Информационное письмо по туберкулезу
- Родителям
- Информационное письмо для родителей
для родителей (законных представителей) обучающихся
по иммунодиагностике туберкулезной инфекции
В настоящее время туберкулёз перестал быть только социальным заболеванием. Туберкулез поражает все слои населения независимо от социального статуса, возраста и места проживания. По данным противотуберкулёзной службы, в 2015 году выявлено 53 случая туберкулёза у детей, в том числе у 20 детей до шестилетнего возраста. Больше половины всех случаев составляли малые формы туберкулёза, протекавшие без клинических проявлений и выявленные только благодаря диагностическим туберкулиновым пробам с последующим подтверждением компьютерной томографией органов грудной клетки. Такие формы не видны даже на обычном рентгенологическом исследовании. Часть детей выявлены в семьях, не имеющих больных туберкулёзом, после длительных отказов от постановки туберкулиновых проб.
Данными санитарными правилами (раздел V ) предусмотрено проведение туберкулинодиагностики у детей ежегодно до достижения возраста 18 лет. Согласно п.1.3. данные санитарные правила являются обязательными к исполнению для физических и юридических лиц
Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" предусмотрены не только права, но и обязанности граждан. В соответствии со статьёй 27 граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
В соответствии с действующим законодательством, медицинские вмешательства, в том числе и диагностические пробы на туберкулёз детям, должны проводиться с согласия законных представителей ребёнка. В случае отказа законных представителей ребёнка от проведения пробы Манту или иных методов обследования с целью своевременного выявления заболевания туберкулёзом, они несут ответственность за возможные последствия состояния здоровья ребёнка и окружающих, связанные с данным заболеванием.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Такие дети направляются к фтизиатру с целью исключения наличия туберкулёзной инфекции независимо от наличия клинической симптоматики.
Если туберкулинодиагностика ребёнку не проводилась до поступления в детский сад или школу, эта информация отражается педиатром в справке, выдаваемой в образовательное учреждение и учётной форме № 026/у.
Врач фтизиатр для исключения туберкулёзной инфекции у детей руководствуется:
- приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 29 октября 2009 г. N 855 "О внесении изменения в приложение N 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109";
- Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей (2015 г.).
Первоначальным методом исключения туберкулёзной инфекции у детей до 18 лет является туберкулинодиагностика и с 15 лет дополнительно флюорография. Теркулинодиагностика проводится посредством диагностических проб:
- аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой – ППД-Л), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (ТЕ) – проба Манту с 2 ТЕ ;
- аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг) – диаскинтест.
В случаях, когда нет возможности провести внутрикожный тест (дерматиты, токсико-аллергические реакции на туберкулин, отказ родителей) возможно проведение диагностических тестов , основанных на высвобождении Т-лимфоцитами in vitro ИФН-γ.
В Федеральных клинических рекомендациях по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей (2015 г.) рекомендованы два коммерческих теста: квантифероновый тест и T - SPOT . В стандарт обследования они не входят, проводятся в платных лабораториях и могут быть приняты к учёту фтизиатрами как альтернативные диаскинтесту, если родители предоставят их результаты.
В части посещения образовательных организаций. Администрация образовательной организации несёт юридическую, в том числе уголовную ответственность за нарушение санитарного законодательства особенно в случае регистрации туберкулёза и его распространении в подведомственном учреждении. При отсутствии данных туберкулинодиагностки или заключения фтизиатра об отсутствии туберкулёза у ребёнка руководитель образовательного учреждения вправе не допускать ребёнка в организованный коллектив. (Решением Верховного Суда РФ от 17 февраля 2015 г. N АКПИ14-1454 абзац второй пункта 5.7 настоящих санитарных правил признан не противоречащим действующему законодательству).
Информационное письмо о состоянии заболеваемости туберкулезом населения Кировской области
Проблема профилактики туберкулеза одна из актуальных. В Кировской области и на и на протяжении последних пяти лет стабильно снижается значение показателя смертности от туберкулеза, что свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий фтизиатрической помощи населению. Однако значения показателей заболеваемости, распространенности остаются сравнительно высокими, отмечается рост заболеваемости у детей, в том числе бациллярными формами, что характеризует ситуацию как стабилизация эпиднеблагополучия и требует продолжения совершенствования мер по оказанию эффективной противотуберкулезной помощи населению.
