Какие поражения органов дыхания встречаются в первые часы отравлений
В каком р-ре новокаина следует разводить антибиотики для введения в
При каких заболеваниях назначают диету № 5
г) язвенная болезнь желудка и 12-п кишки
Раздача лекарств больным производится:
а) накануне вечером
б) утром на весь день
в) непосредственно перед приемом
При отравлении кислотой для промывания желудка рекомендуется использовать:
а) щелочной раствор
в) более слабую кислоту
По истечении срока годности нераспечатанные растворы для парентерального введения:
а) можно применять в течении 1 суток
б) направить на экспертизу по дальнейшему использованию
При острой сердечной недостаточности на конечности накладываются:
а) венозные жгуты
б) артериальные жгуты
в) горчичники на икры
Изделия из хлопчатобумажной ткани и ватные шарики стерилизуются:
а) воздушным методом при режиме 180 градусов - 60 минут
б) воздушным методом при режиме 160 градусов - 90 минут
в) воздушным методом не стерилизуются
Дезинфекция использованных одноразовых шприцов производится в течении:
Время стерилизации в сухожаровом шкафу отсчитывается с:
а) момента поднятия температуры до 180 градусов
б) момента закрытия аппарата
в) момента поднятия температуры до 120 градусов
Какой концентрации кислорода можно достичь при использовании самораспределяющегося мешка с кислородной камерой ( Амбу, Пен-лон)?
а) 40 % б) 60 % в) 80 % г) 90 - 100 %
организм больного:
а) 0,25 % б) 0,5 % в) 1 %г) 5 % д) 10%
Чем вы обрабатываете перчатки , загрязненные кровью больного?
б) 3% р-ром хлорамина
в) 3% р-ром хлорной извести
г) 6% р-ром перекиси водорода
д) 1% р-ром хлорамина
Сколько раз в день проводится уборка операционного зала во время работы?
а) 4 раза в день
б) 3 раза в день
г) после каждой операции
С какой скоростью переливается кровь при проведении биологической пробы?
а) 20-30капель в минуту
б) 40-60 капель в минуту
Как подается скальпель операционной сестрой хирургу?
а) за лезвие, рукояткой к хирургу
б) за шейку скальпеля, лезвием вверх
в) за шейку скальпеля лезвием вниз
Как подается зажим хирургу или ассистенту?
а) кольцами к хирургу
б) рабочими концами к хирургу
а) угнетение дыхательного центра
б) нарушение функции дыхательной мускулатуры
в) токсический отек легких
г) токсический трахеобронхит
д) токсическая пневмония
е) нарушение трахеобронхиальной проводимости
Отравление какими ОВ возможно при применении газовых баллончиков?
81.Как часто следует проводить влажную обработку палат?
б) по мере необходимости
в) по мере необходимости, но не реже 2-х раз в день
82.Что способствует появлению тараканов в отделениях больницы?
а) несвоевременное удаление пищевых отходов и плохая уборка помещений пищеблока
б) щели в стенах и плинтусах
в) внутрибольничные инфекции
г) недостаточная санобработка больных
83.С какой целью больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим тяжелой одышкой, рекомендуют принимать в постели полусидячее положение?
а) в таком положении удобно кормить
б) уменьшается застой крови в малом круге кровообращения
в) уменьшается опасность возникновения пролежней
84.В чем заключается основное назначение функциональной кровати?
а) позволяет придать больному наиболее выгодное и удобное для него положение
б) ее можно легко и быстро передвигать
в) облегчает медперсоналу выполнение их функций по уходу
85.Могут ли возникать пролежни при вынужденном сидячем положении больных?
86.Почему подкладной круг нельзя надувать слишком сильно?
а) для предупреждения порчи резины
б) для большей устойчивости при использовании
в) он должен изменять свою форму при движениях больного
87.Мероприятия, осуществляемые в начальной стадии образования пролежней:
а) усилить все профилактические мероприятия
б) использовать регенерирующие мази
в) хирургическое лечение
г) назначить физиолечение на пораженную область
д) обработка 1% р-ром бриллиантового зеленого, крепким р-ром перманганата калия
88.Проведение профилактики пролежней ребенку в возрасте 5-ти месяцев:
а) уход за кожными покровами и поддержание чистоты постельного белья
б) частая смена положения ребенка
в) обработка кожи спиртом
г) обработка кожи 10% р-ром перманганата калия
89.У тяжелобольного отмечается повышенная ломкость и легкое выпадение волос. Нужно ли ему расчесывать волосы?
а) да, как можно чаще
в) да, но использовать редкий гребень
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.
Категории
В каком р-ре новокаина следует разводить антибиотики для введения в
При каких заболеваниях назначают диету № 5
г) язвенная болезнь желудка и 12-п кишки
Раздача лекарств больным производится:
а) накануне вечером
б) утром на весь день
в) непосредственно перед приемом
При отравлении кислотой для промывания желудка рекомендуется использовать:
а) щелочной раствор
в) более слабую кислоту
По истечении срока годности нераспечатанные растворы для парентерального введения:
а) можно применять в течении 1 суток
б) направить на экспертизу по дальнейшему использованию
При острой сердечной недостаточности на конечности накладываются:
а) венозные жгуты
б) артериальные жгуты
в) горчичники на икры
Изделия из хлопчатобумажной ткани и ватные шарики стерилизуются:
а) воздушным методом при режиме 180 градусов - 60 минут
б) воздушным методом при режиме 160 градусов - 90 минут
в) воздушным методом не стерилизуются
Дезинфекция использованных одноразовых шприцов производится в течении:
Время стерилизации в сухожаровом шкафу отсчитывается с:
а) момента поднятия температуры до 180 градусов
б) момента закрытия аппарата
в) момента поднятия температуры до 120 градусов
Какой концентрации кислорода можно достичь при использовании самораспределяющегося мешка с кислородной камерой ( Амбу, Пен-лон)?
а) 40 % б) 60 % в) 80 % г) 90 - 100 %
организм больного:
а) 0,25 % б) 0,5 % в) 1 %г) 5 % д) 10%
Чем вы обрабатываете перчатки , загрязненные кровью больного?
б) 3% р-ром хлорамина
в) 3% р-ром хлорной извести
г) 6% р-ром перекиси водорода
д) 1% р-ром хлорамина
Сколько раз в день проводится уборка операционного зала во время работы?
а) 4 раза в день
б) 3 раза в день
г) после каждой операции
С какой скоростью переливается кровь при проведении биологической пробы?
а) 20-30капель в минуту
б) 40-60 капель в минуту
Как подается скальпель операционной сестрой хирургу?
а) за лезвие, рукояткой к хирургу
б) за шейку скальпеля, лезвием вверх
в) за шейку скальпеля лезвием вниз
Как подается зажим хирургу или ассистенту?
а) кольцами к хирургу
б) рабочими концами к хирургу
а) угнетение дыхательного центра
б) нарушение функции дыхательной мускулатуры
в) токсический отек легких
г) токсический трахеобронхит
д) токсическая пневмония
е) нарушение трахеобронхиальной проводимости
Отравление какими ОВ возможно при применении газовых баллончиков?
81.Как часто следует проводить влажную обработку палат?
б) по мере крайне важности
в) по мере крайне важности, но не реже 2-х раз в день
82.Что способствует появлению тараканов в отделениях больницы?
а) несвоевременное удаление пищевых отходов и плохая уборка помещений пищеблока
б) щели в стенах и плинтусах
в) внутрибольничные инфекции
г) недостаточная санобработка больных
83.С какой целью больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим тяжелой одышкой, рекомендуют принимать в постели полусидячее положение?
а) в таком положении удобно кормить
б) уменьшается застой крови в малом круге кровообращения
в) уменьшается опасность возникновения пролежней
84.В чем заключается основное назначение функциональной кровати?
а) позволяет придать больному наиболее выгодное и удобное для него положение
б) ее можно легко и быстро передвигать
в) облегчает медперсоналу выполнение их функций по уходу
85.Могут ли возникать пролежни при вынужденном сидячем положении больных?
86.Почему подкладной круг нельзя надувать слишком сильно?
а) для предупреждения порчи резины
б) для большей устойчивости при использовании
в) он должен изменять свою форму при движениях больного
87.Мероприятия, осуществляемые в начальной стадии образования пролежней:
а) усилить все профилактические мероприятия
б) использовать регенерирующие мази
в) хирургическое лечение
г) назначить физиолечение на пораженную область
д) обработка 1% р-ром бриллиантового зеленого, крепким р-ром перманганата калия
88.Проведение профилактики пролежней ребенку в возрасте 5-ти месяцев:
а) уход за кожными покровами и поддержание чистоты постельного белья
б) частая смена положения ребенка
в) обработка кожи спиртом
г) обработка кожи 10% р-ром перманганата калия
89.У тяжелобольного отмечается повышенная ломкость и легкое выпадение волос. Нужно ли ему расчесывать волосы?
а) да, как можно чаще
в) да, но использовать редкий гребень
Читайте также
В каком р-ре новокаина следует разводить антибиотики для введения в При каких заболеваниях назначают диету № 5 а) нефриты б) гастриты в) гепатиты г) язвенная болезнь желудка и 12-п кишки 65. Раздача лекарств больным производится: а) накануне вечером б) утром на. [читать подробенее]
Автореферат диссертации по медицине на тему Токсическое поражение дыхательной системы при острых отравлениях и его лечение
На правах рукописи
Ильяшенко Капитолина Константиновна
ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Научный консультант: член-корр. РАМН и АТН РФ, доктор медицинских
наук, профессор Е.А. Лужников.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор С.Г. Мусселиус;
доктор медицинских наук, профессор В.Л. Кассиль;
доктор медицинских наук, профессор В.Г. Ананченко.
Ведущая организация: Институт общей реаниматологии РАМН.
Защита состоится"_"_ 1997 г. в_часов на заседании
диссертационного совета Д.084.66.02 при НИИ физико-химической медицины МЗМП РФ по адресу: 119828, Москва, ул. М. Пироговская, 1а.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ физико-хими-ческой медицины МЗМП РФ.
Автореферат разослан"_"_1997 г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Заболевания химической этиологии, получившие в последние годы широкое распространение в связи с интенсивной химизацией окружающей современного человека среды, относятся к патологическим состояниям, в генезе которых токсическое поражение дыхательной системы занимает ведущее место.
Нарушения внешнего дыхания наиболее часто возникают в токсикогенной стадии острых химических болезней (А.Ф. Ершов, 1984; А.Н. Егоров, A.M. Тарнопольский, 1987; А.И. Искандаров, 1991; J.P Oryi. е.а., 1983; В.А. Hutten, A. Heath, 1983) и служат основой развития острой дыхательной недостаточности в 11-39% наблюдений, достигая 50% летальности (Л.И. Петрова и соавт. 1981; И.Н. Петрин, 1989; H.A. Мироненко,1993). Другими опасными для жизни осложнениями являются пневмонии, частота которых колеблется, по данным разных авторов, от 17 до 63%, а летальность превышает 60% (Е.В. Гембицкий, Г.В. Максимов, 1970; Ю.С. Гольдфарб и соавт., 1987; Е.А. Лужников и соавт., 1990).
Современная медицинская литература не располагает материалами по комплексному изучению нарушений функции дыхания с позиций клинической токсикометрии. Публикации, посвященные кардиореспираторным нарушениям, крайне малочисленны (Е.В. Гембицкий, В.А. Гайдук, 1977; В.А. Гайдук и соавт., 1980; M. Gaultier е.а., 1986) и отражают, в основном, статистические данные о частоте развития тех или иных видов нарушения вентиляционной функции легких, ОДН и пневмоний. Единичные источники освещают отдельные звенья патогенеза, диагностики и терапии указанных осложнений, приводимые авторами данные нередко разноречивы и не дают представления о нарушениях функциональной системы дыхания на этапах формирования гипоксии. Отсутствует общая концепция острого токсического поражения дыхательной системы, не определено место в этой патологии системы кровообращения и других нарушений гомеостаза, не разработаны в достаточной степени рекомендации по профилактике и лечению нарушений функции дыхания и пневмоний.
Указанные вопросы требуют детального изучения, т.к. с их решением связана возможность дальнейшего совершенствования современной диагностики и лечения кардиореспираторных расстройств при заболеваниях химической этиологии.
Цель и задачи исследования
Определить характер и степень нарушений функционального состояния дыхательной системы и обосновать общую концепцию токсического поражения дыхания при острой химической болезни, разработать рекомендации по патогенетически обоснованному и дифференцированному лечению и профилактике выявленных нарушений.
1. Выявить особенности нарушений внешнего дыхания в зависимости от вида токсического вещества, вызвавшего отравление при разных концентрациях ядов в крови.
2. Определить концентрационные пороги основных клинико-морфологических признаков токсического поражения дыхательной системы и основные закономерности токсикодинамики патологического процесса.
3. Исследовать характер и механизмы нарушений центральной гемодинамики и транспорта кислорода при различных концентрационных порогах ядов у больных с отравлениями прижигающими веществами, фосфорорганическими инсектицидами, психофармакологическими препаратами.
4. Изучить состояние показателей гомеостаза при химической болезни, осложненной кардиореспираторными нарушениями.
5. Изучить частоту и особенности пневмоний в исследуемых нозологических группах отравлений.
6. На основе системного анализа провести комплексную оценку токсического поражения дыхательной системы при различных видах острых экзогенных отравлений.
7. На основе проведенных исследований сформулировать общую концепцию токсического поражения дыхания при изучаемых видах острых отравлений.
8. Разработать комплекс патогенетически обоснованных лечебных мероприятий, направленных на коррекцию кардиореспира-торных нарушений и профилактику их осложнений - пневмоний.
Впервые в клинической токсикологии проведено клинико-инст-рументальное изучение функционального состояния дыхательной системы при наиболее распространенных видах острых экзогенных отравлений с позиций клинической токсикометрии.
Установлено, что специфический характер респираторных нарушений зависит от токсикодинамики токсического агента, вы-
звавшего отравление и проявляется неврогенным или обтурацион-но-аспирационным типом нарушения внешнего дыхания. Процесс развития дыхательной недостаточности носит неспецифический характер и определяется степенью нарушений вентиляции, кровотока и диффузии независимо от вида отравления.
Впервые оценены адаптационные возможности системы кровообращения при различных концентрационных уровнях ядов в организме и выявлены основные ее этапы в компенсации респираторной недостаточности.
Впервые проведена токсикометрическая оценка нарушений нейрогуморальной регуляции и иммунитета, а также факторов эн-дотоксикоза и выявлена их роль в развитии кардиореспираторных расстройств.
Впервые объективно установлена зависимость частоты развития пневмоний от интенсивности химической травмы (концентрационного фактора) и длительности воздействия на организм токсического агента (временного фактора). Определены особенности локализации и вида пневмоний при разных видах острых экзогенных отравлений.
Сформулирована общая концепция патогенеза токсического поражения функции дыхания, которая явилась основанием для разработки научно обоснованных принципов дифференцированной патогенетической терапии с учетом конкретной клинико-физиоло-гической ситуации.
Практическая ценность полученных результатов
Установлена практическая ценность комплексного исследования функции внешнего дыхания, системы кровообращения, нейрогуморальной регуляции, иммунитета, эндотоксикоза для оценки тяжести поражения дыхательной системы и эффективности проводимого лечения.
Обоснована тактика интенсивной терапии, приоритетные направления которой зависят от ведущих патогенетических механизмов в конкретной клинико-физиологической ситуации:
а) подчеркнуто первостепенное значение в терапии нарушений дыхательной функции мероприятий по полному и быстрому удалению яда из организма (методы активной детоксикации организма);
б) указана роль различных методов респираторной помощи и даны рекомендации к их применению в зависимости от тяжести патологического процесса;
в) определены показания к применению фармакотерапии для коррекции нарушений кровообращения и транспорта кислорода;
г) разработаны показания к дифференцированному применению УФГТ и инфузий гипохлорита натрия для профилактики и лечения пневмоний.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Острые заболевания химической этиологии сопровождаются расстройствами внешнего дыхания, которые обусловлены специфическим действием ядов и исходным уровнем химической травмы. В основе развития ОДН лежат неспецифические изменения в легких, характеризующиеся нарушениями вентиляции, кровотока и диффузии.
2. Основу патогенеза токсического поражения дыхания при острых отравлениях составляют расстройства внешнего дыхания, кровообращения, а также нарушения нейрогуморальных систем, иммунитета и неспецифической резистентности организма, эндо-токсикоз.
3. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий кардио-респираторных расстройств включает неотложные мероприятия, направленные на восстановление нарушений жизненно важных систем организма, ускоренное выведение токсических веществ из организма; плановые мероприятия, реализация которых определяется конкретной клинико-физиологической ситуацией.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику Московского городского центра лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. По материалам диссертации издано 4 методических рекомендации, одно информационное письмо. Фрагменты работы были представлены в виде экспозиции на ВДНХ СССР (1980).
Материалы исследования используются в преподавательской работе на кафедре клинической токсикологии Российской медицинской академии последипломного образования, а также при обучении специалистов на рабочем месте.
Результаты исследований доложены на VI Всероссийском съезде терапевтов "Неотложные состояния в клинике внутренних болезней" (Горький, 1989), на 1-й Всесоюзной конференции по кли-
нической токсикологии "Острые токсикозы в клинической практике" (Баку, 1989), на 3-й научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов ССР Молдова (Кишинев, 1990), на Всесоюзной научной конференции "Токсикологические проблемы химических катастроф" (Ленинград, 1991), на областной научно-практической конференции "Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах" (Екатеринбург, 1993), на Пленумах Межведомственного научного совета по проблемам скорой медицинской помощи (Новокузнецк, 1994, Челябинск, 1995), на 2-й Всероссийской конференции токсикологов "Актуальные вопросы теоретической и прикладной токсикологии" (СПб, 1995), на Московском научном обществе рентгенологов и радиологов (Москва, 1996).
По теме диссертации опубликовано 49 печатных работ.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на^^ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 8 глав, отражающих результаты собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 250 отечественных и 118 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 68 таблицами, 24 рисунками и 11 фотографиями.
Материал и методы исследования
Материалом настоящего исследования послужили 490 больных с химической травмой, подтвержденной токсикологическими исследованиями. Наряду с этим были использованы сведения токсикологического банка данных Информационно-консультативного токсикологического центра Минздрава России, включающего более 1500 клинических наблюдений. Все больные находились на стационарном лечении в отделении лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского г. Москвы.
Возраст больных колебался от 15 до 60 лет. Женщины составляли 44,9%, мужчины 55,1%.
Отравление прижигающими жидкостями имело место у 129 человек, ФОИ - у 115 пострадавших, ПФП - у 246 больных.
Распределение больных по степени тяжести было проведено согласно классификации В.Н. Дагаева и соавт.(1981). Группу лиц с пороговыми концентрациями ядов в крови составили 48 человек, критическое содержание токсических агентов было зарегистрировано у 191 пострадавшего, а смертельное - у 97. Отдельно рассматривалась группа больных пневмонией - 154 человека.
Из 490 пациентов заболевание закончилось выздоровлением у 263 (53,7%) и в 227 (46,3%) случаях - смертью.
У больных исследовали показатели респираторной функции легких методом спирографии с помощью спирометаболографа "Метатест-1 " , регистрировали кривую поток - объем форсированного выдоха на аппарате "Спиросифт-300" (Япония), анализировали газовый состав артериальной и смешанной венозной крови на газоанализаторе AVL-995S (Австрия), проводили синхронное исследование центральной гемодинамики и сократительной функции сердца методом реополикардиографии (А.П. Голиков и соавт., 1981), а также изучали удельный легочный кровоток методом фокусирующей зональной реографии легких (A.A. Карабиненко и соавт., 1986). Для реализации методик импедансметрии и импеданс-графии использовали реоплетизмографы РПГ-202 и РПГ-203 в качестве регистратора полиграф "Мингограф-83". Определяли объем циркулирующей крови методом разведения радионуклида.
Исследовали показатели клеточного и гуморального звена иммунитета, фагоцитоза (Г.И. Гришина, 1978; И.Г. Цой, В.В. Овчинникова, 1983; N.R. Nota е.а., 1964; В.Н. Park, 1970; V: Mancini е.а.,1965).
Активность симпатикоадреналовой системы изучали, определяя содержание адреналина и норадреналина в крови методом HPLC с электрохимической детекцией (IV.С. Engeland е.а., 1981), экскрецию с мочой катехоламинов флуориметрическим методом (V.S. Von Euler, F Lishayko., 1959); содержание серотонина, гиста-мина, триптофана, 5-окситриптофана, гистидина, 5-оксииндолинук-сусной кислоты в крови и моче определяли флуориметрическим методом (У.И. Герасимова, 1971). Активность холинэргической системы определяли спектрофотометрическим методом (Y. ВеШпо е.а., 1968).
Исследовали уровень средних молекул в крови (Н.И. Габриэ-лян, A.A. Дмитриев,1981).
Наряду с перечисленными методами исследования проводили рентгенографию органов грудной клетки, фибробронхоскопию, ЭКГ, морфологические исследования легких, изучение активности сурфактанта физическим методом Паттла.
Статистическую обработку материала проводили с помощью параметрических и непараметрических критериев статистики. Кроме этого, использовались компьютерные программы ВМДР-1М, SAS, SSP.
Комплекс перечисленных исследований осуществляли при поступлении больных в стационар, а затем на 1-е, 2-е и 3-й сутки на фоне проводимых лечебных мероприятий.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные исследования показали, что респираторные расстройства в момент госпитализации имели место у 298 (88,1%) из 336 больных. Преимущественно обтурационно-аспирационный тип нарушения внешнего дыхания наблюдался у 188 человек (63,5%), в том числе у 83 (27,9%) больных - с отравлениями деструктивными ядами, у 72 пострадавших (24,3%) - с отравлениями ФОИ, в 33 наблюдениях (11,2%) - вследствие приема ПФП.
Неврогенный тип составил 7,1% от общего числа выявленных респираторных расстройств. Он имел место у 6 больных с отравлениями ФОИ (2,0%) и в 15 случаях (5,1%) отравлений ПФП.
У 87 больных (29,4%) отмечались нарушения дыхания по смешанному типу, из них у 10 пострадавших (3,4%) вследствие приема ФОИ, а в 77 наблюдениях (25,9%) - ПФП. При этом в каждом конкретном случае появление того или иного типа нарушения внешнего дыхания определялось специфическим действием яда, его исходной концентрацией и экспозицией в организме.
Острая дыхательная недостаточность при отравлениях ФОИ, ПФП и прижигающими ядами соответственно составила 29,5%, 57,9% и 28,1%.
Исследование легочной вентиляции у лиц с пороговыми концентрациями ядов показало, что, независимо от вида отравления, имело место умеренное тахипноэ и увеличение МОД, остальные показатели спирограммы достоверно не отличались от должных величин. Ра 02 и Ра С02 находились в пределах нормы.
При повышении содержания ядов в крови до критического уровня у больных с отравлениями ФОИ имел место смешанный тип нарушения вентиляции с преобладанием обструктивного компонента (табл. 1).
Таблица 1 Показатели вентиляционной функции легких у больных с критическими концентрациями ядов в организме_
Показатели ФОИ Прижигающие вещества ПФП
(п- 15) (п = 25) (п = 24)
дых. в мин. 21,3 ± 0,7 22,5 ± 0,9 20,9 ± 2,1
ДО, % д.в. 102,2 ± 6,8 137,4 ± 5,4 118,8 ± 8,8
МОД, % д.в. 138,3 ± 9,4 171,5 ± 7,8 173,8 ± 14,7
ЖЕЛ, % д.в. 63,3 ± 3,1 47,4 ± 2,2 58,6 ± 4,8
МВЛ, % д.в. 55,3 ± 5,1 67,8 ± 8,0 59,6 ± 4,5
РД, % Д.в. 48,9 ± 4,7 65,2 ± 4,0 51,2 ± 4,5
ОФВ,, % д.в. 48,7 ± 3,2 63,0 ± 4,3 61,3 ± 2,4
СОС25.75, % д.в. 44,2 ± 3,7 50,1 ± 2,2 59,1 ± 4,9
ПОС, % д.в. 46,1 ± 4,2 51,4 ± 2,8 42,5 ± 6,6
МОС25 34,9 ± 2,5 38,9 ± 4,8 40,9 ± 3,9
МОС50 32,7 ± 2,5 45,2 ±2,9 44,5 ± 1,5
МОС75 37,3 ± 4,8 62,8 ±3,8 45,0 ± 3,4
У лиц с отравлениями прижигающими веществами преимущество имел рестриктивный тип. Это, на наш взгляд, обусловлено нарушениями гемодинамики в легких вследствие быстро развивающейся гемоглобинемии, а также выраженным болевым синдромом.
При отравлениях ПФП смешанный тип нарушений вентиляции обнаруживал тенденцию к преобладанию рестрикции вследствие увеличения кровенаполнения легких.
Наряду с этим были увеличены альвеолярно-артериальный градиент по кислороду, респираторные индексы, шунтирование, которые у пациентов с неблагоприятным течением заболевания
имели более выраженные отклонения от нормальных значений. Ра02 находилось на субнормальном уровне при благоприятном исходе заболевания, а в случаях смертельного исхода его значения были близкими к критическим (табл. 2)
Таблица 2 Изменения респираторной функции легких у больных _с критическим и смертельным уровнем ядов в крови._
n1.doc
по специальности "Сестринское дело"
ТЕСТЫ БЕЗОПАСНОСТИ
1. Раствор хлорамина для обработки поверхности рабочих
столов (в процедурных, лабораториях и др.) в конце
каждого рабочего дня, а в случае загрязнения кровью немедленно
0,25%
4) до изменения цвета раствора
3. Длительность кипячения в 2% растворе гидрокарбоната
натрия при дезинфекции медицинского инструментария (в минутах)
4. Температура моющего раствора при предстерилизационной
очистке медицинского инструментария (в градусах С)
25-35
18-20
изделий из стекла и металла
1) температура 180 град. С, время 120 мин.
2) температура 180 град. С, время 60 мин.
температура 160 град. С, время 60 мин.
температура 120 град. С, время 45 мин.
С целью стерилизации медицинских инструментов
(температура в град., время в мин.)
температура 50 время 180
температура 50 время 120
температура 40 время 250
температура 18 время 240
7. При оказании неотложной помощи ребенку с гипертермическим
2) холодные обертывания пеленками, смоченными прохладной
3) применение пузыря со льдом на область крупных сосудов
4) обтирание колеи 40-50% раствором этилового спирта
8. Купируя гипертермический синдром у детей, применяют
холодные обертывания пеленками, смоченными водой температуры
9. Основной жаропонижающий препарат в детской практике, применяющийся для борьбы с гипертермическим синдромом
10. При гипертермическом синдроме температуру тела у ребенка контролируют каждые (минуты)
11. Для купирования судорожного синдрома у детей применяют
2) фенобарбитал в таблетках
3) элениум в таблетках
4) реланиум в/м или в/в
12. Анафилактический шок у детей наиболее часто возникает
1) рентгеиоконтрастных препаратов
3) препаратов железы
4) препаратов кальция
13. При оказании неотложной помощи ребенку с
Анафилактическим шоком ему следует придать
1) горизонтальное положение на боку, обложить грелками
2) полу сидячее положение, обложить грелками
3) положение с опущенным головным концом, к голове
Приложить пузырь со льдом
4) положение сидя, к голове приложить пузырь со льдом
14. С целью максимального эффекта при оказании помощи ребенку с
анафилактическим шоком лекарственные препараты вводят
4) внутривенно
15. При легочном кровотечении не следует
1) придавать горизонтальное положение
2) вызывать врача
3) подавать лоток для отхаркивания крови
4) применять пузырь со льдом на грудную клетку
16. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
1) височной кости
2) углу нижней челюсти
3) поперечному отростку VI шейного позвонка
4) теменной кости
17. Первая помощь при закрытом вывихе
1) наложение давящей повязки
2) тепло на место повреждения
3) транспортная иммобилизация
4) асептическая повязка
18. При переломе бедра необходимо фиксировать
1) тазобедренный сустав
2) тазобедренный и коленный суставы
3) тазобедренный, голеностопный и коленный суставы
4) место перелома
19. Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с
1) переломом ребер
2) ушибом грудной клетки
3) травмой органов брюшной полости
4) переломом грудного отдела позвоночника
20. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым
1) выполнить новокаиновую блокаду
2) ввести спазмолитики
3) наложить окклюзионную повязку
4) наложить шину Крамера
21. При химическом ожоге пищевода на догоспитальном
1) дать выпить молока
2) ввести анальгетик, промыть желудок
3) ничего не делать до госпитализации
4) вызвать рвоту
22. При синдроме "острого живота" нужно
1) сделать очистительную клизму
2) ввести обезболивающее
3) промыть желудок
4) применить холод, срочно госпитализировать больного
23. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
24.Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении
1) банки на грудную клетку
2) горчичники на грудную клетку
3) горячее питье
4) пузырь со льдом на грудную клетку
25. При непрекращающемся кровохарканье пища назначается
1) горячая малыми порциями
2) горячая обильными порциями
3) холодная малыми порциями
4) холодная обильными порциями
26. Зависимое сестринское вмешательство при
Гипертоническом кризе - введение
27. Независимое сестринское вмешательство при возникновении
Сжимающей боли за грудиной
1) кордиамин внутрь
2) папаверин внутримышечно
3) нитроглицерин под язык
4) мезатон внутривенно
28. Количество крови, извлекаемое при кровопускании (мл)
29. Заболевание, при котором сжимающая боль за грудиной
Не купируется нитроглицерином
1) бронхиальная астма
2) инфаркт миокарда
30. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте
1 | 1 | 7 | 1 | 13 | 1 | 19 | 4 | 25 | 3 |
2 | 3 | 8 | 3 | 14 | 4 | 20 | 3 | 26 | 2 |
3 | 4 | 9 | 2 | 15 | 1 | 21 | 2 | 27 | 3 |
4 | 2 | 10 | 2 | 16 | 3 | 22 | 4 | 28 | 3 |
5 | 2 | 11 | 4 | 17 | 3 | 23 | 2 | 29 | 2 |
6 | 1 | 12 | 1 | 18 | 3 | 24 | 4 | 30 | 2 |
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ:
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ
Раздел 1. Общественное здоровье и здравохранение (50 вопросов). 1.
Раздел 2. Методы обследования и функциональная диагностика в терапии (73 вопроса) ……………………………………………………………………………………………………………….9.
Раздел 3. Неотложная помощь, интенсивная терапия и реанимация (45 вопросов) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………18.
Раздел 4. Болезни почек (60 вопросов)………………………………………………………………….24.
Раздел 5. Ревматические болезни (87 вопросов)…………………………………………….32.
Раздел 6. Болезни органов пищеварения (212 вопросов)………………………….44.
Раздел 7. Болезни эндокринной системы (60 вопросов)…………………………….73.
Раздел 8. Болезни системы крови (91 вопрос)………………………………………………….81.
Раздел 9. Болезни органов дыхания (100 вопросов)…………………………………….97.
Раздел 10. Болезни сердечно-сосудистой системы (169 вопросов).112.
Раздел 11. Смежные дисцилины (200 вопросов)……………………………………………….135.
Итого 1147 тестовых заданий.
При ответах на вопросы тестов следует указать один правильный ответ.
Раздел 1. Общественное здоровье и здравоохранение
Укажите один правильный ответ
1.1. Сущность термина "болезненность":
а) вновь выявленные заболевания в данном году;
б) все заболевания, зарегистрированные в данном году;
в) заболевания, выявленные при целевых медицинских осмотрах;
г) заболевания, выявленные при периодических медицинских осмотрах;
д) длительность временной нетрудоспособности.
1.2. Международная классификация болезней - это:
а) перечень наименований болезней в определенном порядке;
б) перечень диагнозов в определенном порядке;
в) перечень симптомов, синдромов и отдельных состояний, расположенных по определенному принципу;
д) перечень наименование болезней, диагнозов и синдромов, расположенных в определенном порядке.
1.3. Из перечисленных специалистов право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность имеет:
а) врач станции скорой помощи;
б) врач станции переливания крови;
в) врач бальнеолечебницы;
г) все ответы неверные;
д) судебно-медицинский эксперт.
1.4. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеет:
а) руководители ЛПУ и поликлиник;
б) лечащий врач самостоятельно;
в) лечащий врач с утверждении зав. отделением;
г) лечащий врач с утверждением направления КЭК ЛПУ;
1.5. Медицинская помощь оказывается без согласия граждан или их представителей в следующих случаях:
а) несовершеннолетним детям;
б) при несчастных случаях, травмах, отравлениях;
в) лицам, страдающим онкологическими заболеваниями и нарушением обмена веществ;
г) лицам страдающим тяжелыми психическими расстройствами, с заболеваниями представляющими опасность для окружающих;
д) при любом остром заболевании.
1.6. Гражданин, имеющий страховой полис ОМС, может получить медицинскую помощь
а) в территориальной поликлинике;
б) в любой поликлинике населенного пункта;
в) в любой поликлинике Российской Федерации;
г) в любой поликлинике субъекта Федерации;
д) в любом медицинском учреждении СНГ.
1.7. Листок нетрудоспособности не выдается:
а) при отпуске для санаторно-куротного лечения;
б) при уходе за больным членом семьи;
в) при карантине;
г) лицам, находящимся в отпуске без сохранения заработной платы;
д) при бытовой травме;
1.8. Из перечисленных случаев не может рассматриваться как нарушение режима при оформлении больничного листка:
а) выезд в другую местность;
б) отказ от госпитализации;
в) отказ от направления от МСЭ;
г) неявка в назначенный день на МСЭ;
д) явка на прием врача в состоянии опьянения.
1.9. Не имеет права выдачи больничного листа врач:
а) военного госпиталя;
б) приемного отделения больницы;
в) скорой помощи;
г) травматического пункта (поликлиники);
д) участковый терапевт.
1.10. Укажите вид обследования, проведенного в амбулаторных условиях, при котором может быть выдан больничный лист трудоспособному рабочему или служащиму на период этого обследования:
б) дуоденальное зондирование;
в) ренгеноскопия грудной клетки;
г) подбор контактных линз;
1.11. Окончательное решение о необходимости направления больного на медико-социальную экспертизу принимает:
б) заведующий отделением;
в) заместитель главного врача по КЭР;
г) врачебная комиссия;
1.12. Женщине, у которой заболевание возникло в период послеродового отпуска: 1. выдается больничный лист; 2. выдается справка произвольной формы; 3. продлевается больничный лист; 4. никакой документ не выдается.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
1.13. Не имеют права на получение листа нетрудоспособности:
а) временно работающие пенсионеры по возрасту;
б) работающие инвалиды;
в) граждане СНГ, работающие в РФ
г) уволенные с работы;
д) безработные граждане, состоящие на учете в органах труда и занятости населения.
1.14. При заболеваниях лечащий врач имеет право выдачи листа нетрудоспособности единолично и единовременно на срок:
1.15. Максимальный срок, на который врач может единолично продлевать лист нетрудоспособности, составляет:
1.16. Застрахованными лицами являются:
а) граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ;
б) иностранные граждане;
в) лица без гражданства;
д) все перечисленное верно.
1.17. Застрахованные лица имеют право на:
а) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;
б) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
в) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
А) подкожно
Б) внутривенно
В) ректально
Г) перорально
Д) назально
Тесты для самопроверки
Тесты для самопроверки. Сестринское дело - медицинская сестра (высшая категория), Пройти. Стоматология ортопедическая (вторая категория) .
Онлайн тестирование медсестер | Аттестация
Уважаемые коллеги, на нашем сайте Вы можете пройти тесты на повышение квалификации и проверить. Результаты голосования Всего ответов: .
Могу ли я подать заявление и пройти тесты на массажиста? . со специальностью "Сестринское дело (медицинская(ий) сестра/брат, . когда принимают документы? когда можно уже подавать на категорию? скажите дату?
13 май 2013 . Медсестра высшей категории. ТелеОмск. Ответы на тесты мед сестра общей практики 1 - 19 тесты (190 ответов) - Duration: 25:21.
Медицинские тесты онлайн с ответами на категорию по педиатрии, неонатологии, . Сестринское дело в кардиологии · Сестринское дело в наркологии.
Главная · Клятва медицинской сестры · История сестринского дела. Тесты на категорию медицинской сестры в Коньково. Тесты Коньково. . Н.В. Склифосовского, врач высшей квалификационной категории. Эталоны ответов.
Медицинские тесты на сертификат с ответами по аттестации РК
Ответы на тесты мед сестра общей практики 1 - 19 тесты (190 .
13 авг 2016 . Ответы на медицинские тесты мед сестра общей практики. скажите пожалуйста, если не сдам вот эти тесты,они не дают сертификат? . Зачет по сестринскому делу в нетрадиционной форме - Duration: 22:07. . Консультация: тесты, категории, картинки и другие секреты Moodle .
Вопросы для проведения тестирования среднего медицинского.
Уважаемые коллеги, в случае обнаружения ошибок в тестах просим обращаться в экспертную группу по. Сестринское дело-высшая категория
Тесты для медицинской сестры общей практики с ответами
Бесплатные квалификационные тесты для медицинских сестер, утвержденные министерством здравоохранения РК.
Тесты по сестринскому делу
Файл: / Тесты по сестринскому делу. .doc. Скачиваний
Онлайн-тесты на oltest.ru: Сестринское дело
Предмет сестринское дело (основы сестринского дела). Для студентов ВУЗов: Медицина. Бесплатные онлайн-тесты с отображением правильных ответов и возможностью скачать все вопросы одним файлом.
Тесты для медсестёр на категорию с ответами 2016.
Медицинские тесты онлайн с ответами на категорию по педиатрии, неонатологии, наркологии, терапии, скорой помощи, психиатрии, эндокринологии, кардиологии, для медицинских сестер, травматологии, стоматологии, терапии, неврологии
Читайте также:
