Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворными является

Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело

№241 Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:
1)Антидотная терапия
2)Активная детоксикация
3)Промывание желудка
4)Посиндромная неотложная помощь
!4

№242 Симптомы характерные для клиники острых отравлений ФОС:
1)Гипергидроз
2)Расширение зрачков
3)Бронхоррея
4)Слюнотечение
5)Мышечные фибрилляции
!1 3 4 5
№243 Антидотом при отравлении ФОС является:
1)Сернокислая магнезия 25%
2)Атропин 0,1%
3)Прозерин 0,05%
4)Унитиол
5)Эфедрин 5%
!2

№244 Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС, достаточна, являются:
1)Увеличение влажности кожи
2)Сужение зрачков, увеличение влажности кожи
3)Появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков
4)Уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи
!3

№245 Симптомы характерные для клиники острого отравления беленой:
1)Возбуждение
2)Сухость и гиперемия кожи
3)Высокая температура
4)Расширение зрачков
5)Брадикардия
!1 2 3 4

№246 Антидот при отравлении беленой вводится:
1)До уменьшения потливости
2)До уменьшения сухости кожи
3)До появления тенденции к расширению зрачков
4)До уменьшения брадикардии
5)До уменьшения тахикардии
!2 5

№247 Антидотом при отравлении беленой является:
1)Атропин 0,1%
2)Прозерин 0,05%
3)Этиловый спирт 30 градусов
4)Адреналин 0,1
!2

№248 Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:
1)30% 20,0 через каждые 3 часа
2)30% 50,0 через каждые 3 часа
3)30% 100,0 через 4 часа
4)30% 200,0 X 2 раза в сутки
!2

№249 Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:
1)Бронхоспазм
2)Аспирация рвотных масс
3)Угнетение дыхательного центра
4)Бронхоррея
!3

№250 Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является:
1)Унитиол
2)Атропин
3)Активированный уголь
4)Тиосульфат натрия
!1

№251 Профилактика гонобленорреи новорожденному проводиться:
1)Альбуцидом 30%
2)Альбуцидом 15%
3)Фурациллином 1:5000
!1

№252 Основным симптомом асфиксии у новорожденных является:
1)отсутствие сердцебиений
2)нерегулярность, отсутствие дыхания
3)цианоз кожи
4)мышечная гипотония
!2

№253 Соотношение искусственной вентиляции легких и массажа сердца при реанимации новорожденных составляет:
1)1:2
2)1:3
3)1:4
4)1:5
!3

№254 Неэффективная реанимация новорожденному с отсутствием дыхания и сердцебиения проводится:
1)5 мин.
2)10 мин.
3)15 мин.
4)20 мин.
5)До восстановления дыхания и сердцебиения
!4

№255 Искусственная вентиляция легких новорожденным и детям грудного возраста проводится методом:
1)Изо рта в рот
2)Изо рта в нос
3)Изо рта в рот и нос
!3

№256 Объем воздуха при проведении искусственной вентиляции легких новорожденному ребенку составляет:
1)20-30 мл
2)80-100 мл
3)200-500 мл
!1

№257 Массаж сердца новорожденным детям проводится с частотой:
1)120 р. в мин.
2)100 р. в мин.
3)80 р. в мин.
4)60 р. в мин.
!1

№258 50% анальгин детям вводится из расчета:
1)0,1 мл на 1 год жизни
2)0,2 мл на 1 год жизни
3)0,01 мл на 1 кг веса
4)0,02 мл на 1 кг веса
!1

№259 1% димедрол детям вводится из расчета:
1)0,1 мл на 1 год жизни
2)0,2 мл на 1 год жизни
3)0,1 мг на 1 кг веса
4)0,01 мг на 1 кг веса
!1

№260 Неотложная помощь при гипертермии включает:
1)Анальгин с димедролом
2)Физические методы
3)Дыхательные аналептики (кардиамин)
!1 2

№261 Неотложная помощь при судорожном синдроме:
1)Седуксен
2)Уложить, расстегнуть стягивающую одежду, кислород
3)Морфин
!1 2

№262 Количество жидкости, для промывания желудка ребенку рассчитывается:
1)1 литр на 1 кг веса
2)1 литр на 1 год жизни, но не более 10 литров
!2

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8

а) Если прошло не больше 2 часов после приема яда

б) Если прошло не больше 10 часов после приема яда

в) При отравлениях кислотами и щелочами

г) При бессознательном состоянии больного

д) При любых острых пероральных отравлениях

238. Промыванию желудка у больных в коматозном состоянии предшествует:

а) Введение воздуховода

б) Интубация трахеи

в) Ингаляция кислорода

239. Объем воды необходимый для эффективного промывания желудка взрослому человеку составляет:

240. Объем однократно вводимой жидкости при зондовом промывании желудка взрослому больному составляет:

241. Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:

а) Антидотная терапия

б) Активная детоксикация

в) Промывание желудка

г) Посиндромная неотложная помощь

242. Симптомы характерные для клиники острых отравлений ФОС:

б) Расширение зрачков

д) Мышечные фибрилляции

243. Антидотом при отравлении ФОС является:

а) Сернокислая магнезия 25%

244. Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС, достаточна, являются:

а) Увеличение влажности кожи

б) Сужение зрачков, увеличение влажности кожи

в) Появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков

г) Уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи

245. Симптомы характерные для клиники острого отравления беленой:

б) Сухость и гиперемия кожи

в) Высокая температура

г) Расширение зрачков

246. Антидот при отравлении беленой вводится:

а) До уменьшения потливости

б) До уменьшения сухости кожи

в) До появления тенденции к расширению зрачков

г) До уменьшения брадикардии

д) До уменьшения тахикардии

247. Антидотом при отравлении беленой является:

в) Этиловый спирт 30 градусов

248. Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:

а) 30% 20,0 через каждые 3 часа

б) 30% 50,0 через каждые 3 часа

в) 30% 100,0 через 4 часа

г) 30% 200,0 X 2 раза в сутки

249. Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:

б) Аспирация рвотных масс

в) Угнетение дыхательного центра

250. Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является:

в) Активированный уголь

г) Тиосульфат натрия

251. Профилактика гонобленорреи новорожденному проводиться:

а) Альбуцидом 30%

б) Альбуцидом 15%

в) Фурациллином 1:5000

252. Основным симптомом асфиксии у новорожденных является:

а) отсутствие сердцебиений

б) нерегулярность, отсутствие дыхания

г) мышечная гипотония

253. Соотношение искусственной вентиляции легких и массажа сердца при реанимации новорожденных составляет:

254. Неэффективная реанимация новорожденному с отсутствием дыхания и сердцебиения проводится:

д) До восстановления дыхания и сердцебиения

255. Искусственная вентиляция легких новорожденным и детям грудного возраста проводится методом:

а) Изо рта в рот

б) Изо рта в нос

в) Изо рта в рот и нос

256. Максимальное время, в течение которого может развиться анафилактический шок составляет:

а) 3 минуты после введения препарата

б) 10 минут после введения препарата

в) 30 минут после введения препарата

г) 1 час после введения препарата

257. Резервуаром возбудителя геморрагической лихорадки в природе являются:

в) Мышевидные грызуны

258. 3аболеваниями, наиболее затрудняющими проведение спасательных работ в зоне ЧС являются

а) простудные заболевания

б) особо опасные инфекции

в) сердечно - сосудистые заболевания

г) заболевания кожи и подкожной клетчатки

259. Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по:

а) показателям общего состояния пострадавших

б) эвакуационно-сортировочным признакам

в) возрастным показателям

г) наличию транспортных средств

260. Этап медицинской эвакуации означает

а) участок от места ранения до ближайшего лечебного учреждения

б) все учебные учреждения, расположенные вблизи очага катастрофы

в) участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим

г) лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эвакуации

261. Основным принципом в оказании медицинской помощи в очаге чрезвычайной ситуации является

б) своевременность и полнота первой медицинской помощи

262. Основными способами защиты населения от оружия массового поражения
являются

а) использование защитных сооружений для укрытия населения, рассредоточение и
эвакуация населения, использование средствиндивидуальной защиты, в том числе
медицинской

б) эвакуация из городов

в) оповещение населения об угрозе нападения использование противогазов

г) использование средств индивидуальной защиты и медицинских средств профилактики

263. Начальным видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается

а) первая врачебная

в) первая медицинская

264. В основу медицинской сортировки при чрезвычайных ситуациях берется

а) установление диагноза заболевания (поражения) и его прогноза

б) состояние раненого (больного) и нуждаемость в эвакуации на последующие этапы

в) тяжесть ранения (заболевания) и срочность оказания медицинской помощи

г) срочность проведения лечебных и эвакуационных мероприятий

265 . Наиболее эффективным способом защиты от внешнего гамма-излучения радиоактивных осадков является

а) укрытие в защитных сооружениях

б) своевременная эвакуация

в) использование защитной одежды

266. Различают следующие виды медицинской сортировки

а) пунктовая, эвакуационная

б) прогностическая, эвакотранспортная

в) транзитная, эвакотранспортная

г) эвакотранспортная, внутрипунктовая

267. При медицинской сортировке выделяют следующие группы пораженных

а) легкораненые, раненые средней степени тяжести, тяжелораненые

б) агонирующие, нетранспортабельные, опасные для окружающих

в) опасные для окружающих, легкораненые, нетранспортабельные

г) опасные для окружающих, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе

268. Основным средством общей экстренной профилактики в эпидемиологическом
очаге является

а) тетрациклин 0,6 хЗ в течение 5 дней

б) доксициклин 0, 2x1 в течение 5 дней

в) рифампицин 0,6 х 1 в течение 3 дней

г) сульфатон 1,4 х 2 в течение 5 дней

269. Фактор, способствующий эффективности управления при организации
мероприятий по ликвидации последствий катастроф

а) полнота информации и содержание принятого решения по ликвидации последствий катастрофы

б) правильная оценка обстановки

в) обеспеченность медицинской службы персоналом и имуществом

г) квалификация лиц, осуществляющих управление

270. Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает

а) первичную хирургическую обработку ран, наложение асептической повязки, эвакуацию в больничную базу

б) антибиотикотерапию, обезболивание, инфузионную терапию

в) транспортную иммобилизацию, асептические повязки на раны, обезболивание, первичную хирургическую обработку ран

г) наложение асептической повязки на место поражения, надежная транспортная иммобилизация, ранняя антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, активная иммунизация, исчерпывающая первичная хирургическая обработка ран, восполнение кровопотери

271. Госпитализация пострадавших с открытым переломом конечности проводится в

а) нейрохирургический стационар

в) общехирургический стационар

г) торакоабдоминальный госпиталь

272. Первая медицинская помощь при ожогах глаз включает

а) закапывание 0,25% раствора дикаина, наложение асептической повязки на обожженный глаз

б) закладывание за веки глазной мази, введение морфина

в) введение промедола, введение 0,25% раствора дикаина в конъюктивалъный мешок, наложение бинокулярной асептической повязки, эвакуацию лежа на носилках

г) наложение повязки, немедленную эвакуацию

273. Наиболее эффективными средствами транспортной иммобилизации при
переломах бедра являются

а) фанерные или пластмассовые

б) шины Дитерихса

г) подручные средства

274. Средством (способом) обеззараживания воды в очагах чрезвычайной ситуации
является

б) гиперхлорирование с последующим дехлорированием

275. Индивидуальный противохимический пакет используется для проведения
частичной

б) дегазации и дезинфекции

г) санитарной обработки и дегазации

276. Индекс Алговера применяется для определения тяжести

а) дыхательной недостаточности

б) травматического шока

г) коматозного состояния

277. Ожоговый шок тяжелой степени развивается при площади ожога

эпигастральной области, тошнотой, повторной рвотой. Поноса при этом варианте течения болезни не бывает.

Гастроэнтеритический вариант возникает наиболее часто. Начало заболевания острое, появляются озноб, повышение температуры тела до 38-40 о С и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Появляются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, часто обильная и многократная. Стул жидкий, обильный, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета, бывает до 10-12 раз в сутки. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, вокруг пупка и в илеоцекальной области, выявляется урчание в тонкой кишке. Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах.

Гастроэнтероколитический вариант напоминает острую дизентерию. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела и появления других симптомов интоксикации. С первых дней болезни стул частый, жидкий, с примесью слизи, крови. Возникают ложные позывы на дефекацию.

При гастроинтестинальной форме в патологический процесс вовлекается поджелудочная железа с появлением симптомов

Тифоподобный вариант сальмонеллеза

с поражения желудочно-кишечного тракта,

с самого начала

протекать без дисфункции кишечника.

Клинически она весьма напоминает брюшной тиф и особенно паратифы. Синдром интоксикации резко выражен и сопровождается угнетением нейтральной нервной системы.

Больные жалуются на головную боль, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), вялость, резкую слабость. В тяжелых случаях они становятся безразличными, адинамичными, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинаторный синдром. Лихорадка с температурой, достигающей 39—40°С, часто носит постоянный характер.

Длительность лихорадочного периода колеблется от 6—10 дней до 3—4 нед.

Кожные покровы больных обычно бледные, может появляться сыпь. Она, как правило, плохо заметна и представлена единичными мелкими бледными розеолами на коже живота и туловища.

Пульс чаще замедлен. Артериальное давление снижено. В ряде случаев появляется кашель, изредка развиваются бронхиты и пневмонии. К концу 1-й недели заболевания заметно увеличение печени и селезенки. В периферической крови находят лейкопению, анэозинофилию с

и умеренный лейкоцитоз.

Септикопиемический вариант сальмонеллеза

с самого начала

развивается как сальмонеллезный сепсис.

Но иногда у больного гастроинтестинальной

дисфункция кишечника прекращается, однако нарастает интоксикация.

Заболевание теряет цикличность,

потрясающий озноб и профузный

метастатических гнойных очагов,

могут возникать во всех

выявляется увеличение печени

Типично длительное тяжелое течение.

Соскоб на яйца глистов

Бактериологическое исследование кала

Бактериологическое исследование промывных вод желудка

РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллѐзными

эритроцитарными диагностикумами при постановке реакции в

парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Минимальный

диагностический титр антител в РНГА -1:200,

В случае вспышки сальмонеллѐза проводят бактериологический

анализ остатков пищи, подозреваемой на заражѐнность, а также

смывов с посуды.

Необходимо как можно раньше промыть желудок 2–3 л воды или 2%

помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод.

При дегидратации III-IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно.

При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К + - внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3-4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Внутривенное введение макромолекулярных коллоидных препаратов (реополиглюкин, гемодез и др.) для дезинтоксикации можно проводить лишь после коррекции водно-электролитных потерь. При выраженном метаболическом ацидозе может потребоваться дополнительное внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия под контролем показателей кислотно-щелочного состояния.

Кроме того, для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллѐза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.

При гастроинтестинальной форме применение антибиотиков и других этиотропных препаратов в большинстве случаев не показано. Их необходимо применять при генерализованной форме сальмонеллѐза (фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4-5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут и др.). Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фестал, мексаза и др.).

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13.

Профилактика Основу профилактики сальмонеллѐза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд. Большое значение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиентов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприятий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных. В общественном питании и личной домашней практике следует строго соблюдать санитарно-гигиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варѐных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи. Сигналом к проведению специальных противоэпидемических мероприятий являются нарастание числа выделений штаммов сальмонелл одного и того же серовара, появление новых или увеличение числа выделений сальмонелл, редко встречающихся на данной территории сероваров: увеличение доли штаммов, устойчивых к действию антибиотиков, возникновение вспышки сальмонеллѐза. Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарногигиенического и противоэпидемического режима в лечебнопрофилактических учреждениях. Лица, впервые поступающие на работу в детские дошкольные учреждения и лечебно-профилактические учреждения, на предприятия пищевой промышленности и приравненные к ним учреждения подлежат обязательному бактериологическому обследованию. Средства специфической профилактики отсутствуют.

Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям.

Обязательной госпитализации и диспансерному наблюдению за

переболевшими подвергаются только работники пищевых предприятий

и лица, к ним приравненные. Выписку из стационара осуществляют

бактериологического исследования кала, проведѐнного через 2 дня

после окончания лечения. Работников пищевой промышленности и лиц,

к ним приравненных, подвергают при выписке после отрицательных

результатов 2-кратного бактериологического обследования. Лиц, не

выделяющих возбудитель, допускают к работе. При установлении

бактерионосительства в течение 3 мес эти лица как хронические

носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности на срок

не менее одного года. Дети - хронические носители сальмонелл не

допускаются в детские ясли (дома ребѐнка). Такие дети, посещающие

детские сады и общеобразовательные школы, в том числе школы-

интернаты, допускаются в коллективы, но им запрещается дежурство на

В отношении лиц, общавшихся с больным сальмонеллѐзом, в случае

оставления больного на дому разобщение не применяют. Работников

пищевых и приравненных к ним предприятий, детей, посещающих

детские учреждения, а также детей из детских домов и школ-

обследованию. В случае возникновения внутрибольничного заражения сальмонеллѐзом больных, а в случае заболевания детей - и матерей, ухаживающих за ними, переводят в инфекционную больницу; при групповых заболеваниях возможна временная организация специального отделения на месте с привлечением для обслуживания больных инфекциониста. Приѐм новых больных в это отделение до купирования вспышки прекращается. Дезинфекционные мероприятия в отделениях осуществляются как и при других острых кишечных инфекциях, обращая особое внимание на обеззараживание выделений больных, постельных принадлежностей и посуды. Проводится систематическая обработка предметов ухода за больными, ванн, уборочного инвентаря и т.д. В детских отделениях дезинфекции подлежат пеленальные столы после каждого пользования. Единственным средством экстренной профилактики в очаге инфекции в случае возникновения длительных внутрибольничных вспышек сальмонеллѐзов является лечебный бактериофаг сальмонеллѐзный групп ABCDE.

1. Каково состояние проблемы острых отравлений в России?

2. Что является основными причинами острых отравлений?

3. Каково определение острого отравления.

4. Каково значение практической классификации токсических веществ?

5. Каково значение токсикологической классификации химических веществ?

6. Какова этиопатогенетическая классификацию отравлений?

7. Каковы основные пути поступления токсического вещества в организм.

8. Какова биотрансформацию ядов в организме.

9. Каковы общие принципы оказания первой медицинской помощи при острых отравлениях?

10. Каковы основные признаки отравления сильно действующими ядовитыми веществами?

11. Что является противоядием и какова его роль при оказании первой медицинской помощи?

1 Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:

а). Антидотная терапия б).Активная детоксикация в). Промывание желудка

г). Посиндромная неотложная помощь

2 Симптомы характерные для клиники острых отравлений ФОС: а). Гипергидроз б). Мышечные фибрилляции в). Бронхоррея г). Слюнотечение

3 Антидотом при отравлении ФОС является: а). Сернокислая магнезия 25%

б). Атропин 0,1% в). Прозерин 0,05% г). Унитиол

4 Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС, достаточна, являются:

а). Увеличение влажности кожи б). Сужение зрачков, увеличение влажности кожи

в). Появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков г). Уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи

5 Симптомы характерные для клиники острого отравления беленой: а). Возбуждение б). Сухость и гиперемия кожи

в). Высокая температура г). Расширение зрачков

6 Антидот при отравлении беленой вводится: а). До уменьшения потливости б). До уменьшения сухости кожи

в). До появления тенденции к расширению зрачков г). До уменьшения брадикардии

7 Антидотом при отравлении беленой является: а). Атропин 0,1% б). Прозерин 0,05%

в). Этиловый спирт 30 градусов г). Адреналин 0,1

8 Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:

а). 30% 20,0 через каждые 3 часа б). 30% 50,0 через каждые 3 часа в). 30% 100,0 через 4 часа

г). 30% 200,0 X 2 раза в сутки

9. Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:

а). Бронхоспазм б). Аспирация рвотных масс

в). Угнетение дыхательного центра г). Бронхоррея

10 Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является: а). Унитиол б). Атропин

в). Активированный уголь г). Тиосульфат натрия

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Отравления – группа заболеваний, обусловленная, воздействием на организм ядов различного происхождения. Могут быть острыми, хроническими, производственными, пищевыми, лекарственными и др.

Принципы неотложной терапии при отравлениях:

а) определение ядовитого вещества; б) немедленное выведение яда из организма;

в) обезвреживание яда при помощи антидотов; г) поддержание основных жизненных функций организма (симптоматическое лечение).

Первая доврачебная помощь.

Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды — физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.).

При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания.

В кружку налить три-четыре стакана теплой воды (35-37°С), наконечник смазать вазелином. Большим и указательным пальцами левой руки следует раздвинуть ягодицы и осторожно ввести наконечник в задний проход легкими вращательными движениями, преодолевая сопротивление мышц. Наконечник должен входить без сопротивления. Введя его на глубину 3-4 см, слегка изменить направление в сторону позвоночника и провести на глубину 10-12 см. Придерживая наконечник, поднять кружку над больным на 50-100 см и следить за уровнем воды. При появлении сильных болей в кишечнике, кружку опустить ниже или временно приостановить введение воды. После того, как вся вода поступит в кишечник, наконечник необходимо извлечь, а больного уложить на спину. В течение 10-15 мин больной должен удерживать воду, после чего под него подкладывается судно или, если позволяет состояние, он идет в туалет. Если постановка клизмы не дала желаемого эффекта, ее следует повторить через 2-3 ч или назначить.

Из желудка яд извлекают промыванием (техника промывания через зонд), рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту раздражением глотки. Резиновую трубку (зонд) с помощью глотательных движений больного вводят на 45-50 см, затем через воронку заливают теплую воду в желудок в количестве до 0,5-1 л (рис. 47 а, б>. Извлекают воду опусканием воронки ниже уровня желудка (рис. 47 в) или с помощью большого шприца. Процедуру повторяют несколько раз до получения "чистой воды". В среднем, на промывание желудка требуется 8-12 л воды. При тяжелом состоянии пострадавшего предпочтительно промывать желудок тонким зондом, введенным через нижний носовой ход.

Запрещается вызывать рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами. Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 — 0,5 % раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды).

Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям). Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя.

В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).

Форсирование диуреза Стимуляция мочевыведения применяется чаще при отравлениях, когда необходимо через

почки быстро вывести из организма яд. Процедура заключается в сочетании обильного питья (один - полтора литра на прием) и одновременного приема мочегонных средств быстрого действия - от одной до трех таблеток фуросемида (лазикса) на прием. Применение форсированного диуреза эффективно при достижении объема мочеотделения до одного литра мочи в час, так как приводит к повышенному и ускоренному выведению токсических продуктов из организма и является основой профилактики острой почечной недостаточности. Данная процедура проводится в тех случаях, когда оказание врачебной помощи по каким-то причинам затягивается.

Обезвреживание яда (антидотная терапия).

Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями (антидотами), так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.