В области туберкулез носит повсеместный характер. В 2012 году на 60,0% административных территориях заболеваемость превышала среднеобластной показатель, причем в 2 и более раза в 3 районах (Уржумском, Верхошижемском, Арбажском). Показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения на 40,5% выше городского населения и составил 66,07 на 100 тыс. сельских жителей.
За 7 месяцев 2013 года эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области в сравнении с аналогичным периодом прошлого года несколько улучшилась, на что указывает снижение показателя заболеваемости на 14,9%, до 22,0 на 100 тыс. населения - 296 случаев, в т.ч. 12 иностранных граждан (7 мес. 2012 г. - 25,9 на 100 тыс. населения- 348 случаев).
В тоже время, обращают на себя внимание районы, в которых данный показатель значительно выше среднеобластного: Даровской (25,4), Кикнурский (30,6), Кильмезский (45,8), Котельничский (44,14), Куменский (57,6), Лебяжский (22,9), Немский (50,1), Нолинский (38,3), Оричевский (45,5), Санчурский (29,8), Слободской (23,2), Тужинский (65,0), Уржумский (40,6), Фаленский (26,9), Шабалинский (46,0), Юрьянский (26,6), Яранский (44,6). Выше критического (80,0 на 100 тыс. населения) в Кильмезском районе (115,07).
Показатель заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением также снизился и составил 9,4 на 100 тыс. населения (7 мес.2012 г. - 12,9). Доля бактериовыделителей среди впервые выявленных составила 43,9% (7 мес.2012 г - 51,6%). Более половины активных актериовьщелителей туберкулеза выявлено в Верхнекамском (75%), в Оричевском, Нолинском районах (по 50%), в г. Кирове - 52,3%, что может свидетельствовать о позднем выявлении больных и неблагополучной эпидситуации по туберкулезу.
За 7 месяцев 2013 года среди детей зарегистрировано впервые выявленного активного туберкулеза 17 случаев (7,4 на 100 тыс. населения), за 7 мес. 2012 года - 23 случая (10,01 на 100 тыс.населения). Заболеваемость детей и подростков зарегистрирована на 11 административных территориях, из них в 10 территориях этот показатель существенно превышает среднеобластной: Вятскополянский (16,95 на 100 тыс. населения), Котельничский (30,44), Куменский (29,7), Мурашинский (43,8), Нагорский (56,6), Санчурский (57,05), Слободской (8,79), Юрьянский (21,06), Яранский (21,63) районы.
Выявлено 7 случаев заболеваемости внелегочными формами туберкулеза с показателем 0,67 на 100 тыс. населения, против 13 (0,9 на 100 тыс. населения) за аналогичный период 2012г.
Статистические данные свидетельствуют, что мужчины болеют туберкулезом в 2 раза чаще, чем женщины, при этом наибольший риск заболеть туберкулезом имеют лица в возрасте от 35-54 лет. Анализ показывает, что более 75% впервые выявленных больных находятся в экономически активном возрасте, что обуславливает значительный социально- экономический ущерб, наносимый туберкулезом.
Наивысший уровень заболеваемости туберкулезом сегодня регистрируется среди социально обездоленных групп населения. Половина больных - это неработающее население, а из них безработные составляют -59,6%, что подтверждает социальный характер туберкулезной инфекции.
На эпидемическую ситуацию по туберкулезу в области оказывают социально дезадаптированные лица - заключенные тюрем, мигранты, лица БОМЖ. Вместе с тем эффективных форм организации выявления и лечения этой категории населения нет, в то время как число лиц БОМЖ, заключенных, мигрантов, беженцев увеличивается. Доля этой нестабильной части населения незначительна, а заболеваемость столь велика, что разница в показателях по всему населению (территориальная заболеваемость) и только по постоянному населению составляет до 40%. Мероприятия в таких очагах не проводятся, больные отказываются от госпитализации или злостно нарушают режим в стационаре, в связи с чем выписываются, оставаясь активными выделителями микобактерий. Такие очаги имеют высокую эпидемиологическую опасность, более широкие границы распространения и являются серьезной проблемой, которая требует решения.
