Похороны отравившихся угарным газом

Спасатели бьют тревогу: стремительно увеличивается число людей, отравившихся угарным газом. Если раньше это была проблема неисправных печей в деревнях, то сейчас жертвами все чаще становятся горожане - хозяева квартир в многоэтажных домах.

Молчаливый убийца

Поселок Дербышки, пятиэтажка на улице Липатова, Татарстан. В декабре 2019 года здесь, в квартире, которая принадлежит семье Ульяниных, - обнаружили бездыханные тела хозяев: экспертиза показала, все трое - 37-летний Николай, его 27-летняя супруга Кристина и её мать - отравились угарным газом.

По предварительной версии, дымоотводящая труба колонки была неплотно прикреплена к корпусу.

Двоюродный брат Николая Алексей Гассельбах утверждает, что во время ремонта газовое оборудование в квартире не трогали.

По факту гибели семьи возбуждено уголовное дело по статье о выполнении работ, не отвечающих требованиям безопасности и повлекших смерть людей. Но погибших уже не вернуть. А ведь Николай и Кристина поженились всего два года назад и так мечтали о детях…

Спустя пять дней ЧП произошло в одном из домов Казани. Угарным газом отравились 24-летний мужчина, его 22-летняя супруга и их восьмидневная дочь. По словам соседей, молодая мама готовила еду, затем включила колонку и упала. Врачи госпитализировали женщину и ребенка в тяжёлом состоянии. Спустя несколько дней их выписали из больницы.

Вечером в пятницу, 7 февраля, снова отравление угарным газом – в Бугульме в реанимации оказались 36-летняя мама, ее трёхлетний сын и 11-летняя дочка.

Только с начала этого года в больницы Татарстана попали больше двух десятков человек, трое из них - погибли.

Обратная тяга

Что же такое угарный газ? По словам начальника отделения информационного обеспечения ГУ МЧС России по РТ Марата Рахматуллина, СО образуется при горении топлива из-за недостатка кислорода. Его коварство в том, что он не имеет запаха.

По данным ГУ МЧС по РТ, количество угаров в Татарстане увеличивается. Если в 2017-м произошло 11 случаев, при которых 35 человек пострадали, трое из них погибли, то уже в 2018 г. - 22 случая с 41 пострадавшим, 11 из них погибли. В 2019 г. количество происшествий возросло до 30, пострадавших 63 человека, погибших семеро.

Почему же статистика несчастных случаев растёт?

Но не лукавство ли это? Щели в окнах и дверях – это холод в доме.

Специалист компании по установке пластиковых окон Альберт Халиуллин согласен, что при установке окон без приточных клапанов свежий воздух в квартиру может почти не поступать.

– Но это не может стать причиной отравлений, ведь для этого концентрация СО в воздухе должна быть выше. Достаточно один раз в день открыть дверь, чтобы угарный газ рассеялся. Скорее всего, отравления происходят из-за неисправного газового оборудования.

По словам председателя комитета ЖКХ Казани Дмитрия Анисимова, с каждым годом дымоходы и вентиляционные каналы изнашиваются.

Вентканалы и бетонные дымоходы проверяют раз в год, кирпичные – четыре раза в год. Зимой специалисты удаляют с дымоходов наледь – главный враг вытяжки. Именно зимой количество угаров больше, чем летом - из-за льда на оголовках дымоходов угарный газ не выходит на улицу.

Проверить исправность дымохода можно самим жильцам, прислонив лист бумаги к вентиляционной решётке. Если он не падает – дымоход и вытяжка в норме.

Современные колонки, которые отключаются при отсутствии тяги – тоже не гарант безопасности.

Как не отравиться

- не чинить самостоятельно газовое оборудование;

Какие симптомы

При отравлении угарным газом человек чувствует головокружение, головную боль, у него появляются сухой кашель, шум в ушах, сонливость, а также повышенное давление. Как правило, при повышении концентрации угарного газа человек теряет сознание и, если его не вывести на свежий воздух, наступает летальный исход в течение 1 минуты.

И кто всё-таки виноват в бесчисленных трагедиях.

Родные воронежского студента, погибшего вместе с подругой от отравления газом в квартире на улице Пушкинской, опасаются, что никто не будет наказан. Через восемь месяцев после трагедии в уголовном деле нет подозреваемых. Исследование, которое могло бы лечь в основу обвинения, не даёт возможности следователям привлечь газовиков или управляющую компанию к уголовной ответственности. И это несмотря на то, что в этой же квартире за полтора месяца до гибели пары уже отравились люди.

Хотели прожить вместе долгую и счастливую жизнь, а умерли в один день в 20 лет и 22 года. Они уснули и больше не проснулись. Слава Денщиков и Даша Неделина встречались больше полутора лет. Весной 2018 года ребята собирались пожениться.

В последнее время у Славы и Даши была любовь на расстоянии. Отучившись в Воронеже в колледже, Даша уехала работать на родину в Липецк, откуда у неё было направление на учёбу. Слава остался в Воронеже, где в медакадемии получил профессию врача. Пара использовала любую возможность, чтобы увидеться. Как только у Даши выдавались выходные, пусть и среди недели, она мчалась к любимому в Воронеж. Слава ездил к своей девушке в Липецк.

В очередной раз Даша приехала в Воронеже 28 ноября 2017 года. Пара была дома у Славы примерно до 15 часов, вспоминает мама парня Светлана Говорухина. Молодые люди ушли, пообещав вернуться поздно вечером или утром следующего дня.

Светлана Васильевна заволновалась и позвонила сыну примерно в 23:30. Но трубку никто не взял, у Даши телефон был вне зоны доступа. Мама переживала, но решила больше не звонить ребятам, подумав, что те остались в гостях у друзей. Слава ругался из-за лишней опеки. Утром история повторилась – ни сын, ни его девушка не ответили на звонок.

В четыре часа дня затрезвонил домашний телефон. Светлана Говорухина взяла трубку, звонила одноклассница сына.

– Слава угорел, – услышала мать на другом конце провода, и жизнь её разбилась вдребезги.

А потом как в кошмарном сне они ехали на такси к дому по соседству на улице Пушкинской, требовали впустить их в квартиру, где нашли два тела. В подъезде мать умоляла открыть чёрный пакет в надежде, что там будет не Слава, не её сын.

Как оказалось, Слава и Даша сняли квартиру в центре Воронежа на сутки, чтобы побыть вдвоём. Когда Слава пошёл искупаться, квартиру заполнил угарный газ. Выброс был от колонки, нагревающей воду.

– Им стало плохо уже через 20-40 минут после того, как дети оказались в квартире. Сын выходил из ванной. Наверное, плохо себя почувствовал, понял, что что-то не так, выскочил из ванной комнаты, стал надевать шорты на ходу и тут же потерял сознание – упал в проходе. Даша, как села на диван сразу после прихода, так и уснула, – говорит Светлана Говорухина.

Через месяц после гибели ребят, в декабре 2017 года, следователи СУ СКР по региону возбудили уголовное дело. Прошло восемь месяцев, но подозреваемых в деле нет, что очень беспокоит родных Славы и Даши. Ведь ситуация вопиющая – за полтора месяца до их нелепой гибели другая пара, снимавшая эту же квартиру на улице Пушкинской, оказалась на волосок от смерти. Квартиросъёмщики отравились угарным газом 2 октября 2017 года. Этим ребятам повезло больше. Парень успел вызвать скорую до того, как потерять сознание. Ему врачи помогли сразу же, девушка попала в реанимацию. О случившимся семье Славы Денщикова рассказал сам пострадавший. После тех событий молодой человек и его девушка съехали из квартиры на улице Пушкинской. Собственник передал её субарендатору, а тот начал сдавать жильё на сутки-часы.

Ответственной за тот случай в октябре сделали некую женщину – вероятно, на тот момент по документам хозяйку квартиры, которая якобы не проверяла тягу до включения колонки и после начала её работы, а также пользовалась ею при закрытых окнах. Она якобы и вызвала скорую. На самом деле никакой женщины вместе с квартиросъёмщиками в момент выброса угарного газа в жильё не было.

Контролёры по итогам проведённой 3 октября 2017 года проверки, рекомендовали повторный инструктаж по правилам безопасности пользования газовыми приборами, а также усилить контроль качества техобслуживания колонки. Кто и на каких условиях допустил тогда использование газового прибора, неизвестно.

– Те, кто разрешал работу колонки, должны были проверить тягу при закрытом и открытом окне. Если там какие-то неполадки – вытяжка плохая, обвалился дымоход, нет тяги – их должны были исправить. Какое хозяин имел право сдавать жильё, если оно опасно для жизни? – спрашивает в пустоту Светлана Говорухина. – Управляющая компания отвечает за дымоходы. Перед отопительным сезоном их должны были проверять. После первого случая снимали колонку – акт снятия есть, а разрешения о том, что можно вернуть на место, нет. Мы много чего ещё не знаем, нам пока не дают знакомится с материалами дела, ссылаясь на тайну следствия.

Семье Славы Денщикову удалось узнать результаты экспертизы газового оборудования. Обычно такие исследования становятся поводом привлекать или не привлекать к уголовной ответственности кого-либо.

Давая ответ о причинах скопления угарного газа в квартире на улице Пушкинской эксперт ответил, что трагедия произошла из-за совокупности факторов – повреждений дымоходного и вентиляционного каналов, отсутствия приточной вентиляции, обратной тяги в дымоходном канале, работы колонки с закрытыми окнами.

Кто отвечает за трагедию? Газовики? Управляющая компания? Собственник жилья? Квартиросъёмщики? Если разбираться, то следить за работой каналов должна обслуживающая организация и приглашённые ею газовики, за вентиляцией внутри квартиры – собственник (который ещё и должен был предупредить арендаторов об опасности), за окнами – те, кто в ней находится. Получается – все виноваты, и поэтому никто не виноват? И проще всего для живых обвинить в трагедии мёртвых?

– Если исследовать выводы экспертизы, установлено, что в вентиляционном канале при закрытых окнах отсутствует тяга, предусмотренная СНИП, при открытых окнах тяга есть. Однако в самих СНИП не указано, что тяга должна быть именно при открытых окнах, полагаю она просто должна быть, – объясняет адвокат Олег Шубин, представитель потерпевшей Светланы Говорухиной. -Вентиляционные каналы обслуживает управляющая домом компания. Причиной наполнения квартиры угарным газом является именно отсутствие тяги в вентиляции. Соответственно, между ненадлежащим обслуживанием дымового канала и происшедшей трагедии имеется прямая причинно-следственная связь. Конечно, пользователями газа нарушены правила пользования газом в быту в части необходимости проверять наличие тяги в канале и открывать окна при пользовании газом, однако при наличии нормативной тяги в канале даже со всеми этими нарушениями трагедии бы не произошло. До настоящего времени непонятно почему тяга в канале отсутствует. Непонятно, почему проверявшие оборудование сотрудники газовой службы после первого случая отравления газом в квартире на Пушкинской разрешили его эксплуатацию. Если даже они не увидели нарушения, как это могли обнаружить простые пользователи? Были ли предприняты тогда должные меры по выявлению причины происшедшего?

Чтобы разрешить вопросы, потерпевшие подали ходатайство о проведении повторной строительно-технической экспертизы.

Опасения родных Вячеслава Денщикова не напрасны. Дела об отравлении газом в квартирах зачастую не доходят до суда. Взять хотя бы резонансные трагедии последних лет, в которых оказался никто не виноват, или виноваты сами погибшие.

В феврале 2018 года в квартире пятиэтажки на площади Ленина в Воронеже погибли мальчики 10 и 12 лет. Братья отравились угарным газом, пока родители купались в ванной комнате. Спасти подростков не удалось

В декабре 2017 года в квартире пятиэтажки на проспекте Революции нашли тело 19-летней студентки. Девушка из Липецка снимала в центре Воронежа квартиру вместе с подругой. Оставшись дома одна на выходные, студентка погибла от отравления угарным газом. Причиной стала обратная тяга из газовой колонки при закрытых окнах.

В феврале 2016 года в Поворино похоронили семью из четырёх человек. Тела двух взрослых и двух детей в пятиэтажке на улице Лесозащитной обнаружил отец 35-летней хозяйки. Родители включили газовую колонку, чтобы искупать сына. Из-за засорившегося дымохода в квартиру пошёл угарный газ. Женщина, её муж, 13-летняя дочь и 4-летний сын погибли от отравления.

В январе 2016 года парня и девушку нашли мёртвыми в квартире на улице Ворошилова. Студентам было по 20 лет. Тревогу забили родители пары, которые несколько дней не могли связаться с детьми, беспокоились и решили проверить съемную квартиру. Когда жилье открыли, стало понятно, что студенты мертвы уже несколько дней.

В январе 2014 года в Воронеже на улице Матросова нашли мёртвыми семью из трёх человек. На кухне в это время работала колонка. При осмотре газовики констатировали, что дымоход забит листвой. Смерть 58-летней женщины, её 34-летнего сына и 27-летней дочери наступила от отравления угарным газом. Как выяснилось, за полтора года до ЧП члены семьи, снимавшие квартиру, купили и сами установили газовую колонку. Они не приглашали газовиков, не проходили инструктаж.

Доказать вину управляющей компании или газовиков в смерти людей от отравлений угарным газом в квартирах практически невозможно. Ведь следствие опирается на выводы экспертизы, а в них между бездействием организаций или конкретных людей и смертью довольно редко оказывается очевидной причинно-следственная связь. При этом зачастую ответственность за проверку тяги во время работы газовых колон возлагается на собственников, которые погибли. Выходит, они виноваты сами?

Вина в этом случае оказалась очевидна. Выяснилось, что в доме больше 30 лет не проверяли дымоходы и вентиляцию. Директор не заключил договоры на техобслуживание и ремонт инженерных систем со специализированной организацией, не обеспечил проверки кирпичных дымоходов. Халатность привела к скоплению мусора в дымоходе и вентиляции. Тяга в дымоходе ослабилась, и угарный газ стал поступать в квартиру. Суд приговорил коммунальщика к трём годам тюрьмы. Но он тут же попал под очередную амнистию. Из суда директор коммунальной компании, виновный в смерти трёх человек, вышел свободным человеком.

– Должен же кто-то понести ответственность за две смерти. Нет двух молодых ребят, у которых было столько планов, столько жизненных сил. И всё оборвалось. У меня погиб единственный сын. Я не знаю, как мне теперь жить, – говорит Светлана Говорухина.

Что такое угарный газ и чем он опасен

Угарный газ (монооксид углерода, оксид углерода, окись углерода, СО) — это продукт сгорания, который является ядовитым газом без цвета и запаха.

Окись углерода — одна из основных причин отравления и гибели людей во всем мире. При этом в подавляющем большинстве случаев отравление угарным газом происходит не только от сжигания бытового горючего газа, но и от сжигания других видов твердого топлива при эксплуатации печей в жилых домах, в банях, в гаражах.

Образование смеси угарного газа происходит в результате горения в условиях недостатка кислорода. Повышение концентрации окиси углерода в помещении происходит в случае отсутствия притока свежего воздуха, плохой работы вентиляции, неисправных дымоходах при работе газоиспользующего оборудования. Нахождение в течение 5 минут в помещении, содержащем в воздухе 0,32% угарного газа, опасно для жизни. Кроме того, ветреная погода может вызвать обратную тягу в дымовых и вентиляционных каналах, а вследствие этого — продукты горения и в том числе угарный газ вместо того, чтобы отводиться наружу, будут скапливаться в помещении.

Симптомы отравления угарным газом распознать вначале очень трудно. При начальном воздействии угарный газ вызывает дезориентацию, что препятствует сознательному поведению. Появление одинаковых симптомов у всех людей, находящихся в одном помещении, позволяет распознать момент отравления угарным газом.

При лёгком отравлении — головная боль, стук в висках, головокружение, боли в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота, возможны галлюцинации, повышение артериального давления. При отравлении средней тяжести: сильный шум в ушах, сонливость, возможен двигательный паралич при сохранённом сознании. При тяжёлом отравлении: потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания, посинение слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

Первая помощь при отравлении угарным газом:

1. Сразу после появления первых признаков следует вынести пострадавшего на свежий воздух и вызвать скорую помощь. Кроме того, необходимо устранить поступление угарного газа, чтобы его утечка не привела к другим жертвам.

2. Если пострадавший находится в сознании, то его нужно уложить, обеспечить покой, а также постоянный доступ свежего воздуха.

3. В том случае, если пострадавший без сознания, нужно немедленно провести закрытый массаж сердца вместе с искусственным дыханием до прихода человека в сознание или же до приезда скорой помощи.

4. Нужно помнить, что, вынося пострадавшего из места с опасной концентрацией угарного газа, нужно обезопасить себя, для того, чтобы также не подвергнуться его воздействию. Поэтому нужно действовать очень быстро и дышать через марлю или носовой платок.

Что делать, чтобы избежать отравления угарным газом?

- пользоваться неисправными газовыми приборами и оборудованием, а также с отключенной (заблокированной) автоматикой безопасности;

- допускать к пользованию газовыми водонагревателями детей до 14 лет, лиц, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также лиц, не прошедших инструктаж в газоснабжающей организации и не знающих правил безопасного пользования этими приборами;

- использовать газовые плиты для обогрева помещений;

- производить самовольное подключение и отключение газоиспользующего оборудования, перестановку его с применением сварки, а также переподключение на резинотканевый рукав, разборку этого оборудования и его ремонт, вмешиваться в работу газовых счетчиков;

- эксплуатировать газоиспользующее оборудование при неисправности дымовых и вентиляционных каналов, а также отсутствии тяги в них;

- эксплуатировать газовые водонагреватели (газовые колонки) и отопительные котлы при отсутствии актов проверки дымовых и вентиляционных каналов.

В целях личной безопасности необходимо запомнить и строго соблюдать простые правила:

- помещения, в которых установлено газоиспользующее оборудование, должны постоянно проветриваться; решётки вентиляционных каналов должны быть постоянно открыты, в помещения должен быть обеспечен приток свежего воздуха; вентиляционные каналы должны находиться в исправном состоянии;

- эксплуатировать газовые водонагреватели разрешается при наличии притока свежего воздуха через открытую форточку и подрез в нижней части двери (для сжигания 1 м3 газа необходимо около 9 м3 воздуха), наличии тяги в дымовом и вентиляционном каналах;

- перед розжигом газового водонагревателя надо обязательно проверить наличие тяги в дымовом и вентиляционном каналах;

- своевременно проводить специализированную проверку технического состояния дымовых и вентиляционных каналов (сроки установлены Правилами пользования газом в быту в зависимости от материала дымохода);

- в зимнее время не реже одного раза в месяц, а также в период резкого понижения температуры наружного воздуха, осматривать оголовки дымоходов в целях предотвращения их обмерзания и закупорки;

- необходимо содержать газоиспользующее оборудование в чистоте и исправном состоянии, своевременно проводить его профилактическое техническое обслуживание.

Хорошим помощником в предупреждении случаев отравления человека станет сигнализатор угарного газа.

Невидимый убийца

Токсическое действие угарного газа на организм человека известно издавна. Несмотря на достаточно хорошую осведомленность об этой опасности, отравления нередко становятся причиной смерти. От отравления угарным газом в Беларуси ежегодно погибает более 600 человек.

Самыми распространенными источниками угарного газа являются: дома с печным отоплением и каминами, бани и сауны, помещения, в которых эксплуатируется газовое оборудование (плиты, проточные водонагреватели, отопительные котлы), гаражи с плохой вентиляцией, также основным источником угарного газа является пожар.

Угарный газ (монооксид углерода, оксид углерода, окись углерода) — это продукт неполного сгорания любого вида топлива, например, газа, нефти, керосина, дров или угля. Опасность его заключается в том что он не имеет ни цвета, ни запаха, ни вкуса и распространяется совершенно не заметно для человека. Образование смеси угарного газа происходит в результате горения в условиях недостатка кислорода. Повышение концентрации окиси углерода в помещении происходит в случае отсутствия притока свежего воздуха, плохой работы вентиляции, неисправных дымоходах при работе газоиспользующего оборудования.

Интенсивность симптомов отравления зависит от того, насколько длительно воздействовал угарный газ на организм человека и какова была его концентрация во вдыхаемом воздухе.

Различают 3 степени отравления угарным газом. Легкая, средняя и тяжелая.

При лёгком отравлении наблюдается головная боль, головокружение, пульсация в висках, тошнота, рвота, затруднение дыхания, першение в горле, неприятные ощущения в области сердца. При легкой степени — потери сознания, как правило, не бывает.

Для отравления средней тяжести характерны такие симптомы как сильный шум в ушах, сонливость, возможен двигательный паралич при сохранённом сознании. Возможна потеря сознания.

При тяжелом отравлении - потеря сознания, судороги, нарушение дыхания вплоть до остановки, изменение цвета кожных покровов.

Сразу после появления первых признаков следует вынести пострадавшего на свежий воздух и вызвать скорую помощь. Если пострадавший находится в сознании, то его нужно уложить, обеспечить покой, а также постоянный доступ свежего воздуха. Можно напоить пострадавшего крепким чаем или кофе .

Нужно помнить, что, вынося пострадавшего из места с опасной концентрацией угарного газа, нужно обезопасить себя, для того, чтобы также не подвергнуться его воздействию. Поэтому нужно действовать очень быстро и дышать через марлю или носовой платок.

В том случае, если пострадавший без сознания, нужно немедленно провести закрытый массаж сердца вместе с искусственным дыханием до приезда скорой помощи.

Для того чтобы предотвратить отравление угарным газом необходимо соблюдать простые правила:

-используйте только исправное печное оборудование. Трещины в печах, несвоевременно закрытая заслонка, забитый дымоход могут привести к тяжелым последствиям;

-при использовании газового оборудования необходимо следить за тягой в дымоходах и вентиляционных каналах, проверять наличие тяги как перед включением (розжигом) газовых приборов, так и во время их эксплуатации. В помещение должен быть обеспечен приток свежего воздуха через открытую форточку.

-проводить своевременное обслуживание газоиспользуещего оборудования, а также проверку технического состояния дымовых и вентиляционных каналов;

-в зимний период необходимо постоянно контролировать состояние оголовков дымовых и вентиляционных каналов в целях предотвращения их обмерзания;

-категорически запрещается использование газовой плиты или духового шкафа для обогрева помещения

Помните — угарный газ коварен, он действует быстро и незаметно, поэтому жизнь и здоровье зависят от быстроты принятых мер.

Берегите себя и своих близких!

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;

, MD, Albert Einstein Medical Center

Last full review/revision January 2018 by Gerald F. O’Malley, DO; Rika O’Malley, MD

Отравление СО, являющееся одним из наиболее распространенных смертельных отравлений, происходит при его вдыхании. СО – бесцветный газ без запаха, образующийся при неполном сгорании углеводородов. Обычными источниками СО, приводящего к отравлению, являются домашние огневые плиты, неудовлетворительная вентиляция в автомобилях, газонагреватели, печи, водонагреватели, дровяные и угольные печи и керосинки. СО образуется, когда сгорает природный газ (метан или пропан). Вдыхание табачного дыма насыщает кровь СО, но недостаточно, чтобы вызвать отравление.

Патофизиология

Период полувыведения СО составляет около 4,5 ч при вдыхании обычного воздуха в жилом помещении и 1,5 ч при вдыхании 100% O₂, и 20 мин при вдыхании О2 при избыточном давлении в 3 атм O₂ (в барокамере— Рекомпрессионная терапия).

Механизм токсического действия СО еще недостаточно ясен. Очевидно, что она вызывает:

Вытеснение O₂ из гемоглобина (поскольку СО имеет большее сродство к гемоглобину, чем O₂)

Сдвиг влево кривой диссоциации O₂-Hb (снижая уровень высвобождения O₂ из Hb в ткани— Кривая диссоциация оксигемоглобина.)

Подавление дыхания в митохондриях

Возможно прямое токсическое действие на ткани головного мозга

Клинические проявления

Симптомы отравления угарным газом достаточно хорошо коррелируют с уровнем карбоксигемоглобина в крови пациента. Многие симптомы неспецифичны.

Головная боль и тошнота могут начаться при уровне от 10 до 20%.

Уровень > 20% обычно вызывает головокружение, общую слабость, затруднение концентрации внимания и нарушение критической оценки ситуации.

Уровень > 30% обычно вызывает одышку при напряжении, боль в груди (у больных с заболеванием коронарных артерий) и дезориентацию.

Более высокие уровни могут вызвать обморок, судороги и оглушение.

Гипотензия, кома, дыхательная недостаточность и смерть обычно случаются при уровне > 60%.

У пациентов могут также присутствовать различные другие симптомы, включая нарушение зрения, боль в животе, очаговые неврологические нарушения. При тяжелом отравлении нейропсихиатрические симптомы и признаки (например, деменция, психоз, паркинсонизм, хорея, синдром амнезии) могут развиться от нескольких дней до нескольких недель спустя и стать постоянными. Поскольку отравление СО часто происходит при пожаре в доме, у пациентов могут быть соответствующие ситуации термоингаляционные повреждения дыхательных путей ( Отравление дымом), которые увеличивают риск развития дыхательной недостаточности.

Диагностика

Неспецифические симптомы или метаболический ацидоз у пациентов с риском отравления

Определение уровня карбоксигемоглобина в венозной крови

Поскольку симптомы могут быть нечеткими, неспецифическими и разнообразными, легко можно поставить ошибочный диагноз. Многие случаи отравления средней тяжести с неспецифическими симптомами принимаются за вирусное заболевание. Врачи должны быть чрезвычайно внимательны. Врачи должны всегда подозревать отравление СО, если у людей, доставленных из одного и того же жилища, особенно отапливаемого благодаря каминам, наблюдаются неспецифические гриппоподобные симптомы.

Если подозревается отравление СО, необходимо определить в крови уровень карбоксигемоглобина спомощью СО-оксиметра; при этом можно провести исследование венозной крови, поскольку артериовенозная разница незначительна. КОС обычно для диагностики не исследуется. КОС и пульсоксиметрия в отдельности или вместе не используются для диагностики отравления СО, поскольку сатурация O₂, определяемая при исследовании КОС, отражает только растворенный O₂ и поэтому не зависит от уровня карбоксигемоглобина; более того, пульсоксиметр не может отличать нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина и таким образом может показать ложноувеличенный уровень оксигемоглобина. Не было показано использование неинвазивных детекторов CO, как точных и полезных приборов при диагностике воздействия СО или интоксикации.

Лечение

Возможно, гипербарический O₂

Пациентов необходимо удалить от источника образования СО и стабилизировать состояние как положено. Им необходимо дать 100% O₂ (через маску с клапаном) и проводить симптоматическую терапию. Хотя его использование становится все более спорным, как правило, должна быть рассмотрена гипербарическая оксигенационная терапия (O₂) (в камере при 2-3 атмосферах 100% O₂), для пациентов, имеющих любой из перечисленных симптомов:

Угрожающие жизни сердечно-легочные осложнения

Продолжающаяся боль в груди

Потеря сознания (независимо от продолжительности)

Уровень карбоксигемоглобина > 25%

Для беременных женщин также должна быть рассмотрена возможность терапии методом гипербарической оксигенации (O₂), возможно, при более низких уровнях СО в сыворотке крови, чем у небеременных пациенток.

Лечение гипербарическим O₂ может уменьшить частоту развития отдаленных психоневрологических симптомов. Однако, эта терапия может вызвать баротравму и, поскольку она недоступна в большинстве больниц, может потребоваться перевозка больного, состояние которого может быть нестабильным; кроме того, местная барокамера может оказаться недоступной. Доказательства эффективности гипербарической оксигенации O₂ становится все более спорным, и, согласно некоторым исследованиям, она может нанести вред. В случаях, когда гипербарическая оксигенация O₂ показана, настоятельно рекомендуется консультации с центром токсикологического контроля или с экспертом по гипербарической терапии.

Профилактика

Профилактика включает проверку источников сжигания топлива внутри помещения для того, чтобы убедиться, что они правильно установлены и вентилируются наружу. Вытяжные трубы надо периодически проверять на утечку. Автомобили не должны быть оставлены с работающим двигателем в закрытом гараже. Следует устанавливать детекторы СО, т. к. они обеспечивают раннее предупреждение об утечке СО в воздух жилого помещения. Если есть подозрение на СО в жилище, нужно открыть окна, эвакуировать жильцов, и найти источник СО.

Ключевые моменты

Отравление СО (например, при использовании каминов, неудовлетворительной вентиляции в автомобилях, использовании газонагревателей, печей, водонагревателей, дровяных и угольных печей или керосиновых нагревателей) является одним из наиболее частых отравлений со смертельным исходом.

Рассмотрим интоксикацию у пациентов с неспецифическими симптомами (например, гриппоподобными симптомами в зимнее время) или необъяснимым метаболическим ацидозом.

Измерьте уровень CO, используя СО-оксиметр.

Не исключается токсичность, связанная с нормальным уровнем СО, потому что уровни могут быстро снижаться, особенно после лечения дополнительным O₂.

Лечить с применением 100% O₂.

В случае тяжелого отравления, необходимо проконсультироваться со специалистом или с представителями токсикологического центра, чтобы обсудить лечение с применением гипербарической оксигенации O₂.