Показатели крови при отравлении алкоголем

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шехтман Светлана Владимировна, Федоров Игорь Викторович, Дорофеевская Лариса Степановна

Выполнены оценки изменения клинико-лабораторных показателей у больных при острой алкогольной интоксикации . Установлено, что тесное взаимодействие лечащих врачей и специалистов клинической лабораторной диагностики способствует своевременному и адекватному оказанию медицинской помощи, снижению летальности как при острых состояниях, развивающихся у лиц, страдающих алкогольной зависимостью, так и при соматических нарушениях алкогольного генеза.

CHANGES IN CLINICAL LABORATORY PARAMETERS IN PATIENTS WITH ACUTE ALCOHOL INTOXICATION

The estimates change clinical and laboratory parameters in patients with acute alcohol intoxication . It is established that the close interaction of doctors and specialists in clinical laboratory diagnostics facilitates timely and adequate delivery of health care, mortality reduction as in acute conditions, developing in patients suffering from alcohol dependence, and somatic disorders of alcoholic genesis.

ШЕХТМАН С.В., ФЕДОРОВ И.В., ДОРОФЕЕВСКАЯ Л.С.

ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Выполнены оценки изменения клинико-лабораторных показателей у больных при острой алкогольной интоксикации. Установлено, что тесное взаимодействие лечащих врачей и специалистов клинической лабораторной диагностики способствует своевременному и адекватному оказанию медицинской помощи, снижению летальности как при острых состояниях, развивающихся у лиц, страдающих алкогольной зависимостью, так и при соматических нарушениях алкогольного генеза.

Ключевые слова: алкоголь; алкогольная интоксикация; этанол; лабораторная диагностика; риск для здоровья.

SHEHTMAN S.V., FEDOROV I.V., DOROFEEVSKAYA L.S.

City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk

CHANGES IN CLINICAL LABORATORY PARAMETERS IN PATIENTS WITH ACUTE ALCOHOL INTOXICATION

The estimates change clinical and laboratory parameters in patients with acute alcohol intoxication. It is established that the close interaction of doctors and specialists in clinical laboratory diagnostics facilitates timely and adequate delivery of health care, mortality reduction as in acute conditions, developing in patients suffering from alcohol dependence, and somatic disorders of alcoholic genesis.

Key words: alcohol; alcohol intoxication; ethanol; laboratory diagnosis; health risk.

ШЕХТМАН Светлана Владимировна,

654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,

Тел: 8 (3843) 71-77-71. E-mail: mgzh@yandex.ru

Сведения об авторах:

Information about authors:

SHEKHTMAN Svetlana Vladimirovna, doctor of clinical laboratory diagnostics, head of biochemical laboratory, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.

FEDOROV Igor Viktorovich, the doctor anesthesiologist-resuscitator-toxicologist, department of acute poisoning, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.

DOROFEEVSKAYA Larisa Stepanovna, doctor of clinical laboratory diagnostics, head of clinical diagnostic laboratory, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.

Проблемы чрезмерного употребления алкоголя и связанные с ним последствия достигли угрожающих размеров, а алкоголь стал одним из важнейших факторов риска для здоровья во всем мире. Употребление алкоголя способствует болезням, травмам, инвалидности

и преждевременной смертности больше, чем какой-либо другой фактор риска в развивающихся странах.

Алкоголь и его метаболиты оказывают токсическое действие на многие системы организма, вызывая нарушения работы нервной системы,

сердечно-сосудистой системы, внутренних органов. Чрезмерное употребление алкоголя ведет к изменению обмена веществ — дисбаланс в окислительно-восстановительных процессах, изменение метаболизма ферментов содержащих спиртовые и альдегидные группы эндогенных субстратов, образование высокотоксичного ацетальдегида, усиленное образование жирных кислот и холестерина. Этанол потенциирует действие барбитуратов, бензодиазепинов и других психотропных средств. У лиц с пониженным содержанием гликогена (страдающих хроническим алкоголизмом, лица пониженного питания), способствует развитию гипогликемии за счет угнетения глюконео-генеза. Алкогольная интоксикация способствует травматизму, токсическому поражению внутренних органов, синдрому позиционного сдавления мягких тканей.

Цель исследования — оценить изменения клинико-лабораторных показателей у больных при острой алкогольной интоксикации.

