Вопросы для эксперта по отравлению

Судебно-медицинская экспертиза в случаях отравления окисью углерода : практическое пособие / Ю.И. Соседко, В.В. Самчук. — Москва: Главный государственный Центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз, 2008.

В работе представлены основные положения, касающиеся особенностей судебно-медицинской диагностики и экспертной оценки отравлений СО. В работе описаны токсикология окиси углерода, особенности клинического течения отравления СО и возникающие при этом морфологические изменения, влияние различных факторов на токсическое действие СО. Проанализированы вопросы, которые задают следователи при назначении экспертизы. На основе проведенных собственных исследований и специальной литературы было изучено современное состояние и намечены пути решения проблемы диагностики отравления человека СО при различных условиях, а также возможности судебно-медицинской экспертизы отравления CO.

Пособие предназначено судебно-медицинским экспертам, клиническим специалистам, юристам.

Пособие подготовили:

• - доктор медицинских наук, профессор Ю.И. Соседко ,
• - кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы В.В. Самчук.

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор Ю.Д. Гурочкин

библиографическое описание:
Судебно-медицинская экспертиза в случаях отравления окисью углерода : практическое пособие / Соседко Ю.И., Самчук В.В. — 2008.

код для вставки на форум:

Изложенные данные, позволяют перечислить следующие основные положения, касающиеся особенностей судебно-медицинской диагностики и экспертной оценки отравлений СО:

1. СО образуется при неполном сгорании углеводородов, каменного угля, дров, других горючих материалов.
2. Значительное количество СО в очаге пожара образуется при недостаточном притоке кислорода в очаг горения.
3. Смесь СО с воздухом может быть взрывоопасной.
4. СО не только кровяной, но и клеточный яд. Он оказывает прямое токсическое действие на тканевые биохимические системы, содержащие железо: миоглобин, цитохромы, цитохромоксидазу, каталазу, пероксидазу.
5. В крови здорового человека содержится от 1,5 до 3,1% HbCO, что считается физиологической нормой. У жителей крупных городов в крови содержится в среднем 8,8% HbCO, а у курильщиков - до 18-22%.
6. Токсическая концентрация СО в воздухе для человека составляет 3x10- 3 г/л в течение 1 часа.
7. При жизни СО проникает в кровь человека в основном через дыхательные пути.
8. Распределение СО в организме, скорость образования HbCO, и его концентрация в крови зависят от концентрации СО во вдыхаемом воздухе и продолжительности контакта с ним.
9. В атмосфере с высоким содержанием СО (при пожарах, взрывах и пр.) может наступить молниеносная форма отравления СО со смертью от паралича дыхательного центра.
10. При медленном отравлении СО на первом этапе развивается эйфория с неадекватным поведением и нарушением ориентировки в окружающей обстановке, что важно учитывать при оценке действий водителей, летного экипажа и др. Концентрация HbCO в крови 5% - порог по действию СО на психофизиологические показатели. При концентрациях 8-11% HbCO в крови наступает ухудшение координации движений и уменьшение способности к аналитическому мышлению. Однако и при 20% концентра- ции HbCO в крови возможно отсутствие нарушений психофизиологических показателей.
11. СО оказывает отрицательное влияние на обмен веществ в целом. Острое отравление СО приводит к гипергликемии и глюкозурии. У отравленных СО в 7 раз увеличивается содержание молочной кислоты ввеществе головного мозга, нарушается азотистый, липидный и другие виды обмена.
12. По существующей статистике в очаге пожара от ожогов умирает около 18% пострадавших. Остальные умирают от отравления токсическими газами и от комплексного воздействия нескольких повреждающих факторов (воздействия продуктов горения, высокой температуры, механических повреждений и др.). Следует иметь в виду, что при горении полимеров образуется около 140 веществ, многие из которых обладают высокой токсичностью. При этом СО в генезе смерти может не иметь ведущего значения и концентрация HbCO в крови может быть не смертельной. По-этому в крови трупов, обнаруженных в очаге пожара, следует определять не только HbCO, но и другие токсичные вещества (прежде всего, нитрилы).
13. На токсическое действие СО оказывают влияние многие внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам относятся: индивидуальная чувствительность организма к СО (в частности кислородная ёмкость крови), возраст, пол, масса тела, состояние здоровья, психическая травма, физические нагрузки, общее утомление. При наличии неблагоприятных внутренних факторов смерть может наступить при относительно небольших концентрациях HbCO в крови (40-50%). К внешним факторам относятся: концентрация СО в воздухе, длительность нахождения человека в атмосфере СО, высокая температура воздуха, особенности циркуляции воздушных потоков в помещении или замкнутом пространстве, условия высокогорья, комбинация СО с другими токсическими газами и продуктами горения (возможно как суммированное, так и их самостоятельное токсическое воздействие).
14. Существует прямая зависимость концентрации HbCO в крови от температуры окружающей среды. Высокая температура значительно снижает концентрацию HbCO в организме, вплоть до его полного исчезновения.
15. Предварительный прием алкоголя повышает смертность от отравления СО. При этом концентрация HbCO в крови может быть относительно низкой, вплоть до его отсутствия на момент проведения судебно-химического исследования.
16. Концентрация HbCO в крови остаётся постоянной при посмертном кратковременном воздействия открытого пламени на тело человека. Содержание HbCO в крови более 10% возможно только при прижизненном его образовании. Обнаружение в крови более 10% HbCO свидетельствует о том, что пострадавший на момент послеаварийного пожара был жив (дышал).
17. Обнаружение относительно небольших (не смертельных) концентраций HbCO в крови не является доказательством низкого содержания СО в крови в целом на момент отравления. При хроническом отравлении (у курильщиков, лиц пожилого возраста и др.) часто СО, попавший в организм, находится не в связанном с гемоглобином виде, а связывается с железом плазмы.
18. Посмертное образование HbCO в теле умершего может происходить под действием различных бактерий.
19. В трупе HbCO сохраняется длительное время - до 4-6 месяцев в зависимости от места его нахождения. Концентрация HbCO в образцах крови из трупа начинает уменьшаться с 3-го дня хранения их в условиях комнатной температуры.
20. Посмертное проникновение СО в труп возможно лишь в поверхностные отделы мягких тканей и лёгкие при концентрации СО в воздухе не менее 15-20% и при экспозиции 16-24 часа. Даже после предварительного грубого повреждения трупа проникновение СО в кровь и органы с образованием HbCO не происходит.
21. При наступлении смерти в отдаленные сроки, при отсутствии HbCO в крови умершего, диагноз отравления СО может быть поставлен на основе комплекса патоморфологических изменений, выявленных при макро- и микроскопическом исследовании.

Морфофункциональная характеристика коры надпочечников при остром отравлении угарным газом в состоянии алкогольного опьянения / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Долбня А.Д., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Сапега А.С., Паксюткина А.В., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 39-40.

Сравнительная характеристика надпочечников при отравлении угарным газом и механической асфиксии при повешении / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Сапега А.С., Сергеев А.П., Степанова В.С., Долбня А.Д., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 25-26.

Паренхиматозно-стромальные соотношения зон коркового вещества надпочечников при остром отравлении окисью углерода / Алябьев Ф.В., Паксюткина А.В., Сапега А.С., Сергеев А.П., Степанова В.С., Толмачева С.К., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 23-24.

О количественном изменении гемоглобина в крови трупов / Черкавский Н.Б., Коршунова Н.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 21-23.

Состояние микроциркуляторного русла при смерти от воздействия крайних температур и окиси углерода / Смирнов В.В., Булдаков В.И., Захарченко А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 20-21.

Экспертиза при воздействии токсических веществ относится к группе судебно-медицинских исследований. Данный вид экспертизы анализирует влияние особых химических веществ на организм человека и состояние его здоровья, а также на органы и ткани. Результат воздействия токсических веществ (ядов) называется также отравлением. Экспертиза при воздействии токсических веществ актуальна при расследовании преднамеренных и случайных отравлений, при оценке тяжести последствия различных техногенных катастроф и инцидентов, при установлении причины смерти, если на трупе имеются признаки отравления.

Многообразие токсических веществ довольно велико. Классификация ядов представляет собой определенную проблему, так как отравляющие вещества могут быть жидкими, твердыми, газообразными, а также иметь различные пути проникновения в организм и различное отравляющее воздействие.

По степени токсичности отравляющие вещества подразделяются на следующие группы:

• Малотоксичные.
• Умеренно токсичные.
• Высокотоксичные.
• Чрезвычайно токсичные.

Токсические вещества могут иметь неорганическую, органическую и элементоорганическую природу.

По характеру воздействия на тело человека отравляющие вещества классифицируют следующим образом:

• Общетоксические
• Канцерогенные
• Сенсибилизирующие
• Аллергенные
• Раздражающие
• Мутагенные
• Прочие

В практике судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ классификация ядов базируется на клинико-морфологическом принципе, то есть на способе воздействия на организм человека или его отдельные органы и системы. С этой точки зрения токсические вещества делятся на следующие группы:

• Едкие яды (вещества, вызывающие ярко выраженное местное разрушение тканей).
• Кровяные яды (вещества, вызывающие биохимические изменения в составе крови).
• Деструктивные яды (вещества, которые при попадании в организм приводят к значительным морфологическим изменениям внутренних органов).
• Функциональные яды (химические соединения, являющиеся причиной нарушения функциональной работы внутренних органов при сохранности или незначительном изменении морфологии внутренних органов).
• Токсические инфекции и пищевые отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ производится определенным образом в зависимости от типа ядовитой субстанции, оказавшей влияние на организм человека.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае контакта организма человека с едкими ядами

Едкие яды оказывают ярко выраженное местное воздействие на ткани организма человека, вызывая их некроз в месте контакта. В группу едких ядов входят некоторые соли (в том числе нитрат серебра, перманганат калия, бихромат калия и прочие соли, образуемые хромовой кислотой), кислоты, щелочи, формальдегид, йод, пероксид водорода и другие. К наиболее частым травмам, вызываемым едкими ядами, относятся отравления соляной, серной, уксусной, азотной и карболовой кислотой, едким натром и едким калием, а также формалином. Местное травмирующее воздействие щелочей вызывается гидроксилионами, кислот – ионами водорода. При попадании кислоты на ткани организма ионы водорода дегидратируют ткани, вызывают коагуляционный некроз участков тканей и свертывание молекул белка. Некротизированная ткань уплотняется, становится сухой и ломкой, приобретает черный или насыщенный темно-красный цвет. Щелочи являются причиной гидролиза белков, омыления жиров, и возникновения водорастворимых щелочных альбуминатов. Следствием этого является колликвационный некроз участков тканей в районе контакта и растворение ткание, в том числе волос и ногтей. Концентрированные растворы щелочей и сильных кислот вызывают гемолиз. Под влиянием подобных токсических веществ гемоглобин преобразуется в щелочной или кислый гематин, вызывающий черную или темно-коричневую окраску тканей в месте некроза.

Признаком перорального попадания едких ядов в организм является наличие химического ожога щек, подбородка, губ и шеи в форме вертикальных потеков. Также наблюдаются химические ожоги глотки, слизистой оболочки рта, желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Соляная, серная, фтороводородная и азотная кислота часто приводят к перфорации стенок желудка. Определить вещество, вызвавшее отравление можно в процессе судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ. В ходе аутопсии производится диагностирование отравлений карболовой, уксусной и азотной кислотой.

Показанием для проведения экспертизы при отравлении едкими ядами является наличие некротизированных участков тканей на поверхности тела, а также вокруг рта и в ротовой полости. При проведении исследования выполняются анализы участков ткани для определения отравляющего вещества, а также возможного пути попадания на ткани организма. Причина смерти устанавливается в ходе вскрытия, производимого в процессе осуществления экспертизы.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления кровяными ядами

Кровяные яды изменяют состав крови и ее функциональные свойства. Основное токсическое воздействие подобных веществ заключается в потере способности крови транспортировать кислород. Клиническое проявление отравлений кровяными ядами заключается в ярко выраженном кислородном голодании. В группу кровяных ядов входят следующие виды токсических веществ:

1. Гемолизирующие яды (яды некоторых насекомых, паукообразных, змеиный яд).
2. Метгемоглобинобразующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин, нитробензол, нитрит натрия).
3. Карбоксигемоглобинообразующие яды (наиболее распространенный – оксид углерода СО).

В случае отравления гемолизирующими ядами на месте укуса отчетливо видна ранка, вокруг которой быстрыми темпами нарастает отек. В большинстве случаев смерть наступает как результат паралича дыхательных мышц. Клиническая картина дополняется признаками общей гипоксии. Показанием для направления тела на экспертизу при воздействии токсических веществ является обнаружение следов укуса и отечности в его области.

Метгемоглобинобразующие яды вызывают трансформацию железа, входящего в состав гемоглобина. Железо из двухвалентной формы переходит в трехвалентную. Следствием этого является превращение оксигемоглобина в метгемоглобин, в котором кислород связывается необратимо и уже не отдается в ткани организма. У пострадавшего начинается гемическая гипоксия, сопровождающаяся анемией и метгемоглобинурией. Клиническая картина в данном случае проявляется в виде резкого цианоза, имеющего сероватый оттенок. Также наблюдается одышка, тошнота и рвота, жажда, боли в эпигастральной области, коллапс. На трупе пострадавшего в результате отравления подобными ядами наблюдаются коричневато-серые или серо-фиолетовые трупные пятна, слизистые окрашены таким же образом, сгустившаяся кровь и внутренние органы имеют шоколадный оттенок, так как метгемоглобин коричневого цвета. Непосредственной причиной смерти при данных отравлениях может быть острая гипоксия или уремия, возникшая вследствие острой почечной недостаточности.

Наиболее распространенным отравлениям карбоксигемоглобинообразующими ядами относится отравление оксидом углерода, который образуется в процессе любых видов горения, а также входит в состав так называемых выхлопных газов, выделяющихся при работе двигателя внутреннего сгорания. Отравление оксидом углерода наиболее частой причиной смерти при пожарах, особенно обширных. Оксид углерода вступает в реакцию с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин – неактивное химическое вещество, не обладающее способностью связывать кислород. В результате кислород не поступает в ткани и развивается гемическая гипоксия. Клиническая картина при отравлениях оксидом углерода выражается разжижением крови, ярко-розовой окраской трупных пятен, розовым цветом кожи и слизистых. Это вызвано тем, что карбоксигемоглобин является веществом ярко-красного цвета.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления деструктивными ядами

Деструктивные яды оказывают воздействие на ткани, чувствительные к ним, приводя к дистрофии и некрозу тканей. К подобным отравляющим веществам относятся:

• Сулема
• Минеральные яды
• Соединения мышьяка
• Соли тяжелых металлов

При отравлении сулемой и другими водорастворимыми солями ртути поражаются почки, слюнные железы и толстый кишечник, так как эти органы предназначены для выведения яда из организма. Причиной смерти в случае отравления солями ртути может также стать острая сердечно-сосудистая недостаточность или уремия.

Соединения мышьяка нарушают окислительные процессы. При отравлении солями мышьяка начинается воспаление слизистых желудка и кишечника. В случае употребления больших доз отравляющего вещества желудочно-кишечные поражения являются слабо выраженными, преобладает поражение нервной системы – головные боли, судороги, бред, затем развивается кома и происходит остановка дыхания. Хронические отравления мышьяком проявляются в том числе в виде характерных белых поперечных полосках на ногтях. Мышьяк накапливается в ногтях, волосах и костях, благодаря чему он может быть обнаружен в организме даже после эксгумации.

Показанием для проведения экспертизы при воздействии токсических веществ являются общие признаки отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами

Функциональные яды не приводят к дистрофическим изменениям тканей внутренних органов, однако они вызывают нарушения работы ферментных систем, а также сбой функционирования клеток во внутренних органах. Согласно тому, какие органы и системы организма попадают под воздействие, среди функциональных ядов выделяют:

• Сердечные яды (так называемые сердечные гликозиды).
• Нейротропные вещества (спирты, наркотики, антидепрессанты, психостимуляторы)
• Общефункциональные яды (фосфорорганические химические соединения, синильная кислота и пр.).

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами базируется на данных, полученных в результате лабораторного исследования.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае пищевого отравления

В практике судебно-медицинской экспертизы наиболее часто встречаются отравления ядовитыми грибами. Некоторые грибы считаются временно ядовитыми – в основном перезревшие. Однако большая группа грибов является неизменно ядовитыми для человека. К ним относятся:

• Бледная поганка
• Белый мухомор
• Мухомор вонючий
• Паутинники красивейший и оранжево-красный

Данные виды грибов содержат более десяти ядов, относящихся к группе аманитинов и фаллоидинов, обладающих гепатотоксическим, нефротоксическим и гемолитическим действием.

Отравления также могут быть результатом употребления некачественных и испорченных продуктов, содержащих отравляющие вещества. Нередки случаи отравления синильной кислотой, содержащейся в косточках некоторых фруктов и ягод, при употреблении консервов, изготовленных из данного сырья.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравлений базируется на внутреннем и наружном исследовании трупа, результатах изучения места происшествия, лабораторных анализах. Показанием для направления на экспертизу могут служить следующие признаки:

• Наличие рвотных масс.
• Необычный цвет трупных пятен.
• Специфический запах в помещении, в том числе исходящий от трупа и одежды.

Правовая база для проведения экспертиза при воздействии токсических веществ

Статья 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в редакции от 29 декабря 2004 года предписывает ответственность за причинение вреда здоровью граждан, в том числе за нанесение ущерба здоровью путем загрязнения окружающей среды. Ответственность наступает в соответствии с законодательством РФ.

Кафедра патологической анатомии и судебной медицины (зав. – д.м.н., проф. А.И. Авдеев) ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск

библиографическое описание:
Экспертиза состояния здоровья в результате отравления парами цинка (случай из практики) / Авдеев А.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 5-6.

код для вставки на форум:

По классификации отравления цинком и его соединениями относятся к отравлениям деструктивными ядами (Я.С. Смусин, Р.В. Бережной, В.В. Томилин, П.П. Ширинский, 1980).

Какие-либо указания на преимущественные тяжелые прижизненные поражения органов желудочно-кишечного тракта и поражения печени при отравлении цинком в специальной литературе и доступных информационных источниках нами не найдено. Поэтому представляет интерес случай из практики по оценке состояния здоровья в результате преимущественного поражения печени при отравлении парами цинка.

Осенью 2003 г. к нам обратился рабочий-сварщик с просьбой оценить состояние его здоровья после производственного отравления парами цинка, так как, с его слов, в процессе расследования несчастного случая на производстве было отказано признать его инвалидом после отравления парами цинка.

Из Акта о несчастном случае на производстве от 31 августа 2000 г. установлено, что в августе 2000 г. газоэлектросварщик К. был направлен руководителем для производства сварочных работ на охлаждающем шкафе. Получив средства защиты: маску, рукавицы, респиратор, сварщик К. приступил к выполнению задания. По окончании работ дома вечером он почувствовал ухудшение состояния здоровья: поднялась температура, началась рвота. В этот же день в 22.00 скорой помощью гражданин К. доставлен в токсикологическое отделение 10-й городской больницы и был госпитализирован.

В Выписке из истории болезни б-го К., 60 лет, указано, что он находился на лечении в токсикологическом отделении с 24.08.2000 г. по 28.08.2000 г. с диагнозом: острое производственное ингаляционное отравление парами цинка, легкой степени. Данные контрольных анализов: Кровь от 24.08.2000: Нb 146 г/л, эр. 4,34 × 10 12 , Л 8,2 × 10 3 , Цв. пок. 1,0, п/я – 9 %, с/я – 8 %, л – 6 %, м – 4 %, СОЭ 11 мм/ч. Билирубин общ. 13,0 мкмоль/л, тимоловая проба 1,4 ед., сулемовая проба 2,25 мл.

С учетом благоприятного предшествующего анамнеза и результатов ежегодных профосмотров был сделан вывод, что в представленных подлинниках медицинских документов на имя К. сведений на наличие хронического гепатита до 2000 г. нет. Каких-либо указаний в представленных медицинских документах на имя К. на заболевание печени, вследствие острого пищевого отравления, злоупотребления алкоголем и других причин, нет. На основании данных специальной литературы, анамнеза профессионального отравления гражданина К. в августе 2000 г. не исключена возможность развития хронического гепатита с переходом в цирроз печени как следствие токсического поражения ткани печени на производстве.

Список литературы

1. Райский, М.И. Судебная медицина. – М. : Медицина, 1953. – 467 с.
2. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / под ред. Я.С. Смусина, Р.В. Бережного, В.В. Томилина, П.П. Ширинского. – М. : Медицина, 1980. – 424 с.
3. Справочник профпатолога / под ред. Л.Н. Грацианского. – М., 1977. – С. 412–413.

Отравление депиляторием / Аджиев Б.Л. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 43-44.

Механизм наступления смерти при ингаляции бутана / Клевно В.А., Тархнишвили Г.С. // Судебная медицина. — 2018. — №4. — С. 27-29.

Смертельное пероральное отравление пергидролем / Блохас Ц.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №1. — С. 54.

Случайное острое отравление фтористым ядохимикатом / Чернобродов Г.Д., Ерошин Ю.А., Жданович Н.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №1. — С. 55.

Вопросы к зачету

Вопросы к зачету для: Педиатрия, семестр 11 Судебная медицина

2.Выдающиеся деятели судебной медицины: П.А. Минаков, И.С. Бокариус, С.А. Громов. Значение Н.И. Пирогова в развитии судебной медицины.

3.Значение деятельности Н.В. Попова, М.И. Райского, В.В. Смольянинова в развитии судебной медицины. Судебные медики в годы Великой Отечественной войны.

4.Понятие об экспертизе. Заключение эксперта как источник доказательств.

5.Обязательное проведение экспертизы по УК России. Назначение экспертизы.

6.Объекты и методы судебно-медицинской экспертизы.

7.Различные виды экспертиз.

8.Роль врача специалиста в следственных действиях: осмотр места происшествия, следственный эксперимент и др.

9. Обязанности, права и ответственность эксперта при осмотре трупа на месте происшествия. Отвод эксперта. Пределы компетенции эксперта.

10.Обязанности, права и ответственность эксперта на предварительном следствии и в судебном заседании. Отвод эксперта. Пределы компетенции эксперта.

11.Определение и понятие телесные повреждения. Основные классификации повреждений.

12. Травматизм и его виды. Значение материалов судебно-медицинской экспертизы в профилактике различных видов травматизма.

13.Ссадины, кровоподтеки, раны в качестве объектов экспертизы.

14.Переломы костей, повреждения внутренних органов в качестве объектов экспертизы.

15.Задачи и методы исследований повреждений в судебной медицине. Порядок описания телесных повреждений.

16.Особенности техники вскрытия при различных механических повреждениях.

17.Виды тупых предметов, механизм действия, характер повреждений, возможности экспертизы.

18.Документация судебно-медицинской экспертизы.

19.Организация и структура судебно-медицинской службы.

20. Судебно-медицинская экспертиза при падении с большой высоты.

21. Судебно-медицинская экспертиза при падении с высоты роста на

плоскости. Дифференциальная диагностика от повреждений, наносимых тупыми предметами.

22. Дифференциальная диагностика повреждений при автомобильной травме от травмы при падении с высоты.

23. Автомобильная травма и ее виды. Особенности проведения экспертизы.

24. Дифференциальная диагностика различных видов автомобильной травмы.

25. Экспертиза автомобильной травмы при столкновении движущегося автомобиля с пешеходом.

26. Экспертиза автомобильной травмы при переезде колесом автомобиля через тело человека.

27. Экспертиза автомобильной травмы внутри кабины автомобиля.

28. Экспертиза мотоциклетной травмы.

29. Экспертиза железнодорожной травмы, ее виды. Характер повреждений.

30. Экспертиза авиационной травмы, ее виды, Качение СМЭ для выяснения причин авиационных повреждений.

31. Причины смерти при нанесении повреждений острыми предметами.

32. СМЭ повреждений колющими предметами.

33. Экспертиза повреждений режущими предметами. Идентификация оружия.

34. Экспертиза повреждений губящими орудиями. Идентификация оружия,

35. Экспертиза повреждений колюще-режущими орудиями. Идентификация оружия.

36. Дифференциальная диагностика повреждений острыми орудиями. Возможность идентификации по особенностям повреждений.

37. Огнестрельное оружие, его виды. Механизм выстрела. Дополнительные факторы выстрела. Экспертное значение.

38. Механизм действия огнестрельного снаряда, особенности повреждений.

39. Судебно-медицинская экспертиза при выстреле в упор.

40. Особенности повреждений при выстреле с "близкой" дистанции.

41. Характер и особенности повреждений огнестрельных при выстрелах с неблизкой дистанции. Диагностика входной и выходной огнестрельных ран.

42. Особенности огнестрельных повреждений из охотничьего ружья (холостой, пулевой, дробовой заряды).

43. Возможности определения вида оружия по свойствам повреждений.

44. Сравнительная характеристика ран.

45. Установление количества и последовательности повреждений при ранении огнестрельным и острым оружием.

46. Виды механических асфиксий, танатогенез, основные признаки.

47. Экспертиза странгуляционных асфиксий. Дифференциальная диагностика повешения от удавления.

48. Экспертиза компрессионной асфиксии, танатогенез, морфологические признаки.

49. Обтурационная асфиксия, танатогенез, основные признаки.

50. Экспертиза утопления, виды утопления, танатогенез, основные признаки.

51. Дифференциальная диагностика утопления от смерти в воде.

52. Экспертиза трупов, извлеченных из воды.

53. Местное и общее действие высокой температуры.

54. Экспертиза трупов, обнаруженных в очаге пожара.

55. Общее и местное действие низкой температуры.

56. Смерть от переохлаждения организма и ее признаки на трупе. Замерзание трупов.

57. Особенности осмотра места происшествия и экспертиза трупа в случаях поражения техническим и атмосферным электричеством.

58. Экспертиза смерти при действии повышенного и пониженного давления газовой среды на организм.

59. Действие ионизирующего излучения на организм. Особенности исследования трупа.

60. Судебно-медицинская классификация ядов и отравлений. Понятие о ядах.

61. Зависимость течения отравления от свойств яда, особенностей организма, условий введения.

62. Особенности осмотра места происшествия при подозрении на отравлении.

63. Судебно-медицинское исследование трупа при подозрении на отравление.

64. Основные этапы судебно-медицинской экспертизы отравлений.

65. Экспертиза смертельных и несмертельных отравлений кислотами.

66. Отравление солями ртути.

67. Отравление солями мышьяка.

68. Отравление окисью углерода.

69. Отравление техническими жидкостями (этиленгликоль, дихлорэтан и др.).

70. Отравление фосфорорганическими и др. ядохимикатами.

71. Особенности экспертизы при отравлении лекарственными препаратами.

72. Экспертиза смертельных отравлений этиловым спиртом (токсикокинетика, судебно-медицинская диагностика).

73. Экспертиза несмертелъных отравлений этиловым спиртом. Клиническая и лабораторная диагностика.

74. Отравление спиртосодержащими жидкостями. Судебно-медицинская диагностика.

75. СМЭ отравлений суррогатами алкоголя.

76. Судебно-медицинская диагностика смерти от алкогольной интоксикации.

77. Значение алкогольного опьянения в генезе насильственной и ненасильственной смести.

78. Экспертиза отравления метиловым спиртом.

79. Условия действия яда и значение лечебных мер, применяемых при отравлениях.

80. Сравнительная характеристика отравлений морфином, атропином, стрихнином.

81. Экспертная оценка результатов судебно-медицинского исследования выделений человека и внутренних органов трупа.

82. Экспертиза пищевых отравлений.

83. СМЭ отравлений грибами.

84. Судебно-медицинская диагностика отравлений ядовитыми растениями.

85. Отравления ядами, образующими метгемоглобин.

86. Экспертиза смертельных и несмертельных отравлений щелочами.

87. Экспертиза отравлений цианистыми соединениями.

88. Отравления наркотическими ядами.

89. Отравления снотворными медикаментами.

90. Отравления судорожными ядами (стрихнин, цикута).

91. Отравления сердечно-нервными ядами (атропин, никотин, аконитин).

92. Судебно-медицинская классификация смерти (категория, род, вид).

93. Правовые и медицинские аспекты реанимации и трансплантации. Судебно-медицинская оценка возможных повреждений при реанимации.

94. Терминальные состояния и их судебно-медицинское значение. Первона-чальные и достоверные признаки смерти.

95. Определение давности наступления смерти.

96. Суправитальные реакции и их судебно-медицинское значение.

97. Ранние трупные изменения и их судебно-медицинское значение.

98. Охлаждение и высыхание трупа. Судебно-медицинское значение.

99. Трупные пятна, стадии и сроки развития. Экспертное значение.

100. Мышечное окоченение, аутолиз. Экспертное значение.

101. Поздние трупные изменения. Судебно-медицинское значение поздних трупных изменений.

102. Гниение трупов. Судебно-медицинская экспертиза гнилостно-измененных трупов.

103. Общеврачебное и судебно-медицинское значение диагностики наступления смерти.

104. Влияние гнилостных изменений трупа на возможность возникновения ошибок в судебно-медицинской экспертной практике.

105. Естественная консервация трупов и ее судебно-медицинское значение.

106. Судебно-медицинская экспертиза трупов со следами повреждений и разрушений животными, насекомыми, растениями.

107. Задачи врача-специалиста при осмотре трупа на месте его обнажения,

108. Особенности осмотра трупов на месте обнаружения при автомобильной травме, падении с высоты.

109. Особенности осмотра трупа на месте обнаружения при огнестрельных повреждениях.

110. Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при повреждениях острым оружием (предметами).

111. Поводы для судебно-медицинской экспертизы трупов (исследований).

112. Задачи судебно-медицинского исследования трупа и его отличие от патологоанатомического (доводы, техника, документы).

113. Особенности выбора дополнительных исследований при различных видах экспертизы трупов и живых лиц.

114. Особенности экспертизы расчлененных трупов.

115. Судебно-медицинская экспертиза трупов неизвестных лиц.

116. Особенности исследования скелетированных трупов и костных останков.

117. Экспертиза эксгумированных трупов.

118. Причины смерти при механических повреждениях.

119. Определение прижизненности повреждений.

120. Установление прижизненных и посмертных повреждений.

121. Лабораторные методы исследования при дифференцировке прижизненных и посмертных повреждений.

122. Судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупов, умерших в лечебных учреждениях.

123. Построение и формирование судебно-медицинского диагноза и выводов.

124. Скоропостижная смерть при заболеваниях органов дыхания.

125. Скоропостижная смерть при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенности техники вскрытия.

126. Скоропостижная смерть детей в раннем детстве.

127. Скоропостижная смерть при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нервной системы. Особенности вскрытия.

128. Скоропостижная смерть от инфекционных заболеваний. Особенности техники вскрытия. Эпидемиологические обязанности эксперта.

129. Анализ материалов экспертизы скоропостижной смерти для повышения качества лечебно-профилактической помощи населению

130. Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных и основные вопросы, разрешаемые при исследовании трупов.

131. Установление новорожденности при экспертизе трупов новорожденных.

132. Установление доношенности, зрелости, жизнеспособности, сроков внутриутробного развития новорожденных.

133. Установление живорожденности при экспертизе трупов новорожденных.

134. Установление продолжительности жизни при экспертизе трупов новорожденных.

135. Особенности техники вскрытия трупа новорожденного.

136. Причины смерти плода и новорожденного до родов, после родов и во время родов.

137. Судебно-медицинская экспертиза насильственной смерти новорожденных.

138. Причины насильственной и ненасильственной смерти новорожденных.

139. Возможность возникновения ошибок в судебно-медицинской экспертизе на практике при установлении новорожденности.

140. Поводы к судебно-медицинской экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц, ее организация и проведение.

141. Классификация тяжести телесных повреждений до УК РФ.

142. Экспертиза тяжких телесных повреждений по УК РФ.

143. Особенности экспертизы мучений, истязаний, побоев.

144. Менее тяжкие телесные повреждения по УК РФ.

145. Легкие телесные повреждения по УК РФ.

146. Медико-биологическая характеристика тяжких телесных повреждений (опасных для жизни в момент нанесения).

147.Экспертиза состояния здоровья и симуляции, агравации и др.

148. СМЭ установления возраста.

149. Экспертиза искусственных болезней, самоповреждений и членовредительства.

150. Экспертиза определения половой зрелости и производительной способности.

151. Экспертиза нарушений девственной плевы и бывшего совокупления.

152. Экспертиза по установлению беременности, бывших следов и абортов.

153. Судебно-медицинская экспертиза криминального аборта.

154. Экспертиза по делам об изнасиловании.

155. Судебно-медицинская экспертиза при мужеложестве.

156. СМЭ по делам о развратных действиях в отношении несовершеннолетних.

157. СМЭ крови при спорном отцовстве.

158. Вещественные доказательства, исследуемые в судебно-медицинских лабораториях.

159. Обнаружение и изъятие крови из места происшествия как вещественное доказательство.

160. Значение и методы исследования одежды в судебно-медицинской практике.

161 СМЭ волос как вещественное доказательство.

162. СМЭ по материалам следственных и судебных дел.

163. Судебно-медицинское исследование спермы в качестве вещественного доказательства.

164. Судебно-медицинские аспекты нарушения принципов в этике и врачебной деонтологии. Ятрогенные заболевания.

165. Профессиональные правонарушения медицинских работников по УК РФ.

166. Должностные правонарушения медицинских работников до УК РФ.

167. Неумышленные профессиональные и должностные правонарушения

168. Умышленные профессиональные и должностные правонарушения медицинских работников,

169. Организация и проведение экспертизы по делам об уголовной ответственности.