Риск инфицирования туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц, число которых в Кировской области неуклонно увеличивается, возрастает до 50%, (а ВИЧ-серонегативных - 5%), т.к. ВИЧ-устраняет естественные барьеры, препятствующие активизации инфекции. Таким образом, в условиях тубинфицирования вирус иммунодефицита человека является самым мощным фактором, увеличивающим риск заболевания туберкулезом и повышает вероятность распространения инфекции среди населения в целом.
За 7 месяцев 2013 г. отмечается увеличение доли больных имевших диагноз активного туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией в 2 раза в сравнении с аналогичным периодом 2012 года и составляет 7,7% от числа больных с ВИЧ-инфекцией. Практически во всех административных территориях зарегистрированы больные с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез.
Организация выявления больных туберкулезом среди населения является одним из главных разделов противотуберкулезной работы. Работа по своевременному выявлению больных туберкулезом проводится лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети.
Основными показателями учреждений общей лечебной сети, которые максимально влияют на эпидемическую ситуацию в области являются:
1.Охват флюорографическим обследованием населения старше 15 лет.
2.Процент лиц, не обследованных флюорографически 2 года и более.
По этим показателям можно судить как о настоящем положении дел, так и прогнозировать эпидемическую ситуацию в будущем. Низкий процент охвата флюорографическим обследованием населения приводит к позднему выявлению туберкулеза, что в свою очередь объясняет наличие тяжелых форм туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных, дает рост смертности в первый год наблюдения.
По итогам 2012г. охват флюорографическим обследованием составил 75,3 %. (в 2011 году -74,2%).
Анализ работы учреждений здравоохранения общей лечебной сети свидетельствует об имеющихся недостатках в раннем выявлении туберкулеза. Так в ряде районов области данный показатель зарегистрирован значительно ниже среднего и составил:
-Малмыжский район - 54,1%
-Опаринский район - 48,0%
-Санчурский район - 44,2%
-Немский район - 44,2%
-Верхнекамский район - 42,0%
Лица, не обследованные флюорографически 2 года и более - это именно та группа населения, где находятся больные с распространенными, деструктивными процессами (с бактериовыделением), у которых выявление запущенных форм туберкулеза приводит к недостаточно высокой эффективности лечения, утяжелению и скоротечности специфического процесса. Такие больные в дальнейшем дают высокую смертность от туберкулеза.
Этот критерий для учреждений первичной медико-санитарной помощи определен - не более 3,0%. Однако в ряде районов области этот показатель значительно выше:
-Опаринский район - 12,3%
-Фаленский район — 12,5%
-Кикнурский район- 15,9%
-Тужинский район - 26,8%
-Немский район - 40,4%
Выше перечисленные недостатки работы в 2012 году общелечебной сети свидетельствуют о низкой эффективности мероприятий по раннему выявлению туберкулеза и обусловили превышение заболеваемости бациллярными формами туберкулезом среди сельских жителей по сравнению с городским на 40,5%.
В 2012г. высокий удельный вес больных с запущенными формами туберкулеза среди впервые выявленных зарегистрирован:
Нолинский район - 50%
Малмыжский район - 52%
Верхошижемский район - 64%
Немский район - 83%
Регистрация очагов с повторными случаями заболевания туберкулезом свидетельствует о недостаточности проводимых профилактических мер в очагах (в 2012 в которых заболело 9 детей). Не проводилась заключительная дезинфекция с камерной обработкой в очагах туберкулеза в Лебяжском, Немском, Лузском, Подосиновском районах. Не в полном объеме проведена камерная обработка в Уржумском (30%), Сунском (50%), Нолинском районах (50%), что способствует распространению туберкулезной инфекции.
В 2012-2013 гг. не осуществляется социальная поддержка больных туберкулезом, так изолированное жильё в последние годы не предоставлено ни одному подлежащему. Не выделяются средства на оплату проезда больных туберкулезом и контактных во фтизиатрические учреждения. Не выделяются пособия по социальному страхованию.
Приведенные факты, говорят о том, что несмотря на положительные сдвиги, ситуация с туберкулезом в области достаточно сложная и существует необходимость дальнейшего совершенствования работы по контролю над туберкулезом и реализации современных методов борьбы с заболеванием.
Адрес: 628400, РФ, ХМАО - Югра, город Сургут, пр. Комсомольский, 10/1 sgkp2@surgp2.ru
Карта сайта
Информационное письмо-уведомление о профилактике отказов родителей от туберкулинодиагностики
УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ!
ИНФОРМИРУЕМ ВАС О СЛЕДУЮЩЕМ
Туберкулез является социально значимым, особо опасным, широко распространенным инфекционным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно регистрируется 8 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн. случаев смерти от него, включая 884 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Около 5 094 впервые выявленных больных выделяют возбудителя туберкулеза в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании.
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации (Далее — санитарно – эпидемиологические правила), решением Верховного суда РФ от 17.02.2015 мкпии-1454.
Федеральным законом № 323 предусмотрено, что основными принципом охраны здоровья является осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению социально значимых заболеваний.
Федеральным законом № 77 профилактика туберкулеза определена как комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление.
Согласно ст. 29, 38, 39 ФЗ № 52 все граждане, физические и юридические лица, в целях предупреждения возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний, обязаны своевременно и в полном объеме выполнять предусмотренные противоэпидемические и профилактические мероприятия (медицинские осмотры, профилактические прививки и т.д.). Установлена обязанность граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия: выполнять требования санитарного законодательства; заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и обучении своих детей; не допускать действий, влекущих за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
Санитарно-эпидемиологические правила предусматривают, что У несовершеннолетних от года до 18 лет, туберкулинодиагностика проводится I раз в год, независимо от результатов предыдущих проб, путем постановки внутрикожной аллергической пробы с туберкулином (проба Манту).
Требования о запрете допуска детей в детскую организацию при отсутствии проведенной туберкулинодиагностики или заключения врача фтизиатра правомерны и подлежат исполнению всеми физическими и юридическими лицами.
Согласно ч. 2 ст. 43 Конституции каждый ребенок имеет право на образование, а в соответствии со ст. 63 Семейного Кодекса Российской Федерации родители или лица, их заменяющие, обеспечивают получение детьми основного общего образования, несут административную ответственность за неисполнение обязанностей по обучению своих несовершеннолетних детей.
Федеральным законом № 273-ФЗ на образовательные организации (школы, детские сады) возложена обязанность не только по организации и осуществлению образовательного процесса, но и созданию условий для охраны и укрепления здоровья; безопасных условий обучения в соответствии с установленными нормами, обеспечивающими жизнь и здоровье обучающихся, работников образовательной организации; организации прохождения обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации периодических медицинских осмотров и диспансеризации; проведение санитарных противоэпидемических и профилактических мероприятий (ст. 28 и 41 ). Согласно ч. 1 ст. 17 ФЗ № 273 в Российской Федерации образование может быть получено как в организациях, осуществляющих образовательную Деятельность, так и вне таких организаций, в форме семейного образования и самообразования.
Конституцией Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья, на благоприятную окружающую среду (ст. 41, 42).
В свою очередь медицинские организации и медицинские работники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи (ст. 98 ФЗ № 323).
Судебная практика, сложившаяся во многих субъектах Российской Федерации, признает законными действия врачей, отказывающих в выдаче медицинских заключений без прохождения консультации у врача-фтизиатра, а также администрации образовательных организаций, не допускающих детей без справки врача-фтизиатра.
Помните!
Отказ от проведения диагностической пробы на туберкулез своему ребенку означает, фактически, отказ ему в праве стать защищенным от этой инфекции. Не лишайте своего ребенка права быть здоровым!
Территориальная комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав при Администрации города Сургута
Информационное письмо * Минздрава РСФСР
от 17 мая 1989 г. N 21-08/11
"Доплатной больничный листок. Показания, порядок выдачи
и оформления для больных туберкулезом"
Для повышения эффективности лечения больных туберкулезом, предупреждения прогрессирования заболевания и выхода на инвалидность большое значение имеет обоснованность и своевременность выписки больных на работу. При этом врач-фтизиатр должен объективно оценить возможность больного работать не нарушая режима лечения, начатого в стационаре (санатории).
В практике нередко встречаются случаи, когда трудоспособность больного в ходе эффективного лечения уже восстановлена, но условия труда на производстве не позволяют его выписать на работу. В этом случае имеется возможность трудоустроить больного на другую работу, более легкую, с оформлением ему доплатного больничного листка.
Порядок такого перехода регламентирован пунктом 9 действующей Инструкции о порядке выдачи застрахованным больничного листка: "Если рабочий или служащий вследствие заболевания туберкулезом временно нетрудоспособен на своей работе, но может без нарушения нормального хода лечения выполнять другую работу, то по заключению врачебно-консультационной комиссии (ВКК), а если такая комиссия не создана, - по заключению лечащего врача, утвержденному главным врачом лечебного учреждения, он временно переводится на эту работу. Перевод осуществляется администрацией предприятия по согласованию с профсоюзным комитетом".
Указанный порядок трудового устройства больных туберкулезом позволяет ускорить наступление медицинской реабилитации, восстановление трудоспособности, более рационально использовать имеющийся коечный фонд противотуберкулезных учреждений.
Например: Больной И.Н., 38 лет, токарь. По поводу очагового туберкулеза правого легкого в фазе инфильтрации БК - был госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера. После 4 месяцев лечения состояние больного улучшилось, нормализовалась температура, исчезли жалобы и катаральные явления в легких. Рентгенографически отмечена хорошая динамика в легких. Лечение тремя химиопрепаратами переносит хорошо. От санаторного лечения отказался по семейным обстоятельствам.
Учитывая, что условия труда адекватны функциональным возможностям больного, но проводятся в цехе, где не соблюдаются санитарные нормы из-за плохой вентиляции, по заключению ВКК больной был переведен на должность контролера ОТК сроком на 2 месяца с сохранением прежней заработной платы. Разница в оплате получена по доплатному больничному листку. Лечение продолжалось амбулаторно интермиттирующим методом. После истечения 2 месяцев врач-фтизиатр должен определить возможность больным продолжать работу по своей профессии.
Несмотря на большое преимущество организации лечения больных туберкулезом с оформлением доплатного больничного листка - эту форму трудоустройства врач-фтизиатр использует редко. Даже то обстоятельство, что доплатные больничные листки не учитываются по временной нетрудоспособности, не способствует их широкому использованию, но в этом имеются и объективные причины. Прежде всего нежелание больных менять привычные условия труда, трудовой коллектив, особенно это касается лиц интеллектуального труда.
В поисках путей для снижения временной нетрудоспособности и методов, позволяющих повысить эффективность лечения больных на амбулаторном этапе, был разработан порядок трудоустройства больных туберкулезом в период основного курса химиотерапии с сокращением продолжительности рабочего дня больного.
Впервые такой порядок трудоустройства больных туберкулезом был апробирован в Пензенском городском противотуберкулезном диспансере и рекомендован для внедрения в практику в Методических рекомендациях "Экспертиза временной нетрудоспособности в учреждениях противотуберкулезной службы", Москва 1987 г., которые согласованы с отделом ВЦСПС по государственному социальному страхованию (06.08.87 г.) и утверждены Минздравом РСФСР (10.08.87 г.).
При сокращении продолжительности рабочего времени у больного имеется реальная возможность регулярно посещать противотуберкулезный диспансер, больше быть на свежем воздухе, жить в привычной семейной обстановке.
Примером такого трудоустройства может быть следующий пример.
Больной К.М., 48 лет, юрист, работает на крупном предприятии. Госпитализирован в противотуберкулезный диспансер по поводу инфильтративного туберкулеза правого легкого БК+. После 4 месяцев эффективного лечения (нормализации гемограммы, исчезновения кашля и катаральных явлений в легких, положительной рентгенологической динамики с рассасыванием инфильтративных изменений, исчезновением микобактерий туберкулеза в мокроте, взятой методом раздражающих ингаляций, восстановления трудоспособности) больной был выписан на работу.
Однако в этом случае ВКК приняло во внимание условия труда больного и расценило их как значительным нервным напряжением, так как на прием к юристу приходит много посетителей, решаются вопросы, которые требуют большой сосредоточенности. Кроме того, сезон года - весна, неблагоприятные метеорологические условия могут привести к нежелательному течению заболевания. Поэтому ВКК оформило заключение, согласно которому больному была сокращена продолжительность рабочего дня на 2 часа. Лечение продолжалось амбулаторно, раз в 10 дней больной посещал диспансер для контроля за состоянием здоровья, переносимостью лечения и выписки последующего больничного листка. В этом случае также средний месячный заработок оплачивается путем выплаты заработной платы за отработанное время и выдачей пособия по больничному листку в таком размере, чтобы оно было не меньше, но и не более чем в прежнее время (до сокращения, продолжительности рабочего времени).
Доплатной больничный листок выдается после стационарного этапа лечения, когда известен исход заболевания, и если клинический и трудовой прогноз благоприятный.
Пособие по доплатному больничному листку исчисляется на общих основаниях, но выдается в таком размере, чтобы вместе с заработком по выполняемой работе оно не превышало полного заработка до перевода или до сокращения продолжительности рабочего дня.
Основанием выдачи доплатного больничного листка является заключение ВКК (врачебно-консультационной комиссии) противотуберкулезного диспансера, где больной состоит на учете. В заключении ВКК следует указать, с какого и по какое число (не более 2 месяцев) трудоустройство и лечение больного будет проводиться по доплатному больничному листку.
Лечение больного туберкулезом с оформлением доплатного больничного листка особенно целесообразно в таких случаях, когда введение химиопрепаратов должно проводиться в инъекциях, ингаляциях в виде электрофореза.
Кроме того, оформление доплатного больничного листка позволяет расширить показания для лечения в санатории-профилактории, в дневном стационаре.
Показания для выдачи доплатного больничного листка
Трудоустройство с оформлением доплатного больничного листка показано для впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, а также с обострением и рецидивом туберкулеза органов дыхания в случаях, когда имеется потребность снизить производственную нагрузку на период адаптации больного к труду после эффективного стационарного (санаторного) этапа лечения, если работа связана с нервно-психическим напряжением, эмоциональной перегрузкой или преобладанием физического труда, но умеренного напряжения.
Непременным условием такого трудоустройства должен быть благоприятный клинический и трудовой прогноз и отсутствие показаний для перевода больного на инвалидность.
Наиболее часто необходимость для временного перевода больного на другую работу или трудоустройство с сокращением продолжительности рабочего дня возникает в следующих случаях:
- после фтизиохирургических операций на легких, если дыхательная недостаточность не выше I степени (ДН1);
- после лечения пневмотораксом (ДН1);
- при сочетанием течении туберкулеза органов дыхания с сопутствующими заболеваниями со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, гепатобиллиарной, эндокринной систем, в период ремиссии, когда имеется необходимость продолжить лечение в амбулаторных условиях в ингаляциях и инъекциях, методом электрофореза.
Если у больного плохая переносимость химиопрепаратов, но по разным причинам, в том числе бытового характера, больной отказывается от длительного лечения в стационаре, санатории, в этом случае амбулаторное лечение особенно показано с сокращением продолжительности рабочего дня.
Перевод на более легкую работу, либо с сокращением продолжительности рабочего дня, показан для больных туберкулезом пожилого возраста, лицам, работа которых проводится в неблагоприятных метеорологических условиях.
Перевод на доплатной больничный листок не показан для больных, которые отстранены от работы по эпидемиологическим показателям.
Нецелесообразно осуществлять временный перевод по доплатному больничному листку, в том числе и с сокращением продолжительности рабочего времени, работающих инвалидов, больных силикотуберкулезом, больных, работа которых связана со значительным физическим напряжением, так как они нуждаются в постоянном трудоустройстве и ограничениях по линии ВТЭК.
Однако в каждом конкретном случае должен быть индивидуальный подход, и решение для перевода больного для трудоустройства и лечения по доплатному больничному листку должно быть обсуждено коллегиально на ВКК с оформлением заключения в книге заключений ВКК и истории болезни больного.
Порядок перевода и оформления доплатного больничного листка
Перевод больного на более легкую работу, в том числе и с сокращением продолжительности рабочего дня, осуществляется администрацией предприятия по согласованию с профкомитетом по заключению врачебно-консультационной комиссии (ВКК) противотуберкулезного диспансера, где больной туберкулезом состоит на учете. Заключение на имя администрации предприятия, учреждения, где работает больной, пишется произвольной формы и заверяется подписью председателя ВКК и ее членов, а также круглой печатью противотуберкулезного диспансера.
Временный перевод на другую работу или с сокращением продолжительности рабочего времени с оформлением доплатного больничного листка при туберкулезе не должен превышать 2 месяцев.
Если при трудовом устройстве больного с оформлением доплатного больничного листка появляются признаки стойкой нетрудоспособности, то больной должен быть направлен на ВТЭК. В этом случае заключение ВКК о трудоустройстве по доплатному больничному листку теряет силу.
Врачи-фтизиатры совместно с профкомом предприятий, где работает больной туберкулезом, должны постоянно проверять выполнение администрацией рекомендаций ВКК. Такой своевременный контроль имеет большое значение, так как направлен на повышение эффективности проводимых мероприятий и снижение потерь по временной нетрудоспособности.
Оформление доплатного больничного листка имеет некоторые особенности. Он выдается сроком до 2 месяцев, но единовременно выписывается на 10 дней. Через каждые 10 дней выписывается вновь на новом бланке больничного листка.
В строке больничного листка "Переведен временно на другую работу" указываются числа дней, в течение которых больной переводится на облегченные условия труда.
Например: переведен временно на другую работу (или с сокращением рабочего дня на 2 часа) с 1 февраля 1989 г. по 10 февраля 1989 г.
Ставятся подписи членов ВКК, а если нет такой комиссии в лечебном учреждении, то лечащего врача и главного врача, а также печать противотуберкулезного диспансера.
Во всех строках графы "Освобождение от работы" делается прочерк. Строка "приступить к работе" оформляется в установленном порядке, то есть пишется "продолжение" с указанием номера последующего больничного листка или "приступить к работе" с указанием даты выхода на полный рабочий день.
Доплатной больничный листок шифруется только цифрой 26. Шифр ставится справа от строки "Заключительный диагноз". Кроме того, в правом верхнем углу больничного листка пишется прописью "Доплатной".
Если по какой-либо причине больному на производстве не предоставлены льготные условия для трудоустройства (перевод на более легкую работу, сокращение продолжительности рабочего дня), то больничный листок оплачивается на общих основаниях, т.е. полностью.
Доплатной больничный листок может быть выписан для трудоустройства и лечения больных внелегочным туберкулезом. При этом должны быть учтены все указанные выше показания, преимущества, особенности оформления и выписки на работу.
Лечение больных туберкулезом на амбулаторном этапе при трудоустройстве с оформлением доплатного больничного листка одобрено и рекомендовано для внедрения в практику решением коллегии Министерства здравоохранения РСФСР от 15.11.88 г. (протокол N 26).
Контроль за внедрением лечения и трудоустройства больных туберкулезом с оформлением доплатного больничного листка должны постоянно осуществлять главные врачи противотуберкулезных диспансеров и их заместители по лечебной работе.
* Информационное письмо составила старший научный сотрудник МНИИТа, канд. мед. наук Плотникова Л.М.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Информационное письмо Минздрава РСФСР от 17 мая 1989 г. N 21-08/11 "Доплатной больничный листок. Показания, порядок выдачи и оформления для больных туберкулезом"
Текст письма опубликован в Справочнике по противотурберкулезной работе, 1998 г., стр. 300
Читайте также:
