Можно ли отравится парами этиленгликоля

Физические и химические свойства:
Сиропообразная бесцветная сладковатая жидкость без запаха. Т. плавл. —15,6°, Хорошо растворяется в этаноле. С одноосновными кислотами образует неполные и полные эфиры. При действии щелочных металлов образует гликоляты, а под влиянием различных водоотнимающих веществ - уксусный альдегид. Окисляется до щавелевой кислоты.

Область применения:
Применяется для получения динитрата Э. при изготовлении незамерзающего динамита; входит в состав незамерзающих жидкостей для охлаждения радиаторов (антифризов); в производстве целлозольва и его сложных эфиров, диоксана и т. п.; для замены глицерина; растворы Н3ВО3 в Э. — электролит для конденсаторов; пластификатор для связующих веществ (в смеси с клеем) в производстве целлофана, полиэфиров, синтетических волокон и т. п.; растворитель красок; для изготовления чернил; в текстильной, кожевенной, табачной, фармацевтической, парфюмерной промышленности.

Получение:
Получается гидролизом этиленхлоргидрина или из дихлорэтана под действием солей угольной или муравьиной кислоты при высокой температуре и давлении.

Общий характер токсического действия:

При попадании через рот Э. очень токсичен; действует главным образом на центральную нервную систему и почки (сосудистый и протоплазматический яд, вызывает ацидоз). Токсичен сам Э. и его метаболиты. Проникает через кожу.

Картина отравления:

В производственных условиях у работающих возможны хронические отравления. Часто отмечают вегетативные дистонии с наклонностью к гипотонии, снижение осмотической стойкости лейкоцитов и фагоцитарной активности нейтрофилов, лейкопения, ретикулоцитоз, сфероцитоз, сдвиг кислотной эритрограммы влево. Изменения в крови могут предшествовать сдвигам в состоянии нервной системы (Дубейковская, Щеглова). При длительном воздействии больших концентраций (пары плюс аэрозоль) отмечены раздражение глаз, верхних дыхательных путей, повышенная сонливость, кратковременный наркоз, нистагм, иногда потеря сознания.

Особенно опасен Э. при приеме внутрь. При питье антифризов — жидкостей из радиаторов — известно большое количество тяжелых и смертельных отравлений. Легкое отравление возможно уже при приеме 30—60 мл и даже менее. Прием 100 мл может дать летальный исход, если не будут приняты срочные меры. Расширение вен сетчатки и раннее побледнение дисков зрительного нерва характерны для острого отравления (Вайнштейн). В тяжелых случаях отравленные часто находятся в бессознательном состоянии, зрачки вяло реагируют на свет, дыхание учащено, в легких сухие хрипы, тоны сердца глухи, пульс частый, в крови высокий лейкоцитоз, в моче оксалаты и сульфат кальция. Признаки отравления обычно обнаруживаются через 2—13 ч после приема Э. Отравление протекает либо с преимущественным поражением почек (смерть через 5—23 дня у

40% отравленных), либо с преходящими явлениями преимущественного поражения нервной системы, наркотического действия (легкая форма).

Поступление в организм, превращения и выделение.

Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. При отравлении крыс Э. меченным 14 C, неизмененный Э. обнаруживается в организме в течение 10 дней. Предполагается два пути превращения Э.
Основной путь: этиленгликоль —> гликолевый альдегид —> гликолевая кислота —> аминоуксусная кислота —> гиппуровая кислота.
Другой путь — превращение гликолевой кислоты в щавелевую.

Неотложная помощь.

При отравлении через рот необходимо вызвать рвоту, обильно промыть желудок водой или насыщенным раствором соды, сделать сифонную клизму. Для борьбы с ацидозом применяется щелочная терапия: обильное питье боржоми, 5% раствора соды (100мл); внутривенно 40% раствор глюкозы (50—100 мл); трисамин в виде 0,3 М раствора (36,3 г препарата в 1 л воды) капельно, внутривенно 500 мл в час. Покой, согревание тела грелками. По показаниям— кислород, сердечные и- возбуждающие средства (камфара, кофеин, стрихнин, кардиазол, лобелии, эфедрин). Как антидот применяется этиловый спирт, который, по-видимому, тормозит превращение Э. и уменьшает циркуляцию его ядовитых метаболитов благодаря конкурентному влиянию этилового спирта на окислительные ферментные системы. Рекомендуется раннее применение этилового спирта: 50% раствор из расчета 1—1,5 мл/кг одномоментно, а затем 0,5—1 мл/кг через каждые 2 ч в течение 4 дней.

Во всех случаях отравления обязательна госпитализация.

Алкоголь может спасти жизнь при отравлении тормозной, отравление стеклоомывающей жидкостью или антифриза.

Если по какой-то причине в ваш организм попала тормозная жидкость (DOT 3), стеклоомыватель (незамерзайка) или антифриз, то ваша задача как можно скорее вызвать скорую помощь, которая вас должна срочно доставить в больницу для экстренной медицинской помощи. Но как часто это бывает попасть в больницу быстро малореально.

Карета скорой помощи не может появиться рядом с вами мгновенно. Так что для приезда медиков может понадобиться некоторое время. Но в случае если кто-то надышался парами или по каким-то причинам выпил опасную автомобильную жидкость, нужно как можно скорее оказать пострадавшему помощь. Что делать до приезда скорой помощи? Удивительно, но лучший антидот это алкоголь.

Вы, наверняка, слышали об опасностях попадания в организм человека антифриза, который на удивление имеет сладковатый вкус. Но, несмотря вкус это одна из самых опасных автомобильных жидкостей. Пары антифриза в принципе не должны причинить человеку существенного вреда. Но если охлаждающая жидкость автомобиля попала внутрь организма, то существует реальная опасность для жизни человека, так как ядовитые спирты могут вызвать у человека почечную недостаточность, которая приведет к тяжёлым последствиям для организма и даже к гибели человека.

Да, антифриз вряд ли кто-то будет употреблять в качестве напитка. Но иногда бывает, что люди наливают в пластиковую питьевую бутылку антифриз для долива в систему охлаждения и возят ее с собой в машине, забывая в последующем о содержимом бутылки.

В итоге часто это приводит к тому, что водитель, забыв, что в бутылки антифриз делает несколько глотков охлаждающей жидкости. В результате сильное отравление гарантировано. Также часто автомобильные жидкости попадают в организм детей, которые из-за своего любопытства, также думая, что перед ними в бутылке газировка или сок, делают несколько глотков антифриза или других опасных автомобильных жидкостей.

Давайте узнаем на основании паспорта безопасности автомобильных жидкостей компании Hella Pagid (компания является производителем различных автомобильных жидкостей), существует ли какие-либо методы, чтобы снизить вредное воздействие антифриза, тормозной жидкости и стеклоомывающей жидкости (незамерзайки) на организм человека, до приезда скорой помощи.

Правда обращаем ваше внимание, что данная информация представляется только строго в информационных целях и не является пособием для оказания первой медицинской помощью при отравлении . Мы изучили паспорт безопасности антифриза, тормозной жидкости и незамерзайки, который содержит не только подробный их химический состав, но а также содержит ряд советов первой помощи при отравление человека этими видами автомобильных жидкостей. Вот здесь вы можете посмотреть полный состав популярных жидкостей для автомобиля.

Отравление этиленгликолем

Самое удивительное, что мы нашли в этой технической информации совет, связанный с необходимостью употребления алкогольных напитков для снижения последствий отравления тормозной жидкостью. Например, в техническом паспорте на тормозную жидкость Hella Pagid DOT 3 указано:

Немедленно обратитесь к врачу. Если человек после отравления тормозной жидкостью находится в полном сознании, необходимо попросить его прополоскать рот водой. Затем пострадавшему нужно дать для питья большое количество воды.

Если медицинская помощь задерживается, а пострадавший выпил не меньше 50 мл тормозной жидкости, то ему необходимо дать от 90 до 120 мл любого крепкого алкогольного напитка не меньше 40% об. (40 градусов).

Обратите внимание, эта рекомендация производителя тормозной жидкости относится к взрослым пострадавшим.

Но чаще всего ядовитые автомобильные жидкости попадают в организм детей, которые по своей глупости, неосторожности и т.п. выпивают опасные жидкости. Но это не значит, что в случае отравления ребенка ему надо дать выпить несколько рюмок крепкого алкоголя. Согласно паспорту безопасности производителя автомобильных жидкостей для снижения последствий отравления тормозной жидкостью, детям нужно также дать выпить алкоголь 40% об (40 градусов) из расчета 2 мл / кг веса.

Также паспорт безопасности автомобильных жидкостей компании Hella Pagid говорит о том, что при отравлении антифризом также нужно промыть рот пострадавшего и дать выпить ему большое количество воды, для того чтобы промыть желудок. Но так как химические компоненты ядовитой жидкости при попадании в желудок сразу начинает поступать в кровь, то нужно также дать пострадавшему как минимум 50 мл крепкого 40% об алкогольного напитка (если пострадавший является взрослым человеком).

Все дело в том, что тормозная жидкость и охлаждающая жидкость содержат в своем составе токсичный спирт этиленгликоль, который опасен для организма человека. Правда в некоторых антифризах содержится более сложный спирт диэтиленгликоль. Этот технический спирт также является очень токсичным для организма.

В итоге процесс интоксикации человека при попадании тормозной жидкости и антифриза в организм очень схож. Именно поэтому производитель этих жидкостей и рекомендует одинаковое средство в качестве первой помощи при отравлении.

Кстати, мы посмотрели паспорта безопасности других производителей антифризов, которые также содержат описание первой помощи при отравлении охлаждающей жидкостью, и фактически везде нашли рекомендации давать пострадавшим людям пить крепкий алкоголь в качестве антидота до приезда скорой помощи.

Почему алкоголь помогает тем, кто отравился охлаждающей или тормозной жидкостью?

Этанол (питьевой спирт) является противоядием (антидотом) для тех, кто отравился антифризом или "тормозухой". Эффективность противоядия больше всего наблюдается на самом раннем этапе помощи пострадавшему.

Желательно, чтобы человек, выпивший тормозную жидкость или антифриз, сразу выпил 40 градусный алкогольный напиток (лучше водку или разбавленный питьевой спирт).

При попадании на первых порах после отравления этанола в желудок питьевой спирт может заблокировать образования в печении пострадавшего нефротоксичных метаболитов.

Так что, для того чтобы спасти человека от отравления антифризом или тормозной жидкостью, нужно как можно скорее дать человеку выпить крепкий алкогольный напиток.

Для того чтобы предотвратить образования в печени вредных веществ нужно поддерживать уровень этанола в крови пострадавшего около 100 мг/дл. Для этого человеку сначала дают выпить большую дозу крепкого 40-градусного алкоголя, а затем периодически дают поддерживающие дозы спиртосодержащих напитков.

Правда, более предпочтительнее вводить этанол внутривенно. Поэтому помощь человеку при отравлении антифризом или тормозной жидкостью может оказываться только в условиях медицинского стационара. Также во время помощи пострадавшему медики должны часто брать анализ крови на содержание этанола в крови для постоянного поддержания блокировки образования нефротоксичных метаболитов в печени.

В том числе из-за спиртов этиленгликоля или диэтиленгликоля, которые содержатся в тормозной жидкости и антифризе у пострадавшего может начаться почечная недостаточность, в результате недостаточного очищения крови печенью от ядовитых веществ. В итоге в условиях стационара пострадавшему должен быть проведен экстренный гемодиализ (искусственное очищение крови).

Так что, как видите, алкоголь реально является медицинским противоядием, в случае если человек отравился антифризом и охлаждающей жидкостью. Правда в большинстве случаев основная помощь должна естественно проводиться только медицинскими специалистами.

Отравление незамерзайкой или отравление любым метиловым спиртом

После изучения последствий при отравлении антифризом и тормозной жидкостью, нам стало интересно, что делать если человек отравился незамерзайкой. Мы опять посмотрели в паспорт безопасности производителей автомобильных жидкостей и на удивление нашли информацию о том, что в качестве антидота при отравлении стеклоомывающим средством (незамерзайкой) также используется питьевой алкоголь.

Обращаем ваше внимание, что в отличие от антифриза и тормозной жидкости, незамерзайкой можно отравиться, даже не употребляя ее вовнутрь. Все дело в том, что несертифицированная незамерзающая стеклоомывающая жидкость (фальсифицированные незамерзающие жидкости для автомобилей) часто содержит метиловый спирт (метанол), который является опасным ядом для человека.

Для отравления достаточно чтобы в организм человека попало чистого метилового спирта в объеме 10 мл. Причем обратите внимание, что в случае использования фальсифицированной незамерзайки в качестве омывателя лобового стекла, пары метанола легко могут проходить через вентиляционные отверстия в салон машины.

В итоге метанол может попасть в организм водителя и пассажиров.

Кроме того, часто при обработке лобового стекла стеклоомывающая жидкость частично остается на щетках стеклоочистителей, и других элементах автомобиля. В случае использования запрещенной незамерзайки, которая содержит метиловый спирт, метанол может попасть на кожу рук и одежду.

В дальнейшем метанол может попасть в дыхательные пути водителя, что естественно вызовет отравление.

Чем опасна незамерзайка, содержащая метанол?

При попадании метанола в организм человека, ядовитый спирт метаболизируется в муравьиную кислоту и формальдегид. Эти метаболиты могут вызывать метаболический ацидоз, нарушение зрения и даже к полной слепоте из-за поражения нервных клеток.

Коварность отравления запрещенной дешевой незамерзайкой в том, что токсические симптомы отравления появляются не сразу, так как для метаболизма метилового спирта (метанола) необходимо определенное время. Поэтому симптомы отравления незамерзающей жидкостью для лобового стекла могут затянуться от 6 до 30 часов.

Что делать при отравлении незамерзайкой?

Если вы подозреваете, что отравились дешевой запрещенной незамерзающей жидкостью, то сразу вызовите скорую помощь. До приезда медиков промойте глаза и рот чистой водой. Желательно также выпить большое количество простой воды.

Кроме того, некоторые зарубежные производители стеклоомывающей жидкости (во многих странах производство незамерзайки, которая содержит метанол официально разрешено) в случае попадания в организм человека незамерзающей жидкости, которая содержит метиловый спирт, рекомендуют в качестве антидота также использовать, как и при отравлении антифризом или тормозной жидкостью, питьевой спирт или любой крепкий алкогольный напиток.

Оказывается этанол (питьевой спирт, содержащий в алкогольных напитках) использует в организме человека тот же метаболический путь, что и метанол. В итоге при употреблении крепкого алкогольного напитка этанол может предотвратить метаболизм метанола и снизить воздействие отравления на организм человека.

Так что, в принципе, при тормозной жидкостью, антифризом или незамерзайкой необходимо пить крепкие алкогольные напитки, которые могут нейтрализовать действие метанола и этиленгликоля, и предотвратят, в результате метаболизма, образование опасной кислоты в крови и других видов вредных веществ, которые очень опасны для любого человека.

Удивительно, это единственный случай, когда алкоголь может реально спасти человека, который отравился автомобильными жидкостями.

Дагестанское бюро судмедэкспертизы установило, что причиной отравления детей в Шелковском районе Чечни стали пары этиленгликоля, обнаруженные в крови пострадавших, сообщила заведующая химической лабораторией бюро Муминат Раджабова.

Она пояснила, что к ним на проверку были доставлены пять образцов анализов от пяти чеченских девочек, госпитализированных с признаками отравления. Образцы проверялись на наличие угарного газа, химических и фармакологических веществ. Последний анализ дал положительный результат и подтвердил наличие в организмах пациенток этиленгликоля. Результаты анализов будут переданы врачам в Чечне, которые лечат отравившихся детей.

Этиленгликоль (НОСН2СН2ОН) - это вязкая бесцветная жидкость, t кипения 197,6 градусов. Применяется в производстве полиэтилентерефталата, полиуретанов, взрывчатых и душистых веществ. Как отмечают специалисты, на этиленгликолевой основе производится антифриз, который используется в системах охлаждения автомобилей, а также служит в качестве рабочей жидкости в других теплообменных агрегатах. Также это вещество применяется в кожевенной и фармакологической промышленности.

Напомним, для выяснения причины массового заболевания детей в Шелковском районе республики была создана специальная объединенная исследовательская группа. Ее возглавил заместитель директора института судебной психиатрии им. Сербского (Москва) Зураб Какилидзе.

Правительственная комиссия Чеченской республики, расследующая обстоятельства массового заболевания детей в Шелковском районе, намерена в пятницу вечером обнародовать официальные данные экспертов, работающих в Чечне. Об сообщил "Интерфаксу" заместитель начальника Главного управления МЧС России по Чеченской республике полковник Ахмед Джейрханов.

"В связи с тем, что в прессе появилось большое количество версий, порой взаимоисключающих, принято решение довести до сведения населения официальное мнение правительственной комиссии", - заявил "Интерфаксу" заместитель начальника главного управления МЧС России в Чечне полковник Ахмед Джейрханов.

Джейрханов отметил, что "к выяснению обстоятельств заболевания детей подключились и военные специалисты". "Мы максимально уменьшили контакты здоровых людей с больными детьми", - сказал Джейрханов. Он отметил, что детям поставлен диагноз "психогенный псевдоастматический синдром".

По его словам, в пятницу вечером с журналистами встретятся специалисты Центра медицины катастроф "Защита", представители Института им. Сербского, а также военные специалисты и врачи из Чеченской республики.

"Это не болезнь, это самовнушение, это дети сами себя раскручивают", - сказал Джейрханов.

Все поставленные до сих пор диагнозы – предварительные

В свою очередь, глава администрации Шелковского района Чечни Хусейн Нутаев сообщил, что "наблюдается некоторый спад в заболеваемости детей - всего за последние сутки в Шелковском районе было госпитализировано менее 10 детей".

Он критически отнесся к выводам дагестанских медиков о том, что причиной массового заболевания является отравление парами этиленгликоля. "Так называемый тосол пьют даже алкоголики и это не приводит ни к массовым заболеваниям, ни к психическим расстройствам", - отметил Нутаев.

По его мнению, "все диагнозы, поставленные до сих пор заболевшим детям, можно рассматривать только как предварительные".

"Мне абсолютно непонятно, как можно вести речь о том, что дети занимаются самовнушением, имитированием и самораскручиванием. Даже гениальный актер не сможет имитировать подобные явления, когда температура конечностей в несколько раз снижается, когда невозможно дышать и когда в момент приступа больной находится почти в критическом состоянии", - сказал Нутаев.

Он отметил, что "врачи пока ставят диагнозы тому явлению, которое наблюдается у больных, но первопричину установить не могут". "Приступ одного заболевшего моментально приводит к новым приступам у других заболевших", - сказал Нутаев.

"Осенью текущего года, когда появились первые признаки болезни в станице Старощедринская, следовало принять экстренные меры для того, чтобы установить причины, породившие эту болезнь. Нас ввело в заблуждение то, что врачи поставили диагноз, что якобы дети пострадали от угарного газа, в то время как симптомы и тогда, и теперь одинаковые", - добавил он.

Между тем, по другим данным, число отравившихся продолжает расти. По состоянию на утро пятницы зарегистрировано 85 больных с симптомами отравления, сообщил первый замглавы администрации района Муслим Тахаев. По его словам, 69 человек госпитализированы в различные лечебные учреждения республики, а десять находятся на амбулаторном лечении. Среди пострадавших 21 взрослый и 58 детей.

По информации из администрации Шелковского района, в этом регионе Чечни продолжают выявляться все новые случаи заболевания детей. Так, в станице Шелковская в больницу были доставлены четверо детей.

Самая старшая из госпитализированных девочек - 1997 года рождения, а младшему исполнилось всего три года. Глава администрации Шелковского района Хусейн Нутаев полагает, что "мальчик в возрасте трех лет не может так имитировать болезнь и заниматься самовнушением и самораскручиванием".

Также из станицы Коби госпитализирована учительница местной школы, еще одна взрослая женщина доставлена в больницу из станицы Шелковская.

В четверг в Республиканскую детскую клиническую больницу были доставлены заболевшие дети из населенного пункта Кулары, расположенного в 50 км западнее от Шелковского района в Грозненском районе Чеченской республики.

Этиленгликоль (НО-СН₂-СН₂-ОН, гликоль, 1,2-этанди- ол) - это бесцветная или слегка желтоватая сиропообразная сладковатая на вкус жидкость, не имеющая запаха; является двухатомным спиртом жирного ряда. Относительная плотность этиленгликоля составляет 1,113, температура кипения - 197 °С, температура замерзания - около 15,6 °С. Этиленгликоль хорошо растворяется в этаноле, ацетоне, воде, плохо в жирах и эфирах: коэффициент его распределения в системе липиды - вода равен 0,5. Летучесть этого соединения невелика: насыщающая концентрация в воздухе при температуре 25 °С составляет приблизительно 0,5 мг/л.

Этиленгликоль широко применяется в органическом синтезе, кожевенной, текстильной, табачной, фармацевтической и парфюмерной промышленности. В 1917 г. было установлено, что его водные растворы обладают низкими температурами замерзания (до -65 °С). Это свойство этиленгликоля нашло применение в технических жидкостях, обеспечивающих функционирование различных систем при низких температурах: антифризных, тормозных и балансировочных жидкостях, антиобледенителях и др.

Сходными, однако не идентичными свойствами, обладают и эфиры этиленгликоля, которые носят общее название цел- лозольвы. Наибольшее практическое значение имеют неполные эфиры алифатического ряда (монометиловый, моноэтило- вый и др.). Используются целлозольвы в органическом синтезе, в качестве растворителей, некоррозивных антифризов, ан- тикристаллизационных присадок к моторным топливам. Содержание этиленгликоля и целлозольвов в указанных жидкостях колеблется от 25 до 65 %.

Смертельная доза этиленгликоля значительно колеблется (от 50 до 500 мл), составляя в среднем 100-300 мл или 1,5- 5 мл/кг. Этиленгликоль относится к 3-му классу опасности, ПДК = 5 мг/м 3 .

Токсичность эфиров этиленгликоля возрастает с увеличением их молекулярной массы. Так, по LD₅₀ они располагаются следующим образом: моноэтиловый > монопропиловый > мо- ноизопропиловый > монометиловый > монобутиловый. Как видно, исключение из этого правила составляет лишь метил- целлозольв, более токсичный, чем этилцеллозольв. Следует отметить, что острая пероральная токсичность у этиленгликоля выражена в меньшей степени, чем у его эфиров. По данным Ю.Ю. Бонитенко и соавт. (2000), среднесмертельная доза метилцеллозольва - 100 мл и более. Этилцеллозольв характеризуется меньшей токсичностью: смертельная доза при приеме внутрь составляет 250 мл и более.

Этиленгликоль, как и его эфиры, способен проникать в организм любыми путями, однако их значимость для развития интоксикации различна. Острые ингаляционные отравления этиленгликолем маловероятны из-за его низкой летучести, однако возможно развитие хронической интоксикации при длительном воздействии паров и аэрозоля этого яда. В отличие от этиленгликоля его эфиры, обладающие значительно большей летучестью, способны вызывать ингаляционные интоксикации. Особенно высока опасность ингаляционных поражений у метилцеллозольва. Накожные аппликации целлозольвов сопровождаются в основном местными эффектами, а при длительном действии, как и повторные ингаляции, приводят к хронической интоксикации.

Этиленгликоль и его эфиры достаточно быстро всасываются слизистой желудка, после чего относительно равномерно распределяются в организме. Максимальная концентрация этиленгликоля в крови при пероральных отравлениях определяется в первые 6 ч после приема яда, а длительность его циркуляции составляет от 24 до 48 ч. Период полувыведения этиленгликоля колеблется от 2,5 до 5 ч, однако в присутствии этанола он может увеличиваться до 17 ч и более. Период полувыведения гликолевой кислоты, являющейся одним из наиболее токсичных метаболитов этиленгликоля, несколько больше - приблизительно 7 ч.

Этиленгликоль и его эфиры подвергаются в организме достаточно интенсивному метаболизму в системе АДГ. Продуктами биотрансформации являются альдегиды (гликолевый, глиоксалевый) и кислоты (гликолевая, глиоксиловая, щавелевая), которые гораздо более токсичны, чем этиленгликоль.

Под влиянием АльДГ или альдегидоксидазы гликолевый альдегид превращается в гликолевую кислоту, которая, в свою очередь, при участии лактатдегидрогеназы или оксидазы ги- дроксикислот окисляется в глиоксиловую кислоту. Определенная часть гликолевого альдегида метаболизируется в глиоксаль, трансформация которого в глиоксилат может происходить как ферментативным (с помощью АльДГ), так и неэнзиматическим путями. Именно гликолевая и особенно глиоксиловая кислоты являются наиболее токсичными продуктами метаболизма этиленгликоля. Метаболизм глиоксиловой кислоты в организме осуществляется несколькими путями:

• ? трансформацией в щавелевую кислоту под влиянием лактатдегидрогеназы или альдегидоксидазы;
• ? образованием муравьиной кислоты с последующим окислением до угольной кислоты и разложением последней на воду и углекислый газ;
• ? трансформацией в глицин путем трансаминирования при участии витамина В₆ и далее, взаимодействии с бензойной кислотой - превращением в гиппуровую кислоту;
• ? конъюгацией с образованием оксаломалата, формил-S- СоА, а-гидрокси-(3-кетоадипината и а-гидрокси-|3-кетоглу- тарата.

В качестве кофакторов окисления глиоксиловой кислоты выступают тиамин и пиридоксин, что служит обоснованием их применения при лечении отравлений этиленгликолем.

Метаболические превращения моноэфиров этиленгликоля в системе АДГ могут осуществляться двумя путями: разрывом эфирной связи и окислением спиртовой группировки. В первом случае образуется соответствующий спирт (альдегид) и этиленгликоль, во втором - альдегид и оксикислота. Образовавшиеся кислоты могут конъюгировать с ацетилгли- цином или под воздействием карболидазы и деалкилазы окисляться до углекислого газа и воды. Целлозольвы с длинной цепью также могут превращаться в организме под действием соответствующих ферментативных систем в глюкуроновые и сульфатные производные.

Эфиры этиленгликоля способны выделяться из организма в неизмененном виде и в форме метаболитов. В течение суток с мочой выводится до 20-30 % принятого этиленгликоля в неизмененном виде и около 1 % в форме щавелевой кислоты. При этом концентрация этиленгликоля и его метаболитов в моче в фазе элиминации превышает их уровни в крови. Элиминация целлозольвов с мочой осуществляется преимущественно в форме соответствующих оксикислот и аминокислотных конъюгатов. Целлозольвы, кроме того, могут выводиться и с выдыхаемым воздухом.

Механизм токсического действия этиленгликоля достаточно сложен. В нем принято выделять эффекты, обусловленные действием неизмененной молекулы яда и продуктов его биотрансформации. Для первых характерно неэлектролитное и нейротоксическое действие, а также влияние на сосуды, для вторых - органотропные или специфические эффекты.

В действии неизмененной молекулы этиленгликоля можно выделить два аспекта:

• ? наличие у этиленгликоля характерных для всех спиртов наркотических свойств, выраженных, однако, в незначительной степени;
• ? высокая осмотическая активность этиленгликоля и, по- видимому, его метаболитов, что способствует перераспределению жидкости по осмотическому градиенту с развитием ги- дропической дегенерации клеток.

Наряду с наркотическим действием этиленгликоль проявляет себя как нейроваскулярный яд, поражая прежде всего сосуды головного мозга. Нейротоксичность гликоля в определенной степени связана и с конечным продуктом его биотрансформации - щавелевой кислотой, которая, взаимодействуя с кальцием в биосредах, образует кристаллы нерастворимого оксалата кальция, осаждающегося в стенках капилляров мозга и других органов.

Токсическое действие этиленгликоля на сосуды не ограничивается лишь сосудами головного мозга. Отравление этиленгликолем сопровождается поражением эндотелия артериол и капилляров, которое носит распространенный характер и обнаруживается во многих органах и тканях. Токсичность основных продуктов биотрансформации этиленгликоля распределяется следующим образом: глиоксиловая кислота > гликолевый альдегид > оксалат > гликолевая кислота. Все указанные вещества, кроме самого этиленгликоля, способны ингибировать митохондриальный транспорт электронов, разобщать окисление и фосфорилирование, угнетать синтез белка. Взаимодействуя с оксалоацетатом, глиоксиловая кислота трансформируется в ок- саломалат - мощный ингибитор изоцитратдегидрогеназы и аконитгидратазы - важнейших ферментов цикла Кребса.

Существенное значение в патогенезе интоксикации этиленгликолем имеют также нарушения водно-электролитного баланса. Электролитные сдвиги характеризуются гипокаль- циемией, повышением уровня неорганических фосфатов в крови и снижением экскреции магния почками. Определенный вклад в развитие интоксикации вносят расстройства баланса жидкости, развивающиеся вследствие высокой осмотической активности этиленгликоля и его метаболитов, которые, накапливаясь в клетках печени, почек, мозга и других внутренних органов, способствуют их отеку и гидропиче- ской дегенерации.

Особенно значительные изменения происходят в почках, поэтому этиленгликоль относят к нефротоксическим ядам. В основе токсической нефропатии при интоксикации этиленгликолем лежит гидропическая дистрофия канальцисвого эпителия, ведущая к развитию гликолевого выделительного нефроза. При легких интоксикациях этот процесс носит обратимый характер, в более тяжелых случаях развивается билатеральный кортикальный некроз почек. Определенный вклад в поражение почек вносят и кристаллы оксалата кальция, которые способствуют нарушению почечного кровотока и процессов фильтрации в почках. Примерно такие же процессы при тяжелых отравлениях этиленгликолем могут привести и к поражению гепатоцитов и нейроцитов.

В патогенезе интоксикаций важную роль играет метаболический ацидоз, обусловленный в первые часы накоплением в организме соответствующих оксиуксусных кислот, а в более поздние сроки - избыточным образованием кетоновых тел (Е.Ю. Бонитенко и соавт., 2003). Эфиры этиленгликоля и продукты их метаболизма способны вызывать нарушения углеводного обмена, которые заключаются в подавлении синтеза лактата и стимуляции утилизации этого соединения, а также глюкозы. Определенное значение в реализации токсических эффектов и продуктов биотрансформации этиленгликоля имеют, вероятно, снижение образования АТФ, изменение активности некоторых ферментов межуточного обмена, а также гипокалиемия и гипокальциемия, которые носят, по-види- мому, вторичный характер.

Проявления интоксикации. Клинические симптомы острых пероральных отравлений этиленгликолем и его эфирами характеризуются фазностью развития. Выделяют следующие стадии: начальную, относительного благополучия, выраженных проявлений (А - преимущественно мозговых нарушений, Б - поражения печени и почек, других паренхиматозных органов), восстановления. По данным Ю.Ю. Бонитенко и соавт. (2000), дозы этиленгликоля, вызывающие отравления легкой, средней и тяжелой степени в среднем составляют соответственно 58, 132 и 315 мл.

Клиническая картина отравлений гликолями характеризуется полисиндромностью. При этом наиболее типичными синдромами являются: токсическая энцефалопатия, гастроинтестинальный синдром, синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности (первичный токсикогенный коллапс, экзо- токсический шок, вторичный соматогенный коллапс, нарушения гемодинамики на фоне острой почечной недостаточности), синдром острой почечной и печеночной недостаточности. Основные морфологические изменения при отравлениях этиленгликолем и его эфирами развиваются в ЦНС, почках и печени. У погибших в ранние сроки наибольшие изменения наблюдаются в ткани головного мозга, где при патолого-анатомическом исследовании определяются резкое венозное полнокровие, отек оболочек и вещества мозга, рассеянные множественные кровоизлияния, дистрофические изменения клеток, а иногда и кристаллы оксалатов. При гибели отравленных гликолями в поздние сроки отмечаются выраженные изменения печени и особенно почек, которые в таких случаях увеличены, капсула напряжена и с трудом снимается, в клетках почечных канальцев регистрируются проявления гидропической дистрофии и некротические изменения. Нередко в просвете почечных канальцев находят кристаллы оксалатов, а в сосудах коркового слоя - тромбозы, стаз и фибриноидные некрозы. В ткани печени при гистологическом исследовании отмечается полнокровие, гидропическая дегенерация гепатоцитов и очаговые некрозы.

Методы профилактики и лечения. Лечение острых отравлений этиленгликолем и его эфирами проводится по общим правилам такового при острых экзогенных интоксикациях. В этом случае большое внимание должно уделяться органопротективным мерам в общем комплексе лечебных мероприятий.

Наиболее часто острые интоксикации этиленгликолем развиваются вследствие приема яда внутрь, поэтому большое значение в терапии отравлений приобретает деконтаминация ЖКТ, которая включает в себя зондовое промывание желудка, введение солевого слабительного (предпочтительнее сульфата магния). Эти мероприятия наиболее эффективны в первые 4-6 ч после приема яда, но на практике проводятся и в более поздние сроки.

Ведущую роль в терапии интоксикации этиленгликолем играют методы ускоренного выведения всосавшегося яда. Использование форсированного диуреза определяется тем, что этиленгликоль и его токсичные метаболиты преимущественно выводятся из организма с мочой. Кислые метаболиты этиленгликоля более интенсивно выделяются при повышении pH мочи, поэтому рекомендуется сочетание форсированного диуреза с ощелачиванием. Форсированный диурез используется как базисный метод.

Максимально эффективным при отравлениях этиленгликолем признается гемодиализ с помощью искусственной почки. Для повышения выведения метаболитов данного вещества целесообразно использование щелочного диализирующего раствора. Обязательным элементом комплексного лечения отравлений этиленгликолем является антидотная терапия. В качестве ее основного средства применяется этиловый спирт, который снижает токсификацию этиленгликоля за счет конкуренции за АДГ, метаболизирующую оба эти соединения в связи с тем, что сродство последней к алкоголю существенно выше, чем к гликолю. При лечении острых отравлений этиленгликолем и его эфирами этиловый спирт вводится в организм перорально или парентерально (внутривенно) в виде 30- 50 % и 5-10 % растворов соответственно. Его использование необходимо начинать как можно раньше и продолжать не менее 2-3 сут.

В некоторых источниках в качестве антидотов этиленгликоля рассматриваются такие соединения, как препараты кальция и магния. Основанием для их применения считается гипо- кальциемия, развивающаяся вследствие связывания кальция щавелевой кислотой, а использование магния мотивируется его способностью к образованию растворимого и удаляемого с мочой оксалата магния. Важное направление в лечении отравлений этиленгликолем - коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза, закономерно развивающегося при тяжелых формах интоксикации. Также лечение включает значительное количество патогенетических и симптоматических мероприятий, которые не являются специфичными для данной интоксикации.