Можно ли выпить парацетамол при отравлении

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

Стадия 1 (первые 24 ч): у большинства пациентов протекает бессимтомно. Могут появиться тошнота и рвота, реже боль в животе, повышенное потоотделение, бледность кожных покровов и слабость. В первые сутки отравления крайне редко наблюдается выраженная симптоматика (кома, тяжелый лактоацидоз) — такое клиническое течение характерно для случаев массивной передозировки лекарства (75–100 г).

Стадия 2 (от 24 до 72 ч): боль и чувствительность при пальпации в правом верхнем квадранте брюшной полости, желтуха. Симптомам сопутствуют повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), МНО, концентрации билирубина, гипогликемия и метаболический ацидоз.

Стадия 3 (от 72 до 96 ч): молниеносная печеночная недостаточность с печеночной энцефалопатией, геморрагический диатез (реже). Повышение концентрации билирубина наблюдается обычно между 2-ми и 5-ми сутками от момента отравления.

Стадия 4 (смерть или регенерация органов): смерть в результате молниеносной печеночной недостаточности обычно наступает на 3–5 сутки отравления. У остальных больных в течение 7–14 дней происходит нормализация лабораторных показателей и регенерация органов.

Дополнительные методы исследования: концентрация парацетамола в сыворотке – определите не раньше, чем через 4 ч после передозировки. Самым главным является определение концентрации парацетамола в интервале 4–8 ч после его употребления, т. к. применение антидота (N-ацетилцистеина — НAЦ), в течение этого периода наиболее эффективно (особенно в случае применения НАЦ внутривенно; в РФ существует только пероральная форма НАЦ).

Другие исследования: активность аминотрансфераз, МНО, анализ газового состава артериальной крови, концентрация в сыворотке крови мочевины, креатинина, билирубина, молочной кислоты и фосфатов.

1. Показания к госпитализации:

1) прием дозы >75 мг/кг м. т. в интервале 1 ч или при невозможности выяснить время приема препарата (напр., пациент без сознания);

2) передозировка лекарства в суицидальных целях (независимо от заявленной дозы);

3) появление клинических симптомов, указывающих на токсическое действие лекарственного препарата во время его применения;

4) прием нескольких доз лекарства за промежуток времени более 1 ч;

5) многократный прием доз, превышающих терапевтические — в сумме >75 мг/кг м. т. в течение 24 ч.

2. Деконтаминация: промывание желудка в течение 1 ч после отравления, применение активированного угля п/о (50 г для взрослых) в течение 1–2 ч после отравления.

3 . Антидот: N - ацетилцистеин (НАЦ) . Предпочтительно в/в введение, вследствие большей эффективности, чем при применении п/о. После назначения НАЦ существует опасность появления неаллергической анафилактической реакции, но при абсолютных показаниях от применения НАЦ не отказываются, несмотря на появление побочных эффектов. Решение о применении НАЦ в течение первых 24 ч после отравления принимается на основе интерпретации концентрации парацетамола с помощью номограммы →рис. 20.8-1. Введение НАЦ следует начинать, когда измеренное значение находится на кривой или выше нее. В случае госпитализации пациента, у которого после отравления прошло 24 ч или время приема токсической дозы установить невозможно, немедленно начинайте применение НАЦ.

Схема применения НАЦ (3 дозы в течение 21 ч):

I доза — 150 мг/кг массы тела (макс. 16,5 г) в 200 мл 5 % глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 60 мин;

II доза — 50 мг/кг массы тела (макс. 5,5 г) в 500 мл 5 % глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 4 ч;

III доза — 100 мг/кг массы тела (макс. 11 г) в 1000 мл 5 % глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 16 ч.

Больным с массой тела >110 кг вводите НАЦ в дозе, рассчитанной для 110 кг. Беременной женщине рассчитайте дозу НАЦ соответственно ее актуальной массе тела.

Мониторинг лечения НАЦ: после прекращения в/в применения НАЦ необходим контроль лабораторных показателей (МНО, креатинин, анализ газового состава артериальной крови, аминотрансферазы, электролиты, лактаты):

1) АЛТ × верхняя граница нормы или МНО 1,3 → необходимо дельнейшее лечение НАЦ в дозе 100 мг/кг массы тела; после 8–16 ч введения НАЦ повторно проконтролируйте в. н. показатели.

3) лечение НАЦ назначено только из-за признаков повреждения печени → продолжайте до момента нормализации показателя МНО ≤1,3 или снижения его значения 4. Методы ускоренного выведения: гемодиализ. При массивной передозировке парацетамола (концентрация в сыворотке >800 мг/л) с сопутствующей комой и метаболическим ацидозом рассмотрите вопрос о срочном выполнении гемодиализа, а во время его проведения по меньшей мере в 2 раза увеличьте дозу НАЦ.

5. Пересадка печени: квалификация согласно критериям King’s College →разд. 7.13.

Рисунок 20.8-1. Номограмма, которая служит для принятия решения о назначении антидота при отравлении парацетамолом на основании концентрации парацетамола в сыворотке и времени, прошедшего после приема лекарства. Объяснения →rozdz. 20.9.

Вопрос обзора: в этом обзоре мы рассмотрели доказательства в отношении вмешательств (видов лечения), используемых при отравлении людей парацетамолом (ацетаминофеном). В основном, мы попытались оценить влияние этих вмешательств на число смертей и необходимость трансплантации печени.

Актуальность: парацетамол является одним из самых распространённых лекарств, принимаемых сверх предписанной дозы. Преднамеренное или случайное отравление парацетамолом является частой причиной поражения печени.

Дата поиска: доказательства актуальны на январь 2017 года.

Характеристика исследований: рандомизированные клинические испытания (исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых участники обратились за медицинской помощью по причине того, что приняли чрезмерную дозу парацетамола, преднамеренно или случайно, независимо от количества принятого парацетамола, возраста, пола или других медицинских состояний пациента.

Существует множество различных вмешательств, которые могут быть использованы для лечения людей с отравлением парацетамолом. Эти вмешательства направлены на уменьшение абсорбции [всасывания] парацетамола в пищеварительном тракте и, следовательно, уменьшение количества парацетамола, которое попадает в кровоток. Эти средства включают активированный уголь (который связывает парацетамол в желудке), промывание желудка (для удаления из желудка как можно большего количества парацетамола) или ипекакуана (сироп, который при приеме внутрь вызывает рвоту (тошноту)). После всасывания парацетамол через кровоток попадает в печень, где большая его часть распадается на безопасные составляющие. Однако, небольшая часть этого лекарства превращается в токсичный продукт, с которым печень обычно может справиться, но приём большого количества парацетамола является для печени избыточным. Вследствие этого токсичный продукт может повредить печень и привести к печёночной недостаточности, к почечной недостаточности, а в некоторых случаях к смерти. Другие вмешательства для лечения отравления парацетамолом включают лекарства (антидоты), которые могут уменьшить количество токсичных продуктов (например, лекарственное средство циметидин) или расщепить токсичные продукты (включают такие лекарственные средства, как метионин, цистеамин, димеркапрол или ацетилцистеин). Наконец, могут быть предприняты попытки удалить парацетамол и его токсичные продукты из кровотока при помощи специального оборудования для очистки крови. Все эти виды лечения были изучены.

Мы нашли 11 рандомизированных клинических испытаний с участием 700 человек. В большинстве этих испытаний рассматривали различные виды лечения.

Основные результаты: активированный уголь, промывание желудка и ипекакуана могут уменьшить всасывание парацетамола при условии их применения в течение одного-двух часов после приёма парацетамола, но клиническая польза неясна. Активированный уголь, возможно, является лучшим выбором, если человек может его принять. Иногда люди не могут принять внутрь активированный уголь по причине сонливости или потому что не нравится вкус, структура (либо оба этих фактора).

Из видов лечения, направленных на удаление токсичных продуктов парацетамола, ацетилцистеин, вероятно, может уменьшить частоту поражения печени от отравления парацетамолом. Кроме того, он имеет меньше побочных эффектов, чем другие антидоты, такие как димеркапрол и цистеамин; его преимущество над метионином было неясным. Ацетилцистеин следует назначать людям с отравлением парацетамолом при риске повреждения печени, риск зависит от принятой дозы, времени приёма пищи и данных лабораторных исследований.

В наиболее поздних клинических испытаниях рассматривали способы снижения частоты побочных эффектов с помощью внутривенного (через вену) введения ацетилцистеина, изменив способ введения. Эти клинические испытания показали, что при использовании более медленной инфузии и низкой начальной дозы ацетилцистеина может быть уменьшена доля таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, а также аллергия (нежелательные реакции организма на лекарство, такие как сыпь).

Качество доказательств: этот обзор вмешательств при отравлении парацетамолом обнаружил удивительно небольшое число опубликованных рандомизированных клинических испытаний для этого достаточно распространённого состояния. Кроме того, в большинстве испытаний было мало участников и во всех испытаниях был высокий риск смещения. Соответственно, качество доказательств следует рассматривать как низкое или очень низкое.

Мы продолжаем начатый в предыдущих номерах совместный проект нашей газеты и Московской службы скорой и неотложной медицинской помощи.

Слово – врачу-анестезиологу-реаниматологу специализированной выездной реанимационной бригады Анатолию Мурашову.

Острое отравление – тяжкое испытание для организма. По данным статистики Скорой помощи г. Москвы, к моменту приезда врачей к таким больным состояние комы отмечалось примерно у 35–40%, нарушения артериального давления, частоты сердечных сокращений (вплоть до развития сердечных блокад и остановки сердца) – у 35–40% отравившихся. Без срочной медицинской помощи здесь не обойтись.

Некачественные пищевые продукты (пищевая токсикоинфекция)

Чем опасно. В случае тяжелого эксикоза (обезвоживания организма с потерей электролитов) больных с острыми пищевыми отравлениями иногда приходится госпитализировать в инфекционную больницу. Показателями тяжести заболевания является частота и обильность рвоты и жидкого стула (до 10–20 раз), резкая слабость, понижение артериального давления, частый пульс.

Грибы

Чем опасно. Ядовитые и условно съедобные грибы содержат химические соединения (токсины), которые оказывают негативное воздействие на различные органы и системы. Наиболее частой мишенью токсинов становятся энтероциты (клетки кишечника), гепатоциты (клетки печени) и нефроциты (почек). Печальную пальму первенства среди опасных грибов из года в год держит бледная поганка, которую горе-грибники принимают за сыроежки, шампиньоны, грибы-зонтики.

Клиника острого отравления бледной поганкой – так называемого фаллоидинового синдрома, при котором внезапно возникают спастические боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, частый (до 20–25 раз) жидкий стул с примесью крови в кале – начинает развиваться спустя 6–40 часов после употребления ядовитого гриба. Для того чтобы получить тяжелое отравление человеку, который, к примеру, весит 70 кг, достаточно съесть всего 70 г опасного продукта. Другой характерный признак такого отравления – как правило, отсутствие повышенной температуры тела.

Алкоголь

Острое отравление этиловым спиртом нередко сопровождается потерей сознания, вызванной употреблением необычно большого для пострадавшего количества спиртосодержащих напитков. Ситуацию почти всегда осложняют рвота и повышенное слюноотделение.

Чем опасно. Смертью от удушья в результате западения языка и/или попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Лекарственные препараты

Рвоту нельзя вызывать, если пострадавший:

без сознания;
в состоянии судорог;
имеет сердечное заболевание;
беременная женщина или ребенок до 5 лет.

Не рекомендуется также после неосторожно принятого препарата принимать большое количество жидкости в надежде вызвать рвоту. Этим вы лишь ускорите резорбцию (всасывание) опасного лекарства и не всегда сможете достигнуть желаемого результата.

Прижигающие жидкости

Речь идет чаще всего о 70%-ной уксусной эссенции, которую, перелив в немаркированную бутылку, по ошибке, а иногда и намеренно выпивают некоторые граждане, а также о нашатырном спирте и различных чистящих жидкостях на щелочной основе.

Чем опасно. Уксусная эссенция и другие прижигающие жидкости – мощнейшие коррозионные яды, вызывающие тяжелые поражения слизистых оболочек полости рта, пищевода, желудка, 12‑перстной кишки, тонкого кишечника.

Внимание! Вызывать рвоту при отравлении прижигающими жидкостями опасно: повторное прохождение агрессивной жидкости по пищеводу и глотке только лишь усугубит полученный химический ожог слизистых.

Не стоит пытаться погасить действие попавшей в желудок концентрированной кислоты питьевой содой. Взаимодействие кислоты с щелочью приведет к усугублению тяжести состояния пострадавшего.

Нет смысла в этой ситуации принимать и активированный уголь. Он будет неэффективен.

Недомогание, организм словно выворачивает изнутри — такими могут быть последствия сомнительного пирожка на вокзале. С пищевыми отравлениями сталкивались многие. Но немногие знают, как действовать при этом расстройстве. Мы расскажем, какими бывают пищевые отравления и что делать при интоксикации.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ). Возникают из-за употребления пищи, заражённой патогенными микроорганизмами. Например, несвежих продуктов. Также спровоцировать ПТИ может несоблюдение санитарно-гигиенических норм.
Токсические (неинфекционные) отравления. Возникают при попадании в организм с пищей естественных или химических токсинов. Например, яда несъедобных грибов и растений, а также химикатов.

Последний тип отравлений наиболее опасен. Не стоит бороться с ними самостоятельно. При подозрении на неинфекционный характер отравления следует сразу обратиться к врачу.

Также, независимо от вида отравления, квалифицированная медицинская помощь необходима беременным и кормящим женщинам, детям и пожилым.

Но обычно люди сталкиваются с токсикоинфекциями, которые можно вылечить дома. Далее речь пойдёт о том, какие шаги предпринять, чтобы самостоятельно справиться с ПТИ.

Течение пищевой токсикоинфекции зависит от возраста и общего состояния человека, а также вида патогенных бактерий. Но общая картина такова:

навязчивая тошнота;
многократная рвота;
слабость, недомогание;
изменённый цвет лица;
диарея;
озноб;
повышенная температура тела.

Для ПТИ характерен короткий период инкубации. Первые признаки появляются через 2–6 часов после приёма пищи и без лечения быстро прогрессируют.

Шаг 1. Промойте желудок

healthprep.com

При появлении первых симптомов нужно удалить из организма остатки токсичной пищи. Для этого промывают желудок. Алгоритм действий тот же, что при оказании первой помощи.

Приготовьте слабый раствор перманганата калия (марганцовки) или пищевой соды (на 1,5–2 литра воды комнатной температуры 1 столовая ложка соды).
Выпейте немного раствора.
Вызовите рвоту (двумя пальцами надавите на корень языка).
Повторите процедуру несколько раз, пока рвотные массы не станут чистыми.

Шаг 2. Примите сорбенты

zhkt.expert

Сорбенты — это препараты, помогающие выводить токсины из организма. Самым известным из них является активированный уголь.

Активированный уголь уменьшает всасывание в желудочно-кишечный тракт токсинов, солей тяжёлых металлов, алкалоидов и других вредных веществ, а также способствует их выведению из организма.

Иными словами, если вы весите 70 кг, то вам потребуется минимум семь таблеток. В тяжёлых случаях дозировку следует увеличить.

При отравлении уголь лучше принимать в виде водной взвеси. Для этого растолките таблетки и смешайте со 100 мл кипячёной воды комнатной температуры. На вкус эта смесь довольно противная, зато эффективно борется с отравлением.

Также вместо обычного можно использовать белый уголь. Считается, что это избирательный, концентрированный сорбент. Он не просто выводит токсины, но и сохраняет питательные вещества. При этом дозировка уменьшается вдвое: для взрослого 2–4 таблетки, в зависимости от степени отравления.

Шаг 3. Больше пейте

syl.ru

Рвота и диарея сильно обезвоживают организм — нужно восполнять потери жидкости и поддерживать водный баланс.

Воду рекомендуется подсаливать: на литр воды 1 чайная ложка поваренной соли. Солевой раствор можно чередовать со сладким некрепким чаем.

Что касается приёма других препаратов при токсикоинфекциях, есть несколько общих правил:

Шаг 4. Соблюдайте режим и диету

fb.ru

При пищевой инфекции больной ощущает сильную слабость. Следует придерживаться постельного режима и первые сутки отказываться от еды (если нарушен аппетит и организм отторгает пищу).

На второй или третий день можно позволить себе кисель, сухари (без мака, изюма, ванили и каких-либо других добавок), а также жидкое картофельное пюре или геркулесовую кашу, приготовленные на воде.

По мере активного лечения симптомы отступают — улучшение должно наступить уже через несколько часов. Окончательно организм приходит в норму, как правило, в течение трёх суток. Но ещё несколько дней могут сохраняться боли в животе, слабость, метеоризм.

Если основные симптомы (диарея, рвота, температура) не уменьшаются и не проходят более шести часов с момента начала лечения, обратитесь к врачу.

Шаг 5. Не забывайте о профилактике

popmeh.ru

От пищевых инфекций не застрахован никто. Но в силах каждого свести их риск к минимуму.

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;

, MD, Albert Einstein Medical Center

Last full review/revision January 2018 by Gerald F. O’Malley, DO; Rika O’Malley, MD

Координаты времени должны соотноситься к времени приёма препарата.

Исследования уровня в сыворотке крови, сделанные ранее 4 часов, могут не выявить пиковых концентраций.

График должен применяться только при однократном остром приеме.

Нижняя жирная линия, находящаяся на 25% ниже стандартной номограммы, включена для отслеживания возможных ошибок в анализе содержания парацетамола в плазме крови и расчетного времени его приема при отравлении.

По материалам Rumack BH, Matthew H: Acetaminophen poisoning and toxicity. Pediatrics 55(6): 871–876, 1975; reproduced by permission of Pediatrics.

Парацетамол входит в состав > 100 лекарственных препаратов, продаваемых без рецепта. В их число входят многие детские препараты в жидкой, таблетированной и капсульной форме, в том числе многие лекарства от кашля и простуды. Многие рецептурные лекарства также содержат парацетамол . Следовательно, передозировка ацетаминофеном (парацетамолом) представляет собой распространенное явление.

Патофизиология

Основной токсичный метаболит парацетамола , N-ацетил-p-бензохинонимин (NAPQI), образуется в печени в результате действия ферментной системы цитохрома Р-450; имеющийся в печени глутатион обезвреживает этот метаболит. Острая передозировка истощает запасы глутатиона в печени. В результате NAPQI аккумулируется, вызывая некроз клеток печени, и возможно повреждает другие органы (например, почки, поджелудочную железу). Теоретически алкогольная болезнь печени или недостаточное питание могут повысить риск токсического поражения, т. к. предшествующее отравлению неудовлетворительное состояние ферментов печени может способствовать усилению образования NAPQI, поскольку недостаточное питание (обычное у алкоголиков) снижает запасы глутатиона в печени. Тем не менее, терапевтические дозы ацетаминофена (парацетамола) у пациентов-алкоголиков не связаны с повреждениями печени.

Острое отравление парацетамолом

Отравление может вызвать ударная перорально принятая доза в количестве ≥ 150 мг/кг (около 7,5 г для взрослого), принятом в течение 24 ч.

Лекарственная форма парацетамола для внутривенного введения, предназначенная для использования в больницах и у пациентов старше 2 лет, была связана с несколькими сотнями отчетов, связанных с передозировкой, в том числе о нескольких десятках погибших, несколько у детей. Большинство из этих нежелательных реакций были результатом ошибки при дозировании, потому что лекарственное средство дозируется в миллиграммах, но назначается в миллилитрах. В связи с тем что эти передозировки ятрогенные, доступна достоверная информация о времени и суммарной дозе. Таким образом, при прогнозировании токсичности была с успехом использована номограмма Румэка-Мэттью ( Номограмма Румэка-Мэттью при приеме однократной ударной дозы парацетамола). Передозировка парацетамола , и рекомендуются консультации с токсикологом или в токсикологическом центре.

При легком отравлении симптомы могут не проявляться, а когда они присутствуют, то симптомы острого отравления парацетамолом обычно незначительные, сохраняющиеся до ≥ 48 ч после приема препарата внутрь. Развитие симптомов, происходящее в 4 этапа ( Стадии острого отравления парацетамолом), включает анорексию, тошноту, рвоту и боль в правом верхнем квадранте живота. Может появиться боль в почках и панкреатит, иногда без признаков печеночной недостаточности. Через > 5 дней поражение печени проходит или прогрессирует до полиорганной недостаточности, что может привести к смерти.

Время после приема препарата

Анорексия, тошнота, рвота

Боль в правом верхнем квадранте живота (обычно)

Увеличение АСТ, АЛТ и, в тяжелых случаях, повышение уровня билирубина, увеличение протромбинового времени (обычно зарегистрированного как МНО)

Рвота и симптомы печеночной недостаточности

Наибольший подъем АСТ, АЛТ, билирубина и МНО

Иногда почечная недостаточность и панкреатит

Поражение печени проходит или прогрессирует до развития полиорганной недостаточности, заканчивающейся иногда смертельным исходом

Уровни сывороточного парацетамола

Передозировка парацетамолом должна предполагаться у всех больных с неслучайным приемом лекарственных средств, поскольку это может быть попыткой самоубийства, и у детей в связи с инъецированием, потому что лекарственные формы, содержащие парацетамол , часто поступают в организм при передозировке, но сообщений об этом нет. Кроме того, поскольку проглатывание парацетамола часто вызывает минимальные симптомы на ранних стадиях и является потенциально смертельным, но поддающимся лечению, то точно так же следует рассматривать симптоматику всех пациентов со случайными проглатыванием.

Рассмотрите возможность перорального приема парацетамола у всех пациентов, имеющих проявления токсичности неизвестного происхождения.

Вероятность развития и тяжесть поражения печени, вызванные острой передозировкой, можно прогнозировать по количеству принятого препарата или, более точно, по уровню в плазме парацетамола . Если известно время приема внутрь ударной дозы, то необходимо воспользоваться номограммой Румэка – Мэттью ( Номограмма Румэка-Мэттью при приеме однократной ударной дозы парацетамола), которая применяется для оценки вероятности поражения печени; если время поступления в организм ударной дозы не известно, то применять номограмму не следует. При однократной острой передозировке парацетамола или быстро растворимого парацетамола , который всасывается на 7–8 мин быстрее, уровень измеряется через ≥ 4 ч после приема и наносится на номограмму. Если концентрация ≤ 150 мкг/мл ( ≤ 990 мкмоль/л), отсутствие симптомов отравления указывает на то, что поражение печени маловероятно. Высокие концентрации парацетамола указывают на возможность развития токсического поражения печени. При однократной острой передозировке парацетамолом с пролонгированным действием (при которой отмечаются 2 пиковых уровня в плазме с разницей около 4 ч), концентрация парацетамола измеряется через ≥ 4 ч после приема и далее еще через 4 ч; если любой из результатов превышает уровень токсичности по Румэку–Мэттью, то показано лечение.

Полулогарифмическая диаграмма плазменного уровня парацетамола , соотнесенная к времени. Условия, которые необходимо соблюдать при пользовании номограммой:

Координаты времени должны соотноситься к времени приёма препарата.

Исследования уровня в сыворотке крови, сделанные ранее 4 часов, могут не выявить пиковых концентраций.

График должен применяться только при однократном остром приеме.

По материалам Rumack BH, Matthew H: Acetaminophen poisoning and toxicity. Pediatrics 55(6): 871–876, 1975; reproduced by permission of Pediatrics.

При подтвержденном или обоснованно подозреваемом отравлении или при неопределенном или неизвестном времени приема, показано дополнительное исследование. Необходимо провести исследования функции печени и при подозрении на тяжелое отравление измерять протромбиновое время (ПВ). Результаты исследования уровней АСТ и АЛТ необходимо коррелировать со степенью тяжести отравления ( Стадии острого отравления парацетамолом). Уровень АСТ > 1000 МЕ/л наиболее соответствует отравлению парацетамолом , чем хроническому гепатиту или алкогольной болезни печени. При тяжелом отравлении может быть повышение билирубина и МНО.

Повышение низкого уровня трансаминаз (например, до 2 или 3 раз выше верхней границы нормы) может наблюдаться у взрослых пациентов при приеме терапевтических доз парацетамола в течение нескольких дней или недель. Эти повышения, кажущиеся преходящими, обычно исчезают или уменьшаются (даже с продолжающимся применением парацетамола ), как правило, клинически протекают бессимптомно, и, вероятно, являются незначительными.

Парацетамол /белковые аддукты цистеина являются новыми биомаркерами, разработанными и продаваемыми в качестве индикаторов индуцированной гепатотоксичности парацетамола . Хотя биомаркеры могут указывать на воздействие парацетамола , но они убедительно не показывают индуцированную гепатотоксичность парацетамола .

При адекватном лечении смертельный исход обычно не наступает.

Плохими прогностическими признаками, появляющимися через 24–48 ч после употребления парацетамола, являются:

pH 7,3 после адекватной интенсивной терапии

Уровень сывороточного креатинина > 2,6

Печеночная энцефалопатия III степени (спутанность сознания, сонливость) или IV степени (ступор и кома)

Острое отравление парацетамолом не ведет к развитию цирроза печени.

Внутрь или внутривенно N-ацетилцистеин

Возможно, активированный уголь

Активированный уголь можно дать, если парацетамол еще задерживается в ЖКТ.

N-ацетилцистеин является антидотом при отравлении парацетамолом . Это лекарство является прекурсором глутатиона, который снижает токсичность парацетамола , увеличивая запас глутатиона в печени, а, возможно и через другой механизм. Он помогает предотвратить токсическое поражение печени, инактивируя метаболит парацетамола NAPQI, прежде, чем тот сможет повредить печеночные клетки. Однако, он не восстанавливает ранее поврежденные клетки печени.

При остром отравлении N-ацетилцистеин дается, если вероятность токсического поражения печени основывается на дозе принятого парацетамола или его уровне в сыворотке крови. Лекарство наиболее эффективно в первые 8 ч после приема парацетамола . Через 24 ч, если польза от антидота вызывает сомнение, но его еще необходимо ввести. Если степень токсичности является неопределенной, то N-ацетилцистеин следует принимать до тех пор, пока токсичность не будет исключена.

N-Ацетилцистеин одинаково эффективен при внутривенном введении и перорально. Внутривенно он вводится в виде продолжительной инфузии. Ударная доза 150 мг/г в 200 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% физиологического раствора вводится в течение 15 минут, а за ней следуют поддерживающие дозы в 50 мг/кг в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% физиологического раствора в течение 4 ч, затем 100 мг/кг в 1000 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% физиологического раствора в течение 16 ч. Детям доза может быть скорректирована для уменьшения общего объема жидкости, при этом рекомендуется консультация токсикологического центра.

Ударная доза при приеме внутрь N-ацетилцистеина составляет 140 мг/кг. За этой дозой следуют 17 дополнительных доз по 70 мг/кг каждые 4 ч. Ацетилцистеин при пероральном приеме противен на вкус, поэтому его разводят в пропорции 1:4 в щелочной минеральной воде или фруктовом соке, но он все равно может вызывать рвоту. При рвоте может помочь противорвотное средство; если рвота происходит в течение 1 ч после приема, то доза дается повторно. Однако, рвота может быть продолжительной и ограничить пероральное применение. Аллергические реакции редки, но встречаются при пероральном и внутривенном введении.

Печеночная недостаточность лечится симптоматически. Больным с фульминантным течением печеночной недостаточности может потребоваться пересадка печени.

Из-за того, что отравление парацетамолом является повсеместным и первоначально протекает бессимптомно, и поддается лечению при передозировке, следует рассмотреть проявление интоксикации у всех, возможно отравленных, пациентов.

Если известно время приема, для прогнозирования риска гепатотоксичности, основыванного на уровнях сывороточного парацетамола , используйте номограммы Румэка-Мэтью.

Если вероятно развитие гепатотоксичности, необходимо назначение N-ацетилцистеина перорально или внутривенно.

Если парацетамол , вероятно, все еще находится в желудочно-кишечном тракте, то необходимо дать активированный уголь.

Если степень токсичности является неопределенной, то необходимо начать внутривенный или пероральный прием N-ацетилцистеина до доступа к более полной окончательной информации.

Хроническое отравление парацетамолом

Хронический прием больших доз или повторная передозировка могут вызвать токсическое поражение печени у незначительного количества пациентов. Обычно хроническая передозировка возникает вследствие приема неоправданно большой дозы для снятия боли, а не как попытка самоотравления. Симптомы могут отсутствовать вообще или могут проявиться какие-либо из характерных для острого отравления.

Уровни АСТ, АЛТ и сывороточного парацетамола

Номограмма Румэка – Мэттью не используется, но клинически проявляющееся выраженное токсическое поражение печени может быть подтверждено на основании уровня АСТ, АЛТ и концентрации парацетамола в сыворотке крови.

Если показатели АСТ и АЛТ в норме ( 50 Ме/л) и концентрация парацетамолав сыворотке крови 10 μ г/мл, значимое поражение печени мало вероятно.

Если показатели АСТ и АЛТ в норме, но концентрация парацетамола в сыворотке крови ≥ 10 μ г/мл, возможно значимое токсическое поражение печени; в этом случае, необходимо повторно измерить уровень АСТ и АЛТ через 24 ч. Если при повторном измерении показатели АСТ и АЛТ остаются нормальными, выраженное токсическое поражение печени маловероятно; если же эти показатели повышены, его можно предположить.

При повышенных исходных показателях АСТ и АЛТ, независимо от концентрации парацетамола в сыворотке предполагается значимое токсическое поражение печени.

Роль N-ацетилистеина при хроническом отравлении парацетамолом или при наличии подтвержденного токсического поражения печени не ясна. Теоретически антидот может быть эффективным, если вводится > , чем через 24 ч после приема при наличии остаточного (неметаболизированного) парацетамола . Эффективность приведенной ниже методики не доказана, но может быть использована, если:

Токсическое поражение печени имеется (если показатели АСТ и АЛТ в норме, а концентрация парацетамола в сыворотке изначально повышена), N-ацетилцистеин дается перорально ударной дозой 140 мг/кг в сут и 70 мг/кг также перорально каждые 4 ч в первые 24 ч. Если повторные исследования АСТ и АЛТ (через 24 ч) в норме, введение N-ацетилцистеина прекращается; если при повторном измерении ферменты печени повышены, их необходимо измерять ежедневно, а введение N-ацетилцистеина следует продолжать до их нормализации;

Если случай расценивается как токсическое поражение печени (особенно при изначально высоких показателях АСТ и АЛТ), проводится полный курс лечения N-ацетилцистеином.

Прогностические критерии такие же, как при остром отравлении парацетамолом .

Читайте также: