Судебно медицинская диагностика наркотической интоксикации по

Кафедра судебной медицины (зав. - д.м.н., профессор Т.М.Федченко) Владивостокского государственного медицинского университета.

библиографическое описание:
Судебно-медицинская диагностика острой и хронической интоксикации наркотическими средствами / Шерстюк Б.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 1999. — №2. — С. 36-38.

код для вставки на форум:

Одной из сложных задач, стоящих перед экспертом-танатологом в случаях экспертизы (исследования) трупов лиц, погибших (умерших) вследствие, либо на фоне потребления психотропных веществ, является установление факта наркотической зависимости. Наркологами признается необходимость привлечения широкого круга специалистов в целях диагностики наркоманий (Пятницкая И.Н., 1996г.). Вместе с тем, прерогатива постановки диагноза "наркомания" до сих пор принадлежит исключительно врачу-наркологу. Диагноз основывается на выявлении трех основных синдромов: физической и психической зависимости, измененной реактивности. На сегодняшний день посмертная диагностика этих состояний (наркоманий) невозможна. Вместе с тем, по мере накопления фактических данных, специалистами - наркологами формулируется понятийная база специфического синдрома - синдрома последствий потребления психотропных веществ (Пятницкая И.Н., 1994). В данном случае роль и значение эксперта-танатолога, гистолога, химика невозможно недооценить. Насколько заинтересованно и глубоко будут проводиться судебно-медицинские исследования трупов наркоманов, настолько быстро будут сформулированы и внедрены в практику основные принципы посмертной диагностики синдрома последствий потребления психотропных веществ.

В настояще е врем я наиболее полная система анализа смертности наркоманов, ее учет применяется Институтом судебной медицины Гамбурга (Puschel К., 1991), где выделяют:

1) смерть в связи с преднамеренной или случайной передозировкой;
2) смерть в связи с длительным употреблением наркотиков;
3) самоубийства, соединенные с зависимостью от наркотиков;
4) несчастные случаи со смертельным исходом под действием наркотиков.

На наш взгляд незаслуженно "забыты" случаи убийства лиц, находящихся в наркотическом опьянении, хотя многим из экспертов такие случаи известны как далеко не единичные. Считаем обоснованным вынесение в качестве фонового заболевания (состояния) в судебно-медицински й диагноз всех макро-, микроскопических, судебно-химических признаков острой или хронической интоксикации наркотическим и средствами, за исключением п.1 классификации, где, естественно, эти признаки становятся основным заболеванием (состоянием). Подобный подход помогает улучшать статистический анализ смертности наркоманов, резко несовпадающий в различных ведомствах.

К сожалению, в силу недостаточности наших познаний, возможности эксперта-танатолога в диагностике наркотической интоксикации резко ограничены и основываются, во многих случаях, исключительно на результатах судебно-химического анализа трупного материала, хотя известно, что в 50,3% случаев токсические вещества не обнаруживаются (Горбачева Н.А., Козлова И.А., Николаева Э.Г., 1993). Поиск морфологических эквивалентов острой и хронической интоксикации наркотическими средствами становится в этих условиях чрезвычайно важной задачей.

Наиболее достоверны м признаком следует считать постинъекционные поражения кожи, подкожной клетчатки, сосудов, нервных элементов. Эти повреждения могут локализоваться в области локтевых сгибов, на предплечьях, тыле кистей, стоп, на шее, под языком, в подмышечных впадинах, на бедрах и голенях, паховой области, по ходу поверхностных вен живота, на коже мошонки, полового члена. Вены могут прощупываться в виде плотных жгутов, по их ходу наблюдаются пигментированные "дорожки", рубцы. Гистологическими исследованиями кожи и подкожных вен, как правило , удается подтвердить факт предшествующих микротравм, кровоизлияний, изменений клетчатки, носящих достаточно специфический характер (Шерстюк Б.В. и соавт., 1998). Фактом, подтверждающим наркотическую зависимость могут быть и татуировки специфического значения (шприц, головка мака и т.д.). При внутреннем исследовании основное внимание должно быть направлено на поиск интеркуррентной соматической патологии. Чаще всего (100% по данным Trubner К. et al., 1989) встречаются гепатиты, преимущественно вирусной этиологии, неспецифические реактивные гепатиты. В наших наблюдениях относительно редко встречалась острая дистрофия печени и цирроз. Заподозрить наркоманию можно и в случаях смерти молодых людей от затяжных, абсцедирующих пневмоний, под маской которых, как правило, протекает бактериальный эндокардит трехстворчатого клапана - наиболее частая форма инфекционных поражений сердца у наркоманов. Серьезные подозрения на интоксикацию психостимуляторами должны вызывать случаи острых нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда у лиц молодого возраста.

Значимость грамотной посмертной диагностики состояний, связанных с потреблениями наркотических средств обусловлена реальной угрозой вспышки ВИЧ-инфекции среди наркоманов на Дальнем Востоке. Это предопределяет необходимость строгого соблюдения мер личной безопасности при вскрыти и трупо в наркоманов, посмертной серодиагностики вирусных и нозокомиальных инфекций.

Патоморфологические изменения внутренних органов при сочетанной интоксикации алкоголем и наркотиками / Гиголян М.О., Штарберг А.И., Черемкин М.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 58-61.

Механизм наступления смерти при ингаляции бутана / Клевно В.А., Тархнишвили Г.С. // Судебная медицина. — 2018. — №4. — С. 27-29.

Posted December 26th, 2012 by kaznmu & filed under Патологическая анатомия.

УДК: 616-079.6:615.212.7-099(075.8)

Ю.С. Исмаилова, А.Р. Мустафина, С.С. Жунисов, А.Ж. Алтаева,

А.Н. Бекишева, А.Ш. Айдаркулов

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ НАРКОТИЧЕСКИХ ИНТОКСИКАЦИЙ

В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

В статье представлены данные о наркомании и наркотической интоксикации как одной из главных проблем современности. Приведены результаты морфологических исследований органов наркоманов, умерших от наркотической интоксикации.

Ключевые слова: наркомания, наркотики, наркотическая интоксикация, токсическое поражение органов.

Актуальность изучения проблемы наркомании является одной из главных медицинских, социальных и юридических проблем современности. Пандемический характер распространения наркомании обусловливает высокую частоту инвалидизации и смертности людей в молодом возрасте. За последние десятилетия наркомания приобрела общесоциальное значение. Злоупотребление наркотическими веществами приобретает катастрофический характер во многих странах. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Канаде и Западный Европе марихуану курят 20 — 25 % молодёжи в возрасте 18-25 лет, в Южной Америке до 6 млн. человек страдают кокаиновой зависимостью.

Характер эпидемии приобрела наркомания и в России, охватывая все социально-экономические слои общества. В 1998 г. в РФ употребляли наркотики более 2,5 млн. человек. Из них 500 тыс. были больны наркоманией [1,2].

Приведенные данные свидетельствуют о крайне неблагополучной ситуации по наркомании в современном обществе, что обусловливает несомненную актуальность исследований по вопросам судебно-медицинской диагностики отравлений наркотическими веществами. Комплексный подход к изучению данного вопроса особенно необходим при верификации судебно-медицинского диагноза, определения механизма и причины смерти с выявлением диагностических критериев интоксикации при наступлении смерти у лиц, употреблявших наркотические вещества. Не исследованы в достаточной степени структурные изменения органов и тканей, особенно сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов, умерших от наркотической интоксикации в условиях крупных городов и мегаполисов.

Причинами смерти в 50,9 % служат соматические болезни, включая инфекционные, с изменением их клинической картины. Из соматических заболеваний у больных наркоманией наиболее часто диагностируются ИБС, инфекции, бронхиальная астма, заболевания печени и поджелудочной железы. Наркотические средства могут вызывать выраженный кардиотоксический эффект, особенно такие психостимуляторы как амфетамин, кокаин, эфедрин, оказывающие мощное адреномиметическое действие. В миокарде под воздействием опиатов происходит изменение центральной гемодинамики. При прекращении действия наркотика в связи с его отменой преобладает гиперкинетический тип кровообращения с высокой сократительной способностью миокарда. В период интоксикации с увеличением длительности заболевания происходит падение сократительной способности миокарда с ростом периферического сопротивления. Обратная тенденция выявляется в период абстиненции. Наиболее часто при токсическом действии кокаина развиваются гипертонические кризы с осложнением в виде кровоизлияния в мозг, при острой интоксикации наркотиками не исключается развитие инфаркта миокарда [3].

Экспериментальные и клинические исследования морфологии органов иммунной системы при наркомании выявили формирование при хронической интоксикации наркотиками вторичного иммунодефицита. Опиоиды взаимодействуют с рецепторами на поверхности иммуннокомпетентных клеток [7], оказывая прямое влияние. Непрямой эффект опиоидов проявляется, прежде всего, в воздействии на дофаминэргические структуры головного мозга. [8]

По данным литературы, в достаточной степени изучены вопросы патогенеза и влияния наркотиков на функциональные и морфологическое состояние органов и систем организма. Так, изучены центральные механизмы формирования морфиновой зависимости. Выявлено, что на основе приема морфина в организме формируется специфическая функциональная система, результатом деятельности которой является получение положительного эмоционального подкрепления [9]. Инициатором организации функциональной системы потребления наркотических веществ выступают нарушения метаболизма под влиянием потребляемых опиатов, возникает непреодолимое влечение к приему опиатов. Сложившаяся функциональная система по своей природе становится патологической, разрушающей в первую очередь мозг и психику. Необходимым результатом становится все более высокий уровень морфина в крови, а для его поддержания необходимы большие дозы наркотика, то есть создается порочный круг.

Одним из ключевых моментов формирования морфиновой зависимости является изменение возбудимой мембраны нейронов мозга при длительном воздействии опиатов.

Ультрамикроскопическое исследование при остром и хроническом действии морфина выявляет структурные изменения нейронов центральной нервной системы. Появляются очаги просветления в дендритах нейронов, фрагменты мембран, нарушаются контуры самих дендритов с фрагментацией, что свидетельствует о деструктивных изменениях. При хроническом введении морфина в нейронах коры мозга происходит изменения в распределении ядерного хроматина, увеличение количества цистерн гранулярной сети. В гиппокампе набухают нейронные внутриклеточные органеллы, происходит разрыв цитоплазматических мембран [9].

В период абстиненции в гипоталамусе и коре происходит сморщивание нейронов. Согласно А.Ф. Мещерякову, С.К. Судакову (1991), нейрохимические механизмы, обеспечивающие становление морфиновой зависимости, характеризуются при частом введении в организм морфина изменением количества и свойств опиоидных рецепторов с последующим изменением метаболизма эндогенных опиоидных пептидов. Активация большого числа опиоидных рецепторов с измененным восприятием действия нейромедиаторов нарушают распространение возбуждения непосредственно к генетическому аппарату нейронов. Значительно изменяются медиаторные и нейропептидные механизмы, ультраструктура нервных клеток центральной нервной системы.

Более углубленно выясняется роль наркотиков в патогенезе поражения печени. Проведено гистологическое исследование образцов печени от трупов наркоманов, употреблявших наркотические вещества [10]. При судебно-химическом исследовании в тканях и биологических жидкостях в подавляющем большинстве случаев были выявлены опиаты. При гистоморфологическом исследовании печени преобладали жировая дистрофия гепатоцитов, выраженная пролиферация междольковых желчных протоков и снижение процесса регенерации гепатоцитов. Высказано мнение, что наличие эозинофилов в клеточных инфильтратах может быть связано с токсико-аллергическим патогенезом повреждения гепатоцитов наркотическими веществами или примесями к ним [11,12,13,14].

1 Барчуков В.П., Калачев Б.Ф. Некоторые аспекты незаконного распространения наркотиков в России. // Вопросы наркологии. – 1993. — №1. — С.56-61

2 В.И. Коротун, Катаева С.С., Смирнова И.Ю. //Наркотики как одна из современных проблем судебной медицины // Перспективы развития и совершенствования СМЭ РФ: материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. – Москва – Астрахань, 2000. – С 308.

3 Кочеткова Е.А., Шерстюк Б.В., Гельцер Б.И. Кардиореспираторные нарушения при наркоманиях. //Терапевтический архив. 1998г. — № 12. – С.84-87

4 Кузяев А.И., Соболева Л.Г., и др. // Септическое поражение легких у наркоманов. //Клиническая медицина. — №5. — 2000г. – С. 50-52.

5 Маслов С.В., Кцоева Т.В., Ковалев Ю.Р. Инфекционный эндокардит клапанов левых камер сердца у инъекционных наркоманов. //Клиническая медицина. — №3. – 2002г. – С. 23-28.

6 Мазуров В.И., Уланова В.И. Течение инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов и лиц с предраспологающими заболеваниями сердца. //Клиническая медицина. — № 8 . — 2001. — С 23-28.

7 Karch S.B., Drug abuse Handbook. – Boca Raton; Florida 1998

8 Wick M.J. Minnerath S.R., Roy S // Neuroimmunol. – 1996. Vol. 64. – P. 29- 36.

9 А.Ф.Мещеряков, С.К. Судаков. Центральные механизмы формирования морфиновой зависимости. Вопросы наркологии – 1991 №2 – С 33-41.

10 Пиголкин Ю.И., Богомолова Н., Богомолов Д.В., // Судебно-медицинская оценка морфологических изменений печени при наркомании. Российский центр СМЭ МЗ РФ. № 5. 2002.

11 Непомнящих Г.И. Толоконская Н.П., Сахарова Е.Г., // Бюл. экспер.биол.-1999.- Т.128,№9. – С. 7-50.

12 Николаева Э.Г. Сохраняемость опиоидных алколоидов в биологических объектах. – В кн.: перспективы развития и совершенствования СМЭ РФ: материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. – Москва – Астрахань, 2000. – С 323

13 Cameron R.G., Neuman M.N., Novel morphologic findings in alcoholic liver disease // Clin. Biohem. – 1999. Vol. 32, N7. – P 579 — 584

14 Ben Ari Z., Booth J.D., Gupta S.D., et.al. Morphometric image analysis and eosinophil counts in human liver allografts// Transpl. Int. – 1995. – Vol. 8, N 5. – P 346-352

15 Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине — Пиголкин Ю.И. — Монография 2004.- 303 c.

Ю.С. Исмаилова, А.Р. Мустафина, С.С. Жунисов, А.Ж. Алтаева,

А.Н. Бекишева, А.Ш. Айдаркулов

СОТ МЕДИЦИНАСЫНДАҒЫ ЕСIРТКI УЛАНУЛАРЫ ДИАГНОСТИКАСЫНЫҢ МОРФОЛОГИЯЛЫҚ ТҰРҒЫЛАРЫ

Түйін: мақалада заманауи мәселелердің бастыларының бірі нашақорлық кезінде есірткі заттармен уланудың ғылыми зерттеулері жөніндегі мәліметтер көрсетілеген. Сонымен қатар нашарқорлық кезінде есірткі заттармен уланудан қайтыс болған адамдардың ағзаларының морфологиялық зерттеулерінің нәтижесі көрстілеген.

Түйін сөздер: нашақорлық, есiрткiлер, есірткілік улану, органдардың уланудан бұзылуы.

Y.S Ismailova., A.R. Mustafina., S.S. Zhunisov., A.Z. Altayeva., A.N. Bekisheva., A.S. Aidarkulov

Resume: МORPHOLOGICAL ASPECTS OF THE DIAGNOSIS OF DRUG INTOXICATION IN FORENSIC MEDICINE

The article presents date on drug addiction and narcotic intoxication as one of the main problems of the present. The results of morphological researches of bodies of the addict who have died of a narcotic intoxication are presented.

Keywords: drug addiction, drugs, drug intoxication, toxic damage of organs.

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Методические материалы

Нормативные документы
Ученый совет
Диссертационный совет
Защита диссертаций
Госзадание НИР
Методические материалы

«Методика химико-токсикологического и судебно-химического анализа офлоксацина, линезолида и эфавиренза в вещественных доказательствах небиологического происхождения

Дифференциальная диагностика посмертного воздействия на тело человека животных подвидов домашняя собака и домашняя кошка.
Определение вида дефекта рубящей кромки по повреждению кожного покрова.
Судебно-медицинская диагностика условий внешнего воздействия рубящим предметом по морфологии разрушения диафиза длинной трубчатой кости.
Судебно-медицинская оценка термической травмы, возникшей от воспламенения горючих жидкостей на теле человека в зависимости от положения тела (горизонтального или вертикального) и условий травмы (нахождение в ограниченном или открытом пространстве), на основании изучения повреждений кожи морфологических изменений внутренних органов и результатов судебно-химического анализа.
Судебно-медицинская диагностика рабочего угла лезвия рубящего предмета по морфологическим нарушениям эпифиза длинной трубчатой кости.

Алгоритм судебно-гистологического исследования.
Судебно-медицинская диагностика давности повреждения гистологическими методами
Судебно-медицинская диагностика поражений из газового оружия
Организация комплексной судебно-медицинской и криминалистической экспертизы при расследовании авиационных происшествий
Методика выполнения измерений массовой концентрации этанола в крови, моче и слюне

Организация внутреннего контроля судебно-химических и химико-токсикологических экспертных исследований.
Организация внешнего контроля судебно-химических и химико-токсикологических экспертных исследований.
Разработка и внедрение системы менеджмента в государственных судебно-медицинских учреждениях.
Об определении 2, 4, 6-тринитротолуола и гексогена при судебно-химическом исследовании биологического материала
Использование цифровой обработки рентгенограмм низкого качества для выявления костной патологии.
Об обнаружении морфина и кодеина в моче и желчи с применением тонкослойной и высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Судебно-медицинская диагностика вагусной пневмонии, развивающейся при черепно-мозговой и сочетанной травме.
Определение длительности умирания при различных видах смерти.
Определение антигенов АВН и Lewis в следах выделений человека с помощью иммуноферментного анализа в ДОТ-варианте.

Использование метода дерматоглифики в прогнозировании некоторых антропометрических показателей человека
Использование ранних гистоморфологических изменений легких для диагностики прижизненности и давности механической травмы
Судебно-медицинская диагностика и оценка черепно-мозговых и сочетанных родовых травм нервной системы у новорожденных и детей

Определение антигенов системы АВО в реакции абсорбции-элюции с помощью моноклональных антител в системе комплексного анализа микроследов слюны.

Медико-социальная оценка факторов, влияющих на заболеваемость туберкулезом легких у работников судебно-медицинской службы (на примере Рязанской области).

Об обнаружении морфина, кодеина и диацетилморфина (героина) при судебно-химическом исследовании трупной желчи
Определение момента смерти в специализированном медицинском учреждении и во внебольничных условиях.
Судебно-медицинская оценка причин насильственной смерти альпинистов и туристов в условиях высокогорья.

Нормативные правовые документы регулирующие порядок определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека.

Определение прижизненных соматических размеров тела человека при судебно-медицинской экспертизе скелетированных и сожженных останков.

Установление наличия спермы по кислой фосфатазе методом электрофореза.

Об организации производства комплексных экспертиз в судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации.

Сборник работ врачей судебно-медицинских экспертов-биологов (выпуск 4).

Выявление антигена D системы Rh в следах крови.
Молекулярно-генетическая индивидуализация биологических объектов для судебно-экспертной идентификации жертв военных конфликтов, террористических актов и массовых катастроф.
Судебно-медицинская патоморфологическая диагностика хронической каннабиноидной интоксикации.
Критерии диагностики отравлений наркотиками, этанолом и их сочетаний морфометрическим и гистохимическим методами.
Способ повышения эффективности определения групп системы АВО при судебно-медицинском исследовании следов, образованных микроколичеством выделений организма человека.
Выявление слабовыраженных антигенов системы АВО в следах крови, костной ткани и волосах человека.
Количественное определение пространственного положения объектов кранио-фациальной идентификации личности.
Соматологическая идентификация личности при медико-криминалистической экспертизе расчлененного трупа.
Экспертное применение анализа полиморфизма последовательности мт ДНК в судебно-медицинской практике.

Оценка типа и темпа танатогенеза при некоторых видах асфиксии и гипоксии в судебной медицине и патологии.
Выявление системы Rh в следах крови.
Обнаружение морфина, кодеина и диацетилморфина (героина) при судебно-химическом исследовании трупной желчи.
Судебно-гистологическая диагностика отравлений веществами с разной химической структурой.
Значение изменений миокарда для судебно-медицинской диагностики смерти от алкогольной кардиомиопатии.

Методика судебно-медицинского (патологоанатомического) исследования трупов лиц с признаками постоянной трансвенозной электрокардиостимуляции.
О работе судебно-биологических отделений бюро судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации за 2005 год.

Сборник работ врачей судебно-медицинских экспертов-биологов бюро судебно-медицинской экспертизы органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине.

В настоящее время одной из актуальных задач судебно-медицинской науки и практики остается диагностика смертельных отравлений наркотическими веществами и этиловым алкоголем. Проблеме разработки различных критериев смертельных отравлений наркотиками и другими токсическими веществами посвящены многочисленные работы.

В литературе имеются некоторые работы, в которых предлагаются методики диагностики причины смерти от интоксикации наркотическими веществами группы опиатов: работы Кригера О.В. (2001), Богомолова Д.В. (2001), Солохина Е.Ю. (2002), Павленко Е.Ю. с соавт (2003), (Шигеева С.В. (2002) (2-6).

О.В.Кригер и соавторы (2001) приводят следующие морфологические критерии острой интоксикации при злоупотреблении наркотиками - отек мозга, дистрофические изменения в миокардиоцитах, признаки хронического гепатита, гиперплазия фолликулов селезенки, очаговый склероз, продуктивные васкулиты в дерме. Авторы считают, что при “непонятной” для эксперта причине смерти после проведения исследования трупа ориентирующими показаниями для взятия материала на наличие наркотических веществ следует считать: молодой возраст, любые проявления длительной экзогенной интоксикации, следы инъекций [3]. Однако, без результатов судебно-химического исследования поставить окончательный судебно-медицинский диагноз не представляется возможным.

Д.В.Богомолов (2001) считает, что отравление наркотическими веществами вызывает комплекс морфологических изменений, которые в своей совокупности носят черты специфичности именно для данного вида отравлений и могут быть использованы в судебно-медицинской диагностике. По мнению указанного автора острое отравление наркотиками морфологически отличается от хронической наркомании явлениями острого первичного поражения субкортикальных структур головного мозга с последующей его ишемизацией и острыми дисциркуляторными нарушениями [2]. Результаты работы достаточно сложны и представляется довольно проблематичным применение указанного комплекса в практической деятельности судебно-медицинской экспертизы.

В работе Солохина Е.В., с соавторами (2002) представлены результаты проведенного анализа секционного материала умерших в течение 1998-1999 гг. в результате отравления наркотиками. Полученные результаты свидетельствуют, что отравление наркотическими препаратами связано с применением опиатов или их комбинацией с другими веществами (в первую очередь с этиловым спиртом). Смертность мужчин превышает смертность женщин в соотношении 3:1. Выявляемая концентрация морфина/героина в крови и моче пострадавших различна и колеблется в очень широких пределах. Развитие острой почечной недостаточности, миоглобулинурийного нефроза и синдрома сдавления не характерно для случаев острого отравления наркотическими препаратами [5]. Данные, полученные автором, могут быть использованы лишь как дополнительные критерии при дифференциальной диагностике смерти от наркотической интоксикации. Таким образом, получить четкого ответа на вопрос о непосредственной причине смерти, используя такие критерии, не представляется возможным.

Павленко Е.Ю. с соавт. (2003) изучены морфологические изменения в органах и тканях в случаях смерти от острого отравления наркотическими веществами, структурная основа острой дыхательной недостаточности при скоропостижной "героиновой" смерти и смерти в более поздние сроки интоксикации. Авторы выявили закономерность патологических изменений во всех группах. У умерших на догоспитальном этапе наиболее характерными признаками являлись следы уколов на коже, циркуляторные расстройства в органах, умеренный отек легких на фоне тяжелых соматических изменений, грубые изменения в миокарде. Спектральное исследование в случаях отравления наркотиками было применено впервые для изучения кожи и мягких тканей из зоны инъекций и показало повышение концентрации железа, кремния, алюминия, свинца, серебра, а также титана и хрома, которые обычно в норме в коже у человека не определяются. При исследовании кожи из мест инъекций умерших от других причин повышенное содержание каких-либо элементов не выявлено [4]. Однако полученные результаты не позволяют дифференцировать собственно причину смерти от интоксикации нароктическими веществами, указывая лишь на употребление таких препаратов.

С.В.Шигеевым (2002) был разработан комплекс критериев для судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений веществами из группы опиатов на основе обстоятельств и условий наступления смерти, данных макро и микроскопических исследований, эпидемиологических и лабораторных данных и был создан алгоритм судебно-медицинского исследования погибших в этих случаях. Диагностические критерии были разделены на ориентирующие - мужской пол; молодой возраст; смерть вечером или ночью; смерть в подъезде жилого дома; наличие на месте обнаружения трупа инъекционных приспособлений; данные катамнеза, - и определяющие - положительный результат при использовании тест-полосок для определения наркотиков в моче; “инъекционные” повреждения на коже погибшего; развернутая картина выраженных гемодинамических нарушений; комплекс признаков хронического токсического поражения внутренних органов. Обнаружение в тканях и органах погибшего токсической концентрации метаболитов опиатов в сочетании с описанными признаками свидетельствует о наличии острого отравления [прототип-6].

Однако, традиционные методы определения наркотиков в крови при проведении судебно-медицинской экспертизы требуют пробоподготовки образца, а также значительных временных и материальных затрат.

Таким образом, основными направлениями в посмертной диагностике наркотической интоксикации являются морфологическое (стандартное секционное и гистологическое исследования (морфометрические методы)), химическое и биохимическое. Причем, биохимические методы исследования являются в ракурсе решения данной задачи наиболее выгодными с точки зрения временных и экономических затрат. При наркотической и алкогольной интоксикации исследуют показатели почечно-печеночной недостаточности, активность некоторых ферментов, однако, в настоящее время нет достоверных биохимических критериев, характерных для летальных интоксикаций. Тем не менее, есть данные о достоверном изменении содержания миоглобина при отравлениях наркотическими веществами группы опиатов (1).

В связи с изложенным выше задачей предлагаемого решения явилась разработка качественно нового способа дифференциальной диагностики смерти от наркотической интоксикации опиатами.

Для решения актуальной задачи судебно-медицинской практики мы предлагаем использовать комплексную оценку содержания миоглобина в крови, моче, скелетной мышце и миокарде.

Достигаемым при решении поставленной задачи техническим результатом является повышение точности диагностики смерти вследствие наркотической интоксикации опиатами, без использования дорогостоящих химических исследований.

Повышение точности достигается за счет использования результатов определения совокупности исследуемого показателя в 6 различных биообъектах, а именно:

1 этап - определение концентрации миоглобина в крови и моче. В случаях смертельной наркотической интоксикации отмечается повышение этого показателя, что при учете патоморфологических изменений дает основание для дальнейшего назначения судебно-химической экспертизы.

Уровень миоглобина в цельной крови при передозировке наркотиков группы опиатов был в 19 раз больше чем в группе сравнения (умершие от сердечно-сосудистых заболеваний). Более показательным является концентрация миоглобина в сыворотке крови. При отравлении наркотиками концентрация возросла в 376 раз относительно группы сравнения. Уровень миоглобина в моче в этой группе был в 8 раз больше чем в группе сравнения (табл.1).

Таблица 1
Концентрации миоглобина в крови, сыворотке крови и моче при смертельном отравлении наркотиками опиатной группы (нг/мл)
Показатель	Группа сравнения	Смертельная опиатная интоксикация
МГ (цельная кровь), нг/мл	8965±331	169913±2458***
МГ (сыворотка крови), нг/мл	45,5±2,7	15975±1241***
МГ (моча), нг/мл	38±15	304±47***
*** - достоверные различия смертельной наркотической интоксикации от группы сравнения р 0,05, вывод о причинах смерти, полученный по результатам исследования предлагаемым методом, в 93% совпадал с данными исследования традиционным методом).

2. Богомолов Д.В. Судебно-медицинская диагностика наркотической интоксикации по морфологическим данным. Автореф. дис… д.м.н. / Российский Центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ. - 2001. - 32 с.

3. Кригер О.В. с соавт. Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений наркотическими веществами // Судебно-медицинская экспертиза. - 2001. - №2. - С.9-14.

4. Павленко Е.Ю. с соавт. Аспекты судебно-медицинской диагностики острых отравлений опиатами // Судебно-медицинская экспертиза - 2003. - №3. - с.10-14.

5. Солохин Е.В. С соавт. Отравление опиатами (анализ секционного материала) // Судебно-медицинская экспертиза. - 2002. - №2. - С.32.

6. Шигеев С.В. Судебно-медицинская диагностика смертельных отравлений препаратами опия (комплексное морфологическое, лабораторное и медико-статистическое исследование): Автореф. дис… к.м.н. / Московский государственный медико-стоматологический университет. - 2002. - 23 с.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.