Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами - основная причина смертельных отравлений алкоголем в России
Токсичность алкогольных напитков из непищевого сырья на российском рынке
Поэтому удельный вес отравлений истинными и ложными суррогатами алкоголя среди всех отравлений алкоголем в 1994 году, вероятно, был выше, чем в 2001 году, но если даже это превышение составит 5 раз по сравнению с 2001 годом, то удельный вес таких отравлений не превысит 13,5%!
Таблица 6. Отравления в целом и смертельные отравления этиловым спиртом и его суррогатами по данным 2-го танатологического отделения Бюро СМЭ Департамента здравоохранения Москвы за 2000-2003 годы (в %)
1. Отравления в целом (в % от общего числа случаев насильственной смерти)
2. Отравления этиловым спиртом (в % от общего числа случаев насильственной смерти)
3. Отравления метиловым спиртом (в % от общего числа случаев насильственной смерти)
4. Отравления суррогатами алкоголя (в % от общего числа случаев насильственной смерти)
5. Комбинированные отравления (в % от общего числа случаев насильственной смерти)
По данным М.Г. Новиковой 10 (из анализа госпитализаций в гастроэнтерологическое отделение), в среднем за 1984 - 1997 годы лидирующее положение занимали отравления самогоном и брагой 44,6%, на втором месте — отравления алкогольными напитками, приобретенными через торговую сеть — 30,7%, реже встречались отравления токсикантами — 9,5%, ложными суррогатами — 8,6% и отравления вследствие употребления алкогольных напитков в сочетании с лекарственными препаратами — 6,9%.
Как видно из табл. 7, в 1993 году отравления алкогольными напитками, приобретенными в торговой сети, составили 54,6% от всех отравлений алкоголем, а в 1994 году они были почти равны числу отравлений брагой и самогоном 11 .
Таблица 7. Динамика и структура отравлений алкогольными напитками и суррогатами на основе этилового спирта 12
Отравления алкогольными напитками, приобретенными через торговую сеть, %
Отравления истинными суррогатами
Прочие суррогаты на основе этилового спирта, %
К анализу причин динамики алкогольных отравлений в России
Душевое потребление алкоголя
Каково же происхождение пиков отравления алкоголем в 1994 и в 2001 годах?
Рассмотрим возможные причины появления двух пиков роста заболеваемости алкогольными психозами и роста смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя, и смертности от случайных отравлений алкоголем. Этот прирост начался после 1992 года и достиг первого максимума в 1994—1995 годах, и второго — после 1997 года. С продолжающимся ростом показателей по настоящее время. Напомним, что 1992 год — начало предложенных Е.Т. Гайдаром
Работа В.П. Нужного создает основу для понимания механизма столь многочисленных смертельных отравлений алкоголем в России.
Северный тип потребления алкоголя
Характер потребления АН в России — это так называемый северный тип, традиционный кроме России для других северных стран, например для Швеции, Норвегии и других, хотя в этих странах в результате длительной и целенаправленной алкогольной политики удалось не только сократить подушевое потребление алкоголя, но и изменить структуру его потребления с крепких алкогольных напитков на преимущественное потребление слабых. Напомним, что в 1997 году 14 :
«Россия традиционно относится к поясу потребления крепких спиртных напитков. Указанный пояс простирается от северных стран (фактически от Шотландии) до Прибалтики и захватывает Польшу и Россию. Этот пояс крепких напитков характеризуется тремя чертами.
Первое — крепкие напитки являются традиционно предпочитаемыми напитками.
Второе — когда потребляют алкоголь, его потребляют в больших количествах. Пьют не "просто так", а "чтобы напиться".
Рис 2. Половозрастные показатели смертности от случайного отравления(воздействия) алкоголем в 2002 году (число умерших на 100 тысяч населения) 18
Противоположностью "северному типу потребления" является так называемый континентальный, или средиземноморский, тип потребления 19 . В принципе "сильно пьющих", например, во Франции (типичный пример "континентального типа потребления"), больше, чем в Норвегии, учитывая долю в процентах лиц, потребляющих большое количество алкоголя. Однако во Франции 80% алкоголя — это вино и пиво, которые не создают той высокой и нередко опасной для здоровья концентрации алкоголя в крови, как крепкие напитки. Кроме того, потребление алкоголя при "континентальном" типе потребления более равномерно распределяется среди населения разных возрастов и разных полов, тогда как, например, в России основные потребители алкоголя — это мужчины трудоспособного возраста.
"В северных странах намного большая доля потребления алкоголя происходит в ситуациях с целью напиться, в то время как в средиземноморских странах намного в большей степени оно связано с приемами пищи" 20 . "Распространенность отравлений, насилия, различных видов несчастных случаев больше связана с количеством случаев интоксикаций высокой степени тяжести, эта же закономерность относится и к развитию цирроза печени" 21 .
Как происходит большинство отравлений в России
Отравление по типу отравление/передозировка происходит при употреблении большого количества крепкого алкоголя. Это могут быть самогон, спирт, водка. Традиционно такие люди, как правило, пьют стаканами, чтобы быстрее напиться, закуска представлена весьма символически, да и аппетит у таких больных уже давно резко снижен.
Если в алкогольном напитке высокое содержание, например, метилового спирта, то это может привести к сочетанному отравлению со смертельным исходом и примеров этому множество.
Как видно из рис. 2, смертность мужчин от случайного отравления алкоголем значительно превышает смертность женщин. Наибольшая смертность у мужчин, как и у женщин, отмечается в наиболее активном возрасте от 40 до 64 лет.
Как пишет В.П.Нужный 23 , "смертельная доза этанола при однократном приеме составляет от 4 до 12 г/кг массы тела, в среднем 300 мл 96%-ного этанола при отсутствии толерантности к нему. Популяционная и индивидуальная чувствительность к токсическому действию этанола варьирует в широких пределах".
Толерантность к этанолу зависит от возраста. Поверхностная (неосложненная) кома у детей развивается при концентрации этанола в крови 0,8—3,0 г/л, а у взрослых 2,0—6,0 г/л. Состояние глубокой комы фиксируется при содержании этанола в крови детей 2.0—5,4 г/л, а у взрослых 3,0-8,5 г/л 24 .
С другой стороны, в английском языке существует слово (понятие) drunk и drunk and disorderly, вторая степень алкогольного опьянения, "пьяный и необузданный" (3 мг/мл алкоголя в крови).
Таким образом, доступность в большом количестве крепких спиртных напитков одновременно — основная причина смертельных (и несмертельных) отравлений алкоголем в России, даже если качество этих напитков соответствует ГОСТу.
Число больных алкоголизмом и лиц, злоупотребляющих алкоголем, в современной России
Учитывая, что все взрослое население условно можно разделить на абсолютных трезвенников (примерно 4-5% популяции), умеренно употребляющих — 80-85%, злоупотребляющих (пьяниц) — 10-12%, алкоголиков — 4-5% 26 , численность злоупотребляющих и алкоголиков в сумме составляет 14-17% 27 .
По данным О. Аасланда 28 , в России примерно 20% пьющих имеют довольно злостную форму потребления с ранним и быстрым развитием зависимости.
Таблица 8 Число больных, состоящих под наблюдением на конец года с диагнозом алкоголизм (все возрасты)
Синдром зависимости, в том числе
На 100 тыс. населения
Алкоголизм (без алк. психозов)
Употребление алкоголя с вредными последствиями
Алкоголизм, включая алк. психозы
Потребители алкоголя — всего
** — показатели в расчете на переписное население 2002 г.
Источники: Кошкина Е.А. Киржанова В.В., Гуртовенко В.М. Оценка распространенности употребления психоактивных веществ в различных регионах Российской Федерации. Аналитический обзор. М.: Национальный научный центр наркологии Минздрава России, 2002: 1-52; Кошкина Е.А. Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности наркологиченских расстройств в Российской Федерации в 2002 г. / Психиатрия и психофармакотерапия. 2003, т. 5, №4: 140-143.
Если больных алкоголизмом второй стадии в стране в 2002 году было 1739396 человек, то с третьей стадией заболевания их было лишь 55038 человек, или в 31,6 раза меньше. Ясно, что больные со второй стадией заболевания не были излечены и не были сняты с учета, скорее всего, в большинстве они умерли от разных причин, в том числе от отравлений алкоголем и его суррогатами, от соматической патологии и т.п. 34 . Достаточно сказать, что средний возраст смерти больных алкоголизмом у мужчин в 1999 году составлял (округленно) 51 год, у женщин — 52 года 35 .
Gerald F. O’Malley
, DO, Grand Strand Regional Medical Center;
, MD, Albert Einstein Medical Center
Last full review/revision January 2018 by Gerald F. O’Malley, DO; Rika O’Malley, MD
Отравление СО, являющееся одним из наиболее распространенных смертельных отравлений, происходит при его вдыхании. СО – бесцветный газ без запаха, образующийся при неполном сгорании углеводородов. Обычными источниками СО, приводящего к отравлению, являются домашние огневые плиты, неудовлетворительная вентиляция в автомобилях, газонагреватели, печи, водонагреватели, дровяные и угольные печи и керосинки. СО образуется, когда сгорает природный газ (метан или пропан). Вдыхание табачного дыма насыщает кровь СО, но недостаточно, чтобы вызвать отравление.
Патофизиология
Период полувыведения СО составляет около 4,5 ч при вдыхании обычного воздуха в жилом помещении и 1,5 ч при вдыхании 100% O2, и 20 мин при вдыхании О2 при избыточном давлении в 3 атм O2 (в барокамере— Рекомпрессионная терапия).
Механизм токсического действия СО еще недостаточно ясен. Очевидно, что она вызывает:
Вытеснение O2 из гемоглобина (поскольку СО имеет большее сродство к гемоглобину, чем O2)
Сдвиг влево кривой диссоциации O2-Hb (снижая уровень высвобождения O2 из Hb в ткани— Кривая диссоциация оксигемоглобина.)
Подавление дыхания в митохондриях
Возможно прямое токсическое действие на ткани головного мозга
Клинические проявления
Симптомы отравления угарным газом достаточно хорошо коррелируют с уровнем карбоксигемоглобина в крови пациента. Многие симптомы неспецифичны.
Головная боль и тошнота могут начаться при уровне от 10 до 20%.
Уровень > 20% обычно вызывает головокружение, общую слабость, затруднение концентрации внимания и нарушение критической оценки ситуации.
Уровень > 30% обычно вызывает одышку при напряжении, боль в груди (у больных с заболеванием коронарных артерий) и дезориентацию.
Более высокие уровни могут вызвать обморок, судороги и оглушение.
Гипотензия, кома, дыхательная недостаточность и смерть обычно случаются при уровне > 60%.
У пациентов могут также присутствовать различные другие симптомы, включая нарушение зрения, боль в животе, очаговые неврологические нарушения. При тяжелом отравлении нейропсихиатрические симптомы и признаки (например, деменция, психоз, паркинсонизм, хорея, синдром амнезии) могут развиться от нескольких дней до нескольких недель спустя и стать постоянными. Поскольку отравление СО часто происходит при пожаре в доме, у пациентов могут быть соответствующие ситуации термоингаляционные повреждения дыхательных путей ( Отравление дымом), которые увеличивают риск развития дыхательной недостаточности.
Диагностика
Неспецифические симптомы или метаболический ацидоз у пациентов с риском отравления
Определение уровня карбоксигемоглобина в венозной крови
Поскольку симптомы могут быть нечеткими, неспецифическими и разнообразными, легко можно поставить ошибочный диагноз. Многие случаи отравления средней тяжести с неспецифическими симптомами принимаются за вирусное заболевание. Врачи должны быть чрезвычайно внимательны. Врачи должны всегда подозревать отравление СО, если у людей, доставленных из одного и того же жилища, особенно отапливаемого благодаря каминам, наблюдаются неспецифические гриппоподобные симптомы.
Если подозревается отравление СО, необходимо определить в крови уровень карбоксигемоглобина спомощью СО-оксиметра; при этом можно провести исследование венозной крови, поскольку артериовенозная разница незначительна. КОС обычно для диагностики не исследуется. КОС и пульсоксиметрия в отдельности или вместе не используются для диагностики отравления СО, поскольку сатурация O2, определяемая при исследовании КОС, отражает только растворенный O2 и поэтому не зависит от уровня карбоксигемоглобина; более того, пульсоксиметр не может отличать нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина и таким образом может показать ложноувеличенный уровень оксигемоглобина. Не было показано использование неинвазивных детекторов CO, как точных и полезных приборов при диагностике воздействия СО или интоксикации.
Лечение
Возможно, гипербарический O2
Пациентов необходимо удалить от источника образования СО и стабилизировать состояние как положено. Им необходимо дать 100% O2 (через маску с клапаном) и проводить симптоматическую терапию. Хотя его использование становится все более спорным, как правило, должна быть рассмотрена гипербарическая оксигенационная терапия (O2) (в камере при 2-3 атмосферах 100% O2), для пациентов, имеющих любой из перечисленных симптомов:
Угрожающие жизни сердечно-легочные осложнения
Продолжающаяся боль в груди
Потеря сознания (независимо от продолжительности)
Уровень карбоксигемоглобина > 25%
Для беременных женщин также должна быть рассмотрена возможность терапии методом гипербарической оксигенации (O2), возможно, при более низких уровнях СО в сыворотке крови, чем у небеременных пациенток.
Лечение гипербарическим O2 может уменьшить частоту развития отдаленных психоневрологических симптомов. Однако, эта терапия может вызвать баротравму и, поскольку она недоступна в большинстве больниц, может потребоваться перевозка больного, состояние которого может быть нестабильным; кроме того, местная барокамера может оказаться недоступной. Доказательства эффективности гипербарической оксигенации O2 становится все более спорным, и, согласно некоторым исследованиям, она может нанести вред. В случаях, когда гипербарическая оксигенация O2 показана, настоятельно рекомендуется консультации с центром токсикологического контроля или с экспертом по гипербарической терапии.
Профилактика
Профилактика включает проверку источников сжигания топлива внутри помещения для того, чтобы убедиться, что они правильно установлены и вентилируются наружу. Вытяжные трубы надо периодически проверять на утечку. Автомобили не должны быть оставлены с работающим двигателем в закрытом гараже. Следует устанавливать детекторы СО, т. к. они обеспечивают раннее предупреждение об утечке СО в воздух жилого помещения. Если есть подозрение на СО в жилище, нужно открыть окна, эвакуировать жильцов, и найти источник СО.
Ключевые моменты
Отравление СО (например, при использовании каминов, неудовлетворительной вентиляции в автомобилях, использовании газонагревателей, печей, водонагревателей, дровяных и угольных печей или керосиновых нагревателей) является одним из наиболее частых отравлений со смертельным исходом.
Рассмотрим интоксикацию у пациентов с неспецифическими симптомами (например, гриппоподобными симптомами в зимнее время) или необъяснимым метаболическим ацидозом.
Измерьте уровень CO, используя СО-оксиметр.
Не исключается токсичность, связанная с нормальным уровнем СО, потому что уровни могут быстро снижаться, особенно после лечения дополнительным O2.
Лечить с применением 100% O2.
В случае тяжелого отравления, необходимо проконсультироваться со специалистом или с представителями токсикологического центра, чтобы обсудить лечение с применением гипербарической оксигенации O2.
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Губеева Е. Г.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Губеева Е. Г.
Morphological changes in internal organs at a poisoning with ammonia in experimental conditions
Morphological changes in internal organs of experimental animals are described at a lethal poisoning with ammonia. The results may serve a criterion for diagnosing in ammonia poisonings.
ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНГАЛЯЦИОННОМ ОТРАВЛЕНИИ ПАРАМИ АММИАКА СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ
Россия, Республика Татарстан, 420029 г. Казань, ул. Сибирский тракт, 31-а.
Тел.: +7 (843) 273 91 45.
Ключевые слова: отравление аммиаком, патоморфологические изменения.
В последние годы отмечается возрастающая напряженность возникновения техногенных химических аварий. Этому способствует недостаточное обеспечение химической и биологической безопасности на территории Российской Федерации 3. В настоящее время в Российской Федерации функционирует свыше 10 тысяч потенциально опасных химических объектов, относящихся к топливноэнергетическому комплексу, цветной и черной металлургии, химической, целлюлозно-бумажной, пищевой и другим отраслям промышленности. При этом 70% потенциально опасных предприятий расположено в 146 городах с населением более 100 тыс. человек. Преобладающая часть этих объектов функционирует более 40-50 лет, тогда как нормативные сроки эксплуатации составляют 15 лет [2]. Одним из наиболее распространенных и опасных промышленных веществ при аварийных химических выбросах является аммиак. Аммиак и аммиачная вода (22-25% водный раствор аммиака) широко применяются в сельском хозяйстве в качестве азотных удобрений в полеводстве и в технологии кормопроизводства [5]. Вероятность ингаляционного поражения аммиаком при чрезвычайных ситуациях составляет 50% [4].
Учитывая прогнозирование на ближайшую перспективу повышения вероятности аварийных химических выбросов, среди которых к числу приоритетных загрязнителей относится аммиак, следует отметить, что диагностика смертельных отравлений аммиаком имеет большое значение в ходе решения медицинских аспектов мероприятий по ликвидации последствий аварий.
При поступлении в организм ингаляционным путем аммиак оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей. В эпителиальных клетках и лейкоцитах, мигрирующих на поверхность, нарушаются окислительновосстановительные процессы, в результате слизистая оболочка теряет свои защитные свойства [1]. При смертельных отравлениях наблюдаются резкие расстройства дыхания, кровообращения. Смерть может наступить от нарушения сердечной деятель-
ности или остановки дыхания при спазме голосовой щели. Развивается отек гортани, легких [3].
В случаях техногенных химических аварий, сопровождающихся гибелью людей, в обязательном порядке проводится вскрытие тел погибших. Для постановки диагноза необходимо гистологическое исследование. Морфологические изменения при отравлении аммиаком, описанные в литературе, сведены в основном к выявлению острого язвенно-некротического поражения глотки, гортани, трахеи и бронхов [6]. Однако изучены они недостаточно. Учитывая, что аммиак относится к нестойким и быстродействующим газам, а также особенности его распространения в атмосфере, следует полагать, что детализация патоморфологических изменений при смертельном отравлении аммиаком может найти практическое применение в частности при судебно-медицинском исследовании трупов.
В настоящей работе сделана попытка экспериментальным путем спрогнозировать патогистологические нарушения, которые могут развиться у пострадавших от воздействия смертельных доз аммиака при техногенных авариях.
Материалы и методы
2.3 м3 и подвергали воздействию парами аммиака в концентрации 200 мл (абсолютно смертельная доза, установленная экспериментальным путем).
Для гистологического исследования были взяты кусочки внутренних органов (головной мозг, печень, почки, надпочечники, сердце, легкие). Отдельным комплексом была выделена гортань у каждого животного. Все биологические объекты фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина, обезвоживались в спиртах восходящей плотности с последующей заливкой в парафин по общепринятой схеме. Из парафиновых блоков изготавливались срезы толщиной 6-7 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином, затем заключались в полистирол. Гортань исследовалась посредством стерео-
Вестник Башкирского университета. 2012. Т. 17. №1
Результаты и их обсуждение
При испарении аммиака в концентрации
16.3 мг/л у животных через 5-7 мин учащалось дыхание, через 30 мин происходило снижение частоты дыхания. Изо рта и носа выделялась пенистая жидкость, иногда с примесью крови. Через 25-35 мин от начала эксперимента проявлялись атаксия, тремор, саливация. Гибель всех кроликов наступала в течение 2 ч.
При вскрытии кроликов ощущался сильный запах аммиака. В ротовой полости, просветах трахеи и бронхов определялись пенистые массы серорозового цвета. Отмечалось полнокровие внутренних органов. На слизистой желудка были видны мелкоточечные кровоизлияния.
десквамацией эпителия на некоторых участках и очаговыми некрозами. Определялась делипидизация коры надпочечника на 1/3.
Рис. Легкие, эмфизема, мелкопузырчатые оптические пустоты в просвете сосуда и периваскулярно, очаговые некробиозы стенки сосуда. Окраска гематоксилином и эозином; увеличено в 200 раз.
Установлено, что смертельное ингаляционное отравление аммиаком, проявляется некрозом слизистых верхних дыхательных путей, очаговыми некрозами бронхов, некробиозом стенок сосудов легких с образованием мелкопузырчатых структур в просветах сосудов и окружающей соединительной ткани. Обнаруженные изменения являются высокоинформативным морфологическим проявлением ингаляционного отравления аммиаком. Полученные факты могут служить основанием для дифференциальной диагностики отравления аммиаком.
1. Дюмин О. В., Драгомирецкий В. Д., Пухлик С. М., Акулинин А. И. Состояние верхних дыхательных путей у рабочих, контактирующих с. аммиаком // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1990. №5. С. 30-34.
3. Литвинов Н. Н, Казачков В. И., Григоревская З. П., Гаси-мова З. М. Проблемы острых ингаляционных воздействий аммиака при промышленных авариях // Пульмонология. 1995. №2. С. 68-72.
4. Лопатин Б. С., Голубева Т. А. Оказание неотложной и квалифицированной медицинской помощи при поражении верхних дыхательных путей аммиаком // Вестник оториноларингологии. 1995. №2. С. 44-46.
5. Литвинов Н. Н., Казачков В. И., Григоревская З. П., Цыганова С. С. Прогноз ингаляционного поражения человека при аварийном выбросе аммиака и хлора методом динамической концентрации // Медицина труда и промышленная экология. 1998. №9. С. 1-12.
6. Могош Г. Острые отравления // Медицинское издательство. Бухарест, 1984. С. 434-437.
Поступила в редакцию 05.07.2010 г. После доработки -11.02.2012 г.
![]()
Суррогаты алкоголя и их виды
Что же такое суррогаты алкоголя? Это спиртосодержащие жидкости, применяемые в быту и для технических нужд. Их употребляют с целью опьянения при недоступности обычных спиртных напитков. Также сюда можно отнести поддельные алкогольные напитки (вина, коньяки, водку, самогон, настойки, коктейли), изготовленные с использованием ненадлежащего сырья или с нарушениями технологии. Наряду с этиловым спиртом они содержат вредные примеси различных веществ.
Суррогаты подразделяют на две группы - содержащие этанол, или истинные суррогаты и вещества, не содержащие этиловый спирт, но вызывающие опьянение - ложные суррогаты. К истинным суррогатам, содержащим этанол, относятся лекарства - настойки пустырника, боярышника, различные лосьоны, одеколоны, технический этиловый спирт. Более опасные суррогаты - это бытовые жидкости, такие как растворители, средства для мытья стекол и поверхностей, политура; тормозная жидкость, антифризы; клей БФ. Они могут содержать гидролизный и сульфатный спирты, денатурат, примеси метилового спирта, этиленгликоля, альдегиды, эфирные масла, ацетон, хлороформ, красители, прочие ядовитые вещества. К ложным суррогатам относят метиловый, пропиловый, бутиловый, амиловый и муравьиный спирты, этиленгликоль, дихлорэтан и жидкости различного назначения, в которые они входят в большой концентрации. Они крайне ядовиты и вызывают опасные поражения различных органов. Особую опасность представляют поддельные алкогольные напитки. Попавшие в них ядовитые соединения, особенно метиловый спирт, приводят порой к смертельным отравлениям.
Признаки отравления алкогольными суррогатами
Первыми признаками отравления алкогольными суррогатами бывают тошнота, затем рвота, чувство дурноты, головокружение, боли в животе, мучительная головная боль. Клиническая картина первоначально такая же, как при отравлении большим количеством водки. Дальнейшие симптомы зависят от того, чем вызвано отравление и насколько велика доза выпитого.
Рассмотрим два примера:
Метанол (метиловый спирт). Состояние пострадавшего напрямую зависит от количества выпитого. Смертельная доза метанола равна 100 мл. Первыми признаками отравления будут тошнота и рвота, мушки перед глазами. Кожа больного сухая и красная. В течение последующих суток состояние его ухудшается. Появляется жажда, боли в животе, одновременно головная боль, сильные боли в икроножных мышцах, двоение в глазах. В тяжелых случаях часто наступает слепота. Появляются судороги, возбуждение, напряжение затылочных мышц. Нарушается сердечный ритм, падает давление. Если количество выпитого спирта близко к смертельной дозе, наступает кома и остановка дыхания. Возможно молниеносное развитие отравления со смертельным исходом. Если одновременно употреблялись этанолсодержащие напитки, картина отравления может быть менее тяжелая, так как этиловый спирт частично нейтрализует метанол. Похожие симптомы бывают при отравлении муравьиным спиртом.
Этиленгликоль. Смертельная доза его равна 150 мл. После 6-8 часов от приема этиленгликоля возникают головная боль, боли в пояснице, животе; жажда, понос, рвота. Кожа и слизистые сухие, красные, с синюшным оттенком. При тяжелом отравлении больной возбужден, зрачки расширены. Позднее появляются судороги, больной теряет сознание. В терминальной стадии развивается сердечная недостаточность с отеком легких, острая печеночная и почечная недостаточность.
Что делать при отравлении суррогатами алкоголя
При подозрении на отравление суррогатами алкоголя надо срочно вызвать скорую, так как тяжесть состояния может нарастать очень быстро. Если пострадавший в сознании, до прибытия врача ему надо дать выпить теплую воду в большем количестве и затем вызвать рвоту. Больного без сознания укладывают на бок, очищают рот и носоглотку от рвотных масс. Чтобы не допустить западение языка, выводят его из полости рта и фиксируют. Если точно известно, что отравление вызвал метиловый спирт, больному, находящемуся в сознании, можно дать выпить коньяк или водку. Содержащийся в них этиловый спирт частично нейтрализует метанол.
Профилактика отравлений суррогатами алкоголя
Самая надежная профилактика отравлений - никогда не употреблять суррогаты алкоголя. Чтобы избежать случайных отравлений, храните продукты бытовой химии отдельно, в посуде, имеющей соответствующие надписи. Покупать все спиртные напитки нужно в хорошо проверенных, специализированных магазинах. Прием перед употреблением алкоголя активированного угля поможет организму избавиться от токсинов.
Помните, алкоголь вреден для здоровья!
Порядок расследования несчастных случаев на производстве
Порядок расследования несчастных случаев на производстве определен ст.229 Трудового Кодекса Российской Федерации и Положением об особенностях расследования несчастных случаев на производстве, утвержденным постановлением Минтруда России от 24.10.2002 №73, в соответствии с которыми по каждому несчастному случаю на производстве, вызвавшему необходимость перевода работника на основании медицинского заключения на другую работу, потерю работником трудоспособности на срок не менее одного рабочего дня либо повлекшему его смерть, оформляется акт о несчастном случае на производстве.
В случае получения работником травмы работодатель обязан:
- немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в лечебное учреждение,
- принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной ситуации и воздействия травмирующего фактора на других лиц,
- сохранить неизменным до начала расследования место происшествия (если это не угрожает жизни и здоровью других людей) или подробно описать место происшествия,
- в течение суток (при групповом, тяжелом, со смертельным исходом несчастных случаях на производстве) сообщить:
- в государственную инспекцию труда в городе Москве,
- в прокуратуру по месту происшествия,
- в орган исполнительной власти субъекта РФ,
- страховщику по обязательному социальному страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний,
- в организацию, направившую работника, с которым произошел случай,
- в соответствующий профсоюзный орган и др.
- назначить приказом комиссию по расследованию несчастного случая.
В работе комиссии может принимать участие доверенное лицо пострадавшего. О случаях острого отравления работодатель сообщает также в территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве.
Расследование обстоятельств и причин несчастного случая на производстве, который не является групповым и не относится к категории тяжелых или со смертельным исходом проводится комиссией в течение трех дней.
Заверенные копии материалов расследования несчастного случая и оригиналы акта по форме Н-1 должны быть направлены в трехдневный срок после их утверждения страховщику по обязательному социальному страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, а по групповым, тяжелым и со смертельным исходом несчастным случаям на производстве, также, копии материалов направляются: в прокуратуру по месту происшествия, в государственную инспекцию труда в городе Москве и другие.
Порядок расследования профессионального заболевания.
При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравление) извещение о профессиональном заболевании работника в 3-х дневный срок направляется в Роспотребнадзор.
Роспотребнадзор в 2-х недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения – санитарно-гигиеническую характеристику условий труда.
Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз-хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного в центр профессиональной патологии, клинику или в отдел профессиональных заболеваний медицинский научных организаций клинического профиля (далее именуется Центр профессиональной патологии).
Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз- хроническое профессиональное заболевание, составляет медицинское заключение и в 3-х дневный срок отправляет соответствующее заключение в управление Роспотребнадзора, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившего больного.
Работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания, образует комиссию по расследованию профессионального заболевания, возглавляемую главным врачом Управления Роспотребнадзора либо территориального отдела Управления Роспотребнадзора. В состав комиссии входит представитель работодателя, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного представительного органа, и другие специалисты.
Комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний.
На основании рассмотрения документов комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний.
Если комиссией установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то с учетом заключения профсоюзного или иного уполномоченного застрахованным представительного органа комиссия устанавливает степень вины застрахованного (в процентах).
По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по форме приложения к Положению о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000г. №967.
Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3-х дневный срок по истечении срока расследования в 5 экземплярах, предназначенных для работника, работодателя, Управлени Роспотребнадзора, центра профессиональной патологии и страховщика.
Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом Управления Роспотребнадзора и заверяется печатью.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
