Гельминтозы – паразитарные заболевания, вызываемы различными гельминтами, живущими в организме человека, например, аскариды или острицы.

Существует три формы гельминтозов – передающиеся человеку от животных (биогельминтозы), передающиеся человеку из почвы (геогельминтозы), передающиеся от зараженного человека (контагиозные).

Механизм заражения гельминтами – только фекально-оральный. Яйца гельминтов попадают в человеческий организм через немытые руки, немытые овощи, плохо обработанные термически продукты. Наиболее распространенные гельминтозы – аскаридоз и энтеробиоз, чаще всего встречаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Аскаридоз

Возбудителем аскаридоза является круглый червь аскарида. Самки имеют размеры до 40 сантиметров, самцы менее габаритные, всего до 25 сантиметров. Внешний вид аскарид напоминает обычных дождевых червей, кроме окраски – аскариды белого цвета. Обитают эти гельминты в тонком кишечнике. При попадании яиц в кишечник, оболочка растворяется, развиваются личинки, которые затем проникают в кровь и поглощают плазму. С помощью кровеносной системы личинки разносятся по всему организму, попадают в легкие. Затем с мокротой они возвращаются в кишечник уже взрослыми особями, начиная активно откладывать яйца. Яйца попадают в почву – оттуда в кишечник человека, так замыкается порочный круг жизненного цикла.

Клиника

С момента заражения до первых симптомов (инкубационный период) проходит не более двух месяцев. Затем появляются симптомы катарального поражения дыхательных путей: признаки пневмонии, кашель, загрудинные боли, одышка, субфебрильная температура, аллергические реакции: острая крапивница, лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Появляются кишечные расстройства, потеря массы тела, ухудшение аппетита вследствие интоксикации продуктами жизнедеятельности аскарид, приступообразные боли в брюшной полости, желтушность кожи и склер при поражении печени, тошнота и рвота, бессонница. В запущенных случаях в кале больного можно обнаружить аскарид.

Диагностика

• Копрологическое исследование кала, исследование мокроты, рентгенография легких.
• Серологическое исследование крови.

Лечение

• Медикаментозная терапия: Пирантел, Дикарис, ферменты (Мезим), витаминотерапия, антигистамины.
• Диетотерапия: белковая диета.
• В тяжелых случаях инфузионная терапия, противовротные препараты, оперативное удаление аскарид.

Энтеробиоз

Возбудитель энтеробиоза – острица – мелкий круглый червь белой окраски, размер самки не более 12 мм, самца 5мм. Самцы отличаются от самок помимо размера закрученным внутрь хвостовым концом. Цикл развития отличается от цикла аскарид. Попадая в кишечник, под действием ферментов оболочки яиц рассасываются, образуются личинки, мигрируют в нижние отделы кишечника, проходят 3 линьки, вырастают взрослые особи, самцы оплодотворяют самок, затем покидают кишечник, самки остаются и начинают производить яйца. В ночное время самки выбираются в перианальные складки и откладывают яйца. При этом возникает зуд в промежности, анальном отверстии, у девочек в преддверии влагалища, в самом влагалище. Расчесывая (особенно дети) зудящие области, больной заносит яйца в подногтевое пространство и при несоблюдении личной гигиены, яйца опять попадают в рот, затем в кишечник и происходит самозаражение, которое может повторяться бесконечное число раз.

Симптомы

• У некоторых пациентов энтеробиоз протекает бессимптомно.
• Перианальный зуд, зуд в промежности, влагалище.
• Периодические боли в животе.
• При хроническом течении – постоянный зуд в анальных складках, промежности.
• Тенезмы (ложные позывы к дефекации).
• Никтурия у детей.
• Головные боли.

Диагностика при энтеробиозах такая же, как и при аскаридозе.

Гельминтозы – это целая группа заболеваний, которые возникают в результате жизнедеятельности внутри человека паразитических многоклеточных организмов. Относятся они к низшим червям. На данный момент известно более 250 видов данных паразитов. Стоит отметить, что гельминты являются основной причиной развития многих заболеваний. Как показывает статистика, в Европе каждый третий житель заражен этими паразитами. Поэтому гельминтоз – это самое распространенное заболевание в мире

Энтеробиоз, широко распространенное паразитарное заболевание, вызываемое острицами (мелкие от 2 до 14 мм круглые черви белого цвета). Паразитируют острицы в нижней части тонкого и верхних отделах толстого кишечника. Самка со зрелыми оплодотворен­ными яйцами опускается к анусу, преимущественно ночью, выходит наружу и откладывает яйца на кожу промежности человека, после чего погибает.

Болеют энтеробиозом в основном дети. Наиболее пораженный возраст считается от 3 до 6 лет. Но встречается заболеваемость и у взрослых. В 2017 году в Первомайском районе 25% заболевших энтеробиозом были лица старше 18 лет.

Источником инвазии является только человек. Передается возбудитель контактно- бытовым путем – чаще через предметы обихода и грязные руки. Клинически заболевание характеризуется болями в животе, утренним кишечным дискомфортом, тошнотой, учащенным стулом, зудом в области ануса. Острицы оказывают отрицательное влияние на нервную систему, особенно детей, их поведение, интеллект, вызывая повышенную раздражительность, рассеянность, ухудшение памяти. Часто дети сами себя заражают повторно. При расчесывании зудящих мест яйца прилипают к пальцам, попадают под ногти, переносятся на загрязненных руках на пищевые продукты, игрушки или попадают в рот.

Аскаридоз – возбудителем заболевания является аскарида, достигающая в длину 15-25 см. Живут аскариды в кишечнике человека в среднем 1 год, число их может варьировать от единиц до сотен. У зараженного человека понижается аппетит, появляется тошнота, головокружение, боли в животе, нарушается сон, у взрослых снижается трудоспособность, дети отстают в учебе, снижается восприятие информации. Паразиты могут вызывать непроходимость кишечника.

Источник заражения - человек. Однако больной человек непосредственной опасности для окружающих не представляет, поскольку яйца, которые он выделяет с калом, обязательно должны пройти процесс созревания в почве (именно поэтому аскаридоз называют геогельминтозом). Во внешнюю среду с фекалиями больного аскаридозом выделяются незрелые яйца, где они за 20-60 дней созревают при определенных условиях. Яйца могут сохраняться в почве несколько лет. В организм человека яйца аскарид обычно попадают следующим образом: через плохо вымытые овощи, фрукты или ягоды; с сырой водой из колодцев; с грязными руками.

Любая глистная инвазия ослабляет иммунитет, обостряет хронические заболевания, влияет на общее самочувствие. Не всегда заражение может проявляется яркой клинической картиной. Для постановки диагноза необходимо проведение лабораторных исследований (перианальный соскоб, анализ кала).

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены (регулярное мытье рук и тела, подмывание, стирка и глажка белья, подстригание ногтей, ношение плотного нижнего белья, смена постельного и нательного белья) и влажная обработка предметов обихода. Профилактические меры в отношении аскаридоза и энтеробиоза включают в себя тщательное мытье фруктов и овощей, ограничение контакта с инфицированными людьми, кипячение воды.

Паразиты, глисты… Одно только слово вызывает у большинства брезгливость и отвращение. Гельминты тысячи лет — с тех далеких времен, когда люди еще жили в пещерах, — обитали в организме человека, но только в XIX веке, когда изобрели микроскоп, мы узнали об их существовании.

Какие гельминты чаще всего поражают людей? Согласно статистике, среди заболеваний, вызываемых кишечными паразитами, на первом месте стоит энтеробиоз, на втором — аскаридоз, на третьем – описторхоз. Далее идут эхинококкоз, трихинеллез.

Многое зависит от места проживания людей. Так, в зоне сибирских и европейских рек России преобладает заражение широким лентецом и описторхозом. В районах с плохими санитарными условиями и низким уровнем личной гигиены преобладает лямблиоз. Список можно продолжать, ведь только на территории России всего существует около 70 видов паразитов!

Энтеробиоз

Распространен практически во всех странах мира. В Европе пораженность доходит до 70%; в России заболевание стоит на первом месте среди всех гельминтозов. Большую часть зараженных составляют дети, посещающие детские дошкольные учреждения, чуть меньше — ученики начальных классов. Подвергаются повышенному риску и нуждаются в дополнительном контроле состояния здоровья работники детских садов и сферы обслуживания.

Энтеробиоз – гельминтоз, вызываемый острицами. Это небольшие паразиты, длина самки до 10-12 мм, самца — 3-4 мм. Продолжительность жизни самки составляет 1-2 месяца, за это время она откладывает до 10 тысяч яиц. Яйца остриц очень чувствительны к высыханию, солнечным лучам, меньше — к дезинфицирующим средствам. При температуре +10. +12 градусов они выдерживают высушивание до 3 недель. Взрослые особи чувствительны к антигельминтикам – пирантелу, декарису, вермоксу, пиперазину.

Источник заражения острицами — инвазированный (зараженный) человек. Особенность остриц состоит в том, что, в отличие от других видов гельминтов, самка не откладывает яйца в кишечнике. Она выползает из анального отверстия (обычно ночью, когда человек засыпает) и откладывает оплодотворенные яйца вокруг ануса, на ягодицах, на постельном белье. После этого большая часть самок гибнет. В момент, когда паразит ползает по коже и откладывает яйца, у человека возникает зуд.

Заправляя утром постель, многие трясут постельные принадлежности, в результате яйца остриц легко разлетаются по всему помещению, оседают на игрушках, продуктах питания и других предметах, а оттуда уже легко попадают в желудочно-кишечный тракт. Доказана роль мух в распространении заболевания; вносит свою лепту и привычка грызть ногти.

Первые симптомы заражения острицами появляются примерно через 2 недели. Если количество паразитов незначительное, каких-либо признаков можно и не заметить. При сильном поражении организма гельминтами возникает не только сильный зуд по ночам, но и симптомы интоксикации, особенно у детей. Паразиты выделяют продукты своей жизнедеятельности, а слабый детский организм на них реагирует.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу. Скорее всего он назначит анализ – соскоб с перианальных складок. Это самый достоверный способ диагностики. При положительном результате потребуется лечение; чтобы оно было эффективным, в профилактических целях рекомендуется пролечиться всем членам семьи.

Без своевременного лечения энтеробиоза могут возникнуть осложнения:

• вульвовагинит у девочек — при заползании остриц во влагалище;
• паразиты способны попасть в брюшную полость или слепую кишку, что порой приводит к оофориту, сальпингиту, аппендициту и даже перитониту;
• острицы вызывают сенсибилизацию организма, что проявляется различными аллергическими реакциями и увеличенным количеством эозинофиллов в анализе крови;
• энтеробиоз ведет к ослаблению иммунитета; дети, зараженные острицами, чаще болеют, физически хуже развиваются.

Аскаридоз

Другой распространенный гельминтоз, уступающий только энтеробиозу, — аскаридоз. Инвазия вызывается круглыми червями – аскаридами. Они паразитируют в тонком отделе кишечника, достигая в длину до 30 см. Заражение происходит через почву посредством грязных рук, немытых овощей, а также через зараженную воду.

На клиническую картину аскаридоза влияет цикл развития паразита. В первой фазе инвазионные яйца попадают в кишечник вместе с пищей. Там они превращаются в личинку, которая проникает через слизистую кишечника в кровь.

С током крови личинка проходит через печень и правый желудочек сердца; пройдя через малый круг кровообращения, она оказывается в дыхательных путях. Раздражая слизистую оболочку верхних дыхательных путей (легких, бронхов, трахеи), личинки провоцируют кашель, заложенность в носу. Кроме того, повышается чувствительность организма к внешним раздражителям, в результате на коже могут появиться различные высыпания.

Если паразитов в кишечнике скопилось много, это может привести к неприятным последствиям. Клубок аскарид способен вызвать кишечную непроходимость или перфорацию стенок кишечника с развитием перитонита. При таком серьезном осложнении требуется срочное оперативное вмешательство. Длительная (хроническая) инвазия ведет к развитию анемии, похудению, нервозности.

Пожить в нашем организме немало желающих: вирусы, грибы, простейшие и, конечно же, глисты или гельминты. Не слишком приятная тема, знать которую все-таки надо, поскольку последствия нашего незнания могут быть по-настоящему роковыми.

Специалист профилактической медицины Екатерина Степанова продолжает рассказывать о самых главных параметрах организма, которые важно всегда держать на контроле.

Так создано природой, что вокруг немало желающих пожить в комфортных и сытных условиях нашего организма, например, глистов или гельминтов. Не стоит недооценивать непрошеных квартирантов — они могут причинить нашему организму очень серьезный ущерб, вплоть до летального исхода.

Поскольку мы живем в социуме, инвазия (с латинского переводится как "нашествие", "вторжение", на современном медицинском языке означает заражение, чаще всего — гельминтами, глистами — Sputnik) обычно становится проблемой целой семьи или коллектива. И хотя мы не едим сырую пищу и соблюдаем, в большинстве своем, санитарные условия, заражение глистами — совсем не редкость. По статистике гельминтозы занимают второе место после респираторных заболеваний!

К тому же долгое время вы можете не подозревать о непрошеных квартирантах. Симптомы и клиника инвазии зачастую очень схожи с другими заболеваниями. Она и вовсе может проходить бессимптомно. Ничего удивительного, ведь паразиты — живые существа, и им совсем не нужно быть обнаруженными.

Поэтому и диагностировать их наличие бывает непросто. Около 150 видов паразитов могут жить в человеке.

Наиболее беззащитны перед паразитами дети, поэтому родители просто обязаны быть дважды бдительными и внимательно относиться к жалобам ребенка. Если ребенку 4-5 лет, а ему ставят диагноз "дискинезия желчевыводящих путей" или что-то в этом роде — это повод насторожиться. Такое заболевание не характерно для детского возраста, если только вы не кормите ребенка каждый день шашлыком, оливками и копченостями.

Любой нехарактерный для ребенка диагноз — повод подозревать заражение гельминтами. Например, если ставится диагноз "эпилепсия", а в роду никого с таким диагнозом не было — стоит исключить глистную инвазию.

Гельминтов в природе великое множество. Мы же рассмотрим наиболее распространенных в нашем регионе, отряд так называемых круглых червей.

Самые распространенные из них — острицы, аскариды, токсокары (второе название — собачья аскарида).

Острицы. Заболевание, которое они вызывают, называется энтеробиоз. Заселяются такие квартиранты чаще всего из-за несоблюдения личной гигиены. Обычно их приносят домой дети, а взрослые автоматически включаются в компанию.

Острицы — маленькие червячки, которые живут в тонком кишечнике. Но иногда могут попадать в головной мозг и на сетчатку глаза, вызывая соответствующие расстройства. В тонком кишечнике питаются самой лучшей едой, богатой витаминами, ферментами, белками…

По утрам острицы выползают в район ануса и откладывают оплодотворенные личинки. Если ребенок спит без трусиков или пижамы, то ворочаясь во сне, он делится личинками с постелью, игрушками, пледом, всем, к чему прикасается ягодицами. На вещах личинки могут сохраняться достаточно долго — до 6 месяцев. В этом опасность повторного заражения (реинвазии).

Нередко родители не могут понять, откуда ребенок снова заразился, а между тем, повторно впустить квартиранта очень просто. Если зараженный острицами ребенок посидел без белья, к примеру, на пледе, а затем вы его стряхнули и после пропылесосили ковер, то с потоком выдуваемого воздуха личинки могут разноситься по всей комнате. И заразиться можно, просто вдохнув такой воздух. Цикл жизни личинки — 21 день, но если случится реинвазия, то эта история может растянуться на годы.

Энтеробиоз может сигнализировать о себе по-разному. Иногда могут проявляться симптомы ОРЗ, и человек даже не подозревает, что не простыл, а стал арендодателем. Иной раз ребенок может жаловаться на боли в животе, плохой сон, насморк, кашель, быть плаксивым, давать аллергические реакции. Если эпидемий в этот период нет, то родителям стоит задуматься — не острицы или у него.

У зараженного ребенка может сильно повышаться аппетит, но после приема пищи будет ощущение тошноты, болей в животе, нарушение стула. И хотя малыш обильно питается, он будет слабым и вялым. Паразиты забирают у человека до 60% энергии.

Диагностировать энтеробиоз не сложно — для этого необходимо сделать соскоб на яйцеглист.

Лечение должна пройти вся семья, а не только человек, у которого выявили паразитов.

Последствием заражения могут быть:

• острые состояния кишечника: метеоризм, колики, аппендицит, перитонит;
• инфекции мочевыводящих путей, вагиниты, особенно опасны у маленьких детей.

Аскариды. Паразитические круглые черви длиной до 40 см, вызывают аскаридоз. Аскарида питается кровью, поэтому относится к опасным глистам. Живет в основном в кишечнике, но иногда может проникать и в другие органы. Опознать аскариду не сложно — она розового цвета — если голодная и красная, если сытая.

Яйца аскарид находятся в земле, там они созревают. Когда температура поднимается выше 16°С, личинки активизируются. Попасть к человеку могут через непромытые после песочницы или работы в земле руки, немытые овощи, фрукты, ягоды.

Маршрут паразита примерно таков: земля — рот человека — складки желудка — кровеносная система — воротная вена — лимфоузел печени — по вене вверх в легкие — бронхиальные лимфоузлы — вместе с кашлем повторное заглатывание в пищевод — желудок — кишечник — присасывается к капилляру слизистой и сосет кровь.

Одна аскарида выпивает 40 миллилитров крови в день. Но одной, как правило, не обходится. У них всегда большая компания. Аскариды — очень организованная форма гельминтов. Ученые наделяют их простейшим разумом, так как путь их развития удивляет сложностью. Самец ищет самку в кишечнике у человека, самка там же в кишечнике откладывает оплодотворенные яйца, человек опорожняется, с каловыми массами яйца попадают в землю и все опять идет по кругу.

Аскариды живут 1,5 года. Если не произошло нового подселения, человек считается излечившимся, но здоровья теряет достаточно.

Аскариды могут являться причиной анемий. Нарушения, которые вызывают в организме аскариды, иногда могут быть необратимыми:

• непроходимость кишечника, прободение стенки кишечника;
• анемии разной этиологии;
• острые холециститы, гепатиты, панкреатиты и так далее, в зависимости от места, где поселился паразит.

Токсокара, или собачья аскарида. Опасны тем, что постоянно перемещаются по всему организму, живут, где нравится: глаза, суставы, сердце, головной мозг. Токсакару нередко путают с аскаридой — но она всегда белого цвета.

Потребности токсокары совпадают с нуждами наших клеток. Поэтому она получает наше клеточное питание в первую очередь, а мы — все, что осталось.

Важно! Токсокара способна моделировать клинику любого заболевания, в зависимости от того, в каком органе она сейчас находится. Симптомы могут быть самыми разными — от насморка до шизофрении.

Поэтому если вы не обследованы на токсокароз, то ваш клинический диагноз верен на 50%, особенно если вы вернулись из южных стран. Там также есть виды паразитов, которые передаются через укусы насекомых!

Диагностика: соскоб кожи и иммуноферментный анализ (ИФА) на антиген токсокары.

Стопроцентно — никак, но кое-какие меры предпринимать необходимо.

Если вы собираетесь ехать в дальние страны, то необходимым условием безопасности будет обращение к паразитологу. Надо узнать эпидемиологическую обстановку в стране, какие гельминты там обитают, как ими можно заразиться.

Очень важно регулярно проводить профилактические протовопаразитарные программы. Но делать это лучше после консультации с врачом, иначе вы рискуете нанести своему организму больше вреда, нежели пользы.

С осторожностью и вдумчивостью относитесь к химическим препаратам против глистов. Не забывайте, глисты — это ЖИВЫЕ организмы, которые питаются тем же клеточным питанием, что и мы. И невозможно убивать гельминтов, не нанеся вред организму. При распаде глистов формируется сильнейшая интоксикация, организму приходится затрачивать усилия на нейтрализацию трупного яда. Поэтому необходимо использовать глистогонные препараты. И это не обязательно должны быть таблетки. Щелочная среда (помытая зелень, специи, помытые тыквенные семечки), вода с правильным рH создают условия для побега глистов!

Здесь все как раз несложно, большинство этих правил знакомы нам с детства. Вот только соблюдаем мы их далеко не всегда. Чтобы не заразиться, надо:

• мыть руки перед едой, обязательно — после туалета. Как только вспомнили, что у вас есть руки, помойте их.
• нельзя ходить в уличной обуви по квартире — всегда переобувайтесь в домашние тапочки;
• домашние животные — собаки и кошки — не должны находиться на кухне (личинки глистов достаточно легкие и без проблем могут подниматься потоком воздуха с шерсти животного и разноситься везде);
• миску животного необходимо мыть исключительно в ванной комнате, а не на кухне, чтобы не инфицировать семейную посуду;
• необходимо мыть лапы животным после улицы;
• овощи и фрукты необходимо мыть 1% раствором соды, можно замачивать их в слабом растворе уксуса на 15 минут;
• глисты имеет очень цепкие присоски, и только водой их смыть невозможно. Все, что вы приносите из магазина в пакетах (молоко, сметану, сыры, яйца), нужно мыть с мылом, так как на складах, где это все хранится, могут бегать грызуны — переносчики различных болезней, в том числе и глистов.
• летом купайтесь только в тех водоемах, где разрешено санслужбами. И лучше, если это будет река, а не стоячая вода какой-нибудь запруды. Не заглатывайте воду при купании;
• на дачных участках делайте санацию огорода — лук всех видов, горох и чеснок убивают личинки глистов. Так что почаще меняйте места их посадки;
• весной и осенью проводите противопаразитарные программы для всей семьи. И лучше не увлекаться таблетками, а сделать профилактику безопасной. Отдавайте предпочтение всем видам лука, чеснока, черемши, редьки, редиски, горького перца, репе, капусте белокочанной, почаще кушайте ананасы, грейпфруты, землянику, клюкву, ежевику, кукурузу, лимоны, имбирь, укроп, щавель, травы и специи. Если ежедневно хоть один из продуктов будет у вас на столе, вы обезопасите себя и свою семью!

В разгар весны и обновления природы обновите себя и свою семью. И пусть никакие непрошеные гости не испортят вам радость наслаждения жизнью и отличным самочувствием.

На самом деле официальной статистики по заболеваемости гельминтами (общее название паразитических червей — Прим. ред.) в России нет. ВОЗ не признаёт скудные данные по России достоверными, потому что многие случаи просто не регистрируются.

Паразиты — это общее определение. Глисты, или гельминты — паразитические черви, которые обитают в организме человека. Помимо них есть, конечно, и другие. В России распространено 16 видов паразитов, которые опасны для человека: 10 глистов (черви — острицы, аскариды и другие), два вида простейших (лямблии и дизентерийная амёба) и четыре вида тканевых гельминтозов. Самые распространённые у российских детей — энтеробиоз, вызываемый острицами, аскаридоз и лямблиоз. У них всех общие меры профилактики и лечение.

Все паразиты выделяют токсичные вещества, которые постепенно отравляют организм. Нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике, могут развиться аллергические реакции, анемия, задержки в физическом и умственном развитии у детей, снижается качество жизни: слабость, утомляемость, боли в животе, проблемы со стулом. В тяжёлых случаях может возникнуть воспаление аппендикса, желчного пузыря, кашель и даже удушье — при заползании аскарид в дыхательные пути.

Лямблиоз и аскаридоз часто протекают бессимптомно. Иногда могут появляться расстройства стула (от послаблений до запора), боли в животе, тошнота, аллергические реакции, кашель и так далее.

Вода. Лямблии обитают в проточной воде. Домашние фильтры не способны с ними справиться Даже покупка бутилированной воды не гарантирует безопасности. В США, согласно исследованиям, 15% бутилированной воды заражено лямблиями.

Грязные руки и плохо помытые овощи/фрукты. Угрозу энтеробиоза и аскаридоза можно существенно снизить, если не пропускать мытьё рук после улицы, туалета и перед каждым приёмом пищи. Нельзя есть ягоды даже с собственной грядки. Ведь чем их удобряют? Навозом и компостом, где полно яиц глистов. Овощи и зелень рекомендуется тщательно мыть под проточной водой не меньше двух-трёх минут, а затем обдавать кипятком.

Животные. Большинство паразитов домашних животных не опасны для людей. А опасные (токсоплазма от кошек, токсокара от собак) становятся такими только при контакте человека с высохшими фекалиями животного. Дома такое вряд ли случится, согласитесь? А вот в песочнице на улице — может, то есть опасность может быть в почве/песке.

Роспотребнадзор и некоторые врачи рекомендуют детям проходить ежегодное обследование. Общемировой подход другой: при отсутствии симптомов обследования не нужны. Если есть симптомы, на аскриды и лямблии нужно сдать кал, а для остриц — соскоб с кожи анального отверстия.

Откуда у лабораторий эти требования — непременно свежий, а иногда даже тёплый кал, — не очень понятно. Для выявления большинства глистных инвазий (в том числе аскарид) и лямблий можно сдать даже вчерашний кал.

При отрицательном результате кал сдаётся троекратно. Это нужно потому, что яйца глистов и цисты простейших распределяются в кале неравномерно и могут не попасть в исследуемую порцию. Никакие специальные препараты перед анализами принимать не нужно.

Одним из признаков, по которым можно заподозрить паразитоз, — повышенный уровень эозинофилов в общем анализе крови. При этом эозинофилы в пределах нормы не гарантируют отсутствие паразитов. Большинство иммунологических анализов крови (ИФА), которые предлагают лаборатории, не входят в стандарты диагностики паразитов.

Лечение назначает педиатр и только после того, как обнаружены паразиты. Некоторые редкие виды глистов, например, описторхов (распространены в Сибири) вообще лечат в стационаре под наблюдением врачей.

БАДы и травы — категорично нет. В первую очередь потому, что в тех дозировках, в которых травы могут иметь терапевтический эффект, есть риск высокой токсичности. Учитывая, что травы, в отличие от фармацевтических препаратов, так хорошо не изучены, риски при траволечении выше, чем при стандартной фармакотерапии.

В России встречаются контактные виды гельминтоза, то есть требующие лечения близкого окружения больного: это геминолепидоз (встречается редко) и популярный энтеробиоз — когда яйца остриц с рук распространяются по всем предметам в доме. Поэтому в случае энтеробиоза нужно, чтобы педиатр дал рекомендации по лечению для всех членов семьи, а дома необходима усиленная влажная уборка. Постельное белье ребёнка нужно менять каждый день, нижнее белье — дважды в день.

В некоторых странах ВОЗ рекомендует профилактическую дегельминтизацию раз или даже два раза в год. Россия по уровню заболеваемости к этим странам не относится. Так что тут нужна не профилактика, а соблюдение простых правил гигиены.

Иллюстрация: Shutterstock (Daniela Barreto)

ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В соответствии с особенностями клинического использования можно выделить четыре группы противогельминтных препаратов: применяемые для лечения нематодозов, трематодозов, цестодозов и препараты с расширенным спектром активности (табл. 17).

Таблица 17. Классификация противогельминтных препаратов

Группы	Представители
Препараты для лечения трематодозов	Хлоксил
Препараты для лечения цестодозов	Никлозамид
Препараты с расширенным спектром активности	Празиквантель

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕМАТОДОЗОВ

ЛЕВАМИЗОЛ

Декарис

Производное бензимидазола. Один из препаратов выбора для лечения аскаридоза. При однократном приеме хорошо переносится, нежелательные реакции развиваются менее чем у 1% пациентов.

Спектр активности

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно почками. Т_1/2 - 3-4 ч, при почечной недостаточности не изменяется.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Гематотоксичность (при длительном приеме).

Показания

• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.

Противопоказание

• Беременность.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 0,15 г однократно на ночь.

Внутрь - 2-2,2 мг/кг однократно на ночь.

Формы выпуска

Таблетки по 0,05 г и 0,15 г.

МЕБЕНДАЗОЛ

Вермакар, Вермокс

Имеет структурное сходство с левамизолом, но характеризуется более широким спектром активности в отношении различных нематод.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы, власоглав, ангиостронгилоиды, капиллярии.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. Подвергается пресистемному метаболизму. Экскретируется главным образом со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства - чаще всего преходящие боли в животе и диарея.
• Кожа - сыпь, крапивница.
• Алопеция (редко).

Показания

• Энтеробиоз.
• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.
• Ангиостронгилоидоз.
• Трихоцефалез.
• Капилляриаз.

Противопоказания

• Беременность.
• Кормление грудью.
• Дети до 2 лет.

Дозировка

Взрослые и дети старше 2 лет, внутрь

При аскаридозе - по 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней или 0,5 г однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 0,1 г с интервалом 2 недели.

При анкилостомидозе - по 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней.

При стронгилоидозе - по 0,1-0,4 г каждые 8-12 ч в течение 5-10 дней.

При капилляриазе - по 0,2 г каждые 12 ч в течение 20 дней.

Формы выпуска

Таблетки по 0,1 г; суспензия, 0,1 г/5 мл.

АЛБЕНДАЗОЛ *

* В России не зарегистрирован

По структуре сходен с мебендазолом. Обладает широким спектром противонематодной активности, причем по сравнению с мебендазолом имеет преимущество при стронгилоидозах, поскольку лучше действует на мигрирующие формы этих гельминтов. Активен также в отношении некоторых цестод.

Спектр активности

Нематоды:	аскариды, острицы, анкилостомы и др.
Цестоды:	эхинококк и др.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ, биодоступность повышается при приеме с жирной пищей. При первом прохождении через печень биотрансформируется с образованием активного метаболита - албендазола сульфоксида, который обеспечивает системное противогельминтное действие. Проникает через ГЭБ и внутрь эхинококковых кист. Экскретируется с мочой. Т_1/2 - 10-15 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение.
• Гепатотоксичность (при длительном приеме) - повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы.
• Гематотоксичность (при длительном приеме) - нейтропения, тромбоцитопения.

Показания

• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.
• Энтеробиоз.
• Капилляриаз.
• Трихинеллез.
• Трихоцефалез.
• Эхинококковая киста.
• Цистицеркоз.
• Стронгилоидозы (особенно Larva migrans).
• Смешанные инвазии.

Предупреждения

• Перед началом терапии и 2 раза в течение каждого цикла лечения необходимо проводить общий анализ крови и функциональные печеночные тесты.
• Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Дозировка

Взрослые и дети, внутрь

При аскаридозе, анкилостомидозе и трихоцефалезе - 0,4 г однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 0,4 г с интервалом в 2 недели.

При капилляриазе - 0,4 г/сут в один прием в течение 10 дней.

При трихинеллезе - 0,4 г каждые 12 ч в течение 8-14 дней.

При Larva migrans - 0,4 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней.

При эхинококковых кистах - 0,4 г каждые 12 ч в течение 1-6 месяцев.

Форма выпуска

Таблетки по 0,2 г.

ПИРАНТЕЛ ПАМОАТ

Комбантрин, Гельминтокс

Производное пиримидина. По широте спектра антинематодной активности уступает мебендазолу: не действует на власоглав, ангиостронгилоиды и капиллярии.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы и некоторые другие нематоды.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. Экскретируется преимущественно со стулом (менее 15% с мочой).

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение, сонливость.
• Кожа - сыпь.

Лекарственные взаимодействия

Нельзя сочетать с пиперазином ввиду антагонизма.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Анкилостомидоз.
• Некатороз.
• Трихостронгилоидоз.

Противопоказание

• Беременность.

Предупреждения

• Нельзя сочетать с пиперазином.

Дозировка

Взрослые и дети, внутрь

При аскаридозе и трихостронгилоидозе - 11 мг/кг (не более 1,0 г) однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 11 мг/кг с интервалом в 2 недели.

При анкилостомидозе и некаторозе - 11 мг/кг/сут в один прием в течение 3 дней.

Формы выпуска

Таблетки по 0,125 г и 0,25 г; пастилки по 0,25 г; суспензия, 0,25 г/5 мл.

ПИРВИНИЙ ЭМБОНАТ

Пирвинум, Пиркон

Препарат с узким спектром активности, применяется только при энтеробиозе. Не всасывается в ЖКТ.

Нежелательные реакции

• Головная боль, головокружение.
• Диспептические и диспепсические расстройства.

Показание

• Энтеробиоз

Противопоказания

• Возраст до 3 месяцев.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Нарушение опорожнения желудка.

Предупреждения

• Окрашивает стул в ярко-красный цвет. При рвоте может окрашивать одежду.

Дозировка

Взрослые и дети

Внутрь - 5 мг/кг однократно после завтрака. При необходимости - 2-3 повторных курса с интервалами 2-3 недели.

Форма выпуска

ПИПЕРАЗИН

Одно из первых противогельминтных средств. Более токсичен, чем другие препараты, применяющиеся при нематодных инвазиях, однако серьёзные нежелательные реакции развиваются довольно редко, как правило, при передозировке или нарушении экскреции препарата. Достоинство пиперазина - низкая стоимость.

Спектр активности

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Практически полностью выводится с мочой в течение 24 ч, преимущественно в виде метаболитов. Точные количественные данные о биодоступности и Т_1/2 пиперазина отсутствуют.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение, мышечная дискоординация, спутанность сознания, клонические судороги, нарушения зрения.
  Факторы риска: исходная неврологическая патология, нарушение функции почек.
• Реакции гиперчувствительности - крапивница, бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона, отек Квинке.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.

Предупреждения

Пиперазин противопоказан при эпилепсии и почечной недостаточности. С осторожностью использовать у пациентов с неврологическими заболеваниями, при беременности и кормлении грудью.

Не сочетать с пирантелом памоатом вследствие антагонизма.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 1,0-2,0 г каждые 12 ч за 1 ч до еды.

Внутрь - до 1 года - 0,2 г каждые 12 ч, 1-3 года - 0,3 г каждые 12 ч, 4-5 лет - 0,5 г каждые 12 ч, 6-8 лет - 0,75 г каждые 12 ч, 9-12 лет - 1,0 г каждые 12 ч, 13-15 лет - 1,5 г каждые 12 ч.

При необходимости курс лечения может быть повторен.

Формы выпуска

Таблетки по 0,2 г и 0,5 г.

БЕФЕНИЙ ГИДРОКСИНАФТОАТ

Нафтамон

Устаревший препарат, в настоящее время используется редко.

Спектр активности

Аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы и др.

Фармакокинетика

Очень плохо всасывается в ЖКТ. Выводится в основном со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Трихостронгилоидоз.
• Трихоцефалез.
• Анкилостомидоз.

Дозировка

Взрослые и дети старше 10 лет

Внутрь - 5,0 г однократно.

Дети до 10 лет

Внутрь - 3-5 лет - 2,0-2,5 г, 6-7 лет - 3,0 г, 8-9 лет - 4,0 г, однократно.

При необходимости лечение можно повторить.

Форма выпуска

Таблетки по 0,5 г.

КАРБЕНДАЦИМ

Медамин

Отечественный противогельминтный препарат, обладающий активностью в отношении большинства кишечных нематод. Фармакокинетика не изучена.

Спектр активности

Аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы.

Нежелательные реакции

Тошнота, общая слабость.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Трихоцефалез.
• Анкилостомидоз.

Противопоказания

• Беременность.

Дозировка

Взрослые и дети

Внутрь (сразу после еды) - 10 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 3 дней. Курс лечения повторяют через 2-3 недели. Таблетки следует разжевывать.

Форма выпуска

Таблетки по 0,1 г.

ДИЭТИЛКАРБАМАЗИН

Дитразин

Производное пиперазина. Препарат для лечения системных нематодозов (филяриазов), вызываемых различными видами микрофилярий.

Спектр активности

Бругия, вухерерия, мансонеллы и некоторые другие микрофилярии.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, а также через кожу и конъюнктиву глаза. Распределяется во многие органы и ткани. Частично метаболизируется, экскретируется почками. Т_1/2 - 8 ч.

Нежелательные реакции

• Кожа - сыпь, зуд, отеки.
• Диспептические расстройства - чаще тошнота и рвота.
• Интоксикация, обусловленная массивной гибелью микрофилярий (описаны летальные исходы).
• Глаза - помутнение стекловидного тела, ослабление или потеря зрения.
• Прочие реакции - кашель, эозинофильные инфильтраты, лимфаденопатия, увеличение печени, селезенки.

Показания

• Онхоцеркоз.
• Вухерериоз.
• Бругиоз.
• Лоаоз.
• Мансонеллезы.
• Larva migrans.

Предупреждения

В период лечения необходим особо тщательный врачебный контроль, повторные клинические и биохимические анализы крови, осмотры окулиста. При развитии выраженных нежелательных реакций препарат следует временно отменить и провести десенсибилизирующую терапию.

Диэтилкарбамазин нельзя назначать беременным, а также в случае поражения глаз при онхоцеркозе.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 1-й день - 0,05 г однократно (после еды), 2-й день - 0,05 г каждые 8 ч, 3-й день - 0,1 г каждые 8 ч, далее - 6-9 мг/кг/сут в 3 приёма.

Внутрь - 1-й день - 1 мг/кг однократно (после еды), 2-й день - 1 мг/кг каждые 8 ч, 3-й день - 1-2 мг/кг каждые 8 ч, далее - 6-9 мг/кг/сут в 3 приёма.

Формы выпуска

Таблетки 0,05 г и 0,1 г.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕСТОДОЗОВ

НИКЛОЗАМИД

Фенасал

Препарат, проявляющий активность в отношении большинства ленточных гельминтов - цестод.

Спектр активности

Свиной цепень, бычий цепень, карликовый цепень, широкий лентец.

Фармакокинетика

Практически не всасывается в ЖКТ. Экскретируется со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические расстройства.
• Светобоязнь (очень редко).

Показания

• Тениаринхоз.
• Тениоз.
• Дифиллоботриоз.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 2,0 г однократно.

Внутрь - 50 мг/кг однократно.

Форма выпуска

Таблетки по 0,25 г.

ПРЕПАРАТЫ С РАСШИРЕННЫМ СПЕКТРОМ АКТИВНОСТИ

ПРАЗИКВАНТЕЛЬ

Билтрицид

Современный противогельминтный препарат, применяющийся при трематодозах, шистосомозах и цестодозах.

Спектр активности

Трематоды:	Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis и др.
Шистосомы:	S.haematobium и др.
Цестоды:	свиной цепень, бычий цепень, карликовый цепень, широкий лентец и др.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность - более 80% (не зависит от пищи). Хорошо распределяется, проходит через ГЭБ. Метаболизируется в печени, экскретируется почками. Т_1/2 - 1-1,5 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется, увеличивается при нарушении функции печени.

Нежелательные реакции

Обычно бывают слабо выраженными и носят временный характер.

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность (чаще при церебральном цистицеркозе) - головная боль, дезориентация, замедление реакции, повышение внутричерепного давления, судороги.
• Реакции гиперчувствительности - кожный зуд, крапивница, лихорадка (могут быть связаны с антигенным влиянием погибших гельминтов).

Показания

• Трематодозы - печеночные и легочные описторхоз, клонорхоз, парагонимоз; фасциолез, метагонимоз, фасцилопсидоз.
• Шистосомозы.
• Цестодозы - гименолепидоз, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, цистицеркоз.

Противопоказания

• Дети до 4 лет.
• Печеночная недостаточность.
• Цистицеркоз глаз и печени.

Лекарственные взаимодействия

Дексаметазон снижает концентрацию празиквантеля в крови.

Дозировка

Взрослые и дети старше 4 лет, внутрь (после еды)

При трематодозах - 60-75 мг/кг/сут в течение 1-2 дней.

При шистосомозах - 40-60 мг/кг/сут в 2-3 приёма.

При цестодозах - 5-25 мг/кг однократно.

При цистицеркозе - 50-100 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 30 дней.

Форма выпуска

Таблетки по 0,6 г.

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56