Инстилляции в мочевой пузырь при кишечной палочке
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще всего от этого заболевания страдают женщины репродуктивного возраста. Это обусловлено анатомическими особенностями женского организма, у которых мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин, соответственно, инфекции легче попадают в мочевой пузырь.
О причинах возникновения, симптомах, способах лечения, диагностики и профилактики рассказал врач-уролог Медицинского центра "Медикавер" Игорь Чернюх.
Причины возникновения цистита
Обычно причиной возникновения цистита являются бактерии, попавшие в мочевой пузырь через мочевыводящий канал. Например, Escherichia coli (кишечная палочка), которая в норме обитает в прямой кишке. Но есть и другие бактерии и заболевания, которые могут стать причиной цистита.
Острый цистит имеет у женщин тенденцию рецидивировать (возвращаться) и давать осложнения в виде восходящего пиелонефрита (воспаление полой системы почек).
Также заболевание появляется при частой смене половых партнеров.
Симптомы цистита
- частые мочеиспускания,
- боль при мочеиспускании,
- боль в пояснице и внизу живота,
- изменение цвета мочи,
- появление в моче посторонних примесей,
- повышение температуры тела.
У пациентов старшего возраста, которым сложно передвигаться, причиной цистита становится не до конца испражненный мочевой пузырь или слишком редкие мочеиспускания.
Более склонны к циститу взрослые и дети, которые слишком долго терпят перед актом мочеиспускания. Именно поэтому лучше не доводить до переполнения мочевого пузыря и вовремя удовлетворять свои потребности.
В редких случаях цистит может быть обусловлен опухолью. У мужчин цистит чаще всего проявляется вместе с острым или хроническим простатитом, или маскирует проявления последнего, когда болезнь протекает с высокой температурой.
У детей цистит возникает так же часто, как и у взрослых. Причиной становятся различные инфекционные возбудители, в том числе и кандидоз (молочница).
Острый цистит у детей случается значительно чаще, чем хронический. В хроническую форму он переходит только в очень запущенных случаях, когда родители мало уделяют внимания здоровью ребенка. Или когда подростки стесняются или по каким либо другим причинам не хотят рассказать родителям про болезнь.
Во время беременности инфицирование мочевого пузыря возможно вследствие усиленного на него давления плодом. При первых же признаках цистита женщинам нужно как можно быстрее рассказать об этом врачу и пройти обследование – сдать анализы мочи и посевы, а также общий анализ крови.
Диагностика цистита
Врач проводит опрос и тщательный осмотр пациента/ки. При цистите женщины испытывают боль при пальпации над лоном, болезненной является и пальпация мочеиспускательного канала через влагалище. Иногда наблюдается гиперемия наружного отдела уретры.
Затем врач назначает обследование. Основным исследованием для диагностики цистита является анализ мочи, результат которого (повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и бактерий) может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочевом пузыре, а также о состоянии всей мочевыделительной системы.
При шеечном цистите может отсутствовать повышение лейкоцитов в моче. Мужчинам для лучшей диагностики проводят двух- или трехбаночные пробы мочи. Развернутый анализ даст информацию о состоянии почек и других органов.
Дополнительными являются ультразвуковое обследование мочевого пузыря, цистография и цистоскопия. Они показывают, насколько большой участок захватил воспалительный процесс. Однако при остром течении болезни инструментальные методы диагностики противопоказаны. Так цистоскопия проводится при хроническом цистите или при затяжном течении болезни.
Женщинам с хроническим циститом обязательной является консультация гинеколога и обследование на инфекции передающиеся половым путем (ЗППП).
Лечение цистита
Лечение острого цистита может быть как амбулаторным так и стационарным (при тяжелом или затяжном течении болезни). В большинстве случаев применяют обезболивающие и спазмолитические препараты. С учетом возбудителя используют антибактериальные средства.
Инстилляции (промывания) мочевого пузыря назначают только при затяжном течении болезни, для ликвидации остаточных явлений и регенерации слизистой оболочки.
С особой ответственностью нужно относиться к лечению цистита у беременных, поскольку источник инфекции, расположенный рядом с родовыми путями, увеличивает риск инфицирования новорожденного ребенка патогенными микроорганизмами.
Не стоит лечить цистит при беременности народными средствами. Потому что многие травы имеют побочное токсическое действие. Это заболевание лечится исключительно антибиотиками. Иначе цистит только заживает, переходит в хроническую форму, а очаг инфекции в организме остается.
Профилактика цистита
Для профилактики возможных рецидивов цистита рекомендуют:
- избегать переохлаждений;
- больших физических нагрузок;
- своевременно лечить болезни, передающиеся половым путем;
- лечить воспалительные заболевания женских половых органов, почек, мочевых путей.
Пациенткам, у которых обострения связаны с половой жизнью, показан пероральный прием антибиотика. Женщинам в послеопаузальном периоде рекомендовано использование интравагинально или периуретрально гормональных кремов или свечей с содержанием эстрогенов.
Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.
Стоимость услуг
| Наименование медицинской услуги | Цена, руб.* |
|---|---|
| Инсталляция в уретру (женщина) со стоимостью медикаментов | 710 |
| Инсталляция в уретру (мужчина) со стоимостью медикаментов | 710 |
| Инсталляция в мочевой пузырь (женщина) со стоимостью медикаментов | 710 |
| Инсталляция в мочевой пузырь (мужчина) со стоимостью медикаментов | 850 |
Инстилляция — это метод лечения заболеваний мочеполовой системы при котором осуществляется вливание жидкого лекарственного средства в полый орган. Инстилляция в гинекологической практике и урологической практике осуществляется через специальную трубочку – катетер в полость мочевого пузыря и в мочеиспускательный канал.
- лекарственное вещество действует на ограниченном участке и все потенциальные побочные эффекты (токсическое воздействие на печень, нервную, иммунную систему, микрофлору) при местном лечении отсутствуют;
- концентрация лекарства, например, при инстилляции повышена именно в том месте, где это нужно (например в мочеиспускательном канале), а не в печени, нервной системе, суставной жидкости и других органах;
- в тех случаях, когда необходим быстрый заживляющий эффект при повреждениях слизистой, при помощи инстилляций происходит наиболее быстрое воздействие.
Показания
Инстилляцию лечебного средства внутрь мочевого пузыря осуществляют:
- при воспалениях мочевого пузыря
- при проведении химиотерапии при лечении онкологических заболеваний мочевого пузыря.
Инстилляции у мужчин
Инстилляции в мочеиспускательный канал у мужчин применяются при лечении хронического уретрита и простатита. Предпосылками для применения служат анатомические особенности мочеиспускательного канала и простаты. В мужской мочеиспускательном канале существуют углубления – железы и лакуны, которые при хронических воспалительных процессах могут осумковываться и быть отгороженными от окружающих тканей. Таким образом организм страхует себя от распространения инфекционных процессов, но это имеет и обратную сторону. Осумкованные очаги очень плохо проницаемы для антибиотиков и поэтому в них длительное время возможно существование бактерий в дремлющем виде. Если применять только общее лечение антибиотиками, то не всегда лекарство создает нужную концентрацию в очаге воспаления. Применение инстилляций в лечении, например, хламидиоза ускоряет процессы выздоровления почти в 2 раза по сравнению с терапией только антибиотиками и иммуномодуляторами.
Процедура инстилляции длится недолго и безболезненна. Для ее проведения требуется всего лишь около пяти минут. Что касается ощущений, возникающих при проведении данной процедуры, то нужно сразу подчеркнуть, что в самом начале осуществления инстилляции встречается некоторое жжение, локализованное в мочеиспускательном канале. Через короткий промежуток времени оно обычно благополучно проходит, так что об этом не стоит беспокоиться.
Инстилляции у женщин
Чаще всего инстилляции лекарств в мочевой пузырь у женщин применяют при хроническом цистите, когда есть нарушения слизистой оболочки. Порою даже при назначении длительного курса антибиотиков невозможно избавиться от частых позывов к мочеиспусканию и болезненных ощущений в мочевом пузыре. Для эффективного восстановления слизистой мочевого пузыря применяются специальные препараты, обладающие способностью снимать раздражение и заживлять повреждения. В некоторых случаях инстилляция в мочевой пузырь при хроническом цистите может уменьшать потребность в применении антибиотиков. Для этого вводят бактериофаги – вирусы бактерий. Бактериофаг поражает бактерию, вызывая ее гибель и является средством биологической борьбы с патогенами. Известны бактериофаги против кишечной палочки, протея, стафилококка и других патогенных микроорганизмов. Особенно важную роль инстилляции играют при состояниях, когда воспалительный процесс поражает глубокие слои мочевого пузыря, а антибиотики не могут проникнуть в толщу слизистой. Для инстилляций в мочевой пузырь применяют проводники антибиотков, например димексид. Димексид способен проникать в толщу слизистой не причиняя ей вреда и проводить вглубь растворенный антибиотик. Кроме этого димексид обладает способностью обезболивать и улучшать заживление тканей. Благодаря местному лечению происходит быстрое выздоровление и уменьшается нагрузка на организм из-за применения антибиотиков.
Как проводится процедура инстилляции
Сначала предварительно обрабатывают область мочеиспускательного канала (т.е. наружное отверстие) антисептическим средством, устанавливают катетер, в мочевой пузырь вводят определенное лекарственное средство. Лекарство в мочевом пузыре, точнее в его полой части, должно находиться примерно час, поэтому для проявления максимального лечебного эффекта врачи рекомендуют пациентам в течение этого времени воздержаться от хождения в туалет. Сама процедура длится около 10 минут.
Цистит
- Российское общество урологов
Оглавление
Ключевые слова
- Острый цистит
- Хроническй цистит
- Инфекция мочевыводящих путей
- Цистоскопия
Список сокращений
АФК — активная форма кислорода
БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)
ВМП — верхние мочевые пути
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ГТ — гормональная терапия
ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДЛТ — дистанционная лучевая терапия
ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия
ИМП — инфекция мочевых путей
ИППП — инфекции, передаваемые половым путём
КЛТ — контактная литотрипсия
КОЕ — колониеобразующая единица
КТ — компьютерная томография
КУЛ — контактная уретеролитотрипсия
ЛГ — лютеинизирующий гормон
ЛГРГ — лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона
ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент
ЛТ — лучевая терапия
ЛУ — лимфатические узлы
МКБ — мочекаменная болезнь
МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МП — мочевой пузырь
МРТ — магнитно-резонансная томография
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
ОЗМ — острая задержка мочеиспускания
ОПН — острая почечная недостаточность
ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия
ППС — пентозан полисульфат
ПЦР — полимеразная цепная реакция
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СНМП — симптомы нижних мочевых путей
СОД — суммарная очаговая доза
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СР — степень рекомендации
ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование
ТТГ — тиреотропный гормон
ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы
УД — уровень доказательности
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
ХГ — хорионический гонадотропин
ХГЧ — хорионический гонадотропин человека
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ЦИ — цитологическое исследование
ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия
ЩФ — щёлочная фосфотаза
ICS — International Continence Society (Международное общество по удержанию мочи)
Термины и определения
Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.
Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [7].
1.2. Этиология и патогенез
Основным возбудителем инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже встречается Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae [20].
Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь различными путями: восходящим (уретральным), гематогенным и лимфогенным путями. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин является доминирующим. Анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин, его малая длина и близкое расположение к анальному отверстию признаны одним из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин. Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют различные инструментальные эндоуретральные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, эндосокпия) и сексуальная активность у женщин с так называемой влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильность дистального отдела уретры. При инфравезикальной обструкции у женщин, как органической, так и функциональной (на фоне детрузорно-сфинктерной диссенергии), мочеиспускание происходит аномально. При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений. Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в проксимальные отделы, а также в мочевой пузырь из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса. Транспорт микроорганизмов в мочевыводящие пути может быть также гематогенным и лимфогенным (однако это происходит значительно реже).
Необходимым условием развития бактериального цистита является адгезия значительного количества бактерий к уротелиальным клеткам и последующая их инвазия. Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образущую защитный слой. Последний служит антиадгезивным фактором. Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или измененя защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах. Снижению резистентности к бактериальной инвазии может способствовать травматизация стенки мочевого пузыря при инструментальных вмешательствах.
Факторы препятсвующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей:
- механический вымывающий эффект мочи (антеградный ток мочи);
- наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочек мочевого пузыря;
- низкий рН мочи и высокая осмолярность;
- наличие IgA в моче препятствующий бактериальной адгезии [22].
1.3 Эпидемиология
Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.
Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [2, 7].
1.4 Кодирование по МКБ-10
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит
N30.4 Лучевой цистит
N30.8 Другие циститы
N30.9 Цистит неуточненный
1.5 Классификация
Цистит классифицируют по различным признакам.
По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).
По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.
Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный(осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.
По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [7]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
- При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита:
- частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи,
- боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию;
- иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции) [2, 6, 8, 15].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: для осторого цистита характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трёх — в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите. Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией.
2.2 Физикальное обследование
Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое течение.
- При осмотре рекомендовано обратить внимание на болезненность, в той или иной степени при пальпациив надлобковой области в проекции мочевого пузыря.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Тяжёлое состояние пациента с признаками интоксикации (тахикардия, рвота, лихорадка) обычно характерно для острого цистита язвеннофибринозной и гангренозной форм, возникающих у больных с выраженным иммунодефицитом, а также осложняющегося пиелонефритом. Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.)[20].
2.3 Лабораторная диагностика
- Рекомендуется при неосложнённом цистите, осложнённом или рецидивирующем цистите выполнение общего анализа мочи.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
Комментарии: выявляется выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия не всегда различной степени выраженности. При остром неосложненном цистите общий анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосокв качестве альтернативы общему анализу мочи.
- Не рекомендуется при осложнённом или рецидивирующем цистите проводить анализ мочи с использованием тест-полосок
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
- Не рекомендуется при неосложнённом цистите назначение бактериологического исследования мочи.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: так как в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата [1–3, 8, 9, 15].
- Рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мочи при осложнённом или рецидивирующем цистите
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
Комментарии: бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.
- Посев мочи рекомендован в следующих случаях:
- при подозрении на острый пиелонефрит;
- беременные женщины;
- мужчины с подозрением на ИМП
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4)
- при цистите с симптомами, которые не купируются или рецидивируют в течение 2–4 недель после окончания лечения;
- у женщин с атипичными симптомами [20].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)
Комментарии: бактериурия >10?3 КОЕ/мл служит микробиологическим подтверждением диагноза у женщин с симптомами острого неосложнённого цистита [9]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) [20].
Клинически значимыми являются следующие показатели бактериурии (количество бактерий) [20]:
- >10?3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
- >10?4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщин;
- >10?5 КОЕ/мл в СПМ у женщин или >10?4 КОЕ/мл в СПМ у мужчин, или в моче у женщин, полученной с помощью катетера, при осложнённой ИМП.
Обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым.
Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий (в большинстве случаев определяют только род бактерий) в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения > 10?5 КОЕ/мл.
- При осложненном или рецидивирующем цистите рекомендуется определение иммуноглобулинов к герпесу, цитомегаловирусу методом ИФА, а также мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерии? для исключения дисбиоза.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
Комментарии: выполняется для выявления дополнительных факторов, провоцирующих рецидивирования. Выполняется для исключения дисбиоза и выявления дополнительных факторов, провоцирующих рецидивирования.
- Рекомендуется при осложнённом или рецидивирующем цистите выполнить исследование соскоба из уретры и цервикального канала на инфекции, передаваемые половым путём (гонорея, трихомониаз, хладидиоз, микоплазма, уреаплазма) методом ПЦР.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
Комментарии: соскоб необходимо получать из двух локусов — уретра, цервикальный канал.
2.4 Инструментальная диагностика
- Инструментальные вмешательства (цистоскопия) при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуются.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b)
- Рекомендуется выполнить: цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза, УЗИ почек или органов малого таза.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря мочой (не менее 100 мл), вследствие чего при императивных позывах на мочеиспускание выполнить его технически не удаётся. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.
- Обзорную и экскреторную урографию рекомендуется проводить при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: например, при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.
- При рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией из подозрительных участков [2, 6, 8, 15].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)
- Рекомендуется больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения урофлоуметрия с определением остаточной мочи [20].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.5 Иная диагностика
- При выраженнои? и однозначнои? клиническои? картине цистита дополнительных консультации? не требуется.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: при выраженнои? гематурии показана экстренная госпитализация, больнои? должен быть осмотрен урологом, а при его отсутствии — хирургом. При подозрении на диффузное поражение почечнои? ткани необходима консультация нефролога.
- При наличии сопутствующих гинекологических заболевании? рекомендуется консультация гинеколога.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
3. Лечение
Лечение при цистите направлено на:
- клиническое и микробиологическое выздоровление;
- профилактику рецидивов;
- профилактику и лечение осложнений;
- улучшение качества жизни больного.
Показания к госпитализации:
- макрогематурия;
- тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
- осложнённый цистит;
- цистит на фоне неадекватно функционирующего цистостомического дренажа;
- неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.
3.1 Консервативное лечение
3.1.1 Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия
- Рекомендуется диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000–2500 мл (после разрешения дизурии).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –1b)
- Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но рекомендуется как вспомогательное лечение на этапе долечивания.
Уровень убедительности рекомендацийС (уровень достоверности доказательств – 2b)
3.1.2 Медикаментозное лечение
- Острый неосложнённый бактериальный цистит у большинства небеременных женщин рекомендуется лечить в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами назначаемыми эмпирически.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)
Комментарии: продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5–7 сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска [1, 2, 4, 8, 10, 17].
Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:
Цистит острый (неосложнённый), развившейся у ранее здоровой женщины без тяжёлых сопутствующих заболеваний (табл. 1, Приложение В).
Хронический цистит - довольно распространенное, особенно среди молодых женщин, заболевание. Существует инфекционный (бактериальный) и неинфекционный (интерстициальный цистит). Также встречается лучевой цистит, вызванный поражением слизистой мочевого пузыря вследствие лучевой терапии онкологических заболеваний органов малого таза.
Клиническая картина развития цистита у женщин
Симптомы этого заболевания будут зависеть от формы его протекания и вида возбудителя воспалительного процесса. Обострение бактериального цистита происходит по причине переохлаждения или попадания в мочевые пути бактериальной флоры из влагалища или кишечника. Чаще всего острый (или обострение хронического) цистит вызывает т.н. уропатогенный штамм кишечной палочки у которого есть специальные выросты (фимбрии) для разрушения защитного слоя мочевого пузыря и прикрепления к эпителию.
Острый цистит у женщин имеет выраженную клиническую картину:
- появление резкой боли в области промежности или лобка;
- появление рези при мочеиспускании;
- частые позывы к мочеиспусканию, выделение мочи малыми порциями;
- мутный цвет мочи, иногда с примесью крови;
- повышение температуры тела, ломота суставов и другие признаки общей интоксикации организма.
Хроническое течение практически не имеет симптомов. Они появляются лишь в периоды обострения, которые могут спровоцировать критические дни, беременность, ОРВИ, смена полового партнера, половой акт и другие ситуации. Рецидив хронического цистита имеет те же симптомы, что и острый приступ этой болезни.
Хронический цистит может значительно снижать качество жизни, особенно если при частых рецидивах. При многолетнем недуге женщины при появлении рецидивов снимают острые симптомы с помощью антибиотиков, думая, что это разовые случаи. И острый, и хронический цистит опасны своими осложнениями, например развитию резистентности к антибиотикам. Очень важно понимать, что антибиотики уничтожают бактерии в мочевом пузыре, однако в кишечнике микробы остаются и способны вызвать рецидив цистита. То есть вылечить хронический бактериальный цистит только антибиотиками невозможно!
Последствия запущенного заболевания
Длительное течение рецидивирующего цистита вызывает перерождение и видоизменение стенок мочевого пузыря и их слизистых оболочек. Они теряют свою растяжимость и эластичность, в то время как вместимость пузыря становится меньше. Это приводит к частому мочеиспусканию, в том числе ночью.
Диагностика цистита
Диагностика в ММЦ "УРО-ПРО" проводится поэтапно:
- С помощью лабораторных исследований подтверждается диагноз;
- Определяется форма недуга;
- Выявляется возбудитель болезни;
- Намечается план лечения;
- Предупреждаются осложнения;
При обращении к нашим специалистам пациентке назначают комплексную диагностику, которая включает в себя лабораторные анализы, УЗИ, биопсию (при необходимости) и цитоскопию. Для исключения интерстициального цистита выполняется т.н. цистоскопия с гидродистензией мочевого пузыря.
Лечение цистита у женщин
При подтверждении диагноза обычно назначается комплексная терапия, в которую дополнительно входит лечение сопутствующих проблем, например, гинекологических заболеваний, патологии почек и нарушения работы эндокринной системы.
Наиболее современным методом лечения интерстициального цистита и профилактики рецидивов хронического бактериального рецидивирующего цистита является так называемая гликозаминогликан-заместительная терапия, направленная на защиту стенки мочевого пузыря от прикрепления бактерий и воздействия токсичных компонентов мочи:
Для профилактики рецидивов хронического бактериального цистита применяются препараты с D-Маннозой и протоанцианидинами – которые блокируют прикрепление кишечной палочки к стенке мочевого пузыря.
В комплекс лечения может входить:
- прием антибактериальных препаратов;
- инстилляция мочевого пузыря антибиотиками, противовоспалительными препаратами и гиалуроновой кислотой;
- местное лечение с помощью лечебных ванночек и примочек;
- специальная диета;
- физиопроцедуры;
- советы по образу жизни.
В некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Тип операции будет зависеть от длительности течения заболевания, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациентки. Методы народной медицины совсем не устраняют возбудителя. Это значит, что обострение недуга будет случаться вновь и вновь. Не тратьте время на самолечение, немедленно обращайтесь к врачу!
В ММЦ "УРО-ПРО" вы будете окружены заботой и вниманием со стороны медперсонала. К вашим услугам будут квалифицированные врачи, имеющие огромный опыт в лечении этой проблемы, а также специально обученный младший персонал. В своей работе мы практикуем индивидуальный подход к каждому клиенту, поэтому для удобства и комфорта наших пациентов прием врачей идет по записи.
Запишитесь на приём прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.
Читайте также:
