Понятие о химической травме фазы отравления

В самом широком смыслеотравление - это болезнь химической

этиологии(Голиков С.Н. и др., 1986), т.е. заболевание, вызванное поступле­нием в организм человека химического вещества в столь высокой дозе, кото­рая превышает возможности естественной детоксикации. Одномоментное и массивное поступление вещества вызывает острое отравление, растянутое по времени - хроническое.

Если мы вспомним, что основным свойством химического вещества, определяющим его повреждающее действие, является избирательная токсич­ность, т.е. способность вызывать нарушение гомеостаза, становится понят­ным образное выражение одного из основоположников современной клини­ческой токсикологии академика Е.А. Лужникова (2002): «Острое отравление

3.2. Классификация отравлений

В зависимости от причины отравленияделят на случайные и пред­намеренные. Случайные отравления возникают независимо от воли постра­давшего, например, при несчастном случае на производстве. Преднамерен­ные отравления связаны с осознанным применением сверхбольших доз ве­щества либо самим пострадавшим с целью самоубийства (суицидальные дей­ствия), либо другим лицом, с целью убийства или причинение умышленного здоровья потерпевшему (криминальные отравления).

По условиямвозникновения выделяют отравления 1)бытовые,

производственные, 3) криминальные, 4) в результате воздействия химиче­ских факторов чрезвычайных ситуаций (мирного времени); 5) в результате применения ОВ; 6) ятрогенные и проч. Таким образом, отравление может быть описано, например, как производственное случайное (при нарушении техники безопасности) или бытовое преднамеренное (при незавершенном суицидальном поступке).

отравления алкоголем и его суррогатами, 4) отравления ядами животных, 5) отравления ядами растений и проч.

Для экстремальнойтоксикологии предметом рассмотрения являются 1) отравления АОХВ, 2) поражения ОВ, 3) отравления ядовитыми техниче­скими жидкостями, 4) отравления продуктами горения при пожарах и др.

Варианты течения клинической картиныотравления позволяют вы­делить следующие группы: 1) по скорости поступления яда в организм; 2) по тяжести течения отравления; 3) по исходу отравления.

В зависимости от интенсивности поступления яда выделяют:

острые отравления,возникшие в результате одномоментного по­ступления вещества в токсичной дозе;

хронические отравления,возникающие при длительном поступле­нии вещества в субтоксической дозе (например, производственные отравле­ния).

По тяжести теченияотравления разделяют на 1) легкие, 2) средне- тяжелые, 3) тяжелые и 4) крайне тяжелые формы.

3.3. Периоды течения острого отравления. Понятие о гоксикогенной и соматогенной фазах

Таким образом, патогенез острого отравления складывается из спе­цифических механизмов, патологических реакций, неспецифических измене­ний и гипоксического повреждения тканей (рис. 6).

Рисунок 6. Патогенез острого отравления (схема).

Острое отравление - как и любое заболевание, единый процесс, для­щийся во времени с момента поступления яда в организм и до исхода заболе­вания. Условно в течение отравления выделяют следующие периоды:

начальный (инициальный) период - постепенное нарастание явле­ний интоксикации;

острый период - период, характеризующийся максимальным раз­витием (манифестацией) симптомов отравления;

2) период исхода - при благоприятном течении отравления период, характеризующийся восстановлением нарущенных функций.

Рисунок 7. Соотношение периодов и фаз в течении острого отравления (схема)

Как следует из характеристики патогенетических механизмов, фор­мирующих токсикогенную и соматогенную фазы отравления (рис. 2), острый период отравления не заканчивается при полной детоксикации. Запустив­шиеся в токсикогенную фазу нарушения могут еще достаточно долго сохра­няться на клинически значимом уровне и угрожать жизни больного.

3.4. Основные синдромы острого отравления. Токсическая гипоксия

Синдромологическая характеристика острого периода отравлений веществами различного механизма действия

Группы веществ по механизму действия

Основные проявления острого отравления

- с раздражающим действием

Раздражение верхних дыхательных путей, глаз; при большой дозе - токсический отек легких

- с прижигающим действием

Химический ожог кожи, верхних дыха­тельных путей, глаз. Ожоговый шок.

- конвульсанты (судорожные агенты)

Судорожный синдром, кома, острая дыха­тельная недостаточность

Дозозависимое угнетение сознания (оглушение - сопор - кома), острая дыха­тельная недостаточность.

- вещества психотропного (психодислептического) действия

Острые психотические состояния (реакции экзогенного типа): делирий, гал­люциноз, аменция и др.

Вещества общеядовитого действия

Дозозависимое угнетение сознания (оглушение - сопор - кома), острая дыхательная недостаточность

Вещества пульмонотоксического действия

Токсический отек легких (РДСВ)

Вещества преиму­щественно цито- токсического дей­ствия

Панцитопенический синдром, геморраги­ческий синдром, кахексия, аутоинфекционные осложнения

Вещества кардио- вазотоксического действия

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс

Как видно из перечисления синдромов и состояний при отравлениях различными по механизму действия веществами, уже в токсикогенную фазу возникают типичные (неспецифические) патогенетические процессы, кото­рые приводят к гипоксии: острая дыхательная и сердечно-сосудистая недос-

Различают следующие виды токсических гипоксии(табл. 5):

Циркуляторная гипоксия - критичное нарушение гемодинамики вплоть до коллапса (например, отравление клофеллином, батрахотоксином).

Гемическая гипоксия - нарушение газотранспортной функции кро­ви (например, отравление угарным газом).

Тканевая гипоксия - нарушение процессов окислительного фосфо- рилирования в клетке (например, отравление цианидами).

Характеристика токсических гипоксий

Смешанная - сочетание различных форм гипоксии, которое возни­кает практически при любом среднетяжелом и тяжелом отравлении.

Механизм развития гипоксии

Тотальный бронхоспазм, бронхорея

Хлор (в большой концентрации); ингаляция кислот, щелочей

Снижение проницаемости аэрогематического барьера

Угнетение стволового дыхательного центра

Фибрилляция, Гиповолюмический шок

Инактивация ферментов дыхательной цепи

Большинство среднетяжелых и тяжелых интоксикаций

При тяжелых отравлениях, как правило, возникают брутальные на­рушения жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. В результате формируется так называемое критическое состояние.Критиче­

ское состояние — состояние, угрожающее жизни, требующее неотложной токсико-реанимационной помощи.

3.5. Молниеносные формы отравлений: рефлекторное действие

Рефлекторное действие веществ - это формирование защитно- приспособительных или (и) патологических рефлекторных реакций в резуль­тате воздействия веществ на рецепторный аппарат рефлексогенных зон соот­ветствующих рефлексов.

Синкопальная форма острейших отравлений по аналогичным меха­низмам развивается при массивном поступлении в кровь таких веществ, как цианиды и угарный газ.

3.6. Общие принципы лечения острых отравлений. Антидоты

Мероприятия неотложной помощипри острых отравлениях строятся на общих принципах:

Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (дыхания, кровообращения).

Купирование ведущих синдромов интоксикации.

Характеризуя мероприятия, направленные на прекращение поступле­ния токсиканта в организм при ЧС, безусловно, следует иметь в виду исполь­зование технических средств защиты (противогазов, защитных костюмов) и проведение специальной (санитарной) обработки. Скорейшая эвакуация по­раженных из очага - также преследует цель прекращения дальнейшего воз­действия токсиканта.

Кроме этого следует помнить, что токсичное вещество может доста­точно длительно находиться в желудочно-кишечном тракте. Поэтому к ме­роприятиям, направленным на прекращение дальнейшего поступления ток­сичного вещества в кровь, следует отнести и методы удаления не всосавше­гося токсиканта из желудочно-кишечного тракта. К числу таких лечебных мероприятий относятся зондовое промывание желудка с введением сорбента, высокая сифонная клизма, кишечный лаваж.

В токсикологии, как и в других областях клинической медицины, для оказания помощи при острых отравлениях используют этиотропные, патоге­нетические и симптоматические средства. В токсикологии, термину этио- тропное средство терапии, тождествен термин антидот,т.е. противоядие (Куценко С.А., 2004). Антидотные препараты, введенные в срок и в нужной дозе, порой практически полностью устраняют проявления интоксикации. Патогенетические и симптоматические средства устраняют лишь отдельные синдромы, облегчают течение интоксикации. Специфичность лечебных средств, т.е. их эффективность в плане устранения самой причины острого заболевания (отравления), убывает в ряду: этиотропное - патогенетическое - симптоматическое средство.

Антидот (от antidotum- "даваемое против") - (1) применяемое при лечении острого отравления лекарственное средство, способное (2.1) обезвреживать токсичное вещество, (2.2) предупреждать или (2.3) устра­нять вызываемый им токсический эффект.

Условно можно выделить следующие механизмы действия антидо­тов(по С.А. Куценко, 2004): 1) химический, 2) биохимический, 3) физиоло­гический, 4) модификация процессов метаболизма токсичного вещества (ксе­нобиотика).

Биохимический механизм антидотного действияможно условно раз­делить на следующие виды: I) вытеснение токсиканта из его связи с биомо­лекулами-мишенями, что приводит к восстановлению поврежденных биохи­мических процессов (например, реактиваторы холинэстеразы, используемы при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями); 2) поставка ложной мишени (субстрата) для токсиканта (например, использование мет- гемоглобинобразовагелей для создания больших количествFeпри остром отравлении цианидами); 3) компенсация нарушенного токсикантом количе­ства и качества биосубстрата.

Следует помнить, что любой антидот - это химическое веществ, обла­дающее кроме антидотного и другими эффектами. Поэтому использование антидота должно быть обоснованным и адекватным как по времени назначе­ния с момента отравления, так и по дозе. Использование антидотов при от­сутствии в организме специфического токсиканта может привести, по сути, к отравлению антидотом. С другой стороны, наибольшую эффективность ан­тидоты проявляют в ближайшее время с момента острого отравления (пора­жения). Для максимально быстрого введения антидотов в условиях массовых поражений созданы антидоты первой помощи(само и взаимопомощи). Та­кие антидоты обладают не только высокой эффективностью, но прекрасной переносимостью, в том числе они не вызывают тяжелой интоксикации при ошибочном их использовании (при отсутствии поражения). Для использова­ния на этапах медицинской эвакуации разработаны врачебные антидоты - более мощные препараты, требующие специальных профессиональных зна­ний для их применения. Так, например, антидотом первой помощи при пора­жении фосфорорганическими соединениями является афин, а врачебным ан­тидотом — атропин.

Последние можно разделить на две основные группы: а) внутренние, присущие пострадавшему организму; б) внешние, влияющие на формирование ответной реакции на химическую травму.
Механизмы формирования и особенности течения отравлений (интоксикаций) зависят от строения токсикантов, их доз, условий взаимодействия с организмом. Однако можно выделить некоторые общие характеристики этой формы токсического процесса.
В зависимости от продолжительности взаимодействия химического вещества и организма интоксикация может быть острой и хронической.
В течении любой интоксикации можно выделить четыре основных периода: период контакта с веществом, скрытый период, период разгара заболевания, период выздоровления. Иногда особо выделяют период осложнений. Выраженность и продолжительность каждого из периодов зависит от вида и свойств вещества, вызвавшего интоксикацию, его дозы и условий взаимодействия его с организмом.
В зависимости от локализации патологического процесса интоксикация может быть местной и общей.

Местной интоксикацией называется интоксикация, при которой патологический процесс развивается непосредственно на месте аппликации яда. Возможно местное поражение глаз, участков кожи, дыхательных путей и легких, различных областей желудочно-кишечного тракта. Местное действие может проявляться формированием воспалительно-некротических изменений (действие кислот и щелочей на кожные покровы и слизистые, глаза, слизистые желудочно- кишечного тракта, легкие) и развитием функциональных реакций без морфологических изменений (сужение зрачка при действии фос- форорганических соединений на орган зрения).
Общей интоксикацией называется интоксикация, при которой в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы организма, в том числе удаленные от места аппликации токсиканта. Причинами обшей интоксикации, как правило, являются: попадание токсиканта во внутренние среды организма, распределение продуктов распада пораженных покровных тканей, рефлекторные механизмы.
Вещества, к которым порог чувствительности того или иного органа или системы значительно ниже, чем у других органов, иногда обозначают как избирательно действующие. В этой связи используют такие термины, как нейротоксиканты (например, пси- хотомиметики), нефротоксиканты (например, соли ртути), гепато- токсиканты (например, четыреххлористый углерод), гематотоксиканты (например, мышьяковистый водород) и т.д. В большинстве случаев интоксикация носит смешанный — как местный, так и общий — характер.
В зависимости от интенсивности воздействия токсиканта (характеристика, определяющаяся временными особенностями действия дозы) интоксикация может быть тяжелой, средней степени тяжести и легкой.
Тяжелая интоксикация — угрожающее жизни состояние. Крайняя форма тяжелой интоксикации — смертельное отравление.
Интоксикация средней степени тяжести — интоксикация, при которой возможны длительное течение, развитие осложнений, необратимые повреждения органов и систем, приводящие к инвалиди- зации или обезображиванию пострадавшего (например, химический ожог кожи лица).
Легкая интоксикация заканчивается полным выздоровлением в течение нескольких суток.
На первой стадии (токсикогенной) наиболее сильно проявляется специфическое воздействие вредного вещества на организм. В этом случае вредное вещество находится в организме в больших концентрациях. Одновременно могут начаться процессы, лишенные химической специфичности, носящие вначале характер защитных реакций. Эти процессы наиболее ярко проявляются на второй стадии острых отравлений — соматогенной. Она наступает после удаления или обезвреживания вредного вещества в организме.
Основным этапом, когда концентрация достигает максимума, является стадия поглощения токсического вещества. На этой стадии возрастают общая и действующая дозы на фоне поступления токсического вещества. При прекращении поступления вещества концентрация его может снижаться за счет гомеостатических и выделительных возможностей организма, например за счет метаболических процессов, процессов выделения, а также за счет определенной детоксикации биологически активными веществами организма. Эта стадия определяется как элиминация, т.е. удаление вредного вещества или снижение его действующей концентрации вблизи рецептора. Таким образом, общий токсический эффект является результатом специфического токсического действия и неспецифических реакций организма — соматогенного действия.
В процессе реализации химической травмы всегда обнаруживается сочетание патогенных и защитных реакций, которые на различных этапах заболевания могут менять свою роль и значение. Например, такие распространенные виды защитных реакций на отравление, как централизация кровообращения или гипокоагуляция и фибринолиз, часто переходят в патогенные, что требует корригирующего воздействия. Некоторые из этих явлений могут играть значительно большую роль в развитии химической травмы, чем специфическое действие яда.
Распределение токсичных веществ в организме зависит от пространственного (R), временнбш (/) и концентрационного (С) факторов (рис. 1.25). Пространственный фактор определяет пути наружного поступления и распространения вещества. Временное и концентрационные факторы были рассмотрены выше в подразделе 1.5.3.
Специфические признаки отравлений, отражающие избирательную токсичность веществ, проявляются на токсикогенной стадии. Для этого периода характерно формирование тяжело протекающих патологических синдромов острых отравлений, таких как экзоток- сический шок, токсическая кома, желудочно-кишечные расстройства, асфиксия и т.д. На соматогенной стадии обычно развиваются патологические синдромы, лишенные выраженной токсикологической специфичности. Экзотоксический шок — реакция организма на чрезвычайное по своей силе или длительности острое химическое воздействие с признаками шокового состояния.
Клинически все эти виды синдромов трактуются как осложнения острых отравлений: энцефалопатия, пневмония, острая почечная недостаточность или острая печеночно-почечная недостаточность, сепсис и т.д.


Рис. 1.25. Факторы, определяющие развитие острого отравления [40]:
R—пространственный; С— концентрационный; t — временной

Современные знания о ближайших и отдаленных проявлениях воздействия нейротоксичных веществ получают в результате экспериментальных исследований на животных и исследований на людях в больничных палатах (human chamber studies), эпидемиологических исследований работающих и ушедших на пенсию и/или заболевших рабочих, клинических исследований и отчетов, а также после крупно-масштабных катастроф, подобных тем, какие произошли в Бхопале, когда была утечка метилизоцианата, и в Минамата, где было отравление метиловой ртутью.

Воздействие нейротоксичных веществ может вызвать непосредственные действия (острые) и/или отдаленные действия (хронические). В обоих случаях эти действия могут быть обратимыми и исчезнуть со временем после уменьшения или прекращения воздействия или привести к стойкому, необратимому повреждению. Тяжесть острого и хронического поражения нервной системы зависит от дозы воздействия, причем здесь речь идет и о степени, и о длительности воздействия. Подобно алкоголю или тем наркотикам, которые принимаются для удовольствия и не предполагают наркотической зависимости, многие нейротоксичные вещества могут вначале быть возбуждающими, вызывая ощущение хорошего самочувствия или эйфории или ускорения двигательных функций; по мере же того, как доза увеличивается в количестве и по времени воздействия, эти же самые нейротоксины будут угнетать нервную систему. Действительно, наркоз (состояние ступора или нечувствительности) вызывается большим числом нейротоксичных веществ, которые вызывают изменения интеллекта и угнетают центральную нервную систему.

Острое отравление
Острые действия отражают немедленную реакцию на химическое вещество. Тяжесть симптомов и наступившие в результате воздействия нарушения зависят от того количества, которое достигает нервной системы. При незначительном воздействии острые действия являются легкими и преходящими, исчезая при прекращении воздействия. Головная боль, усталость, чувство дурноты, затруднение в сосредоточении внимания, чувства опьянения, эйфория, раздражительность, головокружение и замедленные рефлексы - вот типы симптомов, ощущающихся при воздействии нейротоксичных препаратов. Хотя эти симптомы обратимы, но если воздействие повторяется день за днем, симптомы также рецидивируют. Более того, поскольку нейротоксичное вещество не выводится сразу же из организма, симптомы могут сохраняться после работы. Зафиксированные симптомы, возникшие на конкретном рабочем месте, хорошо отражают химическое вмешательство в деятельность нервной системы и должны рассматриваться как предупредительный сигнал для потенциальной передозировки; следует начать принимать профилактические меры для понижения уровней воздействия.

Если уровень воздействия очень высок, как это может быть при разливах, утечках, взрывах и других авариях, симптомы и признаки интоксикации истощают организм (сильные головные боли, спутанность сознания, тошнота, головокружение, отсутствие координации, неясность зрения, потеря сознания); если уровень воздействия достаточно высок, действие может быть длительным, приводя, возможно, к коме и смерти.

Острые нарушения, связанные с воздействием пестицидов, часто возникают у сельскохозяйственных рабочих в странах, производящих продукты питания, где применяются большие количества токсичных веществ в виде инсектицидов, фунгицидов, нематицидов и гербицидов. Фосфорорганические соединения, карбаматы, хлорорганические соединения, пиретрум, пиретрин, паракват и дикват относятся к главным категориям пестицидов; однако, существуют тысячи составов пестицидов, содержащие сотни различных активных ингредиентов. Некоторые пестициды, такие как манеб, содержат марганец, в то время как другие растворяются в органических растворителях. Кроме вышеупомянутых симптомов, острое отравление фосфорорганическими соединениями и карбаматами может сопровождаться слюноотделением, недержанием, судорогами, мышечным подергиванием, поносом, нарушениями зрения, а также расстройствами дыхания и высокой частотой сердечных сокращений; все это является результатом избыточного содержания нейротрансмиттерного ацетилхолина, что происходит, когда эти вещества атакуют химический продукт, называемый холинэстеразой. Содержание холинэстеразы в крови уменьшается пропорционально степени острой интоксикации в результате воздействия фосфорорганических соединений или карбаматов.

Что касается некоторых веществ, таких как фосфорорганические пестициды или угарный газ, острое воздействие в высоких дозах может вызвать отдаленное ухудшения деятельности некоторых частей нервной системы. Для первых веществ, через несколько недель после воздействия могут возникнуть онемение и покалывание, слабость и нарушение равновесия, а для вторых, может развиться позднее неврологическое ухудшение с симптомами спутанности сознания, атаксии, нарушения двигательной координации и пареза. Повторные острые эпизоды воздействия в высоких дозах угарного газа были связаны с развитием паркинсонизма в конце жизни. Возможно, что воздействие в высоких дозах определенных нейротоксичных химических продуктов может быть впоследствии связано с повышенным риском нейродегенеративных нарушений.

Хроническое отравление
Признание опасностей нейротоксичных химических препаратов заставило многие страны понизить допустимые концентрации воздействия. Однако, для большинства химических препаратов та концентрация, которая не оказывает никакого вредного действия при длительном воздействии, все еще не известна. Повторяющееся воздействие в концентрации от низкой до умеренной нейротоксичных химических препаратов в течение многих месяцев или лет может изменять функции нервной системы коварным и прогрессирующим образом. Постоянное вмешательство в молекулярные и клеточные процессы приводит к тому, что нейрофизиологические и психологические функции претерпевают медленные изменения, которые на ранних стадиях могут оставаться незамеченными, поскольку нервная система имеет большие резервы и повреждение может на первых стадиях компенсироваться с помощью научения новому.

Таким образом, первоначальная травма нервной системы не обязательно сопровождается функциональными нарушениями и может быть обратимой. Однако, по мере того, как повреждение прогрессирует, проявляются симптомы и признаки, часто неспецифические, и люди могут обратиться за медицинской помощью. Наконец, расстройство может стать настолько тяжелым, что очевидным становится четкий клинический синдром, обычно необратимый.

На рисунке 7.8 дан схематический континуум ухудшения здоровья в связи с воздействием нейротоксичных веществ. Прогрессирование дисфункции, вызванной нейротоксичными веществами, зависит как от длительности воздействия, так и от концентрации (дозы) вещества, и на него могут влиять и другие факторы рабочего места, индивидуальное состояние здоровья и восприимчивость, а также образ жизни, особенно питье и воздействие нейротоксических веществ, используемых при различных любимых занятиях, таких как клеи, применяемые при сборке мебели или конструировании моделей из пластмасс, краски и составы для удаления краски.

Рис. 7.8 Континуум ухудшения состояния здоровья при увеличении дозы

Приняты различные стратегии для установления связанной с нейротоксином болезни у отдельных рабочих и для наблюдения за ранним ухудшением деятельности нервной системы у работающих. Клинический диагноз основывается на множестве признаков и симптомов вместе с медицинским анамнезом и анамнезом воздействия у индивида; следует системно исключать этиологии, не имеющие отношение к воздействию. Для наблюдения за ранним развитием дисфункции у работающих важен групповой портрет дисфункции. Чаще всего характер дисфункции, наблюдающейся для целой группы, аналогичен характеру нарушения, наблюдающегося клинически при этом заболевании. Это похоже некоторым образом на оценку ранних легких изменений, чтобы получить картину того, что происходит с нервной системой. Характер или профиль ранней реакции в целом свидетельствует о специфичности и типе действия конкретного нейротоксичного вещества или смеси. На рабочих местах с потенциальным воздействием нейротоксичных веществ наблюдение за здоровьем групп рабочих может оказаться особенно полезным для профилактики и принятия мер на рабочих местах, чтобы избежать развития более тяжелой болезни (смотрите "Профилактика нейротоксичности на работе" ). Исследования на рабочих местах, проводящиеся во всем мире, с изучением работающих лиц, подвергающихся воздействию конкретных нейротоксичных веществ или смесей различных химических препаратов, предоставили ценную информацию о ранних проявлениях дисфункции нервной системы в группе рабочих, подвергшихся воздействию.

Ранние симптомы хронического отравления
Состояния изменившегося настроения - это чаще всего первые симптомы первоначальных изменений функционирования нервной системы. Раздражительность, эйфория, внезапная смена настроения, чрезмерная усталость, чувства враждебности, тревожность, депрессия и напряжение относятся к состояниям настроения, чаще всего связанным с воздействием нейротоксических веществ. Другие симптомы включают нарушения памяти, трудности в концентрации внимания, головные боли, неясность зрения, чувства опьянения, головокружение, медлительность, ощущение покалывания в кистях или стопах, утрата либидо и так далее. Хотя на ранних стадиях эти симптомы обычно не так тяжелы, чтобы мешать работе, они все-таки отражают пониженное самочувствие и сказываются на способности в полной мере радоваться семейным и социальным отношениям.

Часто из-за неспецифического характера этих симптомов рабочие, служащие и специалисты в области профессионального здоровья имеют тенденцию игнорировать их и ищут другие причины, а не воздействие каких-либо веществ на рабочем месте. Действительно, подобные симптомы могут вносить свой вклад или обострять и так уже трудную личную ситуацию.

На рабочих местах, где применяются нейротоксичные вещества, рабочие, служащие и сотрудники служб профессионального здоровья и техники безопасности должны особенно знать симптоматику ранней интоксикации, указывающую на уязвимость нервной системы к воздействию. Были разработаны вопросники с симптомами для исследований на рабочих местах и наблюдения за рабочими местами, где применяются нейротоксичные вещества. Таблица 7.9 содержит пример такого вопросника.

Таблица 7.9 Контрольный вопросник для выявления хронических симптомов

Наблюдались ли у Вас в течение последнего месяца следующие симптомы:

1. Уставали ли Вы быстрее, чем можно ожидать при Вашей деятельности?
2. Ощущали ли Вы головокружение или сонливость?
3. Бывало ли Вам трудно сосредоточиться?
4. Была ли у Вас спутанность сознания или дезориентация?
5. Испытывали ли Вы трудности запоминания?
6. Замечали ли родственники Ваши трудности запоминания?
7. Приходилось ли Вам делать заметки, чтобы не забыть что-либо?
8. Ощущали ли Вы, что с трудом воспринимаете смысл написанного в газетах?

Ранние двигательные, сенсорные и когнитивные изменения при хроническом отравлении
При увеличении воздействия могут наблюдаться изменения двигательных, сенсорных и когнитивных функций у рабочих, подвергнувшихся воздействию нейротоксичных веществ, у которых нет клинических признаков аномалии. Поскольку нервная система сложна, и некоторые области уязвимы к воздействию определенных химических препаратов, в то время как другие чувствительны к действию большого числа токсических средств, широкий диапазон функций нервной системы может поражаться одним единственным токсическим средством или смесью нейротоксинов. Время реакции, зрительная координация движений рук, кратковременная память, зрительная и слуховая память, внимание и внимательность, праворукость или леворукость, словарный запас, переключение внимания, сила захвата, скорость движений, устойчивость рук, настроение, цветовое зрение, вибротактильная перцепция, слух и обоняние - вот те из многих функций, которые, как было показано, изменяются под воздействием различных нейротоксичных веществ.

Важная информация о типе ранних дефицитов, вызванных воздействием, была получена при сравнении производительности труда подвергшихся воздействию рабочих и не подвергшихся воздействию и в зависимости от степени воздействия. Anger (1990) дает прекрасный обзор нейроповеденческих исследований на рабочем месте вплоть до 1989 года. В таблице 7.10, адаптированной из этой статьи, приводится пример того типа нейрофункциональных дефицитов, которые постоянно наблюдались в группах активных рабочих, подвергающихся воздействию наиболее часто встречающихся нейротоксичных веществ.

Таблица 7.10 Постоянные нейрофункциональные эффекты воздействия некоторых ведущих нейротоксичных веществ на
рабочем месте