Неотложная помощь при отравлении оксибутиратом

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Антигистаминными препаратами (хлоропирамин, прометазин, клемастин и другие) пользуются в основном для лечения аллергических заболеваний. Многие из них оказывают воздействие на центральную нервную систему, как возбуждающее, так и угнетающее.

Нарушения деятельности центральной нервной системы – психическое и двигательное возбуждение или, наоборот, вялость, сонливость, мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов. И в первом и во втором случае могут возникать судороги, утрата ориентации, бред, галлюцинации. Развиваются покраснение и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, повышение температуры тела. При обследовании у пострадавшего выявляют расширенные зрачки, учащенный пульс, повышение артериального давления, могут быть нарушения сердечного ритма. При тяжелых отравлениях антигистаминными препаратами развивается кома.

Промыть пострадавшему желудок с помощью зонда или искусственного вызывания рвотного рефлекса, в завершение промывания использовать взвесь активированного угля. После промывания желудка ввести через зонд солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата). В качестве препарата с противоположным действием используют аминостигмин (0,01–0,02 мг/кг массы тела, применяют в 5 % растворе глюкозы), который вводят двукратно с интервалом в 15–20 минут.

Используют также галантамин и прозерин. При судорогах внутримышечно вводят диазепам (0,2–0,5 мг/кг массы тела) или натрия оксибутират (100–150 мг/кг массы тела). Обязательно проведение инфузионной терапии в режиме форсированного диуреза (внутривенное введение глюкозосолевых растворов в сочетании с мочегонным средством – фуросемидом). При тяжелых отравлениях антигистаминными препаратами показан гемодиализ (аппаратное очищение крови).

Нейролептические препараты (аминазин, левомепромазин и другие) и антидепрессанты (амитриптилин и другие) влияют на центральную нервную систему, многие из них оказывают побочное воздействие на сердечно сосудистую систему, что еще значительнее проявляется при отравлении.

Ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, рвота на начальных этапах отравления. Затем происходит подавление рвотного рефлекса. У пострадавшего развивается безразличие к окружающему, вялость, снижение мышечного тонуса, происходят нарушения походки. Это состояние может смениться возбуждением, повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям. Постепенно развивается глубокий сон. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых оболочек.

Среднетяжелое отравление также характеризуется расширением зрачков, учащенным сердцебиением, снижением количества выделяемой мочи и ее задержкой. Могут выявляться нарушения сердечного ритма. Кишечная моторика отсутствует. При тяжелом отравлении развивается кома, нарушается дыхание, отмечается значительное снижение артериального давления. Наблюдаются выраженная бледность кожи, холодный липкий пот. Возможны тонические или клонические судороги, остановка сердца и дыхания.

Промыть пострадавшему желудок с помощью зонда или искусственного вызывания рвотного рефлекса, в завершение промывания использовать взвесь активированного угля. После чего ввести солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата) – дать выпить или через зонд. В качестве препарата с противоположным действием используют аминостигмин (0,01–0,02 мг/кг массы тела, применяют в 5 % растворе глюкозы), который вводят двукратно с интервалом в 15–20 минут. Внутривенно вводят рибоксин из расчета по 20 мг/кг массы тела двукратно с интервалом в 1 час.

При судорогах используют диазепам (0,2–0,5 мг/кг массы тела) или натрия оксибутират (100–150 мг/кг массы тела). При значительном снижении артериального давления вводят допамин (10–15 мкг/кг массы тела в 1 минуту). Для ускорения превращения нейролептика в неактивную форму практикуют инъекции раствора витамина В12, которые делают 2–3 раза в сутки. Обязательно проведение инфузионной терапии глюкозо солевыми растворами. В тяжелых случаях показано осуществление гемосорбции (аппаратного очищения крови).

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемМарта Янина

Презентация на тему: " Неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами: 1. Промывание желудка, введение энтеросорбентов и солевых слабительных. 2. Введение унитиола," — Транскрипт:

2 Неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами: 1. Промывание желудка, введение энтеросорбентов и солевых слабительных. 2. Введение унитиола, устраняющего токсическое действие сердечных гликозидов. 3. Введение калия хлорида в поляризующей смеси (0,1 мл/кг 7,5% калия хлорида, 4 мл/кг 5% раствора глюкозы, инсулин 1 Ед./4 г сухого вещества глюкозы и 0,1 мл/кг 25% раствора магния сульфата). 4. Эуфиллин в дозе 0,15 мл/кг 2,4% раствора внутривенно медленно (при необходимости введение повторяют). 5. Атропин в дозе 0,015 мл/кг 0,1% раствора при нарушении проводимости, брадикардии. 6. Новокаинамид, лидокаин, кордарон в терапевтических дозах при не восстанавливающемся ритме. 7. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии и остановке сердца прибегают к сердечно-легочной реанимации.

