Профилактика и диагностика гельминтозов и протозоозов

Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов

Отбор проб и доставка кала в паразитологическую или клинико-диагностическую лабораторию

1. Кал после дефекации отбирают из разных участков в количестве не менее 50 г (объем около столовой ложки).

2. Помещают в чистую сухую, стеклянную или пластиковую посуду с крышкой.

3. Кал для обнаружения личинок стронгилоидеса, карликового цепня должен быть исследован в день дефекации, поэтому доставляется утренний кал.

4. С целью обнаружения вегетативных форм лямблий в "жидком стуле" время от дефекации до исследования должно быть по возможности сокращено до минимума (30 мин - 1,5 часа).

5. Для обнаружения цистных форм простейших (в том числе лямблий), а также яиц печеночных и кишечных гельминтов допускается хранение кала при температуре холодильника в течение суток.

6. При взятии проб кала в консервант Турдыева возможно хранение до 1 месяца.

Состав: 0,2% раствор азотистокислого натрия (0,16 г + 80 мл дистиллированной воды); глицерин; формалин концентрированный (аптечный); раствор Люголя основной (10 г йодида калия растворить в 30 мл дистиллированной воды, добавить 5 г кристаллического йода, размешать до полного растворения и долить до 100 мл дистиллированной водой). Раствор Люголя хранить в посуде из темного стекла.

Приготовление: 80,0 мл 0,2% раствора + 2,0 мл глицерина + 10 мл формалина + 8,0 мл раствора Люголя.

Смешивать в соотношении: 1 часть кала + 3 части консерванта.

1. Исследование фекалий

1.1. Макроскопическое исследование фекалий

Макроскопическое исследование фекалий применяется перед микроскопическим исследованием для выявления зрелых паразитов или их фрагментов: бычьего или свиного цепней, широкого и чаечного лентецов, остриц.

Необходимые реактивы и оборудование: глицерин, физиологический раствор, дистиллированная вода, химические стаканы, чашки Петри, черная бумага, пинцет, препаровальные иглы, предметные стекла большие (6х10; 8х12 см), лотки эмалированные, микроскоп, лупа типа МБС.

Фекалии сначала осматривают целиком, затем разводят дистиллированной водой до жидкой консистенции и небольшими порциями исследуют при хорошем освещении. Для лучшего просмотра применяют способ отстаивания:

1. Размешать фекалии в большом количестве воды в высоких стеклянных стаканах и поставить отстаивать.

2. Надосадочную жидкость слить, а осадок снова смешать с водой (так проделать несколько раз, пока надосадочный слой не станет прозрачным).

3. Отливать отдельные небольшие порции в чашки Петри и тщательно просматривать под стереоскопическим микроскопом МБС.

4. Извлекать пинцетом или препаровальной иглой все подозрительные частицы и крупные образования на отдельное предметное стекло или чашку Петри.

5. Образования, подозрительные на фрагменты гельминтов, рассматривать под микроскопом МБС между двумя предметными стеклами.

6. Мелких гельминтов рассматривать в капле глицерина или физраствора под микроскопом при увеличении : окуляр х7 или х10, объектив х8 или х10.

Необходимо помнить, что микроскопия всех визуально обнаруженных в кале паразитов или фрагментов обязательна для уточнения морфологических особенностей и идентификации паразита.

Метод эффективен для дифференциальной диагностики половозрелых гельминтов кишечника (аскарид, остриц, члеников бычьего, свиного цепней, широкого и чаечного лентецов) от непереваренных частиц и других включений кала и идентификации найденных паразитов.

1.2. Микроскопические методы исследования фекалий

1.2.1. Метод нативного мазка с физраствором и раствором Люголя

Необходимые реактивы и оборудование: физиологический раствор, раствор Люголя 1%, предметные и покровные стекла, деревянные палочки, стеклянные пипетки, микроскоп.

Для обнаружения вегетативных форм лямблий (или других простейших) исследуют только неоформленные фекалии ("жидкий стул").

Фекалии исследуют сразу после дефекации (время можно увеличить до 1 часа, если сохранять фекалии при температуре 4-5°С).

Фекалии для данного исследования забирают без консервантов!

Физиологический раствор подогреть до 36-37°С.

Приготовление 1% раствора Люголя: к 5 мл основного раствора Люголя добавить 20 мл физраствора. Хранить в темной склянке не более 14 дней.

1. Нанести на предметное стекло 1 каплю теплого физраствора в левой половине и 1 каплю 1% раствора Люголя - в правой половине предметного стекла.

2. Немного фекалий перенести в каплю физраствора и растереть до получения равномерной негустой эмульсии, затем поместить немного фекалий в каплю раствора Люголя и также растереть.

3. Накрыть капли покровными стеклами и микроскопировать при увеличении: окуляр х10, объектив х40.

Метод позволяет выявлять вегетативные формы патогенных и непатогенных простейших и анализировать тип их движения (что имеет значение при видовой идентификации простейших).

Метод неинформативен для обнаружения яиц гельминтов!

1.2.2. Метод толстого мазка под целлофаном по Като

Необходимые реактивы и оборудование: 50% глицерин (100 мл глицерина + 100 мл дистиллированной воды), малахитовый зеленый - 3% раствор (2,5 г малахитовой зелени + 75 мл дистиллированной воды), целлофан гидрофильный, предметные стекла, палочки стеклянные или деревянные, специальный валик или резиновая пробка, микроскоп.

Подготовка рабочего раствора Като

1. 20 мл 50% глицерина + 1,2 мл 3% раствора малахитового зеленого. Раствор можно хранить длительное время в темной склянке с крышкой.

2. Из гидрофильного целлофана нарезать полоски по размеру предметного стекла (полиэтиленовая пленка непригодна для исследования).

3. Полоски поместить в рабочий раствор Като не менее, чем на 24 часа.

1. На предметное стекло нанести фекалии (размером с небольшую горошину). Растереть индивидуальной палочкой.

2. Сверху накрыть целлофановой полоской, обработанной в растворе Като.

3. Притереть целлофан к стеклу с помощью специального валика или резиновой пробки до получения тонкого полупрозрачного слоя.

4. Препарат выдержать при комнатной температуре в течение 1 часа или в термостате при 37-40°С в течение 20-30 мин.

5. Микроскопировать при увеличении: объектив х8 или х10, окуляр х10 (для уточнения морфологического строения яиц гельминтов объектив х40).

Эффективность и информативность метода

Метод выявляет яйца печеночных и кишечных гельминтов при высокой и средней степени интенсивности инвазии, но малоинформативен при инвазиях низкой интенсивности. Не применяется для диагностики протозоозов.

1.2.3. Метод уксусно-эфирного осаждения

Необходимые реактивы и оборудование: водный раствор уксусной кислоты 5% (5 мл ледяной уксусной кислоты + 95 мл дистиллированной воды), этиловый эфир медицинский, раствор Люголя 1%, центрифужные градуированные пробирки, воронки стеклянные, металлические ситечки чайные или двухслойный бинт, предметные и покровные стекла, палочки деревянные или стеклянные, пипетки, резиновые пробки или специальный валик, центрифуга лабораторная, микроскоп.

1. В центрифужные градуированные пробирки налить 5 мл 5% раствора уксусной кислоты.

2. Добавить 1 г фекалий (такое количество, чтобы раствор в пробирке поднялся до уровня 6 мл).

3. Фекалии тщательно смешать с уксусной кислотой при помощи индивидуальной палочки, закрыть пробирку пробкой, интенсивно встряхнуть до образования однородной смеси и дать постоять несколько минут.

4. Процедить через воронку с металлическим ситечком или двухслойным бинтом в другую центрифужную пробирку, так чтобы в новой пробирке 6 мл раствора # (сполоснуть воронку с бинтом через который процеживали фекалии 5% уксусной кислотой).

5. Добавить в пробирку 4 мл эфира (до метки 10 мл), закрыть пробкой и энергично встряхивать 30 сек., держа при этом пробирку в горизонтальном положении, придерживая пробку пальцем, до получения эмульгированной смеси.

6. Смесь центрифугировать при 1500 об/мин в течение 2 мин.

7. После центрифугирования в пробирке различают 4 слоя: в верхней части пробирки эфирный экстракт, образовавшаяся "каловая пробка", раствор уксусной кислоты и на дне - небольшой осадок.

8. "Каловую пробку" палочкой отделить от стенок пробирки и вместе с надосадочной жидкостью вылить из пробирки так, чтобы на дне остался осадок. Излишки влаги и остатки "каловой пробки" удалить со стенок пробирки ватным тампоном.

9. Осадок нанести на предметные стекла, и просмотреть под микроскопом (в один из препаратов добавить 1 каплю 1% раствора Люголя). Микроскопировать вначале - при увеличении объектив х8 или х10, окуляр - х10, затем (для уточнения морфологии яиц и личинок гельминтов, а также для выявления цист простейших - объектив х40.

Эффективность и информативность метода

Применяется как универсальный метод для диагностики кишечных и печеночных гельминтозов и протозоозов, так как 5% раствор уксусной кислоты не оказывает деформирующего воздействия на яйца гельминтов, цисты и ооцисты простейших (однако не сохраняет стадии трофозоитов).

Метод эффективен при инвазиях с высокой, средней и низкой степенью инвазии. Однако, при низкой степени инвазии гельминтами рекомендуется сочетать с другим методом (например, с методом толстого мазка под целлофаном по Като).

Метод относится к количественным методам, так как позволяет подсчитать количество яиц гельминтов на 1 г фекалий.

2. Исследование дуоденального содержимого

Необходимые реактивы и оборудование: этиловый эфир, центрифуга, центрифужные пробирки, предметные стекла, пипетки, микроскоп.

Подготовка к работе: желчь в лабораторию должна быть доставлена сразу после зондирования. При подозрении на лямблиоз, стронгилоидоз исследуют порцию "А", исследование порций "В" и "С" более информативно на печеночные трематодозы.

В желчи, исследуемой сразу после зондирования, обычно обнаруживаются вегетативные подвижные формы лямблий и подвижные личинки стронгилоидеса. При исследовании желчи через несколько часов после зондирования (но в день забора материала) обычно подвижности личинок стронгилоидеса и вегетативных форм лямблий не наблюдается.

Исследование нативного мазка желчи.

1. Выбрать сгустки слизи, волокон, патологические примеси.

2. Стеклянной палочкой или пипеткой нанести тонким слоем желчь на предметное стекло.

3. Микроскопировать при увеличении: объектив х8 или х10, окуляр х10, для уточнения морфологии яиц гельминтов и для исследования на простейшие - объектив х40.

Эффективность и применение метода

Метод позволяет исследовать подвижные личинки стронгилоидеса и подвижные вегетативные формы лямблий.

Метод неэффективен при исследовании на яйца трематод.

Исследование желчи с центрифугированием.

1. При наличии в желчи большого количества слизи или гноя взболтать все порции с равным количеством эфира.

2. Центрифугировать в центрифужных пробирках все порции не менее 20 мин при 1500-2000 об/мин.

3. Надосадочную часть желчи слить.

4. Осадок перенести на предметное стекло и микроскопировать при увеличении: объектив х8 или х10, окуляр х10, для уточнения морфологии яиц гельминтов и для исследования на простейшие - объектив х40.

Эффективность и применение метода

Метод применяется для выявления яиц трематод (описторхи, дикроцелии, фасциолы), личинок стронгилоидеса, вегетативных форм лямблий.

Наиболее эффективно сочетание исследования желчи с центрифугированием и нативного мазка желчи.

Исследование желчи на яйца трематод эффективно только при центрифугировании.

>
Алгоритм обследования пациентов на наличие паразитарных заболеваний

Содержание
Методические рекомендации "Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири (эпидемиология, биология, диагностика.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

К паразитарным болезням относят протозоозы, вызываемые патогенными простейшими (амебиаз, токсоплазмоз, малярия и др.) и гельминтозы, называемые также глистными инвазиями.

По оценкам ВОЗ, каждый четвертый житель Земли поражен кишечными паразитами. К сожалению, официальные данные не позволяют четко судить о размере проблемы в Российской Федерации. По экспертным оценкам истинное число больных паразитарными болезнями в стране превышает 20 млн. человек.

Особенность большинства паразитарных болезней - длительное, многолетнее присутствие возбудителя в организме больного (при отсутствии специфического лечения), что определяется продолжительностью жизни многих гельминтов или частыми повторными заражениями. Многолетнее хроническое течение многих паразитарных болезней вызывает задержку физического и психического развития детей, ухудшение успеваемости школьников, снижает трудоспособность и социальную активность взрослого населения. Для паразитарных болезней характерна высокая частота различных специфических клинических проявлений, часто не ассоциированных с присутствием паразитов и недостаточно известных врачам в качестве симптомов паразитарного заболевания. В результате гематогенного заноса яиц кишечных трематод развиваются миокардит и хроническая сердечная недостаточность. Кроме прямого патологического воздействия широкая пораженность населения паразитозами ведет к более частому возникновению более тяжелому течению у инвазированных другими заболеваниями.

У больных описторхозом значительно чаще формируется хроническое брюшнотифозное носительство, увеличивается риск возникновения рака печени, поджелудочной железы и желчных протоков.

Наиболее общим патологическим воздействием практически всех возбудителей паразитарных болезней человека являются аллергизация и подавление иммунологической реактивности организма. Аллергизация при лямбиозе и кишечных гельминтозах поддерживает или инициирует хронические аллергические дерматозы (нейродермиты, экземы), атопическую бронхиальную астму.

Распространенные кишечные паразитозы даже без выраженных клинических проявлений могут приводить к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, усугубляя неблагополучную ситуацию по кишечным бактериозам и вирусным респираторным заболеваниям. Многочисленные научные наблюдения свидетельствуют, что на фоне кишечных паразитозов в 2-5 раз чаще возникают острые кишечные заболевания.

Причины болезни

Возбудитель у каждого конкретного протозооза свой. Однако у них схожие жизненные циклы и способы заражения человека. Все простейшие попадают в организм человека несколькими путями:

Алиментарный путь (через продукты питания, зараженные тем или иным простейшим)
Половой путь (через инфицированного полового партнера)
При помощи членистоногих, которые являются переносчиками заболеваний (вши, комары, мухи и пр.)

После достижения определенной концентрации в организме возникают характерные клинические проявления.

Классификация протозоозов

По месту паразитирования простейшие делятся на группы:

Полостные
Тонкокишечные
Толстокишечные
Легочные
Из ротовой полости

Симптомы протозоозов

Симптоматика каждого из протозоозов различная, однако, можно выделить и общие моменты, наиболее часто встречаемые:

Повышение температуры тела
Общая слабость
Головная боль
Разжижение стула с различными примесями (слизь, кровь)
Боли в мышцах и суставах
Нарушение сознания, вплоть до комы
Выделения из половых органов
Желтуха
Боли в области правого подреберья
Кашель различного характера
Боли в области живота спастического, колющего, ноющего характера
Боли в области сердца

Диагностика протозоозов

Для подтверждения любого из протозоозов применяются лабораторные методы диагностики. К ним относятся:

Общий анализ крови
Анализ крови и других физиологических жидкостей методом толстой капли
Микроскопия кала
Биопсия с последующей микроскопией
Биохимические анализы крови
Экспресс тесты для определения антигенов

Профилактика протозоозов

Для профилактики протозоозов необходимо соблюдать правила личной гигиены, исключить беспорядочные половые связи и применять индивидуальные средства защиты от насекомых, пить чистую воду. Также, выезжая в очаги инфекции применять дополнительные средства профилактики. Например, перед выездом в некоторые страны для профилактики малярии врач инфекционист выдает определенные препараты.

Для профилактики образования серьезных протозойных болезней нужно обязательно следить за личной гигиеной и уделять ей намного больше внимания, чем было до этого. Незащищенные половые процессы с не проверенными партнерами могут закончиться не только неплановой беременностью или инфекционными заболевания половых органов, половым путем еще передаются такие паразиты, как протоозозы и гельминтозы.

Если вы выезжаете на природу, ночуете в необычных местах, различные насекомые (комары, мухи) имеют свободный доступ к телу, нужно обязательно позаботиться о наличии прививок, защитных кремов и мазей, которые окажут хотя бы минимальную защиту и не спровоцируют заражение. Протозоозы – это паразиты, которые быстро и стремительно попадают в незащищенный организм человека, могут активно там развиваться, ухудшают состояние организма и его работы. Чтобы не спровоцировать появление серьезных функциональных нарушений, обязательна профилактика и здоровый образ жизни. В случае поражения важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью и побороть микробы на начальной стадии их развития. Только после осмотра, сбора анамнеза и всех анализов специалист может определить характер поражения и подобрать действенное индивидуальное лечение.

Основой диагностики паразитарных болезней, в частности гельминтозов, являются результаты лабораторных исследований, которые выявляют непосредственно возбудителей, их антигены или антитела к ним.

Гельминтозы развиваются в результате инвазии (заражения) организма окончательного хозяина (человека или животного), используемого как место обитания гельминтов и источника их питания. Часто болезни протекают без выраженных специфических клинических симптомов, что не всегда позволяет поставить диагноз по клинической картине.

Диагностика гельминтозов должна быть комплексной и основываться на данных эпидемиологического анамнеза, клиники заболевания и лабораторных исследований.

Специфика биологии каждого конкретного вида гельминта диктует необходимость различной тактики лабораторных исследований, которая направлена на обнаружение в одних случаях гельминтов или их фрагментов, а в других – их личинок, яиц или специфических иммуноглобулинов.

Материал для исследования берется в зависимости от подозрения на наличие у больного того или иного гельминтоза, так как пути выделения яиц, личинок или фрагментов паразитов из организма человека могут быть разными.

Для геогельминтов характерен кишечный (интестинальный) путь выделения яиц и личинок из организма больного человека. Большинство гельминтов, яйца которых выводятся через кишечник, паразитируют в пищеводе, желудке, кишечнике, а также попадают в кишечник при миграции через легкие, бронхи, трахеи, гортань, когда происходит заглатывание яиц и личинок со слизью при кашле. Этот путь присущ трематодам, цестодам и многим нематодам (в частности, геогельминтам). Материалом для исследования служат фекалии (кал). При исследовании проб фекалий обнаруживаются яйца и личинки многих гельминтов.

Паразитологические методы лабораторных исследований применяются:

с диагностической целью;
для контроля эффективности лечения;
для оценки качества проведенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий;
для установления уровня пораженности населения (при профосмотрах)

Лабораторная диагностика является важным методом при паразитарных заболеваниях. В то же время качество лабораторной диагностики зависит от множества факторов, таких как надлежащая подготовка пациента к лабораторному обследованию, правильный забор материала для исследования и выбор оптимальной методики, квалификация и опыт специалиста-лаборанта.

Для верификации диагноза важно обеспечить следующее:

сбор данных эпидемиологического анамнеза;
определение соответствующего материала для исследования, правильно собранного и доставленного вовремя;
выбор и применение соответствующего метода идентификации паразита;
правильная идентификация паразита;
правильная интерпретация результатов исследования.

Cбор материала для гельминтологических исследований включает следующие шаги:

Для исследования собирают фекалии из любой чистой емкости немедленно после дефекации.
Не допускается сбор образцов фекалий из унитаза.
Для детей возможен сбор образца с пеленки, подгузника или горшка.
Используя ложку в крышке контейнера, собрать не менее чем из трех точек стула.
Испражнения для анализов должны доставляться в лабораторию не позднее одних суток после дефекации, а при подозрении на стронгилоидоз – немедленно.
Если по каким-либо причинам доставка в лабораторию затруднена, то необходимо хранить материал при температуре +4–8 °C. Рекомендуется использование консерванта, и тогда исследование можно проводить в течение 3–10 дней после дефекации.

Методы лабораторной диагностики гельминтозов

Методы гельминтологических исследований делятся на прямые и опосредованные (косвенные).

Прямые методы: выявление самих гельминтов, их фрагментов, яиц, личинок в фекалиях, моче, дуоденальном секрете, мокроте и др.

Опосредованные (косвенные) методы: выявление вторичных изменений, возникающих в организме человека в результате жизнедеятельности паразита, путем серологических реакций, общего исследования крови, мочи.

Основным методом лабораторной диагностики глистных инвазий является обнаружение яиц или личинок гельминтов в фекалиях. Наиболее распространенными методами исследования фекалий являются гельминтокопроскопические.

Гельминтокопроскопия – это совокупность методов взятия, обработки и исследования (макро- и микроскопического) проб фекалий человека с целью обнаружения в них яиц, личинок гельминтов, их фрагментов. Она включает следующие виды исследований:

копроовоскопия (исследование фекалий на яйца гельминтов);
копроларвоскопия (исследование фекалий на личинки гельминтов);
макроскопия фекалий (обнаружение фрагментов или зрелых гельминтов в фекалиях).

Микроскопические методы подразделяются на простые, сложные и специальные.

К простым относятся метод нативного мазка и метод толстого мазка под целлофаном по Като – Кац.

Сложные методы, или методы обогащения, основаны на феномене разных удельных весов яиц гельминтов и применяемых реагентов. При обработке фекалий этими растворами происходит концентрация яиц на поверхности раствора или в осадке, в результате чего увеличивается эффективность поиска.

Различают следующие методы обогащения:

флотационные (когда используют солевые растворы, удельный вес которых выше удельного веса яиц гельминтов, в результате чего они всплывают в поверхностную пленку, которую и исследуют);
седиментационные (когда используют растворы, удельный вес которых меньше удельного веса яиц гельминтов, в результате чего они оседают, образуя осадок).

Методом седиментации возможно определить следующие гельминтозы: описторхоз, клонорхоз, фасциолез, дикроцелиоз, метагонимоз, нанофиетоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, стронгилоидоз, трихостронгилез, некатороз, шистосомоз, кишечные протозоозы (лямблиоз,криптоспоридиоз, изоспороз)

Специальные методы чаще всего необходимы для обнаружения личинок гельминтов. Группа специальных методов направлена на диагностику конкретного геогельминтоза, применяемый метод специфичен только для данного гельминта.

Модификация эфир-формалинового метода седиментации
одноразовыми системами для проведения копрологического исследования

С развитием паразитологии в лечебную практику стали применяться одноразовые системы для копрологического исследования, предназначенные для эффективного концентрирования яиц и личинок гельминтов модифицированным эфир-формалиновым методом.

Системы для копрологического исследования являются одноразовыми и состоят из нескольких элементов:

пробирка для образца, в которую имеется готовая смесь для фиксации образца фекалий и последующей седиментации
пробирка с системой фильтров и шпателем для забора образца;
коническая емкость для сбора отфильтрованного материала.

Система фильтров способствует оседанию грубых частиц непереваренной пищи и клетчатки в смесительной камере, а жидкая часть с выделившимися в нее паразитами, яйцами паразитов под давлением фильтруется и центрифугируется в конической пробирке.

После получения взвеси систему помещают в центрифугу и центрифугируют при скорости 2500–3000 об/мин в течение 1–3 минут, при скорости 1500 об/мин – 5 минут. В конической части пробирки остается жидкая часть пробы с выделившимися в нее яйцами гельминтов, цистами простейших. Отсоединяют модуль с фильтром и утилизируют после обеззараживания. Коническая часть пробирки остается для микроскопирования. Для этого из нижней части пробирки с помощью пипетки переносят на предметное стекло 2 капли пробы осадка. Микроскопируют при увеличении: окуляр x10, объективы x10, x40.

Преимущества использования одноразовых систем для копрологических исследований:

повышает выявляемость возбудителей;
уменьшает расход реагентов;
снижает опасность контаминации, исключая контакт персонала с исследуемыми образцами;
улучшает стандартизацию метода, повышает достоверность анализа;
исключает подготовку и повторную обработку посуды, а также сокращает количество отходов в процессе проведения исследования

Обследование персонала предприятий продовольственной торговли, питания, образования, здравоохранения, бассейнов, парикмахерских, бань, саун. Обеззараживание игрушек, белья, ковров.

Обращаем внимание, что соблюдение новых санитарных правил обязательно на всей территории Российской Федерации для государственных органов, органов государственной власти субъектов РФ, муниципальных образований (должностных лиц), граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц. Контроль за их выполнением проводят органы, уполномоченные осуществлять федеральный госсаннадзор в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ

В СанПиН 3.2.3215-14 сказано, что выявление больных и лиц с подозрением на паразитозы осуществляется медицинскими организациями при всех видах оказания медицинской помощи. Обследованию на гельминтозы и кишечные протозоозы подлежат дети, посещающие детские дошкольные образовательные организации; школьники младших классов, дети, подростки, декретированные и приравненные к ним группы населения при диспансеризации и профилактических осмотрах; дети, подростки по эпидемиологическим показаниям; дети и подростки, оформляющиеся в детские дошкольные и другие образовательные организации, приюты, дома ребенка, школы- интернаты, на санаторно - курортное лечение, в оздоровительные организации, в детские отделения больниц, дети всех возрастов детских организаций закрытого типа и круглогодичного пребывания, пациенты детских и взрослых поликлиник и больниц, лица, общавшиеся с больными.

Организацию и проведение плановых обследований детей, посещающих дошкольные, школьные образовательные организации и другие детские организации, обеспечивают руководители таких организаций.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРСОНАЛА, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КОТОРОГО СВЯЗАНА С ПИЩЕВЫМИ ПРОДУКТАМИ, ОБУЧЕНИЕМ И ВОСПИТАНИЕМ ДЕТЕЙ, КОММУНАЛЬНЫМ И БЫТОВЫМ ОБСЛУЖИВАНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ

В целях активного выявления и предупреждения распространения паразитарных болезней проводятся плановые профилактические обследования должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (декретированные группы населения).

Организацию и проведение плановых обследований и обследований по эпидемическим показаниям декретированных групп населения на наличие паразитарных болезней обеспечивают руководители организаций и индивидуальные предприниматели по месту их работы.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРУПП РИСКА - РАБОТНИКОВ ВЕТЕРИНАРНЫХ КЛИНИК, ЗООПАРКОВ, ЗАПОВЕДНИКОВ, ЗАКАЗНИКОВ, ЛЕСНИЧЕСТВ, МЕХОВЫХ МАСТЕРСКИХ, ВЛАДЕЛЬЦЕВ СОБАК, СБОРЩИКОВ И ЗАКУПЩИКОВ ГРИБОВ И ЯГОД А ТАКЖЕ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ.

Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов и ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.

Профилактика заражения человека и животных дирофиляриями основывается на прерывании трансмиссивной передачи инвазии: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак, предотвращение контакта комаров с домашними животными и людьми.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ГИМЕНОЛЕПИДОЗ, В ЧАСТНОСТИ ЛИЦ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДОПУСК ДЛЯ ПОСЕЩЕНИЯ ПЛАВАТЕЛЬНОГО БАССЕЙНА.

Обследованию на гименолепидоз подлежат дети дошкольных образовательных организаций; персонал дошкольных организаций; школьники младших классов (1-4х); дети, подростки, декретированные группы населения по эпидемическим показаниям и при диспансеризации и профилактических осмотрах; дети, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные организации, дома ребенка, детские дома, школы – интернаты, на санаторно - курортное лечение, в оздоровительные организации; амбулаторные и стационарные пациенты детских поликлиник и больниц; лица, бывшие в контакте с больным и (или) паразитоносителем энтеробиоза, гименолепидоза; лица, получающие допуск для посещения плавательного бассейна.

Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в детских, дошкольных организациях и образовательных организациях младшего школьного возраста проводятся 1 раз в год (после летнего периода) и по эпидемическим показаниям. Периодическому профилактическому плановому обследованию на гименолепидоз 1 раз в год подлежат декретированные группы населения.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Профилактические мероприятия в частности, включают в себя обследование эпидемиологически значимых контингентов населения (дети и персонал образовательных организаций при приеме в организацию и далее 1 раз в год, декретированные группы населения при поступлении на работу и далее 1 раз в год, лица, контактирующие с больными, стационарные и амбулаторные больные - по показаниям); санитарно-паразитологический контроль в помещениях дошкольных образовательных организаций, организаций общественного питания при децентрализованном водоснабжении, в том числе из естественных водоемов: кипячение воды, применение фильтрующих устройств и дезинфицирующих средств, употребление бутылированной воды, соблюдение режимных санитарно- эпидемиологических требований в медицинских организациях; соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в дошкольных образовательных организациях; гигиеническое обучение декретированных групп населения, в том числе работников дошкольных образовательных организаций; соблюдение правил содержания животных, обеспечивающих их защиту от заражения протозоозами.

ОСМОТРЫ Н ПЕДИКУЛЕЗ

Осмотру на педикулез и чесотку подлежат следующие контингенты:

- дети, посещающие дошкольные образовательные организации, ежемесячно;

- учащиеся общеобразовательных школ и профессиональных образовательных организаций- 4 раза в год;

- учащиеся школ- интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка. В соответствии с актами Российской Федерации;

- дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации, - до отъезда;

- дети, находящиеся в детской оздоровительной организации, -еженедельно;

- пациенты, поступающие на стационарное лечение,- при поступлении и далее 1 раз в 7 дней;

- лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения, - 2 раза в месяц;

- амбулаторные больные – при обращении;

- работники организаций – при проведении диспансеризации и профилактических осмотров.

ДЕМОДЕКОЗ

Профилактические мероприятия при демодекозе включают в себя соблюдение общих гигиенических норм (парикмахерские, косметологические кабинеты, бани, сауны, бассейны, аквапарки и т.д.), соблюдение правил личной гигиены при уходе за кожей лица и глазами, обследование на демодекоз групп риска - работников медицинских организаций (врачи-лаборанты диагностических лабораторий, офтальмологи, дерматологи и т.д.), парикмахеров, косметологов.

Противоэпидемические мероприятия включают в себя выявление больных и паразитоносителей при медицинских осмотрах, по эпидпоказаниям и при обращении в медицинские организации, проведение обеззараживания от клещей Demodex оборудования, материалов, рабочих поверхностей в парикмахерских, косметологических кабинетах и т.д., осуществление контроля за объектами окружающей среды в банях, саунах, парикмахерских, косметологических кабинетах и т.д.

ТРЕБОВАНИЯ К ТЕРМИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ

(ЗАМОРАЖИВАНИЮ, ВАРКЕ), ПОСОЛУ МЯСА

Руководители организаций, а также индивидуальные предприниматели обеспечивают качество и безопасность мяса и мясной продукции в процессе производства и реализации в соответствии с требованиями технических регламентов, проведение профилактических дезинвазионных и дератизационных мероприятий на территориях животноводческих ферм и комплексов, боен, складов мясных продуктов, на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, в организациях торговли продовольственными товарами и на других объектах, имеющих особое эпидемиологическое значение, информирование медицинских, ветеринарных и охотоведческих организаций о случаях выявления гельминтозов, передающихся через мясо среди диких и сельскохозяйственных животных, а также о случаях заболевания людей.

Туши крупного рогатого скота замораживают до достижения температуры -12 о С на глубине 7-10см. в толще мяса. При этом последующего выдерживания не требуется. При температуре в толще мяса -6-9 о С тушу выдерживают в холодильной камере не менее 24 часов. Свиные туши замораживают до достижения в толще мяса температуры -10 о С и выдерживают при температуре воздуха в камере -12 о С в течение 10 суток. При температуре в толще мяса -12 оС тушу выдерживают в холодильной камере -13 о С в течение 4 суток.

ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАБОТКЕ РЫБЫ
И РЫБНОЙ ПРОДУКЦИИ (ЗАМОРАЖИВАНИЮ, ВАРКЕ, ЖАРКЕ), ПОСОЛУ РЫБЫ И ИКРЫ

Раздел V1 СанПиН 3.2.3215-14 посвящен мероприятиям по профилактике гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки. Обеззараживание рыбы и рыбной продукции осуществляется посредством замораживания посола и тепловой обработки. Правила содержат требования к методам обеззараживания и режимам обработки рыбы и рыбной продукции в частности замораживания и посола. Отдельно приведены требования к посолу икры рыб..

В требованиях к термической обработке рыбы и рыбной продукции сказано, что рыбу варят порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени- не менее 5 минут с момента закипания, ракообразных и моллюсков- в течение 15 минут. Рыбу (рыбные котлеты) жарят порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100г жарят в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу жарят целиком в течение 15-20 минут.

ДЕЗИНВАЗИЯ ИГРУШЕК, БЕЛЬЯ,ОДЕЯЛ,
КОВРОВ, МАТРАСОВ, ПЛЕДОВ, ЗАНАВЕСОК

Для дезинвазии постельного белья рекомендуется кипячение и проглаживание с обеих сторон. Шерстяные одеяла, ковры, матрасы, пледы, занавески обрабатывают с помощью пылесоса (с последующим обезвреживанием пыли с использованием разрешенных к применению дезинвазионных средств), подсушивают и стряхивают на солнце, проглаживают горячим утюгом через ветошь. Пыль из контейнеров пылесосов после обезвреживания утилизируется в общую канализацию.

В морозные дни предметы обихода и белье выносят на улицу (яйца остриц погибают при температуре -15 о С в течение 40-45 минут).

Белье , игрушки и другие вещи подвергают дезинвазии в дезинфекционной камере. Дезинвазия мягких игрушек и прочих предметов, имеющих шероховатую поверхность. Обеспечивается обработкой с помощью пылесоса. Поверхности помещений, раковины, краны, ручки дверей, целлофановые и резиновые игрушки и прочие подвергаются дезинвазии орошением или протиранием средствами, разрешенными к применению.

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ОВОЩЕЙ, ФРУКТОВ,
СТОЛОВОЙ ЗЕЛЕНИ ОТ ЯИЦ ГЕЛЬМИНТОВ

Для обеззараживания овощей, фруктов, столовой зелени от яиц гельминтов применяется предварительное замачивание растительной продукции в воде на 20-30 минут перед тщательным промыванием в дуршлаге под струей проточной воды в течение 5-10 минут с периодическим встряхиванием. Лук, петрушку, салат предварительно очищают от частиц почвы, затем разбирают на отдельные листочки, стебли, перья. Ягоды, имеющие шероховатую поверхность или дольчатое строение (клубника, земляника, малина), промывают 1,0% раствором соды, а затем чистой водой. Для обеззараживания овощей от яиц и личинок аскарид, власоглавов. Анкилостомид, стронгилид рекомендуется слабый раствор йода (0,2-0,5%).

Читайте также: