Задача на отравление грибами

Около 4 % всех отравлений приходится из-за употребления ядовитых грибов. Причины этих отравлений заключаются в незнании этих грибов и неправильном их приготовлении. Существуют классификации грибов в зависимости от съедобности:

1. К безусловно съедобным относятся грибы, приготовленные без дополнительной обработки (белые грибы, маслята, подосиновики, моховики, шампиньоны и др. )

2. Условно съедобные грибы – это грибы, которые перед кулинарной обработкой необходимо подвергать предварительной варке или вымачиванию в проточной воде (перед посолом). К ним относятся все грибы, у которых при разламывании из мякоти вытекает млечный сок, имеющий жгучий вкус (свинушки, волнушки, чернушки и др.), а также грибы, содержащие, ядовитые кислоты (строчки). В результате предварительной обработки ядовитые и жгучие вещества, содержащиеся в условно съедобных грибах, удаляются. Если не удалить токсические вещества, то эти грибы, как и ядовитые, могут вызвать легкие и тяжелые отравления. Для строчков надежным способом обезвреживания служит также высушивание в течение 3-4 недель. Сушка других грибов, содержащих ядовитое вещество, не уничтожает их токсичность.

3. К группе несъедобных грибов относятся как ядовитые, так и неядовитые, но имеющие крайне неприятный вкус или запах, который препятствует их употреблению (желчный гриб, перечный гриб и др.). Число ядовитых грибов сравнительно невелико. К ним относятся бледная поганка и мухоморы, яд которых не уничтожается и не выводится во время термической обработки или засолки.

После сбора грибы немедленно должны подвергаться обработке, а срок хранения свежих грибов не должен превышать 18-24 часов при температуре не выше 10?С. Следует помнить, что даже самый лучший и, безусловно, съедобный гриб, если он перезрел, начал гнить на корню или долго лежал без обработки, может стать ядовитым.

Особенно важное значение имеет предупреждение отравления детей, находящихся в лесу. При отравлении грибами в первую очередь поражается желудочно-кишечный тракт, что клинически проявляется симптомами острого гастроэнтероколита и приводит к более или менее острому обезвоживанию организма.

Симптомы, указывающие на отравление грибами

Поражение желудочно-кишечного тракта. Схваткообразные боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, частый жидкий стул, иногда 20-25 раз в сутки. Для отравления бледной поганкой характерны примесь крови в кале и рвота цвета кофейной гущи.

Поражение центральной нервной системы. Проявляется по-разному, в зависимости от вида грибов. Например, мухомор дает галлюцинации и двигательное возбуждение. Сначала наблюдается беспокойство, а затем заторможенность и безучастность. Возможен переход в бессознательное состояние.

Поражение сердечно-сосудистой системы. Выражается в виде понижения давления крови, учащении пульса.

Поражение печени и почек зависит от вида и количества съеденных грибов. На ранних этапах развивается олигурия, то есть уменьшение количества мочи. Затем наступает печеночная недостаточность, которая характеризуется поражением головного мозга и желтухой. Тяжелая интоксикация ведет к печеночной коме. Поражение почек может привести к острой почечной недостаточности.

Четыре типа грибных отравлений

К I типу относятся отравления бледной поганкой. Это самый ядовитый гриб. При отравлении им отмечается от 35 до 95 % смертельных исходов. Его часто путают с шампиньоном, иногда с сыроежками. Содержащиеся в бледной поганке яды не разрушаются высокой температурой и кислотами, поэтому варка, маринование и другие виды кулинарной обработки не освобождают грибы от токсических свойств. Достаточно 30 мг яда, чтобы убить взрослого человека.

Первые признаки отравления бледной поганкой проявляются довольно поздно – через 8-18 часов, что характерно для этого типа отравления. Возникают головная боль, головокружение, нарушение нормального зрения; одновременно развивается бурно протекающий холероподобный гастроэнтероколит с неукротимой рвотой и сильными болями в животе. Наступает обезвоживание организма: больной ощущает сильную жажду, нарастает слабость, наблюдается потеря голоса, возникают судороги, особенно в икроножных мышцах. Отмечается сгущение крови и уменьшение выделяемой мочи вплоть до полного прекращения мочеотделения. Появляется обильный пот, холодеют конечности, кожа их приобретает синюшный цвет, пульс становится слабым, температура падает до 36-35 ?С. Через некоторое время приступы исчезают (часа на два), но затем вновь возобновляются; больной слабеет, впадает в забытье. На 2-3-й день понос и рвота становятся реже. В это время появляются симптомы печеночно-почечной недостаточности. Печень увеличивается и становится болезненной, может наблюдаться желтуха. Развивается коматозное состояние, для которого характерно максимальное расширение зрачков, желтушность склер, падение артериального давления.

ПОМНИТЕ! При отравлении бледной поганкой лечение, начатое позднее, чем через 2-3 суток, БЕСПОЛЕЗНО!

Ко II типу относятся отравления мухоморами. Мухомор всем известен своей с белыми крапинками шляпкой, но иногда шляпка имеет другую окраску, и, в соответствии с цветом, мухомор называют порфировым, пантерным, желтым и белым. Ядовитыми веществами мухомора являются мускарин, микоатропин, мушиный яд.

Картина отравления мухомором развивается через полчаса или 2-6 часов после его употребления. Пострадавшего беспокоят тошнота, рвота, понос, боли в животе, но не в такой сильной степени, как при отравлении бледной поганкой. Появляется обильное потоотделение, иногда слюнотечение, сужение зрачков. В более тяжелых случаях отравления (вследствие поражения центральной нервной системы) появляется выраженная одышка, повышается отделение бронхиального секрета, урежается пульс, падает артериальное давление. Возбуждение сменяется состоянием подавленности, развиваются головокружение, спутанность сознания, бред, галлюцинации и коматозное состояние. При позднем проявлении отравление носит бурный и внезапный характер, оно выражается чувством сжатия глотки, приступом страха, жаждой, болями в животе и др. желудочно-кишечными явлениями, которые как бы отступают на задний план, уступая место в клинической картине состоянию, похожему на опьянение. Отмечается бред, припадки бешенства. Появляются клонические судороги, и другие симптомы, напоминающие отравления белладонной.

Смертность отмечается в 2-3 % случаев и наступает через 6-12 часов при больших количествах съеденного гриба. Чаще всего гибнут старики и дети, а также лица, страдающие болезнями сердца и почек.

К III типу относится отравление строчками. Строчки появляются в лесу в апреле-мае, как только сойдет снег. Эти грибы похожи на сморчки, только у строчков поверхность волнисто-лопастная, напоминающая грецкий орех или извилины мозга, с глубокими пазухами, светло- или темно-коричневого цвета. Мякоть ломкая, приятного грибного запаха. Ножка малиновая или бурая. Сморчки же имеют сетчато-ячеистую поверхность. Токсическим началом строчков имеют гельвелловая кислота, которая содержится в грибах в количестве 0,2-0,4 %. Однако содержание яда в грибах в зависимости от погоды, времени сбора может колебаться; иногда его бывает недостаточно, чтобы вызвать отравление.

Гельвелловая кислота обладает гемолитическим свойством. Кроме того, в строчках есть и другое токсическое вещество, обладающее нейротропными свойствами.

Первые признаки отравления строчками появляются через 6-10 часов. Основные симптомы отравления – плохое самочувствие, боль в животе, тошнота, переходящая в неукротимую рвоту. Иногда отмечается жидкий учащенный стул, одновременно появляется сильная головная боль. В ряде случаев ограничивается этими явлениями и человек выздоравливает.

В тяжелых случаях со следующего дня развивается различной степени желтуха. Печень увеличивается, становится болезненной. Могут развиваться явления гемолиза (желтуха), и, при разрушении не менее 20% всех эритроцитов, у отравленного возникает анемия, гемоглобинурия, моча становится красно-бурой. Смерть возникает при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности на 3-4-й день заболевания. Частота смертельных исходов достигает 30 %, особенно чувствительны к яду дети.

В целях профилактики отравления рекомендуется предварительное 15-минутное кипячение строчков, которое вызывает переход гельвелловой кислоты в отвар. Отвар удаляют, грибы отжимают, повторно промывают, а затем жарят. Не рекомендуется употреблять их более 200 г.

К IV типу относятся отравления ложными опятами и другими грибами, содержащими жгучий млечный сок (волнушки, сыроежки, свинушки, чернушки и др.). Картина отравления примерно одинаковая. Ложный опенок отличается от настоящего яркой оранжево-желтой шляпкой и более тонкими пеньками. После их употребления отравление наступает через 1-6 часов и выражается в слабости, тошноте, рвоте, болях в животе, поносе, т.е. развивается картина сильного желудочно-кишечного расстройства, которое продолжается 1-2 суток, а затем наступает выздоровление.

Острые отравления грибами требуют неотложной помощи. При этом большое значение имеет проведение общих мероприятий.

Первая помощь при отравлении грибами

Выведение яда из организма достигается вызыванием рвоты, которая необходима при наличии в желудке крупных кусков ядовитых грибов, так как они не могут пройти через желудочный зонд при промывании желудка. В домашних условиях вызвать рвоту можно приемом поваренной соли (1 столовая ложка на стакан теплой воды) или горчичного порошка (1 чайная ложка на стакан теплой воды). Другой способ вызывания рвоты – обильное питье прохладной воды с последующим надавливанием пальцем на корень языка.

При полубессознательном или бессознательном состоянии пострадавшего рвоту вызывать нельзя, так как может произойти попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Промывание желудка должно проводиться обязательно, даже через 3-4 и 10-12 часов после отравления. По окончании промывания желудка дать активированный уголь из расчета 1-2 таблетки на 1 кг веса.

B. Острая дизентерия

E. Пищевая токсикоинфекция

2. У больного через 2 часа после употребления мороженого появились режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, 2-х кратный обильный водянистый стул, слабость, головокружение. Найдите ошибку в плане неотложной помощи:

A. промывание желудка

B. очистительная клизма

D. пероральная регидратация

3. После употребления в пищу немытых яблок больной обратился за скорой медицинской помощью на 2 день болезни. Состояние средней тяжести. Температура 38,7 о С. Схваткообразные боли в левой подвздошной области. Сигма спазмирована, болезненна при пальпации. Стул скудный, 6-7 раз в сутки. Предварительный диагноз?

C. Пищевая токсикоинфекция

4. Больной заболел ночью, через 14 часов после употребления консервированных грибов. Появились боли в эпигастрии, тошнота и рвота, позже присоединились нарушение остроты зрения, затруднение глотания, мышечная слабость. На следующий день - двоение в глазах, афония, афагия. Температура тела 36,6 о С, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, парез мягкого неба. Через 30 минут после осмотра возникло беспокойство, цианоз губ и кончика носа. АД – 140/90 мм рт.ст. Пульс – 132 ударов в 1 минуту. Тоны сердца глухие. Дыхание слабое, поверхностное. Число дыханий 38 в 1 мин. Предварительный диагноз?

A. Нарушение мозгового кровообращения

B. Отравление грибами

C. Пищевая токсикоинфекция

E. Черепно-мозговая травма

B. регидратационная терапия

C. промывание желудка

D. очистительная клизма

Занятие №5 Тема:Инфекционно-токсический шок.

Цель: ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при инфекционно-токсическом шоке на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

Ознакомить студента с этиологией, патогенезом инфекционно-токсического шока.
Ознакомить студента с клинической классификацией инфекционно-токсического шока.
Ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

Основные вопросы темы:

Этиология инфекционно-токсического шока.
Патогенез инфекционно-токсического шока.
Клиническая классификация инфекционно-токсического шока.
Алгоритм диагностики и неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. М., 2008.- 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. Симптомы компенсированного инфекционно-токсического шока включают все, КРОМЕ:

A. Бледность кожи.

2. Симптомы декомпенсированного инфекционно-токсического шока включают все, КРОМЕ:

C. Нарушение сознания.

3. Выберите ведущий симптом, характерный для дегидратационного шока при пищевых токсикоинфекциях:

C. внутричерепная гипертензия;

D. судороги мышц конечности;

E. кишечное кровотечение.

4. При гиповолемическом шоке, обусловленном холерой, имеет место все перечисленное, КРОМЕ:

A. Тахикардия, одышка, цианоз, гипотензия

B. Многократный обильный стул

D. Уменьшение массы циркулирующей крови и плазмы, сгущение крови

E. Гипоксия артериальной крови, гипероксия венозной крови

5. Характерный признак менингококкцемии:

A. умеренная интоксикация;

B. выраженная интоксикация;

C. появления геморрагической сыпи на 1 сутки болезни;

D. появления геморрагический сыпи к концу 1 недели болезни;

E. положительная менингеальные симптомы.

6. Для легочной формы сибирской язвы и плевропневмонии общими являются все перечисленные симптомы, КРОМЕ:

A. Острого начала с проявлением резкой болезненности в грудной клетке

D. Выраженных физикальных данных - резкое укорочение перкуторного звука, влажные хрипы

E. Развития токсического шока

7. Симптомы характерные для токсикоза 2-й степени у детей раннего возраста включают все, КРОМЕ:

A. Сухость слизистых оболочек.

C. Западение большого родничка.

D. Нормальный диурез.

E. Снижение тургора тканей.

8. Для нейротоксикоза характерны следующие симптомы, КРОМЕ:

B. Нарушения сознания.

D. Сухость слизистых оболочек.

9. Для токсикоинфекционого шока при гриппе характерно все перечисленное, КРОМЕ:

A. Тошноты, рвоты, диареи

B. Снижения артериального давления

10. Клинические симптомы отека мозга при гриппе включают все, КРОМЕ:

A. Резкая головная боль, расстройства сознания

B. Психомоторное возбуждение, клонико - тонические судороги

C. Многократная рвота

D. Нарушения дыхания

E. Стенотическое дыхание

11. Для какой вирусной инфекции наиболее характерен менингеальный синдром?

B. Аденовирусная инфекция.

D. Риновирусная инфекция.

E. Коронаровирусная инфекция.

12. Наиболее частыми осложнениями бубонной чумы являются:

E. Рожистое воспаление

13. Исходом геморрагических лихорадок может быть все перечисленное, КРОМЕ:

A. Постинфекционной анемии

B. Хронической тубулоинтерстициальной нефропатии

C. Постинфекционной миокардистрофии

D. Хронического пиелонефрита

E. Токсико-инфекционного шока

Дата добавления: 2015-09-04 ; просмотров: 2004 . Нарушение авторских прав

Ребенок К., 8 лет, явился на операцию под местной анестезией по поводу одонтогенной воспалительной кисты от зуба 75. В анамнезе — пищевая аллергия на цитрусовые. Со слов мамы, с вечера ребеноксильно волновался, плохо спал ночью, почти не завтракал. Однако в кресло сел сам, сопротивления во время анестезии (2% р-р. лидокаина 2,0 мл.) не оказывал. При проведении разреза ребенок вдруг резко побледнел, ладони рук стали холодными, влажными, на лице выступили капельки пота, появилась мышечная слабость. Ребенок на вопросы не отвечает, ко всему безучастен. Зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Дыхание замедленное, поверхностное.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите Ваши действия по оказанию неотложной помощи в необходимой последовательности.

3. Определите наиболее вероятную причину данного неотложного состояния.

Эталон ответа к задаче № 1

2. Необходимо срочно уложить ребенка в горизонтальное положение на спине со слегка согнутой в дорсальном направлении головой, освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми (но не горячими!) грелками. Целесообразен легкий массаж живота. Конечности следует растереть разведенным этиловым или камфорным спиртом. Вводят 0,1% раствор адреналина подкожно от 0,2 до 1 мл, 5% раствор эфедрина гидрохлорида - 0,2-0,5 мл. Мезатон - 1% раствор вводят подкожно в дозе от 0,3 до 1 мл в зависимости от возраста. В случаях с уменьшением объема циркулирующей крови показана трансфузия плазмозамещающей жидкости (реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия) в среднем до 20 мл/кг в течение 24 ч, преднизолон - 1-2 мг/кг/сут. внутривенно или внутримышечно. Метаболический ацидоз устраняют введением 4% раствора гидрокарбоната натрия. Госпитализация после оказания первой помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.

3. Нервно-психическое напряжение, реактивная тревожность перед приёмом.

Ребенок 5 лет, явился на операцию пластики уздечки языка. После обезболивания 10% аэрозолью лидокаина и 2% раствором лидокаина 5мл у ребенка появилось двигательное беспокойство, головная боль, судороги в конечностях, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: сознание сохранено, кожа бледная, дыхание учащено. Частота сердечных сокращений 58 ударов в минуту.

Объясните механизм развития данного осложнения.

Окажите неотложную помощь ребенку.

Эталон ответа на задачу № 2

1. Интоксикация раствором лидокаина (передозировка).

2. Осложнение возникло в связи с резорбтивным эффектом (всасывание препарата в общий кровоток и угнетение сердечного ритма).

3.Лечение. При появлении первых признаков интоксикации введение прекращают, пациента переводят в горизонтальное положение; назначают ингаляции кислорода. При судорогах - внутривенно 10 мг диазепама. При брадикардии – м - холиноблокары (атропин), вазоконстрикторы (адреналин, 0.1 % - 0,1 мл на год жизни). Диализ неэффективен. Специфический антидот - тиосульфат натрия.

Вызов скорой помощи к мальчику 12 лет. Жалобы на неоднократную рвоту, заторможенное сознание. При осмотре состояние очень тяжелое, сознание на уровне сомноленции, рвота, клонические судороги. Известно, что ребенок накануне ночевал с друзьями на рыбалке, и мальчики сами себе варили суп из собранных в лесу грибов. Не мочился 10 часов.

1. Ваш предположительный диагноз? Клиника отравлений грибами?

2. Какое осложнение развилось у ребенка?

3. Принципы терапии.

4. Антидот при отравлении грибами.

Эталон ответа на задачу № 3

1. Отравление грибами. Бледная поганка – энтерит, гастроэнтерит, бред, адинамия, кома. Мухомор – слюнотечение, тошнота, рвота, кровавый понос, расстройство зрения, бред, галлюцинации, кома. Строчок - гастроэнтерит, гемолитическая анемия, желтуха, гематурия.

2. Какое осложнение развилось у ребенка? ОПН, олигоанурическая стадия.

3. Принципы терапии.

Срочная госпитализация в отд. реанимации и интенсивной терапии. ИВЛ, противосудорожная терапия, промывание желудка, внутрь активированный уголь, очистительная клизма, сорбенты. Антидоты, инфузионная терапия. При падении сердечной деятельности – п/кожно 0,25-1,0 мл 10% р-ра кофеин бензоата натрия, в/мышечно 0,1% р-р адреналина гидрохлорида 0,05 мл на год жизни. Подача кислорода, ИВЛ. Введение полиионных инфузионных р-ров в/в капельно, лазикс 1-2 мг/кг. Показан диализ.

Вызов скорой помощи. Девочке 10-ти лет стало плохо в магазине. На улице былоочень жарко, в магазине не работал кондиционер, девочка длительно находилась с мамой в магазине. Жалобы на головокружение, тошноту, головную боль, слабость. Потери сознания не было, травм не было. При осмотре кожные покровы горячие, температура 37,8°С. АД 90/60 мм.рт.ст.

1. Ваш предположительный диагноз?

3. Составьте схему оказания неотложной помощи.

Эталон ответа на задачу № 4

1. Тепловой удар.

2. Госпитализировать ребенка в детское отделение. Физические методы охлаждения. Исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или ЧМТ.

3. Схема оказания неотложной помощи.

1. Уложить горизонтально с приподнятыми ногами без подголовника, расстегнуть одежду.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу.

4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

К мальчику 5 лет вызвана бригада скорой помощи. 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом. Из анамнеза известно, что ребенку 2 дня назад удалили зуб 54, провели периостотомию. Врач назначил таб. ампициллина peros. В возрасте 2 лет ребенок болел острым гнойным отитом, лечился амоксициллином, на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи. На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища конечностей - уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднен выдох, частота дыхания 56 минут. Пульс нитевидный с частотой 160 уд/мин. АД - 60/20 мм.рт.ст. Живот доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.

1. Ваш предположительный диагноз?

3. Алгоритм неотложной помощи ребенку.

Эталон ответа на задачу № 5

1. Анафилактический шок на ампициллин.

2. Срочная госпитализация ребенка в реанимационное отделение.

3. Доступ к вене. Уложить ребенка горизонтально, приподнять ноги, зафиксировать язык, голову повернуть набок. 0,1% р-р адреналина гидрохлорида 0,1 мл/год жизни в/в струйно каждые 5 минут (следить за АД, пульсом) или в/м в корень языка, или вылить под язык либо эндотрахеально при ИВЛ (дозу увеличить в 3 раза). Восполнение ОЦК: глюкозосолевые р-ры (10% р-р глюкозы, Рингер, Диссоль и др.) в/в струйно до стабилизации АД, затем капельно 10 мл/кг. При падении АД (шок 1 степени) – в/в капельно со скоростью 5-15 мг/кг/мин добутамина гидрохлорида; при шоке 2 степени - в/в капельно со скоростью 5-15 мг/кг/мин добутамина гидрохлорида и р-р адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,1 мг/кг/час (0,05 мл на год жизни - разовая доза). Предпочтительнее 0,4 % р-р дексаметазона (в 1 мл - 4 мг) в расчете по преднизолону (1: 4) либо 3% р-р преднизолона 5-10 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) в/вено. При бронхоспазме ингаляции ГКС и β-адреномиметиков (беротек, беродуал) 1-2 дозы или 2,4% р-р эуфиллина 4 мг/кг в/в. Кислородотерапия, ИВЛ, СЛР про необходимости.

1. Аллергические болезни у детей / Под ред. Студеникина М. Е., Тена С. И. - М.: Медицина, 1998. - 352 с.

2. Василевский И. В., Чичко М. В., Курек В. В., Ежов Г. И. Неотложная педиатрия и реанимация//Справочник по детским болезням. - Минск, 1998. - с. 270-235.

3. Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. — М.:Медицина, 1996. - 120 с.

4. Интенсивная терапия в педиатрии: В 2-х томах/Под ред. Моррея Дж. П. - М.: Медицина, 1995.

5. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь/Под ред. Малышева В. Д. - М.: Медицина, 2000. - 464 с.

6. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь/Под ред. Чазова Е. И. - М.: Медицина, 1989. - 603 с.

7. Неотложные состояния у детей/Под ред. Вельтищева Ю. Е., Кобринского Б. А. - М.: Медицина, 1994. - 272 с.

8. Первичная и реанимационная помощь новорожденным/Под ред. Царегородцева А. Д., Дементьевой Г. М. - М., 1999. - 80 с.

10. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная терапия)/Под ред. Роджерса М., Хелфайера М. - СПб, 1999. - 1120 с.

11. Справочник педиатра-эндокринолога/Под ред. Жуковского М. А. - М., Медицина, 1992. - 304 с.

12. Трошин В. М., Кравцов Ю. И., Радаева Т. М. Эпилептические припадки у детей и подростков. - Н. Новгород, 1995. - 105 с.

13. Учебное руководство по реанимации новорожденных /Под ред. Чамейдеса Л. и методического комитета по реанимации новорожденных Американской Ассоциации Сердца и Американской Академии Педиатрии: Пер. с англ. — Сентервилл: АМК Ассосиэтс, 1990. - 372 с.

В настоящее время имеется примерно 3000 видов грибов, из который около 50 ядовитых. В России чаще всего регистрируется отравления следующими ядовитыми грибами и условно ядовитыми грибами :

строчком обыкновенным ( Gyromitra escukenta);
сатанинским грибом ( Boletus satanas );
ложными опятами ( Hyroholoma fascicukare );
грибами из рода волоковница ( Inocibe fastigeate, Inocibe napipes );
из рода рядовка ( Tricholoma Georgu );
из рода говорушка ( Clitocide deaklata );
бледной поганкой ( Amanita phaloides ) ;

из рода мухоморов:

мухомором вонючим ( Amanita verosa );
мухомором пантерным ( Amanita pantherina ).

Кроме того, существует вероятность случайного отравления при неправильной кулинарной обработке таких грибов, как сыроежки, волнушки, валуи и др.

По времени развития клиники отравления подразделяются на:

1. Отравления грибами с коротким латентным периодом от 30 мин до 4 часов.

2. Отравление грибами с длинным латентным периодом от 4 до 72 часов.

Эпидемиология. Отравления ядовитыми и условно ядовитыми грибами имеют выраженную сезонность от середины июля до середины октября. Наиболее высокий риск смертельного исхода при отравлении грибами рода Amanita и, в первую очередь, бледной поганкой.

Патогенез. Выделенные из бледной поганки токсины являются циклопептидами - производными индола и представлены двумя группами активных веществ : фаллоидинами и аманитинами. В патогенезе интоксикации ведущая роль пренадлежит токсинам второй группы. В составе гриба насчитывается девять циклопептидов группы аманитотоксинов, из которых токсичными являются пять. Аманитотоксины термостабильны и не разлагаются даже при длительном нагревании при температуре в 100 0 С.

Фаллотоксины в пищеварительном тракте не всасываются и поэтому для человека не опасны. Аманитины резорбируются относительно быстро. Всосавшиеся токсины в своей основной массе депонируются в ткани печени ( 60 % ) и незначительно в почках ( 3 % ).

Выведение токсинов происходит через почки, но они обнаруживаются в моче не ранее 17-28 часов после попадания яда в организм. Длительность элиминации 60-80 часов.

Бледная поганка вызывает у человека преимущественно энтеротоксическое, гепатотоксическое, нефротосическое действие. Аманитотоксины оказывают специфическое действие на ядерные субстанции клеток печени, тормозят образование ДНК и РНК. В результате развивается аутолиз клетки. Они также угнетают ферменты печени, регулирующие обмен белков, жиров, углеводов; в том числе тормозят синтез гликогена и выделение желчи. Патологический процесс завершается очаговым некрозом и жировым перерождением ткани печени. Также установлено избирательное действие А-аманитина на проксимальные почечные канальцы.

Летальность при данном отравлении составляет выше 50 %. Смертельная доза А-аманитина составляет 0,1 мг/кг массы тела.

Началу интоксикации предшествует латентная (бессимптомная) фаза, ее продолжительность составляет от 6 до 36 часов. Завершающим этапом этой фазы или продромой второй фазы являются жалобы больных на общее недомогание, головные боли, озноб и обильный пот.

Вторая фаза или фаза острого гастроинтерита начинается совершенно внезапно обильной рвотой пищей, а тошнота возникает лишь тогда, когда в рвотных массах появляется примесь желчи. Неукротимая рвота может продолжаться от 2 до 4 суток. В 96% случаев энтерит присоединяется с опозданием на несколько часов, Стул обильный зловонный, как правило микозный и бесфекальный, часто с примесью крови и его частота может достигать 20-25 раз в сутки. Температура тела как правило в пределах нормы. В 70% желудочный синдром сопровождается изжогой, тенезмами, коликообразными болями в животе. В тяжелых случаях этот синдром протекает наподобие азиатской холеры и может продолжаться до 3-6 дней. Нарастает картина общего обезвоживания : постоянная жажда и слабость, астения и адинамия, судорожные сокращения икроножных мышц, тахикардия и артериальная гипотония. Лабораторно выявляется метаболический ацидоз, гемоконцентрация (Нt > 50 %) , ионные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия), а также функциональная почечная недостаточность (олигурия и повышение содержания мочевины в крови). При плохой или недостаточной коррекции водно-электролитных расстройств наблюдается заметное падение веса больного, появляется резкая сухость и складчатость кожи, снижение внутриглазного давления. Закономерно присутствует гиповолемический шок. Если пострадавший не умирает в этот период, то болезнь переходит в последнюю фазу.

Третья фаза - фаза висцеральных поражений. Иногда переходу в третью фазу предшествует период мнимого клинического улучшения, когда расстройства ЖКТ исчезают и субъективно больной чувствует себя лучше. Между тем, начавшийся уже в момент отравления цитолиз клеток печени и ранее скрытно протекавшая печеночная патология достигает максимума.

На ферментативном уровне первые признаки цитолитической гепатопатии можно зарегистрировать уже на 1-2 день отравления. Они проявляются последовательным повышением активности сначала АсТ, затем АлТ и через сутки ЛДГ. Возрастание ее свыше 1500 МЕ является прогностически неблагоприятным.

Субиктеричность склер может проявляться только к 5 дню заболевания, когда содержание билирубина в крови достигает значений в 30 мг/л. Сначала повышение касается лишь свободного билирубина, затем и связанного. Даже при выраженных формах отравления содержание билирубина в крови редко превышает 80 мг/л и потому желтуха кожи - непостоянный симптом печеночной недостаточности.

После краткого всплеска гипергликемии устанавливается устойчивая гипогликемия.

Главным и опасным элементом гепатоцеллюлярной недостаточности является тяжелый ДВС-синдром, вследствие специфического поражения основных факторов коагуляции. Анализ их соотношения показывает, что прежде всего снижаются печеночные факторы свертывания крови (II, Y, YII, X). Клинически это проявляется тяжелым геморрагическим синдромом с повышенной кровоточивостью десен и пурпурозной сыпью, носовыми кровотечениями и кровохарканием, кровавой рвотой и поносом, гематурией и маточными кровотечениями.

На завершающем этапе может формироваться и почечно-печеночная недостаточность с постоянной и выраженной протеинурией, микрогематурией, умеренной азотемией со снижением клиренса креатенина до 50 мл/мин.

В терминальной фазе больные как правило находятся в глубокой печеночной коме, с выраженной одышкой и гипертермией, желтухой и проявлениями геморрагического диатеза, а также декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточностью и олиго-анурией.

В случаях благоприятного исхода при острых отравлениях длительность периода реабилитации в основном зависит от исходной тяжести процесса. В легких случаях полное восстановление здоровья происходит достаточно быстро (как правило на 8 день ) и окончательно.

При отравлениях средней тяжести процесс этот растягивается на 2-3 недели и завершается общей астенией продолжительностью до месяца.

При тяжелых формах выздоровление идет очень медленно (2-6 мес), и столь же длительная последующая астения.

Основной причиной смерти больных является острая печеночная недостаточность, реже острая почечная недостаточность.

В реальных условиях бледная поганка может попасть в пищу в существенно разных количествах, а также в комбинации с другими ядовитыми грибами. Этот факт определяет индивидуальную полиморфность в течении отравлений. В частности, при присутствии в смеси грибов представителей рода волоконица, рядовка или говорушка, в клинической картине возможно дополнительное появление мускариноподобного синдрома (миоз, нарушение аккомодации, потливость, саливация, бронхорея, брадикардия). Соответственно при присутствии тигровой поганки или красного мухомора регистрируется развитие атропиновой реакции, включая спутанность сознания и галлюцинации.

Все пострадавшие с подозрением на отравление грибами подлежат обязательной госпитализации в отделение реанимации. При подозрении на острое отравление бледной поганкой в раннем периоде рекомендуется обильное промывание желудка 10-15 л воды комнатной температуры, с последующим длительным (не менее 6-8 часов) пероральным приемом энтересорбентов : активированный уголь, энтеросорб, полифепан, энтеродез. В фазе острого гастроэнтерита и неукротимой рвоты промывание желудка уже проблематично и можно ограничиться только назначением энтеросорбентов.

С целью ускоренного выведения аманитотоксинов из организма в первые 2 суток после отравления рекомендуется применение форсированного диуреза, гемосорбции, плазмафереза. Экстрокорпоральные методы детоксикации рекомендуется проводить с использованием регионарной гепаринизации из-за опасности смертельных кровотечений.

В фазе острого гастроинтерита основное внимание следует уделять купированию гипогликемии и коррекции водно-электролитных расстройств, при этом, борьба с обезвоживанием, гиповолемическим шоком, нарушениями свертывающей системы крови и ионного баланса проводят по общим реанимационным правилам.

Для защиты печени применяют витамины группы В и С, липоевую и глутаминовую кислоту, эссенциале. Осуществляется парентеральное введение питательных и электролитных смесей, растворов аминокислот, гормонов (преднизолон 200-300 мг/сут), ингибиторов протеаз. В тяжелых случаях применяется трансумбиликальное введение вышеуказанных средств.

В случаях, когда отравление осложнено печеночно-почечной недостаточностью, применяют диализно-фильтрационные и сорбционные методы детоксикации и коррекции гомеостаза по крови, плазме, лимфе в виде гемо-, плазмо-, лимфосорбции. Показаниями к применению вышеуказанных методов лечения служат: гипергидратация, азотемия, билирубинемия, ферментемия и гиперкалиемия более 6 ммоль/л.

Отравления мухомором.

Ядовитыми началами у мухомора являются мускарин и атропиноподобные соединения.

Клиника. Инкубационный период длится от 0,5 до 3 часов, после чего внезапно появляется тошнота, рвота, водянистый стул, обильное потоотделение, гиперсаливация, бронхорея, слезотечение. Возникает бурная перистальтика, урчание кишечника. Нарушения со стороны ЦНС характеризуются спутанностью сознания, галлюцинациями, бредом. Зрачки сужены, зрение нарушено. Дыхание затрудненное, шумное, свистящее, влажные хрипы. Брадикардия, гипотония. В тяжелых случаях присоединяются симптомы дегидратации и дизэлектремии.

Специфическим антидотом является атропин. Методы введения, дозы и оценка эффективности лечения такие же, как и при отравлении ФОС.

Неспецифическая детоксикация включает в себя промывание желудка 0,5 % раствором танина, энтеросорбцию, применение солевого слабительного.

Симптоматическая терапия осуществляется по общепринятым методикам.

Графологическая структура занятия.

Токсическая кома

Диагностика

Интенсивная терапия

Догоспитальный этап : 1. Стабилизация жизненоважных функций (дыхания, кровообращения). 2. Введение антидотов. 3. Удаление яда.

Госпитальный этап : 1.Стабилизация жизненоважных функций (дыхания, кровообращения). 2. Введение антидотов. 3. Удаление яда. 4. Патогенетическое лечение. 5. Экстрокорпоральные методы лечения.

Ориентировочная основа деятельности (ООД) проведения интенсивной терапии при острых отравлениях

Алгоритм действия	Ориентировочные признаки
Действие	Операции	Средства	Теоретическое обоснование	Критерии контроля
1. Первичный осмотр	Визуальные, Манипуляцион.	Осмотр, физикальные методы исследования	Оценить тяжесть состояния больного.	Степень нарушения витальных функций.
2. Сбор анамнеза	Визуальные	Расспрос	Выяснить факт употребления отравляющих веществ, время приема и количество отравляющего вещества.	Наличие конвалют от лекарственных препаратов и т.п. Клиническая картина, время экспозиции. Сопутствующие заболевания.
3. Диагностика	Манипуляционн., лабораторные	Клинические и лабораторные	Клиническая и лабораторная диагностика отравления	Клиническая картина, наличие отравляющего вещества в биологических жидкостях.
4. Лечение	Манипуляционн.	Очищение ЖКТ, усиление процессов естественной детоксикации, искусственная детоксикация, фармакологическая детоксикация	Прекращение действия отравляющего вещества на организм.	Изменение состояния больного, динамика течения заболевания.
5.Оценка эффективности проводимых мероприятий	Визуальные, лабораторные	Клинические, лабораторные	Отразить динамику течения заболевания.	Компенсация жизненно важных функций организма.

Приложение № 2: Ситуационные задачи.

Дата публикования: 2014-12-08 ; Прочитано: 1745 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.006 с) .

Читайте также: