Симптомы отравления при тепловом ударе

Солнечный и тепловой удар: признаки, симптомы, первая помощь

Кто-то любит жару, весь год мечтает о палящем летнем солнышке, оставляющем на теле потрясающие бронзовые следы, наслаждается каждым солнечным лучиком. Кто-то категорически не выносит зной, прячется все лето в тени, удивляя окружающих молочно-белым цветом собственной кожи. Про вас это или нет – не важно. Важно, что и первые, и вторые в жаркий сезон одинаково подвергают себя риску получить солнечный удар или тепловой.

Солнечный удар - это особая форма удара теплового. Солнечный удар говорит о том, что тело приобрело больше тепла, чем мог бы управлять организм, должным образом охлаждать органы и тело. В результате нарушается потоотделение, кровообращение, свободные радикалы накапливаются в тканях. Последствия такого удара способны быть весьма серьезными, и даже угрожающими остановкой сердца и летальным исходом пострадавшего.

Причины солнечного удара

Основные причины солнечного удара – солнечные лучи, нещадно палящие непокрытую голову, а также обнаженное тело. Способствуют солнечному удару: духота, безветренная погода, распитие спиртного, переедание. Категорически нельзя засыпать, когда вы загораете, если боитесь уснуть на солнце – попросите рядом отдыхающих людей разбудить вас.

Риск заработать солнечный удар возрастает, если есть следующие условия:

1. — прямое воздействие солнца на непокрытую голову;
2. — повышенная погодная влажность;
3. — наличие некоторых проблем со здоровьем, в частности: гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, эндокринных расстройств, порока сердца, ожирения;
4. — возрастные риски: дети до 1 года, в особенности новорожденные, и пожилые люди. Солнечный удар у детей и стариков наиболее вероятен и угрожающ, ведь у малышей еще не достаточно совершенная естественная терморегуляция организма, а у пожилых людей - она уже слабо функционирует;
5. — избыточный вес тела, ожирение;
6. — алкогольная интоксикация;
7. — курение;
8. — стресс, нервное напряжение.

Признаки солнечного удара

Общие признаки солнечного удара – это головокружение, жуткая головная боль, покрасневшее лицо. Затем темнеет в глазах, появляется тошнота, иногда даже рвота. Могут возникнуть такие признаки солнечного удара, как расстройства зрения и кровотечения из носа. Если не оказана первая помощь при солнечном ударе, пострадавший теряет сознание, пульс учащается, появляется одышка, нарушается деятельность сердца. В тяжелых случаях солнечный удар переходит в состояние комы.

Нередко солнечный удар сопровождается ожогами кожи: покраснение, ожоговые пузыри и прочие признаки. Симптомы солнечного удара, так же как и теплового, усугубляются, если повышена влажность окружающей среды.

Признаки солнечного удара легкой степени - это:

1. — головная боль;
2. — тошнота;
3. — общая слабость;
4. — учащения дыхания и пульса;
5. — расширение зрачков.

Необходимые меры: вынести/выйти из зоны перегрева, оказать помощь.

Симптомы солнечного удара средней степени - это:

1. — сильные головные боли с тошнотой и рвотой;
2. — резкая адинамия;
3. — состояние оглушенности;
4. — шаткая походка;
5. — неуверенность движений;
6. — временами состояния обморока;
7. — учащение дыхания и пульса;
8. — кровотечение из носа;
9. — температура тела 38-40 °C.

Солнечный удар, симптомы тяжелого состояния:

Тяжелая форма развивается внезапно. Кожа лица гиперемирована, позже бледно-цианотичная. Возможны: изменения сознания от путанности сознания до комы, тонические и клонические судороги, бред, галлюцинации, непроизвольное выделение кала и мочи, повышение температуры до 41-42 °C, возможна внезапная смерть.

При солнечном ударе тяжелой формы и отсутствии срочной медицинской помощи летальность наступает в 20-30 % случаев.

Тепловой удар

Тепловой удар – это острое болезненное состояние, возникающее при перегревании тела. Как результат, усиление процессов теплообразования при одновременном уменьшении или затруднении в организме теплоотдачи, что нарушает его жизненные функции. Способствует перегреванию тела все, что, так или иначе может нарушить выделение пота и затруднить его испарение: влажность и высокая температура воздуха, переутомление, активная физическая работа в синтетической, кожаной или прорезиненной одежде, обезвоживание организма, длительные походы, прогулки в жаркую погоду, обильная еда. Тепловой удар получить гораздо легче, чем солнечный: для него солнце не является обязательным условием, достаточно просто усиленно поработать в чрезмерно теплой одежде, не пропускающей воздух, или провести несколько часов в душном помещении, с плохой вентиляцией.

Признаки теплового удара.

Общие признаки теплового удара – сонливость, головная боль, общая слабость, головокружение. Если не предотвратить дальнейшего перегрева, лицо краснеет, повышается температура тела, вплоть до 40ºС, зачастую диспепсические расстройства – рвота, понос. Если и дальше не устранить причины перегрева, у пострадавшего начинается бред, галлюцинации, затем больной теряет сознание, лицо белеет, кожа холодная и подчас синюшная, потоотделение повышается, нарушается сердечная деятельность, пульс слабый, но частый. Пребывая в таком состоянии, больной может просто погибнуть, ему срочно необходима медицинская помощь.

Первая помощь при солнечном или ударе тепловом

Общие правила первой помощи:

Исключить влияние факторов перегрева - немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, обязательно в тень, либо поместить его в прохладном, хорошо вентилируемом помещении, уложить с приподнятой головой, расстегнуть воротник, а лучше вообще до пояса раздеть. Положить на голову холодный компресс, опрыскивать тело холодной водой. Дать обильно попить прохладной воды. Хорошо поможет обычная настойка валерианы: на третью часть стакана воды 20 капель.

Летом мы часто слышим о солнечном и тепловом ударе. Оба опасны для здоровья человека, но не все понимают разницу между ними.

Солнечный удар возникает из-за долгого воздействия солнечного света на голову. Это влияет на головной мозг и нарушает его работу, что приводит к повышению температуры тела, сбоям в дыхании и пульсе, обмороку, а в тяжелых случаях и коме.

Тепловой удар возникает при перегреве организма и может случиться как под лучами солнца, так и в жарком и душном помещении – например, в автобусе или вагоне электрички. Главная причина – организм перестает поддерживать нормальную температуру тела, и возникают неприятные последствия.

Профилактика, симптомы и первая помощь при солнечном и тепловом ударе очень похожи. Тем не менее, современные люди чаще сталкиваются с тепловым ударом, поэтому подробно рассмотрим именно его.

В жару людям с сердечно-сосудистыми, бронхолегочными, аллергическими и другими хроническими заболеваниями следует быть особенно внимательными. Также в зоне риска маленькие дети, беременные женщины, пожилые. Здоровым людям, занимающимся спортом, необходимо ограничить физическую активность.

Важный момент в профилактике теплового удара – правильная одежда. Стоит отдать предпочтение свободным фасонам, светлым цветам, легким натуральным тканям. Мужчинам лучше выбирать футболки с коротким рукавом и шорты, женщинам – блузки и юбки, платья. Обувь выбирайте легкую, открытую.

В солнечную погоду обязателен головной убор, он тоже должен быть легким и светлым. Можно воспользоваться зонтиком – тогда вы всегда будете в теньке. Глаза защищайте солнечными очками.

В период жары стоит затемнить окна в помещениях – подойдут плотные шторы, жалюзи, специальная отражающая лента или обычная фольга. Кондиционеры и вентиляторы будут очень кстати, но не включайте их на всю мощность – есть риск простудиться. Также желательно каждые два дня проводить влажную уборку в помещениях.

Питание в жару – отдельная тема. Не стоит переедать, есть тяжелую и жирную пищу, пить алкогольные и сладкие напитки. Лучше есть мало, но часто. Идеальное меню – свежие фрукты и овощи, птица и рыба на пару.

Главное – ежедневно выпивать около 2 литров жидкости. Хорошо утоляют жажду чистая вода, теплый чай, прохладный квас, морсы. Воду нужно всегда носить с собой в бутылке – она поможет в душном общественном транспорте и посреди раскаленной от жары улицы.

Тепловой удар очень коварен и может наступить где угодно – в офисе, в общественном транспорте, на улице, в парке, на пляже. Полезно знать его симптомы: внезапно бросает в жар, температура тела резко повышается, появляются слабость и головокружение, в глазах темнеет, ноги ватные – одним словом, состояние предобморочное. Дополнительные симптомы – головная боль и тошнота.

Со стороны тепловой удар распознать сложнее. Явные признаки – человек резко бледнеет или, наоборот, краснеет, иногда лицо покрывается красными пятнами. Он начинает шататься от слабости, пытается присесть, а иногда и вовсе падает в обморок.

При первых признаках теплового удара нужно сесть на лавку или на корточки. Если вы в общественном транспорте, попросите уступить вам место и выходите на ближайшей остановке – необходим свежий воздух. Можно обмахиваться журналом или книгой. Также нужно сделать несколько глотков воды, намочить платок и обтереть лицо, шею, руки.

Если симптомы не проходят, нужно охладить организм: переместиться в тень, сесть или даже лечь, при возможности снять часть одежды – кстати, эффективно снять обувь. Необходимо выпить прохладной воды, можно положить мокрый платок на лоб.

Успокоить пульс поможет размеренное и осознанное дыхание: вдыхайте и выдыхайте, каждый раз считая до трех или пяти – как вам комфортно. Спокойно посидите 10-15 минут и проверьте свое состояние: если все в порядке, осторожно встаньте и пройдитесь. Если состояние не улучшилось, звоните в скорую помощь: тепловой удар – это не шутки.

Если при вас кто-то потерял создание из-за жары, то действовать нужно быстро и четко, но без паники. Попросите других людей помочь. Осторожно перенесите пострадавшего в тень и уложите на бок, согнув ноги в коленях. Если возможно, снимите часть одежды, расстегните ворот рубашки или блузки. Оботрите лицо влажным платком.

При легком тепловом ударе человек быстро придет в себя. Объясните ему, что случилось, предложите несколько минут полежать, подложите под голову свернутую кофту или сумку, дайте выпить прохладной воды.

Дожидаясь медиков, часто проверяйте дыхание и пульс. Если они пропали, переверните пострадавшего на спину и сделайте непрямой массаж сердца: сложите руки в замок и ритмично надавливайте на грудную клетку с частотой 100-120 раз в минуту. Попросите прохожих подменить вас, когда устанете.

Делать искусственное дыхание не обязательно, но при желании можно через каждые 30 нажатий делать два выдоха в рот, зажав пострадавшему нос. Проверяйте дыхание и пульс – если они появились, перестаньте делать массаж. Обязательно дождитесь врачей.

Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите "Ctrl+Enter"

Лето - прогулки с раннего утра до позднего вечера, много солнца, воды и природы, а еще - стремление малыша узнать, что там, за поворотом и каково на вкус это растение. Радостная пора, требующая от родителей максимальной ответственности и внимания. Специалисты ГОБУЗ "ДОКБ" подготовили для вас информацию, знание которой поможет сохранить волну летнего позитива на год вперед.

Укусы змей таят в себе огромную опасность для здоровья человека. Дело в том, что на сегодняшний день выделяют многочисленные виды змей, которым свойственно выпускать очень сильный яд, способный не только навредить общему состоянию здоровья человека, но еще и привести к летальному исходу. Количество яда, выпускаемое при укусе ядовитой змеи, намного больше, нежели количество яда, выделяемое при укусе любого ядовитого насекомого.

Несмотря на то, что большинство людей уверено в том, что змеи являются крайне агрессивными, на самом деле их ядовитым видам самостоятельно свойственно нападать только в очень редких случаях. Как правило, в нападении данных ядовитых животных виновным оказывается сам человек, так как именно он в большинстве случаев тревожит змею либо по каким-либо причинам нападает на нее.

Дети могут отравиться ягодами, цветами растений, стеблями, фруктами, грибами. Не разрешайте им пробовать незнакомые ягоды, цветы и листья растений, не собирайте и не варите неизвестные вам, или попросту старые грибы. Отправившись с ребенком любого возраста в лес, внимательно наблюдайте за ним. На лугах, в лесах, на берегах рек и озер растут ядовитые цветы и травы. Ядовитые растения часто превлекают своим видом, красками. Незнакомыми растениями, их цветами и семенами можно лишь полюбоваться, запретите ребенку их трогать, тем более брать в рот.

Волчье лыко (волчья ягода, дафна)
Как выглядит:
Кустарник с ярко-красными ягодами, расположенными близко у ветвей (по виду напоминает облепиху). Плоды поспевают к июлю-августу. Растет в лесах. Некоторые садоводы выращивают волчье лыко как декоративное растение.
Действие:
Ядовиты все части, особенно плоды. Сок растения, попавший на кожу, может вызывать красноту, боль, отек, привести к образованию волдырей и язв на коже.
При поедании ягод возникают жжение во рту, затруднение при глотании, боль в животе, рвота, понос, судороги. В моче и кале появляется кровь. Для ребенка смертельной может оказаться доза 3–5 ягод.

Ландыш
Как выглядит:
Это чудесное растение с маленькии беленькими цветочками, похожими на крохотные колокольчики, не стоит рвать не только потому, что оно занесено в Красную книгу, но и по причине его ядовитости. Цветет ландыш в мае, а в июне–июле на нем появляются плоды, похожие на ярко-красные бусинки, которые могут привлечь ребенка. Растет в лесах. Иногда садоводы разводят ландыши как декоративное растение.
Действие:
Ядовиты все части растения. Более того, даже вода, в которой стоял букетик ландышей, может стать причиной отравления, если ее выпить (известны даже смертельные случаи после употребления такой воды). Растение содержит сердечные гликозиды, приводящие к нарушению работы сердечно-сосудистой системы; также поражаются желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система. При легком отравлении наблюдаются рвота, понос, боль в животе; при тяжелом нарушается сердечный ритм, пульс становится редким. Смерть может наступить из-за остановки сердца.

Вороний глаз
Как выглядит:
Маленькая ягода сине-черного цвета, похожая на чернику, вполне может заинтересовать малыша. Объясните ребенку, чем она отличается от черники: у вороньего глаза невысокий стебель с четырьмя крупными листьями и одна ягода посередине, а черника представляет собой низкий ветвистый кустарничек с множеством маленьких листиков.
Действие:
Ядовиты все части растения, особенно ягоды. Если ребенок съест одну ягодку, еще не очень страшно, а если он проглотит несколько, то это приведет к печальным последствиям. Признаки отравления: рвота, понос, боли в животе, слюнотечение, головокружение.

Дурман обыкновенный
Как выглядит:
Растение с большими белыми цветами-граммофончиками и крупными листьями, напоминающими кленовые. Ребенка могут заинтересовать плоды дурмана – зеленые шарики с колючими шипами, а также его черные семена, немного похожие на маковые. Растет на пустырях, по обочинам дорог.
Действие:
Растение очень ядовито, особенно его семена. При отравлении возможны сильное возбуждение, расширение зрачков, покраснение лица, расстройство речи, галлюцинации.

Лютик едкий (куриная слепота)
Как выглядит:
Растение с маленькими цветочками золотисто-желтого цвета, растет в лесах и на лугах. Цветы имеют привлекательный вид, из-за чего дети могут захотеть использовать их в своих играх, собирать в букеты, чего делать категорически нельзя.
Действие:
Содержит едкие вещества, которые раздражают кожу и слизистые. Если набрать букетик таких цветов и понюхать его, появится насморк, потекут слезы, станет трудно дышать, а если, подержав растение, потереть потом руками глаза, то появится резкая боль в глазах, временное ощущение плохого зрения. При появлении таких симптомов глаза нужно обязательно хорошо промыть водой. При употреблении растения внутрь возникают жжение во рту и животе, рвота, понос.

Борщевик
Как выглядит:
Это высокое зонтичное растение с крупными листьями и белыми соцветиями очень заметно: оно может достигать 2–3 метров в высоту. Растет вдоль дорог, на заброшенных полях, иногда встречается в черте города, в парках.
Действие:
Растение содержит фотосенсибилизирующие вещества, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолету. Прикосновение к борщевику приводит к появлению ожогов I–III степени. Сначала кожа краснеет, появляется зуд, затем могут возникнуть волдыри (как при термическом ожоге). Иногда ухудшается общее состояние: повышается температура, появляется озноб. Ожоги от борщевика заживают очень долго, иногда после них остаются рубцы и гиперпигментация (более темные участки кожи).

В весенне-летний период - велосипед, ролики
- Кататься можно только на детской площадке или в парке со специально выделенными для этого полосами движения.
- Обязательно нужно использовать шлемы или щитки для защиты суставов при падениях.
- Обучение любым спортивным упражнениям должно проводиться под руководством опытного наставника. Важная роль отводится навыку безопасного падения.
Уличные травмы, ДТП
- Ребенок должен находиться на улице в сопровождении взрослых.
- Помогайте детям в освоении правил пешеходного движения, пересечения проезжей части, использования светофоров и проезда в общественном транспорте.
- Объясните детям, что для игры существуют площадки, улица – не место для игр.
Во дворе
Солнечные лучи могут привести к ожогам и тепловому удару, поэтому одежда должна закрывать большую часть тела. Обязательно нужен головной убор (панамка, шляпка, фуражка).

Любому ребенку находиться часами на солнце без одежды очень вредно! Приучайте кожу к воздействию солнечных лучей, постепенно увеличивая длительность загара (он способствует выработке витамина D).

Ребенок должен знать границы, в пределах которых он может гулять без взрослых, время (в ночное время гулять нельзя), компанию (нельзя гулять с незнакомыми детьми и взрослыми) и опасности, контакт с которыми вообще запрещен (животные, незнакомые люди, транспорт, стройка, мусор, безнадзорные предметы).

Обратите внимание ребенка на гигиену: во дворе нельзя ничего есть или пробовать на вкус.

На реке и в море
Выбирайте для купания пологие места с чистым, проверенным дном.
Не разрешайте ребенку нырять с пирсов и поваленных деревьев: при столкновении с препятствием это может привести к переломам шейного отдела позвоночника с развитием паралича.
На реке избегайте перекатов, омутов, а на озере – водных растений, в которых может запутаться даже опытный пловец.
На море обращайте внимание на волны и прибой, а также на рельеф берега (обилие камней может привести к травмам).
В лесу
Обязательно сопровождайте ребенка!
Одежда должна закрывать все тело. Перед входом в лес обработайте ее защитным средством от клещей. На открытые участки кожи нанесите средство против комаров и мух. Обязательной обувью являются резиновые сапоги, защищающие от укусов змей и позволяющие идти по лужам. Показывайте ребенку все подстерегающие вас опасности и способы их избежать. Все подозрительные кусты и травы сначала нужно трогать палкой. Научите ребенка правилам безопасного использования огня. Покажите ему опасных насекомых, ядовитые растения, ягоды, грибы, контакты с которыми надо избегать.
На даче
Особую опасность представляют кучи строительного мусора, ржавые гвозди, осколки, которых ребёнок в траве не видит. Поэтому до приезда детей уберите весь опасный мусор на участке, закрепите предметы, способные обрушиться. С деревьев лучше срезать нижние ветви. Обустройте яркую, интересную детскую площадку, качели, которые помогут отвлечь ребенка от залезания на деревья. Любые инструменты должны использоваться только под наблюдением взрослых. Полезно иметь детский набор игрушечных инструментов: ребенок будет в безопасности осваивать рядом с вами хозяйственные навыки.

Повреждение опорно-двигательной системы: переломы костей, вывихи, ушибы

Ушиб– это закрытое частичное повреждение мягких тканей в месте, на которое пришелся удар. Ушиб проявляется болью, местным припуханием, кратковременным нарушением функций и иногда подкожным кровоизлиянием (синяком).

Перелом– механическое повреждение костной ткани. Механизм травмы бывает прямым (удар по кости, которая сломалась в месте приложения силы) и непрямым (например, ребенок упал на ягодицы, а при этом сломался поясничный позвонок, по которому удара не было). Проявляется болью, нарастающим местным отеком, который распространяется вниз по конечности. Синяк очень большой, распространяется на все, что расположено ниже перелома. Возникает резкая боль при движениях, особенно при нагрузке в месте перелома. Наиболее точный признак перелома – деформация и подвижность в месте повреждения, в промежутке между суставами, то есть там, где движений быть не должно. При этом ребенок не может встать на ногу или поднять руку. Такое состояние продолжается весь период сращивания перелома, обычно несколько месяцев.

Вывих– разрыв сумки и всех связок сустава, при котором происходит полное разъединение сочленявшихся костей. Например, если вы пытаетесь удержать малыша от падения и сильно тянете его за одно запястье, то при этом часто происходит типичная для этой ситуации травма – разрыв сумки локтевого сустава с вывихом лучевой кости.

Все вывихи проявляются резкой болью, нарушением движений и деформацией области сустава. Без вправления вывиха восстановление невозможно.

Синяк под глазом лучше всего охладить компрессом, только ни в коем случае нельзя класть лед непосредственно на кожу, так как иначе возможно обморожение. Если синяк сопровождается еще и нарушением зрения, то в этом случае следует немедленно отправиться с ребенком к окулисту.
Волдыри
Случается и так, что купленная новая обувь для крохи ему жмет и натирает ножку. В таком случае на поверхности кожи может появиться наполненный жидкостью волдырь. В такой ситуации его следует тщательно промыть водой и хорошенько промокнуть с помощью стерильного компресса, пользуясь им как тампоном. Затем нужно наклеить пластырь, но сделать это необходимо таким образом, чтобы бактерицидная бинтовая часть перекрывала волдырь со всех сторон. На волдырь крупных размеров следует наложить стерильный компресс и зафиксировать его лейкопластырем. Но вот вскрывать его самостоятельно нельзя ни в коем случае, поскольку он может воспалиться.
Внезапная ушная боль
Если у малыша внезапно возникла ушная боль, не связанная с воспалением среднего уха, то вызвана она, может быть несколькими причинами, такими как падение, ушибом или попаданием в ухо инородного тела и т.п. Например, зачастую дети во время игры засовывают в ухо камешки или другие мелкие предметы, а летом туда может заползти муравей или какая-нибудь мушка. В том случае, если ребенок засунул в ухо инородный предмет, то при оказании ему первой помощи, ни в коем случае нельзя использовать острые предметы, вроде пинцета, пытаясь самостоятельно извлечь этот предмет. Вы имеете все шансы лишь протолкнуть его еще дальше. Лучше немедленно отправляться к отоларингологу или вызвать карету скорой помощи. Забравшееся в ухо насекомое постарайтесь "вымыть" из уха теплой водичкой. Если же таким образом справиться с проблемой не удается, то нужно, как можно скорее добраться к специалисту. Если же после падения с высоты из уха течет кровь или жидкость, то это признак возможного перелома основания черепа. В таком случае следует немедленно вызывать карету скорой помощи, чтобы доставить малыша в стационар, а до ее прибытия; удерживайте голову ребенка в таком положении, чтобы кровь могла спокойно стекать.

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Last full review/revision October 2017 by David Tanen, MD

Тепловой удар происходит, когда компенсаторные механизмы не справляются с теплоотдачей, и температура тела значительно повышается. Активируются воспалительные цитокины, в результате чего может развиться полиорганная недостаточность. Эндоксины ЖКТ также могут играть определенную роль. Возможна функциональная недостаточность ЦНС, скелетных мышц (рабдомиолиз), печени, почек, легких (острый респираторный дистресс-синдром) и сердца. Активируется коагуляционный каскад, вызывая иногда диссиминированное внутрисосудистое свертывание. Могут развиться гипер- и гипогликемия.

Тепловой удар иногда делят на 2 варианта, хотя целесообразность этой классификации является спорной ( Некоторые различия между классическим тепловым ударом и тепловым ударом в результате перенапряжения):

В результате перенапряжения

Классический тепловой удар развивается в течение 2–3 дней воздействия высоких температур. Чаще возникает летом, в жаркую погоду, обычно у пожилых малоподвижных людей, проживающих в помещениях без кондиционера, часто с ограниченным доступом к жидкостям. Тепловой удар может быстро возникнуть у детей, оставшихся в душной машине, особенно с закрытыми окнами.

Тепловой удар в результате перенапряжения происходит более внезапно и у здоровых, ведущих активный образ жизни людей (например, у спортсменов, новобранцев, фабричных рабочих). Он занимает 2-е место среди причин смерти у молодых спортсменов. Интенсивная физическая нагрузка в условиях высокой температуры приводит к внезапной массивной тепловой нагрузке, которую организм не в состоянии компенсировать. Часто развивается рабдомиолиз; более вероятно развитие тяжелых форм коагулопатии и острого повреждения почек. Тепловое истощение может перейти в тепловой удар по мере прогрессирования теплового расстройства, что проявляется нарушениями психического статуса и неврологических функций.

Классический тепловой удар

Тепловой удар в результате перенапряжения

Пожилые, малоподвижные люди

Здоровые активные люди (например, спортсмены, новобранцы, фабричные рабочие)

Отсутствие кондиционирования в летнюю жару

Интенсивная физическая нагрузка, особенно без акклиматизации

Обычно горячая и сухая, но иногда влажная от пота

Часто влажная от пота

Тепловой удар может возникнуть после приема определенных препаратов (например, кокаина, фенциклидина, амфетаминов, ингибиторов моноаминоксидазы), вызывающих гиперметаболическое состояние. Обычно развитие этого синдрома происходит при передозировке препарата, но перенапряжение и условия окружающей среды могут усугубить ситуацию.

Злокачественная гипертермия может развиться в ответ на прием некоторых обезболивающих препаратов у людей с генетической предрасположенностью. Нейролептический злокачественный синдром может развиться у больных, принимающих антипсихотические препараты. Эти нарушения опасны для жизни.

Клинические проявления

Основными признаками являются дисфункция ЦНС, колеблющаяся от спутанности сознания и странного поведения до делирия, судорог и комы. Атаксия может быть ранним симптомом. Часто возникают тахикардия, даже в положении лежа на спине, и тахипноэ. Потливость может как присутствовать, так и отсутствовать. Температура повышается > 40 ° C.

Диагностика

Клиническая оценка состояния, включая измерение температуры тела

Лабораторные исследования с целью выявления дисфункции различных органов

Диагноз обычно очевиден при наличии сведений о перенапряжении и высокой темипературы окружающей среды. Тепловой удар дифференцируют от теплового истощения по наличию следующих проявлений:

Температура > 40 ° C

Когда диагноз теплового удара неочевиден, нужно убедиться, что нет других причин, которые могут вызвать нарушение функции ЦНС. Вот основные из этих состояний:

Острая инфекция (например, сепсис, малярия, менингит, синдром токсического шока)

Нейролептический злокачественный синдром

Эпилептическое состояние (межприпадочное)

Лабораторное исследование включает клинический анализ крови, определение протромбинового времени, частичного тромбопластинчатого времени, концентрации электролитов, мочевины, креатинина, кальция, креатинкиназы и печеночного профиля для оценки функции органов. Устанавливают мочеточниковый катетер для взятия мочи и проведения анализа на наличие скрытой крови и контроля за диурезом. Тесты на определения миоглобина выполнять не обязательно. Если в моче нет эритроцитов, но реакция на присутствие крови положительная и повышены уровни креатинкиназы в сыворотке, то с большой вероятностью можно предположить миоглобинурию. Может быть полезно провести тест на остаточные лекарственные препараты в моче. Желательно постоянно контролировать температуру тела, обычно для этого используют ректальный или пищеводный датчик или датчик в мочевом пузыре.

Прогноз

При тепловом ударе высокие показатели смертности и заболеваемости, которые значительно варьируют в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, максимальной температуры тела, и, в наибольшей степени, от продолжительности гипертермии и быстроты охлаждения. Без быстрого и эффективного лечения смертность приближается к 80%. Приблизительно у 20% выживших отмечают остаточное поражение головного мозга независимо от вмешательства. У некоторых больных сохраняется почечная недостаточность. Температура тела может быть нестабильной в течение нескольких недель.

Лечение

Агрессивная поддерживающая терапия

Одинаковое лечение при классическом тепловом ударе и тепловом ударе в результате перенапряжения. Важность быстрого распознавания и эффективного, агрессивного охлаждения невозможно переоценить.

К основным методам охлаждения относятся:

Погружение в холодную воду

Охлаждение за счет испарения

Погружение в холодную воду дает самые низкие показатели заболеваемости и смертности и при наличии такой возможности является методом выбора. При физических занятиях на открытых площадках, таких как тренировки по футболу и гонки на выносливость, часто используются большие охлаждающие емкости. В более труднодоступных местах пациента можно погрузить в холодный пруд или ручей. Погружение можно применять и в отделении неотложной помощи, если имеется соответствующее оборудование и пациент достаточно стабилен (например, нет необходимости в эндотрахеальной интубации, нет судорог). Скорость теплоотдачи во время охлаждения снижается за счет вазоконстрикции и дрожи; дрожь уменьшается при введении бензодиазепинов (например, диазепам 5 мг или лоразепам 2-4 мг внуривенно, при необходимости неоднократно) или хлорпромазина 25-50 мг внутривенно.

Охлаждение за счет испарения также может быть эффективным методом, но этот способ лучше работает при низкой влажности и у пациентов с адекватным периферическим кровоснабжением (необходим адекватный сердечный выброс). При высокой влажности окружающей среды или глубоком шоке следует использовать погружение в холодную воду. Охлаждение за счет испарения может быть достигнуто путем разбрызгивания или распыления чуть теплой воды над пациентом, которого обдувают воздухом. Охлаждение за счет испарения происходит эффективнее при использовании теплой, а не холодной воды. Теплая вода увеличивает градиент давления паров между кожей и воздухом и минимизирует вазоконстрикцию и озноб. Некоторые специально разработанные системы для охлаждения тела удерживают пациента, лежащим обнаженным на сетке на столе с отверстиями, в то время как все тело опрыскивается сверху и снизу мелкими брызгами воды с температурой 15 °C. Для циркуляции вокруг всего тела воздуха, нагретого до температуры 45-48 °С, используются вентиляторы. С помощью этой техники большинство пациентов с тепловым ударом охлаждаются менее чем за 60 мин. Кроме того, на шею, в подмышечные впадины, в паховые складки, на кожу, непокрытую волосами (например, ладони, стопы, щеки), то есть на участки, имеющие плотную сеть подкожных кровеносных сосудов, можно наложить компрессы со льдом или химические охлаждающие компрессы. Этот способ ускоряет охлаждение, но не достаточен как изолированный метод.

Необходимые неотложные мероприятия выполняются на фоне охлаждающих процедур. Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких (иногда с миорелаксацией) могут потребоваться для предотвращения аспирации у оглушенных пациентов, у которых часто возникают рвота и судороги. Из-за увеличения потребностей метаболизма на фоне теплового удара назначается дополнительно кислород. Больной транспортируется в отделение интенсивной терапии, где ему проводится внутривенная регидратация 0,9% физиологическим раствором так же, как при тепловом истощении ( Тепловое истощение : Лечение). Теоретически, внутривенное введение 1–2 л 0,9% физиологического раствора, охлажденного до 4 ° С, как при индуцировании гипотермии после остановки сердца, может снизить температуру тела. Дефицит жидкости варьирует от минимального (например, 1-2 л) до тяжелого обезвоживания. Жидкость внутривенно следует вводить болюсно, оценивая ответ и дальнейшую необходимость повторения болюсных введений по показателям артериального давления, объема выделяемой мочи, центрального венозного давления. Чрезмерный объем внутривенно вводимой жидкости, особенно на фоне острого повреждения почек, индуцированного тепловым ударом, может вызвать острый отек легких.

Проводится коррекция дисфункции органов и лечение острого некроза скелетных мышц (см других разделах в Т он М Ежегодная ). Для предупреждения возбуждения и лечения судорог, усиливающих продукцию тепла, можно использовать инъекционный бензодиазепин (например, лоразепам или диазепам).

При остром диссеминированном внутрисосудистом свертывании может потребоваться переливание тромбоцитов и свежезамороженной плазмы. При миоглобинурии достаточное для поддержания диуреза ≥ 0,5 мл/кг/ч внутривенное введение жидкости и внутривенное введение раствора NaHCO₃, защелачивающего мочу, способны предотвратить или минимизировать поражение почек. Внутривенное введение солей кальция может потребоваться для лечения гиперкалиемической кардиотоксичности. Вазоконстрикторы, применяемые для лечения артериальной гипотонии, могут уменьшить скорость кожного кровотока и снизить теплоотдачу. Для контроля давления наполнения при использовании сосудосуживающих средств в отделении интенсивной терапии можно использовать катетер в легочной артерии. Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин и) способны увеличивать продукцию тепла. Может потребоваться гемодиализ. Жаропонижающие (например, ацетаминофен) не дают никакого результата, но могут внести свой вклад в повреждение печени или почек. При лечении злокачественной гипертермии, вызванной анестетиками, применяют дантролен, но его эффективность в лечении других причин острой гипетермии не доказана. Активированный белок С продемонстрировал многообещающие результаты на моделях животных, однако они не подтверждены исследованиями с участием человека.

Ключевые моменты

Тепловой удар отличается от теплового истощения исчерпанием компенсаторных механизмов теплоотдачи, наличием дисфункции ЦНС и повышением температуры > 40 °C.

Если диагноз теплового удара не является очевидным у пациента с лихорадкой, оглушенным сознанием, в перечень дифференциальных диагнозов входит длинный ряд других заболеваний, таких как инфекционные процессы, интоксикации, тиреотоксический криз, инсульты, судороги (интериктальные), злокачественный нейролептический синдром и серотониновый синдром.

Крайне важны быстрая диагностика и эффективное агрессивное охлаждение.

При возможности используется погружение в холодную воду.

Охлаждение при помощи испарения может быть также эффективным, но требует наличия низкой влажности окружающей среды и адекватного периферического кровообращения; нужно использовать чуть теплую (не холодную) воду и обдувание воздухом.

Необходим тщательный мониторинг пациентов (в том числе их уровня гидратации), а также агрессивная поддерживающая терапия.