В группу для обследования были набраны 63 человека в возрасте 20-62 лет (18 женщин и 45 мужчин), госпитализированных в отделение острых отравлений МБЛПУ ГКБ №2. Всем пациентам в течение первых 30 минут с момента поступления в стационар проводилось: биохимический анализ крови, включая показатели кислотно-основного состояния (КОС) и водно-электролитного обмена, общий клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Исследование КОС у больных с острой алкогольной интоксикацией выявило метаболический ацидоз у 35 % обследованных, в том числе: смешанный метаболический и респираторный ацидоз — у 5 %, смешанный метаболический ацидоз и респираторный алкалоз — 8 %. Респираторный ацидоз выявлен у 23 % обследованных. У 5 % обследованных выявлен метаболический алколоз, у 10 % — респираторный алколоз. Показатели КОС 27 % обследованных находились в нормальных значениях. Анионный интервал был повышен в 91 % случаев, он составил в среднем 28 ± 5 ммоль/л. Концентрация ионов калия составила 3,1 ± 0,9 ммоль/л. Концентрация ионов магния в сыворотке крови обследованных составила в среднем 0,71 ±0,13 ммоль/л, у 8 пациентов концентрация магния была снижена до 0,55 ммоль/л.

Концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови обследованных составила в среднем 0,99 ± 0,18 ммоль/л, у 15 пациентов концентрация ионизированного кальция была снижена до

0. 75.ммоль/л. Содержание хлоридов составило, в среднем, 98 ± 6 ммоль/л. Концентрация натрия у большинства обследованных была в норме. Глюкоза была снижена у 8 % пациентов. Активность АСТ и АЛТ была повышена у 73 % больных, концентрация мочевины и креатинина — у 19 % и 21 % обследованных, соответственно. У 26 % пациентов наблюдалось увеличение альфа-амилазы. Значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в общеклиническом анализе крови были в пределах референтных значений. У 40 % пациентов был отмечен лейкоцитоз, в 25 % случаев — ускорение СОЭ, в 23 % — снижение числа тромбоцитов. В общем клиническом анализе мочи были выявлены: протеинурия у 31 %, лейкоци-турия у 35 %, кетонурия у 40 % обследованных.

1. При острой алкогольной интоксикации встречаются все основные типы расстройств КОС. Наиболее частым нарушением КОС вседствие токсического действия на организм этанола и продуктов его метаболизма является метаболический ацидоз, сопрвождаемый гипокалие-мией, гипомагниемией, гипокальциемией, гипохлоремией, а также увеличением анионного интервала. Для своевременной коррекции тактики лечения таких пациентов необходимо определение показателей КОС и водно-электролитного обмена у всех госпитализированных больных с острой алкогольной интоксикацией.

2. Во избежание нежелательных осложнений в ходе лечения, необходимо учитывать соматическую отягощенность у лиц, злоупотребляющих алкоголем — нарушения работы печени, поджелудочной железы, мочевыделительной системы, воспалительные заболевания. Маркерами этих заболеваний служат лабораторные показатели.

3. Тесное взаимодействие лечащих врачей и специалистов клинической лабораторной диагностики способствует своевременному и адекватному оказанию медицинской помощи, снижению летальности как при острых состояниях, развивающихся у лиц, страдающих алкогольной зависимостью, так и при соматических нарушениях алкогольного генеза.

1. Огурцов, П.П. Неотложная алкогольная патология /Огурцов П.П., Жиров И.В. - СПб., 2002. - 118 с.

2. Огурцов, П.П. Влияние острой алкогольной интоксикации на некоторые биохимические показатели при различных

генотипах алкогольдегидрогеназы-2: предварительные данные /Огурцов П.П., Мазурчик Н.В., Тарасова О.И. //Гепатология сегодня. - 2006. - № 1. - С. 72-75.

3. Чернобровкина, Т.В. Энзимопатии при алкоголизме /Чернобровкина Т.В. - Киев, 1992. - 312 с.

Это исследование позволяет достоверно установить факт употребления этилового спирта путем его верификации и количественного определения в крови и моче.

Экспертиза алкогольного опьянения, анализ крови и мочи на алкоголь, концентрация алкоголя в крови, концентрация алкоголя в моче.

Синонимы английские

Determination of ethyl alcohol in the blood and urine, Blood Alcohol Procedures, Blood alcohol content (BAC), urine alcohol content (UAC),

Г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Этиловый спирт, называемый алкоголем, при попадании в организм расщепляется на простые и менее опасные элементы, которые всасываются в кишечнике, разносятся по всему организму и выводятся преимущественно почками. В небольшом процентном соотношении спирт покидает организм через кожу (вместе с потом) и через легкие в процессе дыхания. Только при значительном отравлении алкоголь выводится через органы желудочно-кишечного тракта (рвота).

В расщеплении спирта участвуют два фермента, синтезируемые в печени: алкогольдегидрогеназа (АДГ) и ацетальдегиддегидрогеназа (АЦДГ). АДГ в небольшом количестве вырабатывается и в желудке (преимущественно у мужчин), поэтому женщины быстрее пьянеют при прочих равных условиях.

Скорость выведения алкоголя зависит от его крепости, принятой дозы, возраста, пола, особенностей ферментативной системы, наличия сопутствующих заболеваний печени и почек, массы тела и степени поражения спиртными напитками. Например, у людей с большей массой тела концентрация этанола в крови будет меньше, чем у более худых. Но при этом важно и процентное содержание жировых отложений в организме. Так, у двух людей с одинаковой массой тела при прочих равных условиях будет больше алкоголя в крови у того, у кого больше процент жира, потому что он в нём плохорастворим. При этом средняя длительность нахождения этанола в организме может быть примерно определена с учетом окисления 7-10 г/ч.

Скорость появления первых симптомов опьянения, их выраженность и длительность зависят от вышеперечисленных факторов, а также от вида спиртного напитка, интервала между приемами, сопутствующего приема лекарственных препаратов, уровня стресса, наполненности желудка. Например, еда задерживает проникновение алкоголя в кровоток, поэтому концентрация этилового спирта в крови будет стремиться к максимуму от 60 минут до 6 часов после употребления последнего напитка. Между тем люди, которые пьют натощак, будут иметь пиковый уровень алкоголя в крови в течение 30 минут до 2 часов с момента распития последнего напитка.

Концентрация алкоголя в крови в фазу выведения из организма при его невысоком содержании (до 1,0-1,5 промилле) снижается примерно на 0,1-0,16 промилле в час. При высоких концентрациях этанола в крови из-за активации окислительных процессов выведение его из организма идет быстрее и может достигать 0,25 промилле в час.

Использование метода тонкослойной хроматографии позволяет определить наличие этанола в биологических жидкостях сначала качественно, а затем и количественно. Результат выдается в промилле (специальное обозначение, которое показывает одну тысячную от вещества, т.е. алкоголя).

Существует примерная градация между количеством спирта в крови и функциональным состоянием организма (клиническими проявлениями опьянения), так как не всегда есть строгое соответствие. Это объясняется разной реакцией индивидов и непостоянной реакцией одного человека на одни и те же дозы.

Предельно переносимая концентрация этилового спирта в крови вариабельная. Например, больные алкоголизмом при концентрации 4-5 промилле нередко могут общаться и давать более или менее связные ответы на вопросы.

На данный момент на законодательном уровне считается допустимым содержание алкоголя в крови до 0,35 промилле в крови.
Результаты не позволяют окончательно судить о степени опьянения. Но сам анализ помогает установить факт употребления спиртных напитков.

Фактически отношение концентрации алкоголя в моче (UAC) к его концентрации в крови (BAC) может находиться в диапазоне от 0,1/1 до 21/1. Например, низкие отношения UAC/BAC могут наблюдаться в течение первых 2 часов после выпивки, когда в моче еще не так много спирта, и высокие отношения UAC/BAC, когда большее его количество уже выведено из крови.

Питьевая вода после употребления алкоголя и перед тестом не приводит к значительному снижению концентрации алкоголя в моче; это только снижает удельный вес мочи.

Для чего используется исследование?

Для обеспечения безопасности трудовой деятельности, связанной с повышенным риском для жизни и здоровья людей;
для установления факта употребления этанола;
для помощи в установлении степени алкогольного опьянения;
для определения примерного времени употребления спиртосодержащих напитков;
для диагностики отравления.

Когда назначается исследование?

При необходимости установить факт употребления этанола;
при необходимости определения количественного содержания этилового спирта в биологических жидкостях;
при необходимости опровергнуть обвинения в употреблении спиртных напитков;
при повторном освидетельствовании на алкогольное опьянение;
при мониторинге во время реабилитации от алкогольной зависимости;
при несогласии водителя с результатами проверки в пункте ДПС.

Что означают результаты?

Концентрация: Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента последнего выпитого;
количество вещества;
регулярность введения вещества;
степень наполненности желудка во время приема алкоголя.

При взятии анализа крови место инъекции не обрабатывается спиртосодержащими растворами;
результат анализа оценивают с учетом анамнестических и клинических данных;
в зависимости от различных факторов, алкоголь может обнаруживаться в моче от 12 до 48 часов после последнего употребления спиртосодержащих напитков, а у хронических алкоголиков - до 130 часов;
если тест проводится в течение 2 часов после прекращения употребления алкоголя, то концентрация алкоголя в моче может быть все еще ниже, чем концентрация алкоголя в крови;
прием спиртосодержащих лекарственных препаратов должен быть документировано подтвержден соответствующими назначениями врача.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, профпатолог, нарколог, невролог.

Литература

Наркология : нац. рук. / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 944 с. : ил. – ISBN 978-5-9704-3888-6.
Cowan Jr, JM; Weathermon, A; McCutcheon, JR; Oliver, RD (1996). "Determination of volume of distribution for ethanol in male and female subjects". Journal of analytical toxicology. 20(5): 287–90. doi:10.1093/jat/20.5.287. PMID8872236.
Thomasson, Holly R. (2002). "Gender Differences in Alcohol Metabolism". Recent Developments in Alcoholism. 12. pp. 163–72. doi:10.1007/0-306-47138-8_9. ISBN 0-306-44921-8.

Исследование заключается в качественном определении в крови и моче химических соединений, образующихся при употреблении различных суррогатов алкоголя, включая компоненты технических жидкостей и летучие токсические вещества.

Исследование на суррогаты алкоголя, анализна опьянение, токсилогический анализ биологических жидкостей.

Analysis of volatile toxic compounds in human urine, analysis of volatile toxic compounds in human blood, detection and identification of toxicants in human body fluid, toxicological blood test, toxicological urine test.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

По данным российского центра судебно-медицинской экспертизы, смертельные отравления алкоголем и его суррогатами составляют чуть более половины всех отравлений, из них около 3-5 % принадлежит суррогатам. Резко возросло количество отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями, принимаемыми внутрь.

Суррогаты алкоголя можно разделить на истинные и ложные. К первой группе относится этиловый спирт с различными примесями (например, морилка, одеколон, денатурат, клей БФ, политура). Во вторую группу вошли другие одно- и многоатомные спирты, хлорированные углеводороды (например, метиловый, изопропиловый и бутиловый спирты, этиленгликоль). Ложные суррогаты токсичнее первой группы, и именно ими чаще всего происходит отравление.

Значительное большинство суррогатов – это жидкости, не предназначенные для приема внутрь, но употребляемые в целях опьянения. Из-за того что симптомы и тактика лечения при отравлении алкоголем, истинными суррогатами или некачественными спиртными напитками одинаковы, обычно их не разделяют. При этом в клинической картине острых отравлений выделяют следующие основные синдромы: токсическое поражение центральной нервной системы, печени и почек, желудочно-кишечного тракта, нарушение дыхания и кровообращения. Развитие тех или иных симптомов и их выраженность зависят от особенностей токсического агента, его дозы и ряда других причин. Например, небольшая примесь амилового спирта или продуктов его окисления вызывает поражение желудка и поджелудочной железы. При отравлении ложными суррогатами алкоголя клиническая картина зависит в основном от действующих компонентов неалкогольной природы.
К основным спиртам, найденным в алкогольных напитках, относятся 1-пропанол (н-пропиловый), 1-бутанол, 2-бутанол (втор. бутиловый), изобутанол (2-метил-1-пропанол) и изоамиловый (3-метил-1-бутанол). Каждый из них имеет свою смертельную дозу, но, как правило, она невелика (например, для пропилового спирта она составляет 0,1–0,4 л и более, и смерть наступает в период от 4-6 часов до 15 суток).
Среди отравлений многокомпонентными смесями первое место по встречаемости занимают отравления различными алифатическими спиртами и ацетоном. Ацетон может как поступать в организм самостоятельно (например, при приеме растворителей, вдыхании его паров), так и образовываться в результате метаболизма других соединений (например, пропилового спирта).

Присутствие метанола, этиленгликоля и диэтиленгликоля в легкодоступных технических продуктах, таких как антифриз, тормозная жидкость, жидкость для очистки стекол автомобиля, растворители и топливные добавки, приводит к большинству случаев отравления, что часто приводит к тяжелой заболеваемости и смертности.

При отравлении метанолом и этиленгликолем скрытый период от приема до симптомов (при отсутствии сопутствующего потребления этанола) обычно составляет 6-10 ч. для этиленгликоля и 12-24 ч. для метанола, и в это время постепенно развивается метаболический ацидоз. Этиленгликоль метаболизируется до гликолевой и щавелевой кислоты. Последняя вместе с кальцием образует нерастворимый моногидрат оксалата кальция, который осаждается в почечных канальцах и вызывает повреждение почек. Диэтиленгликоль метаболизируется до 2-гидроксиэтоксиуксусной кислоты, запускающей ацидоз, а затем до дигликолевой кислоты, которая накапливается в почках и оказывает нефротоксическое действие. Впоследствии у пациентов развиваются острая почечная недостаточность, кома, судороги и сердечно-сосудистая недостаточность.

Метиловый спирт окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты. Примечательно, что вызванное его приемом опьянение чаще всего не сопровождается поднятием настроения, а, наоборот, вызывает вялость, головную боль, быстро наступает тяжелый сон. Сразу после пробуждения человек чувствует себя лучше, но вскоре состояние резко ухудшается. Особую опасность при отравлении метанолом представляет специфическое повреждение сетчатки и зрительного нерва. Это проявляется различными зрительными нарушениями, вплоть до слепоты. Уже при небольших концентрациях метилового спирта появляются нейросенсорные расстройства. При дальнейшем увеличении принятой дозы к ним присоединяются нарушения психической активности. Критическое состояние организма развивается вслед за тяжелым метаболическим ацидозом. Смертельная доза составляет около 100 мл при приеме внутрь.

Использование газовой хроматографии при анализе биологических жидкостей позволяет разделить спирты друг от друга и дать им качественную характеристику. Спирты разделяются путем нагревания биологического материала в герметичном объеме и перевода искомых веществ в более летучие соединения. Следующим этапом они верифицируются с помощью газохроматографического анализа.

Для чего используется исследование?

Для выявления опьянения;
для установления факта употребления суррогатов алкоголя;
для определения повреждающих компонентов при отравлении.

Когда назначается исследование?

При необходимости установить факт употребления суррогатов алкоголя;
при дифференциальной диагностике отравлений.

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружены.

Причины положительного результата:

употребление истинных или ложных суррогатов алкоголя;
употребление этилового алкоголя;
ложноположительный результат (например, ацетон может определяться в моче при ряде других состояний).

Причины отрицательного результата:

не употреблялись истинные или ложные суррогаты алкоголя;
искомое вещество находится в столь низкой концентрации, что не определяется.

Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента последнего выпитого;
количество вещества;
степень наполненности желудка во время приема.

Результат анализа оценивают с учетом анамнестических и клинических данных;
искомые вещества отличаются по скорости выведения их метаболитов (например, метиловый спирт и ацетон можно обнаружить в крови и моче в течение 3-5 суток);
присутствие примеси других спиртов, обладающих большей токсичностью, должно рассматриваться как комбинированное отравление.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, профпатолог, нарколог, невролог.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Зороастров О. М., Авраменко Е. П.

Причинами насильственной смерти, у лиц, в крови которых обнаружен этанол, явились в 25% - повешения, 20% - ножевые и огнестрельные ранения, 12%- ДТП, 11% -отравления угарным газом, 8% - падения, по 7% составили отравления наркотиками, техническими жидкостями, и утопления, 3% - отравления едкими ядами.

Среди трупов, лиц умерших не насильственной смертью, в крови которых был обнаружен этиловый спирт в количестве свыше 5 %о, составило 83 трупа: 22 трупа лиц 48-52 лет, 15- 43-47 лет, 14 - 38-42 лет, 10 - 53-57 лет, по 5 -58-62 лет и 33-37 лет, 4 - 63-67 лет, по 3 - 28-32 лет и 68-72 лет, 1 -23 года, 2-73 и 77 лет и 1-78 лет.

При отравлениях другими химическими веществами количество этилового спирта в крови, кроме отравления

угарным газом, обычно было в пределах легкой степени опьянения. У всех трупов в органах, которых был обнаружен наркотическое вещество, а в крови алкоголь, были лица (15 трупов) от 22-28 лет. В крови у этих трупов обнаружен алкоголь от 0,5 до 1,5%. При отравлениях техническими жидкостями, алкоголь в крови составлял до 1,5 % . При отравлениях едкими ядами - у трупов алкоголь в крови составлял до 2 %, при отравлениях угарным газом - алкоголь в крови составлял в большинстве случаев 3-3,5 %.

Выводы: смертельная концентрация алкоголя в крови обнаруживается чаще у трупов лиц от 33 до 58 лет. Насильственная смерть встречается чаще при концентрации этанола в крови 2,5-3,0%. В большинстве случаев насильственная смерть представлена повешением и ножевыми ранениями.

О.М.Зороастров, Е.П. Авраменко ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ СМЕРТЕЛЬНОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Тюменское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. бюро - доцент О.М.Зороастров)

При судебно-медицинской экспертизе трупа в случаях смерти от острого отравления этиловым алкоголем применение биохимических методов исследования, как ранее отмечалось нами и другими авторами, позволяет более достоверно устанавливать такое отравление в качестве причины смерти. Наиболее информативным в таких целях является выявление изменений отдельных показателей углеводного и жирового обменов.

Острая алкогольная интоксикация отражается на изменениях и других биохимических показателей трупной крови, что нами было установлено при исследовании ее в 70 наблюдениях. Результаты представлены в таблице 1.

Некоторые биохимические показатели при острой алкогольной интоксикации

Как видно из таблицы, наиболее выраженные сдвиги при алкогольной интоксикации отмечаются в показателях связанных с функцией печени - это активность холинэстеразы и АлАТ и АсАТ. Этиловый алкоголь и его метаболит ацетальдегид оказывают значительное влияние на состояние печени 6.

При острой алкогольной интоксикации значительно снижается активность холинэстеразы, а показатели АлАТ и АсАТ имеют заметную тенденцию к повышению. При оценке показателей АлТ и АсАТ существенное значение имеет оценка коэффициента де Ритиса - соотношение АсАТ/АлАТ.

По нашим данным при острой алкогольной интоксикации он составляет 0,72 - 0,93, т.е. ниже 1,0, что является очень характерным для острой алкогольной интоксикации. А, например, при остром инфаркте миокарда этот коэффициент более 1,5 [1],что может служить дифференцирующим признаком.

Также, каквидно из таблицы, при острой алкогольной интоксикации отмечается увеличение билирубина. Кровь на исследования для таких целей необходимо забирать из трупа как можно быстрее после наступления смерти.

Такие показатели как мочевина и креатинин зависят от функции почек. Этиловый алкоголь оказывает меньшее влияние на почки, чем на другие органы. Поэтому, на наш взгляд, в этих показателях не отмечается существенных сдвигов при острой алкогольной интоксикации. Можно только отметить небольшую тенденцию к их увеличению.

Таким образом, вышеуказанные биохимические показатели можно использовать в диагностике острой алкогольной интоксикации, как причины смерти. Литература

1. Дежинова Т.А. Посмертные биохимические исследования при диагностике поражения миокарда в практике судебно-медицинской экспертизы //Альманах судебной медицины. - № 6- Санкт-Петербург, 2003 - С.47 - 50.

2. Елецкий Ю.К. О роли алкоголя в поражении печени // Материалы У Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. -111. - С. 399-404.

3. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. Ижевск,2002

4. Породенко В.А. О значении оценки морфофункционального состояния печени в диагностике смертельных алкогольных интоксикаций // Суд. мед. экспертиза. 1997. - № 4.- С. 22-25.

5. Скупник А.М., Микунис Р.И. Алкоголь и болезни печени (обзор литературы) Терапевт. Архив. 1974.- № 4.- С. 21-31.

6. Чвалун А.В. К судебно-медицинскому значению гепатотоксического действия этанола // Актуальные проблемы медицины. Ставрополь, 1985. - С. 29-30.

№№ п/п Биохимический показатель Единица измерения Норма Острое отравление алкоголем

2. Креатинин мкмоль/л 110-200 115-340

3. Активность холинэстеразы мг/г/час 47,7 23-27

4. Билирубин мкмоль/л 14-18 20-50

5. Аланин - аминотрансфераза (АлАТ) мккат/л 0,1- 0,9 ,0 3, 1 ,9 0

6. Аспартат - аминотрансфераза (АсАТ) мккат/л 0,1 -0,9 0,65-2,8

Летом в России изменится порядок проведения медосвидетельствования водителей на состояние опьянения. Госдума в третьем окончательном чтении приняла законопроект, который вводит новые методики теста на алкоголь, разрешает брать кровь из вены и уточняет допустимые нормы содержания спирта в организме.

Нововведения корректируют примечание к статье 12.8 КоАП РФ, которая описывает ответственность за управление транспортом водителями, находящимся в состоянии опьянения. Если раньше таковое определялось при концентрации 0,16 миллиграмма этилового спирта на один литр выдыхаемого воздуха, то теперь — также и при наличии абсолютного этилового спирта в концентрации 0,3 и более грамма на один литр крови. Как и прежде, опьянение фиксируется и по факту наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека в любой концентрации.

Кроме того, из-за отсутствия норм предельного содержания алкоголя в крови Минздрав РФ запрещал при обнаружении спирта делать заключение, что водитель находится в состоянии опьянения. Этим часто пользовались водители, которые симулировали бессознательное или шоковое состояние, уходя от ответственности. Теперь правовая коллизия устранена, и медики могут взять анализ вне зависимости от состояния водителя.

Традиционные алкотестеры могут определять только содержание спирта в выдыхаемом воздухе. Для проверки крови требуются лабораторные условия. Согласно приказу Минздрава № 933н, допускается как тестирование в стационаре, так и использование передвижной лаборатории на базе микроавтобуса, при этом проверку может проводить только организация с лицензией на осуществление медицинской деятельности.

Пробы крови врачи должны брать из вены в объеме не более 15 мл, причем материал нужно распределить в две пробирки по 10 мл и 5 мл. Кожу в месте укола необходимо предварительно обработать стерильным тампоном или ватным шариком с дезинфицирующим раствором без содержания спирта, чтобы дезинфектор не повлиял на результат теста.

Российское законодательство сейчас оперирует концентрацией массы спирта в объеме воздуха или крови, а не его объемной долей, поэтому применять понятие промилле невозможно. Концентрация 0,16 мг/литр спирта в выдыхаемом воздухе приблизительно соответствуют 0,33 г/литр в крови, но в законе прописана более строгая норма 0,3 г/литр.

Бытовые алкотестеры, которые показывают степень опьянения в промилле, высчитывают цифры очень приблизительно, рассчитывая результат по формуле 1 промилле = 0,45 мг/л.

Официально новые правила еще не введены. Законопроект должен получить одобрение Совета Федерации и подпись президента. После этого он будет опубликован в Российской газете, на официальных порталах, и вступит в силу по истечении 90 дней с момента опубликования. Это время дается на то, чтобы внести изменения в подзаконные акты — например, в порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Таким образом, новые правила начнут действовать, ориентировочно, в середине лета.

Нововведения никак не меняют ответственность за пьяную езду. Как и прежде, при превышении указанных норм в выдыхаемом воздухе или в крови по статье 12.8 КоАП РФ водителя оштрафуют на 30 000 руб. и лишат прав на срок от 1,5 до 2 лет.

То же наказание предусмотрено за передачу управления лицу, находящемуся в состоянии опьянения. А повторное управление в пьяном виде повлечет за собой административный арест на срок от десяти до пятнадцати суток.

Законопроекты об увеличении штрафных санкций за отказ от медосвидетельствования, удержания автомобиля пьяного водителя до уплаты залога и возможности ареста злостных нарушителей, в том числе пьяных, пока находятся в стадии обсуждения.

Еще больше подробностей о нововведениях, которые жду автомобилистов, ищите в Telegram-канале автора статьи Ивана Ананьева.

Читайте также: