Найз при алкогольном отравлении

Показания

Все мы так или иначе сталкивались с болью. Бывает, что она мимолетная и не приносит сильного дискомфорта, а бывает и наоборот. Приступообразная, повторяющаяся или постоянная. При таких показаниях необходимо обезболивающее.

Рисунок 1 - Нимесил применяется при зубной боли

Нимесил — нестероидный лекарственный препарат, который обладает анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Применяют Нимесил в качестве симптоматической терапии болевого синдрома при зубной, головной, менструальной, суставной, мышечной и послеоперационной болях, а также при лечении травм мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Продолжительность эффекта препарата составляет около 6 часов.

Применять Нимесил можно как однократно, так и для системной терапии, то есть длительным (до 15 дней) курсом.

Показания к применению Нимесила

Судя по инструкции по применению Нимесила, спектр показаний довольно широк:

симптоматическая терапия болевого синдрома на фоне остеоартроза;
купирование острых болей (боль в пояснице и спине; болевой синдром в при травмах, тенденитах, бурситах, растяжениях и вывихах; зубная боль);
альгодисменорея.

гепатотоксические реакции, вызванные активным веществом в анамнезе;
бронхоспазм, крапивница, ринит, связанные с употреблением ацетилсалициловой кислоты или иных нестероидных противовоспалительных средств в анамнезе;
совместный прием лекарств с потенциальной гепатотоксичностью;
состояние после аортокоронарного шунтирования;
заболевания кишечника воспалительного характера (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) в стадии обострения;
повышение температуры тела при заболеваниях инфекционно-воспалительного характера;
обострение язвенной болезни, язва в анамнезе, прободение или кровотечения в органах пищеварительного тракта;
сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости нестероидных противовоспалительных средств;
кровотечения церебро-васкулярной или иных локализаций; заболевания, сопровождающиеся патологической кровоточивостью;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
выраженные расстройства свертывания крови;
декомпенсированная почечная недостаточность, гиперкалиемия;
заболевания печени;
печеночная недостаточность;
алкоголизм, наркотическая зависимость;
беременность или лактация;
возраст младше 12 лет;
гиперчувствительность к составляющим препарата.

Решение о назначении препарата Нимесил остается за лечащим врачом.

Рисунок 2 - Побочный эффект Нимесила - расстройство зрения

Как и у любого лекарственного средства, у Нимесила могут возникать побочные эффекты:

аллергические реакции – потливость, сыпь, зуд, эритема, анафилактоидные реакции, дерматит, крапивница, полиформная эритема, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла;
расстройства кроветворения – эозинофилия, пацитопения, анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром, тромбоцитопеническая пурпура;
расстройства зрения – нечеткость зрения;
расстройства нервной деятельности – чувство страха, головокружение, головная боль, ночные кошмарные сновидения, сонливость, нервозность, энцефалопатия;
расстройства кровообращения – приливы, тахикардия, артериальная гипертония, резкие перепады артериального давления;
расстройства системы пищеварения – тошнота, диарея, рвота, метеоризм, запор, боли в животе, гастрит, диспепсия, дегтеобразный стул, стоматит, кровотечение из органов пищеварительного тракта, перфорация или язва желудка, перфорация или язва двенадцатиперстной кишки, гепатит, холестаз, желтуха, повышение уровня печеночных ферментов;
расстройства дыхания – одышка, приступы бронхиальной астмы;
общие расстройства – астения, общее недомогание, гипотермия;
расстройства мочеполовой системы – почечная недостаточность, гематурия, задержка мочеиспускания, дизурия, олигурия, интерстициальный нефрит;
прочие расстройства – возможна гиперкалиемия.

Нимесил продается в аптеке в виде порошка, из которого непосредственно перед приемом готовится суспензия. Итак, Нимесил принимают внутрь, по 1 пакетику (100 мг активного вещества нимесулида) 2 раза/сут. Препарат рекомендуется принимать после еды. Содержимое пакетика высыпают в стакан и растворяют примерно в 100 мл теплой кипяченой воды. Приготовленный раствор хранению не подлежит. Интервал между приемами средства составляет не менее 12 часов. Увеличивать дозировку запрещено.

Рисунок 3 - Нимесил следует принимать после еды выпив стакан воды

Следует помнить о некоторых указаниях при расчете дозировки и применении Нимесила.

Максимальная длительность лечения составляет 15 дней. Чтобы снизить риск возникновения побочных реакций, рекомендуется применять минимальную эффективную дозу минимально короткий промежуток времени.

Для подростков (в возрасте от 12 до 18 лет) необходимости в изменении дозировки нет.
При нарушенной функции почек показаний для коррекции дозы при легкой и умеренной форме почечной недостаточности (КК 30-80 мл/мин) нет.
При лечении пожилых необходимость корректировки суточной дозы определяется врачом исходя из возможности взаимодействия с другими лекарственными препаратами.

Что касается зубной боли, то разводить гранулят Нимесила стоит точно так же, как описано выше. Примерно через 20 минут можно ощутить облегчение. Так как Нимесил эффективно подавляет воспалительный процесс в тканях (в том числе и понижает температуру), его пьют при болях, флюсе и иных заболеваниях полости рта воспалительного характера. Но следует помнить, что препарат лишь купирует болевой синдром, но не лечит заболевание. Поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу.

Нимесил, как и другие препараты класса НПВС, противопоказано применять в период беременности и кормления грудью. Активное вещество лекарства - нимесулид - отрицательно влияет на течение беременности и эмбриона, так как может привести к преждевременному закрытию артериального протока, гипертензии в системе легочной артерии, нарушению функции почек, к повышению риска кровотечений, снижению контрактильности матки, возникновению периферических отеков.

Рисунок 4 - Нимесил противопоказан при беременности

Также, стоит учитывать, что Нимесил не рекомендуется применять женщинам, которые планируют забеременеть, так как препарат может отрицательно влиять на женскую фертильность.

Нимесил и алкоголь несовместимы, принимать их вместе строго запрещено. Почему? И спиртные напитки, и Нимесил усиливают друг друга и являются гепатоксичными, то есть влияют на печень и могут привести к тяжелым расстройствам ее работы: развитию гранулемы, острому гепатиту и циррозу. Также, сочетание препарата и алкоголя провоцирует задержку жидкости в организме и высокое давление. Нарушается и работа ЖКТ. Алкоголь раздражает слизистую желудка, вызывает гастрит, язву. Может произойти внутреннее кровотечение в результате перфорации стенки желудка и кишечника.

Рисунок 5 - Нельзя принимать Нимесил вместе с алкоголем

Нимесил стараются не назначать пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы и крови. Этиловый спирт вызывает спазм сосудов, что увеличивает нагрузку на сердце, а одновременный прием лекарства может привести к острой сердечной недостаточности или к летальному исходу.
Пациентам, которые страдают от алкогольной зависимости, Нимесил противопоказан, так как организм ослаблен, то риск развития осложнений повышается в разы. Также, суспензию не рекомендуется принимать во время похмелья.

Рисунок 6 - Аналоги Нимесила

В аптеках можно встретить довольно большое количество аналогов Нимесила. Действующее вещество препарата - нимесулид - превосходит по действию популярные препараты из группы НПВС (Ибупрофен, Диклофенак). Тем не менее аналогичные вещества в составе не гарантируют одинакового с Нимесилом эффекта. Именно потому не нужно заниматься самолечением - проконсультируйтесь со специалистом.

Найз – эффективный обезболивающий препарат и аналог Нимесила. Главное отличие – Найз выпускается в виде геля для местного применения и таблеток;
Нимесулид и Немулекс – лекарство не уступает Нимесилу по силе эффекта, но стоит дешевле;

Апонил – имеет отношение к НПВС и обладает ярко выраженным противовоспалительным эффектом, но слабее, чем Нимесил;
Нимулид – лекарство производится в нескольких формах: таблетки, суспензия, инъекционный раствор, гель;
Пролид – средство выпускается в форме таблеток быстрого действия. По сравнению с Нимесилом, у него меньшее количество побочных эффектов.

Также, фармрынок готов предложить: Амеолин (таблетки), Аффида Форт (гранулы для приготовления суспензии), Ниган (таблетки), Нимегезик (таблетки, суспензия), Нимесин (таблетки), Нимегезик (таблетки, гранулы), Нимуджет (инъекционный раствор), Нимуджет (таблетки), Пансулид (таблетки), Ремесулид (таблетки), Сулидин (гель), Таро-Сановель (таблетки).

Применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Как хочется погрузиться с головой в праздник! Накануне Нового года половина соотечественников мечется, накрывая стол, а другая половина мечтает выпить. Да, первая тоже мечтает выпить, но после того, как накроет стол. Ведь всем хочется погрузиться в волшебное состояние, когда все легко и верится в чудо, а бокал вина для большинства из нас — как сигнал для наступления праздника.

Однако именно перед Новым годом, несмотря на хлопоты, стоит запастись всем тем, что спасет вас на следующий день. Ведь мало кто думает о похмелье, которое накрывает значительную часть человечества в первый день нового года.

Секрет первый. Заранее зайдите в аптеку

Также в ожидании праздника хорошо воспользоваться желчегонными растительными препаратами (принять их утром и еще раз за два часа до застолья). Это может быть препарат Liv-52, желчегонный травяной сбор или сироп шиповника.

Если у вас нет язвы, то купите аспирин, лучше шипучий, с витамином С: таблетку надо растворить в стакане воды и принять вечером 31 декабря, а еще одна скорее всего понадобится вам на следующий день после праздника.

Еще от похмельного синдрома помогают такие препараты, как глицин и цитраргинин. Первый улучшает эмоциональное состояние, избавляет от подавленности и повышает умственную активность, а второй усиливает активность печени, заставляя ее активнее выводить токсины из организма. Только принимать и тот и другой препарат надо довольно большими дозами: глицин по пять таблеток на прием, а цитраргинин по ампуле три раза в день, разводя содержимое ампулы в половине стакана воды.

Секрет второй. Грамотная периодичность тостов и понижать ли градус?

Залог позитивного праздника — грамотная периодичность тостов. Организм сжигает алкоголь в определенном темпе, примерно 10 мл за 20 минут. Дайте ему больше времени, чтобы сжечь алкоголь, и тогда меньшее количество попадет в кровь и мозг. Следите, чтобы тосты не следовали друг за другом слишком часто. Иначе все присутствующие рискуют встретить Новый год лицом в салате, а не в радостном и приподнятом настроении. Вам это надо?

Специалисты говорят, что важнее соблюдение другого правила: напитки должны быть однородными по сырьевому происхождению. Если уж начали с того, что делают из винограда, то и продолжайте другими напитками из винограда.

Врачи категорически не советуют экспериментировать, комбинируя то, что сделано из разного сырья: например, портвейн и виски, сакэ и пиво, шампанское и водку. И, конечно, всегда надо соблюдать разумную меру. Иначе утро следующего дня добрым не будет.

Секрет третий. Правильная закуска

Диетологи и токсикологи в один голос утверждают, что идеальная закуска к алкогольным напиткам должна быть быстро перевариваемой и не слишком обильной. А совсем не жирной, как принято думать в народе. Ведь жирная и острая пища негативно влияет на печень, которая и так работает на пределе своих возможностей, перерабатывая и выводя из крови алкоголь.

Лучше всего для закуски подходят квашеная капуста, овощные салаты и сочные фрукты, особенно виноград и цитрусовые. Хуже всего — жирное мясо и колбасы, а также грибы. А еще, чтобы помогать организму выводить алкоголь, нужно много безалкогольных напитков. Полезны тоники, так как они содержат хинин, поддерживающий работу печени, а также обладают мембраностабилизирующим действием, то есть уменьшают проникновение токсинов из кишечника в кровь. Хорошо также пить фруктовые соки и зеленый чай. А вот газированные сладкие напитки вроде кока-колы и лимонадов только во вред.

Секрет четвертый. Вода вам в помощь

Если вы все же переусердствовали с алкоголем, и утром вам трудно пошевельнуться, то первое, что нужно себя заставить сделать — это выпить стакан простой воды. Если дело совсем плохо, уместно поступить грубо: выпить побольше воды и вызвать рвоту. Ведь вам нужно избавиться от остатков алкоголя и токсинов. Еще один радикальный метод — обычная очистительная клизма. Ведь только 30% алкоголя всасывается в полости рта и в желудке, а остальная часть поступает в кровь из кишечника человека. Значит, освободив кишечник, мы сразу облегчим состояние и предотвратим дальнейшую интоксикацию.

А после этого необходимо тщательно почистить зубы и принять душ. Конечно, в идеале нужен контрастный душ, но те, кто страдает похмельным синдромом, знают, как трудно заставить себя это сделать. Программа-минимум — хотя бы помыть голову. После этого уже станет лучше.

Секрет пятый. Занимайтесь сексом, это полезно!

Лучшая антипохмельная терапия — это утренний секс в первый день года. Тем более что многим мужчинам после обильного возлияния особенно сильно хочется заняться сексом. Этому есть вполне научное объяснение. Ведь разрушением неотработанных мужских половых гормонов занимается печень. А когда она очень занята переработкой алкоголя, то ни на что другое ее не хватает. Половые гормоны начинают накапливаться в организме и возникает повышенное сексуальное желание.

Секс способствует победе над похмельным синдромом, ведь он ускоряет процесс обмена веществ, а значит токсины активнее перерабатываются и выбрасываются организмом. К тому же во время полового акта значительно повышается уровень эндорфинов в крови и человек чувствует себя гораздо лучше. Так что не пренебрегайте намеками организма. Хочется секса — занимайтесь им, и будет вам счастье весь год!

Несмотря на то, что сильное противовоспалительное средство – Найз рекомендуется принимать исключительно по назначению врача, этот препарат есть у многих людей в аптечке. В связи с этим существует вероятность того, что данное лекарство может быть принято вместе с алкоголем или через небольшой промежуток времени после употребления спиртного. Именно поэтому очень важно знать, как взаимодействуют Найз и алкоголь, и можно ли их употреблять совместно, ведь некоторые лекарства при взаимодействии с этанолом приводят к ряду негативных реакций организма.

Особенности препарата

Найз относится к категории противовоспалительных медикаментозных средств (нестероидных). Препарат выпускается в таблетированной форме, в виде гелей для суставов и суспензий. Поскольку лекарство имеет универсальный список показания к применению, именно таблетированная форма препарата чаще всего встречается в домашней аптечке наших граждан.

Важно: комбинация Найза с другими лекарственными средствами и алкоголем может приводить к тяжёлым последствиям.

Найз, как и другие нестероидные противовоспалительные лекарства, обладает комплексным действием:

лекарство оказывает жаропонижающее действие;
препарат производит противовоспалительный эффект;
пить Найз можно для устранения болей различного характера (мышечной, зубной, головной, менструальной);
чаще всего это медикаментозное средство назначают при различных заболеваниях суставов (ревматизме, артрите, артрозе), при невралгии;
препарат помогает при воспалениях сухожилий и связок, а также при их растяжении;
Найз назначают в послеоперационном периоде для устранения болевого синдрома.

Основным действующим веществом является нимесулид. Он входит в состав многих противовоспалительных препаратов, поэтому у Найза много аналогов. После попадания в организм медпрепарат оказывает следующее действие:

Действующее вещество угнетает синтез медиаторов простагландинов – гормонов, которые отвечают за передачу нервных импульсов по клеткам, а следовательно, и болевые ощущения.
Лекарство разжижает кровь, поскольку препятствует склеиванию тромбоцитов.
Найз обладает антиоксидантным действием, способствуя выведению токсинов из организма.
Противовоспалительный эффект препарата обусловлен активизацией глюкокортикоидных рецепторов.

Перед тем, как принимать лекарственное средство Найз, стоит ознакомиться с противопоказаниями, ведь препарат обладает выраженным гепатотоксическим действием, а также оказывает негативное воздействие на органы ЖКТ. Так, это лекарство не стоит принимать при следующих заболеваниях и состояниях:

гастрит и язва ЖКТ в стадии обострения;
кровотечения в органах ЖКТ;
почечная и печёночная недостаточность;
аспириновая триада;
нарушения деятельности печени;
беременность;
период лактации;
гель не стоит использовать при наличии повреждений кожных покровов, дерматозов и инфекций кожи в месте применения;
лекарство не назначают детям до двух лет;
повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, нимесулиду и другим компонентам Найза.

Любое медикаментозное средство имеет побочные эффекты. Если на фоне лечения препаратом принимать алкоголь, то вероятность возникновения и интенсивность проявления побочного действия усиливается. Среди побочных реакций можно назвать такие:

Со стороны ЖКТ наблюдается изжога, рвота, тошнота, боли в животе, понос, обострение гастрита и язвы, токсический гепатит, повышение активности трансаминаз печени.
Головокружение и головная боль.
Аллергические реакции проявляются в виде кожной сыпи, бронхоспазма и анафилактического шока.
Нарушение свёртываемости крови, гематурия, задержка жидкости в организме.
Местные реакции наблюдаются в случае использования геля. Так, может быть шелушение кожи, зуд, крапивница, изменение цвета кожных покровов.

Взаимодействие с алкоголем

После употребления таблетки вещество быстро всасывается и оказывает обезболивающий эффект уже через четверть часа после приёма. Скорость всасывания и проявления действия зависят от наполненности желудка.

Максимальный эффект от действия лечебного средства проявляется через 1,5-2 ч. Время полураспада основного действующего компонента составляет 3-5 часов. Основной объём лекарства выводится почками и только 35 % с желчью.

Если употреблять спиртной напиток одновременно с приёмом Найза, то основной удар воспринимает печень, ведь именно этот орган отвечает за метаболизм этилового спирта и действующего вещества препарата. Недаром нимесулид считается гепатотоксичным веществом и не назначается людям с заболеваниями печени и почек.

Важно: с собой осторожностью стоит употреблять Найз при длительном лечении. В этом случае от употребления спиртного стоит категорически отказаться.

Поскольку в инструкции к препарату указано, что он может вызывать торможение реакций и сонливость, очень опасно совмещать Найз и алкоголь. Это может привести к опасным последствиям со стороны нервной системы.

После алкоголя наблюдается аналогичное негативное воздействие на организм – токсическое воздействие на печень, раздражение слизистой ЖКТ, нагрузка на почки, нарушение координации движений, замедление скорости реакций. В связи с этим категорически не рекомендуется одновременно употреблять Найз и спиртные напитки.

