Амальгама переживает второе рождение после того, как разработчикам удалось нейтрализовать гамма-2 фазу и научиться расфасовывать амальгаму в капсулы на стадии промышленного производства, тем самым устранив любую возможность контакта медицинского персонала и пациентов с ртутью. Рождение по сути нового пломбировочного материала прошло, к сожалению, малозаметным событием в стоматологии.

Побудительным мотивом еще раз обратиться к амальгаме (прошло менее полутора лет со времени выхода нашей статьи "Есть ли будущее у амальгамы?") послужили многочисленные просьбы стоматологов из Подмосковья и других регионов России поделиться на страницах журнала своим опытом работы с амальгамой. Уж очень ей, бедной, досталось за последние годы.

К голословным заявлениям о том, что амальгама отравила ртутью (и продолжает отравлять) половину населения земного шара (правда, еще никто не только не умер, но даже не заболел), мы почти привыкли (живы ведь), но когда читаешь, что появились якобы "исследования (4, 5), показавшие долговечность прямого полимерного восстановления, сравнимые или превосходящие долговечность традиционного амальгамного восстановления" - цитирую по К.Пескаторе, сентябрь 2000 г., стомат. бюллетень № 1, WHS, то после таких высказываний хочется спросить у уважаемых коллег: "Какими руками были поставлены амальгамовые пломбы, если они прослужили меньше композитных реставраций?!"

И еще. Достоинства и преимущества композитов по сравнению с другими материалами нам хорошо известны, о чем мы тоже имели честь писать (2). Но наряду с достоинствами мы помним (в отличие от других авторов) и о негативных сторонах композитов: их способности вызывать аллергические реакции и канцерогенность, требовательность к состоянию гигиены полости рта, трудоемкость, наконец, дороговизну.

Поэтому давайте просто будем честными и с учетом прежде всего рекомендаций стоматологической секции ВОЗ от 7 марта 1997 года, нашего опыта попытаемся обсудить настоящее и будущее амальгамы, ее место в стоматологии.

Сразу оговоримся о том, что речь пойдет в данной статье, во-первых, только о серебряной капсулированной амальгаме, не содержащей гамма-2 фазы импортного производства, и, во-вторых, разговор мы будем вести из посыла, что в стоматологической помощи нуждаются жители не только столичных городов или крупных областных, краевых центров, но и многочисленных сел, деревень, рабочих поселков.

Что нас устраивало в амальгамовой пломбе и что нет.

Приверженцы амальгамы всегда отмечали простоту в работе с амальгамой, ее дешевизну, неприхотливость амальгамовых пломб (А.П.) к условиям гигиены полости рта пациента, сохранение контактного пункта в течение всего времени существования пломбы и, наконец, ее долговечность - при правильной постановке А.П. могла стоять (и стояла!) десятилетиями.

недостаткам А.П. относили макроскопическое расширение - когда приходилось через несколько лет пришлифовывать А.П., пломбы имели тенденцию к изменению цвета, то есть к почернению.

В настоящее время эти недостатки полностью устранены благодаря изобретению амальгамы, не содержащей гамма-2 фазы. Одновременно были улучшены и другие характеристики амальгамы, такие как: повысилась ее устойчивость к коррозии, уменьшилась тенденция к деформациям под действием нагрузок, увеличилась компрессионная прочность, уменьшилось время отверждения - имеются амальгамы, которые через 30 минут после постановки выдерживают жевательную нагрузку, что делает их незаменимыми в детской практике.

Как на один из недостатков А.П. исследователи указывают на возможность отлома одной из стенок зуба после постановки амальгамы.

Действительно, такое явление случается несколько чаще, чем при пломбировании зубов другими материалами. Происходит это за счет большой разницы коэффициентов теплового расширения твердых тканей зуба и амальгамы.

Этот фактор должен учитывать доктор, особенно если истончены стенки зуба после препарирования.

И, наконец, самое негативное явление, связанное с А.П., - это выделение пломбой паров ртути. Однако, как показывают многочисленные исследования, количество ртути, выделяющейся из старой пломбы в результате ее износа или коррозии, а также из новой А.П., незначительно и не может привести к интоксикации организма Это количество намного ниже тех доз ртути, которые человек получает из воздуха и пищи, особенно если его рацион богат рыбой, мясом или если человек много курит (3, 6, 7).

Так, в Японии в 50-е годы из-за потребления тунца, содержащего большое количество ртути, произошло массовое отравление ртутью (болезнь Минимата). В Пакистане и Ираке подобное явление наблюдали после использования в пищу посевного зерна.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации. Накопление ртути может происходить в почках и в некоторых участках мозга. Поглощенная Нg° в ионной форме (Нg2+) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней.

И все же армия "зеленых", получив социальный заказ, развязала в отдельных странах настоящие "амальгамовые войны".

В принципе, конечно, следует помнить о возможности загрязнения окружающей среды ртутью, необходимо только подчеркнуть, что это возможно теперь только на стадии промышленного производства. Мы как потребители используем исключительно капсулированную амальгаму и не имеем дело с ртутью в чистом виде. В связи с этим отпала необходимость в так называемых амальгамовых комнатах с наличием вытяжных шкафов и прочей атрибутики, необходимой ранее при приготовлении амальгамы.

Исследования показали, что предположения о том, что использование амальгамы связано с риском для здоровья пациентов, не подтверждается научными данными.

Так, коллеги из ближнего зарубежья (А.П. Грохольский, С.Н. Козловский, С.П. Павлик, 1999 г.) опубликовали данные по своему опыту использования амальгамы, Интерес представляет материал по изучению влияния ртути из амальгамовых пломб на организм, как они выражаются амальгамоносителя. В обширном и глубоком исследовании приняли 63 амальгамоносителя. Авторам не удалось у кого-либо из обследованных определить симптомы хронического ртутного отравления. У всех амальгамоносителей, бывших под наблюдением, существенных отклонений от нормальной картины крови и мочи авторы не наблюдали.

Обратимся к дальнему зарубежью.

Е.Н.Greener et al. (7) отмечают, что хотя у пациентов с амальгамовыми восстановлен и ям и в полости рта уровни содержания ртути в выдыхаемом воздухе могут быть выше, однако никакого существенного увеличения содержания ртути в крови и моче у них не отмечалось.

Проанализировав более 1400 научных публикаций, Visser сделал вывод о том, что от применения амальгамовых пломб нельзя ожидать риска для общего состояния здоровья или ухудшения качества жизни человека.

Почему же в таком случае в настоящее время меньше используют амальгаму, чем другие восстановительные материалы? На мой взгляд, здесь имеют место два фактора: субъективный и объективный.

Субъективный фактор заключается в том, что стоматологам все труднее становится убеждать пациентов в преимуществе в ряде случаев А.П., в условиях, когда "зелеными" ведутся настоящие "амальгамовые войны". И это несмотря на известный факт, что композитные реставрации в области жевательных зубов стоят в среднем около 7 лет, а А.П. - несколько десятков лет (7). В настоящее время у нас появилась определенная надежда, что сроки службы композитных пломб резко увеличатся. Эти надежды мы связываем с появлением новой группы композитных материалов - конденсируемых (или постеоритов), предназначенных для пломбирования I-II класса кариозных полостей.

К сожалению, приходится констатировать тот факт, что стоматологи зачастую идут по пути наименьшего сопротивления и не тратят свое время, нервы на убеждения пациентов в определенном преимуществе А.П., а главное, получают еще при этом более высокий гонорар за композитную пломбу, опять же через несколько лет она потребует значительной коррекции в отличие от современной амальгамы, а это и новый гонорар. Следует только помнить о том, что при каждой замене пломба увеличивается в размере от 0,2 до 0,5 мм, что, естественно, ослабляет стенки зуба.

Объективный фактор сокращения использования А.П. заключается в том, что фторирование питьевой воды, молока, улучшение гигиены полости рта, профилактическое закрытие фиссур силантами и другие методы борьбы с кариесом привели к значительному сокращению этой патологии у молодых людей. В ряде стран первого мира у 12-летних детей нет ни одного зуба, пораженного кариесом, какая уж здесь амальгама, если нет вообще ни одной пломбы. Следовательно, для определения будущего амальгамы очень важную роль играет прежде всего заболеваемость кариесом в целом по стране, ее социально-экономическое положение и, конечно же, успехи разработчиков в создании альтернативных амальгаме материалов.

Поэтому отдельные страны первого мира (Швейцария, Швеция), возможно, смогут позволить себе даже запрет на амальгаму в двадцать первом веке, В нашей стране снижения интенсивности заболевания кариесом не наблюдается, более того, отмечается рост осложненного кариеса к неосложненному.

Считаю целесообразным привести мнения немецких коллег по данному вопросу: "запрещение амальгамы в Германии было бы катастрофой, так как у нас (в смысле у них) имеются тысячи взрослых пациентов (особенно среди эмигрантов), у которых сильно распространен кариес. В Германии стоимость амальгамовых пломб покрывает медицинская страховка и 90% населения имеют такую страховку". Поэтому в Германии "запрещение амальгамы с последующим "эйфорическим" применением альтернативных материалов естественного цвета принесло бы больше вреда, чем пользы для состояния здоровья населения"

Думаю, что эти выводы полностью относятся и к нашей стране.

Мы любим ссылаться на зарубежных авторов (в своем отечестве, как известно, пророка нет), а вот официальное мнение по обсуждаемой проблеме зав кафедрой Клиники профпатологии Московской медицинской академии профессора Тареевой И.Е.: "За всю историю существования клиники не было ни одного случая обращения по поводу отравления парами ртути как со стороны стоматологов и других медицинских работников, так и со стороны пациентов, обладателей амальгамовых пломб".

Думаю, что будущее амальгамы зависит во многом от эмоциональных и социально-экономических аспектов, которые в разных странах разные. И не надо никаких приоритетов, врач должен руководствоваться при лечении пациента медицинскими показаниями, помнить о врачебном долге, и тогда в нашей богатой клинической практике найдется место для реставрации зубов композитными материалами, а при необходимости вспомним о секретном оружии - серебряной капсулированной амальгаме.

Состав амальгамных пломб

Каждый год в Германии расходуется 22 тонны ртути на производство 40 миллионов амальгамных пломб. Источник: J. Altmann-Brewe. Zeitbombe Amalgam. Shelbsthilfe fuer Amalgambeschaedigte, „Ehrenwirth“ med 2002, стр. 24

Амальгамные пломбы известны около 160 лет. Они состоят из различных металлов: серебро, цинк, медь, никель, олово плюс жидкая ртуть, кoторая делает материал пластичным, похожим на тесто. Из перечисленных металлов только цинк не является ядовитым.

Существует два вида амальгамных пломб: содержащие Gamma 2 амальгамы и Gamma 2 свободные. Содержание ртути при этом в пломбе обоих видов составляет 51, 5 %, а отличие состоит в различных коррозийных свойствах. Gamma 2 содержащие амальгамы больше отдают в организм ртути, потому что они менее твердые и больше подвержены коррозии.

Власти Германии утверждают, что эти пломбы безопасны, хотя ученые 110 лет тому назад предсказывали, а 60 лет назад подтвердили, что ртуть и другие составные амальгамных пломб выделяются свободно в ротовую полость. Так возникает хроническое отравление тяжелыми металлами. Немецкие токсикологи выступают против амальгамы, но нужно чтобы отмена произошла на законодательном уровне. Для медицинских касс амальгамные пломбы - дешевый материал, и потому никто не спешит от них отказываться.

Источники отравления ртутью

Сюда относятся места добычи и производства ртути, дезинфекции семян, консервирование дерева, производство термометров, барометров, лампочек, флоресцентных трубок, трубок для радио, аппаратуры для лабораторий, производство краски.

В сельском хозяйстве руть входит в состав пестицидов и других подобных веществ, что приводит к загрязнению, отравлению почвы и повышению смертности диких животных и птиц. Высокое содержание ртути было обнаружено в их трупах.

В водах рек и морей увеличивается содержание ртути в результате слива вод химической, деревообрабатывающей, бумажной промышленности, также промышленности, выпускающей пластик.

Университет Leicester, Англия, сообщает, что при сожжении труппов с амальгамными пломбами в крематории выделяется ртуть в воздух и на один крематорий в год приходится около 11 кг таких выделений, которые загрязняют окружающую среду вокруг крематория.

Конечно, зубоврачебные кабинеты являются источником загрязнения. Опасность возникает как для пациента, так и для персонала, которые входят в соприкосновение с ртутью. Отходы при пломбировании или удалении амальгамных пламб уходили до 1991 г. в сточные воды, теперь они откладываются в специальные контейнеры, потому что по статистике каждый год в Германии возникало до 20 тонн амальгамных отходов в зубоврачебных кабинетах на 28 000 врачей.

Действие ртути в организме человека

Отравляющее действие ртути происходит не только в момент пломбирования зубов или удаления амальгамных пломб. Такая пломба превращается в очаг постоянного выделения металлов. Частицы и пары выделяются при жевании, при выпивании кислых напитков, при чистке зубов и через ЖКТ и кровь разносятся далее по всему организму.

Частички ртути соединяются с другими веществами и образуют соли, метиловую ртуть и прекрасную среду для размножения грибков. На обезьянах провели исследования: им вставили амальгамные пломбы и со временем установили, что бактерии в их организме, в частности в ЖКТ становятся резистентными по отношению к антибиотикам.

Какие забoлевания могут развиться

Очень длинный список заболеваний, которые могут развиться при отравлении тяжелыми металлами, в частности ртутью. Проявления отравления ртутью начинаются незаметно (в отличие отравления палладием). Неспецифические симптомы могут длиться недели, месяцы и годы, пока не появятся следующие:

жжение и боли в мускулах, мышечная слабость
боли в горле, в суставах,
сухость во рту, в глотке,
воспаление десен, кровотечение слизистых,
тошнота, рвота, заболевания ЖКТ, почек и печени,
расстройство зрения и слуха,
нарушение сердечного ритма, спазм сосудов,
холодные руки, ноги, кончик носа,
депрессии, проблемы с концентрацией внимания,
сильные головные боли, похожие на мигрень, боль в нервах, дрожь, головокружение

при этом депрессивные состояния позднее склонность к суициду, летаргия, агрессивность, потеря самоконтроля, раздраженность, склонность к проявлениям ярости.

Симптомы отравления посредством амальгамных пломб по Др. Томсену (1986),
здесь выборочно:

нервная система: заболевания ЦНС и вегетативной нервной системы, воспаление нервов мозга, потеря памяти и концентрации
легкие: бронхиальная астма, аллергии
ЖКТ: кроме выше перечисленных Colitis ulcerosa
Кожные заболевания, аллергии, выпадение волос
Резистентность при терапии простудных заболеваний, тонзилита, насморка, воспаление носоглотки

Нужно проверять больных склерозом, паркинсона, альцхаймера на наличие тяжелых металлов в организме.

Отравление тяжелыми металлами и пестицидами приводит у женщин к нарушению гормонального баланса, раку, бесплодию, выкидышам, ранним родам и различным дефектам у новорожденных.

Исследования показали, что у женщин с такими отравлениями снижается количество моноцитов и лимфоцитов, а также клеток-киллеров, которые борются с инфекциями. Также наблюдали изменения пролактина, прогестерона и острогена. При санации ротовой полости и выведении из организма тяжелых металлов у 2/3 наблюдавшихся женщин наступала беременность без дополнительной гормональной терапии.

Ртуть мы получаем не только из амальгамных пломб, но и из окружающей среды. Она, как и пестициды, блокирует образование некоторых гормонов и энзимов. Тяжелые металлы, оседающие в головном мозге, в разных его отделах, могут на- и раз-рушить работу нервной системы и любого органа.

Вот некоторые шаги, которые могут предпринять пациенты и особенно будущие родители!

Удалить из тела и окружения все источники отравления, провести медицинские тесты, например Dimaval DMPS и PCP.

Очистить квартиру от формальдегида. Он может содержаться в мебели, коврах, ковровых покрытиях, обоях.

Удалить плесень, если она есть.

Принимать витамины, гомеопатические средства, травы. Цинк и селен связывают тяжелые металлы и выходят с мочой.

В особо серьезном случае сменить работу (на вредном производстве) или сменить жилье.

При необходимости обратиться к психологу или психотерапевту.

Дешевая посуда тоже может содержать ядовитые компоненты, так же детские игрушки, одежда, краска и отделочные материалы для ремонта квартиры.

Сделать тесты почвы садового участка, воды, на предмет отравляющих веществ, также песка в песочницах.

Если вы желаете кормить ребенка грудью, есть возможность протестировать молоко на наличие отравляющих веществ. В некоторых случаях более здоровым может оказаться искусственное вкармливание. Не рекомендуется удалять пломбы во время беременности и кормления, потому что процент выделения ртути и поглощения ее организмом резко увеличивается. Даже в жидкость фоликулов могут проникать ядовитые вещества.

У мужчин, работающих на вредных производствах, наблюдается снижение потенции, способности иметь детей, дети могут иметь генетические нарушения. Датские ученые пришли к выводу, что за последние 50 лет количество и качество мужской спермы уменьшилось на 50% в результате отравления окружающей среды. Поэтому отклонения у новорожденных как в физике, так и в психике могут идти как от матери, так и от отца, потому желательно, чтобы оба родители перед зачатием очистили организм.
Источник: стр. 64

Сейчас есть терапии, которые позволяют вывести из организма тяжелые металлы, но пока нет медикамента, который бы выводил пестициды линдан и DDT. Ими бывают отравлены именно женщины, работающие в сельском хозяйстве.

В тело нерожденного ребенка отравляющие вещества попадают от матери. Ртуть свободно проходит через плаценту и помещается в мозгу и органах нерожденного ребенка. Концентрация ее у ребенка может быть выше, чем у самой матери.

В Японии в 1953-1958 г.г. произошло массовое отравление ртутью через рыбу. У беременных почти не наблюдалось каких-либо симптомов, но дети родились физически и психически отсталые.

В 1975 г. было открыто, что соли ртути во рту могут превращаться в метиловую ртуть. Венские ученые в 1983 г. подтвердили, что флора во рту и ЖКТ (грибки) участвуют в образовании метиловой ртути, она приводит к поражению организма на генетическом уровне, как родителей, так и детей.

Некоторые ученые выступили с просьбой к правительствам, министерствам здравоохранений, законодательным путем запретить производство амальгамных пломб и других щадящих организму материалов и вывести их таким образом из употребления.

Ртуть во внешней среде

Органические соединения ртути в природе. К ним относятся галогеновые соли, метиловые и этиловые соли ртути, которые способны проникать через мембраны. Усвоение этих ядов в ЖКТ достигает 95 %
Особенно ядовитое воздействие имеют на нервную систему, при этом наблюдаются нарушения зрения и слуха. В крови метиловая ртуть присоединяется к более чем 90 % эритроцитов.

На первом месте стоят поражения нервной системы (гипофиз), затем печени, затем почки, щитовидная железа. Органическая ртуть или пары ртути откладываются в нервных клетках и тканях иммунной системы. Главная нагрузка лежит на печени при выведении ядов из организма, меньшая на почках. Печень не в состоянии вывести все соли металлов, потому большая часть их циркулирует в теле, в ЖКТ.

Три больших волны отравлений в Ираке в 1956, 1960, 1972 г.г. алкалоидной ртутью (alkylquecksilber) демонстрируют колоссальную отравляющую силу этих соединений. Метиловой и этиловой ртутью потравили семена для урожая, чтобы защитить их от плесенного грибка. В некоторых местах Ирака из этих семян смололи муку и выпекли хлеб.
Около 7500 заболевших было отправлено с острыми отравлениями в больницы, 459 человек умерло сразу непосредственно после отравления. Подобные случаи были в Нигерии, Пакистане и России.

Следы соединений можно обнаружить в крови, моче, волосах, ногтях. Амальгаму можно обнаружить также в тканях и костях челюсти.

Неорганические соединения в форме ионов абсорбируются в меньшем количестве, около 10 % и последствия имеют другую симптоматику. Здесь страдают в первую очередь почки.

Самый известный случай крупного отравления производственными отходами, солями, произошел в Японии в бухте Минамата (см. болезнь Минамата, болезнь Кавасаки) в 1953 -1956 г. г. У пострадавших наблюдались симптомы дегенеравтивно-неврологических и психиатрических заболеваний: глухота, проблемы с координацией, нарушение походки, дрожание рук, отказ функций нервной системы, кома, смерть.

Было около 7 000 отравившихся и около 10 000 пострадавших детей со своей симптоматикой, позднее стала известна как болезнь Кавасаки.

Что же произошло? Неорганические соли ртути были изменены живыми организмами — микробами, планктоном, рыбой и превратились в метиловую ртуть и попали к людям на стол в виде еды — рыбы.

Новые технологии. Палладий

Казалось бы, после публикаций о вреде амальгамных пломб и некоторых судебных процессов по этому поводу, производители пломбировочного материала откажутся от тяжелых металлов и других ядовитых составляющих, но нет. На рынке появился палладий, который комбинируют с серебром, галлием, медью, ванадием, кобальтом, индием, другими металлами.

Галлий еще не изучали на предмет ядовитости, индий является ядом, убивающим нервы, ванадий ведет к нарушению сердечного ритма, платина находится под подозрением вызывать рак, никель в большинстве случаев ведет к аллергии. В конце концов пломба напоминает коктейль из тяжелых металлов, которые потенцируют действие друг друга.

Ранние симптомы при отравлении: выделение большого количества слюны, зубная боль и боль во всей челюсти, жжение языка, воспаление десен, воспаление лимфатических узлов на шее.

Симптомы средней стадии: нервозность, хроническая усталость, головокружение, ослабление памяти, головные боли, похожие на мигрень, аллергии, жжение в глазах, ослабление имунной системы.

Симптомы продвинутой стадии: воспаление языка, воспаление челюстного нерва, нервов лица, нервный тик, потеря веса, воспаление ЖКТ, бронхиты, заболевания печени, тиннитус, боль в суставах и мускулах, нарушение сердечного ритма, депрессии, бессонница, обильное выделение пота.

Удаление амальгамных пломб, санирование челюсти, выведение тяжелых металлов из организма, терапевтические программы

Возможно, вам удастся найти врача, который уже имеет опыт удаления амальгамных пломб. Дело в том, что при удалении пломбы нагреваются и образуются пары. Пары ртути вреднее, так как они вдыхаются и оседают в легких и идет также напрямую влияние на мозг.

Интересно, что врачи продолжают пломбировать зубы пациентам амальгамой, хотя соприкосновение с ртутью может быть вредно и для них. Но понятно, почему медицинские кассы оплачивают эти материалы и не оплачивают более здоровые и продвинутые материалы, потому что амальгама — дешевая пломба. В конце концов, отравление посредством амальгамных пломб — это болезнь нищеты, а не только недостатка информации.

О санировании челюсти и способах выведения тяжелых металлов из организма будет рассказано в следующей статье.

Этот материал составлен на основе немецких источников. Они написаны медиками.Так как я не являюсь врачом, то некоторые речевые обороты могут звучать здесь, в переводе непрофессионально, но содержание текста в любом случае соответствует источнику.

Амальгама = хроническое отравление ртутью. Сколько еще стоматологи будут травить своих пациентов?

Долгое время в России и зарубежом амальгама была основным пломбировочным материалом. Она отличается легкостью в манипулировании, простотой в применении, удивительной долговечностью при полном отсутствии химической связи с тканями зуба и. токсичностью.

В связи с тем, что множество исследований выявило чрезвычайную нейротоксичность ртути были ужесточены требования СанПин и критерии ВОЗ для минимального допустимого уровня паров ртути. Фактически ни одна амальгамовая пломба не соответствует этим требованиям. Скандинавские страны ввели полный запрет на применение амальгамы в стоматологии, некоторые страны перестали преподавать применение амальгамы в вузах, некоторые рекомендовали стоматологам не ставить или удалять амальгамовые пломбы у беременных. В тоже время в печати появляются хвалебные статьи в адрес амальгамы, расписывающие ее прекрасные манипулятивные свойства и отвергающие обвинения в токсичности. Многие врачи - энтузиасты применения амальгамы ставят свои амбиции выше здоровья пациентов. В связи с сужением рынка продаж амальгамы зарубежом следует ждать усиления ее рекламы в России.

Рис. 1. Современные критерии ВОЗ для ртути. Из амальгамы выделяются пары чистой ртути.

Рис. 2. Амальгамовая пломба.

До сих пор многие стоматологи считают, что амальгамовая пломба не выделяет ртуть и "этого просто не может быть". Однако, амальгамовая пломба - это всего лишь смесь металлов не в ионной форме, состоящая на 50% из ртути по весу. Температура плавления ртути - минус 39 градусов, т.е. в условиях полости рта - это жидкость, которая легко испаряется. Особенностью ртути является то, что она легко испаряется через слой воды и других растворителей.

Специально для "неверующих" была проведена наглядная демонстрация постоянного выделения паров ртути амальгамовой пломбой:

Удаленный зуб с амальгамовой пломбой зафиксирован на фоне "проходящего" света. Отбрасываемая тень - это пары ртути. Свет излучается флуоресцентной лампой без люминофоров, и согласно принципам атомной абсорбционной спектрофотометрии, только холодный пар ртути может поглотить эмисионный свет с длиной волны ртути, и отбросить тень.

Согласно исследованиям одна амальгамовая пломба с поверхностью 0,4 квадратных сантиметров "испаряет" в день от 10 до 15 mg ртути. В день человек абсорбирует около 12 mg ртути, однако, это количество может резко возрасти при приеме горячей пищи или активном жевании. Привычка жевания жевательной резинки и бруксизм являются причиной резкого повышения выделения ртути из амальгамовых пломб.

Рис. 3. При жевании резко увеличивается выделение паров ртути и потом медленно снижается в течение 90 минут после. (M. J. Vimy and F. L. Lorscheider )

Рис. 4. Кривые показывают распределение выделения паров ртути у исследуемых людей в течение дня (A. Berglund).

Рис. 5. Основной источник ртути в организме человека - амальгамовые пломбы.

Выделения ртути из пломбы длятся годами. Так в исследовании (Chew, CL; Soh, G; Lee, AS; Yeoh, TS.) четыре цилиндра из серебряной амальгамы по словам производителя: "не выделяющей ртуть", исследовались в течение 104 недель. Все это время они выделяли ртуть в среднем 43 mg в день.

Рис. 6. Метаболизм ртути в организме человека.(Lorscheider FL, Vimy MJ, Summers AO)

80% испарившейся из амальгамовой пломбы ртути, попадает в кровь. Доказано, что именно амальгамовые пломбы являются основным опасным источником ртути в организме человека, т.к. вместе с пищей (рыба и морепродукты) и с воздухом поступает незначительное количество ртути и оно легко выводится из организма через ЖКТ.

Ртуть является в основном нейротоксическим ядом, но ее воздействие проявляется не у всех. Болезнь развивается в том случае, если по каким-либо причинам нарушается механизм выведения ртути или увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Однако, именно амальгамовые пломбы являются основным источником поступления ртути в организм человека и они могут стать причиной развития многих заболеваний. Например, в исследовании Woods JS и др. была вявлена прямая связь между содержанием ртути в моче и количеством амальгамовых поверхностей пломб, и сроком их установки.

В одном из исследований было наглядно продемонстрировано, что ртуть из амальгамовых пломб способствует развитию аутоиммунных и аллергических заболеваний (Prochazkova J, Sterzl I, et al.). У 35 пациентов с различными заболеваниями, такими как системная волчанка, множественный склероз, аутоиммунный тиреоидит и атопическая экзема были заменены амальгамовые пломбы на композитные или керамические реставрации. У 70% пациентов наблюдалось объективное улучшение здоровья после замены пломб, особенно у страдающих множественным склерозом. Кроме того, объективно было отмечено уменьшение реакции лимфоцитов на ртуть после удаления амальгамы из полости рта.

Было установлено, что ртуть из амальгамы представляет большую угрозу и для стоматолога и для пациента во время обработки и удаления амальгамовых пломб, т.к. из-за сильного нагревания выделение паров ртути резко увеличивается. Кроме того, образуются мелкие частицы, 65% которых имеют размер менее 1 микрона (Richardson, GM), поэтому необходимо использовать специальные меры защиты для пациента и стоматолога во время удаления амальгамовой пломбы.

Рис. 7. Кожа головы и глаза пациента защищаются влажным бумажным полотенцем. На зуб устанавливается коффердам.

Рис. 8. Обязательно применение значительного водяного охлаждения во время удаления амальгамовой пломбы и высокоскоростного эвакуатора (пылесоса). Легкие врача и ассистента защищаются респиратором.

Особенно остро вопрос применения амальгамы обсуждается в США, т.к. 78% американцев имеют амальгамовые пломбы, и по медицинской страховке предусмотрена установка именно такой пломбы.

С любезного разрешения редактора сайта 1796 Гомеопатия и прививки здесь представлены статьи американских докторов с критическими заметками об амальгаме:

Скандинавские страны ввели запрет на применение амальгамы в стоматологии: Дания и Бельгия планируют сделать это в 2008 году, а Норвегия и Швеция ввели запрет с 2007 года. Учитывая, что в России амальгама применяется только в избранных частных клиниках, такой же запрет можно ввести и в России.

Исследования выделения мономеров из композитных пломб на животных доказали, что выход остаточного мономера происходит только в первый день после установки пломбы, и его пиковое значение в 1000 раз меньше ПДК для Bis-GMA и TEGDMA (Reichl FX and al., 2008 и 2001) и в 1000 000 раз меньше для HEMA (Reichl FX and al., 2002). Таким образом, композитная пломба является реальной, биосовместимой альтернативой амальгаме.

Применение токсического лечебного средства для лечения поражения, вызванного банальной инфекцией, - недопустимо, тем более при наличии реальной, более биосовместимой и эстетичной альтернативы. Применение токсических веществ может быть оправдано для лечения пластических процессов, но не для лечения кариеса. Основной принцип медицины: Не навреди!, и его нужно соблюдать.

1. Chew, CL; Soh, G; Lee, AS; Yeoh, TS. "Long-term dissolution of mercury from a non-mercury-releasing amalgam."// Clin Prev Dent. 13(3): 5-7. (1991)

2. Barreg?rd L, S?llsten G, J?rvholm B. "People with high mercury uptake from their own dental amalgam fillings."//Occup Environ Med. 1995 Feb;52(2):124-8.

5. Molin, M; Bergman, B; Marklund, SL; Schutz, A; Skervfing, S. "Mercury, selenium, and glutathione peroxidease before and after amalgam removal in man."// Acta Odontol Scand 48(3): 189-202 (1990)

7. Richardson, GM; "Inhalation of mercury-contaminated particulate matter by dentists: an overlooked occupational risk."// Hum Ecol Risk Assess 9:1519-1531 (2003)

11. Skare I, Engqvist A. "Human exposure to mercury and silver released from dental amalgam restorations." //Arch Environ Health. 1994 Sep-Oct;49(5):384-94