в небольшом количестве во время приступа влажного кашля. Если разрывается каверна, то крови выделяется в большом количестве (иногда даже фонтанирует). В таких случаях больной нуждается в срочной хирургической операции.

БОЛИ В ГРУДИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Болевые ощущения различной интенсивности в груди, под ребрами и за лопатками иногда появляются на начальных стадиях заболевания. Как правило, на ранних этапах отмечается дискомфорт или слабая боль. При прогрессировании туберкулеза болевые ощущения становятся более выраженными, особенно при глубоком вдохе.

Помните, что к врачу нужно обращаться при первых симптомах. Так вы выиграете драгоценное время и существенно повысите шанс на полное выздоровление.

Слово – нашему эксперту, врачу-ангионеврологу, автору книг по здоровому образу жизни, доктору медицинских наук Евгению Широкову.

С болями в области грудной клетки время от времени сталкивается каждый из нас. Однако узнать, чем они вызваны, – задача не из легких. У таких болей – множество причин. Это могут быть:

Болезни легких также нередко дают болевые ощущения в области грудной клетки. Чаще всего это плевриты (воспаление плевры – оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие). Сильные боли бывают и при пневмотораксе (проникновение воздуха в плевральную полость). Это бывает при инфекционных заболеваниях легких (туберкулезе). А вот при пневмонии боли в грудной клетке бывают редко: в тканях легких отсутствуют болевые рецепторы.

Как проявляется: Острой, приступообразной болью в правой стороне грудной клетки, нередко сопровождающейся одышкой.

К кому обратиться: К терапевту или к пульмонологу, который проведет осмотр (пневмоторакс легко узнать по характерным признакам при выслушивании фонендоскопом), а при необходимости назначит рентгеновский снимок легких.

Грудной радикулит, связанный с раздражением или повреждением нервного корешка, из которого образуется межреберный нерв, – более редкая причина болей в грудной клетке. Толчком к их возникновению может быть переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка или травма.

Как проявляется: Чаще всего такие боли от позвоночника переходят на переднюю или боковую поверхность грудной клетки и носят более резкий, односторонний характер (либо справа, либо слева). Иногда при таких болях возникает нарушение чувствительности в соответствующей зоне, что может быть связано с повреждением нерва и требует срочного обращения к врачу.

К кому обратиться: К неврологу, вертеброневрологу, нейрохирургу.

Межреберная невралгия (не надуманная, а самая что ни на есть реальная) также может быть причиной боли в грудной клетке. Чаще всего она возникает как следствие герпетического ганглионеврита, который в народе называют опоясывающим лишаем. Распознать его можно по расположенным вдоль линий ребер зудящим корочкам или пузырькам.

Как проявляется: Поражая узлы нервов, вирус вызывает довольно сильные болевые ощущения. При герпетическом ганглионеврите боли резкие, жгучие, возникают порой при малейшем прикосновении к коже и требуют применения болеутоляющих средств, а иногда и новокаиновых блокад.

К кому обратиться: К неврологу.

Как проявляется: Чаще всего такая боль возникает в левой половине грудной клетки, носит приступообразный характер и связана с физической и/или эмоциональной нагрузкой. Хотя в случае со стенокардией провести дифференциальную (уточняющую) диагностику подчас сложно даже в условиях стационара. Гораздо чаще при стенокардии ощущается жжение, дискомфорт, сдавленность в центре грудной клетки, за грудиной, а то и в области пищевода.

К кому обратиться: К кардиологу, который назначит комплексное обследование сердца.

Болезни позвоночника (спондилез, сколиоз и т. д.) Встречаются у 60–80% взрослых людей и чаще всего являются причиной болевых ощущений в области грудной клетки. Врожденные аномалии костно-суставного аппарата, травмы, сидячая работа, ношение тяжестей приводят к нарушению обычной конфигурации позвоночника. При смене погоды, нагрузке на межпозвонковые суставы в них возникает воспаление, а следом – и боль.

Как проявляется: Боли, связанные с заболеваниями позвоночника, могут быть очень длительными и, как правило, не имеют четкой локализации – отдают то в руку, то в надплечье, то в область сердца – и зависят не столько от движений, сколько от позиционной нагрузки (например, после долгого сидения в самолете и т. д.).

К кому обратиться: К неврологу, вертеброневрологу, мануальному терапевту.