Можно ли пить вместе лекарственный препарат Найз и алкогольные напитки, мы разобрались. Ответ однозначный – нет. Последствия употребления такого коктейля скажутся на всех органах и системах:

В первую очередь пострадает ЖКТ. Оба вещества раздражающе действуют на слизистую ЖКТ. Такое воздействие может привести к изжоге, тошноте, рвоте, боли в животе. Если спиртного будет выпито слишком много, то помимо отравления могут обостриться другие проблемы с ЖКТ.
Затем пострадает печень. Всё дело в том, что печёночные клетки будут вынуждены одновременно перерабатывать токсины самого лекарственного препарата и алкоголя. В итоге ферментов печени для нейтрализации всех токсинов и переработки всех веществ просто не хватит. В итоге в организме будут накапливаться токсичные вещества, которые негативно воздействуют на все органы и системы.
Сердечно-сосудистая система. Поскольку сразу после приёма этанола все сосуды расширяются, а Найз снижает свёртываемость крови, это может привести к различным внутренним кровотечениям, если есть такие предпосылки (например, язвенная болезнь).
Поскольку после алкоголя наблюдается повышенное мочеиспускание, одновременный приём с лекарством – это дополнительная нагрузка на почки.
Последствия негативного воздействия на нервную систему могут проявиться в снижении способности концентрировать внимание, замедленной реакции, нарушении координации движений, сонливости.

Правила употребления

Как вы уже поняли, от совместного употребления алкоголя и лекарственного препарата Найз лучше вообще отказаться. При приёме этого лекарства стоит соблюдать основное условие – в крови не должно быть остатков спиртного.

В связи с этим можно выделить несколько правил приема этого лекарства до или после употребления алкоголя:

Время распада этилового спирта в крови человека зависит от объёмов выпитого, крепости напитка и индивидуальных особенностей организма. Обычно оно равно 5-12 часам. Именно поэтому употреблять лекарство Найз можно минимум через 12 ч после употребления спиртного.
Лечить препаратами на основе нимесулида похмельный синдром запрещено.
Все продукты переработки нимесулида выводятся из человеческого организма за 5 часов. Пить спиртное можно по истечению этого времени.
Если лекарство назначено целым курсом, а в это время появилась острая необходимость выпить небольшое количество спиртного, то постарайтесь хотя бы уберечь слизистую желудка. Для этого врачи советуют выпить лекарство Омепразол. Однако этот препарат противопоказан некоторым группам пациентов, поэтому перед его приёмом нужно проконсультироваться с врачом.

Выводы: поскольку от употребления Найза страдает слизистая желудка и печень, совместный приём с алкоголем противопоказан по причине того, что этиловый спирт оказывает аналогичное действие, поэтому может провоцировать развитие различных патологи и внутренних кровотечений.

Доктор медицинских наук В. ПРОЗОРОВСКИЙ (Санкт-Петербург).

Материнское молоко - идеальная пища для грудного малыша. Но, кормя ребенка грудью, надо не только отказаться от алкоголя и никотина, но и постараться обойтись без всяких лекарств. К сожалению, это не всегда удается, однако нерекомендованному препарату обычно можно найти замену.

В конце позапрошлого века по всей Москве славился детский доктор Нил Федорович Филатов. Был он быстр в решениях и движениях, к детям ласков, к небрежным родителям суров. Как-то на масленицу пригласили его к ребенку богатейшего купца. Приехал, постоял, озираясь, в просторной прихожей, имевшей явные следы масленичного разгула. Не снимая шубы, сказал: "Ведите!" В детской взглянул на посиневшее личико и дергающееся в руках няньки тельце - и назад. За ним бросились, ловили за полы: "Ваше превосходительство! Хоть словечко-то скажите!" Сев в сани, упавшему на колени купцу бросил: "Ваш ребенок пьян, небось обойдется. А кормилицу гоните в шею". И уехал.

Опытным взглядом Филатов с ходу определил причину болезни. Вид мертвецки пьяной кормилицы в прихожей породил предположение, а состояние ребенка позволило окончательно установить диагноз: острое алкогольное отравление.

После приема в буквальном смысле слова глотка водки, вина или даже пива алкоголь моментально попадает в молочную железу. Но степень опасности алкоголя для начинающего жить человечка гораздо выше, чем для взрослого человека.

Кстати, все сказанное об алкоголе целиком относится и к никотину. Курящая женщина во время беременности травит своего ребенка через кровь, а во время кормления - через молоко.

Не менее опасными, чем алкоголь и никотин, могут оказаться некоторые лекарства. Любое вещество, принятое внутрь, прежде чем подействовать на ребенка, проходит сложный путь: желудок и кишечник матери - кровь матери - молочная железа - кишечник ребенка - кровь ребенка. На этом пути стоят клетки и клеточные оболочки, образующие как бы барьеры, которые лекарства должны преодолеть. Не каждое из них может пройти через все препятствия, очень многие "спотыкаются" уже на первом.

Как правило, плохо всасываются, а потому относительно безопасны для ребенка, те лекарства, которые принимают с целью избирательного воздействия на кишечник. Это антисептики желудочно-кишечного тракта, в частности широко применяемые сульфаниламидные препараты, такие, как сульгин и фталазол. В ощутимых количествах выделяется с молоком только сульфапиридазин. Плохо всасываются некоторые нитрофураны (фуразолидон, фуразолин, фурагин) и производные оксохинолина (интестопан, хиниофон, нитроксолин).

Это может показаться странным, но при кормлении ребенка нельзя принимать слабительные растительного происхождения: сенну, крушину, жостер. В кишечнике из таких препаратов выделяются действующие начала - антрагликозиды, которые всасываются через слизистую оболочку в кровь. Из крови они легко переходят в молоко, придавая ему зеленоватый оттенок и неприятный вкус. Но самое главное, что, попадая с молоком в кишечник детей, они также оказывают слабительное действие.

Особую осторожность надо проявлять при использовании мазей, содержащих гормональные препараты коры надпочечников. Таких мазей очень много: гидрокортизоновая, кортикомицетин (содержит к тому же левомицетин), преднизолоновая, дермозолон, латикорт, фторокорт, кеналог, синалар, локакортен, лоринден, целестодерм, деперзолон. Можно ли кормящей матери применять эти мази, зависит от того, как велика смазываемая поверхность, как часто ее надо смазывать и каков препарат. Преднизолон, например, переходит в молоко гораздо в меньшей степени, чем, скажем, фторокорт. Поэтому, если возникает необходимость использовать такие мази, надо обязательно посоветоваться с врачом.

Проникновение лекарственных веществ через мембрану клеток молочной железы происходит главным образом путем обычной диффузии: от высокой концентрации в крови к более низкой - в молоке. Часть молекул лекарства проникает через поры, которые есть во всех биологических мембранах. Естественно, что, чем мельче молекула, тем легче она проходит сквозь поры. Это первый фактор, оказывающий влияние на переход лекарства в молоко. Второй фактор - растворимость в жирах.

Живая мембрана собрана из жироподобных молекул, и своими для нее являются незаряженные молекулы, растворимые в жирах. Такие вещества именуются липофильными (жиролюбивыми). Те молекулы, которые несут на себе полный или частичный электрический заряд, в жирах не растворяются; их называют липофобными или гидрофильными (жироненавистниками или водолюбивыми).

Липофильными свойствами обладают средства для наркоза (эфир, фторотан, циклопропан), спирты, в том числе этиловый, и сивушные масла.

Незаряженных, а следовательно, хорошо растворимых в жирах веществ много среди витаминов. Витамины F, A, D, Е, К легко проникают в молоко, и это создает особую трудность. С одной стороны, витамины А и D требуются кормящей матери, но с другой - представляют опасность для ребенка, так как ему они нужны в меньших количествах и малейшая передозировка у малышей ведет к отравлению. Поскольку ребенку необходимы не только жирорастворимые, но и водорастворимые витамины, хуже проникающие через мембрану, регулировать поступление витаминов через молоко очень сложно. Кормящей женщине следует регулярно принимать специально разработанный поливитаминный препарат гендевит. В зависимости от сезона, здоровья и прочих факторов, которые должен учесть врач, этот витамин назначается по 1-3 драже в день. Можно также принимать препараты гексавит или ревит (тоже по 1-3 штуки в день). К таким поливитаминным комплексам добавляют витамин D в драже или капсулах. Витамин D в растворах можно принимать только по назначению врача.

О гормональных препаратах частично уже говорилось. Отметим лишь, что они легко переходят в грудное молоко, особенно гормон щитовидной железы. Многочисленные наблюдения показали, что применение во время кормления гормональных противозачаточных средств (инфекундин, бисекурин, ригевидон, ноновлон) для грудного ребенка опасности не представляет, но, к сожалению, они подавляют выделение молока.

Наибольшее число лекарственных средств обладает свойствами слабых кислот и слабых оснований, а значит, их молекулы частью нейтральны, а частью ионизированы, то есть несут на себе заряд. От соотношения между заряженными и незаряженными формами молекул зависит степень их растворимости в жирах. В итоге оказывается очень трудно предсказать поведение того или иного лекарства перед барьером молочной железы. Бывает, что, по всем оценкам, лекарство не должно проникать в молоко, а оно проникает, и наоборот.

Все же некоторые общие закономерности выявить удалось. Барьер для лекарств и вообще для всяких чуждых организму человека веществ существует не только в кишечнике и молочной железе. Барьером отгорожен от крови мозг. Называется такой барьер гематоэнцефалическим (в переводе с греческого haima - кровь, enkephalos - мозг). Те вещества, которые хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, хорошо проникают и через барьер гематомолочный.

На первое место, очевидно, следует поставить препараты снотворного действия: фенобарбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий и другие производные барбитуровой кислоты. Сами они продаются только по специальному рецепту врача, но входят в состав многочисленных комбинированных препаратов, где содержание барбитуратов невелико, а потому вроде не опасно, но - не младенцу. Поэтому с применением таких препаратов, как корвалол, валокардин и корвалдин, следует быть осторожней.

Среди прочих воздействующих на нервную систему соединений наиболее опасны так называемые нейролептические средства, которые вызывают угнетение низших отделов мозга, связанных с эмоциями и работой внутренних органов. Хорошо проникают в молоко все производные фенотиазина. Их легко отличить по типичному окончанию в названии - "-азин": аминазин, пропазин, левомепромазин. К нейролептикам относится и резерпин. Его особенность состоит не только в угнетающем действии, но и в том, что он, подобно брому, вызывает заложенность носа, из-за чего дети плохо сосут молоко. Резерпин, кстати, входит в состав до сих пор популярного адельфана.

Большинство средств, влияющих на артериальное давление, хотя и проникает в той или иной степени в молоко матери, для ребенка опасности не представляет, поскольку нормальное артериальное давление у детей снизить значительно труднее, чем повышенное у взрослых. Запрещается лишь прием октадина (санотензин, изобарин, исмелин), который может вызвать у новорожденных желтуху.

Однако следует помнить, что широко используемые для лечения гипертонической болезни мочегонные средства, в частности фуросемид и гипотиазид, подавляют выработку молока. Это не значит, что в наше время, когда средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний много, кормящие матери должны оставаться без помощи. Например, метилдофа (альдомет, допегит) и на детей не влияет, и молокоотделение усиливает.

Для лечения ишемической болезни сердца матери лучше всего принимать нитроглицерин, очень быстро разрушающийся в организме. Женщины, страдающие бронхиальной астмой, которым противопоказано применение лекарств типа атропина, могут использовать салбутамол и сульфат орципреналина.

Существует группа средств, оказывающих противоаллергическое и противогистаминное действие. Она очень неоднородна. Если пипольфен (дипразин), димедрол и тавегил легко проникают в мозг и молоко, то фенкарол и диазолин в этом отношении безвредны.

Опасность прочих психотропных средств неодинакова и далеко не полностью известна. Большая группа так называемых малых транквилизаторов (успокоителей), относящаяся к производным бензодиазепинов, сравнительно безопасна. При выборе этих препаратов предпочтение следует отдавать коротко действующему нозепаму (тазепам) и мезопаму (рудотель). Феназепам, действие которого длится несколько дней, применять не следует. Полагают, что относительно слабое поступление бензодиазепинов в молоко определяется тем, что эти вещества в крови связываются с крупными молекулами белков. В липидах мембраны белки не растворяются и через поры не проникают, а с ними отфильтровываются и лекарства.

В молоко хорошо проникают все растительные алкалоиды. Вероятно, это происходит потому, что они представляют собой слабые щелочи (само слово "алкалоиды" означает "щелочеподобный", по-арабски al-qali - щелочи). Кровь имеет слабощелочную реакцию, а потому алкалоиды находятся в ней в основном в нейтральном жирорастворимом состоянии. Стоит им проникнуть через мембрану и попасть в молоко, реакция которого слабокислая, как они приобретают заряд, не пускающий их обратно. Получается как бы клапан, работающий в одну сторону.

Самые опасные для детей-грудничков - алкалоиды, способные угнетать дыхательный центр: болеутоляющий морфин, противокашлевые кодеин и глауцина гидрохлорид, а также применяемый для лечения мигрени препарат кофетамин.

Следующие по степени опасности - алкалоиды, способные блокировать передачу нервных импульсов: атропин из красавки, гиосциамин из белены, скополамин из дурмана, платифиллин из крестовника. Категорически запрещено кормящим матерям принимать комбинированные препараты, в состав которых входят как опасные алкалоиды, так и снотворные, в частности беллатаминал, беллоид и белласпон. Не peкoмeндуется и применение комбинированных препаратов, содержащих алкалоиды красавки (белладонны): бекарбон, бепасал, беллалгин, а также свечи "Бетиол" и "Анузол".

Алкалоиды кофеин, теофиллин и теобромин, содержащиеся в кофе, чае и какао, переходят в молоко, тем не менее ни кофе, ни чай кормящим матерям пить не запрещается. Какао и шоколад употреблять не рекомендуется, но не из-за тео-бромина, а из-за способности этих веществ вызывать аллергические реакции. Чистый теофиллин тоже может быть опасен, поэтому его лучше не принимать. Самый безопасный из всех алкалоидов - папаверин. Его-то и надо использовать кормящим матерям в качестве противоспастического средства.

Морфин, алкалоид, известный обезболивающим действием, имеет много заменителей. К сожалению, все они - и старый уже промедол, и новейший трамадол - для детей ядовиты. Не лучше обстоит дело и с ненаркотическими болеутоляющими средствами. Анальгин слишком уж свободно, почти беспрепятственно переходит в молоко. Парацетамол проникает в него хуже, но для некоторых детей с врожденной недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфат-дегид рогеназы очень опасен, особенно если учесть, что сразу об этой недостаточности не узнаешь. Доказано, что для кратковременного использования больше подходит ацетилсалициловая кислота или бутадион, которые переходят в молоко в 10 раз хуже.

Категорически нельзя принимать кормящим женщинам пенталгин и седалгин, поскольку они содержат кодеин. Из противокашлевых не рекомендуются нео-кодион, кодипронт - тоже из-за кодеина. Продаваемые без рецепта противокашлевые заменители кодеина - либексин, тусупрекс, синекод (бутамират) и фалиминт - безопасны, и их можно принимать, не боясь навредить ребенку. Бронхолитин допустимо принимать кратковременно.

Очень важная проблема - переход в молоко противомикробных средств, в частности антибиотиков. О средствах внутрикишечного действия говорилось вначале. Из антисептиков мочевых путей разрешено использовать фурадонин, а вот налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) запрещена. В больших количествах попадает в молоко противотрихомонадный и противолямб лиозный препарат метронидазол (клион, трихопол, флагил); по этой причине содержащий его препарат бисептол (бактрим) тоже не рекомендуется.

Из антибиотиков запрещено применение левомицетина, который и в молоко переходит, и для детей весьма опасен. Не прописывают кормящим матерям также антибиотик тетрациклин и его производные (морфоциклин, метациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид, вибрамицин). Нельзя употреблять и содержащие тетрациклин мази - оксизон, гиоксизон, дибиомициновую. Тетрациклины откладываются в зачатках зубов, которые потом вырастают желтыми и хрупкими. Кроме того, этот антибиотик способствует заболеванию детей молочницей, может вызвать поражение печени и кишечника.

Пенициллины плохо проникают в молоко, но они, как известно, легко вызывают аллергические реакции. Эритромицин относительно безвреден, но он не только свободно переходит через гематомолочный барьер, но даже накапливается в молоке. Не представляют опасности для ребенка антибиотики олеандомицина фосфат и линкомицина гидрохлорид.

Наконец, самый последний барьер - кишечник самого ребенка. Некоторые вещества, полученные с молоком матери, дети просто-напросто переваривают. Такова судьба многих гормональных препаратов пептидной природы. При сахарном диабете мать продолжает получать инсулин, несмотря на то, что он выделяется с молоком. Однако в кишечнике у детей инсулин расщепляется. Лечение диабета препаратами, принимаемыми через рот, более опасно. Например, концентрация в молоке бутамида оказывается равной 25% от его концентрации в крови матери, а концентрация хлорпропамида и того выше. В связи с этим использовать последнее средство для лечения сахарного диабета во время кормления не рекомендуется.

Некоторые лекарственные вещества переходят в молоко, однако в кишечнике ребенка не всасываются. Таковы многие сердечные гликозиды, в частности содержащиеся в препаратах ландыша. Прочие гликозиды, например дигоксин, и в молоко попадают, и через кишечную стенку у ребенка проходят. К числу средств, которые останавливаются перед кишечным барьером, относится антибиотик стрептомицин, весьма опасный для детей.

Алкоголь и никотин, о которых мы говорили вначале, не единственные яды, представляющие опасность для ребенка. Многие средства, используемые для борьбы с насекомыми, в том числе борная кислота, хлорофос, дихлофос, карбофос, гексахлоран и другие, проникая в организм матери, с молоком передаются ребенку. Категорически запрещены какие-либо контакты кормящих матерей с органическими растворителями, особенно с дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом. Из вредных производственных факторов повышенную опасность представляют свинец и ртуть.

В 2000 году вышло руководство для врачей, в котором приведена таблица, содержащая 400 наименований лекарств, запрещенных, нерекомендуемых или неизученных с точки зрения проникновения в молоко. Привести эту таблицу полностью не представляется возможным, однако некоторые вещества, очевидно, следует указать.

Читайте также: