Денатурат и отравление им

Отравления метанолом часто сопровождаются выявлением индивидуальных и групповых случаев наступления инвалидности и высокой смертностью пострадавших.

Это тяжёлое отравление, протекающее со значительными осложнениями, часто приводящими к летальному исходу, поэтому давайте разберём этот вид интоксикации подробно.

Метанол: характеристика и скрытые опасности

Метанол (метиловый спирт) благодаря своим химическим свойствам активно используется в химической и фармацевтической промышленности:

— как составляющий компонент антифризов;

— как добавка к бензину;

— в качестве жидкого топлива;

По внешним признакам он напоминает этиловый спирт. Большинство отравлений метанолом возникает из-за приёма его внутрь (проглатывания) в результате подмены и использования его в качестве спиртных напитков. К группе повышенного риска возникновения отравления принадлежат лица, злоупотребляющие алкогольными напитками (хронические алкоголики).

Применяя метанол как растворитель для стёкол внутри автомобиля, возможно, развитие отравления с его проникновением через кожу или дыхательные пути.

Метанол и продукты его метаболизма в организме — формальдегид и муравьиная кислота, относятся к сильнодействующим ядам нервной и сосудистой системы. Его коварность проявляется в быстром всасывании в организм и очень медленном выведении.

В основе патогенеза существенную роль играет нарастание ацидоза (кислотности организма) и недостаточности насыщения крови кислородом.

Симптомы отравления метанолом

Симптомы острого отравления метанолом в зависимости от количества токсического вещества возникают от несколько часов до 1–2 суток.

Базовые симптомы отравления метанолом:

— проявления общей интоксикации – головокружение и головная боль, тошнота и рвота, болевые ощущения в мышцах и суставах, боли в животе;

— признаки алкогольного влияния – помутнение (спутанность) сознания, снижения чувствительности, пошатывание при ходьбе, сонливость;

— характерное (специфическое) действие на органы зрения – светобоязнь и нечёткое изображение предметов, расширение зрачков, нарушенная или отсутствует реакция на свет;

— результаты лабораторных исследований – в крови возрастает уровень гемоглобина и эритроцитов, в моче появляется белок и гиалиновые цилиндры.

Метанол вызывает гиперемию (переполнение кровью какого-либо органа) и отёк зрительного нерва и сетчатки, которые в результате приводят к их атрофии и слепоте.

В случае тяжёлого отравления метанолом после фазы психомоторного возбуждения:

— расширяются зрачки и падает острота зрения;

— дыхание становится глубоким и неэффективным;

— появляется цианоз (посинение) кожи и слизистых оболочек;

— пульс фиксируется частый и слабый, давление снижается, вероятное возникновение судорог.

При нарастании патологического процесса и отсутствии первой помощи пострадавший впадает в кому из-за отёка мозга. Причиной летального исхода считают остановку дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

Отравление парами метанола характеризуется симптомами:

— раздражения слизистой оболочки конъюнктивы и верхних дыхательных путей;

Симптомы и клиника хронического влияния метанола

Для метанола свойственны кумулятивные особенности — способность накапливаться в организме. Поэтому существует высокая вероятность развития хронического отравления в результате действие небольших доз этого яда на протяжении определённого времени.

Опасен для здоровья и жизни человека не только метанол, но и химические смеси, которые содержат больше 2% метанола.

Симптомы хронического отравления метанолом:

— быстрая утомляемость и слабость;

— повышенная раздражённость и плаксивость;

— снижение работоспособности и памяти;

— боли в правом подреберье и желудочно-кишечные нарушения;

— границы цветного зрения сужаются;

— отёк и нарушение строение сосудов глазного дна – артерии извивистые и суженные, вены расширены;

— зрительный нерв бледный или атрофирован;

— покраснение сосудистого шара глаза;

-снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) в общем анализе крови.

1. Вызвать скорую помощь.

2. Как помочь пострадавшему до приезда врачей?

Неотложная первая помощь больному при отравлении метанолом состоит в максимально быстром выведении яда из организма и противодействию его метаболизму.

Возможный перечень средств применения:

— массивное промывание желудка;

— применение солевого слабительного средства;

— приём этилового спирта в качестве противоядия (0,5 мл на 1 кг веса);

— приём щелочных растворов (питье и внутривенное введение гидрокарбоната натрия).

Этиловый и метиловый спирты в процессе метаболизма задействуют одинаковые ферменты и рецепторы. Поскольку продукты распада этилового спирта имеют низкую токсичность в сравнении с метанолом, обосновано его применение в качестве антидота.

Способы лечения и последствия отравления метанолом

Лечение больного проводится в стационаре и включает нормализацию водно-солевого обмена и коррекция кислотно-основного. Проявления метаболического ацидоза ликвидирую назначением бикарбонатных растворов, мочегонные препараты применяют для профилактики отёка мозга.

В случае тяжёлого отравления, трудно подающегося коррекции ацидоза, нарастании симптомов поражения зрения и функции центральной нервной системы рекомендуется очищение крови — применение гемодиализа. Его целью является извлечении из организма пострадавшего метанола и продуктов его распада — муравьиной кислоты и формальдегида. Следует помнить об увеличении дозы этанола во время проведения гемодиализа, потому что он тоже выводится и не сможет выполнить функцию антидота.

При отсутствии необходимой медицинской помощи наступает смерть, как правило, на третьи сутки.

Последствия отравления метанолом возникают даже при оказании медицинской помощи и проведения лечения. Наиболее частыми повреждениями служат стойкие нарушения качества и остроты зрения вплоть до слепоты, функциональные повреждения работы печени и пищевого тракта, расстройства деятельности центральной нервной системы.

Профилактика отравления метанолом

К профилактическим мероприятиям такого вида отравлений относятся:

— санитарно-просветительная работа и повышение настороженности населения;

— детальный инструктаж работников на предприятиях, использующих метанол;

— применение общих и индивидуальных средств защиты;

— предупреждение использования метанола для хозяйственных нужд;

— проверка качества алкогольных напитков и запрет применения суррогатов.

Таким образом, соблюдение требований профессиональной и личной безопасности обеспечит предупреждение возникновения отравлений такими токсичными веществами, каким является метанол.

Острое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов, поэтому своевременное лечение алкоголизма может снизить остроту этой проблемы.

• Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилового спирта с содержанием различных примесей. Клиническая картина, течение и лечение аналогичны таковым при алкогольной интоксикации
• Гидролизный и сульфитный спирты получают из древесины путём гидролиза; токсичнее этилового спирта
• Денатурат — технический этиловый спирт с примесью метилового спирта, альдегида и др.; токсичнее этилового спирта
• Одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, ацетальдегид, эфирные масла и др.
• Политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами)
• Нигрозин (спиртовая морилка для дерева, содержащая этиловый спирт и красящие вещества). При приёме внутрь — алкогольное опьянение; интенсивное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, сохраняющееся в течение 3-4 мес. Дифференциальный диагноз — метгемоглобинемия.
• Суррогаты алкоголя, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты (ложные суррогаты)
• Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Летальная доза при приёме внутрь — около 100 мл (без предварительного приёма этанола). Токсическая концентрация в крови 300 мг/л, смертельная — более 800 мг/л
• Этиленгликоль относят к дигид-роксильным высшим спиртам; входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Летальная доза при приёме внутрь — 100 мл.

Патогенез

• Быстро всасывается в желудке и тонкой кишке, метаболизируется в основном в печени алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты
• Окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта. Метанол и его метаболиты выводятся почками, а часть (15%) — в неизменённом виде через лёгкие
• Токсическое действие — избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва и поражение сетчатки глаза), нефротоксическое, метаболическое (тяжёлый метаболический ацидоз)

• Быстро всасывается в желудке и кишечнике, выделяется в неизменённом виде почками (20-30%); около 60% окисляется в печени под воздействием алкогольдегидрогеназы с образованием гликолевого альдегида, глиоксаля, щавелевоуксусной кислоты
• Продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в клетки печени и почек, резко повышая осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием гидропической (баллонной) дистрофии
• Токсическое действие — баллонная дистрофия гепатоцитов и нефротелия канальцев почек, приводящая к острой печёночно-почечной недостаточности; в тяжёлых случаях возможно поражение клеток ЦНС с развитием отёка мозга; тяжёлый метаболический ацидоз.

Клиническая картина

• Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота; иногда — мелькание мушек перед глазами
• Через 1-2 сут нарастают симптомы интоксикации — жажда, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, диплопия, слепота
• Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с цианотичным оттенком; язык обложен серым налётом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет
• Возможны психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, кома
• Тахикардия с последующим замедлением и нарушением сердечного ритма
• АД повышено, затем падает.

• Иридоциклит (при попадании в глаза)
• Сначала лёгкое опьянение при хорошем самочувствии
• Спустя 6-8 ч — боли в животе, пояснице; сильная жажда, головная боль, рвота, диарея
• Кожа сухая, гиперемирована; слизистые оболочки с цианотичным оттенком
• При отравлениях средней степени тяжести — психомоторное возбуждение; расширение зрачков; повышение температуры тела; одышка; тахикардия
• При тяжёлых отравлениях — потеря сознания; ригидность затылочных мышц; клоникотоничес-кие судороги; дыхание глубокое, шумное; острая сердечная недостаточность, отёк лёгких; на 2-5 сут — анурия, токсическая гепатопатия и нефропатия вплоть до острой почечной или острой печёночно-почечной недостаточности.

• ЭЭГ
• Газожидкостная хроматография. Дифференциальный диагноз проводят с острым отравлением алкоголем.

• Промывание желудка через зонд
• Специфическая (антидотная) терапия
• Инфузионная терапия, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы
• Ранний гемодиализ, пери-тонеальный диализ
• Поясничная пункция (при отёке мозга)
• При нарушении зрения вследствие приёма метанола — суп-раорбитальное введение атропина, гидрокортизона
• При попадании в глаза этиленгликоля — промывание. Специфическая (антидотная) терапия
• При отравлении метанолом и этиленгликолем — этиловый спирт 100 мл 30% р-ра внутрь, затем каждые 3 ч по 50 мл или 5% р-р этилового спирта в/в капельно 1-2 г/кг/сут, поддерживая необходимую концентрацию этанола в крови (100 мг%)
• При отравлении этиленгликолем — кальция хлорид или глюконат (по 10-20 мл 10% р-ра) в/в повторно (для связывания образующейся щавелевой кислоты).

• При ацидозе — 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в до 1 000-1 500 мл/сут
• При возбуждении и судорогах — 10 мл 25% р-ра сульфата магния в/и
• Преднизолон, тиамин, АТФ, аскорбиновая кислота, глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 40% р-ра глюкозы и 20 мл 2% р-ра новокаина) в/в капельно.

Течение и прогноз зависят от концентрации и количества токсического вещества, своевременности и адекватности оказанной помощи:

• В целом прогноз достаточно серьёзный (особенно при отравлении этиленгликолем из-за часто развивающейся ОПН, иногда возникает необходимость в пересадке донорской почки)
• В тяжёлых случаях при отравлении метанолом развивается быстро прогрессирующая острая сердечно-сосудистая недостаточность в сочетании с центральными нарушениями дыхания.

• Потребительский рынок
  
• Алкоголь – это Яд!

Алкоголь – это Яд!

Злоупотребление алкоголем ассоциируется с повышенным риском насильственной смертности, смертности в результате несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий, отравлений, убийств, самоубийств и др. Причем от чрезмерного употребления алкоголя или его суррогатов гибнут люди, в основном, трудоспособного и репродуктивного возраста.

За 9 месяцев 2016 года на территории Российской Федерации зарегистрировано свыше 36 тысяч случаев острых отравлений спиртсодержащей продукцией, в том числе 9,3 тысяч с летальным исходом (25,6%).

По информации Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области в Иркутском районном муниципальном образовании за январь - февраль 2017 года зафиксировано 7 случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией, что в 1,8 раза превышает аналогичный показатель прошлого года (январь-февраль 2016 года – 4 случая).

По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области на территории Иркутского района за 2016 год зафиксировано 11 случаев отравлений алкогольной и спиртосодержащей продукцией со смертельным исходом. В разрезе муниципальных образований, случаи отравлений зарегистрированы на территориях 7 муниципальных образований. Возраст умерших по причине отравления спиртосодержащей продукцией составляет от 28 до 64 лет. Из 11 отравившихся 2 женщины в возрасте 46 и 47 лет.

Динамика смертности населения по причине отравления алкогольной продукцией по сравнению с 2015 годом увеличилась на 120 % (увеличение составило 6 человек). Большее количество зарегистрированных случаев отравлений, со смертельным исходом, пришлось на второе полугодие 2016 года (9 человек), из которых 5 случаев зарегистрированы в декабре месяце, в период массового отравления суррогатной спиртосодержащей жидкостью.

Распространение алкогольных напитков сомнительного производства, как правило, осуществляется физическими лицами с целью легкой наживы. На что только не идут для распространения предложений о продаже алкоголя, в том числе элитного, по значительно низким ценам, что предполагает его низкое качество и даже фальсификат.

На территории Иркутского района имеются случаи безлицензионной торговли алкогольной продукцией. По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области в 2016 году зарегистрировано 40 случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией.

Наибольшую опасность для жизни и здоровья человека может представлять преднамеренное или случайное употребление различного вида спиртосодержащих (технических по назначению) жидкостей - суррогатов алкоголя, которые приобретаются с целью вызвать опьянение дешевым заменителем этилового спирта, либо контрафактной (поддельной) продукции, купленной в не отведенных местах торговли, с рук или запрещенным в Российской Федерации дистанционным способом продажи.

Причинами острых отравлений спиртсодержащей продукцией в основном являются острые отравления этанолом, спиртом неуточненным (денатуратом, одеколоном и парфюмерными изделиями, стеклоочистителями, суррогатами алкоголя, техническим спиртом, тормозной жидкостью, тосолом, этиленгликолем), другими спиртами, метанолом, 2-пропанолом, сивушным маслом.

Последствия от отравления алкоголем и его суррогатами, непищевой спиртосодержащей продукции могут быть далеко идущими. Особую опасность отравление представляет для больных, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе злоупотребляющих спиртными напитками. Им следует помнить, что употребление может перевести болезнь в острую форму. После этого восстановление организма будет долгим либо невозможным. При остром отравлении снижается сопротивляемость организма человека к негативному воздействию факторов внешней среды его обитания, может произойти сильное понижение иммунитета, что связано с нарушением нейроэндокринного баланса.

Алкоголь, являясь ядом, ухудшает кровоснабжение, провоцируя гипертоническую болезнь, сахарный диабет, заболевания печени, почек, что всегда связано с риском потери здоровья и жизни.

Однократное употребление суррогатов алкоголя или иных технических жидкостей, содержащих в небольших количествах метиловый спирт, этиленгликоль, ацетон и другие ядовитые вещества, может привести к летальному исходу.

При первых признаках отравления алкоголем или его суррогатами, а также непищевой спиртосодержащей продукцией необходимо не медлить и вызвать скорую медицинскую помощь или доставить пострадавшего в больницу.

Обращаем внимание, что в соответствии с Правилами продажи товаров дистанционным способом, не допускается продажа алкогольной продукции дистанционным способом.

Напоминаем, что розничная продажа алкогольной продукции разрешена только при наличии лицензии, оформленной в установленном порядке.

При приобретении алкогольной продукции необходимо помнить и соблюдать следующие меры предосторожности:

1. Не приобретать алкогольные напитки в местах несанкционированной торговли, по низкой цене, без фирменной заводской упаковки и маркировки специальными акцизными марками, с рук, а также дистанционным способом продажи через сеть Интернет;

2. Исключить избыточный и длительный приём алкоголя, употребление его суррогатов.

3. Не применять спиртосодержащую непищевую продукции не по ее прямому назначению.

И напоследок ещё раз хотим отметить, что употребление алкоголя, употребление суррогатов алкоголя и спиртосодержащей непищевой продукции отрицательно влияет на состояние здоровья населения и может привести к отравлениям со смертельным исходом.

Управление сельского хозяйства
и потребительского рынка

В ноябре 2015 года нескольких жителей Красноярска нашли мертвым. В больницы стали поступать люди с сильной алкогольной интоксикацией. Пострадавших объединяло то, что алкоголь они заказывали в интернете. Их не смущало, что американский бурбон стоил значительно дешевле, чем в магазине — от 300 рублей за бутылку. Через некоторое время следователи вышли на группу подозреваемых — ими оказались молодые люди 22-26 лет, решившие заработать. Один из участников группы нашел производителя суррогатного бурбона Jack Daniel’s в Москве и договорился о поставках. Двое других занимались сбытом, попутно в схему вовлекли еще трех участников. Алкоголь содержал метиловый спирт. Следователи изъяли 6 тысяч бутылок фальсификата.

В 2015 году объем поставок спирта для производства парфюмерно-косметической продукции вырос в четыре раза — до 38 млн литров. Объем спирта для лекарственных средств при этом не увеличился. Это, считают эксперты РБК, говорит лишь о том, что серый алкоголь утекает налево — производство спирта для медицинских целей не контролируется государством и не регистрируется в автоматической системе ЕГАИС.

Евгений Семенов, начальник департамента развития предпринимательства и потребительского рынка Комитета экономики администрации Иркутска:

Первая информация об отравлениях появилась в ночь с 17 на 18 декабря: в больницы стали поступать первые люди в коме, оттуда информацию передали в областное министерство здравоохранения и, наконец, в Роспотребнадзор. Все эти отравления были локализованы в одном из микрорайонов города. Поступившие с отравлением говорили, что покупали настойку в нестационарных торговых объектах — ларьках и киосках.

На бутылочке действительно написано, что настойку нельзя употреблять внутрь и она предназначена для приема ванн. Но в составе не указан метанол и антифриз, которые позже были обнаружены при экспертизе. Пятидесяти миллилитров достаточно, чтобы расстаться с жизнью. В ларьках это зелье продавалось по 40 рублей за 250 мл. Полиция предоставила нам информацию, что шесть из восьми ларьков и киосков, где были зафиксированы продажи яда, находятся на неразграниченных землях. По областному законодательству распоряжается этими участками областное министерство имущественных отношений (МИО). Это они заключают договор о собственности и они же должны заниматься контролем того, что в этих ларьках продается.

Это старая и очень большая проблема. За прошедший год в органы внутренних дел поступила информация о 170 субъектах, нарушающих правила розничной торговли: из них только 47 находятся на муниципальных земельных участках. Изъятием продукции и проверками торговых объектов администрация Иркутска может заниматься только в тех местах, которые расположены на участках, принадлежащих городу — наши руки были связаны. Более того, еще в июле к нам уже поступали жалобы граждан на торговлю этими настойками для ванн, мы обращались к руководству Роспотребнадзора по региону с просьбой ограничить розничную продажу химических жидкостей с высоким содержанием этанола. Мы получили ответ, что Роспотребнадзор не может заниматься проверкой продаж этой продукции, потому что для этого нет законных оснований. Тогда мы обратились к региональному правительству с той же просьбой — ответа не получили. Сегодня мы имеем 33 погибших и режим ЧС.

Сейчас в городе на время проведения всех проверок ограничена торговля всех спиртосодержащих жидкостей технического характера. Полиция проверяет торговые точки, сертификаты, лицензии. С завтрашнего дня начнется проверка качества и происхождения всей алкогольной продукции в больших торговых сетях. Наш департамент, кроме того, ведет работу с киосками на землях МИО: сотрудники расклеивают листовки с нашими контактами, разговаривают с продавцами, чтобы ограничить продажу опасной продукции. Проводятся обходы квартир, подвалов, где могут находиться люди из неблагополучных семей, которые чаще склонны к употреблению дешевых и опасных спиртосодержащих напитков.