Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гельминтозах

Цель занятия: освоение содержания и организации мероприятий по профилактике гельминтозов и борьбе с ними в соответствии с биологическими особенностями гельминтов и характером их взаи­модействия с организмами хозяев.

В результате изучения темы слушатели должны знать:

общую характеристику гельминтозов, социально-экономичес­кую значимость их;

биолого-экологические особенности гельминтов, определяю­щие эпидемиологические особенности гельминтозов;

механизм взаимодействия гельминтов с организмом хозяина (хозяев) при важнейших контагиозных гельминтозах, гео- и биогельминтозах;

эпидемиологическую классификацию гельминтозов;

проявления эпидемического процесса гельминтозов;

роль природных и социальных условий в формировании оча­гов гельминтозов;

содержание и потенциальную эффективность профилактичес­ких и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах;

особенности эпидемиологического надзора за гельминтозами.

оценивать проявления эпидемического процесса гельминто­зов, выявлять условия, способствующие формированию оча­гов;

использовать нормативно-методические документы, регламен­тирующие профилактические и противоэпидемические мероп­риятия при гельминтозах;

планировать и осуществлять профилактические и противо­эпидемические мероприятия в очагах гельминтозов.

Ориентировочный план занятия Самоподготовка к занятию

Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате самоподготовки:

значение гельминтозе в в патологии человека;

особенности биологии гельминтов, обусловливающие эпиде­миологические особенности гельминтозов;

механизм передачи инвазии и эпидемиологическая класси­фикация гельминтозов;

проявления эпидемического процесса (многолетняя и годо­вая динамика пораженности, распределение пораженности по возрастным, социальным и профессиональным группам, рас­пределение пораженности по территории, типы очагов);

содержание и организация профилактических и противоэпи­демических мероприятий при гельминтозах, регламентируе­мых нормативно-методическими документами;

эпидемиологический надзор за гельминтозами.

При плановом обследовании на энтеробиоз детей и персонала детского сада яйца остриц обнаружены у 11 детей младшей группы. В группе 24 человека.

Укажите, какие мероприятия необходимо провести по ликвида­ции очага энтеробиоза.

Гельминтозы являются наиболее широко распространенными паразитарными болезнями человека.

Источником инвазии при гельминтозах является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки), т.е. окончательный хозяин гельминта.

При ряде гельминтозов источником инвазии служит только за­раженный человек (аскаридоз, энтеробиоз и др.). При некоторых гельминтозах роль источника инвазии принадлежит только живот­ным (трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз).

Есть, однако, гельминтозы, при которых источником инвазии могут являться как человек, так и животные (дифиллоботриозы, описторхоз и др.).

Человек, заразившийся каким-либо видом гельминтов, не сразу становится источником инвазии. Для этого нужно, чтобы пара­зит развился в его организме до половозрелой стадии и начал продуцировать яйца (личинки). Время, необходимое для разви­тия до стадии яйцекладки взрослых гельминтов в организме окон­чательного хозяина, называется эпидемиологической инкубацией. Так, при энтеробиозе она равна всего 2 нед, поскольку острицы очень быстро достигают половозрелой стадии в кишечнике чело­века, при аскаридозе - до 2,5 - 3 мес, а при филяриатозе дости­гает 1 года.

Яйца или личинки гельминтов, выделяемые окончательным хо­зяином, называются пропагативными стадиями. Хозяева, в кото­рых паразитируют пропагативные стадии, носят название проме­жуточных. Человек обычно выступает в роли окончательного хозяина и лишь изредка - промежуточного.

Характер поведения пропагативных стадий во внешней среде определяет типы гельминтозов: биогельминтозы, геогельминтозы, контагиозные гельминтозы. Возбудители биогельминтозов, например, покинув организм человека, должны пройти опреде­ленную часть цикла своего развития в каком-либо другом хозяи­не, прежде чем окажутся в состоянии инвазировать другого че­ловека. В этих хозяевах биогельминты паразитируют на иной стадии развития, отличной от той, которая паразитирует в орга­низме человека.

Хозяева, в организме которых паразитируют иные, чем в орга­низме человека, стадии гельминтов, носят название ксеноорганизмов. В то же время имеются хозяева, в которых гельминты парази­тируют на тех же стадиях, что и в организме человека. Такие хозяева называются изоорганизмами. Так, например, при описторхозе изоорганизмами являются человек, кошки, другие млекопитающие; ксеноорганизмами - моллюски, язь, чебак, другие рыбы.

Для оценки уровня распространения гельминтозов используют показатель пораженности, который представляет собой долю лиц из числа обследованных, оказавшихся инвазированными определенным видом гельминта на момент обследования. Уровень поражен­ности населения в очагах гельминтозов определяется как биологи­ческими особенностями паразитарной системы данного гельмин­тоза (продолжительность оборота инвазии), так и всеми сочетаниями социальных и природных факторов, обеспечивающих определен­ную степень загрязненности внешней среды инвазионным матери­алом (для геогельминтозов и контагиозных гельминтозов) и зара­женности промежуточных хозяев (для биогельминтозов).

Оборот инвазии - это время от момента заражения одного окон­чательного хозяина до момента заражения другого окончательного хозяина и развития в его организме взрослых гельминтов до стадии яйцекладки. Например, при аскаридозе продолжительность оборо­та инвазии составляет 3-5 мес (2,5-3 мес - развитие аскарид в организме человека и 2—8 нед - созревание яиц в почве). При тениаринхозе оборот инвазии осуществляется минимально 7—8 мес, из которых 3 мес приходится на эпидемиологическую инкубацию и 4-5 мес - на развитие личинок в мышцах крупного рогатого скота.

Чем короче оборот инвазии, тем большее количество их проис­ходит за сезон и тем, следовательно, больше инвазионного матери­ала накапливается во внешней среде, что в свою очередь влияет на интенсивность передачи инвазии.

На уровень передачи инвазии и пораженности населения в оп­ределенной степени оказывает влияние иммунитет, который может быть врожденным и приобретенным. Напряженность врожденного иммунитета в значительной степени может колебаться в зависимо­сти от возраста и индивидуальных особенностей организма хозяи­на. Приобретенный иммунитет развивается в результате перене­сенной инвазии и напряженность его зависит от количества попавшего в организм хозяина инвазионного материала при пер­вом заражении и от числа повторных заражений.

Чаще, однако, формирующийся иммунитет оказывается кратковременным и не­напряженным и проявляется частичной невосприимчивостью, обус­ловливающей определенное снижение интенсивности повторных заражений, сокращением жизни гельминтов и выделением их из орга­низма хозяина значительно ранее обычного срока, нередко до дос­тижения стадии половой зрелости, замедлением их развития, что приводит к удлинению эпидемиологической инкубации, следстви­ем чего является сокращение числа оборотов инвазии в течение сезона заражения. В иммунном организме понижается плодови­тость гельминтов, что проявляется уменьшением количества проду­цируемых яиц (личинок).

При планировании мероприятий по борьбе с гельминтозами боль­шое значение имеет установление времени начала и продолжительности сезона заражения.

Сезонный ход заражаемости свойствен большин­ству гельминтозов человека и обусловлен как климато- географическими особенностями территории, так и комплексом социальных фактором. Сроки и длительность сезона заражения одним и тем же гельминтозом в разных географических зонах нередко бывают неодинаковыми. Это различие в отношении геогельминтозов обусловлено разнообразием природных факторов, влияющих на развитие и выживаемость яиц (личинок) во внешней среде. Например, в центральной зоне Европейской части РФ сезон заражения геогельминтозами приурочен к весенне-летне-осеннему периоду и продолжается 6-7 мес (примерно с мая по октябрь) до появления снежного покрова и промерзания верхнего слоя почвы. В южных районах вследствие кратковременности зимнего периода сезон заражения значительно удлиняется и может продолжаться 1 в течение всего года. На севере, наоборот, сезон заражения геогельминтозами резко сокращается и может не превышать 2-3 летних месяцев. Очевидно, что чем продолжительнее сезон заражения, тем выше интенсивность передачи инвазии.

Наблюдающиеся в разных зонах различия в длительности и сроках сезона заражения биогельминтозами обусловлены главным об­разом социальными факторами и определяются временем массово- I го забоя скота, сезоном лова рыбы и т.д. Так, массовое заражение тениаринхозом в северных районах (Якутия) чаще происходит ле­том, когда во время национальных праздников население употреб­ляет свежее мясо. В ряде других районов РФ, например, в Алтайс­ком крае заражение тениаринхозом чаще происходит поздней осенью и зимой, что связано с периодом массового забоя скота.

Лишь контагиозными гельминтозами население одинаково ин­тенсивно заражается в течение всего года.

Зависимость распространения гельминтозов от природных и со­циальных факторов обусловливает очаговость многих видов инва­зий. Очаг гельминтоза - система взаимодействующих между собой популяций паразита и хозяев, поддерживающих его существова­ние. Очаг приурочен к более или менее обширной территории, в пределах которой происходит передача гельминта. При ряде гель­минтозов внутри очага можно выделить более мелкие структурные единицы, в пределах которых имеются все необходимые условия для достаточно длительной циркуляции возбудителя (микроочаги). Микроочаги обычно приурочены к усадьбам или группам усадеб.

По признаку способности эпидемического процесса к самопроиз­водству выделяют:

независимые очаги, в которых передача гельминта осуществ­ляется неограниченно долго;

зависимые очаги, в которых передача идет на уровне, недо­статочном для самовоспроизводства, и которые угасают без заноса инвазии извне;

псевдоочаги, в которых передача гельминтозов происходить не может и которые существуют только в результате заноса инвазии.

Типом очага в значительной мере определяются мероприятия по его оздоровлению.

Некоторые виды гельминтов, свойственных человеку, могут осуществить весь свой жизненный цикл в природе (среди диких жи­вотных). Инвазии, вызываемые такими гельминтами, относят к природно-очаговым (трихинеллез, альвеококкоз). Человек заражается ими во время охоты на диких животных или при контактах с домашними животными, которые сами заражаются от диких.

Завоз гельминтозов из стран, расположенных в тропиках, может привести к двум типам последствий — клиническим и эпидемиоло­гическим.

Клинические последствия в виде тяжелого течения наблюдают­ся при таких инвазиях, как шистосомоз и стронгилоидоз.

Эпидемиологические последствия характерны для тех видов завоз­ных гельминтозов, которые могут распространяться в природных ус­ловиях РФ (аскаридоз, тениаринхоз, анкилостомидозы, стронгило­идоз). Завоз этих гельминтозов может в определенных условиях привести к усилению интенсивности передачи инвазии в существую­щем очаге или стать причиной возобновления передачи в очаге, кото­рый был оздоровлен. При шистосомозах и филяриатозах эпидемио­логические последствия при их завозе в нашу страну практически исключаются из-за отсутствия соответствующих ксеноорганизмов.

Эпидемиологический надзор и профилактика гельминтозов прово­дятся в соответствии с действующими нормативными документами.

4.2.1. Гельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты

Мероприятия по борьбе с гельминтозами, возбудители которых передаются человеку через мясо и продукты его переработки (далее мясная продукция): трихинеллезом, тениаринхозом, тениозом и их профилактика проводятся территориальными учреждениями санитар­но-эпидемиологического надзора совместно с другими заинтересо­ванными ведомствами и организациями (ветеринарная служба, охотничье-промысловые хозяйства и общества, организации и объединения различных форм собственности по производству, переработке и реа­лизации продуктов животноводства, профильные НИИ и др.)

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. I), ст. 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, ст. 7359; 2012, N 24, ст. 3069; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3477; N 30 (ч. I), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.2.3110-13 "Профилактика энтеробиоза" (приложение).

Прим. ред.: постановление опубликовано в "Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 7, 17.02.2014.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.2.3110-13 "Профилактика энтеробиоза"

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к эпидемиологическому надзору, комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболевания энтеробиозом.

1.3. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации для государственных органов, должностных лиц, граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие положения

2.1. Энтеробиоз является антропонозным кишечным гельминтозом из класса нематодозов. Заболевание относится к контагиозным гельминтозам, является доминирующей инвазией детского населения и имеет повсеместное распространение.

2.2. Возбудитель энтеробиоза - нематода Enterobius vermicularis размером от 2 до 14 мм (самцы 2-5 мм, самки 8-14 мм) паразитирует в нижней части тонкого и верхних отделах толстого кишечника, прикрепившись к слизистой оболочке. Зрелая оплодотворенная самка способна откладывать до 7000 яиц и пассивно выделяться с калом. После кладки яиц самка погибает.

2.3. Источником инвазии является человек, больной энтеробиозом, или паразитоноситель. Эпидемическая опасность источника сохраняется весь период нахождения у него половозрелых паразитов. Этот период из-за возможных реинвазий может продлиться в течение многих месяцев. Заражение человека происходит перорально при заглатывании зрелых (содержащих инвазионную личинку) яиц гельминта. Факторами передачи инвазии являются загрязненные яйцами гельминта руки, предметы обихода, продукты питания, вода.

2.4. Возбудитель энтеробиоза весьма устойчив к различным дезинфицирующим средствам. На игрушках, постельных принадлежностях, ковровых покрытиях и других предметах обихода возбудитель энтеробиоза сохраняет жизнеспособность до 21 дня, на объектах окружающей среды в верхних слоях почвы игровых площадок, песка из песочниц - до 14 дней, в водопроводной и сточной воде - до 7 дней. Устойчивость яиц остриц во внешней среде увеличивается по мере их созревания. При температуре плюс 22-28°С и снижении влажности до 60% яйца остриц сохраняют жизнеспособность до 8 дней.

III. Выявление, учет и регистрация случаев энтеробиоза

3.1. Выявление больных и лиц с подозрением на заболевание энтеробиозом осуществляют специалисты медицинских организаций при всех видах оказания медицинской помощи:

- при обращении граждан за медицинской помощью;
- при оказании медицинской помощи на дому.

3.2. Отбор биологических проб для исследования на энтеробиоз проводится медицинскими работниками медицинских организаций, образовательных и иных организаций.

3.3. Доставка биологического материала в лабораторию производится в герметичных контейнерах, обеспечивающих его сохранность и безопасность транспортировки, в соответствии с регламентирующими документами.

3.4. Лабораторные исследования с целью выявления возбудителя энтеробиоза проводятся в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций и других лабораториях, осуществляющих деятельность по диагностике паразитарных заболеваний.

3.5. О каждом случае энтеробиоза врачи всех специальностей, медицинские работники медицинских организаций в течение 24 часов направляют экстренное извещение по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (по месту выявления больного).

3.6. Каждый случай энтеробиоза подлежит регистрации и учету по месту его выявления в медицинских организациях в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы.

3.7. Ответственность за полноту, достоверность и своевременность регистрации и учета случаев энтеробиоза, а также оперативное и полное информирование о них органов и учреждений Роспотребнадзора несет руководитель медицинской организации по месту выявления больного.

3.8. Случаи энтеробиоза учитываются в формах государственного статистического наблюдения N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" в установленном порядке.

3.9. Полноту, достоверность и своевременность учета случаев энтеробиоза, а также сообщение о них в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители медицинских организаций.

IV. Профилактические мероприятия

4.1. Органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, контролируют соблюдение санитарного законодательства Российской Федерации, направленное на предупреждение возникновения и распространения случаев энтеробиоза.

4.2. Профилактика энтеробиоза включает комплекс мероприятий:

- выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом;
- обследование лиц, относящихся к декретированному контингенту;
- лечение выявленных инвазированных лиц и химиопрофилактику лиц, находившихся в контакте с инвазированными;
- санитарно-паразитологический контроль объектов внешней среды, в том числе предметов обихода, воды в бассейнах, песка песочниц, питьевой воды;
- мониторинг циркуляции возбудителя энтеробиоза в группах повышенного риска заражения;
- осуществление санитарно-гигиенических мероприятий в соответствии с нормативными документами по соблюдению противоэпидемического режима;
- определение уровня риска заражения в соответствии с эпидемиологической ситуацией и результатами санитарно-паразитологического контроля и (или) уровнем пораженности обследованных лиц в очаге;
- разработку комплексных планов, целевых программ по профилактике паразитарных болезней (в том числе по энтеробиозу);
- гигиеническое воспитание населения.

4.3. Выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом:

4.3.1. Выявление больных и паразитоносителей проводится при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях в соответствии с порядком и кратностью, определенными нормативными документами.

4.3.2. Обследованию на энтеробиоз подлежат:

- дети дошкольных образовательных организаций;
- персонал дошкольных образовательных организаций;
- школьники младших классов (1-4);
- дети, подростки, лица, относящиеся к декретированному контингенту, при диспансеризации и профилактических осмотрах;
- дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях и социально неблагополучных семьях);
- дети, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные организации, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации;
- амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц;
- декретированные и приравниваемый к ним контингент лиц;
- лица, контактные с больным (паразитоносителем) энтеробиозом;
- лица, получающие допуск для посещения плавательного бассейна.

4.3.3. Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в детских дошкольных коллективах и коллективах младшего школьного возраста проводятся один раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и (или) по эпидемическим показаниям.

4.3.4. Периодическому профилактическому плановому обследованию на энтеробиоз один раз в год подлежат лица, относящиеся к декретированному контингенту.

4.3.5. Руководители организаций, учреждений, индивидуальные предприниматели обеспечивают выполнение профилактических мероприятий.

V. Противоэпидемические мероприятия

5.1. Противоэпидемические мероприятия в очаге энтеробиоза включают:

- выявление источников инвазии;
- установление очагов и определение их типов (приложение N 1);
- оценка эпидемиологической ситуации с учетом степени риска заражения (приложение N 1);
- лечение больных энтеробиозом с учетом типов очагов;
- санация очагов энтеробиоза, в том числе дезинвазионные мероприятия независимо от типа очага;
- дезинвазионные мероприятия проводят отдельно или в сочетании с другими профилактическими (в том числе санитарно-гигиеническими) и противоэпидемическими мероприятиями (приложение N 2).

5.2. Дезинвазионные мероприятия проводятся в период лечения детей, а также в течение 3 дней после его окончания. Предметы обихода на 3 дня убираются в кладовые до завершения дезинвазии или подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за очагом энтеробиоза осуществляется от 2-3 месяцев до года в зависимости от степени риска заражения.

5.3. Дезинвазионные мероприятия, не приведшие к уничтожению возбудителя энтеробиоза в окружающей среде, являются основанием вынесения решения о проведении дополнительных противоэпидемических мероприятий.

VI. Порядок отстранения инвазированных острицами от работы (учебы) лиц и допуск к работе (учебе) после лечения

6.1. Инвазированные острицами подлежат обязательному лечению в амбулаторных или стационарных условиях (при необходимости изоляции по эпидемиологическим показаниям) на основании их добровольного информированного согласия и с учетом права на отказ от медицинского вмешательства.

6.2. Инвазированные острицами лица, относящиеся по роду своей профессиональной деятельности к декретированному контингенту, на период лечения (в соответствии с трудовым законодательством) переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения энтеробиоза. При невозможности перевода таких работников временно (на период лечения и контрольного лабораторного обследования) отстраняют от работы с выплатой компенсации в установленном законодательством порядке. Взрослое население, профессионально не относящееся к декретированному контингенту, на период лечения от работы не отстраняется.

6.3. Детей, инвазированных острицами, являющихся источниками распространения энтеробиоза, не допускают в дошкольные образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного лабораторного обследования.

6.4. При плановых профилактических обследованиях детей в организованных коллективах и выявлении 20% и более инвазированных острицами на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику проводят одновременно всем детям и персоналу препаратами, разрешенными для этих целей, в установленном порядке в соответствии с инструкцией на препарат.

6.5. На период проведения лечебно-профилактических мероприятий впервые поступающих детей или длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают.

VII. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора

7.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за энтеробиозом представляют собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом энтеробиоза, целью которого является разработка адекватных санитарно-противоэпидемических, профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости энтеробиозом, предупреждение возникновения очагов с учетом оценки ситуации.

7.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за энтеробиозом включают:

мониторинг заболеваемости (пораженности) энтеробиозом;
мониторинг охвата обследованием населения на энтеробиоз;
мониторинг циркуляции возбудителя;
контроль за организацией и проведением профилактических мероприятий;
оценку эффективности проводимых мероприятий.

7.3. Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за энтеробиозом проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

VIII. Гигиеническое воспитание населения

8.1. Гигиеническое воспитание населения является основным методом профилактики энтеробиоза.

8.2. Гигиеническое воспитание населения включает представление населению подробной информации об энтеробиозе, мерах общественной и личной профилактики с использованием средств массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, листовок, плакатов, бюллетеней, а также путем проведения индивидуальных бесед.

8.3. Организацию и проведение информационно-разъяснительной работы среди населения проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, медицинские организации, центры медицинской профилактики.

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение возникновения и распространения паразитарных заболеваний,

1.3. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации для государственных органов, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, должностных лиц государственных органов, должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации, должностных лиц органов местного самоуправления, граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.1. В целях предупреждения возникновения и распространения паразитарных болезней должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению производственного контроля, проведению медицинских осмотров, гигиеническому воспитанию и обучению населения.

2.2. Санитарная охрана территории Российской Федерации по предупреждению завоза паразитарных болезней из других стран осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - эпидемиологический надзор) за паразитарными болезнями включают непрерывное наблюдение должностными лицами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, за эпидемическим процессом с целью оценки ситуации в популяции людей и объектах окружающей среды, разработку и корректировку санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения, распространения паразитарных болезней среди населения и формирование эпидемических очагов с групповой заболеваемостью.

3.2. Мероприятия эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями включают:

- постоянную оценку масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости паразитарных болезней;

- выявление тенденций эпидемического процесса;

- выявление регионов, областей, населенных пунктов с высоким уровнем заболеваемости и риском заражения;

- выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости паразитарными болезнями на территории; контроль и обоснованную оценку масштабов их распространенности;

- оценку качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- планирование последовательности мероприятий и сроков их реализации;

- разработку прогнозов эпидемиологической ситуации.

3.3. Основным инструментом эпидемиологического надзора является эпидемиологическая диагностика.

Эпидемиологическая диагностика осуществляется с помощью ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости.

3.4. Многолетний ретроспективный эпидемиологический анализ проводится не менее, чем за последние 5 лет и предусматривает:

- анализ многолетней динамики заболеваемости (пораженности);

- анализ заболеваемости по территориям;

- анализ заболеваемости по возрастным группам, полу, контингентам населения;

- анализ эпидемических очагов паразитарных болезней по конкретным нозологическим формам;

- анализ по факторам риска с учетом источников и факторов передачи паразитоза;

- анализ лабораторной диагностики паразитозов;

- выводы и предложения по разработке профилактических мероприятий.

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости паразитозами должен проводиться ежегодно.

3.5. Оперативный эпидемиологический анализ проводится в условии эпидемического подъема заболеваемости или регистрации эпидемических очагов групповой заболеваемости. Эпидемиологический анализ включает постоянное наблюдение за динамикой заболеваемости с учетом определенного этиологического агента, оценку санитарно-эпидемиологической ситуации, формулирование предварительного и окончательного эпидемиологического диагноза с установлением причин и условий подъема заболеваемости или формирования эпидемического очага.

3.6. По эпидемическим показаниям (внепланово) должностными лицами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимается решение о кратности и объеме лабораторных исследований почвы, сточных вод и их осадков, вод поверхностных водоемов, которые используются для целей рекреации и в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, вод плавательных бассейнов, питьевой воды на различных этапах водоподготовки.

4.1. Выявление больных и лиц с подозрением на паразитозы осуществляется медицинскими организациями при всех видах оказания медицинской помощи.

Обследованию на гельминтозы и кишечные протозоозы подлежат: дети, посещающие детские дошкольные образовательные организации; персонал детских дошкольных образовательных организаций; школьники младших классов, дети, подростки, декретированные и приравненные к ним группы населения при диспансеризации и профилактических осмотрах; дети, подростки по эпидемическим показаниям; дети и подростки, оформляющиеся в детские дошкольные и другие образовательные организации, приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации, в детские отделения больниц; дети всех возрастов детских организаций закрытого типа и круглогодичного пребывания, больные детских и взрослых поликлиник и больниц по показаниям, лица, общавшиеся с больными.

4.2. Отбор биологических проб для исследования на паразитозы проводится медицинскими работниками медицинских организаций, образовательных и иных организаций.

4.3. Доставка биологического материала в лабораторию производится в герметичных контейнерах, обеспечивающих его сохранность и безопасность транспортирования.

4.4. Лабораторные исследования на выявление возбудителей паразитозов осуществляют организации и индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на выполнение работ с микроорганизмами III - IV групп патогенности.

4.5. Организация и проведение плановых обследований детей, посещающих дошкольные, школьные образовательные организации и другие детские организации, обеспечивается руководителями таких организаций.

4.6. В целях ежегодного планового обследования детей на паразитозы руководителями образовательных организаций совместно с медицинскими организациями (государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения) разрабатывается график отбора и доставки проб биологического материала на исследование.

4.7. О каждом случае паразитозов медицинские работники медицинских организаций (государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения) в течение 12 часов направляют экстренное извещение в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.8. При выявлении лиц, пораженных паразитозами, должностными лицами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование с заполнением карты эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания.

4.9. В случае изменения или уточнения диагноза медицинские работники медицинских организаций сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов направляют экстренное извещение в письменной форме об изменении или уточнении диагноза в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.10. Каждый случай паразитарных заболеваний подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления.

4.11. Инвазированные подлежат лечению в амбулаторных или стационарных условиях на основании их информированного добровольного согласия и с учетом права на отказ от медицинского вмешательства.

4.12. В целях активного выявления и предупреждения распространения паразитарных болезней проводятся плановые профилактические обследования должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее - декретированные группы населения).

4.13. При угрозе возникновения и распространения паразитарных заболеваний должностные лица, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, выдают гражданам и юридическим лицам предписания о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий, в том числе в рамках лабораторного обследования и медицинского наблюдения и выполнения работ по дезинфекции, дезинвазии, дезинсекции и дератизации.

4.14. Организация и проведение плановых и по эпидемическим показаниям обследований декретированных групп населения на наличие паразитарных болезней обеспечивается руководителями организаций и индивидуальными предпринимателями по месту их работы.

4.15. Все выявленные инвазированные лица обеспечиваются диспансерным наблюдением в соответствующих медицинских организациях.

4.16. На каждого инвазированного заполняется форма диспансерного наблюдения.

4.17. Снятие с диспансерного учета осуществляется после проведения лечения и получения отрицательных результатов лабораторного исследования биологического материала.

4.18. Ответственность за полноту, достоверность и своевременность регистрации и учета случаев паразитозов, а также оперативное и полное информирование о них несет руководитель медицинской организации по месту выявления больного.

Мероприятия по профилактике малярии.

5.1. Сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии осуществляется медицинскими организациями и органами, уполномоченными осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор.

5.2. Органы, уполномоченные осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор, определяют комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) противомалярийных мероприятий (табл. 1).

5.3. Организация проведения мероприятий по профилактике малярии на территории субъекта Российской Федерации осуществляется органами государственной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации совместно с заинтересованными ведомствами, органами местного самоуправления в муниципальных образованиях. При организации противомалярийных мероприятий обеспечивается наличие неснижаемого запаса противомалярийных средств для лечения всех видов малярии, в том числе примахина, и проведение дезинсекционных мероприятий по уничтожению комаров (имаго, личинок), где возможна передача трехдневной малярии.

5.4. Период проведения мероприятий по профилактике малярии в активном очаге трехдневной малярии осуществляется в течение 3 лет ввиду возможного появления больных малярией после длительной инкубации.

Основные противомалярийные мероприятия

При отсутствии инфекции

При завозе инфекции в период, когда возможна передача