Реополиглюкин при алкогольном отравлении

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 23.12.2015

Статья просмотрена: 14581 раз

В данной статье представлена четкая последовательность лечебно-восстановительных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах для пациентов с комами, алкогольного генеза.

Алкогольные отравления в течении многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в странах ЕврАзЭС по абсолютному числу летальных исходов. Так, более 60 % всех смертельных отравлений в РФ обусловлены этой патологией. Около 98 % летальных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, и лишь 1–2 % больных погибают в медицинских учреждениях [1, с.276].

Составить последовательный алгоритм действий лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов, находящихся в алкогольной коме, на различных этапах медицинской помощи.

Материалы и методы.

В токсикокинетике этанола выделяют две четко выраженные фазы распределения: резорбция (всасывание) и элиминация (выделение). В первой фазе насыщение этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается повышение его концентрации в крови. В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие устанавливается в течение нескольких минут.

В патогенезе токсического действия этанола лежит психотропное действие, связанное с наркотическим влиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс. При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. В клинике острых отравлений алкоголем следует выделить эйфорическую стадию, стадию оглушенности, кому, посткоматозный период осложнений и выздоровление. На течение каждой из стадий влияет множество факторов: пол, возраст, индивидуальные особенности организма, количество содержания алкоголя в продукте. [1, с.178–282].

При повышении концентрации этанола в крови до 3–5 г/л наступает алкогольная кома, а при превышении 5–6 г/л возможна смерть пациента [2, с.260].

Клиническая характеристика степени комы

Степень комы

Характеристика комы

Отсутствие сознания, гипотония мышц, снижение болевой чувствительности. Температура в пределах нормы. Кожа слегка гиперемирована. Зрачки сужены, но реагируют на болевое раздражение. Сохранена мимическая реакция на нашатырный спирт. ЧД: 80–90/мин. АД в норме или слегка повышено до 140/90 мм рт.ст.

Сознание полностью утрачено, сухожильные рефлексы угнетены. Корнеальные и зрачковые рефлексы резко снижены. Болевая чувствительность утрачена. Дыхание поверхностное, ослабленное.

Отмечается умеренное повышение АД-150/95 мм рт.ст. Выраженная тахикардия 80–100 уд./мин.

Неврологическая симптоматика ведущая в клинике отравления. Зрачки равномерные, резко сужены. Зрачки на свет не реагируют. Корнеальных и глоточных рефлексов нет. Гипотония мышц конечностей с отсутствием сухожильных рефлексов. Реакция на болевое раздражение отсутствует. Кожные покровы бледно-цианотичные, с выраженным акроцианозом. Кожа холодная, липкая. Температура 36–350 С. ЧД 6–10/мин. Выраженная тахикардия. АД снижено, до 90/60 мм рт.ст.

Ведение пациентов с алкогольными комами проводится на 2-ух основных этапах- на догоспитальном и госпитальном.

На догоспитальном этапе:

Восстановление свободной проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватного газообмена. Основными причинами нарушения дыхания при алкогольной интоксикации являются: аспирация желудочным содержимым при рвоте и регургитация. Рекомендуемые мероприятия:

 Выполнить тройной прием Софара;

 Провести механическую очистку ротоглотки;

 Ввести воздуховод в ротовую полость;

Контроль гемодинамического состояния:

 Проводить мониторинг ЭКГ и контроль АД каждые 10–15 мин;

 Обеспечить надежный доступ к венозному руслу;

 Начать в/в вливание кристаллоидных растворов (из расчета 40 мл/кг/ч) и коллоидных растворов (из расчета 20 мл/кг/ч).

При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в первые 20–30 минут начать введение средств инотропоной поддержки и вазопрессоров в 0,9 %- 400 мл NaCl на фоне продолжающейся инфузионной терапии:

 допамин в дозе 10–15 мкг/кг/мин.

Экстренная госпитализация пациента в специализированный стационар. [2, с.269–270]. [3, с.39–42].

На госпитальном этапе:

Восстановление адекватной легочной вентиляции. При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи.
После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции токсической стадии отравления. Промывание производится в положении лежа на боку. Объем 5–8 л обычной воды порциями по 400–700 мл до чистых промывных вод.
При гемодинамических расстройствах провести противошоковую терапию:

 Плазмозамещающие рас-ры- полиглюкин, реополиглюкин (400мл)

 Раствор глюкозы 400 мл — 5 % (предварительно установив уровень сахара в крови посредством ОАК)

 Рас-р NaCl 400 мл

Для ускорения окисления алкоголя внутривенное введение:

 Рас-р гипохлорита Na 400 мл- 0,06 %

 Рас-р глюкозы 500 мл- 20 % + 20 ЕД инсулина

 Комплекс витаминов: вит. В1 3–5 мл- 5 %, вит. В6 3–5 мл- 5 %, 5–10 мл аскорбиновой кислоты.

Для ускоренного выведения алкоголя из организма подбор диуретических средств, в зависимости от состояния пациента и особенностей его анализов. [1, с.284–286].

Выводы:

Отравление алкоголем весьма распространенная патология и практически каждый врач в своей профессиональной деятельности может столкнуться с пациентом с данным состоянием.
Алкогольная кома, как крайняя стадия алкогольной интоксикации,- очень опасное, жизнеугрожающее состояние, которое без своевременно оказанной помощи, может привести к летальному исходу.
Своевременное, последовательное выполнение рекомендаций, приведенных в этой статье, по ведению пациентов с комами алкогольного генеза с большой долей вероятности позволит спасти пациенту жизнь.

Клиническая токсикология: Учебник. — 3–3е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 416 с.
Е. А. Лужников. Экстремальная токсикология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2006. — 416 с.
Афанасьев В. В. Неотложная токсикология. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2009. — 384 с.

Когда и почему нужна капельница при алкогольном отравлении?

Организм каждого человека может самостоятельно переработать небольшое количество этанола. При увеличении допустимой дозы (для каждого она индивидуальна) наблюдается расстройство работы всех органов. В первую очередь страдает печень, почки, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая и центральная нервная системы. При появлении первых признаков интоксикации каждый последующий прием алкоголя усугубляет общее состояние и может привести к фатальным осложнениям: остановке сердца и дыхания, коме.

При незначительной интоксикации человек может решить проблему без обращения к врачу. Капельница при отравлении алкоголем показана при интоксикации средней или тяжелой степени.

При легком отравлении (незначительном нарушении координации движений и речи, изменении аппетита и эмоционального фона, замедлении мышления) капельницы практически не используются.

Инфузионная терапия показана при средней и тяжелой степени алкогольной интоксикации:

Средняя степень. Речь громкая и бессвязная, мимика скудная. Мышление зациклено (человек повторяет одни и те же фразы), критика действий значительно снижается, что может служить причиной конфликтов. Кожные покровы бледные или цианотичные, болевая и температурная чувствительность снижены.
Тяжелая степень. Сознание угнетено (вплоть до комы), дыхание и работа сердца нарушены. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

При употреблении суррогатов алкоголя клиническая картина может существенно отличаться. В зависимости от употребленного наблюдаются: частичная или полная утрата зрения, неукротимая рвота, острые боли в животе и др.

Капельницы при алкогольной интоксикации являются эффективным методом коррекции общего состояния, но гораздо лучший и более быстрый результат дает комплексное лечение похмельного синдрома с использованием плазмафереза, озонотерапии и капельниц.

Эффекты капельницы

Капельница при алкогольной интоксикации содержит все необходимые компоненты для удаления отравляющих веществ из организма и защиты органов от повреждений:

мочегонные средства;
дезинтоксиканты (трисоль, реополиглюкин);
витаминные комплексы (А, С, группы B);
гепатопротекторы;
препараты калия.

Капельницы позволяют:

Полноценная инфузионная терапия позволяет быстро удалить из организма продукты распада алкоголя и нормализовать состояние пациента.

Противопоказания к процедуре

Капельницы при злоупотреблении алкоголем имеют ряд противопоказаний. Ограничением является наличие повышенной чувствительности организма к отдельным компонентам состава, сердечная недостаточность. Также необходимо учитывать противопоказания к препаратам, которые добавляются в раствор.

Врач, исходя от состояния пациента, собирает аллергологический анамнез в максимально полном объеме, чтобы изменить или скорректировать состав систем для внутривенного введения в случае необходимости.

Капельница от отравления алкоголем и суррогатами в Москве

Наименование услуги	Цена (руб.)*
Комплексное лечение при алкогольной интоксикации (очищение крови) 1-й день (в стоимость включена консультация врача, общий анализ крови, ЭКГ, плазмоферез, озонотерапия, капельница с препаратами)	19 000 руб.
Комплексное лечение при алкогольной интоксикации (очищение крови) 2-й день (в стоимость включен плазмоферез, озонотерапия, капельница с препаратами)	15 230 руб.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Раствор для инфузий	1 фл.
10% раствор декстрана (молекулярная масса от 30000 до 40000) в изотоническом растворе натрия хлорида

во флаконах для кровезаменителей по 100, 200 или 400 мл.

Описание лекарственной формы

Прозрачная бесцветная или слабо-желтая жидкость.

Характеристика

Кровезаменитель. Препарат низкомолекулярного декстрана, рН 4,5–6,5. Относительная вязкость при температуре +25°C — 2,8–4,5, но не более 5,5. Теоретическая осмолярность 316 мОсм/л.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Способствует перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло, повышает суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предупреждает и уменьшает агрегацию форменных элементов. Увеличение объема плазмы наиболее выражено в первые 90 мин после введения Реополиглюкина. Каждый грамм декстрана способствует переходу 20–25 мл жидкости из ткани в кровеносное русло.

Фармакокинетика

Выводится почками (в первые сутки до 70%), Т_1/2 — 6 ч.

Показания препарата Реополиглюкин

Нарушение капиллярного кровотока, профилактика и лечение шока (травматического, операционного, ожогового); профилактика и лечение тромбозов, тромбофлебитов, эндартериита; операции на сердце, проводимые с использованием аппарата искусственного кровообращения (для добавления к перфузионной жидкости); улучшение местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии; дезинтоксикация (при ожогах, перитоните, панкреатите и т.д.); заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные процессы роговицы и сосудистой оболочки.

Противопоказания

Тромбоцитопения, заболевания почек (с анурией), сердечная недостаточность, случаи, когда не следует вводить большое количество жидкости, аллергия на декстран в анамнезе.

Побочные действия

Аллергические реакции: покраснение кожных покровов, высыпания на коже, тошнота, лихорадка, анафилактический шок.

Взаимодействие

Необходимо предварительно проверить на совместимость декстрана с ЛС , которые запланированы для введения в инфузионный раствор.

Способ применения и дозы

Доза устанавливается индивидуально и зависит от клинической ситуации и состояния больного.

С целью предупреждения и лечения нарушений капиллярного кровотока, связанных с травматическим, операционным и ожоговым шоком, применяют в/в капельно 400–1000 мл/сут (в течение не менее 30–60 мин) обычно 1 (реже 2) раза в сутки.

При оперативных вмешательствах на сердце и сосудах вводят до операции в/в капельно по 10 мл/кг, во время операции — 400–500 мл и в течение 5–6 дней после операции — по 10 мл/кг на введение.

Детям общая доза не должна превышать 15 мл/кг/сут.

При сердечно-сосудистых операциях детям в возрасте до 2–3 лет вводят по 10 мл/кг 1 раз в сутки (в течение 60 мин), до 8 лет — 7–10 мл/кг (1–2 раза в сутки), до 13 лет — по 5–7 мл/кг (1–2 раза в сутки), старше 14 лет — дозу для взрослых. Для дезинтоксикации вводят 5–10 мл/кг в течение 60–90 мин.

При операциях с искусственным кровообращением Реополиглюкин добавляют в кровь из расчета 10–20 мл/кг массы тела для заполнения насоса оксигенатора. Концентрация Реополиглюкина в перфузионном растворе не должна превышать 3%. В послеоперационном периоде препарат используют в тех же дозах, что и при лечении шоковых состояний.

С целью дезинтоксикации вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. При необходимости можно в первые сутки перелить еще 500 мл препарата (у детей введение препарата в первые сутки может быть повторено в тех же дозах). В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500мл, детям — из расчета 5–10 мл/кг. Целесообразно совместно вводить кристаллоидные растворы (Рингера, Рингера-ацетата и др.) в таком количестве, чтобы нормализовать водно-электролитный баланс (особенно важно при лечении обезвоженных больных и после хирургических операций). Препарат, как правило, вызывает увеличение диуреза (уменьшение диуреза указывает на обезвоживание организма больного).

В офтальмологической практике применяется путем электрофореза. Процедуру проводят 1 раз в день. Применяют по 10 мл (с положительного и отрицательного полюса; плотность тока до 1,5 мА/см 2 ).

Особые указания

При перепаде температур во время транспортирования препарата возможно появление белых пленок, представляющих собой частицы декстрана. В этом случае необходимо растворить пленки нагреванием бутылки с препаратом на кипящей водяной бане в течение 1 ч с периодическим встряхиванием или автоклавированием при температуре 120°C в течение 20 мин, охладить препарат до температуры тела и использовать по назначению.

О средствах выхода из запоя и снятия алкогольной интоксикации

В этой статье мы рассмотрим средства используемые врачами наркологами службы экстренной помощи при запоях "Алконорма" для вывода из запоя на дому, используемые как профессиональными врачами наркологами, так и некоторые народные способы, которые могут помочь человеку в запое и при алкогольной интоксикации.

Непреодолимое влечение к алкоголю и невозможность остановиться – вот что характеризует состояние запоя, который может длиться у больных алкоголизмом от нескольких дней до нескольких месяцев. Больному жизненно необходимо снижение тяги к алкоголю, снятие алкогольной интоксикации.

Каждый запой, из которого человека необходимо выводить, обязательно сопровождается, как правило, алогольной интоксикацией средней или тяжелой степени. Алкогольная интоксикация организма и резкое ухудшение самочувствия при самостоятельных попытках выйти из запоя в домашних условиях также присущи запойному состоянию, поэтому люди ищут какое-то одно лекарство от запоя, которое могло бы помочь наиболее эффективно и безболезненно решить эту проблему. А решать ее необходимо, поскольку организм во время запоя работает на износ, такие органы, как мозг, сердце, эндокринные железы, почки и печень страдают от алкоголя больше всего. Поэтому средства выхода из запоя ориентированы прежде всего на то, чтобы наладить нормальную работу внутренних органов.

Итак, перечислим основные группы медикаментов и сами препараты, которые могут использоваться при выведении из запоя на дому в Самаре врачами наркологами.

Какие лекарства вводят при запоях и алкогольной интоксикации?

При серьезном запое и алкогольной интоксикации (отравлениях), когда организму может быть нанесен очень большой непоправимый ущерб, специалисты делают капельницы от запоя с целым комплексом различных лекарственных препаратов. Обычно, такое комплексное медикаментозное лечение включает в себя некоторые нижеперечисленные лекарства. Здесь приводится лишь примерный перечень лекарств, из которых опытный врач нарколог выбирает только то, что может быть использовано у конкретного пациента.

изотонический раствор 0,9%;
раствор Рингера;
раствор глюкозы 5% или 10%;
панангин;
хлорид кальция 1%;
гидрокарбонат натрия 4%.

реополиглюкин;
полиглюкин;
рондекс;
реоглюман;
реомакродекс.

гемодез;
неогемодез.

Кордиамин 25%;
Сульфокамфокаин 10%;
Кофеин-бензоат натрия 20%.

хлорид тиамина;
гидрохлорид пиридоксина;
аскорбиновая кислота;
никотиновая кислота;
пангаматкальция.

эуфилин;
магний сульфат;
папаверин;
но-шпа.

гептрал;
эссенциале;
пирацетам;
метадоксил;
милдронат.

реланиум 0,5%;
флормидал 0,5%;
тиопентал натрия;
тиапридал.

Комплексы данных веществ при своевременном введении способны оказать быстрое лечебное воздействие и спасти от последствий алкогольной интоксикации и прервать запой, в том числе на дому.

Таким образом, способов прерывания запоя и облегчения похмелья существует великое множество, они достаточно индивидуальны. Если вы не уверены в своих силах, немедленно обращайтесь в наркологическую службу в Самаре "Алконорма" по единому многоканальному телефону +7(846)278-97-97

Правда, иногда это бывает накладно. Но ведь жизнь человека всегда дороже, не так ли? Итак, если физическое состояние человека позволяет и Вы готовы взять всю ответственность за свое состояние на себя, то можно прибегнуть к некоторой системе мероприятий, приведенных ниже. Вот система мероприятий по самостоятельному выходу из запоя.

1. Самое лучшее средство от похмелья, которое проверено временем на Руси – это либо рассол, либо маринад капустный, огуречный, помидорный. В перечне народных средств от похмелья и использующихся для выведения из запоя в домашних условиях часто присутствуют квашеная капуста, кислые щи и огуречный рассол. Эти блюда снимают тягостные ощущения похмельного состояния — головную боль, тяжесть в голове, депрессию, мышечную слабость и сердечные перебои, так как помогают нормализовать кислотный и электролитный баланс в организме. Однако, вывод из запоя дома таким способом возможен не всегда.

2. Пейте больше жидкости. Может, это не всегда приятно, но жизненно необходимо, потому, что алкоголь в больших дозах всегда обезвоживает организм. Первым признаком обезвоживания является сильная сильная сухость во рту, ощущение жажды. Поэтому давайте восполнять потери, но избегайте резкой стимуляции сердца и мозга - слишком крепкий чай, кофе.

3. Попробуйте начать есть, если сможете, конечно. Организм должен ругулярно получать питание. Рацион несложный: обязателен любой наваристый суп (борщ, щи, уха) или бульоны. Можно картофельное пюре, отварные овощи, блюда из нежирных сортов мяса, лучше, если они приготовленны на пару, полезен также будет овощной салат с томатами. Восстановлению и выведению из запоя на дому будут способствовать фруктовые соки в больших количествах, наполовину разбавленные водой, бананы. Отличное средство для снятия алкогольной интоксикации – арбузы, дыни! Правда, если в сезон.

4. Кефир и молоко всегда хорошо, правда, пресное молоко не все люди хорошо переносят. Пейте кисломолочные напитки. Вы обязательно выведете себя из запоя. Но не увлекайтесь. Кефир не рекомендуют принимать более 1 литра. Некоторые специфические кисломолочные продукты, такие, например, как "Тан", "Айран", кумыс обладают возможностью дать вам силу и энергию, уменьшат алкогольную интоксикацию. Для уменьшения в организме алкогольной интоксикации очень хорош некрепкий сладкий чай с достаточным количеством лимонов.

5. Если вы способны ходить, но делать что-либо серьезное мешает похмелье и алкогольная интоксикация, лечение лучше всего пройдет на свежем воздухе в парке, на природе. Небольшая(!) физическая нагрузка и свежесть воздуха помогут быстрее переработать и вывести из организма алкогольные токсины, вывести человека из запоя.

6. Мы настоятельно рекомендуем избегать значительных физических и иных нагрузок в любом возрасте. Избегать перегрева и переохлаждения! При похмелье, запоях средней и тяжелой степенях, особенно лицам старше 30 лет, нельзя ходить в бани, сауны, бассейн, на занятия в тренажерном зале фитнес центра, столь популярные в наше время. Это очень опасно в первую очередь для сердца. Никогда не верьте тем, кто говорит, что настоящий русский человек испокон веков так приводит себя в чувства.

7. Из лекарств безопасны и хороши для самостоятельного применения как средства от похмелья, алкогольной интоксикации и при выводе из запоя аспирин (разжижает кровь и улучшает ее текучесть), парацетамол (уменьшает головную боль), аскорбиновая кислота (ускоряет обмен веществ и снижает алкогольную интоксикацию) в больших дозах, другие витамины и некоторые витаминные комплексы. Пожалуй, это все, что можно применить в домашних условиях при выводе из запоя самостоятельно. С лекарствами нужно быть очень осторожным. Особенно не стоит применять современные средства для снижения давления, мочегонные, кардиотропные, антиаритмические препараты. Их действие на организм достаточное сложное и часто они обладают сами по себе побочными действиями. Некоторые из них могут серьезно усугубить состояние запоя, похмелья, и привести к фатальным последствиям. Назначать их должен только квалифицированный врач нарколог, который профессионально может вывести человека из запоя с необходимыми специальными лекарствами, о которых мы здесь не упоминаем, а также большим опытом работы по выводу из запоя на дому, ибо не каждого человека можно вывести из запоя на дому, могут быть серьезные и тяжелые случаи, требующие госпитализации.

8. Алкоголь. Не случайно мы поставили его на последнее место. На короткий промежуток времени он облегчает самочувствие. Но надо честно признать, что именно многократно повторяющийся прием алкоголя при похмелье часто приводит к длительному серьезному запою, усугубляя алкогольную интоксикацию. Поэтому мы не можем его советовать безоговорочно. лучше всего пригласить на дом компетентного врача нарколога, которй успешно выведет из любого запоя.

Мы будем рады, если все эти перечисленные средства помогут облегчить Вам или Вашим близким. Помните, что самое лучшее средство от запоя – задуматься о нем накануне.

Лучший вывод из запоя, алкогольной интоксикации и похмелья - это профилактика!

Если применение этих рекомендаций все же не помогает Вам, а состояние или не улучшается, или даже ухудшается – обязательно обратитесь к нашим врачам наркологам. Довольно часто человеку необходима специальная капельница от запоя с индивидуально подобранными лекарствами, которые помогут вывести из запоя наверняка без потери драгоценного времени. Позвоните по телефону +7 (846) 278-97-97 и мы непременно поможем. У нас есть возможность прислать к Вам врачебную бригаду для снятия алкогольной интоксикации, похмелья или вывода из запоя. Врач нарколог с большим опытом работы и всеми нужными медикаментами осуществит вывод из запоя с выездом на дом примерно через 1 час после Вашего звонка. Выезд на дом для вывод из запоя, снятия алкогольной интоксикации и облегчения похмелья осуществляется по Самаре, Самарской области.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все перечисленные средства и способы вывода из запоя и лечения алкогольной интоксикации носят иноформационно-справочный характер и ни в коем случае не могут считаться руководством для самостоятельного лечения.

Читайте также: