Потеря слуха при отравлении

Замечаете, что внешние звуки стали приглушеннее: уже не так досаждает шум от соседей, а вой сигнализации машин у подъезда не мешает спокойному сну – пришло время нанести визит к врачу-отоларингологу.

Нарушения слуха не обходят стороной чуть ли не каждого человека пенсионного возраста. Людей этого возраста чаще остальных можно встретить в очереди у врачебного кабинета. Но глухота является не только возрастным симптомом, она порой проявляется как следствие аномального развития ребенка еще во внутриутробном периоде, травмы во время родов, ушиба или перелома черепной коробки, а также проявления инфекционного заболевания.

Как итог, проблемы с восприятием звуков могут быть:

• врожденного характера;
• приобретены в течение жизни;
• постоянного плана;
• периодическими (самопроизвольно то проявляться, то вновь исчезать).

Специалисты проводят градацию патологических причин по двум типам:

• проводящая глухота (смотрят целостность или повреждение барабанной перепонки, в частых случаях в ней присутствует перфорация), наличие заболеваний наружного или среднего уха;
• нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость (причинами нарушений слышимости вступают воспаления клеток уха, отвечающих за звуковоспринятие, нервных волокон в проводящих путях, мозгового слухового центра.

Что ухудшает слух

Помимо факторов, обусловленных генетически и врожденно, на остроту слуха оказывают влияние:

Способствовать глухоте могут токсические отравления (химическими веществами, лекарственными средствами, продуктами питания), контуженность, травмы головы, скачки в атмосферном давлении, проблемы с сосудами и сердцем.

В пору проявления проблем с ушами не стоит питать иллюзий, что они исчезнут сами через какое-то время. Ни в коем случае не нужно откладывать визит к отоларингологу, если тугоухость сопровождается головными болями, звоном в ушах, головокружением, состоянием онемения в ушных частях. Самолечение, конечно, может рассматриваться как вариант помощи, но обычно оно лишь временно устраняет неприятные болевые. Но когда нужно поставить точный диагноз и провести правильную терапию, лучше пойти к лору. Лишь медицинский осмотр способен определить, что стало причиной тугоухости. Если заболевание не осложнено факторами, требующими экстренной госпитализации, отоларинголог назначает ряд диагностических процедур. Среди них:

• проводится сбор анамнеза, изучается история болезней, список принимаемых лекарств;
• сдача крови для установления инфекции или аутоимунного процесса;
• слуховой анализ посредством речевой аудиометрии;
• смотрится, подвижна ли барабанная перепонка (для определения звукопроводимости средней части уха);
• отоакустическая эмиссия (ОАЭ): оценка состояния волосковых клеток внутреннего уха;
• назначение аудиограммы: делается график восприятия человеком разноуровневых звуков (от тихих до громких);
• МРТ органов слуха, черепной коробки, задней черепной ямки, височной кости.

В наше время на магнитно - резонансной томографии возможно с высокой точностью увидеть, что что привело к потере слуха. Полученные путем МРТ изображения, покажут наличие:

• опухолевидного образования мостомозжечкового угла;
• патологический рост кости в связи с нарушением в ней метаболизма (отосклероз);
• параганглиома основания черепа, гломусная опухоль среднего уха;
• артериовенозная мальформация мозга;
• дисплазия луковицы яремной кровеносной ветви.

МРТ-диагностирование органов слуха бывает двух видов. Это связано с тем, чтобы было проще проводить исследование: прелабиринтное (кондуктивное) и постлабиринтное (сенсоневральное).

Первый тип предполагает проверку наружного и среднего уха.

В связи с этим смотрятся тончайшие (до 1 мм) срезы через пирамидную часть кости виска в разных коронарных плоскостях (осевой и прямой).

При таком подробном осмотре на МРТ проводится детальное изучение частей раковину уха. Это нужно, чтобы не пропустить самых малых по размерам патологических процессов, ставших источником тугоухости. Это поможет установить правильный диагноз и провести необходимую терапию.

Тугоухость характеризуется ослаблением или невозможностью восприятия некоторых частот и звуков. Сопутствующие симптомы в значительной степени зависят от причины и степени заболевания. Например, патологические изменения во внутреннем ухе зачастую вызывают шум в ушах, головокружение и нарушение координации движений, так как орган равновесия также расположен во внутреннем ухе.

Слабослышащие люди быстрее утомляются, потому что процесс слушания требует от них более высокого напряжения сил и концентрации внимания.

Тугоухость: причины и риски

Тугоухость возникает оттого, что на пути между слуховым проходом и мозгом существует какое-либо препятствие или заболевание. Причины снижения слуха подразделяются на различные категории в зависимости от формы протекания болезни - хронической или острой.

Проводящая потеря слуха или кондуктивная тугоухость возникает:при непроходимости ушного канала из-за наличия в нем инородного тела, воды, острого нарушения вентиляции т.е. закрытия слуховой трубы;

в результате инфекционных заболеваний среднего уха, травмы или перфорации барабанной перепонки;

вследствие отека тканей слухового прохода, обусловленного воспалительным процессом;

на основе травмы среднего уха или черепной коробки с разрывом цепи слуховых косточек;

Причинами хронической проводящей потери слуха являются:

хронический отит и нарушение вентиляции слухового канала,

патологическое разрастание костной ткани ушного лабиринта (область височной кости, где расположено внутреннее ухо), или слуховых косточек ( отосклероз),

сужение ушного канала вследствие образования рубцов или воспаления (стеноз),

чрезмерное разрастание костной ткани наружного слухового прохода (экзостоз),

злокачественная или доброкачественная опухоли в слуховом проходе или среднем ухе,

врожденные аномалии и расстройства наружного или среднего уха.

Нейросенсорная тугоухость - потеря слуха, в основе которой лежат поражения структур внутреннего уха, появляется в результате:

инфекционных заболеваний: свинки, кори, скарлатины, брюшного тифа, сифилиса, опоясывающего лишая, менингита, СПИДа, токсоплазмоаз, боррелиоза;

шумов выше болевого порога в 120 дБ,

перелома костей черепа с нарушением тканей внутреннего уха (поперечный перелом височной кости),

разрыва мембраны между средним и внутренним ухом (овальное окно) с образованием свища,

Нейросенсорная (синоним – сенсоневральная) тугоухость может возникнуть:

вследствие употребления некоторых лекарственных препаратов, таких как: хинин (противомалярийные), ацетилсалициловая кислота ( аспирин ), мочегонные препараты (диуретики), химиотерапевтические средства (цитостатики), аминогликозиды, антибиотики, характеризующиеся высокой эффективностью и широкой областью применения;

в результате отравления угарным газом, анилином, нитробензолом, ртутью, свинцом, и т.д.

К причинам, вызывающим хроническую нейросенсорную тугоухость, можно отнести:

пресбиакузис (снижение слуха в пожилом возрасте), ежедневное длительное воздействие внешних звуков мощностью свыше 80дБ без специальной шумовой защиты, акустическую невриному, заболевания слухового нерва, дисбаланс в обмене веществ, сужение кровеносных сосудов (артериальный склероз), расстройство функции слухового центра, зачастую обусловленное другими неврологическими заболеваниями, например, инсультом или опухолью головного мозга; функциональные нарушения в области шейного отдела позвоночника (шейный синдром), врожденные аномалии и заболевания внутреннего уха.

Смешанная или комбинированная тугоухость – это сочетание нейросенсорной и кондуктивной тугоухости. Она зачастую возникает при одновременном воспалении внутреннего и среднего уха, например, в случае заболевания лабиринтитом.

Центральная тугоухость характеризуется ухудшением разборчивости речи на фоне шума, нарушение пространственного слуха в горизонтальной плоскости.

Тугоухость: обследование и диагноз

Диагностика тугоухости начинается с консультации врача – отоларинголога. Во время приёма доктор изучает анамнез пациента, узнает, есть ли у него жалобы на снижение слуха, осведомляется о начале и течении заболевания, об особенно сложных ситуациях, связанных со слухом. В заключение следует тщательный осмотр уха, горла и носа, контроль равновесия и координации движений. Зачастую применяется процедура отоскопии с целью проверки барабанной перепонки на наличие в ней изменений и дефектов. С помощью различных тестов осуществляется контроль способности пациента распознавать силу и частоту звуков, анализ его речевой и слуховой деятельности. Измерения импеданса дают информацию о давлении внутри слуховой трубы и функционировании слуховых косточек.

Для обследования младенцев и маленьких детей применяют специальные компьютерные способы диагностики, поскольку данные методы не требуют особого вербального контакта пациента с врачом. Например, в здоровое ухо посылается звук, а слуховая улитка отправляет звуковые волны обратно (отоакустическая эмиссия). Во время аудиометрической процедуры ствола головного мозга измеряются его электрические импульсы в качестве реакции на акустические раздражители

С помощью лабораторного анализа крови можно установить вероятность нарушения обмена веществ, а магнитно-резонансная томография позволяет выявить или исключить возможную опухоль слухового нерва.

Использование тех или иных терапевтических методов зависит от причины и степени заболевания. К наиболее простым лечебным процедурам относятся такие, как удаление инородного тела или серной пробки из слухового прохода.

В качестве оперативного вмешательства с целью восстановления естественного положения косточек в среднем ухе, реконструкции барабанной перепонки и улучшения звукопроводимости применяется так называемая тимпанопластика.

При нейросенсорной тугоухости вылечить повреждение внутреннего уха и восстановить слух зачастую невозможно ни медикаментозным, ни хирургическим путем. Сегодня существует целый арсенал вспомогательных технических средств для улучшения слуха и разборчивого восприятия разговорной речи, - например, множество высококачественных моделей слуховых аппаратов в разных версиях, адаптированных к индивидуальным потребностям человека, кохлеарных имплантатов (слуховой протез при поражении рецепторов слуховой улитки, но с сохранением волокон слухового нерва). Кроме того, для слабослышащих и глухих людей разработаны методики чтения по губам, способы обучения языку жестов, слуховые аутотренинги, логопедические занятия; имеются специальные системы воспитания и обучения для детей с нарушениями слуха, психотерапевтические мероприятия по преодолению депрессивного состояния, тревоги, или выходу из экстремальных эмоциональных ситуаций.

Тугоухость: течение и прогноз

Болезнь может протекать по-разному, в зависимости от причины её возникновения. Особенно важно выявить нарушение слуха у детей в раннем возрасте и определить, является ли это заболевание врожденным или приобретенным, так как в дальнейшем тугоухость может привести к речевым проблемам.

Тугоухость: особые комментарии

Кохлеарный имплант является новаторским технологическим достижением. Это уникальный медицинский прибор, который способен заменить человеческий орган чувств. Если у тех, кто страдает тяжелой формой тугоухости, граничащей с полной потерей слуха , отсутствует разборчивое понимание речи при использовании слухового аппарата, но волокна слухового нерва ещё не утратили свою функцию, то кохлеарный имплант может предоставить таким людям возможность жить в мире звуков.

Принцип работы кохлеарного импланта:

Звуковые сигналы улавливаются микрофоном речевого процессора и преобразуются в электрические импульсы, которые отправляются на катушку передатчика. Через эту катушку, электрически закодированные звуковые сигналы передаются на имплант, расположенный под кожей. Он, в свою очередь, посылает электрические импульсы на электроды, локализованные в улитке. Слуховой нерв собирает эти электрические сигналы и передает их в слуховой анализатор мозга. А здесь данные импульсы уже воспринимаются, как звуки.

Детям и взрослым с тяжелой степенью тугоухости или полной глухотой, которые потеряли слух уже после овладения речью и не могут четко распознавать звуки, несмотря на оптимально подобранный слуховой аппарат, может быть рекомендована кохлеарная имплантация. В детском возрасте данную операцию необходимо проводить как можно раньше, так как навыки слуховой и речевой коммуникации формируются в первые три года жизни на основе воспринимаемых акустических сигналов. Это касается также и взрослых, у которых тугоухость наступила в результате заболевания менингитом. В данном случае, слуховая улитка может в кратчайшие сроки окостенеть и кохлеарная имплантация уже будет невозможна

Успешный результат операции и хороший прогноз может зависеть от таких факторов, как функциональная способность слухового нерва, продолжительность заболевания и мотивация пациента. Показания к кохлеарной имплантации разработаны в клинике ЛОР-заболеваний г.Фрайбурга опытными врачами – специалистами на основе сложной диагностической программы.

Стволовой слуховой имплант (Auditory Brainstem Implant (ABI) является также, как и кохлеарный имплант, техническим слуховым протезом и применяется в случае необратимого повреждения слухового нерва..

ЭАС / гибрид (Электро-акустическая стимуляция) и имплантируемый слуховой аппарат BAHA (bone anchored hearing aid) также относятся к системам слухопротезирования. Гибридная система ЭАС представляет собой сочетание слухового аппарата и кохлеарного импланта.

Устройство BAHA является слуховым аппаратом костной проводимости. Этот прибор позволяет проводить звуки во внутреннее ухо через кость, минуя слуховой проход.

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Last full review/revision March 2018 by Lawrence R. Lustig, MD

Внезапная потеря слуха - это нейросенсорная тугоухость, которая развивается внезапно, в течение нескольких часов, или выявляется при пробуждении. Каждый год данное заболевание поражает 1 на 5 000–10 000 человек. Как правило, повреждение носит односторонний характер на начальных этапах и варьируется от средней до тяжелой степени тяжести. Многие пациенты могут жаловаться так на тиннитус, нарушение равновесия и головокружение.

Этиология остро возникшей глухоты несколько иная, нежели чем при хроническом прогрессивном снижении слуха (1).

Общие справочные материалы

1. Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, et al: Clinical practice guideline: Sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 146 (3 Suppl): S1-35, 2012. doi: 10.1177/0194599812436449.

Этиология

Ниже представлены особенности, характерные для внезапно возникшей потери слуха:

В большинстве случаев причины возникновения глухоты неизвестны ( Некоторые причины внезапной утраты слуха).

В некоторых случаях имеется четкая причинно-следственная взаимосвязь между каким-то происшествием и последующей за этим глухотой.

Крайне редко начальные симптомы выдают скрытое, но опознаваемое нарушение.

Идиопатическая глухота: существует множество теорий возникновения острой глухоты (хотя доказательства в пользу этих теорий противоречащие и неполные). Основными причинами считаются: вирусные инфекии (вирус простого герпеса), аутоиммунные процессы, острые нарушения микроциркулярного кровообращения.

Очевидное явление: некоторые причины внезапной тугоухости очевидны.

Тупая травма головы с повреждением височной кости или тяжелая контузия могут быть причинами острой глухоты.

При выраженном изменении давления окружающей среды (погружение на глубину) или чрезмерная физическая нагрузка могут быть причинами возникновения перилимфатических фистул между внутренним и средним ухом. Перилимфатическая фистула может также быть врожденной; она способна спровоцировать внезапную спонтанную потерю слуха либо такая потеря может наступить после травмы или резкого изменения давления.

При применении ототоксических лекарственных препаратов тугоухость может развиться в течение одного дня, особенно в случае передозировки (при системном применении или при применении на обширной раневой поверхности, например, в случае ожога). Описано также редкое генетическое заболевание, при котором еще более выражено ототоксическое действие аминогликозидов.

Некоторые инфекции вызывают внезапную тугоухость на фоне течения инфекционного процесса или сразу после него. Причинами часто являются бактериальный менингит, болезнь Лайма и многие вирусные инфекции, поражающие улитку (а иногда и вестибулярный аппарат). Наиболее распространенными вирусными причинами в развитых странах являются паротит и герпес. Корь является очень редкой причиной, так как большая часть населения иммунизирована.

Скрытые поражения: в редких случаях внезапная тугоухость может быть изолированным первым проявлением ряда заболеваний, обычно проявляющихся другими начальными симптомами. Например, внезапная тугоухость в редких случаях может быть первым проявлением акустической нейромы, рассеянного склероза, болезни Меньера или микроинсульта мозжечка. Возобновление сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов в редких случаях может вызывать внезапную тугоухость.

Синдром Когана – редкое аутоиммунное заболевание, при котором поражаются роговица и внутреннее ухо; в более 50% случаев заболевание манифестирует с поражения органов слуха. У 10–30% пациентов диагностируются тяжелые системные васкулиты, включая жизнеугрожающее воспаление стенки аорты.

При некоторых васкулитах могут возникать нарушения слуха, в т.ч. и острые. Заболевания крови, такие как макроглобулинемия Вальденстрома, серповидноклеточная анемия и некоторые формы лейкемии изредка могут быть причиной внезапной тугоухости.

Является причиной в большинстве случаев

Тяжелая травма шеи или головы (баротравма при погружении с формированием перилимфатической фистулы)

Ототоксические лекарственные препараты (например, аминогликозиды, ванкомицин, цисплатин, фуросемид, этакриновая кислота); эти препараты вызывают тугоухость преимущественно после длительного применения, но изредка могут вызывать и внезапную потерю слуха)*

Скрытое течение заболеваний, манифестирующих с острой глухоты

Аутоиммунные заболевания (синдром Когана, васкулиты)

Нарушения со стороны сосудов (например, вертебрально-базилярная недостаточность)

*Потеря слуха возникает через 1-2 дня.

Н/И = не используется

Обследование

Под этим термином понимают определение факта снижения слуха, степень и этиологию заболевания.

В анамнезе настоящего заболевания необходимо указать, что данные симптомы возникли остро, исключая, таким образом, подозрение хронического процесса. Также нужно отметить одностороннюю или двустороннюю потерю слуха и предшествовало ли этому какое-либо событие, которое могло спровоцировать заболевание (травма головы, баротравма, инфекционный процесс). Острая глухота так же может сопровождаться ушной симптоматикой (тиннитус, отделяемое из уха), вестибулярной симптоматикой (дизориентация в темноте, головокружение), неврологической симптоматикой (головная боль, симметрия лица, извращение вкуса).

При исследовании других органов и систем необходимо обращать внимание на симптомы заболеваний, при которых возникает глухота (транзиторное расстройство иннервации при рассеянном склерозе, покраснение и раздражение глаз при синдроме Когана).

При сборе анамнеза необходимо отметить отметить такие заболевания, как ВИЧ-инфекция и сифилис или сопутствующие им факторы риска(например, многочисленные половые партнеры, незащищенный половой акт). Были ли в семье случае потери слуха, принимал ли пациент ототоксические препараты? При сборе анамнеза следует особо уточнить, получает ли пациент, или ранее применял ототоксические лекарственные препараты, а также была ли у пациента почечная недостаточность.

Обследование акцентирует внимание на исследовании ушей и слуха, а также на неврологическом осмотре.

Барабанную перепонку осматривают для выявления ее перфорации, отделяемого или других повреждений. При неврологическом осмотре особое внимание уделяют исследованию черепных нервов (в частности, 5, 7 и 8 пар), вестибулярной системы и мозжечка, нарушение работы которых часто может быть вызвано опухолевым процессом спинного мозга или мостомозжечкового угла.

Для дифференциальной диагностики кондуктивной и нейросенсорной тугоухости используются тесты Вебера и Ринне с применением камертонов.

Проводят осмотр глаз на предмет наличия покраснения и фотофобии (синдром Когана), обращают внимание на наличие сыпи (вирусные инфекции, сифилис).

Признаками, вызывающими особое беспокойство, являются

Нарушение функции ЧМ нервов (помимо тугоухости)

Значительная асимметрия в восприятии речи между 2 ушами

Другие неврологические симптомы и признаки (например, моторная слабость, афазия, синдром Горнера, сенсорные нарушения или нарушения температурной чувствительности)

Травмы, прием ототоксических препаратов и инфекционные заболевания, как правило, диагностируются во время клинического осмотра. При перилимфатическом свище пациенты могут в пораженном ухе слышать звук взрыва в момент возникновения свища, а также могут внезапно ощутить головокружение, нистагм и шум в ушах.

Очаговая неврологическая симптоматика является предметом для беспокойства. Так, снижение чувствительности в области лица и нарушение работы нижней челюсти могут быть следствием поражения V пары черепных нервов, гемипарез лица и извращение вкусовой чувствительности – поражение VII пары нервов.

Флуктуирующая односторонняя тугоухость, сопровождающаяся заложенностью уха, головокружением и тиннитусом, также может свидетельствовать о болезни Меньера. При симптомах, указывающих на воспаление (например, жар, сыпь, боль в суставах, поражение слизистой) можно заподозрить скрытое течение инфекционного процесса или аутоиммунного заболевания.

Пациентам проводят аудиограмму, и пока нет четкого подтверждения острой инфекции или токсического воздействия лекарственных средств, большинство клиницистов назначают МРТ с контрастированием гадолинием для диагностики скрытых причин заболевания, особенно при одностороннем поражении. Пациентам с недавно перенесенной травмой также показано проведение МРТ исследования. Подозрение в отношении перилимфатической фистулы обычно возникает при наличии провоцирующего фактора (например, чрезмерного напряжения, баротравмы), а проверку можно провести с помощью положительного давления воздуха, чтобы вызвать движение глаз (нистагм). КТ височных костей обычно проводят, чтобы показать костные характеристики внутреннего уха и помочь обнаружить врожденные аномалии (например, увеличенный водопровод преддверия), переломы височной кости вследствие травмы или эрозивные процессы (например, холестеатома).

В случае наличия факторов риска у пациента или симптомов других заболеваний рекомендовано проведение специфических тестов, что базируются на клинической оценке (серологическое исследование крови при сифилисе и ВИЧ инфекции, общий анализ крови и исследование системы свертывания крови при гематологических болезнях, определение СОЭ и диагностика антинуклеарных антител при системных васкулитах).

Лечение

При внезапной потере слуха необходимо проводить лечение первопричинного заболевания, если таковое установлено. Когда с помощью постельного режима уже не удается контролировать симптомы, фистулы устраняются хирургическим путем.

При вирусном генезе и генезе неясной этиологии слух восстанавливается полностью в 50% случаев. У остальных пациентов диагностируется частичное восстановление слуха.

У пациентов, восстанавливающих слух, выздоровление наступает, как правило, через 10–14 дней.

Сроки выздоровления после приема ототоксических препаратов зависят от вида лекарства и его дозы. В некоторых случаях слух восстанавливается в течение 24 ч (аспирин, диуретики), в то время как другие лекарства вызывают стойкое снижение слуха (антибиотики, химиопрепараты) в случае их передозировки.

Пациентам с идиопатическим снижением слуха многие клиницисты эмпирически назначают курс глюкокортикоидов (обычно преднизон 80 мг/кг перорально 1 раз/день в течение 7-14 дней с последующей постепенной отменой препарата в течение 5 дней). Глюкортикоиды можно назначать либо перорально, либо в виде транстимпанальных инъекций. Транстимпаническая прямая инъекция глюкокортикоидов позволяет избежать системного побочного действия препарата, и является также эффективной, за исключением применения для больных с потерей слуха (> 90 децибел). Имеются данные, показывающие, что применение стероидов как перорально, так и в барабанной полости, приводит к лучшим результатам, чем каждым из способов в отдельности. Хотя клиницисты часто назначают противовирусные препараты, эффективные против простого герпеса (например, валацикловир, фамцикловир), данные показывают, что эти препараты не влияют на восстановление слуха. Имеются некоторые ограниченные данные, согласно которым при идиопатической внезапной тугоухости может быть полезной гипербарическая оксигенация.

Основные положения

В большинстве случаев этиология заболевания неизвестна.

В некоторых случаях этиология очевидна (например, обширная травма, острая инфекция, лекарственные средства).

В очень редких случаях наблюдаются нетипичные проявления излечимых заболеваний.

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Внезапная глухота — это умеренная или тяжелая потеря слуха, развивающаяся на протяжении несколько часов. Внезапную глухоту пациенты обычно ощущают после пробуждения. Такая потеря слуха поражает только одно ухо (исключение составляют случаи, когда внезапная глухота вызвана приемом лекарственных препаратов). В зависимости от причины внезапной потери слуха у пациентов могут присутствовать другие симптомы, например, звон в ушах (тиннит), головокружение или иллюзорное ощущение вращения или движения (системное головокружение). Внезапная потеря слуха каждый год поражает примерно от 1 человека на 5000 до 1 человека на 10 000. Информация о потере слуха, которая развивается постепенно, представлена в разделе Потеря слуха.

Причины

Причины внезапной потери слуха можно разделить на три общие группы:

причины возникновения неизвестны;

очевидное воздействие вирусов или влияние травм (например, мозговая инфекция или травма головы);

У большинства пациентов причину возникновения внезапной потери слуха установить не удается. Тем не менее, у врачей есть несколько теорий. К возможным причинам относят вирусные инфекции (в частности инфекции, вызванные вирусом простого герпеса), атаку иммунной системы организма на внутреннее ухо или на нервы внутреннего уха (аутоиммунная реакция), а также закупорку мелких кровеносных сосудов внутреннего уха или кровеносных сосудов нервов внутреннего уха. У разных людей внезапную глухоту вызывают разные причины.

У многих других пациентов причина возникновения внезапной потери слуха очевидна. К таким причинам относятся:

препараты, оказывающие повреждающее действие на внутреннее ухо (ототоксичные препараты);

Травма головы (например, перелом височной кости черепа, в некоторых случаях — тяжелая контузия без перелома) может повредить внутреннее ухо и вызвать внезапную потерю слуха.

Резкая смена давления (например, при погружении, реже при поднятии тяжестей) могут вызвать образование отверстия (свища) между средним и внутренним ухом. Врожденный свищ может неожиданно вызвать внезапную потерю слуха, а также увеличивает риск потери слуха после травмы головы или резкой смены давления.

Ототоксичные препараты — лекарственные препараты, которые обладают побочными эффектами, повреждающими уши. Прием некоторых препаратов может привести к потере слуха за короткий промежуток времени, иногда менее чем за день (особенно при передозировке). У некоторых людей могут быть редкие генетические заболевания, которые повышают риск потери слуха при приеме антибиотиков-аминогликозидов. Все пациенты, принимающие такие антибиотики, во время приема лекарственного препарата должны сдавать анализы крови для обнаружения токсических уровней, которые могут вызвать потерю слуха. Люди, получающие лекарственные препараты, которые выделяются с мочой, например, аминогликозиды, также должны проверять и контролировать функцию почек, чтобы не допустить их повреждения.

Целый ряд инфекций может вызвать внезапную потерю слуха во время острого заболевания или вскоре после него. К этим инфекциям относятся бактериальный менингит, болезнь Лайма и другие вирусные инфекции. В развитых странах наиболее распространенными инфекциями, вызывающими внезапную глухоту, являются вирус свинки и инфекция головного мозга, вызванная вирусом простого герпеса. Корь — очень редка причина внезапной глухоты, поскольку большая часть населения привита, и как следствие, не восприимчива к инфекции.

Внезапная потеря слуха редко бывает первым симптомом какого-либо заболевания; зачастую заболевания имеют другие начальные симптомы. К таким заболеваниям относятся опухоль слухового нерва (невринома слухового нерва), рассеянный склероз, болезнь Меньера или микроинсульт вследствие закупорки ветви артерии, идущей к центру равновесия в головном мозге (мозжечок). В некоторых случаях происходит реактивация сифилитической инфекции у людей с ВИЧ-инфекцией. Эта реактивация может стать причиной внезапной потери слуха.

К более редким заболеваниям относятся синдром Когана, при котором аутоиммунная реакция поражает внутреннее ухо (а также оболочку глаза); определенные заболевания, сопровождающиеся воспалением кровеносных сосудов (васкулит); болезни крови, такие как макроглобулинемия Вальденстрема, серповидноклеточная анемия и некоторые формы лейкоза.

Обследование

Приведенная ниже информация поможет решить, в каких случаях следует обращаться к врачу, а также узнать, что будет происходить во время обследования.

Сама по себе внезапная потеря слуха является тревожным признаком.

При внезапной потере слуха необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку некоторые ее причины нужно быстро лечить. При наличии других симптомов дисфункции нервной системы, кроме потери слуха, потеря слуха может быть симптомом нарушения функции нервов или головного мозга.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, могут указать на причину внезапной потери слуха и на исследования, которые могут потребоваться.

Врач отмечает, затрагивает ли потеря слуха одно или оба уха, произошла ли она под воздействием конкретной причины (травма головы, травма при погружении или инфекционное заболевание). Врач расспрашивает о сопутствующих симптомах, которые затрагивают ухо (например, звон в ушах или наличие выделений из уха), центр равновесия (например, потеря ориентации в темноте или вестибулярное головокружение), и другие части мозга и нервной системы (например, головная боль, слабость или нарушенные вкусовые ощущения). Также врач пытается установить, принимал ли пациент (или до сих пор принимает) ототоксичные препараты.

В ходе физикального обследования особое внимание уделяется ушам; проводится проверка слуха и обследование нервной системы.