При тяжелом отравлении новокаином наблюдаются клинические признаки
Как известно, среди наиболее распространенных местноанестезирующих веществ (новокаин, тримекаин, дикаин, совкаин) наименьшей токсичностью обладают тримекаин и новокаин. Что же касается дикаина, совкаина и особенно кокаина, то они почти не применяются. Тримекаин имеет более выраженные анестезирующие свойства, чем новокаин.
Клиническая картина острого отравления новокаином характеризуется следующими признаками. бледность кожи лица и слизистой оболочки губ, бледно-синюшный оттенок промежуточной части губ, потливость, тошнота и судорожные движения конечностей и всего туловища, бредовое состояние, тахикардия, учащенное дыхание. В особо тяжелых случаях развиваются признаки коллапса, падения сердечной деятельности вплоть до полной остановки ее и смерти
Интоксикация протекает более тяжело в том случае, если она возникла на фоне тяжелого общего заболевания (диабет, туберкулез, болезни печени, нефрит, малокровие, общее истощение и т. п.). Описаны случаи смерти в связи с новокаиновой анестезией.
Лечение зависит от степени отравления; при легком отравлении больного следует уложить на кушетку или стоматологическое кресло, откинув его спинку назад, а ножной конец кресла подняв вверх
выше сидения, чтобы ноги больного оказались несколько выше головы; открыть окна и двери, обеспечив приток чистого воздуха, поднести к носу больного ватный тампон, смоченный раствором аммиака (или эфиром), дать вдыхать кислород, оросить лицо холодной водой, ввести подкожно раствор кофеина. При тяжелом отравлении, сопровождающемся судорогами и возбуждением, дают вдыхать эфир, хлороформ или вводят барбитал-натрий, а при симптомах коллапса предпринимают энергичные меры к стимуляции деятельности сердца: внутривенно 0.5 мл строфантина (О 05%), или 2-5 капель настойки строфанта в 1 мл дистиллированной воды либо физиологического раствора, или 1 мл этимизола (1%), или коразола (10%). В случае западения языка и угрозы асфиксии — роторасширителем открывают рот и захватывают язык языкодержателем.
Профилактика отравления новокаином
1 Собирая анамнез, выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к новокаину (идиосинкразии).
2 Избегать передозировки новокаина, помня, что чем выше концентрация его раствора, тем меньше следует вводить его Не следует пользоваться растворами новокаина выше 2% концентрации; производя длительные и обширные операции, необходимо применять не более 10-15 мл 1-2% раствора для проводниковой анестезии, а для инфильтрационной анестезии пользоваться 0.25% раствором. Следует при этом прибегать к потенцированию местного обезболивания (см. гл III): на фоне премедикации нет нужды в большом количестве анестезирующего раствора, а тем более — раствора в значительной концентрации.
3. Избегать попадания новокаина в кровеносный сосуд.
4. Пользоваться свежими растворами новокаина; новокаином в ампулах, хранящимся больше года, лучше вообще не пользоваться, так как несвежий раствор новокаина не только обладает меньшей анестезирующей силой, но и большой токсичностью. В случае применения новокаина в ампулах нужно
помнить, что раствор его должен быть бесцветным.
5. Не вводить новокаин больным натощак или, наоборот, недавно принимавшим пишу.
6. Вводить анестезирующий раствор медленно, чтобы при появлении малейших признаков отравления тотчас прекратить введение. В эксперименте установлено, что от введения 0.05 мг/кг новокаина в течение 10 мин у животных наблюдаются судороги, а если это же количество новокаина ввести дробно, на протяжении 25 мин, видимых признаков отравления не отмечается. Заканчивая рассмотрение основных мер по профилактике новокаиновой интоксикации, следует подчеркнуть, что врач-стоматолог обязан предвидеть возможность ее и потому должен быть знаком с клиникой этого осложнения, хорошо владеть техникой искусственного дыхания и закрытого массажа сердца, постоянно иметь в своем кабинете комплект специально хранимых средств для возбуждения сердечной деятельности и дыхания, баллон или резиновую подушку с кислородом, уметь пользоваться роторасширителем и языкодержателем и др.
Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 2165 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
304. Местные анестетики относятся:
1) к антигистаминным фармакологическим соединениям ;
2) к антагонистам ацетилхолина;
3)к антиаритмическим препаратам ;
4 к аналептикам .
305. Лидокаин относится:
4) к производному изохинолина.
306. Какой из местных анестетиков является эфиром парааминобензойной кислоты?:
307. Инактивация местных анестетиков осуществляется путем:
1) гидролиза псевдохолинэстеразой плазмы, редукции в печени;
2) соединения с гликуроновой кислотой печени;
4) выделения почками .
308. Действие местного анестетика на ЦНС зависит:
2) от концентрации;
4) от скорости введения.
309. Новокаин является:
1) антигистаминным препаратом;
2) местным препаратом анестезирующего действия;
3) противозудным препаратом;
4) ингибитором моноаминооксидаз.
310. При тяжелом отравлении новокаином наблюдаются следующие клинические признаки:
1) озноб и лихорадка, бледность, сонливость;
2) судороги, гипертензия, тахикардия;
3) гипотония, судороги, дыхательная недостаточность;
4) диспноэ, гипотония, покраснение кожных покровов.
311. Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется:
1) цианозом, сонливостью;
3) тошнотой и рвотой;
4) всем перечисленным.
312. Наибольшей длительностью действия обладает следующий местный анестетик:
4) маркаин, анакаин.
313. Новокаин преимущественно применяют для:
1) инфильтрационной анестезии;
2) проводниковой анестезии ;
3) внутрилигаментарной анестезии ;
4) спонгиозной анестезии.
314. Тримекаин преимущественно применяют для
1) инфильтрационной анестезии;
2) проводниковой анестезии;
3) поднадкостничной анестезии ;
4) внутрилигаментарной анестезии .
315. Лидокаин преимущественно применяют для:
1) инфильтрационной и проводниковой анестезии;
2) спонгиозной анестезии;
3) внутрилигаментарной анестезии;
4) внутрипульпарной анестезии.
316. Для симпатомимических аминов характерны следующие эффекты:
1) адреналин вызывает увеличение сердечного выброса, а также увеличение кровотока во всех органах;
2) норадреналин вызывает брадикардию;
3) мезатон вызывает вазоконстрикцию;
4) адреналин и норадреналин вызывают увеличение почечного кровотока.
317. Норадреналин вызывает:
1) спазм артерий и расширение вен;
2) расширение артерий и спазм вен;
3) расширение артерий и вен;
4) спазм артерий и вен.
318. Двигательная порция нижнечелюстного нерва представлена:
319. Основным видом обезболивания, применяемым при операции удаления зуба, является:
320. Общим обезболиванием является:
2) эндотрахеальный наркоз;
3) проводниковая анестезия;
4) вагосимпатическая блокада.
321. Общим обезболиванием является:
1) внутривенный наркоз;
2) стволовая анестезия;
3) спинальная анестезия ;
4) паранефральная блокада.
322. Для ингаляционного наркоза используется:
4) оксибутират натрия.
323. Жидкое наркотическое средство, используемое для ингаляционного наркоза:
324. Способом неингаляционного наркоза является:
325. Для неингаляционного наркоза применяется:
326. Для неингаляционного наркоза применяется:
327. Для неингаляционного наркоза применяется:
328. Наркозом, используемым при длительных и травматических операциях, является:
329. При нейролептаналгезии препараты вводят:
330. Препараты, используемые для нейролептаналгезии:
1) промедол, трентал;
2) циклопропан, морфин;
3) гексенал, сомбревин;
4) фентанил, дроперидол.
1) разновидность нейролептаналгезии;
2) самостоятельный способ обезболивания;
3) способ проведения ингаляционного наркоза;
4) способ проведения неингаляционного наркоза.
332. Для проведения атаралгезии применяют препараты группы:
I: 23/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Нормальная частота пульса взрослого человека ### ударов в минуту
I: 23/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Нормальная частота пульса взрослого человека ударов в минуту
I: 24/753 (тема #3) [в] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Большой палец лучше не использовать для подсчета пульса у пациента т.к
+: в ткани пальца проходит собственная пульсирующая артерия, что может привести к ошибке подсчета
-: очень широкая поверхность пальца
-: высокая степень ороговения кожи
-: в ткани пальца нет пульсирующей артерии
-: физическое неудобство подсчета пульса с помощью пальца
I: 25/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Частота дыхания в минуту взрослого человека
I: 25/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Частота дыхания в минуту взрослого человека ###
I: 26/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Пациент, регулярно принимающий много салицилатов, представляет риск при стоматологических вмешательствах по причине
+: склонности к кровотечению
-: чувства страха перед лечением
-: низкого артериального давления
-: высокого артериального давления
I: 27/753 (тема #3) [д] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: При обследовании пациента пальпируется бимануально
+: дно полости рта
-: преддверие полости рта
-: слизистая оболочка щеки
I: 28/753 (тема #3) [г] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: При проведении электроодонтодиагностики причинного зуба целесообразно начать измерение
+: с такого же зуба на противоположной стороне зубной дуги
-: сразу с причинного зуба
-: с подобного зуба на противоположной челюсти
-: с любого другого зуба
I: 29/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Максимально допустимая доза облучения для каждого из персонала, не должна превышать
I: 29/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Максимально допустимая доза облучения для каждого из персонала, не должна превышать БЭР ### в год
I: 30/753 (тема #3) [в] Тема 3-0-0 Тема 4-0-0
S: Панорамная рентгенография назначается врачом для оценки
+: зубных рядов и пародонта
-: состояния верхнечелюстных синусов
-: выявить лицевые и язычные поражения
I: 30/753 (тема #3) [в] Тема 3-0-0 Тема 4-0-0
S: Панорамная рентгенография назначается врачом для оценки
+: уровеня прорезывания зубов
-: состояния верхнечелюстных синусов
-: выявить лицевые и язычные поражения
V1: 03. Обезболивание и интенсивная терапия в стоматологи
I: 31/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Пульсовое давление при выраженном сосудистом коллапсе
-: уменьшается, а затем увеличивается
I: 32/753 (тема #4) [б] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Новокаин обладает следующим свойством
I: 32/753 (тема #4) [б] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Новокаин является местным ###
I: 33/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: При тяжелом отравлении новокаином наблюдаются клинические признаки
+: озноб и лихорадка, бледность, сонливость
-: судороги, гипертензия, тахикардия
-: гипотомия, судороги, дыхательная недостаточность
-: диспноэ, гипотония, покраснение кожных покровов
-: гипертензия, головная боль, тошнота и рвота
I: 34/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется
+: тошнотой и рвотой
I: 35/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее эффективна инфильтрационная анестезия
+: верхних премоляров, верхних моляров
-: нижнего первого моляра
-: центральных нижних резцов
I: 35/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее эффективна инфильтрационная анестезия
-: нижнего первого моляра
-: центральных нижних резцов
I: 35/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее эффективна инфильтрационная анестезия
-: нижнего первого моляра
-: центральных нижних резцов
I: 36/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Инфильтрационная анестезия наиболее неэффективна
-: нижнего первого моляра
-: центральных нижних резцов
I: 37/753 (тема #4) [д] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Норадреналин вызывает
+: расширение артерий определенных областей
-: спазм артерий и расширение вен
-: расширение артерий и спазм вен
-: расширение артерий и вен
-: спазм артерий и вен
I: 38/753 (тема #4) [б] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее часто встречающимся осложнением при проведении общей анестезии является
+: нарушение проходимости дыхательных путей
-: нарушение сердечного ритма
I: 39/753 (тема #4) [в] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Первым признаком шока является
+: снижение артериального давления
-: снижение центрального венозного давления
-: снижение сердечного выброса
-: повышение артериального давления
-: увеличение венозного возврата
I: 39/753 (тема #4) [в] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Первым признаком шока является ### артериального давления
I: 40/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется
+: в ознобе, лихорадке, бледности и сонливости
-: в судорогах, гипертензии, тахикардии
-: в гипотонии, судорогах, дыхательной недостаточности
-: в диспноэ, гипотонии, покраснении кожных покровов
-: в гипертензии, головной боли, тошноте и рвоте
I: 41/753 (тема #4) [в] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Лекарственные препараты, эффективно понижающие токсическое действие новокаина
I: 41/753 (тема #4) [в] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Лекарственные препараты, эффективно понижающие токсическое действие новокаина ###
I: 42/753 (тема #4) [б] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Оптимальная концентрация адреналина в растворе местного анестетика
I: 43/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее эффективные лекарственные средства, применяемые для поверхностной анестезии слизистой оболочки полости рта
I: 43/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее эффективные лекарственные средства, применяемые для поверхностной анестезии слизистой оболочки полости рта мазь ###
I: 44/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Дополнительная инъекция местного анестетика с небной или вестибулярной стороны необходима в случаях
+: когда основная анестезия оказалась неэффективной
-: при выраженности периостальных явлений
-: когда неправильно выбран местный анестетик
-: когда выражен типологический статус больного
-: концентрация адреналина 1:25000
I: 45/753 (тема #4) [в] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Показаниями к премедикации при проведении вмешательств в клинике терапевтической стоматологии являются
+: выраженный страх перед стоматологическим вмешательством
-: сопутствующие заболевания системы кровообращения
-: сопутствующие заболевания органов дыхания
-: обширность стоматологического вмешательства
-: вегетативные нарушения перед вмешательством
I: 46/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Увеличение частоты дыхания называется
I: 46/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Увеличение частоты дыхания называется ###
I: 47/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Признаками эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются
+: появление самостоятельных вдохов
-: систолическое артериальное давление 30 мм рт.ст.
-: систолическое артериальное давление 70 мм рт.ст.
I: 48/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 5-0-0
S: Восстановлено сознание, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность. Больной должен быть
+: госпитализирован в отделение реанимации
-: оставлен в поликлинике
-: госпитализирован в соматическое отделение
Профилактика отравлений суррогатным алкоголем
Отравление суррогатами алкоголя занимает лидирующую позицию в статистике всех интоксикаций. Причём 98% больных погибают до госпитализации. Понять причину такой высокой смертности поможет краткая характеристика алкогольного суррогата.
Что такое суррогаты алкоголя? Какие признаки отравления такой алкогольной подделкой существуют? Как помочь пострадавшему? Какие могут быть последствия такой интоксикации? Ответы на эти вопросы мы разберем в этой статье.
Что относится к суррогатам алкоголя
Отравление суррогатами алкоголя в международной классификации болезней МКБ-10 соответствуют кодам T51.1 — T52.9.
Они делятся на две группы: на те суррогаты алкоголя, которые могут содержать в своём составе этиловый спирт и те, которые могут быть без него. К первой группе относятся:
1. Бутиловый спирт. Смерть наступает после принятия всего 30 миллилитров.
2. Гидролизный и сульфитный спирты, которые получают из древесины. Они токсичнее этанола за счёт наличия в составе малого количества метилового спирта.
3. Денатурат или технический спирт. Содержит немного древесного спирта и альдегида.
4. Одеколоны и лосьоны. В их состав может быть включено до 60% этанола.
5. Политура содержит несколько видов токсических спиртов.
6. Морилка вместе с этанолом имеет красители, от которых кожа и слизистые оболочки больного становятся синей окраски.
Клинические симптомы отравления суррогатами алкоголя
Симптомы отравления алкогольными суррогатами отличаются в зависимости от того, к какой группе они относятся. Они будут более благоприятными, если это алкогольные суррогаты первой группы, содержащие этиловый спирт, и более тяжёлые и опасные при отравлении метанолом или этиленгликолем, поэтому на них стоит остановиться подробнее.
Симптомы отравления суррогатами содержащими этиловый спирт
Клинически наблюдаются сначала признаки алкогольного опьянения:
· эмоциональное и двигательное возбуждение;
· ощущение психического и физического расслабления.
Затем опьянение сменяется симптомами алкогольной интоксикации. Кожа становится бледной. Появляются частые позывы к мочеиспусканию. Зрачки расширяются, во рту возникает ощущение сухости. Возросшая психическая и физическая активность сопровождается нарушением координации, движения становятся размашисты. Становится сниженной концентрация внимания, речь невнятная. Резко уменьшена или совсем отсутствует критика своих слов и действий.
Симптомы отравления метанолом (древесным спиртом)
Метиловый спирт быстро всасывается в пищеварительной системе. Около 75% поглощённого яда выводится с дыханием, остальное — с мочой. Смертельная доза составляет от 50 до 150 миллилитров. Основной удар при отравлении приходится на нервную систему и почки. Возникает психотропный эффект (патологические изменения психики) и нейротоксическое действие, сопровождающееся, в том числе и повреждением зрительных нервов, сетчатки.
Итак, при отравлении суррогатами алкоголя, содержащими метанол, симптомы возникают следующие:
· опьянение и эйфория выражены слабо;
· нарушение зрения: мелькание чёрных точек перед глазами, нечёткость видения, диплопия (двоение в глазах) и даже слепота;
· внешне у таких больных зрачки расширены, вяло реагируют на свет;
· через 1—2 дня после отравления появляются боли в животе, пояснице, ломота в мышцах и суставах;
· повышается температура до 38 ⁰ ;
· сухость кожи и слизистых;
· пониженное артериальное давление;
· перебои в работе сердца;
· приступы возбуждения, сопровождающиеся судорогами;
· по мере нарастания симптомов пострадавший впадает в кому, развивается паралич конечностей.
Симптомы отравления этиленгликолем
Этиленгликоль тоже быстро всасывается в пищеварительном тракте. Около 60% яда расщепляется в печени, около 20–30% — выводится почками. Поэтому больше всех страдать будут именно эти органы вплоть до развития их острой недостаточности. При тяжёлом отравлении появляются признаки поражения нервной системы.
При интоксикации этим суррогатом алкоголя симптомы развиваются по периодам.
1. Ранний период. Он длится около 12 часов и характеризуется признаками алкогольного опьянения при хорошем самочувствии.
2. Токсическое поражение нервной системы. Отмечаются: тошнота, рвота, головная боль, жажда, диарея, кожа и слизистые становятся синюшными. Зрачки расширены, повышается температура тела, появляется затруднённое дыхание, тахикардия, психомоторное возбуждение. Возможны потеря сознания с развитием судорог.
3. Нефро и гепатотоксический период развивается на 2–5 день от начала заболевания. Отмечается клиника печёночной и почечной недостаточности. Появляется желтушность кожи, которая появляется сначала на склерах и в последнюю очередь желтеют ладони. Характерен кожный зуд, может происходить потемнение мочи. Почечная недостаточность проявляется снижением диуреза вплоть до его отсутствия.
Неотложная помощь при отравлении суррогатами алкоголя
При подозрении на отравление суррогатами алкоголя неотложная помощь будет зависеть от исходного состояния больного. Если больной без сознания, то его надо уложить на ровную твёрдую поверхность, повернуть голову набок, чтобы не было аспирации рвотными массами и вызвать скорую помощь. При нарушении дыхательной и сердечной деятельности, сначала вызывают скорую помощь, а затем уже проводят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Когда пострадавший в сознании первая доврачебная помощь складывается из следующих действий:
· выпить обволакивающий отвар, например, кисель;
· экстренная госпитализация в стационар.
Лечение отравления суррогатами алкоголя в стационаре:
1. Промывание желудка через зонд. При интоксикации метанолом его повторяют в течение 3 суток. Дают сорбенты.
2. Антидотное лечение в обоих случаях одинаковое: внутривенно-капельно вводят пятипроцентный этанол. При лёгких отравлениях допускается приём этилового 30% спирта внутрь.
3. При отравлении этиленгликолем вводят глюконат кальция для нейтрализации продуктов расщепления ядовитого вещества.
4. Проводится форсированный диурез, который основан на капельном введении большого количества растворов и мочегонных препаратов при отсутствии нарушения функции почек.
5. Выведение токсинов из крови проводится также методом гемодиализа.
6. Проводится введение глюкозы с новокаином, преднизолона, витаминов группы B и C.
7. При отравлении метанолом выполняются спинномозговые пункции.
8. В тяжёлых случаях интоксикации этиленгликолем может понадобиться пересадка почки.
Последствия отравления алкогольными суррогатами
Несмотря на то, что течение при отравлении суррогатами алкоголя, содержащими этиловый спирт, более благоприятное, последствия могут быть очень серьёзными. Прогноз определяется количеством выпитой подделки, а в большей степени своевременностью оказанной медицинской помощи. Если больной страдал хроническим алкоголизмом, отравление протекает тяжелее и случаев смертельных исходов больше, чем у тех, кто не имел алкогольной зависимости. При интоксикации метанолом возможна полная потеря зрения, которое после выведения яда из организма не восстанавливается. Суррогаты на основе этиленгликоля приводят к отказу почек. Такие больные в основном умирают.
Введение ограничений на запрет реализации дешевых заменителей алкоголя имеет положительные результаты в Республике Алтай. Количество алкогольных отравлений незначительно снизилось по сравнению с аналогичным периодом 2016 года. При оценке динамики уровня алкогольных отравлений за ряд лет также отмечается положительная динамика. По сравнению с 2014 годом число отравлений снизилось в 2,1 раза, количество летальных исходов в 2 раза.
Между тем, складывающаяся в Республике Алтай обстановка по алкогольным отравлениям вызывает обеспокоенность. За прошедший период текущего года зарегистрировано 30 случаев отравлений спиртосодержащей продукцией (аналогичный период 2016 г – 33), из них 21 случай закончился летальным исходом (70% от числа отравлений).
Проблема отравления алкогольными суррогатами в Республике Алтай, к сожалению, остаётся актуальной на сегодняшний день, так как многие предприниматели не могут смириться с запретом на продажу запрещенной продукции.
Знание признаков таких интоксикаций поможет не только своевременно оказать неотложную помощь пострадавшему, но и спасти ему жизнь!
Сероводород – бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц. Сероводород образуется и выделяется при гниении органических веществ, разложении горных пород и минералов, содержащих сульфидные соединения (колчеданы и др.), в шахтах и выработках при взрывных работах, как побочный продукт на газовых и коксовых заводах, в нефтяной промышленности (при добыче и переработке многосернистой нефти). Сероводород содержится в сточных водах различных производств, в канализационной сети. ПДК –10 мг/м3, в присутствии углеводородов (при переработке многосернистой нефти) – до 3 мг/м3.
Поступает в организм преимущественно через дыхательные пути, а также через кожные покровы. В организме сероводород быстро окисляется до серы и сульфатов, которые выводятся почками; около 7% сероводорода выделяется в неизмененном виде через легкие. Сероводород высокотоксичен, оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, поражает центральную нервную систему; подобно цианидам вызывает тканевую аноксию (в результате связывания железа в цитохромах). Опасность отравления при высоких концентрациях сероводорода увеличивается вследствие потери обоняния.
Симптомы
При легком отравлении на первый план выступают симптомы раздражающего действия сероводорода: ощущение жжения, рези в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, покраснение конъюнктивы, насморк, чувство царапания в горле и за грудиной, кашель. В легких могут выслушиваться сухие хрипы. Возможен рефлекторный бронхоспазм.
При отравлении средней степени, помимо этого, отмечаются признаки резорбтивного действия: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, слабость, нарушение координации движений, обморочное пли возбужденное состояние. Иногда бывают цианоз, тахикардия, гипотония, поносы, расстройство мочеиспускания. В моче – белок, цилиндры; наблюдается повышенная температура тела. Может развиться бронхит или пневмония.
При тяжелом отравлении – рвота, синюха, нарушение сердечно–сосудистой деятельности и дыхания. В дальнейшем может наступить коматозное состояние со смертельным исходом. При более благоприятном течение кома может сменяться двигательным возбуждением с последующим глубоким сном. После пробуждения – апатия, оглушенность, астенический синдром. Эти симптомы либо постепенно исчезают, либо переходят в более или менее стойкие явления органического поражения центральной нервной системы (энцефалопатия), Нередко но выходе из коматозного состояния развивается отек легких с нарастающей легочной, а затем сердечной недостаточностью.
При подострой интоксикации клиническая картина развивается медленнее. Характерны головные боли, головокружения, слабость, быстрая утомляемость, потливость, ринит, покраснение и сухость слизистых оболочек рта и зева с сильными болями при глотании, трахеобронхит, конъюнктивит. Раздражение желудочно–кишечного тракта: слюнотечение, тошнота, рвота, полипообразные боли в животе и понос со стулом черно–зеленого цвета.
Последствиями перенесенного острого или подострого отравления могут быть головные боли, склонность к повышению температуры с ознобом, желудочно–кишечные заболевания, бронхопневмония, миокардиодистрофия, инфаркт миокарда, органические заболевания центральной нервной системы.
Хроническое отравление
У лиц, длительное время подвергавшихся воздействию сероводорода, могут наблюдаться хронические воспалительные заболевания глаз (кератоконъюнктивиты), верхних дыхательных путей (риниты, ларинготрахеиты, бронхиты), желудочно–кишечные расстройства; вегетоастенический синдром с головной болью, головокружением, слабостью, упадком питания, нарушением сна, общей потливостью, артериальной гипотонией, брадикардией и т. п. Могут быть вегетативные полиневриты. В результате контакта с растворами сероводорода в воде могут развиться дерматиты и экземы.
В крови – умеренная гипохромная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, моноцитоз. Возможно развитие привыкания к запаху сероводорода.
Лечение
На глаза – прохладные примочки с 3% борной кислотой; инсталляция за веки вазелинового масла и индифферентной мази, закапывание новокаина с адреналином в конъюктивальный мешок.
При выраженных признаках резорбтивного действия рекомендуется внутривенное введение метиленового синего или хромосмона, а также применение нитритов. Полагают, что введение метгемоглобинообразователей способствует связыванию сероводорода метгемоглобином и тем самым уменьшает его взаимодействие с тканевыми железосодержащими ферментами.
При сосудистой недостаточности (бледно–серая окраска губ и кожи лица, малый пульс, гипотония) противопоказаны кровопускания, под кожу вводят норадреналин, кофеин, кордиамин. Судороги купируются наркозом (закись азота). Экспертиза трудоспособности
При легкой степени острой сероводородной интоксикации обычно трудоспособность восстанавливается в пределах часов и суток. При тяжелых острых отравлениях период нетрудоспособности может длиться около месяца. Для предупреждения осложнений лица, перенесшие острые интоксикации, подлежат диспансерному наблюдению.
При начальных формах хронической интоксикации необходим временный перевод на работу, не связанную с факторами, обладающими раздражающими свойствами, и проведение соответствующего лечения. При рецидивирующих или выраженных формах интоксикации необходимо отстранение от соответствующей работы на длительный срок. В связи с последствиями тяжелых острых или хронических интоксикаций может встать вопрос о частичной или полной утрате трудоспособности.
Профилактика
Мероприятия по предупреждению поступления сероводорода в воздух и быстрейшему удалению его. Индивидуальные меры защиты. Предварительные и периодические медицинские осмотры.
Читайте также:
