Прививки от глистов для детей

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Ершова И.Б., Мочалова А.А., Лохматова И.А.

В статье описаны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарных заболеваниях. Установлено, что наиболее общее патологическое воздействие всех гельминтов аллергизация и подавление иммунного ответа . Цель вакцинации выработка иммунитета к инфекциям, от которых прививают детей. Но наличие гельминтов у ребенка делает прививки неэффективными. По-этому проведение регулярных профилактических курсов приема антигельминтного препарата широкого спектра действия является важным и необходимым мероприятием, особенно перед вакцинацией . Рекомендовано использовать антигельминтный препарат Вормил , который имеет приоритет ввиду ряда достоинств (широкий спектр действия, различные лекарственные формы, доступность и эффективность).

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Ершова И.Б., Мочалова А.А., Лохматова И.А.

The article describes the mechanisms of basic pathogenetic reactions in parasitic diseases. It is found that the most common pathological effects of helminths allergy and suppression of the immune response . The goal of vaccination development of immunity to infections, from which the children were vaccinated. But the presence of helminths in a child makes vaccination ineffective. Therefore, carrying out regular preventive courses of broad-spectrum anthelmintic drug administration is an important and necessary measure, especially in the period prior to vaccination . It is recommended to use anthelmintic drug Vormil , which has priority due to a number of advantages (broad spectrum of activity, a variety of dosage forms, availability and efficiency).

ПРОФИЛАКТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ

Резюме. В статье описаны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарных заболеваниях. Установлено, что наиболее общее патологическое воздействие всех гельминтов — аллер-гизация и подавление иммунного ответа. Цель вакцинации — выработка иммунитета к инфекциям, от которых прививают детей. Но наличие гельминтов у ребенка делает прививки неэффективными. Поэтому проведение регулярных профилактических курсов приема антигельминтного препарата широкого спектра действия является важным и необходимым мероприятием, особенно перед вакцинацией. Рекомендовано использовать антигельминтный препарат Вормил, который имеет приоритет ввиду ряда достоинств (широкий спектр действия, различные лекарственные формы, доступность и эффективность). Ключевые слова: гельминты, вакцинация, иммунный ответ, антигельминтный препарат, Вормил.

слого населения может говорить о недостаточной диагностике и низкой выявляемости.

Гельминты — паразитические многоклеточные организмы, относящиеся к низшим червям надтипа ско-лецида (Scolecida).

Возбудители гельминтозов человека отличаются сложным и разнообразным циклом развития. Все паразитические черви подразделяются на геогельминты и биогельминты. У геогельминтов цикл развития связан с условиями внешней среды. Биогельминты развиваются с обязательным участием промежуточного хозяина.

Гельминты используют человеческий организм как источник питания, среду обитания и размножения. Взамен, выделяя продукты своей жизнедеятельности, гельминты вызывают системные токсические поражения органов и систем человека. Большинство из них являются гермафродитами — они же самки, они же самцы, т.е. даже одной особи достаточно для колонизации организма человека.

Сегодня, когда известны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарных заболеваниях, можно сказать, что очень часто именно паразиты выступают причиной тяжелых аллергических проявлений, вызывают патологию органов пищеварения и дыхания, оказывают сенсибилизирующее и имму-нодепрессивное влияние. Наиболее общее патологическое воздействие всех гельминтов — аллергизация и подавление иммунного ответа. Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов. Это отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и другим инфекциям, снижает эффективность профилактических прививок.

Имеются многочисленные прямые и косвенные доказательства иммунодепрессивного действия гельминтов.

Путем наблюдений за детскими организованными коллективами было установлено, что инвазия аскаридами угнетает образование антител к поливирусам, а у взрослых, вакцинированных против брюшного тифа и паратифа-В, снижает титры антител к этим антигенам. Исследования показали, что феномен иммуносупрес-сии при гельминтозах характерен обычно для определенной стадии развития паразита и формируется на фоне стимулированного им видоспецифического иммунитета. Последнее представляется вполне закономерным, поскольку в механизмах иммуносупрессии участвуют те же иммунокомпетентные клетки, что и в механизмах иммунитета. Особого внимания заслуживает вопрос о практическом значении явления им-муносупрессии, которое обусловливает прежде всего саму возможность существования гельминта в организме хозяина. В ряде случаев при гетерологичной иммуносупрессии конкурирующий агент не только приживается, но и может усиливать свое патогенное воздействие. Поэтому феномен неспецифической им-муносупрессии следует учитывать при расшифровке ряда вопросов патогенеза смешанных инфекций и инвазий и оценке тяжести их течения. Примером служит неоднократно описываемое в литературе отягощение клинического течения дизентерии и других кишечных инфекций у лиц, инвазированных аскаридами. Поскольку гельминты могут отрицательно влиять на резистентность хозяина к бактериям, вирусам, простейшим, их присутствие в организме больного нередко затягивает период бактерионосительства, а при проведении прививок — снижает уровень поствакцинального иммунитета, чаще регистрируется ложный вираж туберкулиновых проб.

Продукты обмена аскарид, которые они выделяют в просвет кишечника, являются самым сильным аллергеном паразитарного происхождения. Он способен вызывать реакции как в бронхах, коже, так и в конъюнктиве, желудочно-кишечном тракте. Аллергические реакции бывают столь выраженными, что иногда могут представлять угрозу для жизни ребенка. В хронической фазе гельминтоза происходят изменения обменных процессов в организме хозяина из-за поглощения паразитами метаболически ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, а также вследствие нарушений нейрогумо-ральной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскариды обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийной недостаточностью, оказывающей огромное влияние на развитие и физическое состояние человека, страдает почти половина населения Земли. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез,

шистосомозы). Продукты метаболизма гельминтов вызывают изменение биоценоза кишечника и увеличение доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Хроническое течение гельминтоза всегда сопровождается обменными нарушениями в виде снижения содержания белка, обмена жиров и углеводов, гипоксии в органах, уменьшения концентрации витаминов, микроэлементов, фолиевой кислоты, что может вызвать необратимые изменения в органах.

Паразитирование остриц у детей приводит к подавлению неспецифического иммунитета, проявляющемуся снижением уровня а-интерферона в сыворотке крови. Снижение неспецифической резистентности организма ребенка обусловливает повышение заболеваемости вирусными, бактериальными инфекциями.

Наличие энтеробиоза также ведет к снижению эффективности профилактических прививок. Иммунная прослойка против дифтерии исходно ниже у инвази-рованных острицами детей. При первичной вакцинации против этой опасной инфекции не развивается защитный иммунитет, а при ревакцинации во многих случаях иммунный ответ отсутствует. Затрудняется формирование иммунитета при вакцинации против кори и столбняка, поэтому для повышения эффективности прививок сначала необходимо убедиться в том, что организм ребенка свободен от возбудителей гель-минтозов.

В докладе Всемирной организации здравоохранения (1977) среди причин, способных вызвать вторичное иммунодефицитное состояние, ведущее место занимают протозойные и глистные болезни. Иммунная система всегда реагирует на действие паразитарного антигена, и длительная хроническая инвазия вызывает истощение ее функций. Снижение активности Т-лим-фоцитов у больного приводит к развитию бактериально-вирусных и аллергических заболеваний. В Институте экспериментальной медицины им. Н.Ф. Гамалеи и Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского в ходе экспериментальных и клинических исследований было доказано угнетение поствакцинального иммунитета при аскаридозе, трихоцефалезе, описторхозе и многих других гельминтозах.

Вакцинация требует значительных материальных затрат, поэтому важно иметь правильное представление об эффективности иммунизации, которое состоит из оценки качества проведенной прививочной работы и оценки эффективности вакцинации. Необходимость иммунизации населения как основы сохранения здоровья на сегодня ни у кого не вызывает сомнения. Проводимая более 200 лет вакцинация на разных этапах своего развития имела целью искоренение или значительное снижение заболеваний, вызываемых различными возбудителями. В связи с этим в постоянном развитии находилась и находится стратегия вакцинации, определяемая характером и уровнем инфекционной заболеваемости населения. Цель вакцинации — выработка иммунитета к инфекциям, от которых прививают детей. Но наличие гельминтов у

ребенка делает прививки неэффективными. Вакцина против гельминтозов не создана и, вероятно, никогда не появится. Поэтому проведение регулярных профилактических курсов приема антигельминтного препарата широкого спектра действия является важным и необходимым мероприятием, особенно в период перед вакцинацией.

Современный выбор лекарственных средств, используемых для лечения гельминтозов, включает достаточное количество препаратов различных химических классов. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных или паразитоносителей, так и с целью массовой профилактики.

Критериями эффективности лечения гельминтозов являются отрицательный результат контрольного па-разитологического исследования проб фекалий (при аскаридозе) и перианального соскоба или отпечатка (при энтеробиозе), а также исчезновение клинических симптомов инвазии.

Терапия гельминтозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме ребенка (эндотоксикоз, аллергизация, анемия и др.), возможные проявления токсикоза, аллергии в результате массовой гибели гельминтов на фоне применения антигельминтного средства. Поэтому при выборе метода лечения гельминтозов необходимо учитывать специфическую активность антигельминтного препарата, его переносимость и преморбидный фон у ребенка.

— нематоды: Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Cutaneous Larva Migrans, Tr^hums MMum, Necator americanus;

— трематоды: Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini;

— цестоды: Taenia solium, Hymenolepis nana и Taenia saginata;

— простейшие: Giardia lamblia;

— тканевые паразиты, в том числе Echinococcus granulosus и multilocularis.

таблеток по 400 мг № 3, суспензии для перорального применения по 200 мг/5 мл.

По рекомендациям профессора С.А. Крамарева, противогельминтную терапию необходимо осуществлять в три этапа:

1) за 3—5 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминны-ми средствами и энтеросорбентами;

2) Вормил в 1-й день лечения принимается в половине разовой дозы, во 2-5-й день — в полной дозе. На фоне приема препарата продолжается лечение анти-гистаминными средствами и энтеросорбентами. При энтеробиозе в 1-й день дается полная доза препарата;

3) в течение 5 дней после завершения лечения препаратом Вормил продолжается прием антигиста-минных средств и энтеросорбентов, к схеме лечения добавляют пробиотики, которые назначаются на протяжении 2—3 недель.

Перед назначением препарата Вормил, в дни его приема и на следующий день после окончания лечения детям дают еду, которая содержит мало жиров, легко усваивается, в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).

Кроме больного, Вормил принимают все члены семьи, которые с ним контактируют.

Необходимо учитывать, что перед назначением препарата Вормил, как и другого антигельминтного средства, следует сделать тщательную влажную уборку помещения, вымыть детские игрушки, перед сном и после него выкупать ребенка, поменять ему нательное белье. Во время лечения и в течение нескольких дней после него постельное белье ежедневно проглаживается горячим утюгом.

Показания к медикаментозной профилактике гельминтозов:

1. Постоянное проживание в закрытых детских коллективах.

2. Постоянный контакт с домашними животными.

3. Контакт с землей (проживание в сельской местности, игры в песке и т.п.).

4. Частые путешествия в экзотические страны.

5. Увлечение охотой, рыбалкой, футболом, пляжным волейболом и др.

Схема профилактики глистных инвазий препаратом Вормил

Два раза в год все члены семьи, взрослые и дети старше 2 лет, принимают 1 таблетку (400 мг) или 10 мл суспензии (400 мг) 1 раз в сутки после еды на протяжении 3 дней. Препарат в форме жевательной таблетки значительно упрощает прием лекарственного средства детьми младшего школьного возраста и дошкольниками, у которых прием обычных таблетированных форм зачастую затруднен.

Детям в возрасте от 1 года до 2 лет назначают суспензию препарата Вормил 5 мл (200 мг) 1 раз в сутки на протяжении 3 дней. Таким образом, наличие препарата в форме суспензии с дозировкой по 200 мг/5 мл делает возможным применение альбендазола у детей до 2 лет,

когда наиболее актуальной является проблема выбора препарата для проведения антигельминтной терапии или профилактики гельминтозов перед вакцинацией.

1. Наличие гельминтоза у ребенка приводит к подавлению неспецифической резистентности организма, что обусловливает учащение острых респираторных и инфекционных заболеваний, удлинение и утяжеление их течения, а также снижение поствакцинального иммунитета.

2. Хроническое течение гельминтоза всегда сопровождается обменными нарушениями, что может вызвать необратимые изменения в органах.

3. Профилактика гельминтозов перед вакцинацией является одним из ключевых мероприятий, способствующих созданию поствакцинального иммунитета.

4. Антигельминтный препарат Вормил имеет приоритет ввиду ряда достоинств (широкий спектр действия, различие лекарственных форм, доступность и эффективность).

1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Прокошева М.Н. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения // Лечащий врач. — 2004. — № 1. — С. 24-29.

2. Александрова В.А., Одинцева В.Е. Сравнительная характеристика диагностики и лечения гельминто-протозой-ных инвазий у детей //Лечащий врач. — 2008. — № 10.

3. Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Современные вопросы патофизиологии, диагностики и лечения паразитарных заболеваний органов пищеварения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2003. — № 14 (прил. № 20). — С. 60-66.

4. Крамарев С.А. Гельминтозы у детей // Здоровье ребенка. — 2006. — № 2. — С. 29-32.

5. Токмалаев А.К. Гельминтозы человека: клинико-пато-генетические особенности, современное состояние диагностики и лечения //Лечащий врач. — 2009. — № 7.

6. Тимченко В.Н., Леванович В.В., Абдукаева Н.С., Васильев В.В., Михайлов И.Б. Паразитарные инвазии в практике детского врача. — СПб.: ЭЛБИ, 2005. — С. 60-68.

ПРОФ^КТИКА ^bMiHT03iB ПРИ ВАКЦИНАЦП

Резюме. У стати описан механзми основних патогенетич-них реакцш при паразитарних захворюваннях. Установлено, що найбшьш загальний патолопчний вплив уск гельмштш — алерпзацш i пригтчення iмунноl вщповда. Мета вакцинацп — вироблення шунггету до шфекцш, вщ яких щеплять дггей. Але наявшсть гельмштш у дитини робить щеплення неефек-тивним. Тому проведення регулярних профшактпчних курсш прийому антигельмштного препарату широкого спектра дп е важливим i необхщним заходом, особливо перед вакцинащею. Рекомендовано використовувати антигельмштний препарат Вормш, який мае прюритет, зважаючи на низку переваг (широкий спектр дп, рiзнi лжарсьи форми, доступнiсть та ефек-тивнють).

Ключовi слова: гельмшти, вакцинац1я, iмунна вщповщь, ан-тигельмiнтний препарат, Вормш.

Yershova I.B., Mochalova A.A., Lokhmatova I.A.

PREVENTION OF HELMINTHIASIS IN VACCINATION

Summary. The article describes the mechanisms of basic pathogenetic reactions in parasitic diseases. It is found that the most common pathological effects of helminths — allergy and suppression of the immune response. The goal of vaccination — development of immunity to infections, from which the children were vaccinated. But the presence of helminths in a child makes vaccination ineffective. Therefore, carrying out regular preventive courses of broad-spectrum anthelmintic drug administration is an important and necessary measure, especially in the period prior to vaccination. It is recommended to use anthelmintic drug Vormil, which has priority due to a number of advantages (broad spectrum of activity, a variety of dosage forms, availability and efficiency).

Key words: helminths, vaccination, immune response, anthelmintic drug, Vormil.

Вакцинация детей - одна из самых болезненных тем в Германии. Какие проблемы волнуют сейчас немецких врачей? Мы решили разобраться.

Нет прививок - нет детского пособия. Стоит ли таким образом наказывать родителей за то, что они отказываются прививать своего ребенка? "Привлекательная идея, - говорит Корнелия Бетч (Cornelia Betsch), ведущий научный сотрудник Центра эмпирических исследований в области экономики и науки о поведении (CEREB) при Эрфуртском университете. - Но так мы наказываем через родителей детей: они остаются без прививок и без финансовой поддержки".

В России Минздрав готовит пакет законопроектов, запрещающих распространение информации с призывами к отказу от вакцинации. Ранее даже обсуждалась идея наказывать антипрививочников. Однако министерство здравоохранения РФ все-таки отказалось от инициативы вводить штрафы для родителей, чьи дети заболели из-за отказа от прививок. Но это не первый и не последний повод, который возникает внезапно и обостряет дискуссию о прививках: это очень живая тема для любого общества.

Вакцинация должна быть доступнее

Обязательной вакцинации в Германии нет: родители сами принимают решение. Сразу отметим, что большинство детей в Германии привиты. Наиболее полную картину можно получить по первоклассникам: около 95 процентов из них имеют все базовые прививки. Это последние данные Института Роберта Коха (Robert Koch-Institut) по вакцинации детей, которые пошли в школу в 2015 году.

"С таким показателем мы на правильном пути, - говорит Херман Йозеф Каль (Hermann Josef Kahl), детский врач и представитель Союза педиатров Германии (Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte). - Главная проблема не в тех, кто отказывается от вакцинации полностью, а в тех, кто не соблюдает календарь прививок. В целом уровень вакцинации в стране высокий. Недостаточно высокие показатели у нас пока только по повторным прививкам (от кори, ветрянки, краснухи - Ред.)"

При всей организованности немцев трудно в это поверить, но врачи в Германии выделяют именно эту группу: "забыли", "перенесли и не назначили новую дату для прививки", "не успели", "помешали обстоятельства".

Такое поведение родителей Корнелия Бетч связывает и с негибкостью системы здравоохранения в Германии. "Если вы идете с ребенком к педиатру, вы не можете привиться вместе с ним, так как страховка, как правило, это не оплатит, - объясняет ученый. - В Германии нельзя сделать прививку в аптеке. Постоянно есть препятствия. Даже если человек не против прививок, он может не сделать ее просто потому, что не успел, и так сложились личные обстоятельства. Нужно, чтобы вакцинация стала более доступной. Представьте, вы приходите в аптеку или медицинский центр, один укол - и вы свободны. И вам не надо сидеть в приемной у врача с простуженными пациентами".

Корнелия Бетч, ведущий научный сотрудник

Немецкий специалист не знает, что в России пошли уже гораздо дальше: сделать прививку, например, от гриппа, можно на выходе из метро. Правда, с детьми - особый случай: так как решение о прививке принимают родители, врачу необходимо найти к ним подход, и это проще сделать не на бегу, а во врачебном кабинете.

В большинстве своем немецкие родители - люди разумные, отмечают в Союзе педиатров Германии. Но каждому врачу приходится иметь дело с теми, кто наотрез отказывается прививать своих детей. "Всегда есть противники вакцинации, но это очень маленький процент, и он остается постоянным", - говорит Херман Йозеф Каль. В его врачебной практике в Дюссельдорфе в год бывает два-три таких случая, как и у его коллеги из Бонна, педиатра Бригитты Хагер (Brigitte Hager). "Родителей, которые полностью отказываются от прививок для своих детей, можно пересчитать по пальцам одной руки, - подтверждает детский врач, которая сегодня имеет свою врачебную практику, а в прошлом была заведующей детского отделения госпиталя Святой Марии в Бонне (St. Marien-Hospital). - Но я должна сказать, что если родители не просто откладывают прививки, а принципиально не хотят прививать своих детей в долгосрочной перспективе, то спустя какое-то время я прекращаю нашу совместную работу".

Прививка страшнее самой болезни?

Вакцинация защищает нас от болезней, которые могут вернуться, есть перестать прививаться. Немецкий исследователь Корнелия Бетч призывает задуматься о социальной ответственности: "Это защита не только для вашего ребенка, но и для всего общества, прежде всего, для тех, кому нельзя делать прививки". О социальной ответственности напоминает и Бригитта Хагер. "Ведь у нас есть обязательства не только перед детьми, которые могут быть привиты, но и перед пациентами с хроническими заболеваниями. Дети с онкологическими заболеваниями, которым нельзя делать прививку, подвергаются опасности, если они находятся у врача одновременно с не привитым ребенком, заболевшим, например, корью. Возможно, сам он легко справится с болезнью, чего нельзя сказать об онкобольном".

Паспорт прививок есть у 92,3 процента детей в Германии (данные Института Роберта Коха)

Противников вакцинации в Германии, конечно, пытаются вернуть на путь медицинского прогресса. Но, как показывает многолетний опыт педиатра Хермана Йозефа Каля, в этом случае шансы врача практически равны нулю. "Конечно, мы пытаемся убедить, что лучше прививать детей, - рассказывает врач. - Однако ярые противники вакцинации - люди, испытывающие страх. И этот страх перед прививкой больше страха перед самой болезнью. За полчаса, которые мы проводим с пациентом, мы не можем победить его. Этот страх сидит так глубоко, что они воспринимают только ту информацию, которая его усиливает".

Чем стали чаще болеть дети в Германии

Рост хронических заболеваний у детей и подростков беспокоит немецких врачей. Одна из главных причин, как ни парадоксально, - отсутствие бактерий.

Немецкие эксперты: Что случается, когда будущая мама пьет

Алкоголь во время беременности - табу. Даже в небольшом количестве он может вызвать серьезную патологию у ребенка. (29.09.2017)

Немецкие врачи: Чем кормить ребенка до года?

Детские врачи предостерегают родителей об опасностях неполноценного питания. Их опасения вызваны модным трендом, пришедшим из Великобритании. (04.05.2017)

Бабушка в Германии - новый феномен

Они не вмешиваются в воспитание внуков и все время проводят на курорте. DW решила проверить, действительно ли немецкие бабушки отличаются от бабушек с постсоветского пространства. (10.08.2016)

Исследование поведения родителей помогли установить, что именно скепсис, основанный на ложной информации, является одной из проблем на пути общей вакцинации. И среди таких скептиков немало людей с высоким уровнем образования. "Часто такое отношение к прививкам возникает от того, что знают много и хотят многого, - говорит Корнелия Бетч. - Родители стараются принять правильное решение в отношении своих детей. И это их мотивация. Их нельзя упрекать в этом. Каждый хочет лучшего для своего ребенка. Люди с более высоким уровнем образования, вероятно, читают больше. Но сегодня не так легко определить, хороший это источник или нет. Кроме того, критики вакцинации тоже научились хорошо подавать информацию завуалированно". Совет ученого: не читайте псевдонаучную литературу авторов, которые зарабатывают на страхах людей.

Почему в Германии отказались прививать от туберкулеза

В Германии есть и убежденные противники вакцинации. Как правило, это представители вальдорфско-штайнеровской педагогической системы, которые основаны на антропософских представлениях. "За этим стоит идеология, - объясняет Бригитта Хагер. - Представление, что природа выбирает лучший путь". Другие же противники вакцинации просто не знают болезни, от которых прививают детей, и в результате они теряют страх перед ними, уверен педиатр. "По своему опыту могу сказать, что как раз иностранные пациенты, особенно из африканских стран, хотят привиться как можно скорее, потому что у себя на родине они видят все эти болезни - полиомиелит, столбняк. Они понимают, о чем идет речь".

В Германии многие заболевания, от которых прививают детей, удалось практически искоренить. Например, с 1998 года не делается прививка БЦЖ, которая защищает от тяжелых форм туберкулеза. Риск заболевания в Германии оценивается ниже 0,1 процента. В этом случае Всемирная организация здравоохранения рекомендует не проводить общую вакцинацию. На немецком рынке медицинских услуг нет больше и самой вакцины от туберкулеза: ее просто больше не производят. "Врачам не разрешено делать такую прививку, даже если бы они хотели", - говорит педиатр Бригитта Хагер, у которой есть пациенты из стран, где туберкулез относится к распространенным заболеваниям (например, в России).

"В Германию это заболевание заносится из других стран. Кроме того, сама вакцина не считается очень действенной, и у нее много побочных эффектов. Поэтому мы решили отказаться от нее", - объясняет боннский педиатр.

Наверное, потому что в Германии и некоторых заболеваниях почти забыли, родители иногда могут задать врачу почти неприличные вопросы. "Когда родители говорят, что из-за прививок ребенок неохотно идет к врачу, у него портится настроение или в этот же день у него поднимается температура, я пытаюсь убедить их в том, что речь идет совсем о другом - о защите ребенка перед лицом смертельно опасных болезней. И это нельзя ставить на одну чашу весов", - объясняет педиатр из Бонна.

Жизнь в Германии. Прошлое и настоящее детских колясок

Транспортировка младенцев

Отцом детской коляски считается англичанин Чарлз Бертон. В 1853 году он запатентовал первую модель "Perambulator". Это было что-то среднее между повозкой и креслом-коляской. Для детей модель была совершенно не приспособлена. Как это часто бывает, примерно в то же время в городке Цайц немецкий каретник Эрнст Альберт Нэтер (Ernst Albert Naether) изобрел свою повозку для "транспортировки младенцев".

Самый старый экспонат

Сегодня в небольшом городке Цайц в Саксонии-Анхальт расположен единственный музей колясок в Европе. Его создание обошлось в 200 тысяч евро. На фотографии - самый старый экспонат музейной коллекции, которую можно увидеть в музее, расположенном в замке Морицбург. Эта коляска была изготовлена фирмой "Нэтер" в 1860 году. Но уже скоро центром производства детских колясок стал Цайц.

Роскошь из ГДР

Именно здесь развернулось и крупнейшее производство детских колясок в ГДР - Zekiwa Zeitz. Гэдээровские детские коляски были фантастически популярны и в самой Восточной Германии, и в других соцстранах. На фотографии - модель "de Luxe". Она стоила 600 марок ГДР - огромные по тем временам деньги.

Кто же отец?

Чарлз Бертон, Эрнст Альберт Нэтер… А британский производитель роскошных детских колясок со 140-летней историей утверждает на своей странице, что первым был Вильям Вильсон. Так кого же все-таки надо считать отцом детских колясок? Боюсь, мы этого уже никогда не узнаем.

Мини-автобус

А этот "мини-автобус" действительно больше напоминает повозку, чем коляску. Базовая комплектация рассчитана на четырех или шесть детей. Такую модель "коллективной" коляски любят использовать немецкие детские сады. Воспитатели вывозят в ней малышей на прогулку в ближайший парк. Обычно детям очень нравится, но эти, похоже, еще не проснулись.

Вместе на пробежку

Этого малыша на прогулку вывез папа. В парке в берлинском районе Фридрихсхайн он совершает пробежку. Специально разработанная спортивная модель детской коляски, которую легко везти одной рукой, пользуется у немцев большой популярностью. Родители занимаются спортом, а заодно гуляют с малышом.

Модно - не значит удобно

При выборе коляски можно ориентироваться на рейтинги. Однако гораздо важнее подойти к этому вопросу индивидуально. Ваш малыш, скорее всего, будет крупным? Тогда откажитесь от футуристического дизайна. Такие модели выглядят изящно, но большинство из них имеют узкую люльку. Ребенок быстро вырастет из нее. На фото - самая маленькая коляска. Во всяком случае, так утверждает производитель.

Трудная классика

Казалось бы, самая комфортная модель - классическая. Ведущие производители, наверное, никогда не снимут ее с производства. Однако ей трудно маневрировать. Вот эта новая модель с колесами нового типа - намного маневренней.

Коляска как авто

"Ребенок может быть таким же украшением для родителей, как дорогой автомобиль", - считает Бербель Вардецки (Bärbel Wardetzki), психолог из Мюнхена. Она, прежде всего, подразумевает страсть некоторых родителей публиковать фотографии своих детей в социальных сетях. Ну, возможно, тогда и эта коляска найдет своего покупателя. Модель компании Silver Cross с позолотой стоит около 55 тысяч евро.

А где парковаться?

На фотографии - стоянка для детских колясок в баварской столице. Мюнхен - не только крупный финансово-экономический центр, но и город с высокими показателями рождаемости. Впрочем, куда поставить коляску, и в других городах Германии найти несложно. Многие театры, магазины, библиотеки, врачебные практики отводят для этого специальные места.