Как принимать сорбит при описторхозе

Мифы и реалии о лечении опасного заболевания — в интервью с инфекционистом бердской ЦГБ Натальей Быковой.

— Наталья Ивановна, многие люди считают, что описторхоз — зараза, которую просто невозможно вытравить из организма.

— Это заблуждение. При соблюдении всех рекомендаций врача он успешно лечится.

Но нужно помнить, что описторхоз вовсе не невинное заболевание, с которым можно жить годами. Без правильного лечения избавиться от него за счёт собственных защитных резервов организма невозможно. Пренебрежение этой проблемой способствует развитию очень серьёзных заболеваний.

Кроме того, продукты жизнедеятельности гельминтов являются постоянными источниками интоксикации всех внутренних органов и систем, что, в конечном счете, приводит к развитию в них патологий необратимого характера. Наиболее распространённые среди них — хронические формы гепатита, гастрита, холецистита.

Чаще всего описторхозом заражаются, употребляя в еду плохо обработанную термически рыбу. Но есть и другие способы заразиться.

К примеру, хозяйка плохо помыла разделочную доску, а затем на ней же порезала хлеб. Чтобы этого не случилось, на каждой кухне должны быть разные доски: отдельно — для разделки мяса, рыбы, овощей и так далее. А вот ещё случай. Недавно ко мне на приём пришла женщина, которая категорически не ест рыбу, для каждого вида продуктов у неё отдельная доска, и всё же после обследования у неё был обнаружен описторхоз. Заболевание могло развиться после попадания заражённых тканей под ногти бердчанки во время чистки рыбы, а уже после — с другими продуктами в пищевод. Хотя такие случаи редкость.

Признаки описторхоза

О наличии паразитов в печени могут говорить:

• тяжесть в правом подреберье;
• непереносимость жирной пищи;
• тяжесть после еды в области желудка;
• аллергические реакции.

Это ни в коем случае не травля организма и не убивание печени, как считают многие пациенты. Да, есть паразиты, уничтожение которых ведётся от двух до трёх недель. В этом случае пациент, в самом деле, получает удар по печени.

При лечении же описторхоза препарат бильтрицид применяется всего один раз. Если человек хорошо подготовлен к процедуре, он без особых проблем перенесёт лечение.

Как подготовиться?

— За две-три недели до лечения пациент принимает желчегонные лекарства, затем в стационаре ему проводят тщательное обследование. Показатели в норме — проводится дегельминтизация, — поясняет доктор Быкова. — Как правило, одной процедуры, если человек до и после выполняет всё, что прописал врач, достаточно.

Подождать до весны?

Некоторые люди утверждают, что лечить описторхоз лучше всего весной: парализованные паразиты легко выводятся из организма, если пить березовый сок.

— Берёзовый сок, почки, кора – всё это гепатопротекторы, способствующие хорошему желчеотделению. Вполне вероятно, что эта теория имеет своё практическое доказательство. Но мы, традиционные медики, травим паразитов и весной, и осенью, и круглый год. Безусловно, мы назначаем своим пациентам растительную терапию, но она идёт фоном к основному лечению.

— Бытует мнение, что препараты для дегельминтизации в частных клиниках эффективнее и более гуманны к печени…

— Препарат везде используют один и тот же – бильтрицид. Просто в частных клиниках, помимо его введения, вам сделают тюбаж, капельницы для очищения организма.

Готовим правильно!

Заражения паразитами можно вполне избежать. Для этого достаточно правильно готовить как свежевыловленную, так и купленную в магазине рыбу.

Варить – не менее 20 минут, лучше – 30.

Жарить – не менее 20 минут.

Запекать и печь пироги с рыбной начинкой – не менее 30 минут.

При температуре около минус 30 градусов выдержать рыбу на холоде не менее 12 часов.

При засолке рыбу нужно долго держать в маринаде. При горячем посоле — 5–9 дней, холодном 6–13 дней.

В помощь организму — продукты-антигельметики. Для профилактики заражения полезны:

• свежий чеснок;
• свежий лук;
• нежареные тыквенные семечки.

При смене сезонов, с наступлением осенней поры возрастает количество обострений хронических заболеваний и сегодня нам хочется вновь упомянуть о таком массово распространенном в Сибири паразитозе как описторхоз.

По статистическим данным в России последнее время наблюдается быстрый рост паразитарных инвазий. Причины разнообразны : загрязнение окружающей среды и пренебрежение санитарно-гигиеническими правилами в быту и производстве.

Самая злободневная проблема Сибири – описторхоз ( Opisthorchis felineus) или кошачья двуустка. В нашей стране этим заболеванием поражены 2/3 населения ( например, в Германии описторхозом заражены не более 1 % жителей), а у нас в самом большом очаге описторхоза – Западной Сибири –зараженность составляет от 50 до 100 % .

В эндемичном очаге заразиться описторхозом довольно просто. Употребление в пищу плохо прожаренной или сушеной, вяленой рыбы приводит к непосредственному заражению, а также если нож и разделочная доска после разделки рыбы были использованы для готовых продуктов при недостаточном обеззараживании, то происходит их загрязнение и обсеменение.

Особенности клиники описторхоза коварны тем, что часто заболевание протекает незаметно, симптоматика появляется вместе с увеличением популяции описторхов в организме (это достаточно длительный процесс, так как живут гельминты в организме человека от 25 до 50 лет). Симптомы паразитоза маскируются под различные другие заболевания , но прослеживается ряд синдромов, типичных для описторхоза, это поражение системы пищеварения, аллергия и патология вегетативной нервной системы. Больных беспокоят частые головные боли, аллергические кожные проявления, тошнота, отрыжка, периодические боли и дискомфорт в правом, а далее и левом подреберье, непереносимости жареной, жирной и острой пищи, вегетативная дисфункция в виде астении, чувства нехватки воздуха при вдохе и вегетативные кризы после приема пищи в виде острой слабости с тошнотой, головокружением. Также могут быть нарушение сна и неврозоподобные состояния.

Описторхи поражают печень, желчный пузырь и желчевыводящие протоки, поджелудочную железу. Прожорливые гельминты питаются слизью желчных протоков, клетками слизистых оболочек, заглатывают также кровь. В результате, органы, пораженные паразитами , склерозируются и зарастают рубцовой тканью. При слабом иммунитете возможно возникновение первичного рака печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза до сих пор остается серьезной проблемой. Несмотря на то, что описторхи преимущественно паразитируют в желчевыводящих путях , в последнее время доказано системное действие паразитов на организм хозяина. Этому способствуют следующие патогенетические факторы: развитие аллергических и патологических реакций на антигены гельминтов, токсическое действие продуктов жизнедеятельности описторхисов на организм человека, механическое препятствие оттоку желчи или секрета поджелудочной железы, повреждение тканевых структур в местах обитания гельминтов (желчевыводящие пути, протоки поджелудочной железы), нейрорефлекторный фактор, а также вторичная инфекция. Развитие патологических реакций происходит не только в месте паразитирования, также выявляются изменения в желудке ,тонком и толстом кишечнике.

Очень часты случаи рецидивов описторхоза с выявлением яиц паразитов при лабораторных исследованиях через полгода и более после лечения антигельминтными фармпрепаратами . Это может быть связано как с повторными заражением , так и с особенностью биологии описторхов. Фактически известно, что часть личинок паразитов не развиваются в организме хозяина до зрелости, а проникает в толщу слизистой оболочки, задерживаясь там на длительное время, с приостановлением жизненной активности. Жизнедеятельность таких личинок возобновляется лишь в благоприятных условиях. Предполагают, что они начинают развиваться после выведения зрелых особей паразитов антигельминтными препаратами. Именно этим объясняется поздняя диагностика у большинства пациентов, а также ненадежное лечение. Из опыта клинических инфекционистов –паразитологов известно, что при повторных инвазиях после антигельминтной терапии болезнь протекает более тяжело, чем до лечения, вызывая даже хронический активный гепатит.

До сих пор отсутствуют какие-либо достоверные клинические критерии тяжести течения описторхоза, а также прогноза и эффективности лечения.

Прежде всего, необходимо восстановить желчный отток, снять воспалительный процесс в желчных ходах, следующий этап- воздействие непосредственно на паразитов, и далее идет восстановление моторной и секреторной функции печени, нарушенной паразитарной инвазией.

Предлагается следующая схема траволечения описторхоза:

1) Подготовительный этап- прием сбора ” Билифлор” в течение месяца( по 200 мл два раза в день за 15-20 мин до еды), затем этап 2).

2) Прием коры осины( один раз в день-200 мл за 15-20 мин до еды) в течение 3-х недель, с еженедельными тюбажами( так называемое слепое зондирование) в выходной день.

Тюбажи можно проводить следующим образом : 0,5 л минеральной воды “Ессентуки”№4 или №17( приобрести в аптеке) предварительно выпустив газ и подогреть до 37 градусов выпить утром натощак и лечь на правый бок, подложив теплую грелку под правое подреберье, в область печени- до слабительного эффекта. Эффект может быть неоднократный в течение дня, поэтому тюбаж рекомендуется в выходные. Вместо минеральной воды можно также использовать магнезию( магния сульфат- 25 г) также продается в аптеке- один пакетик 25 г растворить в 0,5 л теплой воды. Или можно применять сорбит( также 25г на 0,5 л теплой воды).

В этом этапе происходит непосредственное влияние на описторхов: кора осины парализует взрослые особи, в результате чего они отсасываются от слизистой желчевыводящих путей и скапливаются в них. А тюбаж своим мощным желчегонным эффектом выводит пораженных паразитов из нашего организма.

3) Заключительный этап- снова прием сбора “Билифлор” в течение месяца, снимается остаточное воспаление, нормализуется желчеотделение.

При выраженном описторхозе данную схему повторяют 2 раза в год, обычно весной и осенью. Этим достигается исчезновение клинических проявлений и значительное снижение колоний паразитов, вплоть до полного исчезновения . Далее для профилактики можно повторять курс в год.

” Билифлор” применяется для лечения хронического описторхоза, при наличии противопоказаний к назначению фармакологических средств( бильтрицид, празиквантель), для повторной дегельминтизации, при лямблиозе, а также как средство, нормализующего функции печени и желчевыводящей системы при различных печеночных заболеваниях ( кроме желчекаменной болезни!) и улучшающего процессы пищеварения.

До начала лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Как избежать описторхоза и как его можно вылечить

— Александр Александрович, почему для нас актуальна эта тема?

— Каждое время года по-разному оказывает влияние на весь организм человека и, в частности, на желудочно-кишечный тракт, и тем печальней результат, если это протекает на фоне хронической описторхозной инвазии, особенно в осенний период года. Чаще всего наши гости даже не подозревают о наличии у них данного заболевания. И, конечно, не знают о возможностях обследования и лечения описторхоза в условиях нашего санатория.

Описторхоз настоящая проблема для сибирского региона — 2/3 мировой заболеваемости этим тяжелым паразитозом приходится на жителей России. Достаточно сказать, что в Германии описторхозом болеет 1 % жителей, а у нас пораженность населения самого большого очага описторхоза Обь-Иртышского бассейна рек среди коренных жителей колеблется от 50 до 100 % . И первое место по этому виду паразитов занимает Новосибирск и НСО. Это 95 %, то есть 95 человек из 100.

Преимущественно поражается гепатобилиарная система (желчный пузырь, печень, желчные протоки) и поджелудочная железа. В острой стадии болезнь протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов. В хронической стадии — с симптомами поражения билиарной системы (желчных протоков и желчного пузыря), гастродуоденитом, панкреатитом.

Возбудитель описторхоза человека был открыт томским профессором К. Виноградовым более 100 лет назад. Тем не менее, проблема описторхоза и сегодня не решена — он остается весьма распространенным заболеванием с упорным, рецидивирующим течением. В мире насчитывается около 21 млн человек, инфицированных печеночными паразитами, которые живут у человека в желчных путях и протоках поджелудочной железы, вызывая сходные по клинике и патогенезу заболевания.

— Как же раньше люди спасались от этого недуга, ведь медицина не была так развита…

— На самом деле проблема описторхоза приобрела особую остроту в связи с освоением Западной Сибири. Разработка природных богатств, строительство крупнейших нефти — и газопроводов, объектов нефти — и газоперерабатывающей промышленности. А так же освоение лесных богатств региона вызвали значительный приток населения из различных районов страны в некогда глухие, малонаселенные районы Западной Сибири. Новоселы сравнительно быстро усваивают привычку употреблять в пищу не обезвреженную рыбу семейства карповых. Такими рыбами являются: язь, елец, плотва (чебак), линь, карп, вобла, красноперка, жерех, лещ, усач, подуст, уклей. Мало кто знает, что заразиться описторхозом очень просто. Личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, и при ее разделке в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов. Описторхоз еще коварен и тем, что заболевание подступает незаметно. Симптомы нарастают вместе с накоплением описторхисов в организме. Процесс этот длится десятки лет, так как продолжительность жизни гельминта 25-50 лет.

— Получается, рыбу лучше не употреблять в пищу?

— Зачем такие кардинальные методы. Достаточно помнить о профилактике описторхоза и исключить из пищи необеззараженную рыбу. Замораживать рыбу в течение 7 ч при -40 °С, или в течение 32 ч при -28 °С; солить в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2 °С в течение 10-40 суток (в зависимости от массы тела рыбы); нагревать (варить) не менее 20 мин с момента закипания. И помните, сегодня практически вся речная рыба и иная живность, является пристанищем новых для нас паразитов!

— Как человеку распознать у себя описторхозную инвазию?

— А какие диагностические исследования проводит врач?

— В комплексное обследование, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов методом флотации, фиброгастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование, комплексное УЗИ органов брюшной полости и др.

— В аптеках продаются различные лекарства от паразитов, как выбрать?

— Лечение описторхоза может быть только комплексное, и под наблюдением врача. Оно включает 3 этапа. Первый этап — подготовительный, его задачами являются купирование аллергического синдрома, воспаления желчевыводящих путей и ЖКТ, обеспечение адекватного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, проведение дезинтоксикационной терапии, а также патогенетической (по ведущим синдромам). От качественного проведения этого этапа во многом зависит эффективность следующего.

Второй этап — специфическая химиотерапия. Единственным средством специфической терапии описторхоза остается празиквантел (билтрицид) — производное изохинолина. Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок сосудов и последующей эвакуации с желчью. На второй день после приема последней дозы препарата в нашем санатории мы назначаем дуоденальное зондирование с минеральной водой для эвакуации описторхозов.

Всем, кто заботится о своем здоровье: стартует новый проект редакции газеты "Комсомольская правда" - "Спроси у доктора". На ваши вопросы отвечает Мигуськина Елена Ивановна, ведущий специалист Государственной Новосибирской областной клинической больницы по терапии.

Добрый день, Елена. Дать оценку препарату, о котором Вы спрашиваете, не могу. Как врач, я рекомендую только те лекарственные средства, которые прошли сертификацию и разрешены к использованию в клинической практике для лечения людей.

Ольга, это не токсины. Очень часто льняное масло обогащается какими-то травами, в частности, зверобоем или амарантом, и вполне возможно, что у Вас аллергическая реакция на эти добавки.

Здравствуйте, Татьяна. Выявление любых паразитов является показанием для обращения к инфекционисту. Врач этой специальности может подобрать для Вас правильный метод лечения, в том числе дозировку бильтрицида, которая будет адекватной и безопасной. Я советую Вам обратиться на консультацию в поликлиническое отделение Городской инфекционной больницы N1.

На базе Новосибирской Областной консультативно-диагностической поликлиники есть центр колопроктологии. Можно обратиться на консультацию к специалистам этого центра.

Анна, на самом деле непростая ситуация. Однако у Вас, как у пациента, есть право выбора врача. Вы можете лечиться у того доктора, кому доверяете, и, соответственно, следовать его рекомендациям.

Если у человека нет клинических проявлений обострения гастрита и дуоденита, эти заболевания не влияют на рост и вес. Конечно, при выраженном обострении заболевания, когда есть болевой синдром, нарушения переваривания пищи, человек может похудеть просто потому, что старается ограничивать себя в еде, придерживается определенной диеты. Если же проявлений данных заболеваний у нет, но Вас беспокоит проблема недостаточного веса, нужно искать причину в другом, например, пройти обследование у эндокринолога.

Татьяна, здравствуйте. Гепатомегалия - это увеличение печени, что может быть симптомом разных заболеваний как самой печени, так и других органов и систем организма. Чтобы ответить на вопрос, в чем причина гепатомегалии, необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога. Как правило, оно состоит из осмотра врача, набора общеклинических, биохимических исследований, при необходимости добавляется зондирование.

Уважаемая Наталья, состояние, которое Вы описываете, вероятнее всего связано с дисбиозом в кишечнике. Те препараты, которые Вы принимали, в том числе антибиотики, могли изменить нормальную микрофлору кишечника, из-за чего и возникли все неприятные ощущения. Поэтому прежде всего надо пройти обследование на бисбиоз, и если этот диагноз будет установлен, начать соответствующее лечение. Сейчас следует по крайней мере ввести в свой рацион бифидокефир и другие кисломолочные продукты.

Валентина, у Вас действительно очень серьезное заболевание. Лечением данной патологии занимаются совместно гастроэнтерологи и колопроктологи. Чтобы говорить о подборе терапии, нужно знать, какова степень тяжести заболевания в Вашем случае, есть ли осложнения и сопутствующая патология. Могу сказать однозначно, что существует стандартное лечение НЯК, куда озон не входит. Есть хорошо зарекомендовавшие себя лекарственные препараты, с помощью которых можно добиться стойкой ремиссии.

Уважаемая Наталья, весь комплекс обследования Вашей маме назначит врач, к которому ей непременно следует обратиться. Это может быть как гастроэнтеролог, так и участковый терапевт. Обычно в таких ситуациях проводится дуоденальное зондирование, УЗИ -исследование, ФГС или рентген желудка, а также общий анализ крови. Но здесь нужно учитывать возраст пациентки и возможные противопоказания к тем или иным видам диагностики, поэтому никакой самодеятельности! Прежде всего, должен быть осмотр у врача.

Здравствуйте! Горло вряд ли повреждено, просто контакт слизистой с таким твердым предметом, как эндоскопическая трубка, на самом деле может вызывать временный дискомфорт. Но эти явления вскоре должны пройти.

Никаких. Это не болезнь, а функциональное состояние желчного пузыря, которое зависит, например, от веса человека и ряда других факторов. Причем, данное физиологическое состояние может вернуться к норме.

Елена, добрый день! Изжога, которая появляется чаще двух раз в неделю, как правило, свидетельствует о наличии у пациента гастроэзофагиальной рефлюксной болезни. Алгоритм обследования на данное заболевание: ФГС и рентгеновское исследование желудка.

Здравствуйте, Олеся. Судя по Вашему описанию, терапия на данном этапе стала неэффективной, поэтому необходимо провести обследование и вести речь об изменении тактики лечения. Вы можете взять направление у своего участкового врача и записаться на прием в центр колопроктологии на базе Областной консультативной поликлиники. Не исключено, что идет прогрессирование заболевания, и нам надо наблюдать Вас совместно с колопроктологами. При необходимости Вы будете госпитализированы в стационар для дальнейшего дообследования и лечения.

Валентина, те заболевания, которые вы перечислили, на самом деле могут доставлять большой дискомфорт, хотя сами по себе не являются угрожающими жизни. Очень важно найти причину, которая вызывает ДСО, нарушение желчеотделения и признаки некалькулезного (то есть без камней) холецистита. Это, в частности, может быть паразитоз, наиболее характерный для нашего региона - описторхоз. Вы не указали, какое обследование Вам было назначено. Чтобы выявить наличие описторхов или других паразитов, необходимо пройти дуоденальное зондирование. А диарея может быть как ассоциирована с приемом антибиотиков, так и вызвана собственно паразитарной инвазией, установить причину также необходимо. Занимаются решением данной проблемы гастроэнтерологи.

Дело в том, что язва желудка очень часто провоцируется у пожилых людей длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности теми, которыми лечат артроз. Для того, чтобы язвенная болезнь не обострялась, рекомендовано одновременно с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов принимать ингибиторы протонной помпы - лекарства, которые препятствуют образованию язвы. Их Вашей маме должен назначить лечащий врач.

Уважаемая Лидия Петровна, данные УЗИ для диагностики заболеваний кишечника малоинформативны. Поэтому, если говорить об удлинении сигмовидной кишки, этот диагноз можно достоверно поставить только при проведении рентгенологического исследования. Если даже удлинение сигмовидной кишки есть, это не болезнь, а всего лишь индивидуальная анатомическая особенность, человек родился с такой кишкой и может жить с нею всю жизнь без проблем. Может беспокоить только одно – периодически возникающие запоры. Поэтому в рацион питания надо включать продукты, которые богаты клетчаткой.

Алексей, по моим наблюдениям, это хорошее лекарство, у него несколько положительных эффектов, в частности, борьба с холестазом – то есть с застоем желчи в желчных протоках. Он также обладает функцией защиты печени и способствует повышению иммунной системы. Поэтому данный препарат в период подготовки к основному лечению описторхоза был бы очень хорош. Никогда не встречала, чтобы прием Урсосана вызывал чувство тяжести в почках. Если у Вас появился дискомфорт в области поясницы, нужно прежде всего посмотреть работу почек и неврологическую патологию, то есть изменения со стороны позвоночника. Что касается витаминов, не вижу необходимости в их приеме при лечении описторхоза.

На сегодняшний день наиболее достоверной и информативной методикой исследования кислотности желудочного сока является PH-метрия. Ее выполняют, в частности, в клинике НИИ терапии СО РАМН.

Описторхоз настолько многоликое заболевание, что все признаки перечислить просто невозможно: инфекция может проявляться нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, нервной системы, аллергией, и даже повышением давления. Чтобы сказать однозначно, есть паразиты или их нет, нужно провести дуоденальное зондирование. Но в принципе повторное заражение возможно, иммунитета к описторхозу нет. Не исключено, что произошло не повторное заражение, а просто рецидив заболевания, если человек в первый раз не пролечился как следует.

Министерства здравоохранения СССР

от 20 декабря 1972 г. N 09/19-1888

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОПИСТОРХОЗЕ

Методические указания составлены сотрудниками Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии Н.И. Скаредновым , А.В. Дорониным, А.А. Климшиным , В.А. Клебановским , Г.А. Глазковым, главным терапевтом облздравотдела Е.Я. Черемисиной. Редактор - Н.И. Скареднов .

Описторхоз - паразитарное заболевание, возбудителем которого является гельминт из класса сосальщиков Описторхис фелинеус . В Советском Союзе это заболевание распространено на территориях речных бассейнов Днепра, Донца, Волги, Камы, Немана. Наиболее мощный очаг описторхоза расположен в Обь-Иртышском бассейне.

Особенно значительно инвазировано этим гельминтом население, проживающее в низовьях р. Иртыша (Тобольский, Уватский районы), среднем и нижнем течении Оби (Нижневартовск, Сургутский , Ханты-Мансийский, Октябрьский-Березовский , Шурышкарский районы). Пораженность жителей этих территорий достигает 50 - 80% (данные выборочного обследования, проведенного ТНИИКИП в 1961 - 1965 гг.).

Развитие описторхоза происходит с обязательной сменой трех хозяев: окончательного, промежуточного и дополнительного. Окончательным хозяином, то есть организмом, в котором паразит достигает половой зрелости, для описторхоза является человек и некоторые виды домашних и диких плотоядных (кошка, собака, лисица, песец и др.).

Зрелый описторх - это плоский червь длиной от 0,2 до 1,2 см и шириной до 0,3 см. Местом его обитания в организме хозяина являются желчные ходы печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы.

Взрослые особи паразита выделяют яйца, которые попадают вместе с испражнениями окончательного хозяина во внешнюю среду. Дальнейшее развитие паразит совершает последовательно в моллюсках (промежуточный хозяин) и карповых рыбах (дополнительный хозяин). Паразитирующая в рыбах личиночная форма гельминта ( метацеркарий ) инвазионна для окончательного хозяина. Зрелый метацеркарий имеет вид овальной, реже круглой цисты, внутри которой находится личинка. В Обь-Иртышском бассейне метацеркариями описторхов заражены следующие виды рыб: язь, елец ( мегдым ), плотва сибирская (чебак, сорога), линь, лещ, пескарь, гольян.

Источником инвазии является больной человек, домашние плотоядные и некоторые виды диких млекопитающих.

Массивное внесение яиц паразитов в водоемы происходит при грубых нарушениях правил коммунальной санитарии (устройство свалок в пойме рек или на льду водоемов, сбросы канализационных вод без предварительной очистки и т.д.). Загрязнение водоемов происходит, если нечистоты из уборных судов и дебаркадеров сбрасываются в воду необезвреженными.

Постоянное фекальное загрязнение водоемов ведет к высокой зараженности моллюсков и рыб личиночными формами гельминта. Из числа рыб - хозяев описторха наиболее массивно поражены язь, елец, чебак. Интенсивность инвазии достигает 7000 личинок в съедобной части рыбы.

Заражение человека описторхозом происходит при употреблении в пищу рыбы, содержащей жизнеспособные личинки гельминта. Живые метацеркарии могут находиться в недостаточно прожаренной, проваренной, малосоленой и вяленой рыбе карповых пород. Кроме этого, факторами передачи могут быть свежемороженая рыба ("строганина" или " патанка ") и сырой рыбный фарш.

Обычай употреблять необезвреженную рыбу широко распространен в северных районах Тюменской области.

Количество больных описторхозом в эндемичных местностях постоянно увеличивается, в первую очередь, за счет вовлечения в эпидемический процесс детей младшего возраста и приезжего населения. Так, лица, прибывшие в Сургутский и Нижне- Вартовский районы Ханты-Мансийского национального округа, из областей, благополучных по описторхозу, в первый год проживания заразились в 11,5% случаев ( Климшин , 1972).

Для инвазирования бывает достаточно даже однократного употребления небольшой дозы необезвреженного рыбного продукта. Не исключено, что заражение описторхозом может произойти и в результате случайного проглатывания мелких кусочков рыбы, попавших на руки или предметы внешней среды при разделке рыбы в бытовых и промышленных условиях.

Исследованиями последних лет установлено фазное течение описторхоза.

Ранняя фаза. Заболевание начинается обычно через 2 - 3 недели после употребления в пищу необезвреженной рыбы. Основными симптомами в первые дни болезни являются: общая слабость, головные боли, лихорадка, нередко с вечерними повышениями температуры до 38 - 40°, сопровождающаяся ознобами и проливными потами. Длительность периода лихорадки колеблется от нескольких дней до двух месяцев. Одновременно с лихорадкой наблюдаются миалгии, артралгии, кожные эритематозно-папулезные высыпания.

В первую неделю болезни появляются боли различного характера в эпигастральной области или по всему животу, тошнота, нередко рвота и расстройства стула.

Более постоянными для этого периода болезни являются симптомы поражения печени. У большинства отмечаются боли в правом подреберье и увеличение размеров печени, почти у половины больных выявляется желтушность склер или кожи. С первых же недель заболевания нарушаются функции печени. Повышается содержание билирубина в сыворотке крови больных (в отдельных случаях до 9 мг%). Заметно снижается уровень альбуминов и повышается содержание альфа-2-глобулинов, а начиная с третьей недели болезни - количество гамма-глобулинов . Одновременно ухудшаются показатели тимоловой и сулемовой проб.

Выявляется также повышение активности аланин-аминотрансферазы , аспартат-аминотрансферазы (АЛТ и АСТ) с максимальным подъемом до 140 ед. и последующей нормализацией показателей с 5-й недели болезни. Соотношение АСТ и АЛТ у большинства больных оказывается меньше 1, что свидетельствует о печеночном происхождении гипертрансаминаземии .

Повышение активности альдолазы , как правило, бывает умеренным и лишь у отдельных больных достигает 20 - 22 ед. В ряде случаев снижается холинэстеразная активность сыворотки крови. Более постоянно и длительно повышается активность щелочной фосфатазы (максимально до 32,6 ед.). Это связано, очевидно, с затруднениями оттока желчи в результате аллергического отека стенок холангиол , скопления в просвете протоков слизи, слущенного эпителия и гельминтов.

Одним из постоянных симптомов ранней стадии описторхоза является высокая эозинофилия , появляющаяся с 5 - 13-го дня болезни и достигающая своего "расцвета" (15 - 92%) на 3 - 4-ой неделе болезни. Одновременно с нарастанием количества эозинофилов или несколько позднее увеличивается общее число лейкоцитов, в ряде случаев до 50 - 70 тыс. в 1 куб. мм крови. У половины больных в крови выявляются молодые эозинофильные клетки - миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные формы.

В костно-мозговом пунктете содержание эозинофильных клеток иногда достигает 50 - 70%.

Очень часто в первые недели болезни РОЭ ускоряется до 20 - 40 мм/час. Указанные изменения в периферической крови держатся в течение 1 - 2, реже 3 месяцев, причем в первую очередь снижается количество лейкоцитов. Относительная эозинофилия при отсутствии лечения сохраняется многие годы. Необходимо помнить, что у отдельных больных после заражения описторхозом эозинофилия может быть весьма уменьшенной, а количество лейкоцитов - нормальным. Примерно у трети больных в остром периоде отмечаются катаральные явления верхних дыхательных путей. В дальнейшем присоединяются боли в грудной клетке, кашель, одышка, иногда развивается астматоидное состояние, усиливающееся при применении антибиотиков. В легких выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. Иногда при рентгенологическом исследовании удается выявить усиленный легочный рисунок, расширение корней легких, "летучие" инфильтраты. Тяжелые случаи болезни сопровождаются миокардитом. При физикальном обследовании выявляются увеличение лимфатических узлов, селезенки, отмечается пастозность лица.

По тяжести течения можно выделить 4 формы болезни: тяжелую, средней тяжести, легкую и стертую. Некоторые исследователи признают латентное течение инвазии. Острый период в большинстве случаев длится не более месяца, но иногда затягивается до 3 - 4 месяцев. Потеря трудоспособности у больного в ранней фазе болезни составляет в среднем 1,5 месяца.

Хроническая фаза. После стихания симптомов острого периода описторхоза у большинства больных отмечается латентный период, длящийся от нескольких месяцев до нескольких лет. У части больных ранняя фаза непосредственно переходит в клинически выраженную хроническую стадию заболевания.

Особенностью описторхоза является то, что даже в момент латентного (без клинических симптомов) течения в органах локализации паразита нарастают патоморфологические изменения, усиливаются иммуноаллергические процессы в организме больного. Переходу латентного состояния в клинически выраженную форму способствуют заболевания печени, соматические болезни, беременность, нервные потрясения и пр.

Описторхоз в хронической фазе характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Все жалобы больных в хроническом периоде заболевания можно условно разделить на три группы: боли, диспептические расстройства и симптомы общего характера.

Боли бывают самыми различными - в виде давящих, тупых ноющих или сильнейших приступов печеночной колики. Следует указать, что длительность и выраженность болевого синдрома разнообразна не только у каждого больного, но и у одного и того же человека в различные периоды заболевания. Отмечается нарастание тяжести болевого синдрома по мере увеличения срока болезни и присоединения сопутствующего заболевания или инфицирования желчевыводящей системы.

Из диспептических жалоб на первом месте стоит тошнота, снижение аппетита, значительно реже рвота, изжога, отрыжка. Примерно у 10 - 15% больных наблюдается расстройство стула (поносы, запоры или их чередование). У части лиц отмечается непереносимость к жирной пище, молочным продуктам.

Нередки симптомы общего характера: слабость, головокружение, головные боли, плохой сон, повышенная раздражительность, плаксивость, боли в области сердца и другие проявления вегетоастенического синдрома.

При внешнем осмотре лиц, страдающих описторхозом, отмечаются бледность кожного покрова, субиктеричность склер, иногда желтушное окрашивание кожи. Последний симптом наблюдается только при развившемся циррозе или новообразованиях печени.

Упитанность, как правило, в пределах нормы. В то же время у детей может наблюдаться отставание в весе на 2 - 6 кг от средневозрастных норм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у части инвазированных удается отметить глухость тонов сердца, функциональный систолический шум на верхушке, пониженное артериальное и венозное давление. Однако следует указать на возможное сочетание этого гельминтоза с гипертонической болезнью.

Основные изменения в хронической фазе описторхоза выявляются со стороны гепатобилиарной и панкреатической систем. Прежде всего в большинстве случаев отмечается болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. У 40 - 50% больных наблюдается увеличение печени, чаще левой доли. Поверхность печени, как правило, гладкая, консистенция плотноватая, край закруглен. Увеличение размеров селезенки имеет место только в случаях цирроза или первичного рака печени. Более чем у половины больных имеются симптомы хронического гастрита с различной степенью секреторной недостаточности или признаками "раздраженного" желудка. Иногда удается выявить болезненность и уплотнение поджелудочной железы и нарушение внешнесекреторной функции ее.

В хронической фазе описторхоза развивается умеренная гипохромная анемия. Случаи гиперхромной макроцитарной анемии крайне редки. Количество лейкоцитов в периферической крови, как правило, остается в пределах нормы, но у части больных выявляется тенденция к развитию лейкопении. В случаях инфицирования желчных путей появляется лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

Нарушения функциональной деятельности печени зависят от длительности, массивности инвазии и сопутствующих отягощающих факторов (инфицирование желчевыводящих путей, перенесенный в прошлом эпидемический гепатит, многократное лечение гексахлорэтаном и пр.). Прежде всего ухудшается белковая функция печени, что подтверждается снижением количества альбуминов в сыворотке крови, увеличением фракций бет а- и гамма-глобулинов, патологическими показателями осадочных проб. Довольно часто изменяется пигментная и снижается антитоксическая функция печени.

Из вышеизложенного становится ясным, что при описторхозе развиваются значительные патологические изменения во многих органах и системах больного, а также выраженные аллергические сдвиги. Все это обусловливает сложную симптоматику заболевания.

В настоящее время для диагностики описторхоза и лечения больных недостаточно установить наличие в организме человека гельминтов, а требуется определить фазу и форму заболевания, тяжесть функциональных нарушений со стороны различных органов и систем.

Несомненно, выделение различных симптомокомплексов при описторхозе связано с определенными трудностями и является до некоторой степени условным. Подчас бывает трудно решить вопрос о периоде обострения или ремиссии, так как примерно у 10 - 12% больных заболевание имеет торпидное затяжное течение. Тем не менее, для правильного выбора лечебной тактики это делать необходимо.

До последних лет нет общепризнанной клинической классификации описторхоза, которая бы отражала фазное течение, динамику процесса и степень патологических изменений. На данном этапе может быть использована рабочая клиническая классификация, которая разработана клиническим отделением ТНИИКИП (1968) на основе схем Тутолмина (1948), Винникова (1948), Ахрем-Ахремовича (1963) с учетом новых данных о фазном течении описторхоза.