Профессиональная интоксикация фосфорорганическими пестицидами

Отметьте патологический процесс, который является ключевым при отравлении фосфорорганическими пестицидами:

-Блокада сульфгидрильных групп в белковых соединениях.

-Активация плазменных факторов свертывания крови.

Укажите препараты, которые используются для этиотропного лечения ртутной интоксикации:

Перечислите патологические процессы, которые типичны для интоксикации фосфорорганическими пестицидами:

+В результате блокады холинэстеразы в синапсах накапливается большое количество ацетилхолина.

+Возникают М-холинергические реакции в виде сужения зрачков, бронхоспазма, бронхиальной гиперсекреции, патологической активации секреторной и моторной функции желудка.

+Возникают Н-холинергические реакции в виде фибриллярных мышечных подергиваний, психического возбуждения.

-Блокируют сульфгидрильные группы в белковых соединениях.

Укажите степень тяжести отравления фосфорорганическими пестицидами, если пострадавших беспокоит интенсивное потоотделение, слюнотечение, боли в животе, тошнота, рвота обильным кислым жидким содержимым, экспиратарная одышка, кашель с отхождением большого количества светлой мокроты, возбуждение больных с адинаминей, резким сужением зрачков, повышается артериальное давление, учащается пульс:

-Отравление средней тяжести.

-Степень тяжести интоксикации при указанных симптомах определить нельзя.

-Клинические проявления нетипичны для интоксикации фосфорорганическими пестицидами.

Укажите степень тяжести отравления фосфорорганическими пестицидами, если у пострадавших кожные покровы становятся мраморно бледными, возникают фибрилляции мышц языка, век, других групп мышц, непроизвольные толчкообразные движения глазных яблок, затрудняется речь, возникают психические расстройства с выраженной депрессией, галлюцинациями, сумеречным состоянием, возможна лихорадка до 40 °С:

+Отравление средней тяжести.

-Степень тяжести интоксикации при указанных симптомах определить нельзя.

-Клинические проявления нетипичны для интоксикации фосфорорганическими пестицидами.

Укажите стадию тяжелого отравления фосфорорганическими пестицидами с клиническими проявлениями в виде обильного пота, слюнотечения, слезоточивости, бронхореи, затрудненного дыхания, нарушения зрения, болей в животе на фоне психического возбуждения:

-Стадию тяжелого отравления при указанных симптомах определить нельзя.

-Клинические проявления нетипичны для интоксикации фосфорорганическими пестицидами.

Укажите стадию тяжелого отравления фосфорорганическими пестицидами с клиническими проявлениями в виде адинамии сумеречного состояния психики, клонико-тонических судорог мышц, гипоксемии, вызванной тяжелым астматическим состоянием, симптомов токсического поражения печени, почек, сердца:

-Стадию тяжелого отравления при указанных симптомах определить нельзя.

-Клинические проявления нетипичны для интоксикации фосфорорганическими пестицидами.

Укажите стадию тяжелого отравления фосфорорганическими пестицидами с клиническими проявлениями в виде в коматозного состояния, ацидоза с высокой вероятностью гибели в результате отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности, паралича дыхательной мускулатуры:

-Стадию тяжелого отравления при указанных симптомах определить нельзя.

-Клинические проявления нетипичны для интоксикации фосфорорганическими пестицидами.

Симптомы, типичные для начального периода хронической интоксикации фосфорорганическими пестицидами:

+Общая слабость, снижение умственной и физической трудоспособности, ухудшение памяти, головная боль, головокружения.

+Красный, стойкий дермографизм.

-Петехиальная геморрагическая сыпь.

+Снижение артериального давления.

+Уменьшение частоты пульса.

Патологические проявления, типичные для хронической интоксикации фосфорорганическими пестицидами:

+Мучительные головные боли.

+Сновидения с усташающими кошмарами.

+Подергивания мышц, парестезии.

+Спастические параличи различных мышечных групп.

Укажите биохимические сдвиги, типичные для интоксикации фосфорорганическими пестицидами:

-Увеличение уровня билирубина в крови.

+Снижение активности холинэстеразы в крови.

-Снижение содержания протромбина в крови.

-Увеличение активности щелочной фосфатазы.

Отметьте критерии диагностики профессионально обусловленной интоксикации фосфорорганическими пестицидами:

+Профессиональный маршрут, подтверждающий вероятность контакта пострадавшего с фосфорорганическими ядохимикатами в производственных условиях.

+Результаты гигиенического обследования рабочего места пострадавшего, подтверждающие возможность профессиональной интоксикации.

+Характерная клиническая картина острого или хронического отравления фосфорорганическими ядохимикатами.

+Выявление пониженного уровня активности холинэстеразы в крови.

-Ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов.

Укажите симптомы, которые позволяют дифференцировать интоксикацию фосфорорганическими пестицидами от отравления другими ядами, применяемыми в сельском хозяйстве:

+Резкое сужение зрачков.

+Выраженная активация секреторной функции слюнных, слезных, желудочных, бронхиальных желез.

+Снижение активности псевдохолинэстеразы в крови.

Перечислите антидоты патогенетического действия, которые применяются для купирования острой интоксикации фосфорорганическими пестицидами, если преобладают М-холинергические реакции:

+Изонитрозин или дипироксим.

-Бензогексоний или пентамин.

Укажите особенность хлорорганических пестицидов, которая ограничивает их применение в сельском хозяйстве:

-Трудности промышленного производства и транспортировки.

+Высокая устойчивость к деградации в естественных природных условиях.

-Опасность для работника.

Отметьте типичные особенности токсического действия хлорорганических пестицидов:

+Характерно общетоксическое действие на организм человека.

+Способность проникать через липидный слой мембраны клеток и подавлять внутриклеточные ферменты дыхательного цикла.

-Способность образовывать метгемоглобин.

+Способность некоторых веществ этой группы блокировать тиоловые группы белковых соединений.

+Поражаются в первую очередь головной мозг (преимущественно подкорковая область) и печень.

Симптомы, типичные для острого отравления хлорорганическими пестицидами:

+Резкая слабость, тошнота, рвота, интенсивная головная боль, головокружение, лихорадка до 39-40 °С.

+Общая заторможенность, расстройства психики, дрожание, подергивания различных групп мышц, приступы клонико-тонических судорог.

+Частое, шумное дыхание (декомпенсированный метаболический ацидоз).

Укажите синдромы, которые возникают в клинике хронической интоксикации хлорорганическими пестицидами:

Синдром, возникающий при хронической интоксикации хлорорганическими пестицидами, для которого характерны прогрессирующая общая слабость, снижение физической, и особенно умственной трудоспособности, головные боли, головокружения, потливость, эмоциональная лабильность, сердцебиения, перебои ритма сердца:

-Указанные симптомы нетипичны для интоксикации фосфорорганическими пестицидами.

Синдром, возникающий при хронической интоксикации хлорорганическими пестицидами, для которого характерны боли по ходу нервных стволов, дрожание, подергивания мышц, нарушение кожной чувствительности, расстройства зрения:

-Указанные симптомы нетипичны для интоксикации фосфорорганическими пестицидами.

Синдром, возникающий при хронической интоксикации хлорорганическими пестицидами, для которого характерны тенденция к снижению артериального давления, учащенный пульс, супра-вентрикулярная и желудочковая экстр асистолия, блокада проводящей системы сердца, признаки миокардиодистрофии (по данным ЭКГ и ЭхоКГ):

-Указанные симптомы нетипичны для интоксикации фосфорорганическими пестицидами.

Критерии диагностики профессионально обусловленной интоксикации хлорорганическими пестицидами:

-Профессиональный маршрут, подтверждающий вероятность контакта пострадавшего с хлорорганическими ядохимикатами в производственных условиях.

-Результаты гигиенического обследования рабочего места пострадавшего, подтверждающие возможность профессиональной интоксикации хлорорганическими пестицидами.

-Характерная клиническая картина острого или хронического отравления хлорорганическими ядохимикатами.

-Ни одно из перечисленных.

Перечислите препараты, которые следует применять при оказании неотложной помощи при остром отравлении хлорорганическими пестицидами:

-Наладить ингаляции увлажненного кислорода.

-При психомоторном возбуждении, судорожном синдроме внутривенно ввести гексенал.

-При ацидозе ввести внутривенно капельно 200-400 мл 2%-ного раствора бикарбоната натрия.

-Парентерально ввести растворы глюкозы, витамины С, В₁, пиридоксин, глюконат кальция.

Укажите препараты, которые показаны для лечения хронической интоксикации хлорорганическими пестицидами:

+Курсовая дезинтоксикационная терапия 5%-ным раствором глюкозы, реополиглюкином, гемодезом.

+Ежедневный пероральный прием сбалансированных поливитаминных препаратов.

+Гепатопротекторы — эссенциале-форте, липостабил, липамид.

-Нестероидные противовоспалительные препараты.

Укажите токсические эффекты, которые типичны для ртутъорганических пестицидов-фунгицидов:

-Блокада сульфгидрильных групп белков.

-Поражение половых желез и яичников у женщин.

Симптомы, характерные для легкой и средней тяжести острой интоксикации ртутъорганическими пестицидами-фунгицидами:

+Металлический вкус, чувство жжения во рту.

+Прогрессирующая общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота.

+Сильная жажда, интенсивные боли в животе, понос, нередко кровавый.

-Потеря сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Симптомы, характерные для тяжелой формы острой интоксикации ртутъорганическими пестицидами:

+Неустойчивая походка, дрожание рук, туловища.

+Нарушено зрение вплоть до слепоты.

+Потеря сознания с непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Укажите критерии диагноза профессионально обусловленной интоксикации ртутъорганическими пестицидами:

+Профессиональный маршрут, подтверждающий вероятность контакта пострадавшего с ртутьорганическими пестицидами на рабочем месте.

+Результаты гигиенического обследования рабочего места пострадавшего, подтверждающие возможность профессиональной интоксикации ртутьорганическими пестицидами.

+Характерная клиническая картина острого или хронического отравления ртутьорганическими ядохимикатами.

+Обнаружение ртути в моче пострадавшего.

-Повышение уровня КФК в крови.

Препараты, используемые в качестве антидотов при лечении интоксикации ртутъсодержащими пестицидами:

Препараты, которые следует применять для лечения хронической интоксикации ртутъсодержащими пестицидами:

+Кальция глюконат, сбалансированные поливитаминные препараты.

ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ПЕСТИЦИДАМИ.

ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ПЕСТИЦИДАМИ. К фосфорорганическим пестицидам принадлежат высокомолекулярные эфиры различных фосфорных кислот: фосфорной, тио- и дитиофосфорной, фосфоновой и др. Фосфорорганические пестициды (ФОС) широко применяют для борьбы с вредителями различных сельскохозяйственных культур и эктопаразитами животных.

По характеру своего действия фосфорорганические соединения распределяются на препараты контактного и системного действия.

Препараты контактного действия: тиофос, метафос, карбофос, хлорофос, ДДВФ. Они легко проникают через наружные покровы насекомых и вызывают их гибель.

Препараты системного (внутрирастительного) действия: меркаптофос, октаметил, фосфамид, М-81 и др. При обработке растений эти пестициды проникают в их ткани и придают им инсектицидные свойства.

Наиболее часто в нашей стране используются следующие препараты.

ДДВФ (дихлорфос, хлорвинфос) - бесцветная жидкость с неприятным запахом, хорошо растворима в органических растворителях, в воде-1%, быстро гидролизуется щелочами. Применяется как инсектицид контактного и фумигантного действия.

Карбофос (малатион, фосфотион) - бесцветная маслянистая жидкость с неприятным запахом, плохо растворима в воде и хорошо в органических растворителях. Разрушается щелочами. Эффективный инсекто-акарицид с широким диапазоном действия.

Метафос (вофатокс) - белый кристаллический порошок. Плохо растворим в воде, петролейном эфире и минеральных маслах. Легко растворяется в других органических растворителях. Быстро разрушается щелочами. Эффективный инсетко-акарицид. Сильнодействующее ядовитое вещество.

Метилнитрофос (метатион, сумитион) - светлая жидкость с неприятным запахом, хорошо растворима в органических растворителях и нерастворима в воде. Разрушается щелочами. Применяется в качестве контактного инсектицида и акарицида. Обладает средней токсичностью.

Трихлорметафос-3 (ТХМ-3) - бесцветная или маслянистая жидкость со слабым неприятным запахом, хорошо растворима в органических растворителях.

Применяются как конктактный инсектицид и акарицид. Пестицид средней токсичности.

Фосфамид (рогор, БИ-58, диметоат, фостион)-кристаллическое вещество, плавящееся при температуре 49-5ГС. В воде растворяется 2,9% препарата. Хорошо растворяется в органических растворителях. Легко разрушается щелочами.И Применяется как системный акарицид и инсектицид. Высокотокснчное веществоЯ

Фталофос (имидан) - белое кристаллическое вещество, нерастворимо в воде, хорошо растворимо в органических растворителях. Легко гндролизуется в щелочной среде. Применяется как инсекто-акарицид. Высокотокснчный пестицид.

Хлорофос (диптерекс, трихлорфон) - белый кристаллический порошок, растворяется в воде 12,3%, быстро разрушается в щелочной среде. Применяется как контактный и кишечный инсектицид в растениеводстве и животноводстве. Вещество средней токсичности.

Патогенез. Фосфорорганические пестициды могут поступать в организм через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и через неповрежденную кожу. Они, как правило, не обладают местным раздражающим действием, а накапливаются в жире, легких, печени, головном мозге, сердечной мышце. В организ-Я ме фосфорорганические пестициды легко метаболизируются. При этом может происходить как ослабление, так и усиление их токсичности.

В основе токсического действия ФОС на организм лежит их способность ин;Я гибировать фермент холинэстеразу. Вследствие угнетения холинэстеразы в тка-Я нях накапливается ацетилхолин, что приводит к нарушению инервании тканей и расстройству нервной трофики.

Фосфорорганические пестициды могут выделяться с молоком свиноматок, что приводит к гибели поросят-сосунов.

Клинические признаки. Отравление свиней ФОС может протекать в молниеносной, острой и хронической форме.

Молниеносная форма отравлений наблюдается при поступлении в организм свиней больших доз высокотоксичных препаратов (тиофос, метафос, хлорофос, ДДЗФ, циодрин). Отравление животных характеризуется поражением центральной нервной системы, рядом церебральных и вегетативных расстройств. У отравившихся свиней наблюдается обильное слюнотечение, тремор скелетной мускулатуры, судороги, сужение зрачков, скрежет зубами, отмечается резкое расстройство дыхания, бронхоспазм, синюшность. Смерть животных наступает вследствие асфиксии.

Легкая степень острого отравления свиней характеризуется отсутствием аппетита, беспокойством, которое сменяется угнетением, слюнотечением, учащением актов мочеиспускания и дефекации. Иногда наблюдаются фибрилляции отдель-Я ных мышц, понижение тонуса скелетной мускулатуры. Симптомы интоксикации в этой форме бывают кратковременными и обычно проходят, не оставляя суще-Я ственных последствий.

Средняя и тяжелая степень интоксикации характеризуется одинаковыми клиническими симптомами. Тяжелая степень отравления выражена более резко. Вначале свиньи отказываются от корма, становятся пугливыми, беспокойными, уси-Я ленно роют землю. Затем у них отмечается тремор скелетной мускулатуры, нарушение координации движений, сужение зрачков. Кроме того, у свиней наблюдается усиленное слюнотечение, повышение моторики желудочно-кишечного тракта, частое мочеиспускание и дефекация, скрежет зубами, рвота.

При отравлении животных хлорофосом, ДДВФ, циодрином клинические симптомы отравления у свиней появляются очень быстро, через 1 час и даже ранее. Смерть наступает обычно в течение первых суток. При отравлении животных тиофосфатами (ТХМ-3, тролен и др.) симптомы отравления могут появляться значительно позже -через двое-трое суток. Заболевание протекает менее бурно и животные погибают на третий-четвертый день после поступления яда. При несмертельном отравлении признаки интоксикации постепенно исчезают. У свиней, перенесших отравление, довольно долго наблюдается легкая возбудимость, кашель, тремор мускулатуры, частое мочеиспускание.

Хроническое отравление свиней ФОС наблюдается при длительном скармливании животным кормов, содержащих небольшие количества указанных пестицидов. В этих случаях у свиней отмечается угнетение, ухудшение аппетита, общая слабость, длительные поносы, парезы. Животные сильно теряют в массе. После прекращения поступления яда в организм клинические признаки интоксикации постепенно исчезают. Сроки выздоровления определяются в зависимости от физико-химических, токсикологических особенностей пестицида, дозы и сроков интоксикации.

Патологоанатомические изменения. У павших свиней наблюдают выпадение языка, скопление слюны в ротовой полости и цианоз слизистых оболочек. Сужение зрачков сохраняется только в первые часы после смерти животных, а потом они расширяются. На вскрытии отмечается отек мозга, кровоизлияния под эпикардом и эндокардом. Печень кровенаполнена, желчный пузырь переполнен желчью, слизистая оболочка кишечника набухшая, гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, эрозиями, иногда некротическими очагами. При вскрытии в некоторых случаях ощущается запах яда.

При хроническом отравлении обнаруживаются гемодинамические и дистрофические изменения в головном мозге и паренхиматозных органах, иногда очаги некроза.

Диагноз ставят на основании комплексного обследования животных: анамнез, клинические симптомы интоксикации, патологоанатомическое вскрытие, биохимические и химико-токсикологические исследования. При анамнезе необходимо выяснить общую ситуацию в хозяйстве, возможность контакта свиней с пестицидами. При клиническом обследовании учитывают характерные симптомы интоксикации: миоз, слюнотечение, нарушение координации движений, тремор, судороги, асфиксия и др. Принципиальное значение в диагностике отравлений ФОС имеет определение активности холинэстеразы крови как специфического показателя. Снижение активности холинэстеразы крови животных является наиболее ранним и объективным свидетельством интоксикации. Важное значение имеет определение ФОС в кормах, воде, содержимом желудочно-кишечного тракта, органах и тканях животных. Идентификацию ФОС производят обычно методами, основанными на инактивации холинэстеразы. Используют также тонкослойную и газовую хроматографию.

Лечение. Лечебную помощь при отравлении свиней ФОС необходимо оказывать в возможно ранние сроки. Лечение животных основывается на антидотной терапии с помощью холинолитических препаратов: атропина, тропацина и фосфолитина. Эффективность лечения усиливается при сочетании их с реактиватором холинэстеразы- дипроксимом (ТМБ-4). Кроме того, используют патогенетические и симптоматические средства.

Атропина сульфат (список А) - активный холинолитик, обладающий выраженным периферическим действием.

Тропацин (список А) - гидрохлорид пропинового эфира дифенилуксусной кислоты. Синтетический атропиноподобный препарат. Обладает сильно выраженным центральным холинолитическим действием. Тропацин активный антагонист ацетилхолина и хорошо защищает дыхательный центр от антихолинэстеразных

Дипроксим (ТМБ-4; список Б) - активный реактиватор холинэстеразы, блокированный фосфорорганическими пестицидами. Препарат животные переносят хорошо. Он особенно эффективен в сочетаний с холинолитиками: атропином и гропацином.

При остром отравлении свиней атропин назначают в дозе 1 мг/кг тропанин-о мг/кг, дипроксим-10 мг/кг. Хороший лечебный эффект оказывает антидотная смесь следующего состава: 10-процентный водный раствор тропацина и -процентный водный раствор дипроксима. По мере необходимости растворы смешивают в равных объемах и добавляют атропина сульфат из расчета 2 5% Лнтидотную смесь применяют внутримышечно, однократно в количестве 5-10 мл на одно взрослое животное. В тяжелых случаях антидоты вводят повторно через 6-12 часов. Показанием для повторного введения антидотов является слюнотеИ чение, тремор скелетной мускулатуры, затрудненное дыхание, миоз. Кроме того свиньям целесообразно вводить сердечные средства (20-процентный расгвор коШ феин-бензоата натрия), витамины и другие укрепляющие средства. Хороший эффект оказывает скармливание животным активированного угля для нейтрализации яда в желудке и кишечнике.

Больным животным должен быть предоставлен покой. Им скармливают доброкачественные, легко переваримые корма.

Меры борьбы и профилактики. С целью профилактики отравлении свиней фосфорорганическими пестицидами необходимо соблюдать имеющиеся инструкции и нормативы по работе с ядохимикатами. Во время обработки животновод, ческих помещений животных следует изолировать, кормушки и поилки очистить, убрать или плотно закрыть. После обработки помещение необходимо проветрить в течение суток, затем сделать влажную уборку с использованием щелочей и дру. гих обезвреживающих растворов.

Корма, содержащие остатки ФОС свыше ПДК, к скармливанию не допускают. Остатки ФОС в мясе и других пищевых продуктах не допускаются. Убивать свиней для пищевых целей разрешается не ранее чем через 25 дней после начала интоксикации. В случае отравления свиней стойкими препаратами (например, ТХМ-3) этот срок продлевают до 40 дней.

Фосфороорганические соединения (ФОС) используют в качестве пестицидов в борьбе с вредителями хлопчатника, зерновых культур, плодовых деревьев, декоративных культур, трав и т.д. Некоторые из них (хлорофос, байтекс) применяются для уничтожения мух, комаров, паразитов. Все они являются эффективными инсектофунгицидами.

Патогенез. Патогенетические механизмы отравления заключаются в угнетении холинэстеразы, играющей важную физиологическую роль (разрушает ацетилхолин). Кроме того, не исключено и прямое воздействие ФОС на холинреактивные системы, на которые действует ацетилхолин. В результате угнетения активности холинэстеразы в крови и тканях накапливается ацетилхолин, способствующий развитию интоксикации. Для действия одних ФОС характерно преобладание центральных, для других - периферических холинэргических эффектов. Все ФОС обладают и мускариноподобным действием.

Патологоанатомическая картина. При гистологическом исследовании отмечаются явления набухания в печени и сердечной мышце, жировое перерождение печени, изменение паренхимы почек, расширение периваскулярных пространств. Описываются явления разрывов сосудов в головном мозге, обнаруживаются многочисленные петехиальные кровоизлияния в области дна желудка, явления острого дуоденита.

Клиническая картина. Ранние проявления острого отравления - беспокойство слюно- и слезотечение, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, нарушение зрения. При объективном осмотре обращает на себя внимание поведение больного: состояние возбуждения, вздрагивание и в то же время адинамия, сопровождаемая гиперсаливацией, гипергидрозом. Речь, как правило, затруднена. Зрачки сужены, отмечаются фибрилляция мышц языка и век, нерегулярные толчкообразные движения глазных яблок; нередко тахикардия, артериальная гипертензия.

Клиническая картина интоксикации ФОС зависит от пути попадания яда в организм. Так, при поступлении ФОС через ЖКТ преобладают тошнота, рвота, кишечные расстройства; при проникновении через кожу - местные фибрилляции и т.д. При ингаляционном поступлении яда к симптомам резорбтивного действия, которые характеризуются расстройством функции высшей нервной деятельности, в дальнейшем могут присоединиться изменения со стороны сердечнососудистой системы.

Все клинические симптомы отравления делятся на:

• - мускариноподобные, поддающиеся влиянию атропина (тошнота, рвота, спазмы в животе, слюнотечение, диарея, стеснение в груди, нарушение дыхания, брадикардия, сужение зрачков, потоотделение);
• - никотиноподобные (подергивание глазных мышц, языка и других мышц лица, появление нистагма, фибриллярные подергивания мышц всего тела);
• - центральные, не поддающиеся действию атропина (психические нарушения, изменения речи, атаксия, дезориентация, дрожание, клонические и тонические судороги, угнетение и паралич продолговатого мозга).

При попадании яда в организм в высоких концентрациях клиническая картина более выражена. К названным симптомам присоединяются резкий озноб, повышение температуры тела до 40°С, резкая слабость, депрессия, упорная головная боль, бессонница или, наоборот, сонливость, спутанность сознания, нарушение походки (атаксия), тремор рук, головы и других частей тела. При объективном осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, миоз, брадикардия. В легких нередко выявляются пневмонические фокусы с соответствующей перкуторной и аускультативной симптоматикой. Печень увеличена. Отмечаются резкая астенизация, сужение зрачков, диплопия, небольшой горизонтальный нистагм, легкая дизартрия, снижение сухожильных рефлексов. Характерны выраженные вегетативные нарушения: профузный пот, учащение дыхания, астмоидные приступы, повторяющиеся в течение нескольких дней. При более выраженных формах отмечаются кризы диэнцефального характера с выраженными сосудисто-вегетативными проявлениями, сопровождающиеся неприятными ощущениями в области живота. Описаны случаи развития шизофреноподобного психоза с галлюцинациями, депрессией и сумеречным состоянием. В крови увеличено содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов; в моче - белок и эритроциты. Тяжелые формы встречаются крайне редко. В клинической картине тяжелого острого отравления ФОС различают три стадии - возбуждения, судорожную и паралитическую.

В первой стадии (возбуждения) наблюдаются обильное слюно- и потоотделения, беспокойство, тошнота, рвота, боли в животе, нарушение зрения, слезотечение. Могут наблюдаться головокружения, страх, волнение. В дальнейшем, по мере прогрессирования процесса, на фоне резкой астенизации и симптомов сердечной слабости появляются приступы клонико-тонических судорог.

Вторая стадия (судорожная) характеризуется тяжелым состоянием, сопровождается нарушениями центральной нервной и сердечнососудистой систем, изменениями печени, почек; сознание чаще сумеречное.

Третья стадия (паралитическая) проявляется резким ухудшением общего состояния, наступлением комы, появлением неправильного дыхания типа Чейна-Стокса. Внезапно резко снижается АД, зрачки сужены. Развивается паралич всей поперечно-полосатой мускулатуры с падением мышечного тонуса и исчезновением рефлексов. Может возникнуть коллапс, иногда наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала. Почти всегда развивается отек легких. Средняя длительность симптомов составляет 25 ч (от 18 до 30 ч), однако у выздоравливающих в течение 2-3 сут могут отмечаться остаточные явления в виде головокружений, бессонницы, головной боли и общей слабости.

Хроническая интоксикация. Один из основных симптомов - развитие астено-вегетативмого синдрома, протекающего в сочетании со снижением активности холинэстеразы сыворотки крови. На начальных стадиях отмечаются головная боль, головокружение, ощущение тяжести в голове, чувство сжатия в висках, снижение памяти, нарушение формулы сна, снижение аппетита. При более выраженных явлениях имеют место дезориентация и нарушение сознания. Могут отмечаться сосудистые расстройства, изменение эмоциональной сферы. В редких случаях - очаговая симптоматика нервной системы: понижение корнеальных рефлексов, нистагм, сглаженность носогубной складки, отклонение языка, тремор пальцев, пирамидные знаки. Следовательно, при раннем проявлении хронической интоксикации выявляются астено-вегетативный синдром, обусловленный воздействием яда преимущественно на парасимпатический отдел нервной системы, и изменение активности холинэстеразы в крови.

В этом периоде отмечаются красный стойкий дермографизм, брадикардия, артериальная гипотония; на ЭКГ - признаки диффузных изменений миокарда. Может быть увеличена печень. В периферической крови - эритроцитоз, лейкоцитоз, снижение СОЭ. В тяжелых случаях выявляется токсическая энцефалопатия. Больных беспокоят упорные головные боли, головокружение, наблюдается снижение памяти, нарушение сна - бессонница или страшные сновидения. Появляются галлюцинации, чаще зрительные, ощущение страха. Отмечаются постоянные мышечные подергивания, тремор рук, парестезии, сужение зрачков, появление горизонтального нистагма, нарушается интеллект. В редких случаях наблюдаются расстройства мышечного тонуса (спастические параличи).

Лечение. При остром отравлении ФОС пострадавшего как можно скорее удаляют из загрязненной зоны. Кожные покровы промывают с мылом, обрабатывают их 2% раствором натрия гидрокарбоната или

5-10% раствором аммиака, 2-5% раствором хлорамина. При попадании ФОС в глаза следует немедленно промыть их струей чистой воды с последующим закапыванием 30% раствора сульфацил натрия (альбуцида). Антидотная терапия предполагает применение холинолити- ков, к которым относится атропин. Эффективно применение реактиваторов холинэстеразы, в частности дипироксима. Кроме этого, при тяжелых отравлениях показаны внутривенное введение 0,5 мл 5% раствора эфедрина и подкожно - 1 мл 0,05% раствора прозерина. При нарушениях дыхания назначают лобелии или цититон, вдыхание кислорода, при необходимости - искусственное дыхание. Показаны сердечно-сосудистые средства.

Фосфорорганические соединения (ФОС) являются эффективными инсектофунгицидами и отличаются высокой биологической активностью. С гигиенической точки зрения вещества этой группы обладают большими преимуществами по сравнению с хлорорганическими соединениями, отличаясь гораздо меньшей стойкостью во внешней среде. Быстрая разрушаемость их уменьшает опасность попадания в организм человека с пищевыми продуктами.

К ФОС, находящим применение в сельском хозяйстве, относятся следующие препараты:

1) эфиры тиофосфорной кислоты (тиофос, метафос, метилмеркаптофос). Соединения этой группы являются сильнодей­ствующими ядовитыми веществами с выраженными кумулятивными свойствами. Выпускаются в виде дустов и жидких Концентратов, обладают широким спектром инсектицидного действия;

2) эфиры дитиофосфорной кислоты (карбофос, препарат M-81, фосфамид) — относительно малотоксичные препа­раты;

3) эфиры алкилфосфорных кислот (хлорофос и близкие к нему соединения) — эффективные инсектициды средней токсичности;

4) амиды пирофосфорной кислоты. Препарат этой группы октаметил является сильнодействующим ядовитым веществом, используется как акарицид, инсектицид и афицид.

Фосфорорганические соединения могут поступать в орга­низм через неповрежденную кожу, органы дыхания и желу­дочно-кишечный тракт. При попадании на кожу они не оказывают местнораздражающего действия, вследствие чего отравление может быть не замечено своевременно.

Патогенез.

По характеру действия фосфорорганические со­единения относятся к полиэнзиматическим ядам, однако ве­дущее значение в генезе интоксикации имеет угнетающее дей­ствие на холинэстеразу. При поступлении их в организм в тканях накапливается избыточное количество ацетилхолина, что приводит к резким нарушениям проводимости в синапсах и возбуждению дентальной нервной системы. Симптомы отравления можно разделить на три группы:

1) Мускариноподобный эффект (в результате возбуждения М-холинорецепторов), который выражается в повышении секреции желез и резких вегетативных нарушениях различных органов;

2) Никотиноподобный эффект (возбуждение Н-холинорецепторов), который клинически проявляется фибрилляциями различных групп мышц;

3) Симптомы поражения центральной нервной системы. Таким образом, действие фосфорорганических со­единений можно охарактеризовать как мускарино-никотино-курареподобное.

Восстановление холинэстеразы, угнетенной фосфорорганическими соединениями, происходит значительно медленнее, чем при отравлении какими-либо другими ядами. Кроме холинэстеразы фосфорорганические соединения действуют на другие эстеразы - трипсин, липазу, эстеразы печени. Избыточное содержание в организме ацетилхолина обусловлива­ет резкое возбуждение центральной нервной системы, спазм гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, судороги.

Клиническая картина.

Первые симптомы острого отравле­ния могут появиться уже во время работы или вскоре после ее окончания. Картина острого отравления развивается очень бурно. Наблюдаются легкие, средней тяжести и тяжелые формы интоксикации.

При легких формах пострадавший жалуется на слабость, головокружение, сонливость, тошноту, рвоту, слюнотечение, повышенное потоотделение. При обследовании отмечают резкое сужение зрачков, брадикардию, гипотонию, глухость сер­дечных тонов, в легких выслушиваются влажные хрипы. Со стороны нервной системы наблюдается снижение сухожиль­ных рефлексов; в крови, как правило, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом. Заболевание в этих случаях обычно закан­чивается выздоровлением.

Интоксикации средней тяжести. К перечисленным выше симптомам присоединяется озноб с повышением температуры до 40 °С. Имеют место общая депрессия, заторможенность, расширение перкуторных границ сердца, глухие тоны, брадикардия. В легких быстро развиваются пневмонические фоку­сы с соответствующей перкуторной и аускультативной симпто­матикой. Наблюдается застойное увеличение печени. Со сто­роны нервной системы отмечают диплопию, мышечные по­дергивания, горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок. В крови увеличение гемоглобина до 15 - 20 г/л, эритроцитов 5,5*10 6 -6,5*10 6 в 1 мкл, лейкоцитоз до 15*10 3 – 20*10 3 в 1 мкл, в моче белок и эритроциты.

Характерны тяжелые поражения центральной нервной си­стемы. Возможно развитие шизофреноподобного психоза с галлюцинациями, депрессивного и сумеречного состояния. В основе психозов лежат обусловленное воздействием фосфорорганических соединений торможение активности и рас­пад холинэстеразы.

Тяжелые, или коматозные формы интоксикации нередко за­канчиваются летально. Клинически отравление проявляется обильным слюно- и потоотделением, усилением секреции сли­зи из дыхательных путей, неукротимой рвотой, расстройством функции сфинктеров. Со стороны нервной системы наблю­дается выраженное возбуждение — судороги, которые вскоре сменяются резкой заторможенностью, перерастающей в бес­сознательное состояние (кому). Отмечаются нарушения ды­хания, обусловленные массивной бронхореей, бронхоспазмом, сужение зрачков до величины булавочной головки, спазм аккомодации. Типичны двигательные нарушения, про­являющиеся повышением мышечного тонуса, судорожными подергиваниями двигательной и мимической мускулатуры. Позднее развивается паралич всей поперечнополосатой мус­кулатуры с падением мышечного тонуса и исчезновением рефлексов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмеча­ются тахикардия и артериальная гипертония. Эти явления объясняются повышением в крови уровня адреналина как защитной реакции организма в ответ на избыточное содержа­ние ацетилхолина.

Хронические отравления наблюдаются значитель­но реже острых. Они могут иметь место при производстве ядохимикатов. Наиболее характерным симптомом является астенизация с нарушением вегетативной регуляции при пре­обладании возбуждения парасимпатической нервной системы (красный стойкий дермографизм, брадикардия, артериальная гипотония). На ЭКГ наблюдаются признаки диффузных из­менений миокарда. Нередко определяется увеличение печени без признаков нарушения ее функции. Лишь иногда у лиц, длительно контактирующих с хлорорганическими и фосфорорганическими пестицидами, отмеча­ются умеренно выраженная диспротеинемия, положительная тимоловая проба, повышение активности трансаминаз и ще­лочной фосфатазы. Вследствие нарушения вегетативной ре­гуляции изменяется желудочная секреция.

При исследовании крови находят эритроцитоз, палочкоядерный сдвиг влево при нормальном количестве лейкоцитов, замедленную СОЭ. Очень важным диагностическим призна­ком хронической интоксикации фосфорорганическими соеди­нениями служит снижение активности холинэстеразы в сы­воротке крови.