Воспаление яичников и интоксикация
ВОСПАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА И МАТОЧНЫХ ТРУБ
Содержание:
Сальпингоофорит – воспалительный процесс, который локализуется в тканях яичника и маточной трубы, и обусловлен специфическим или неспецифическим инфекционным агентом. Проходя последовательно 4 стадии развития, воспаление в этих областях организма может прогрессировать до образования абсцесса (гнойного разрушения, расплавления части органа, отграниченное капсулой) вплоть до поражения всего органа. Образуются пиосальпинкс и пиовар – наполненные гноем мешотчатые образования, бывшие маточной трубой и яичником. Также грозным осложнением является переход воспаления на брюшину малого таза и брюшной полости с развитием перитонита. Разрыв гнойного образования ведет к таким же последствиям. Существует также возможность массивного кровотечения и септического процесса. В отсутствии лечения воспаление может стать двухсторонним, распространиться на матку и привести к потере репродуктивной функции. Бесплодием после перенесенного сальпингоофорита страдает около 20% женщин.
Воспаление яичников и маточных труб встречается очень часто. Процесс может быть острым, хроническим, хроническим с частыми обострениями. Предрасполагающими факторами могут быть роды, аборты, гинекологические манипуляции, раннее начало половой жизни, случайные незащищенные контакты. Чаще всего первично инфицируется труба, затем процесс может перейти на ткань яичника. Существует несколько путей проникновения патогенов. Восходящий путь — микроорганизмы поражают слизистую оболочку трубы (наиболее частый), или воспаление может начаться с наружного слоя трубы – покрывающей ее брюшины. Проникновение микробов первично в мышечный слой встречается очень редко. Независимо от входных ворот, воспаление охватывает все слои, труба заполняется гноем. Труба в этом случае выступает очагом инфекции, процесс переходит на ткань яичника, может вовлекаться матка и другие органы малого таза с развитием пельвиоперитонита. В воспаленных органах образуются сращения (спайки), которые фиксируют органы друг к другу и выступают одним из главных факторов развития трубно-перитонеальной формы бесплодия. Специфическим возбудителем сальпингоофорита могут быть Нейсерия гонорея, Хламидия трахоматис. Чаще всего в роли патогена выступают неспецифические возбудители, обитатели нормальной микрофлоры.
Симптомы острого воспаления ярко выражены. Высокая температура, озноб, боли различной градации (чаще достаточно выраженные) в нижней области живота, болезненное мочеиспускание, вздутие живота, боли при половом контакте, патологические бели (выделения из половых путей). Выделения могут иметь любую консистенцию, от слизистых до густых гноевидных, кровянистых – в зависимости от стадии воспаления. Напряжение мышц передней брюшной стенки является неблагоприятным признаком прогрессирования заболевания.
Такая симптоматика заставит сразу обратиться к врачу. Лечением сальпингоофорита занимается врач-гинеколог. Консультация хирурга или уролога чаще всего необходимы при выраженной симптоматике – исключение другой острой патологии.
В необходимый перечень обследований женщины входит сбор жалоб и анамнеза, осмотр шейки в зеркалах, бимануальное исследование, общий анализ крови и мочи, мазок на микрофлору, ультразвуковое исследование органов малого таза. При осмотре можно пропальпировать увеличенные болезненные придатки (острое воспаление), тяжистые (измененные по плотности, спаянные органы) при хроническом процессе. УЗИ позволит выявить очаг воспаления – жидкость в полости трубы, утолщение стенок, округлое образование в яичнике (абсцесс). Дополнительно могут назначить коагулограмму, КТ, МРТ, ПЦР диагностику предполагаемого возбудителя, лапароскопию, посев с определением чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, камнем мочеточника, внематочной беременностью, перекрутом кисты.
Лечение может быть как консервативное, так и хирургическое. Антибактериальные препараты назначают сразу после госпитализации (при выраженных явлениях интоксикации) или на амбулаторном приеме. Используют Клиндамицин с Гентамицином, Цефтриаксон с Доксициклином и Метронидазолом, иные схемы, позволяющие перекрыть как можно больше возможных возбудителей. Также проводят дезинтоксикационную терапию, симптоматическую. Если после назначения препаратов в течение 72 часов не наступает улучшения, то показано оперативное вмешательство. Выполняют удаление трубы, яичника, абсцесса, разделяют спайки – в зависимости от обширности поражения. Доступ может быть лапароскопический (через небольшие проколы),как более предпочтительный в плане сохранения фертильности, или классический.
Ввиду высокого риска наступления бесплодия необходимо наблюдение врача-гинеколога на последующих этапах реабилитации.
Молодые женщины с активной половой жизнью должны раз в год не просто пройти у гинеколога рутинный осмотр и провериться при этом на возможное наличие хламидии и гонореи. Особенно это актуально для тех, у кого происходит смена партнера или имеет место незащищенный половой акт. Инфекции — прямой путь к воспалениям органов малого таза. Что стоит за ними? Рассказывает гинеколог Александра Шаврова.
Некогда под воспалением подразумевался прежде всего аднексит — воспаление маточной трубы и яичника. Сегодня мы говорим о воспалительных заболеваниях малого таза и, имея в виду аднексит, говорим о совокупности эндосальпингита и оофорита. Рассматривать их изолированно не совсем корректно, потому что воспаление охватывает и воспаление шейки матки, и самой матки, то есть процесс переходит на трубы и яичники.
Такое воспаление встречается чаще, прежде всего, у молодых женщин 16-25 лет, что связано с вполне определенной причиной — сексуальной активностью. Как правило, во время половых контактов и происходят различные заражения. Наиболее часто встречаются хламидия и гонорея, не третьем месте — микоплазма. Но причиной воспаления могут быть не только венерические заболевания. И стрептококковая инфекция, и стафилококки, и кишечная палочка также могут стать источником инфекции. Плюс такие процедуры, как хирургический аборт, выскабливания полости матки. Реже, но все же встречается и другой способ заражения на фоне какой-то инфекции в организме. Например, пиелонефрит, аппендицит, ангина, тонзиллит: микробы через кровоток также могут вызывать воспаления малого таза.
Конечно, встречается воспаление и у женщин в менопаузе. Влагалище — это орган со своей микрофлорой, включающей защитные механизмы. самоочищающийся орган. Однако в менопаузе его стенки ослабевают, защитные механизмы снижаются, и соответственно у любого патогенного микроба появляется больше шансов попасть через матку в трубы и на яичники. Женщина в период менопаузы тоже рискует воспалением органов малого таза, но здесь чаще свои ”права” заявляют стрептококки и стафилококки, которые вызывают аднекситы. Картину могут дополнять не удаленные своевременно внутриматочные спирали. Но это чаще исключение, тогда как наиболее распространенный путь заражения имеет все-таки сексуальную основу.
От легкой клиники до тяжелой
Острый аднексит дает картину явную и легко диагностируемую. Обязательно проводится анализ на выявление микроорганизмов, проверяется кровь. При воспалениях органов малого таза в крови обнаруживается повышение С-реактивного белка, увеличивается уровень лейкоцитов. К исследованиям подключается ультразвук — достаточно достоверный метод диагностики. С его помощью легко обнаруживаются расширенные трубы с воспалительной жидкостью, а если воспалением охвачен и яичник, то наблюдается и весь воспаленный конгломерат.
Инфицирование хламидией или гонореей — основного пускового механизма воспалений органов малого таза — более чем в 50% случаев они не дает о себе знать. Можно долго не подозревать о наличии этих микробов, но любое благоприятное для них условие (ослабленный иммунитет, переохлаждение, стресс) может вызвать острое воспаление.
Начинается воспаление, как правило, с болей внизу живота, могут быть выделения — у кого-то обильные, у кого-то слабые, все индивидуально. Может не быть никакой симптоматики. При остром состоянии повышается температура (выше 38°), появляются сильные боли, отдающие в таз, бедро или крестец. Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины — может стать предвестником перитонита, при котором появляются тошнота и рвота. Это острое состояние, встречающееся, впрочем, не столь часто, требует незамедлительной операции.
Такое происходит в тех случаях, когда воспаление перешло на трубу и на придаток, происходит очень активный процесс, в который может быть вовлечен и аппендикс. Если это образование значительно увеличивается то, как правило, первопричиной процесса выступают микробы (стафилококки, инфекция коли): они, прорываясь наружу, вырабатывают очень много эндотоксина, и под действием его как раз начинается перитонит — общая интоксикация организма. К счастью, такой вариант развития — крайность.
Лечение и профилактика
В случае подострого аднексита обходятся, как правило, домашним лечением с помощью антибиотиков и, чтобы перекрыть наиболее часто встречающиеся источники — хламидию, гонорею, стрептококки, стафилококки, грамм-негативные бактерии — используют сразу два препарата. Не обходится без обезболивающих. Если в течение 2-3 дней самочувствие у пациентки улучшается, значит, выбор тактики был верным.
Пациентка с острым аднекситом (с температурой, тошнотой и плохими анализами крови) госпитализируется и несколько дней получает лечение внутривенно. С улучшением показателей переходят на лечение антибиотиками. При негативном развитии процесса следует операция.
С подозрением на наличие хламидии или гонореи стандартная форма лечения охватывает оптимально 2 недели с последующим контролем. ”Терапия, — говорит д-р Шаврова, — направлена на полное излечение воспаления. Сложнее обстоит дело с гонореей. Если раньше использовались оральные препараты, то в последние 10 лет наблюдается высокая резистентность к ним со стороны гонорейной инфекции. Сейчас, как правило, используются внутримышечные инъекции антибиотиком. Через определенное время назначается очередной анализ на наличие патогена”.
Молодая женщина, редко посещающая своего врача, рискует усугублением воспаления и возникновением спаечного процесса, что может привести к непроходимости труб и инфертильности, то есть невозможности забеременеть. Спаечный процесс может стать причиной болевого синдрома, появляются своеобразные тяжи со стороны матки. Это может сделать болезненным половой контакт и спровоцировать различные хронические боли.
Что поможет защититься от подобного развития событий? Профилактика в данном случае — презерватив в качестве защищенного секса. Плюс избегать переохлаждения, стрессов, так как это может стать пусковым механизмом воспалений.
Аднексит (сальпингоофорит) – это воспаление придатков матки, а именно яичников и маточных труб. Заболевание может быть односторонним или развиваться с двух сторон. Эта одна из наиболее распространенных гинекологических патологий, которая бывает острой или хронической. Лечение зависит от степени выраженности симптомов и общего самочувствия, иногда требуется госпитализация, а в некоторых случаях достаточно амбулаторного наблюдения.
Причины воспаления придатков
Развитие аднексита связано с размножением болезнетворных микроорганизмов в области придатков. Это могут быть как специфические бактерии, которые являются возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, так и неспецифические микроорганизмы (например, стафилококки, стрептококки и др.). При хорошем иммунитете чаще всего организм подавляет их развитие, и не дает воспалительному процессу прогрессировать, но порой при попадании большого количества патогенной флоры она начинает активно размножаться.
Косвенные факторы, способствующие развитию сальпингоофорита:
- переохлаждение организма;
- упадок иммунитета;
- наличие в организме хронических очагов инфекции.
Инфекция может попасть в организм нисходящим путем (при воспалении органов брюшной полости) и восходящим (из влагалища и шейки матки). Аднексит также может развиться после аборта или неправильной установки внутриматочной спирали.
Симптомы
Сальпингоофорит проявляется такими симптомами:
- боль в нижней области живота;
- повышение температуры тела;
- выделения из влагалища;
- дискомфорт при мочеиспускании.
Аднексит может провоцировать нарушения менструального цикла. Боль внизу живота иногда отдает в область поясницы или бедра, при этом она может быть как резкой, так и тупой. По мере прогрессирования болезни ухудшается общее самочувствие – женщину беспокоят слабость, головокружение и другие признаки интоксикации организма.
Диагностика
Своевременная диагностика аднексита очень важна, так как существует много опасных состояний с похожими симптомами. При подозрении на это заболевание пациентке нужно пройти такие обследования:
- осмотр на кресле;
- тест на беременность;
- УЗИ органов малого таза;
- микроскопия урогенитального мазка;
- анализы на ИППП (при необходимости).
Тест на беременность необходим, поскольку часто внематочная беременность протекает с похожими симптомами, а при этом состоянии требуется срочная медицинская помощь в стационаре. Во время гинекологического осмотра врач может оценить состояние шейки матки, придатков и тела матки. УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, симптомом которых также является боль внизу живота (эндометриоз, разрыв кисты яичника, эндометрит).
Возможные осложнения болезни
Если аднексит вовремя не выявить и не начать лечение, он может стать причиной постоянных болей в тазу и даже привести к трубному бесплодию. Из-за вялотекущего патологического процесса в трубах могут образовываться спайки, которые препятствуют нормальному движению яйцеклетки.
Опасность неправильного лечения аднексита в том, что заболевание переходит в хроническую форму и представляет серьезную угрозу для здоровья женщины. В трубах могут постепенно скапливаться серозная жидкость и гной, которые со временем приводят к возникновению абсцессов. Помимо этого хронический сальпингоофорит повышает риск внематочной беременности.
Воспаление яичников: лечение в условиях поликлиники и стационара
При остром аднексите пациентке назначают антибиотики и противовоспалительные препараты для снятия симптоматики и борьбы с патогенной микрофлорой. Для устранения проявлений интоксикации врачи часто рекомендуют капельницы с витаминами, которые увеличивают объем циркулирующей крови. С целью снятия дискомфорта в остром периоде временно назначаются обезболивающие. Лечение может проводиться как дома, так и в стационаре, в зависимости от сложности течения болезни. Важное условие в обоих случаях – строгое соблюдение постельного режима и покой.
Нашей семье довелось столкнуться с клиникой почти сразу после появления на свет моего сыночка, Артема — он никак не хотел.
Воспаление придатков (аднексит или сальпингоофорит) – заболевание, которое, при кажущейся безобидности, способно причинить женщине немало бед, сломать жизнь. Ведь одним из осложнений этого, увы, распространенного заболевания является утрата способности забеременеть и родить ребенка (бесплодие). Причем вероятность такого поворота событий очень велика.
В случае возникновения воспаления придатков нужно незамедлительно начинать лечение, пока болезнь не перешла в хроническую форму. Разумеется, его должен проводить квалифицированный и опытный врач, вооруженный современным лабораторным и диагностическим оборудованием. Но для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту, необходимо знать симптомы этого заболевания.
Симптомы воспаления придатков
У ряда больных отмечается общее ухудшение физического и психического состояния, расстройства сна, раздражительность, повышенная утомляемость.
Если Вы наблюдаете у себя подобные признаки, все основания обеспокоиться состоянием своего здоровья и обратиться к врачу.
Причины, вызывающие воспаление придатков
Причины воспаления придатков достаточно хорошо известны. К ним относятся:
- Снижение иммунитета вследствие систематического переутомления, перенесения стрессов, депрессии, других факторов, влияющих на психоэмоциональное состояние женщины;
- Наличие в организме женщины скрытых инфекций;
- Переохлаждение.
В норме матка и её придатки практически стерильны. Несмотря на то, что в наружных половых органах и во влагалище имеется достаточно много микроорганизмов, часть из которых может быть патогенными, иммунитет предохраняет придатки от проникновения в них инфекции. Тем не менее, при ослаблении иммунитета (в результате стрессов или переохлаждения) инфекция может попасть в маточные трубы и в яичники и вызвать воспаление.
Безусловно, наличие в организме нелеченной или не до конца вылеченной скрытой инфекции, несоблюдение правил личной гигиены, беспорядочные половые связи с разными партнерами являются факторами, предрасполагающими к развитию воспаления.
Как вылечить воспаление придатков?
Любой врач-гинеколог припомнит немало случаев, которые иначе, как человеческими трагедиями не назовешь. Молодая, привлекательная женщина хочет стать матерью и не может, из за запущенного, перешедшего в хроническую форму воспаления придатков. Именно поэтому врачи GMS Clinic настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, а при первом же появлении симптомов, описанных выше, обращаться к нам в клинику.
У нас в GMS Clinic к определению истинных причин любого заболевания подходят серьёзно. Врач, проводящий обследование, назначит все необходимые анализы, при необходимости – и эндоскопическое исследование, точно выявит причину и назначит адекватное лечение, которое максимально быстро и эффективно избавит Вас от недуга.
Лечение острого воспаления придатков проводится с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов, в случаях возникновения гнойного воспаления для удаления гноя и введения лекарства непосредственно в очаг воспаления применяется лапароскопия.
Отметим, что для успешного лечения воспаления придатков необходимо тщательно выполнять все предписания лечащего врача, соблюдать постельный режим, проходить курсы физиотерапии и другие прописанные им процедуры.
Не позволяйте болезни сломать Вашу жизнь! Звоните нам по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577 , и врачи GMS Clinic помогут Вам! Адрес и схему проезда Вы найдете в разделе Контактная информация.
Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.
Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.
Воспаление придатков представляет собой воспалительный процесс, который локализован в трубах и яичниках. Оно возникает в результате попадания в придатки болезнетворных микроорганизмов. Спровоцировать возникновение заболевания может переохлаждение, которое снижает защитные функции организма. Воспаление придатков проявляется в виде нарушений цикла, тянущих болей и других неприятных симптомов. Поэтому при появлении первых признаков болезни следует провести диагностику и начать эффективную терапию.
Воспаление придатков может затрагивать одну или две стороны. Ему чаще всего подвержены молодые девушки. Это связано с более высоким количеством половых партнеров в таком возрасте, использованием гормональных контрацептивов вместо презервативов, что повышает риск попадания в организм болезнетворных микроорганизмов.
Опасность заболевания заключается в том, что оно может проникать в скрытой форме. Скрытая форма болезни может привести к внематочной беременности и невынашиванию. Воспалительный процесс органов малого таза является одной из основных причин приобретенного бесплодия. Поэтому каждой женщине крайне важно регулярно проходить осмотр у гинеколога, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений.
Причины развития болезни
Основной причиной развития воспаления является проникновение бактерий прочих других болезнетворных микроорганизмов в яичники и другие органы малого таза. Заражение может произойти разными способами. Чаще всего встречается восходящий путь проникновения инфекции. Бактерии проникают из уретры, прямой кишки, влагалища и других органов женской половой системы.
В качестве возбудителя чаще всего выступают грибки, кишечная палочка, стафилококки и другие болезнетворные организмы. Частой причиной развития воспаления являются венерические заболевания. К другим причинам относится несоблюдение правил гигиены, частая смена половых партнеров, снижение общего и местного иммунитета.
Однако встречаются случаи и нисходящего проникновения инфекции в придатки. Причиной болезни может быть воспалительный процесс около придатков, например, воспаление аппендицита. В редких случаях заболевание развивается при попадании бактерий в придатки через зараженную кровь. В таком случае развивается тяжелая форма сепсиса. Еще одной причиной развития заболевания является генитальный туберкулез, который развивается при попадании в органы малого таза палочки Коха.
При проникновении в придатки кишечной палочки, стафилококка или стрептококка воспалительный процесс чаще всего затрагивает только одну сторону. Генитальный туберкулез, как правило, вызывает двустороннее воспаление придатков.
Болезнетворные микроорганизмы, проникающие в слизистую оболочку матовых труб, распространяются на мышечные и серозные волокна. После чего воспалительный процесс распространяется на клетки эпителия. При отсутствии своевременного лечения или развития хронической формы болезни возникает вероятность появления воспалительного процесса, который поражает яичники, маточную трубу и может привести к возникновению тубоовариального абсцесса. В результате хронического воспаления придатков образуются множественные спайки, которые приводят к снижению способности к сокращению матовых труб, ограничивают подвижность и нормальную активность реснитчатого эпителия.
К основным факторам развития болезни относится переохлаждение органов малого таза, стресс и прочие причины, которые приводят к снижению защитных функций организма. Но при отсутствии болезнетворных микроорганизмов в придатках и яичников, и даже при наличии факторов, которые провоцируют воспалительный процесс, заболевание развиться не может.
Признаки болезни
Воспаление придатков может быть острым и хроническим. Кроме того, заболевание имеет несколько стадий развития. Именно от стадии и формы болезни и зависят ее признаки. Острое заболевание придатков дает четкую картину воспаления. Картина хронического воспалительного процесса может быть смазанной, поэтому точный диагноз сможет поставить только опытный врач.
На токсической стадии возникают симптомы, которые свидетельствуют об интоксикации. В таком случае может возникнуть повышенная температура тела, которая иногда достигает отметки в 40 градусов. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы как болезненность в нижней части живота, озноб, рвота и понос.
Дополнительно могут наблюдаться симптомы и со стороны половой системы. К ним относятся кровотечения или обильные выделения. На данной стадии симптомы сохраняются на протяжении 7-10 дней. Если вовремя не было проведено лечение, болезнь переходит на вторую стадию. Также на данной стадии возможно развитие хронического воспаления.
Вторая стадия болезни – септическая. Она характеризуется усилением имеющихся симптомов. При этом может возникнуть общее ощущение слабости и головокружение. Наибольшую опасность несет формирование гнойного тубоовариального образования, которое может перфорироваться. В результате чего, инфекция распространится на все органы малого таза и брюшины, что приведет к тяжелому сепсису. При отсутствии должного лечения септическая форма болезни может привести к смерти.
Опасность несет и хроническая форма воспаления придатков. Симптомы в хронической форме имеют слабо выраженный характер, поэтому на данной стадии распознать болезнь может только опытный специалист. Хроническая форма характеризуется возникновением тупой боли внизу живота, которая может быть постоянной или только в определенной фазе цикла.
Также наблюдается нарушение менструального цикла, снижение или увеличение количества выделений, незначительное повышение температуры, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать и такие признаки, как снижение либидо, а также боль и неприятные ощущения во время полового акта и после него.
При длительном течении признаки болезни могут расшириться. Это связано с высоким риском распространения инфекции на органы малого таза и брюшной полости. В результате чего, могут возникать заболевания выделительной системы и желудочно-кишечного тракта.
Лечение
Воспаление придатков – серьезное заболевание, которые требует своевременного и квалифицированного лечения. В острой форме оно лечится в условиях стационара. Терапия включает в себя постельный режим, состояние покоя, соблюдение диеты и нормального питьевого режима.
Основой лечения острого воспаления является антибактериальная терапия, которая нацелена на уничтожение возбудителя инфекции. Назначение препарата основывается на возбудителе, поэтому предварительно требуется определить, какой вид болезнетворных микроорганизмов вызвал воспаление. В зависимости от возбудителя могут быть назначены антибиотики пенициллиновой, тетрациклиновой и других групп.
При тяжелой форме болезни рекомендуется сочетание различных групп антибактериальных препаратов. Например, к пенициллину добавляется метронидазол. Для улучшения общего состояния и ускорения выздоровления дополнительно назначаются обезболивающие препараты, средства для снятия интоксикации и общеукрепляющая терапия.
При возникновении гнойного воспаления придатков может потребоваться и операционное лечение. Оптимальным решением станет лапароскопическое хирургическое вмешательство, включающее в себя удаление гнойного содержимого с возможным последующим введением антибактериальных препаратов. При тяжелом сепсисе может потребоваться и полное удаление придатков.
После устранения острого состояния назначается курс физиотерапии. К наиболее эффективным процедурам относится ультразвук, элекрофорез и вибромассаж. Данные методы лечения достаточно эффективны и при хронической форме болезни. Чтобы избежать возникновения спаечного процесса, рекомендуется после лечения курс орошений, лечебных ванн и парафинотерапия. После операционного лечения воспаления придатков врачи рекомендуют санаторно-курортное лечение для восстановления организма, минимизации физической и эмоциональной нагрузки.
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Наиболее частой причиной начала острых тазовых болей у молодых женщин являются воспалительные заболевания органов малого таза. В норме придатки матки, то есть маточные трубы и яичники, стерильны и не содержат микроорганизмов.
Причиной воспаления могут быть возбудители, передаваемые половым путем. Чаще всего это хламидии и гонококки. Если эти бактерии в результате заражения попадают в женские половые пути, то им не подходит кислая среда влагалища, и они всеми силами стремятся попасть в трубы, где среда более подходящая. К тому же там находится цилиндрический эпителий, в котором могут жить хламидии. Эти болезнетворные бактерии "вооружены" достаточным арсеналом средств, чтобы сопротивляться иммунной системе. Однако воспаление в придатках может вызываться не только перечисленными микроорганизмами.
Воспаление придатков яичников сопровождается тянущими болями в подвздошной области, которые могут быть даже спутаны с апендицитом. Часто отмечают повышение температуры, слабость. Возникают или усиливаются боли при менструациях.
Осложнения
- Бесплодие. Оно возникает в силу того, что в процессе воспаления поражаются и клетки эпителия маточных труб. В результате нарушается их нормальная функция, а исходом может быть рубцевание трубы, которое полностью выключает ее работу.Во время длительного воспаления капсулы яичников происходит разрастание соединительной ткани. Капсула яичника утолщается, становится более плотной. И может так случиться, что она станет слишком крепкой и не разорвется в момент овуляции фолликула. Созревшая яйцеклетка не сможет покинуть фолликул и останется "в заточении". В этом случае беременность также будет невозможна. Кроме трубы и яичника поражается прилегающая к ним брюшина - внутренняя оболочка брюшной полости. Чтобы ограничить распространение инфекции в брюшине, разрастается соединительная ткань, и образуются спайки, которые склеивают листки брюшины между собой, ограничивая воспаление, но одновременно приводя к малоподвижности внутренних органов. В том числе снижается подвижность маточных труб, которая необходима для полноценного переноса яйцеклетки к матке.Особенно сильно нарушается работа маточных труб и яичников, если процесс имеет длительное хроническое течение. А к нему почти всегда приводит острое воспаление, если его не лечить. Поэтому при появлении признаков воспаления придатков нельзя рассчитывать, что все пройдет само собой. Помимо бесплодия, воспаление придатков чревато серьезными осложнениями, например, гнойным абсцессом, который грозит перитонитом.
- Пиовар представляет собой обширное нагноение яичников, вплоть до превращения их в гнойники, вследствие развития воспалительного процесса в органах малого таза. Пиовар возникает, когда воспалительный процесс имеет тенденцию к нагноению. Течение болезни характеризуется длительностью и сопровождается частыми обострениями.Для острых случаев типична следующая симптоматика: резкие боли, высокая температура и выделение белей. В хронических случаях бели становятся гнойными, больная отмечает болезненные ощущения в паху, которые заметно усиливаются во время менструаций. Эти боли иррадиируют в бедро и крестец. Они становятся резкими во время физических нагрузок, полового акта, дефекации.
- Сактосальпинкс - скопление жидкости в просвете маточной трубы с формированием мешотчатого образования. Формируется в результате "запаивания" трубы, чаще всего - при подостро текущем воспалительном процессе. Содержимое может быть серозным, серозно-геморрагическим. При нагноении из сактосальпинкса развивается пиосальпинкс. Сальпингитом называется воспаление маточных труб, сальпингоофоритом - общее воспаление труб и яичников, а пиосальпинксом - скопление гноя в трубах и их слипание с яичником при распространении инфекции и гнойного воспалительного процесса в направлении брюшины. Чаще всего в процесс одномоментно вовлекаются как маточные трубы, так и яичники (в силу близости анатомического расположения) с развитием сальпингоофорита - общее воспаление маточных труб и яичников (придатков матки).
- При дальнейшем развитии гнойного процесса сальпингоофорит может привести к развитию тубовариального образования и абсцесса, при разрыве которого возникает перитонит.
Диагностика
Складывается из клинических проявлений, данных гинекологического обследования, результатов посевов отделяемого из цервикального канала, результатов УЗИ. В сомнительных случаях используется лапароскопия с диагностической целью (позволяет не только визуализировать придатки, но и выполнить забор содержимого с последующим бактериолигическим исследованием).
Лечение
Зависит от стадии заболевания и выраженности процесса. В подострой и хронической стадиях - физиотерапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре.
Консервативное лечение включает покой, режим, антибактериальные препараты (подбираются индивидуально с учетом чувствительности флоры данной пациентки).
Хорошо зарекомендовала себя с лечебной целью лапароскопия: позволяет ликвидировать гнойный очаг щадящим способом, промыть и дренировать брюшную полость, удалить последствия хронического воспаления.
Кроме того, при сальпингоофорите на гинекологическом отделении нашего центра выполняется местное введение антибиотиков в связки рядом с трубой (в ходе лапароскопии), что сокращает длительность заболевания, дает быстрое улучшение состояния больной, сокращает сроки реабилитации.
Таким образом, диагностика и соответствующая лечебная тактика, в том числе объем предстоящей операции, у больных с гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов определяется индивидуально, исходя из результатов клинико-диагностических исследований, и находится в прямой зависимости от характера выявленных изменений.
Следует подчеркнуть, что больным с тяжелыми гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов оперативное лечение является жизненно необходимым. Объем операций варьирует от консервативно-сберегающих методом лапароскопии и лапаротомии до радикальных в самых тяжелых случаях.
Воспалительные заболевания органов малого таза
Эндометрит. С непонятным термином "эндометрит" женщины сталкиваются после тяжелых родов, после осложненного выкидыша. Довольно часто об этом слышат пациентки при невынашивании беременности, при бесплодии и т.д.
Эндометрит - это воспаление внутреннего функционального слоя матки (эндометрия). Следует сразу заметить, что эта внутренняя оболочка матки очень важна в функционировании женского организма. Она содержит в себе огромное количество рецепторов к половым гормонам и под их влиянием в течение менструального цикла меняет свое строение. В первой фазе менструального цикла она восстанавливается (вырастает заново), затем под влиянием гормонов второй фазы она "созревает", в ней накапливается большое количество питательных веществ. В течение всего менструального цикла матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила , функциональный слой матки отторгается (проходит менструация). Выражаясь образно, матка "оплакивает" кровавыми слезами несостоявшуюся беременность.
Любой воспалительный процесс первоначально возникает под влиянием инфекции (микробов, вирусов), которые чаще всего попадают в матку из влагалища. Полость матки, покрытая эндометрием, выполняет очень важную роль в репродуктивной системе женщины и очень хорошо защищена от внешней инфекции различными механизмами. Так, наружный и внутренний сфинктер шейки матки сужают вход в матку, в канале шейки матки содержится специальная слизь, богатая защитными антителами, которые разрушают микробные клетки до их попадания внутрь матки, да и сам эндометрий может "защищаться" от инфекции различными биологически активными веществами (локальный иммунитет). Однако есть особые микробы и вирусы, которые тропны к внутренним оболочкам шейки и матки, то есть очень легко "прогрызают" путь вверх, блокируя местные защитные механизмы. К таким инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, трихомоноз.
Факторами, которые способствуют возникновению эндометрита, являются снижение общего иммунитета (хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания, авитаминоз, хронические интоксикации и т.д.).
Очень большое значение имеет фактор травмирования матки и шейки в родах и во время выкидышей. У женщин с глубокими послеродовыми разрывами шейки матки хронический эндометрит встречается гораздо чаще.
По клинической картине различают острый и хронический эндометрит
- Острый эндометрит
Основными симптомами заболевания при остром течении (после родов, выкидышей, на фоне ВМС) являются боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела, озноб, обильные гнойные выделения из половых путей, возможны маточные кровотечения.
- Хронический эндометрит
Сложность проблемы эндометрита состоит в том, что после однократного эпизода воспаления в полости матки часто остаются "следы" на всю жизнь в виде внутриматочных спаек (т.н. синехии), уплотнения (склерозирование) стенок полости матки.
Из-за стойкого повреждения рецепторов эндометрия возникает неправильное его функционирование, которое выражается в нарушениях менструального цикла, а также отсутствием его нормального созревания (утолщения) во второй фазе менструального цикла, что приводит к развитию самопроизвольных выкидышей малого срока, а зачастую - к бесплодию.
На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия, как следствие нарушения локальной рецепции.
Как лечится эндометрит?
Так как основная причина возникновения острого эндометрита - микробные инфекции, то в комплекс лечения обязательно входят антибиотики. После купирования острых симптомов в курс лечения включают физиотерапию, общеукрепляющие, витаминные средства.
Для профилактики возникновения хронического эндометрита в дни менструации проводят дополнительные курсы антибактериальной терапии. Очень хорошо после курса противовоспалительной терапии в течение 2-3-х менструальных циклов принимать оральные контрацептивы, которые обладают антиоксидантными (противовоспалительными) свойствами.
При хроническом эндометрите в случае обнаружения половых инфекций проводят атибактериальную терапию, причем начинают лечение с первого дня цикла. Однако, зачастую инфекции уже нет в организме, а нарушения носят функциональный характер, и лечение направляют на нормализацию функционирования эндометрия: циклическая гормонотерапия, физиотерапия, иммуномодуляторы.
При наличии внутриматочных сращений, полипов эндометрия требуется раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для разрушения синехий, удаления полипов. Сама процедура "очищения" полости матки от неоднородного рубцово-измененного эндометрия, удаление полипов с последующим противовоспалительным лечением очень часто приводит к наступлению беременности при бесплодии, способствует нормальному вынашиванию беременности в перспективе, нормализации менструального цикла.
Итак, матка с ее внутренним слоем - эндометрием - очень важный орган репродуктивной системы женщины со сложными функциями. После воспалительных заболеваний эндометрия значительно возрастает частота таких осложнений как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, послеродовое кровотечение.
Чтобы свести к минимуму риск эндометрита, необходимо избегать искусственных выкидышей, использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) для профилактики половых инфекций. Важно укреплять иммунитет: меньше болеть простудными заболеваниями, заниматься спортом, закаливаться, принимать поливитамины.
Читайте также:
