Острицы в поле зрения

Аллергия? Дерматит? Паразит!

У некоторых заболеваний есть чёткая и достаточно подробно изложенная в любой популярной энциклопедии симптоматика, позволяющая по нескольким характерным признакам достаточно точно поставить диагноз. Однако предубеждение некоторых родителей заставляет их отвергать очевидное, и вместо обращения к врачу с точным описанием симптомов следует самолечение ребенка народными средствами (хорошо, если только бесполезными) или безапелляционное заявление педиатру о том, что у ребенка аллергия, но ни в коем случае не "то самое".

Ребёнка водят к иммунологам с жалобами на аллергическую сыпь, к гастроэнтерологам с жалобами на боль в животе, к гинекологам с подробным описанием проблем опрелости в паху. Но выписка направления на анализ наличия яиц глистов приводит заботливых родителей в недоумение, а иногда и в возмущение. Почему-то грипп и пневмония считаются вроде как вполне "благородными" болячками, а вот глисты (так же как и вши) воспринимаются в массовом сознании как показатель плохого ухода за ребёнком.

В действительности, заразиться глистами можно повсеместно. Достаточно тактильного контакта с зараженным человеком или с поверхностью, на которой остались яйца. Да, соблюдение правил гигиены имеет большое значение для предотвращения гельминтозов, но даже приученные к гигиене дети-аккуратисты могут случайно облизать грязный палец или игрушку, которую трогал заражённый ребенок, под ногтями которого остались яйца остриц. Отрицать возможность гельминтоза только на основании того, что вы внимательные родители, безосновательно.

Бытует мнение, что заражение глистами происходит только в тёплое время года. Основано это утверждение на том, что в тёплое время яйца паразитов сохраняются в окружающей среде. Но источником заражения являются люди, заполучить нежелательных обитателей можно в отапливаемом помещении, так что морозы на улице никак не гарантируют безопасности от "встречи" с гельминтами.

Симптомы энтеробиоза

Если у вашего ребенка один или несколько из нижеперечисленных симптомов, то есть основания заподозрить, что у ребенка какой-либо из гельминтозов (заражение глистами):
• периодические боли в желудке, связанные или не связанные с приёмом пищи
• периодические боли в животе ниже пупка
• кишечные колики
• приступы тошноты, не связанные с погрешностями в питании
• частые расстройства желудка
• частые и неопределенные расстройства стула, чередующиеся поносы и запоры
• частые заболевания простудой и гриппом
• плохое засыпание и ночные кошмары
• аллергические кожные реакции - внезапные или медленно развивающиеся по нарастающей
• дерматиты неясной этиологии
• длительные и трудно излечиваемые насморки
• периодические конъюнктивиты
• регулярный "необъяснимый" кашель

А вот ночные приступы зуда в области попы и промежности указывают на остриц и энтеробиоз. Особенно, если ребёнок беспокойно спит и бесконтрольно расчесывает себя даже во сне.

Факторами, увеличивающими вероятность заражения острицами, являются:
• привычка грызть ногти
• привычка сосать пальцы или какие-либо предметы
• шатающиеся молочные зубы, которые ребенок раскачивает и часто трогает
• неопрятность в туалете, отсутствие навыка мыть руки после туалета
• пользование предметами гигиены и посудой совместно с другими детьми и взрослыми

Вероятность "встретить" и "съесть" яйца острицы выше у детей, посещающих детские учреждения, клубы и кружки, какие-либо общественные места, а также пользующихся общественным транспортом. И хотя меры предотвращения заражения предельно просты и общеизвестны - это банальное соблюдение гигиенических норм и правил - полностью исключить опасность невозможно.

Иногда проблемой в постановке диагноза может являться неоднозначность лабораторной диагностики. Анализ на энтеробиоз выполняется методом соскоба с поверхности кожи, окружающей анальное отверстие. И если ребенка перед сдачей анализа подмыли, анализ, естественно не покажет ничего. Но даже если анализ был взят по всем правилам, отрицательный результат вовсе не гарантирует отсутствие остриц. Черви живут в кишечнике и выходят только для отложения яиц, что может происходить циклично и не ежедневно. Увы, конечно, но это не повод считать анализы пустой затеей.

В большинстве случаев проявление симптомов свидетельствует о комфортном размножении и значительном количестве остриц в организме, и их обязательно обнаружат. К сожалению, рекомендуемые некоторыми учебниками для педиатров схемы сдачи анализа по три раза в день и на протяжении пяти-шести дней с повторным контролем через две-четыре-восемь недель практически невыполнимы в условиях наших детских поликлиник. Но можно обойтись и ежедневным однократным анализом утром на протяжении недели - размножение остриц происходит быстро, рост численности червей увеличивает шансы на попадание в поле зрения лаборантов самих остриц и их яиц.

Кто такие острицы?

Черви. Паразиты. Гельминты. С биологической точки зрения к острицам относят три близкородственных вида червей, которые были известны с древности как паразитирующие внутри человеческого организма. Взрослая острица - тонкий белесый червь, самки размером от 7 до 12 мм с прямым телом, самцы в два раза меньше с одной закруглённой частью. Острицы-самки хорошо различимы и узнаваемы, если только дать себе труд присмотреться. Яйца остриц и личинки практически бесцветны.

Яйца попадают в организм с загрязненной пищи, предметов или заносятся грязными руками. Острицы развиваются и растут в различных отделах кишечника, постепенно спускаясь из верхних отделов кишечника вниз. Острицы присасываются к стенкам кишечника и поглощают соки из слизистой оболочки. Они также способны всасывать кровь. Самки живут около полутора месяцев, в конце жизни они предпринимают последний поход и покидают организм через анальное отверстие, откладывая яйца и приклеивая их к коже промежности и внутренней поверхности бёдер.

Вышедшую острицу-самку можно заметить как на теле ребёнка, так и в кале. Выглядят они как тонкие белые ниточки длиной около сантиметра. Могут быть как по одиночке, так и группами. Живые острицы совершают плавные чуть извивающиеся движения, но после отложения яиц они живут недолго и их можно принять за комочек слизи.

Главная опасность остриц - в повреждении слизистых оболочек пищеварительного тракта. Сколь бы ни были микроскопически оставляемые червями раны, массовая атака червей на кишечник приводит к серьёзным проблемам с пищеварением и усвоением пищи. Лишённый энергии и питательных средств организм теряет силы и способность к росту. Особой проблемой становится постоянное повторное самозаражение ребёнка или взрослого. Расчёсывание мест откладки яиц приводит к попаданию яиц на руки, и затем к проникновению их в организм через рот.

При значительном количестве червей играет значительную роль фактор постоянного наличия в кишечнике продуктов жизнедеятельности остриц. Вызываемые острицами проявления аллергий как правило и определяются присутствием и разложением в организме чужеродных биологических отходов. Нагрузка на иммунную систему оказывается запредельной и начинаются сбои.

Энтеробиоз может месяцами протекать скрытно. Симптомы, даже явные, трактуются как признаки других заболеваний, колония червей не разрастается масштабно, но благодаря постоянной "поддержке" со стороны своего "обиталища" обновляется и продолжает существовать, медленно истощая организм и нанося ему повреждения.

Острицы могут заползать и жить во влагалище девочек, вызывая раздражения и воспаления, а также удачно для себя маскируясь под кандидоз. Даже видимые тонкие сплетения остриц на половых губах девочки неопытной мамой подчас воспринимаются как развитие грибка, ребёнка без консультации с врачом начинают по взрослой и разрекламированной схеме закармливать химией, а колония истинного врага продолжает своё существование.

Чешущие глаза дети заносят яйца остриц в глаза, и черви комфортно развиваются на слизистой оболочке глаз, вызывая повторяющиеся конъюктивиты, которые также часто считают лишь проявлениями аллергии. Острицы живут в носовых паузах. Длительные риниты, не поддающиеся лечению, могут быть спровоцированы существованием в носовых пазухах колонии остриц. Острицы удовлетворяются и обитанием в лёгких, вызывая бронхиты и пневмонии.

Два одинаково ошибочных мнения об энтеробиозе способны нанести серьёзный вред здоровью ребёнка.

Первая ошибка - считать, что энтеробиоз проходит сам по себе и не требует медикаментозного лечения.
Сложилось это мнение из-за особенностей жизненного цикла остриц. Действительно, в ряде случаев избавиться от паразитов можно сравнительно быстро и доступными методами. Регулярное подмывание, тщательная уборка всех помещений, частая смена постельного белья, использование проглаженного утюгом нательного белья, соблюдение строгих правил гигиены лишают остриц необходимого им цикла развития "рот - кишечник - откладывание яиц - рот". Но следует иметь в виду, что острицы живут до 1.5 месяцев, и исчезновение ярко выраженных симптомов энтеробиоза вовсе не является свидетельством благополучного завершения заболевания.

Жизнедеятельность остриц в организме сильно снижает иммунитет и защитные силы, особенно у детей. Энтеробиоз - серьёзное заболевание, истощающее все органы и системы ребенка. Энтеробиоз способен привести к длительным, тяжёлым заболеваниям, перерастающим в хронические воспаления и поражения внутренних органов. Если вы готовы рискнуть здоровьем ребенка, играя в "орел-решку", только по принципу "пройдёт - не пройдёт", то положитесь на авось и не делайте ничего. Необходимо только чётко понимать, что чем дольше черви грызут ребенка изнутри (причем грызут в буквальном смысле и в самом важном отделе пищеварительной системы), тем больше шанс серьёзных осложнений и системных аллергических реакций на продукты распада и жизнедеятельности остриц.

Вторая ошибка - принимать лекарства от гельминтозов в профилактических целях.
Большинство препаратов, предназначенных для борьбы с гельминтозами, являются токсичными для внутренних органов, особенно для печени. Без необходимости нагружать организм ребенка лекарствами - всё равно, что испытывать его на прочность. Неоправданное применение лекарств способно спровоцировать и аллергические реакции. Если у ребёнка нет симптомов, он выглядит здоровым, его ничего не беспокоит, то нет никакой необходимости один-два раза в год "профилактически" кормить его таблетками. Ничего, кроме вреда здоровью и подрыва естественных защитных сил организма (вовсе не бесконечных) такая практика не принесёт.

Как лечить энтеробиоз?

Медикаментозное лечение должен назначить врач. Современные препараты достаточно мощны и надёжны для подавления процессов жизнедеятельности взрослых остриц, что приводит к их гибели. Но подбор лекарств должен осуществляться в индивидуальном порядке. Необходимо помнить, что после успешного первого цикла лечения энтеробиоза требуется через полтора-два месяца сдать несколько анализов для исключения возможности выживания паразитов, которые на момент первого цикла находились в стадии яиц и личинок. Иногда требуется два-три цикла медикаментозного лечения для полного подавления энтеробиоза.

Помочь лекарствам можно соблюдением строгих правил гигиены. Уход за телом, регулярное мытьё рук, частая смена белья, регулярная смена постельных принадлежностей, поддержание чистоты в квартире и т.п. способны внести существенный вклад в успех лечения. Важно обратить внимание на искоренение вредных привычек, таких как грызение ногтей, сосание пальцев и т.п.

Из народных средств наружного применения можно порекомендовать ванны и омовения с добавлением ромашки и растений, обычно используемых для борьбы с дерматологическими проблемами. К использованию лекарственных растений для приёма внутрь следует подходить осторожно, избирательно и индивидуально. Из самых простых средств - регулярное употребление чеснока в сыром виде, и только в том случае, если это не вызывает негативных или нежелательных реакций.

Следует очень настороженно относится к рекомендациям вроде регулярных клизм, которые якобы вымывают остриц из нижних отделов кишечника. Острицы способны достаточно быстро спуститься к анальному отверстию, и клизма почти не влияет на возможность откладки яиц, а вот создать раздражение ануса и прямой кишки вполне способна, тем более, если речь идёт о детях. Нежную слизистую оболочку прямой кишки незачем подвергать дополнительному стрессу, который может вызвать и грубое введение наконечника, и неправильно подобранная температура клизмы.

Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение "Детский сад №209 комбинированного вида с татарским языком воспитания и обучения" Вахитовского района г.Казани

Визитная карточка

У нас учатся:	172 ребенка
У нас учат:	17 педагогов

Жизненный цикл паразита не превышает 2 месяцев и в практике зафиксированы случаи выздоровления без лечения, если исключить самозаражение. Если же происходит самозаражение – заболевание может длиться несколько лет и приводить к тяжёлым осложнениям. Инкубационный период (отсутствие клинических проявлений от момента заражения) -15 дней. Источником является больной человек, который заражает сам себя и окружающих. Путь передачи – фекально-оральный. После сильного зуда в перианальной области часто забывают вымыть руки и под ногтями так и остаются яйца остриц, которые потом попадают на пищу и предметы быта.

Причины заражения острицами:

нарушение санитарного режима, дезинфекционного и режима личной гигиены (особенно привычка брать руки в рот – она обеспечивает самозаражение и длительное течение заболевания).

Симптомы остриц:

Основным проявлением энтеробиоза является ночной зуд в анальной области, и это связано с особенностью жизнедеятельности самок – они выползают ночью в перианальную область и откладывают там яйца (каждая самка откладывает от 5-15 тыс яиц), потом умирают. Самцы погибают сразу после оплодотворения. Отложенные яйца невозможно обнаружить невооружённым глазом и они могут пребывать в окружающей среде до 3 недель, находясь на предметах обихода и представляя риск заражения для окружающих, т.к инвазивными (способными к проникновению в кишечник и созреванию) они становятся через 5 ч с момента рождения.

Диспепсические симптомы: боль в животе, метеоризм, тошнота, нарушение аппетита. Также могут наблюдаться нестабильность со стороны нервной системы (бессонные ночи дают о себе знать) и проявляются раздражительностью. Воспаление женской половой системы (т.к острицы часто могут заползать в область женской промежности и продвигаться дальше, вызывая соответствующие симптомы). Но все признаки относительно нестабильны (кроме зуда в перанальной области), т.к будут зависеть от индивидуальных особенностей иммунной системы каждого в ответ на токсико-аллергическую и механическую реакцию гельминта.

Острицы могут вызывать и кашель, так как случается, что их личинки попадают в нижние отделы дыхательных путей.

Диагностика остриц:

Общий анализ крови (ОАК) - повышены Э (эозинофилы) – ответная аллергическая реакция на внедрение гельминта. Возможно картина крови покажет воспаление, но это будет говорить только о осложнённом течении со стороны ЖКТ.

Основным методом в диагностике является микроскопия перианального соскоба (его делают утром или вечером, до подмывания, с интервалом в 3 дня), это же исследование повторяют через 3 недели для оценки эффективности проводимого лечения. Возможно применение копрологического исследования, но шансы обнаружения остриц будут сведены к минимуму, т.к они находятся в нефиксированном состоянии только на момент отложения яиц, а иначе их можно даже не обнаружить.

Метод липкой ленты тоже практикуется – использование полиэтиленовой ленты на перианальную область, после чего результаты рассматривают под микроскопом прямо на ленте.

Лечение энтеробиоза:

лечение проводят противопаразитарными препаратами, для детей старших возрастов и взрослых лечение практически идентично, но вот есть отдельный контингент, для которых выбор препаратов ограничен – беременные и дети находящиеся на грудном вскармливании. Для беременных и малышей на грудном вскармливании применяют препараты пиперазин, нафтамон, пирвиниум памоат, цветки полыни цитварной. Для всех остальных людей используют стандартные препараты: пиперазин, нафтамон, вермокс (мебендазол), ванквин, адипант. Но их нужно пить с учётом анамнестических данных (отсутствия тех или иных патологий со стороны органов и систем), поскольку у препаратов есть противопоказания. Наиболее удобен в применении Вермокс (можно детям старше года) 1 таблетку 1раз после еды, приём повторить через 4 недели.

Ребенка от остриц нужно лечить только в том случае, если обследование показало, что паразиты действительно есть. Нельзя давать ребенку антигельминтные средства, основываясь только на симптомах. Ведь все противоглистные препараты в той или иной степени токсичны.

В день начала лечения, особенно для малышей, будет целесообразно применение ватных тампонов (смоченных ванилином) в анальную область для уменьшения зуда; также можно мазь с анестезином.

Лечение народными средствами также возможно, если исключаются органические поражения желудлчно-кишечного тракта (иначе это может привести к прободной язве), основной метод – это чеснок. Желательно применение в рацион питания злаковых продуктов, богатых клетчаткой для восстановления моторики кишечника. Применение бифидум/лактобактерий или препарата линекс (в его составе бифидум и лактобактерии более защищены от кислой среды желудка). Дренажная терапия в виде постановки очистительных клизм с отваром ромашки.

Осложнения энтеробиоза:

Тяжесть симптомов и возможность возникновения осложнений будут зависеть от количества заразивших особей гельминтов, от места их прикрепления в кишечнике и от ответной реакции организма (при гипертоническом типе ответной реакции симптомы будут более ярко выражены). К наиболее частым осложнениям относят: со стороны желудка и кишечника - аппендицит, дисбактериоз. Со стороны женской половой системы – вагиниты, эндометриты, сальпингиты.

Профилактика заражения острицами:

соблюдение гигиенических норм (в частности тщательное проглаживание утюгом белья). Периодическое использование в качестве дезинфицирующих средств в квартире 5% раствора карболовой кислоты или 10% раствора Лизола. И на момент лечения противопаразитарный препарат должны принимать все, кто находился с больным в тесном контакте и пользовался предметами быта.

1 Ф.И.О. пациента Сидоров В.И. Форма оформленный Консистенция плотная Цвет коричневый Запах обычный Слизь + Гной -- Реакция на кровь -- Реакция Трибуле: с уксусной кислотой -- с трихлоруксусной кислотой -- Реакция на стеркобилин +++ Соединительная ткань ед. в поле зрения Мышечн. волокна ед. в поле зрения Нейтральный жир -- Жирные кислоты -- Мыла -- Неперев. клетчатка ед._ в п/зр. Крахмал ед. в поле зрения Слизь + Лейкоциты 1-2 в поле зрения Эритроциты в поле зрения Эпителий 1-2 в поле зрения Простейшие нет Яйца глистов остриц Учитывая наличие остриц при микроскопическом исследовании, можно сделать заключение по данному анализу изменения характерны для паразитарной инвазии (энтеробиоз).

3 Ф.И.О. пациента Иванов В.И. Форма оформленный Консистенция плотная Цвет коричневый Запах обычный Слизь + Гной -- Реакция на кровь + Реакция Трибуле: с уксусной кислотой -- с трихлоруксусной кислотой -- Реакция на стеркобилин +++ Соединительная ткань ед. в поле зрения Мышечн. волокна -- Нейтральный жир -- Жирные кислоты -- Мыла -- Неперев. клетчатка ед. в поле зрения Крахмал -- Слизь + Лейкоциты 1-2 в поле зрения Эритроциты в поле зрения Эпителий 1-2 в поле зрения Простейшие цисты лямблий Яйца глистов не обнаружены Учитывая наличие цист лямблий при микроскопическом исследовании, можно сделать заключение по данному анализу изменения характерны для паразитарной инвазии (лямблиоз).

4 Ф.И.О. пациента Иванов И. И. Форма оформленный Консистенция кашицеобразная Цвет серо-белый(глинистый) Запах обычный(нерезкий) Слизь -- Гной -- Реакция на кровь -- Реакция Трибуле: с уксусной кислотой -- с трихлоруксусной кислотой -- Реакция с сулемой отриц. Реакция на стеркобилин -- Соединительная ткань единич. в поле зрения Мышечн. волокна -- Нейтральный жир много Жирные кислоты +++ Мыла +++ Неперев. клетчатка -- Крахмал -- Слизь + Лейкоциты 1-2 в поле зрения Эритроциты в поле зрения Эпителий 2-3 в поле зрения Простейшие нет Яйца глистов не обнаружены Учитывая кашицеобразную консистенцию, серо-белый цвет; отрицательную реакцию с сулемой, отрицательную реакцию на стеркобилин; наличие при микроскопическом исследовании большого количества нейтрального жира, жирных кислот +++, мыла +++ можно сделать заключение по данному анализу изменения характерны для синдрома механической желтухи (камень общего желчного протока, опухоль фатерова соска).

5 Ф.И.О. пациента Петров И.И. Форма неоформленный Консистенция мазевидный Цвет обычный Запах прогорклого масла Слизь + Гной - Реакция на кровь -- Реакция Трибуле: с уксусной кислотой ++ с трихлоруксусной кислотой +++ Реакция с сулемой положительная Реакция на стеркобилин +++ Соединительная ткань ++. в поле зрения Мышечные волокна +++ слабопереваренные Нейтральный жир +++ в поле зрения Жирные кислоты ++ Мыла -- Неперев. клетчатка умеренное количество Крахмал +++ в поле зрения Слизь + Лейкоциты ед. в поле зрения Эритроциты - в поле зрения Эпителий ++ в поле зрения Простейшие нет Яйца глистов не обнаружены Учитывая неоформленный кал мазевидной консистенции, с запахом прогорклого масла; положительную реакцию с уксусной кислотой ++, положительную реакцию с трихлоруксусной кислотой +++; наличие при микроскопическом исследовании соединительной ткани ++, слабопереваренных мышечных волокон +++, нейтрального жира +++, жирных кислот ++, умеренное количество непереваренной клетчатки, крахмала +++ (креаторея, стеаторея, амилорея) можно сделать заключение по данному анализу изменения характерны для синдрома внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (хр. панкреатит).

6 Ф.И.О. пациента Иванов З.Э. Форма неоформленный Консистенция жидкий Цвет коричневый Запах гнилостный Слизь +++ Гной +++ Реакция на кровь ++ Реакция Трибуле: с уксусной кислотой +++ с трихлоруксусной кислотой ++ Реакция на стеркобилин ++ Соединительная ткань - в поле зрения Мышечные вол._+_ в п/зр. Нейтральный жир -- Жирные кислоты -- Мыла -- Неперев. клетчатка много Крахмал -- в поле зрения Слизь +++ Лейкоциты в поле зрения Эритроциты в поле зрения Эпителий много,скопления в поле зрения Простейшие нет Яйца глистов не обнаружены Учитывая макроскопические данные: неоформленный, жидкий кал, с наличием слизи +++ и гноя +++; данные химического исследования: положительная реакция на кровь, с уксусной и трихлоруксусной кислотой; данные микроскопического исследования: наличие большого количества лейкоцитов (признак воспаления), эритроцитов (признак кровотечения из эрозированной поверхности), скопления слущенного эпителия можно сделать заключение по данному анализу изменения характерны для воспаления толстого кишечника - КОЛИТА.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской паразитологии, и может быть использовано при выявлении яиц остриц (Enterobius vermicularis) у взрослых и детей.

В лабораторной практике в педиатрии, терапии и инфекционных болезней для диагностики энтеробиоза используют методы: соскоба с перианальных складок с помощью деревянного или целлофанового шпателей, протирания ватным тампоном; исследование ректальной слизи, метод Гиммельфарба, исследование подногтевых пространств и ногтей, метод Грехема - отпечаток на клейкую ленту с последующим просмотром препаратов в световой микроскоп (А.Я. Лысенко, А.А. Красильников // Лабораторные методы диагностики паразитарных болезней. М., 1999, 59 с. ; В. П.Подъяпольская, В.Ф.Капустин // Глистные болезни человека. М., 1958, стр. 390-393 и 436-639).

Недостатки метода: при исследовании соскобов и смывов при световой микроскопии возможны диагностические ошибки, обусловленные, с одной стороны, нахождением различных включений и образований, напоминающих яйца остриц, но не принадлежащие гельминтофауне (споры съедобных грибов, растительные элементы, яйца мучного и сырного клещей); с другой стороны, изменение формы яиц других гельминтов, напоминающие яйца остриц (недоразвитие яиц, наличие яиц псевдопаразитов); в-третьих - отсутствие ассиметрии (дифференциального признака яйца острицы) при расположении яиц остриц на уплощенной стороне.

Перечисленные выше включения, образования и элементы пищи неопытным лаборантом не будут учтены и могут привести к постановке ошибочного диагноза.

Изобретение направлено на решение задач:
- повышение специфичности диагностики энтеробиоза;
- достоверного контроля за эффективностью лечения этого гельминтоза.

Выполнение поставленных задач достигается за счет нМФА - непрямого метода флюоресцентного анализа: с помощью применения специфической иммунной сыворотки, полученной путем иммунизации морских свинок яйцами остриц. Прореагировавшие с яйцами остриц специфические антитела морской свинки выявляют путем окраски флуоресцирующими иммуноглобулинами против иммуноглобулинов морской свинки. На предметном стекле образуется комплекс, состоящий из яиц остриц + немеченых антител морской свинки к яйцам остриц + флуоресцирующих антител к иммуноглобулинам морской свинки. Полученный препарат просматривают в люминесцентном микроскопе.

При наличии в препаратах флуоресцирующих яиц остриц диагностируют энтеробиоз.

Способ осуществляют следующим образом: на фиксированную на предметном стекле скотч-пленку с отпечатками кожи с перианальных складок наносят 20 микролитров сыворотки морской свинки к яйцам остриц в разведении 1:40. Стекла с мазками помещают во влажную камеру, которую выдерживают в течение 20 мин при температуре 37 o С. Затем отпечатки промывают в забуференном физиологическом растворе рН 7,4 (ЗФР) дважды по 7 мин и удаляют капли раствора с помощью фильтровальной бумаги.

После этого на отпечаток наносят 20 микролитров флуоресцирующих иммуноглобулинов против иммуноглобулинов морской свинки, взятых в рабочем разведении 1: 16. Предметные стекла с отпечатками помещают во влажную камеру и инкубируют в течение 20 мин при температуре 37 o С. Затем предметные стекла с мазками вновь дважды по 7 мин промывают в ЗФР и удаляют капли фильтровальной бумагой.

Высушенные препараты просматривают под иммерсионным объективом.

При наличии яркой флуоресценции зеленого цвета двухслойной оболочки яиц со следующими характерными морфологическими признаками: яйцо продолговатой несколько ассиметричной формы (с уплощенной одной стороной), с гладкой поверхностью и размерами в диапазоне 0,052-00,06 • 0,02-0,03 мм, диагностируют энтеробиоз.

При отсутствии яиц остриц такая флуоресценция не наблюдается.

Постановка реакции должна сопровождаться следующими контролями:
1. Положительный контроль - яйца остриц + немеченая сыворотка к яйцам остриц + флуоресцирующий антивидовой конъюгат. Наблюдается специфическая флуоресценция яиц остриц.

2. Отрицательный контроль - отпечаток с кожи плеча больного + немеченая сыворотка к яйцам остриц + флуоресцирующий антивидовой конъюгат. Специфическая флуоресценция отсутствует.

3. Контроль флуоресцирующего конъюгата - яйца остриц + ЗФР + флуоресцирующий антивидовой конъюгат. Специфическая флуоресценция отсутствует.

Продолжительность постановки реакции 1ч 20 мин.

Пример 1.: Больная Н., 9 лет. Находилась на лечении в детском гельминтологическом центре (ДГКИБ 3 г.Пермь) в ноябре 2000 г.

Диагноз: Лямблиоз, сопутствующий диагноз: энтеробиоз.

Жалобы: на боли в животе в околопупочной области, тошнота, избирательный аппетит.

Анамнез жизни: от второй беременности и вторых срочных родов. Грудное вскармливание до конца 1 года. Перенесенные заболевания: Ветряная оспа, Краснуха, ОРВИ до 4 раз в год.

Объективные данные: Телосложение нормальное. Кожные покровы бледные, чистые. Тени под глазами. Слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, умеренная болезненность в околопупочной области. Печень + 0,5 см ниже края реберной дуги. Диурез сохранен. Стул нормальный.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,4•10 12 /л; Гемоглобин - 133 г/л; Лейкоциты -3,7•10 9 /л; Эозинофилы - 14%; Палочк. - 1%; Сегмент. - 40%, Лимф. - 36%, Моноциты - 9%, СОЭ - 3 мм/ч.

Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз непрямым методом флуоресцирующих антител (нМФА): 1-4 яйца остриц в поле зрения. Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз по методу Грехема: обнаружены яйца остриц.

Пример 2. Больной П., 3 года 9 мес. Был обследован в поликлинике ДГКИБ 3 г.Пермь в ноябре 2000 г.

Анамнез жизни: Родился недоношенным. На первом году жизни ранние проявления атопического дерматита. Часто болеет ОРВИ.

Объективные данные: Телосложение нормальное. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диурез сохранен. Стул нормальный.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,4•10 12 /л; Гемоглобин - 127 г/л; Лейкоциты -8,1•10 9 /л; Эозинофилы - 2%; Палочк. - 1%; Сегмент. - 69%, Лимф. - 25%, Моноциты - 3%, СОЭ - 10 мм/ч.

Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз непрямым методом флуоресцирующих антител (нМФА): от 1 до 8 яиц остриц в поле зрения.

Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз по методу Грехема: обнаружены яйца остриц.

Пример 3.: Больная К., 8 лет. Находилась на лечении в ДГКИБ 3 г.Пермь в ноябре 2000 г.

Диагноз: ОРВИ (парагрипп), сопутствующий диагноз: энтеробиоз.

Анамнез жизни: от первой беременности и первых срочных родов. Грудное вскармливание до 6 мес. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.

Жалобы: на влажный кашель.

Объективные данные: Телосложение нормальное. Кожные покровы бледные, чистые. Гиперемия зева. Дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, звучные.

Живот мягкий, безболезненный. Печень + 0,5 см ниже края реберной дуги. Диурез сохранен. Стул нормальный.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,2•10 12 /л; Гемоглобин - 125 г/л; Лейкоциты -5,0•10 9 /л; Эозинофилы - 1%; Палочк. - 2%; Сегмент. - 24%, Лимф. - 70%, Моноциты - 3%, СОЭ - 2 мм/ч.

Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз непрямым методом флуоресцирующих антител (нМФА): 1 - 4 яйца остриц в поле зрения.

Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз по методу Грехема: яйца остриц не обнаружены.

Положительный результат данной методики заключается в высокой специфичности полученных результатов по сравнению с методом - прототипом, так как использование немеченой иммунной сыворотки к яйцам остриц обеспечивает выявление только яиц остриц и не окрашивает включения и образования, по форме напоминающие яйца остриц. Предлагаемый метод обладает высокой чувствительностью и позволяет выявлять единичные яйца гельминта, что в свою очередь позволяет осуществлять достоверный контроль за качеством проведенного лечения.