3 Неотложная помощь при отравлении адреномиметиками: 1. Вдыхание амилнитрита, под язык нитроглицерин. 2 Детоксикация с проведением форсированного диуреза. 3. Аминазин ( адренолитик ) в дозе 0,015 мл / кг 2,5% раствора внутривенно с 1020 мл 40% глюкозы. 4. Кокарбоксилаза в дозе 2550 мг внутривенно. 5. Антиаритмические средства ( новокаинамид, лидокаин, кордарон ) в терапевтических дозах по показаниям. 6. Атропин при нарушениях проводимости сердца, брадикардии. 7. Преднизолон в дозе 30 мг и более, независимо от веса животного. 8. При судорогах оксибутират натрия в необходимых дозах.

4 Неотложная помощь при отравлении алкоголем: 1. Промывание желудка. 2. Обеспечение адекватного дыхания и нормализация гемодинамики. 3. Введение бемегрида в терапевтических дозах (при необходимости повторные введения). 4. Для борьбы с ацидозом введение бикарбоната натрия 3 мл/кг 7,5% раствора. 5. Форсированный диурез. 6. Витаминотерапия, антибиотикотерапия. 7. При отравлении метиловым спиртом и суррогатами по зонду внутрь вводится этиловый спирт из расчета 2 мл/кг 30% раствора.

5 Неотложная помощь при отравлении ненаркотическими аналгетиками: 1. Промывание желудка. 2. Форсированный диурез. 3. Витаминотерапия: В 12 до 15 мкг/кг в сутки внутримышечно, В 1 ; В 6 в терапевтических дозах; фолиевая кислота (0,0005 г/кг в сутки внутрь). 4. Лечение и профилактика острой печеночно- почечной недостаточности. 5. Лечение метгемоглобинемии.

6 Неотложная помощь при отравлении производными анилиновых красителей: 1. При попадании внутрь промывание желудка раствором калия перманганата, затем введение сорбентов и вазелинового масла. 2. Для лечения метгемоглобинемии применяется метиленовый синий, цистамин, натрия гипосульфит. 3. Витаминотерапия: В12, аскорбиновая кислота. 4. Проводятся профилактика и лечение острой недостаточности почек и печени. 5. Борьба с нарушениями гемодинамики, сердечно- легочной недостаточностью.

7 Неотложная помощь при отравлении салицилатами: 1. Промывание желудка. 2. Детоксикация с форсированным диурезом. 3. При кровотечениях этамзилат, аминокапроновая кислота, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, переливание крови. 4. Профилактика и лечение печеночно- почечной недостаточности.

8 Неотложная помощь при отравлении м-холинолитиками: 1. Промывание желудка. 2. Введение прозерина ; при необходимости повторные введения. Форсированный диурез. 3. При выраженном психомоторном возбуждении аминазин, натрия оксибутират. 4. Симптоматическое лечение.

9 Неотложная помощь при отравлении барбитуратами: 1. Борьба с нарушением дыхания интубация, трахеостома; при необходимости искусственная вентиляция легких. 2. Форсированный диурез. 3. При пероральном отравлении промывание желудка 2% содовым раствором. 4. Антидотная терапия: бемегрид, коразол (см.выше). 5. В тяжелых случаях перитонеальный диализ. 6. Проведение симптоматической терапии и профилактика пневмонии.

10 Неотложная помощь при отравлении барием и его соединениями: 1. Промывание желудка 10% раствором магния сульфата, после чего ввести этот же раствор в желудок на 3040 мин. и вновь промыть желудок до чистых промывных вод. 2. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата в дозе 0,15 мл/кг. 3. Внутривенно капельно вводят поляризующую смесь с целью введения ионов калия. 4. Проводят форсированный диурез. 5. Лечение нарушений сердечного ритма. 6. Симптоматическое лечение.

11 Неотложная помощь при отравлении перманганатом калия: 1. При ожогах местное лечение ожогов слизистых, борьба с развитием экзотоксинового ожогового шока. 2. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей трахеостома. 3. Профилактика и лечение острой печеночно-почечной недостаточности. 4. Форсированный диурез. 5. При метгемоглобинемииметиленовый синий, цистамин, цитохром С. 6. Антибиотикотерапия. 7. Витаминотерапия. 8. Симптоматическое лечение.

12 Неотложная помощь при отравлении кофеином: 1. Промывание желудка. 2. При судорогах - оксибутират натрия, аминазин. 3. Форсированный диурез. 4. Лечение нарушений гемодинамики.

13 Неотложная помощь при отравлении нейролептиками: 1. Промывание желудка, кишок при пероральном поступлении яда. 2. Форсированный диурез. 3. Введение препаратов, улучшающих тканевое дыхание аскорбиновой кислоты, цитохрома С, кокарбоксилазы, 510% раствора глюкозы, витаминов группы В. 4. При выраженной гипотонии введение полиглюкина, плазмы. Возможно капельное введение мезатона (под постоянным контролем АД !). 5. При нарушении дыхания интубация, трахеостома, искусственная вентиляция легких. 6. Введение глюкокортикоидов. 7. Борьба с нарушениями сердечного ритма. 8. При судорогах натрия оксибутират, тиопентал. 9. Борьба с нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно- основного состояния крови.

14 Неотложная помощь при пищевой токсикоинфекции: 1. Промывание желудка раствором перманганата калия (1 : 1000), введение энтеросорбентов, солевых слабительных, промывание кишечника высокими сифонными клизмами. 2. Необходимо немедленно приступить к коррекции водно- электролитного и кислотно-основного состояния крови. Вводят растворы: Гартмана, Рингера, физиологический раствор, соду, ацесоль, трисоль. Объем и темп инфузии определяются степенью дегидратации, интоксикации. 3. Проводится лечение сердечно-сосудистых нарушений. 4. Вводятся большие дозы глюкокортикоидов. 5. Проводится антибиотикотерапия. 6. Профилактика и лечение острой печеночно-почечной недостаточности. 7. Необходимо вводить анальгетики и спазмолитики для снижения болевого синдрома.

15 Неотложная помощь при укусах ядовитыми насекомыми: 1. Удаление жала и обработка места укуса слабо розовым раствором калия перманганата. 2. В место укуса вводят новокаин с адреналином. В тяжелых случаях внутривенно вводят димедрол, глюкокортикоиды, глюконат кальция. 3. При развитии анафилактического шока проводят интенсивную терапию, направленную на борьбу с ним.

16 Неотложная помощь при отравлении ФОСами: 1. Промывание желудка и введение солевых слабительных (при пероральном отравлении). 2. Удаление яда с кожных покровов (при обработке кожи ФОС). 3. Антидотная терапия для снятия мускариноподобного эффекта используется атропин в дозе 0,015 мл/кг 0,1% раствора подкожно (в тяжелых случаях 0,03-0,045 мл/кг 0,1% раствора внутривенно с 5% раствором глюкозы). Атропин вводится повторно до прекращения бронхореи и сухости слизистых оболочек в дозе до 0,2 мл/кг 0,1% раствора в сутки. 4. В качестве реактиватора холинэстеразы вводят дипироксим в дозе 0,015 мл/кг 15% раствора внутримышечно. 5. Для снятия никотин о подобного эффекта используется аминазин 0,015 мл/кг 2,5% раствора, магния сульфат 0,15 мл/кг 25% раствора внутримышечно (необходим строгий контроль АД !). 6. Судороги снимаются оксибутиратом натрия. 7. Проводится форсированный диурез. 8. Желательно провести заместительное переливание крови.

17 Неотложная помощь при отравлении хлорорганическими ядохимикатами: 1. Кожу и слизистые (при попадании на них ядов) промывают мыльным раствором. 2. При пероральном отравлении желудок промывают содовым раствором через зонд. 3. Проводят форсированный диурез. 4. Проводят десенсибилизирующую терапию. 5. При судорогах оксибутират натрия. 6. Профилактика и лечение острой печеночно- почечной недостаточности. 7. Витаминотерапия.

18 Клинические проявления дыхательной недостаточности: 1. Апноэ - полная остановка дыхания ; 2. Стенотическое дыхание выраженная инспираторная ( на вдохе ) одышка с участием всей вспомогательной дыхательной мускулатуры ; 3. Дыхание Чейн Стокса, Биота - редкое, нерегулярное периодическое дыхание ; 4. Брадипноэ - редкое дыхание ; 5. Тахипноэ - учащенное дыхание без его углубления ;

19 Принципы лечения Острой Дыхательной Недостаточности : 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (потягивание запавшего языка, разгибание головы, удаление инородных тел, интубация трахеи, трахеостома); 2. Обеспечение дренажной функции легких (удаление слизи, пены из трахеобронхиального дерева, стимуляция кашлевого рефлекса, лаваж бронхов, увлажнение кислорода); 3. Оксигенотерапия (через носовые катетеры, создание "головной палатки" подача кислорода в замкнутое пространство, в котором находится голова). 4. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Показаниями для ИВЛ являются: а)остановка дыхания; б)брадипноэ и поверхностное дыхание; в)грубые нарушения ритма дыхания.

20 Схема интубации трахеи :

21 Этиология острой дыхательной недостаточности: 1. Инородные тела глотки, гортани; 2. Аллергический отек; 3. Острая странгуляционная асфиксия (повешение); 4. Острый отек легких; 5. Двухсторонняя тяжелая пневмония; 6.Торако-абдоминальная недостаточность. 7. Послеоперационная ОДН; 8.Электротравма.

22 Генез сердечной недостаточности : 1. инфаркт миокарда, токсический или инфекционный миокардит, тиреотоксикоз, порок сердца; 2. проведение наркоза фторотаном и барбитуратами (прямое кардио депрессивное действие анестетика); 3. выраженные нарушения ритма; 4. тахикардии на фоне ацидоза и гипоксии; 5. остаточная гипоксия сердечной мышцы в после реанимационном или постнаркозном периоде; 6. кровопотери; 7. чрезмерные инфузии (повышается приток крови к сердцу); 8. серьезные нарушения электролитного баланса крови.

23 Наиболее частые причины остановки сердца и прекращения кровообращения : 1. острый инфаркт миокарда; 2. массивная тромбэмболия; 3. асфиксия, ОДН; 4. электротравма, утопление, ушиб сердца; 5. передозировка кардиотоксичных анестетиков; 6. шок; 7. передозировка сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, адреналина, прозерина, быстрое введение в вену эуфиллина.

24 Реанимационная тактика при остановке сердца: 1.ИВЛ; 2. Внутрисердечно ввести адреналин 1 мг/кг, разведенный изотоническим раствором натрия хлорида, 5 мл 10% кальция хлорида и атропин 1 мг/кг в одном шприце. 3.В/в струйно вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната из расчета 2 мл/кг в течение 10 мин., а затем продолжают введение соды в половинной дозе в течение последующих 10 мин.

25 Этиология острой кишечной непроходимости : I. Механическая: 1) обтурационная (инородные тела, опухоли); 2) странгуляционная (с вовлечением в процесс брыжейки заворот кишок, желудка, спайки); 3) смешанная (заворот кишки и обтурация ее просветаинвагинация). II. Динамическая: 1)спастическую; 2) паралитическую.

26 Острая Кишечная Непроходимость по уровню расположения : 1. проксимальные отделы кишечника (двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка); 2) дистальные отделы кишечника (толстая кишка).

27 Острая Кишечная Непроходимость по стадиям развития : 1)функциональная (компенсированная) - расстройства в стенке кишечника (гиперперистальтика, преходящие расстройства микроциркуляции); 2) Декомпенсированная - расстройства в стенке кишечника (атония, перерастяжение кишки газами, секретом, компенсируемые расстройства микроциркуляции); 3) перитонит (некроз кишечной стенки).

28 Предоперационная подготовка при острой кишечной непроходимости: 1. Катетеризация центральной вены и измерение ЦВД; 2. Катетеризация мочевого пузыря (контроль диуреза). 3. Инфузионная терапия (раствора Рингера или Гартмана, реополиглюкин и плазма, 5% раствора глюкозы с коргликоном, кокарбоксилазой. 4. Введение глюкокортикоидов, контрикала, антибиотиков. 5. Операции должны предшествовать интубация трахеи, дренирование желудка, интубация кишечника. 6. Анестезиологическое обеспечение операции осуществляется комбинированным способом.

29 Этиология острой печеночной недостаточности: 1. Обострение хронических заболеваний печени (при пироплазмозе на фоне цирроза печени или ранее перенесенного гепатита; при инфекционных заболеваниях, эндо- и экзогенных интоксикациях); 2. Лекарственные поражения печени; 3. Отравление гепатотропными ядами (дихлорэтан, яд бледной поганки и т.п.); 4. Острый гепатит.

30 В развитии печеночной комы различают три стадии: I.Прекома отмечается нарастающая слабость, потеря аппетита, бессонница, заторможенность или эйфория; II. Угрожающая кома сопровождается спутанностью сознания, неадекватными психическими реакциями; III.Кома - полная потеря сознания.

31 Лечение острой печеночной недостаточности: 1. Промывание желудка и кишечника; 2. Углеводный тип питания; 3. Инфузионная терапия (510% раствор глюкозы из расчета 50 мл/кг/сут + коргликон (сердечная недостаточность) + 4% хлорид калия + кокарбоксилазу (тк. Дыхание). 4. Аскорбиновая кислота, преднизолон (недостаточность коры надпочечников серд. недостаточность) в больших дозах (1015 мг/кг/сут.). 5. В/м вводят этамзилат натрия, викасол. 6. При возбуждении только оксибутират натрия (50-75 мг/кг). 7. С целью снижения аммиачной интоксикации в/в капельно 5% р-р солянокислого аргинина в дозе до 300 мг/кг/сут. в 2-3 приема. 8. Для улучшения перфузии печени кровью назначают эуфиллин по 1 мл/кг/сут. 2,4%о раствора в 3-4 приема. 9. Вводят пирацетам для снижения проявлений энцефалопатии. 10. Фолиевая кислота, эссенциале. 11. Симптоматическую терапию.

Читайте также: