Наркоз при алкогольной интоксикации

Вред, наносимый алкоголем организму, уже давно стал притчей во языцех. Однако число людей, употребляющих спиртные напитки не только по праздникам, не уменьшается.

Проблемы со здоровьем, решаемые оперативным вмешательством, бывают и у тех, кто ведет трезвый образ жизни, и у тех, кто подвержен пагубной зависимости. Большинство операций проводится под наркозом, и врач обязательно предупреждает о недопустимости употребления алкогольных напитков в течение 24 часов перед плановым вмешательством.

Влияние алкоголя на организм перед анестезией

Многие врачебные манипуляции, особенно если конкретный пациент подвергается им впервые, вызывают чувство страха. Алкоголь притупляет болевые ощущения и изменяет сознание, именно поэтому пьяные люди совершают поступки, которые никогда бы не совершили в трезвом состоянии. Этот факт побуждает человека перед операцией, проводимой под местным или общим наркозом, тянуться к рюмке. Однако делать это категорически нельзя, запрет распространяется абсолютно на все спиртосодержащие жидкости – от пива и сидра до водки и абсента.

Ни один анестезиолог не сможет предсказать, как будет протекать наркоз, если пациент в течение суток перед его введением употреблял алкоголь. Это касается и операций, проводимых в экстренных случаях, когда пациент находится в состоянии алкогольного опьянения.

действие анестетика может оказаться чрезмерным, что вызывает угнетение дыхательной системы и значительно увеличивает нагрузку на сердце и сосуды, вплоть до летального исхода, или наоборот недостаточным, что приведет к не менее печальным последствиям.
при употреблении перед оперативным вмешательством пива возрастает риск желудочно-кишечных кровотечений, т.к. углекислый газ обладает раздражающим действием на слизистую желудка, добавьте ко всему этому операционный и наркозный стрессы для организма
у пациентов, принявших даже небольшую дозу спиртного перед операцией, процесс выхода из наркоза может сопровождаться абстинентным синдромом (похмелье) и даже делирием (белая горячка).

Если человек боится предстоящей операции и анестезии, что вполне естественно, разумным поступком будет сказать об этом лечащему врачу. Доктор, оценив результаты анализов и общее состояние организма, подберет успокаивающий препарат.

Влияние алкоголя на организм после анестезии

По возвращении из операционной также не следует спешить снимать пережитый стресс бокалом вина, рюмкой водки или кружкой пива.

в послеоперационный период во избежание инфицирования швов пациенту прописываются антибиотики. Данные лекарственные средства тормозят процесс расщепления этанола, из-за чего в крови происходит накапливание уксусного альдегида – ядовитого вещества, вызывающего тяжелую интоксикацию. Состояние сопровождается тошнотой, головокружением, понижением артериального давления, затрудненным дыханием, повышением потоотделения, тахикардией и приливами крови к коже лица.
любая анестезия ослабляет иммунную реакцию организма. Употребление алкогольных напитков способно вызвать обострение хронических и имеющих скрытое течение болезней. Выздоровление в таком случае становится сложным и длительным.
напитки, производство которых включает в себя стадию брожения (пиво), замедляют регенерацию тканей, что может увеличить длительность заживления швов.
вызываемое алкогольными напитками расширение сосудов может спровоцировать обильное кровотечение, что чревато самыми печальными последствиями.

Алкоголь, так же как и наркоз, оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему. Дозу вводимого препарата определяет врач, учитывая общее состояние пациента, что позволяет минимизировать побочные эффекты и обеспечить быстрое восстановление организма после перенесенной операции. Если же в период реабилитации принимать спиртные напитки, работа центральной нервной системы значительно нарушается. Возможно возникновение галлюцинаций и бредовых состояний. Затрудняется дыхание, ухудшается работа органов чувств вплоть до временного прекращения. Известны случаи, когда невоздержанные пациенты теряли зрение, слух или осязание.

Сколько времени после анестезии нельзя употреблять алкоголь

Длительность воздержания от употребления алкогольных напитков определяется врачом и совпадает с периодом реабилитации. Так, после удаления аппендикса восстановление организма длится до 3 недель, а при операциях на глазах этот срок увеличивается до 3 месяцев.

Если операция выполнялась на желудке, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре – алкогольные напитки противопоказаны до конца жизни. Даже самая малая доза этилового спирта может привести к печальным последствиям.

В обществе бытует мнение, что после перенесенной операции на сердце полезно ежедневно выпивать немного красного вина. Это суждение происходит из факта, что красное вино оказывает благоприятное действие на сердечно-сосудистую систему и якобы помогает сократить и облегчить восстановительный период. Однако никаких исследований по этому поводу не проводилось, и решать в каждом конкретном случае, будет ли употребление вина целесообразным, может только лечащий врач! Если врач разрешит прием спиртного, то превышать рекомендованную им дозировку нельзя ни при каких обстоятельствах! Также следует избегать спиртных напитков низкого качества или неизвестного происхождения.

Человек, злоупотребляющий напитками с содержанием этанола, восстанавливается после проведенной под наркозом операции дольше, чем обычный пациент. Кроме того, значительно возрастает вероятность осложнений в послеоперационном периоде. Употребление алкогольных напитков в это непростое для организма время увеличивает существующие риски многократно.

Наркоз может не подействовать. А местная анестезия — не сработать.

Предупреждаю сразу, что я не врач-анестезиолог, и не врач вообще.
Думаю, что в этом случае оценивают соотношение риска и пользы. Знаю, что задачей анестезии является не только снижение уровня боли, но и расслабление определённых мышц, снижение их тонуса, чтобы уменьшить травматичность хирургического вмешательства. Алкоголь оказывает подобное действие, но не в достаточной мере, судя по тому, что в качестве анестезии его в наши дни не используют. Поэтому вводить какие-то препараты всё равно будут, единственное что, может быть поставлен вопрос об их совместимости с алкоголем (можно ли вводить вообще или это слишком большой риск) или о снижении дозы (если действие препарата потенцируется алкоголем). Эти вопросы нужно решать для каждого конкретного препарата и их комбинаций.
Как-то так.

И врачу еще 300, пьют на брудершафт, закусывают огурчиком и приступают

только 300 в баксовом эквиваленте

e_k>Наркоз может не подействовать. А местная анестезия — не сработать.

а вот от наркоза — насколько знаю и так приличная нагрузка на сердце + еще алкоголь.

K>насчет наркоза — не знаю — спорить не буду, а вот местная анестезия вполне себе действует.

все индивидуально. У меня знакомый тяпнул коньячку для храбрости — так его местная анестезия не брала, пришлось почти по живому резать

e_k>все индивидуально. У меня знакомый тяпнул коньячку для храбрости — так его местная анестезия не брала, пришлось почти по живому резать

Да ничего страшного не случится. Привяжут ремнями к столу и сделают операцию.

S>Да ничего страшного не случится. Привяжут ремнями к столу и сделают операцию.

да мне кажется, что боль — это не главная проблема. есть уникумы, которые ее очень даже могут блокировать. как выше сказали — мышцы должны быть расслаблены, еще там что-то. у хирургов ведь тоже свои технологии есть, при не соблюдении которых вся операция может на нет свестись.

Здравствуйте, Kaifa, Вы писали:

K>да мне кажется, что боль — это не главная проблема. есть уникумы, которые ее очень даже могут блокировать. как выше сказали — мышцы должны быть расслаблены, еще там что-то. у хирургов ведь тоже свои технологии есть, при не соблюдении которых вся операция может на нет свестись.

Настолько срочно, что не успеть протрезветь может потребоваться только сравнительно простая операция — зашить рану, вынуть посторонний предмет (впрочем если из желудка или еще откуда может быть и не все так просто), даже при аппендиците от появления болей до операции обычно проходит не меньше 12 часов.

Да не важно.
Те, кто в сильном алкогольном опьянении, просто рискуют не заметить вдруг появившиеся проблемы.
Окружающие, кстати, тоже.
Ну притих один из выпивших и что из этого?
Стандартная мысль будет — ну хватил лишку и отключился.
Если такой любитель алкоголя притих от того, что сердце отказало,
то это установят потом и до наркоза просто дело не дойдет.

Если очень сильно пьяный, могут отрезвить. У них есть всё для этого. Мне врачиха знакомая говорила, один укольчик и через пару минут человек трезвый как стекло.

Здравствуйте, pagid, Вы писали:

P>Настолько срочно, что не успеть протрезветь может потребоваться только сравнительно простая операция — зашить рану, вынуть посторонний предмет (впрочем если из желудка или еще откуда может быть и не все так просто), даже при аппендиците от появления болей до операции обычно проходит не меньше 12 часов.

Почему, как примеры сложной срочной операции — перитонит, ушивание желудка.

Если человек оказался в состоянии опьянения в условиях стационара, то это является добровольным отказом от операции. А в остальных случаях повод для экстренной хирургической операции у пяных это в основном зашивание ран. Но в состоянии опьянения снижается чуствительность к распространённым местным обезболивающим и их шьют по живому, либо как плацебо колют новокаин, но он практически не помогает.

Здравствуйте, Kaifa, Вы писали:

K>Никто не в курсе, если допустим требуется срочная операция, а человек в достаточно сильном алкогольном опьянении. Что в этом случае делают — все равно наркоз дают или это противопоказано?
Наркоз дают, естественно. Просто в других дозах и более постепенно, врач-анастезиолог же не просто колет наркоз, а потом уходит.

С местным наркозом сложнее — алкоголь увеличивает проницаемость клеточных мембран и расширяет сосуды, так что новокаин просто очень быстро вымывается из тканей. С общим наркозом такой проблемы нет, так как действующее вещество применяется не локально, а системно.

Анестезиолог может участвовать в ведении пациентов, употребляющих алкоголь хронически или в остром алкогольном опьянении:

травма (автодорожная, криминальная, бытовая, детские злоупотребления)
осложнения употребления алкоголя (кома, ЖКК, портальная гипертензия, панкреатит)
не связанные с алкоголем хирургические проблемы у алкоголиков.

Острая интоксикация и кома. Концентрация алкоголя в крови, превышающая 400 мг/ 100 мл, сопровождается риском остановки дыхания и 5%-ной летальностью.

Алкогольные заболевания печени. Ранняя форма жирового гепатоза прогрессирует в алкогольный гепатит, характеризующийся болями в животе, потерей веса, желтухой, и лихорадкой. Гистологические изменения могут быть реверсированы отказом от алкоголя. Алкогольный цирроз характеризуется желтухой, асцитом, портальной гипертензией, и печеночной недостаточностью. Цирроз необратим, но отказ от алкоголя может привести к стабилизации и продлению жизни.

Панкреатит.
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — гастриты, эрозивные язвы желудка, и пищеводные разрывы Меллори-Вейса. Варикозное расширение вен пищевода при тяжелых заболеваниях печени и портальной гипертензии.
Аритмии, включая фибрилляцию предсердий (могут осложнять как острое опьянение, так и хроническое злоупотребление). Желудочковые аритмии.

Ишемическая болезнь сердца и гипертензия. Умеренное употребление алкоголя может иметь даже кардиопротективный эффект. Алкогольная кардиомиопатия характеризуется расширением и гипокинезией левого желудочка со снижением фракции выброса. Пациенты могут иметь застойную сердечную недостаточность и отеки, усугубляемые низким содержанием альбумина в плазме. Сердечная недостаточность свидетельствует о тяжелом злоупотреблении.

Гипогликемия может осложнять острую алкогольную интоксикацию, алкогольные заболевания печени и поджелудочной железы. Более характерна для детей и подростков.
Кетоацидоз может развиться после острого опьянения в сочетании с рвотой и голоданием. В это время концентрация алкоголя в крови может быть невысокой.

Судороги наиболее характерны через 7-48 ч после прекращения употребления алкоголя. Обычно они тонико-клонические, с потерей сознания. Типичны несколько приступов за несколько дней, в норме заканчиваются спонтанно, если не связаны с травмой или сохраняющимся отсутствием сознания. К судорогам предрасполагают гипокалиемия и гипомагниемия. Необходимо исключать внутричерепные кровоизлияния, опухоли и абсцессы.

Анемия (макроцитарная — прямое токсическое влияние алкоголя; мегалобластная — дефицит фолатов; железодефицитная — обедненная диета, кровотечения верхних отделов ЖКТ). Нейтропения (вследствие токсического поражения костного мозга или дефицит фолатов). Тромбоцитопения.

Иммунодефицит с превалированием инфекций респираторных инфекций (включая туберкулез).
Заболевания кожи: псориаз, экзема, розовые угри, грибковые инфекции, и угри чаще встречаются у тяжело пьющих.

Пациенты в состоянии острого опьянения частично анестезированы, что требует снижения концентрации ингаляционных анестетиков для достижения адекватной анестезии (и минимизации респираторных и кардиальных побочных эффектов). Хронический контакт с алкоголем вызывает толерантность к некоторым анестетикам. Серьезная патология печени может стать причиной угнетения метаболизма и клиренса медикаментов, что повышает время полувыведения.

Предоперационное обследование

Необходимо уточнить количество выпиваемого и образ жизни пациента, анамнез на злоупотребления другими средствами.
Спрашивают о потере веса и случаях ЖКК.
Повторные респираторные инфекции (курение, повторные легочные аспирации, снижение цилиарной активности).
Исследуют на гипертоническую болезнь, сердечную недостаточность, аритмии, запах изо рта, сосудистые звездочки, асцит, желтуху, кровоподтеки, нарушения питания, запущенность, тремор, периферическую нейропатию, психозы, энцефалопатию, судороги (похмелье).

Клинический анализ крови (повышенный средний объем эритроцита, дефицит железа, депрессия костного мозга).
Концентрация алкоголя в крови.
Глюкоза и электролиты (гипокалиемия, гипернатриемия, и гипомагниемия).
Печеночные ферменты; повышение гамма-глютамил-транспептидазы и аминотрансфераз. Альбумин часто снижен.
Возможны отклонения свертываемости вследствие дефицита факторов свертывания (сниженный синтез факторов II, V, VII, X, и XIII).
ЭКГ: нарушения проводимости, расщепленный зубец Т, изменения ST (аналогично дигоксиновым изменениям), аритмии (обычно фибрилляция предсердий).
Эхокардиография при подозрении на алкогольную энцефалопатию: расширение левого желудочка, снижение фракции выброса, снижение функции левого желудочка.
Рентгенография грудной клетки может выявить аспирационную пневмонию, туберкулез, или рак легких.

Предоперационное ведение

Неэкстренные операции при острой алкогольной интоксикации следует отложить.
При экстренном хирургическом вмешательстве, которое отложить невозможно, следует убедиться в адекватности регидратации с особым вниманием к колебаниям электролитов и глюкозы. Назначают витамины внутривенно (например, Пабринекс медленно в/в дважды в день до 7 дней).
Корригируют нарушения свертываемости. Анемию лечат соответствующей трансфузией.
Пациенты с печеночной недостаточностью, которым планируется операция, нуждаются в ОРИТ

Анестезия

У пациентов с ЖКК и циррозом высока опасность развития печеночной недостаточности. Устанавливают назогастральный зонд (с осторожностью при наличии варикозных вен) для предотвращения заглатывания крови.
Региональная анестезия может помочь избежать высоких доз седативных опиоидов.

Послеоперационное ведение

Ожидание синдрома отмены. Большинство пациентов в периоперационном периоде могут перенести прекращение приема алкоголя в течение 2-48 ч. При больших операциях зачастую лучше не осложнять ведение попытками отменить алкоголь периоперационно.

При возникновении проблем для предотвращения синдрома отмены в ближайшем послеоперационном периоде может быть применена инфузия этанола 5% (добавляют 50 г этанола к 1 л физиологического раствора или 5% глюкозы). В качестве альтернативы возможно оральное или назогастральное введение алкогольных напитков (в разумных пределах)!

Возможно лечение хлордиазепоксидом (10- 50 мг 4 раза в день) если пациент может принимать медикаменты орально, или хлорметиазолом, если требуется инфузионная терапия. Инфузия хлорметиазола 0,8% (8 мг/мл) вначале проводится со скоростью 3-7,5 мл (24-60 мг)/мин до тех пор, пока пациент не погрузится в легкий сон, и затем замедляется до 0,5-1 мл (4-8 мг) для поддержания седации. Передозировка хлорметиазола может вызвать глубокую депрессию дыхания, поэтому его следует применять с большой осторожностью, особенно если перед этим были применены седативые/ опиоиды. Таких пациентов ведут в блоке ИТ, и это не должно быть основанием для необеспечения адекватной анальгезии.

Материалы в помощь студентам и научным работникам

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Зав. кафедрой д.м.н.,

Анестезия у алкоголиков и наркоманов

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

Особенности анестезиологического обеспечения у опиатных наркоманов

Особенности анестезиологического обеспечения у лиц, с пристрастием к барбитуратам и препаратам бензодиазепинового ряда

Особенности анестезиологического обеспечения у лиц, злоупотреблявших наркотиками в прошлом

1. Общая информация

Отягощающее влияние наркотиков и алкоголя при проведении анестезии во время оперативных вмешательств, травматичных перевязок и врачебных манипуляций у пациентов, поступающих на стационарное лечение как в плановом порядке, так и для оказания неотложной помощи, составляет довольно значимую анестезиологическую проблему.

Поведение, в результате которого появляется пристрастие к психотропным средствам, может быть обусловлено воздействием ближайшего окружения, социальными причинами и наследственностью. Потребность в препарате варьирует от обычного желания до угрожающего жизни больного порыва. При длительном употреблении возникают толерантность, психическая и физическая зависимость от препарата. Физическая зависимость наблюдается при употреблении опиатов, барбитуратов, алкоголя и бензодиазепинов.

При абстиненции велик риск опасных для жизни осложнений, обусловленных симпатической гиперактивностью. Синдром абстиненции при привыкании к барбитуратам характеризуется беспокойством, тремором, судорогами, галлюцинациями, нередко возникает коллапс и даже остановка сердца. Из всех абстинентных синдромов синдром отмены барбитуратов наиболее опасен и характеризуется самой высокой летальностью.

Привыкание к кокаину связано с его вмешательством в метаболизм катехоламинов, в частности норадреналина, уровень которого повышается. Кокаин блокирует действие норадреналина, допамина на пресинаптические мембраны. Это сопровождается артериальной гипертензией, тахикардией, гипертермией, повышенной мышечной возбудимостью.

Вдыхание компонентов марихуаны и конопли стимулирует симпатическую нервную систему и угнетает парасимпатическую. Это следует учитывать при выборе медикаментов для проведения общей анестезии. Использование атропина и адреналина может вызвать у таких больных опасную тахикардию.

Злоупотребление стимуляторами нервной системы (фенамин, кофеин и др.) также повышает адренергическую стимуляцию, но длительное их применение может истощить депо катехоламинов. Прямое действие адреналина, норадреналина и других адреностимуляторов на сердце и сосуды в этом случае может оказаться непредвиденным. Использование этих средств требует большой осторожности.

Информация о патологическом пристрастии позволяет предупредить нежелательные лекарственные взаимодействия, предсказать толерантность к анестетикам и облегчает распознавание синдрома отмены. Пациент может сообщить о своей пагубной привычке (как правило, только при прямо заданном вопросе) или же, наоборот, скрыть ее. Распознать патологическое пристрастие к психотропным средствам во время короткой беседы часто бывает очень трудно. Многочисленные точечные рубцы на коже конечностей в сочетании с плохими периферическими венами указывают на внутривенное введение наркотических препаратов. Как правило, такие пациенты склонны к кожным инфекциям, тромбофлебитам, похудению. У них часто встречаются эндокардит, гепатит В и С, ВИЧ-инфекция.

Потребность в анестетиках зависит от давности последнего приема алкоголя или наркотического препарата и схематично представлена в табл.1.

Влияние острого опьянения, хронического употребления алкоголя и наркотических препаратов на потребность в анестетиках

Примечание: * - о бусловлено выраженной симпатической гиперактивностью; ↓ - уменьшение потребности в анестетиках; ↑ - увеличение потребности в анестетиках; 0 - эффекта нет; ? - неизвестно.

Предварительное (т.е. накануне травмы, операции) употребление наркотиков, алкоголя затрудняет последующее проведение анестезии. При остром опьянении или синдроме отмены плановую операцию следует отложить. Если проведение операции необходимо несмотря на симптомы физической зависимости, то в периоперационном периоде во избежание возникновения синдрома отмены показано применение препарата, вызвавшего пристрастие (при алкогольной зависимости назначают бензодиазепины) или его аналога (при зависимости от опиатов можно использовать любой наркотический анальгетик).

Анестезия у больных и пострадавших с хроническим алкоголизмом. При алкоголизме в равной степени страдают все жизненно важные органы и системы организма, а также иммунитет и метаболизм в целом.

2. Предоперационная подготовка

При проведении предоперационной подготовки следует оценить и, по возможности, корригировать нарушение жизненно важных функций. Особые трудности у анестезиолога представляет период абстиненции. У пациентов данной категории это состояние проявляется повышенной возбудимостью, гиперкатехоламинемией, артериальной гипертензией, тахикардией и аритмией. Избыточная активность симпатического отдела нервной системы может проявиться дезориентацией, галлюцинациями, гипертермией, судорогами. Последние могут провоцироваться гипогликемией. Нередко наблюдаются метаболические расстройства в виде гипомагниемии, гипокалиемии и респираторного алкалоза, требующие коррекции, поскольку могут привести к нарушению сердечного ритма и гемодинамики.

Может потребоваться подавление гиперактивности симпатического отдела нервной системы, для чего используют - и - адренолитики, а также лидокаин, диазепам и другие седативные средства.

При абстинентном синдроме с тяжелыми вегетативными расстройствами до, во время и после операции нередко требуются внутривенные инфузии 8 % этилового спирта в 0,9 % растворе натрия хлорида (0.5 г/кг) в течение 15 мин, чтобы снизить возбудимость нервной системы, уменьшить катехоламинемию, сократить потребность в анестетиках.

Необходимо улучшение функции печени, поскольку хронический алкоголизм ведет к ее циррозу, снижению функции гепатоцитов, возникновению печеночной недостаточности, портальной гипертензии и нарушению кровообращения желудочно-кишечного тракта. Печеночная недостаточность сопровождается гипоальбуминемией, снижением уровня факторов, участвующих в свертывании крови, и ферментов, в том числе осуществляющих детоксикацию медикаментов, используемых при анестезиологическом обеспечении.

Алкогольная кардиомиопатия нередко проявляется электрокардиографическими признаками в виде нарушения ритма, проводимости, раздвоения зубца Т и изменения сегмента SТ (как при интоксикации сердечными гликозидами). Угнетение миокарда анестетиками у алкоголиков бывает более глубоким, что следует учитывать при индукции анестезии.

В связи с нарушением функции печени анестезию достаточной глубины можно достичь значительно меньшими дозами анестетиков, наркотических анальгетиков и других препаратов, используемых при проведении общей анестезии. Однако такая ситуация возникает лишь при тяжелом поражении печени, тогда как в начальных стадиях алкоголизма этиловый спирт стимулирует рост выработки ферментов, вызывающих биотрансформацию медикаментов. Толерантность к барбитуратам и седативным средствам у больных хроническим алкоголизмом возрастает, в связи с чем могут потребоваться повышенные дозы применяемых препаратов. Поэтому у многих пациентов данной категории индукция в анестезию обычными дозами анестетиков удлиняется и может сопровождаться выраженным возбуждением. Для поддержания анестезии у таких больных требуется большее количество анестетиков.

Таким образом, при хроническом алкоголизме дозировать препараты при анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств следует осторожно, руководствуясь клиническим эффектом.

Наиболее опасные нарушения гемодинамики во время анестезии наблюдаются у больных, принимающих тетурам (антабус). Эти нарушения связаны с торможением тетурамом фермента, преобразующего дофамин в норадреналин. Такие больные, поэтому, очень чувствительны к действию барбитуратов (тиопентала, гексенала). Осторожно следует применять у них и эпидуральную, и спинальную анестезию.

Применение миорелаксантов у данной категории пациентов тоже имеет свои особенности. Для получения миорелаксации требуется меньшая доза дитилина, так как разрушение его замедлено вследствие низкой активности холинэстеразы. Миорелаксанты недеполяризующего действия, наоборот, требуются в большем количестве.

Необходимо помнить, что больные хроническим алкоголизмом плохо переносят операционный стресс из-за снижения активности симпато-адреналовой системы, поэтому во время общей анестезии у них нередко возникает необходимость введения стероидных гормональных препаратов.

4. Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходимы мониторинг кровообращения и дыхания, дальнейшая коррекция и нормализация метаболизма на фоне инфузионной терапии, контроль и, при необходимости, стимуляция диуреза.

Для пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, характерно повреждение легких с угнетением мукоцилиарного механизма дренирования мокроты. При развитии выраженного цирроза печени и появлении портальной гипертензии нередко образуются анастомозы между медиастинальными и легочными венами (шунтирование крови), что вызывает артериальную гипоксемию, трудно поддающуюся коррекции респираторной терапией. Поддержание эффективной вентиляции в послеоперационном периоде является важным компонентом интенсивной терапии больных данной категории.

Анестезия у больных и пострадавших с острым алкогольным опьянением. Если при проведении анестезии больным хроническим алкоголизмом, как правило, требуются повышенные дозы седативных и наркотических средств, то при остром опьянении алкоголем дозы анестезирующих препаратов должны быть снижены.

Алкоголь, угнетая центральную нервную систему, потенцирует действие депрессантов ЦНС (барбитураты, нейролептики, атарактики, анальгетики наркотического ряда), что объясняется их замедленным метаболизмом при острой алкогольной интоксикации. Этиловый спирт усиливает действие гипотензивных препаратов вследствие расширения сосудов кожи и прямого депрессивного действия на миокард.

У таких пациентов велика опасность регургитации желудочного содержимого в связи с расслаблением кардиального сфинктера. По мере элиминации алкоголя в интра- и послеоперационном периоде у них может развиться алкогольный абстинентный синдром и делирий. Для профилактики данного осложнения прибегают к глубокой седации или проводят инфузию 8 % раствора этилового спирта (0.5 г спирта на кг МТ).

Анестезия у наркоманов. Особенности анестезиологического обеспечения у наркоманов могут быть связаны с синдромами привыкания, абстиненции, искажением действия анестетиков и других медикаментов, используемых во время общей анестезии, а также с сопутствующей патологией, развивающейся у них из-за частых инъекций препарата.

Сам по себе факт приема наркотических средств не должен быть поводом для беспокойства анестезиолога. Если используемый препарат обладает невысоким потенциалом привыкания (незначительные психические эффекты, небольшая физическая зависимость и низкая толерантность), то такая зависимость не составляет большой анестезиологической проблемы. Настораживать должна выраженная степень психической или физической зависимости, которая у разных препаратов неодинаковая (табл.2).

Читайте также: