Когда наступают симптомы отравления сулемой
Соли одновалентной ртути по сравнению с двухвалентной менее растворимы и менее токсичны.
При вдыхании воздуха, содержащего пары ртути в концентрации не выше 0,25 мг/м³, последняя задерживается и накапливается в лёгких. В случае более высоких концентраций ртуть всасывается неповрежденной кожей. В зависимости от количества ртути и длительности её поступления в организм человека возможны острые и хронические отравления, а также микромеркуриализм.
Симптомы отравления ртутью
( + аммиачная ртуть, киноварь, каломель, мертиолат, сулема)
Первые симптомы отравления отмечаются, как правило, через несколько часов после поступления яда в организм.
При острой интоксикации парами ртути отмечаются симптомы раздражения дыхательных путей в виде ринита (насморк), фарингита (боли в горле), трахеита, бронхита, пневмонии (кашель, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры тела). В тяжелых случаях может развиться токсический отек легких. Параллельно наблюдаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе без четкой локализации, частый жидкий стул.
Симптомы поражения ртутью и ее соединениями центральной нервной системы проявляются головной болью, слабостью, сонливостью, сменяющейся периодами возбуждения.
Спустя несколько дней появляются признаки геморрагического синдрома, язвенного стоматита, гингивита. Осложнения: острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.
При остром отравлении сулемой пациенты жалуются на металлический привкус во рту, гиперсаливацию (повышенное слюнотечение), кровоточивость десен, диарею (нередко с примесью крови), резкие боли в животе и по ходу пищевода, тошноту. Может отмечаться рвота. Слизистые оболочки ротоглотки приобретают медно-красный оттенок.
Отравление ртутьюНесколько позже можно обнаружить темную кайму сернистой ртути на деснах, стоматит, гингивит.
На 2-3-й день выявляются признаки поражения ЦНС, анемия, симптомы острой почечной недостаточности (олиго-, анурия).
Для хронической интоксикации ртутью в начальной стадии характерны слабость, головные боли, нарушение сна, изменение поведения (раздражительность, застенчивость, неуверенность в себе, апатия). При объективном осмотре выявляют мелкий, неритмичный тремор ( вначале пальцев рук, затем пальцев ног, позже – век, губ), учащение пульса, склонность к снижению артериального давления, гипергидроз (повышенная потливость), возможны явления гипертиреоза, дисфункции яичников, симптомы угнетения работы почек. Довольно частыми симптомами хронической ртутной интоксикации являются ухудшение кожной чувствительности, обоняния, вкусовой рецепции.
Постепенно углубляются психоневрологические расстройства: развивается токсическая энцефалопатия (снижение памяти, интеллекта, внимания и др.), возможны психозы..
Помощь при отравлении ртутью
При острых отравлениях ртутью и ее соединениями показана госпитализация в токсикологический центр. При хронической интоксикации в начальной стадии – амбулаторное или санаторное лечение.
1) повторное промывание желудка через зонд, внутрь активированный уголь;
2) форсированный диурез и ранний гемодиализ;
3) введение антидотов:
Лечение проводят до исчезновения признаков интоксикации.
4) купренил (пеницилламин) – обладает высокой комплексообразующей активностью по отношению к металлам, главным образом меди, ртути, мышьяку, свинцу, железу и кальцию., курс лечения – 3-6 месяцев. Противопоказан при развитии острой почечной недостаточности, а также выраженной анемии;
5) атропин 0.1% раствор – при выраженной гиперсаливации, бронхорее;
6) витамины группы B.
При первых симптомах или подозрении на отравление ртутью, в качестве первой помощи, можно самостоятельно выпить сырой яичный белок (2-3 куриных яйца). Лицам, работающим на вредных производствах для профилактики хронического отравления рекомендуется прополоскать рот раствором хлората или перманганата калия ("марганцовки").
К деструктивным ядам относятся тяжелые металлы, некоторые металлоиды и органические соединения. Действуя после всасывания, они вызывают нарушение структуры клеток организма, т.е. деструкцию, выражающуюся в дегенеративных изменениях печени, сердечной мышцы, почек, центральной нервной системы и других органов и тканей организма, что ведет к тяжелым поражениям и может оканчиваться смертью. Наибольшее значение в судебно-медицинском отношении имеют отравления препаратами ртути и мышьяка.
Ртуть и ее соединения
Чистая, или металлическая, ртуть (Hg) – жидкий металл, нс опасна при приеме внутрь (ввиду слабой растворимости). Пары ртути (испаряется при комнатной температуре) ядовиты и при вдыхании вызывают отравление. Известно большое количество различных химических соединений ртути (сулема, каломель и др.). В организме ртуть длительно задерживается, накапливается в виде соединений с белком (металлические альбуминаты), что сопровождается распадом протоплазмы. Наиболее типичная картина острого отравления соединениями ртути возникает при действии сулемы, которая широко применяется в медицине.
Сулема, или двухлористая ртуть, HgCl2. Белый кристаллический порошок едкого металлического вкуса, растворимый в воде и спирте, может попадать в организм через слизистые (например, при спринцевании сулемовым раствором) или при приеме внутрь. Симптомы отравления возникают в ближайшее время после приема яда внутрь. Появляются жжение, боль и металлический привкус во рту, жгучие боли по ходу пищевода и в желудке, одышка, сердцебиение, повышается слюноотделение. Слизистая рта и глотки медно-красного цвета, отмечаются кровоточивость, набухание десен, губ, языка, тошнота с частой и упорной рвотой. В этой стадии отравления нарастают диспепсические расстройства, наблюдается упадок сердечной деятельности, пульс учащается, очень слабого наполнения. Температура понижается, дыхание затруднено, сознание временами теряется, бывают судороги икроножных мышц. Может развиться коллапс и шоковое состояние. На второй день интоксикации возможен язвенный стоматит или гингивит с опуханием и болезненностью околоушных и подчелюстных лимфатических желез и гнилостным запахом изо рта.
Со 2–3-го дня при ослаблении диспепсических явлений нарастают симптомы поражения органов, выделяющих ртуть, главным образом почек (сулемовый нефроз), толстой кишки (сулемовый колит) и слюнных желез. При парентеральном введении яда первоначальные явления со стороны желудочно- кишечного тракта не наблюдаются. Смерть наступает обычно к концу 1-й – началу 2-й недели после отравления от уремии. Молниеносные случаи смерти (при явлениях коллапса) в первые сутки чрезвычайно редки. Смертельная доза – около 0,2-0,3 г при приеме внутрь и в два раза меньше – при внутривенном введении.
При исследовании трупа мышечное окоченение выражено резко, отмечаются необильные трупные пятна, набухание губ, языка, десен, слизистой рта с сероватым оттенком, набухание десен с некротическими изъязвлениями (ртутный гингивит). При вскрытии находят размягчение слизистой пищевода, желудка и тонких кишок с экстравазатами и поверхностными изъязвлениями, обширные некротические язвы слизистой толстого кишечника (сходные с дизентерийными). Сулемовая почка – важный признак отравления. При смерти в первые дни почки выглядят красноватыми, полнокровными, набухшими (большая красная сулемовая почка). Позднее и к концу первой недели почки уменьшаются в объеме, становятся бледно-серыми или желтоватыми, дряблой консистенции (малая бледная сулемовая почка). На второй неделе объем почек увеличивается, некротические явления сочетаются уже с петрификацией (связано с нарушением известкового обмена вследствие сулемового колита) и регенерацией (большая бледная сулемовая почка). Макроскопически кора почек набухает, выглядит серой, как бы обваренной. Капсула снимается легко. При надрезе капсулы почка как бы вылущивается.
Гранозан (этилмеркурохлорид). В последнее время получил широкое распространение, относится к ядохимикатам. Это стойкий, сохраняющийся в неизмененном виде неопределимо длительное время порошок серовато-белого цвета с резким неприятным запахом. Применяется в основном для сухого протравливания зерна.
Гранозан токсичнее сулемы, в отличие от нее действует преимущественно на центральную нервную систему: вызывает энцефалит, поражение черепно-мозговых нервов, паралич конечностей. В клинике отмечается также нарушение гемодинамики с резким падением артериального давления. Сопутствующая отравлению сулемой триада (сулемовый нефрозо-нефрит, сулемовый колит, сулемовый стоматит) при отравлении гранозаном отсутствует. В случаях острого отравления при исследовании трупа отмечают резкое полнокровие оболочек и вещества головного мозга, дистрофические поражения мышцы сердца и печени, явления острого нефрита в почках, при хроническом отравлении – резкое истощение, малокровие, а при вскрытии – атрофию отдельных участков головного мозга.
| ← Ртуть | Ртуть, медико-санитарный очерк Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона | Ру, Амедей → |
 Словник: Розавен — Репа. Источник: т. XXVII (1899): Розавен — Репа, с. 186—194 ( скан · индекс ) |
| Температура | Плотность пара Hg, мм | Граммы ртути в 1 куб. м воздуха | ||
|---|---|---|---|---|
| Гаген | Герц | Гаген | Герц | |
| 0° Ц. | 0,015 | 0,00019 | 0,177 | 0,0022 |
| 10° Ц. | 0,018 | 0,0005 | 0,205 | 0,0057 |
| 20° Ц. | 0,021 | 0,0013 | 0,231 | 0,0143 |
| 30° Ц. | 0,026 | 0,0029 | 0,276 | 0,0308 |
| 40° Ц. | 0,033 | 0,0063 | 0,338 | 0,0778 |
По словам Кункеля, много занимавшегося выработкой метода количественного определения Р. в воздухе, цифры Герца заслуживают наибольшего доверия. Основываясь на этих данных, можно вычислить, что рабочий (при среднем числе 20 вдохов в минуту, по 500 куб. стм каждое, и при 8-часовом рабочем дне), вместе с 4,8 куб. м воздуха, может вводить ежедневно в свой организм около 70 миллиграммов Р. На самом деле, однако, количество Р., поступающей в организм рабочего, будет значительно меньше по следующим причинам: 1) воздух в местах образования ртутных паров вряд ли всегда бывает насыщен последними; 2) температура выдыхаемого воздуха всегда выше температуры вдыхаемого воздуха и потому первый может содержать больше ртутных паров, чем последний; 3) Р. сравнительно быстро выделяется из организма не только калом и мочой, но и слюной, потом, а у женщин даже вместе с молоком (см. ниже). Тем не менее, конечно, часть Р. задерживается организмом и обуславливает в нем вышеописанные явления отравления. Ренк, обстоятельно занимавшийся вопросом о санитарном значении Р. при различных технических производствах, полагает, между прочим, что в особенности в тех местах, где разбрызгивается Р., последняя может поступать в организм с вдыхаемым воздухом, вместе с пылью, содержавшей в зеркальных фабриках, по исследованиям того же Ренка, до 15% Hg. С практической точки зрения, предположение Ренка крайне важно, ибо мы знаем, что пылевые частицы легко застревают в дыхательных путях, в то время как вещества, введенные в дыхательные пути в парообразном виде, при выдыхании в значительной степени выделяются. С другой стороны, Кункель доказал, что одновременно с водяным паром, при сгущении его в содержащем ртутные пары воздухе, конденсируются и мельчайшие капельки Р. Но, как бы там ни было, опыт показывает, что и тех сравнительно малых доз ртутных паров, которые, на основании только что изложенных теоретических соображений, могут поступать в организм рабочего, достаточно для того, чтобы вызвать самые тяжелые заболевания.
Сопоставление числа больничных дней, заявленных в общественной больничной кассе за 1885—1891 г.
| Годы | Январь | Февраль | Март | Апрель | Май | Июнь | Июль | Август | Сентябрь | Октябрь | Ноябрь | Декабрь | Сумма |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1885 | 166 | 335 | 664 | 774 | 824 | 682 | 695 | 450 | 190 | 125 | 159 | 399 | 5463 |
| 1886 | 503 | 512 | 787 | 634 | 428 | 195 | 205 | 188 | 160 | 101 | 71 | 201 | 3990 |
| 1887 | 297 | 469 | 427 | 304 | 159 | 133 | 45 | 4 | — | — | 28 | 81 | 1947 |
| 1888 | 165 | 272 | 286 | 246 | 192 | 270 | 246 | 184 | 85 | 39 | 91 | 51 | 5127 |
| 1889 | 105 | 188 | 257 | 185 | 92 | 63 | 126 | 155 | 123 | 62 | 43 | 30 | 1429 |
| 1890 | 13 | 18 | 47 | 30 | 30 | — | — | — | — | — | — | — | 148 |
Вышеприведенные санитарные мероприятия, выработанные Вольнером в 1885 г., были добровольно приняты владельцами зеркальных фабрик в Фюрте. Через 5 лет после этого прусским, баварским и баденским правительствами были изданы новые обязательные постановления, основанные на опытах профессора Ренка. Этими правилами, имеющими много общего с требованиями Вольнера, следует руководствоваться при постройке новых зеркальных и т. п. заводов, а требования Вольнера могут быть применяемы для упорядочения санитарных условий на уже существующих фабриках. Благоприятное влияние улучшения вентиляции мастерских сказывается резко: Раумер и Гильгер в летнее время находили меньшее количество ртутных паров в воздухе, чем в зимнее. По вычислению тех же авторов, рабочий в течение года (8-часовой труд в продолжение 44 недель) вдыхает 0,2772 гр. Р. Они же нашли, что количество Р. и амальгамы, разбрызгиваемой, в виде мельчайших плотных частиц, даже на значительную высоту, гораздо больше, чем количество Р., переходящей в воздух в виде паров.
Терапевтическое лечение хронического меркуриализма. Самое лучшее средство для удаления Р. из организма и для устранения признаков отравления заключается в повышении обмена веществ введением надлежащих количеств хорошо усвояемой пищи, при одновременном физическом труде на воздухе. Все остальные средства — йодистый калий, теплые ванны и т. п. — будут уместными лишь постольку, поскольку они, не истощая больного, будут содействовать более быстрому выведению Р. из организма.
Как долго Р. задерживается в организме и какими именно путями она выводится из него? Точных научных данных для ответа на первый вопрос пока еще не существует. Обыкновенно принимают, что по истечении 5—6 месяцев наступает полное освобождение организма от Р., но есть и указания на то, что Р. иногда задерживается организмом годами. Большая часть Р. (в особенности введенной с терапевтическими целями) выводится из организма калом (Шустер); мочой выделяется гораздо меньше, и выделение Р. мочою подвержено, кроме того, большим колебаниям. Слюной, потом и даже женским молоком из организма также выводятся небольшие количества ртути. Главными местами отложения Р. в организме служат почки, содержащие иногда до 10 миллиграммов на 100 гр. органа; за ними следуют печень и селезёнка; в крови найдены лишь очень незначительные количества — maxim. 0,22 миллиграмма в 100 гр. крови (Лудвиг, Цильнер, Ульман).
Для открытия Р. при судебно-химических исследованиях, ее обыкновенно выделяют путем электролиза (после разрушения органических веществ). Для этой цели пользуются медными, железными, платиновыми, цинковыми и т. п. пластинками; полученный на них налет (амальгаму) подвергают возгонке в простой запаянной стеклянной трубочке или же в стеклянной трубочке, содержащей несколько кристалликов йода, причем в последнем случае образуется характерное окрашивание двуйодистой Р. При исследовании вырытых трупов необходимо помнить, что Р. отлагается в почках, печени, селезенке и иногда даже в костях и что Р., введенная в организм в виде лекарства, долгое время (иногда даже целые годы), может задерживаться им. В моче, слюне и поте удобнее всего определить Р. по способу, применяемому теперь всеми сифилидологами и введенному в практику покойным профессором Стуковенковым. Суть его заключается в том, что для осаждения Р. из подкисленного раствора пользуются яичным белком. Образовавшийся альбуминат разлагают соляной кислотой и в полученный таким образом раствор Р. погружают на некоторое время сверток латунной бити, на которой и осаждается Р.; последнюю, после высушивания, возгоняют в стеклянной трубочке с кристаллом йода для получения характерного красного кольца двуйодистой Р. Наиболее чувствительным реактивом Кункель считает смесь цинковых и медных стружек, ибо ему с помощью их неоднократно удавалось определять Р. в количестве 0,01 миллиграмма. В воздухе Р. удобнее всего определять следующим образом: известный (измеряемый газовыми часами) объем воздуха медленно просасывают через длинные коленчатые трубки, содержащие стеклянные шарики, смоченные чистой дымящейся азотной кислотой. Этот способ, несомненно, точнее того метода, принцип которого основан на поглощении ртутных паров воздуха золотыми щеточками. Получив так или иначе Р., содержавшуюся в воздухе, ее определяют количественно по общим правилам аналитической химии. Для качественных проб можно рекомендовать фильтровальную бумагу, смоченную азотнокислым серебром, хлорной платиной, соединениями палладия, иридия или золота, при одновременном содержании в бумажке какого-нибудь гигроскопического ингредиента, например хлористого кальция. Такие бумажки, вывешенные на воздухе, содержащем пары Р., со временем чернеют.
Деструктивными воздействиями на ткани внутренних органов человека называют такие, которые вызывают их дистрофические и некротические изменения. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы, металлоиды и их химические соединения.
Ртуть и ее соединения. Ртуть (Hg) — жидкий металл. При комнатной температуре происходит ее испарение, поэтому чистая ртуть может попадать в организм через дыхательную систему, но чаще ее соединения, да и сама ртуть попадают внутрь через пищеварительную систему.
В судебно-медицинской практике встречаются отравления следующими соединениями ртути: дихлоридом ртути
(сулема), это вещество используется в медицине для дезинфекционных целей; хлоридом ртути (каломель); цианистой ртутью.
Рассмотрим развитие отравления на примере отравления сулемой. После попадания яда в ротовую полость возникает ощущение металлического привкуса, появляются сильные боли в пищеводе и желудке, тошнота и рвота кровянистыми массами. Слизистые оболочки рта и губы становятся серыми, набухают. По мере поступления яда из желудочно-кишечного тракта в кровь появляются: общая слабость; частый болезненный стул с примесью крови; нарушения мочевыделительной функции; кровь в моче; упадок сердечной деятельности; нарушение сознания. Отмечаются и другие признаки токсического поражения.
Смертельная для человека доза дихлорида ртути — 0,1 — 0,3 г. Смерть при больших дозах может наступить в первые часы после приема яда от паралича жизненно важных центров центральной нервной системы. При небольших количествах яда смерть наступает через 5—10 суток после отравления от необратимых изменений внутренних органов (в первую очередь почек), приводящих к общей интоксикации организма.
При исследовании трупов людей, погибших от отравления соединениями ртути, судебные медики обнаруживают некроз слизистой оболочки желудка, толстого кишечника, деструктивные изменения в почках, отмечается дистрофия в печени, сердечной мышце, железах внутренней секреции.
Судебно-химическими методами ртуть достаточно легко обнаруживается в большинстве органов и тканей. Смертельная доза хлорида ртути — 2—3 г, цианистой ртути — 0,2—1 г.
Смертельные и несмертельные отравления возможны от большинства органических и неорганических соединений ртути. Органические соединения более токсичны, чем неорганические.
Отравления мышьяком и его соединениями. Мышьяк (As) — металл серого цвета. Он легко окисляется на воздухе, при этом образуется очень ядовитое соединение — мышьяковистый ангидрид. В судебно-медицинской практике чаще встречаются отравления именно мышьяковистым ангидридом. Другие соединения мышьяка тоже ядовиты в той или иной степени.
Выделяют две основных формы отравления, которые могут приводить к смерти. Первая — паралитическая, развивается при приеме больших лоз соединений мышьяка. При этой форме доминируют симптомы поражения центральной нервной системы: потеря сознания; судороги; коматозное состояние; паралич центров дыхания и кровообращения. Желудочно-кишечные проявления практически отсутствуют. Смерть наступает в ближайшие часы или в первые сутки. Вторая - желудочно-кишечная форма. При развитии этой формы поражения первые проявления возникают в виде металлического привкуса во рту, жжения в области глотки, сильной рвоты. Затем к указанным симптомам присоединяются боли в животе и понос, боли в икроножных мышцах, судороги. Со временем понос приобретает характер рисового отвара, как при холере, теряется влага. В связи со сгущением крови возникают тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе и в центральной нервной системе. Смерть наступает от сердечной недостаточности. В зависимости от интенсивности развития интоксикации продолжительность жизни после смертельного отравления может быть от нескольких часов до нескольких дней.
На вскрытии судебные медики обнаруживают: отек и полнокровие головного мозга; отдельные кровоизлияния в вещество мозга; в желудке отек и частичное разрушение слизистой оболочки; в миокарде, почках и печени дистрофические изменения. Возможны и другие проявления токсического действия.
Большое значение имеют при таких отравлениях судебно-химические исследования. Мышьяк обнаруживается в промывных водах, рвотных массах, в крови, в моче, практически во всех внутренних органах. Мышьяк длительное время сохраняется в тканях трупа и может быть обнаружен в них спустя много лет Особенно хорошо накапливается мышьяк в коже и ее производных — волосах и ногтях. Его содержание в этих тканях обычно превышает концентрацию во внутренних органах в десятки раз.
В практической деятельности могут иметь место случаи отравления другими ядами, дающими сходную с описанной выше картину. Дифференциация ядов этой группы легко может быть осуществлена судебно-химическими исследованиями с использованием современной аналитической техники.
Отравления соединениями синильной кислоты. Синильной кислотой называют цианисто-водородную кислоту (HCN) — жидкость с характерным запахом горького миндаля. Соли этой кислоты и другие соединения, образуемые ею, называют цианистыми, в судебно-медицинской практике наиболее известны цианистый калий, цианистый натрий и цианистая ртуть. В семенах некоторых косточковых растений (персика, абрикоса, вишни, сливы, миндаля и др.) содержится биохимическое вещество, при расщеплении которого вместе с другими веществами образуется и синильная кислота. Поэтому в некоторых случаях могут возникнуть случайные отравления той или иной степени при употреблении семян этих растений, подвергшихся какому-либо воздействию.
Сама синильная кислота может поступать в организм человека в виде паров через дыхательные пути. Но чаще цианиды попадают в организм через желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза чистой синильной кислоты — примерно 0,06 г, цианистого калия — 0,15—0,2 г. При употреблении больших доз цианидов смерть наступает очень быстро — в течение одной минуты. Место приложения цианидов — дыхательная функция тканей, именно ее они блокируют сразу же после поступления в организм. Клетки перестают потреблять кислород, который приносится током крови. Конечно же, в первую очередь страдает мозг, нарушается функция центров дыхания и кровообращения. Внешне острое отравление выражается в следующем: сразу после приема яда наступает потеря сознания, появляется одышка, возникают судороги и наступает смерть.
При поступлении в организм человека сравнительно небольших доз этих ядов период умирания может быть не столь коротким — от 15 до 40 минут и даже более. В таких случаях первые признаки отравления появляются через 5—10 минут после приема яда, далее развиваются: тошнота, рвота, нарастающая слабость, судороги, потеря сознания, остановка дыхания и кровообращения.
При исследовании трупов обнаруживаются признаки быстрого наступления смерти. Кровь в трупе вишнево-алая, венозная практически такая же по цвету, как и артериальная, так как ткани не используют кислород, находящийся в крови. Трупные пятна вишневого цвета. От органов и полостей трупа ощущается запах миндаля. Судебно-химические исследования позволяют обнаружить цианиды в крови и во внутренних органах.
В правоохранительной практике случаи отравления цианидами редки. Если же такое случается, то это могут быть и самоубийства, и убийства, и несчастные случаи.
Иные отравления. Это отравления снотворными, психотропными средствами, ядохимикатами, лекарственными средствами, пищевые отравления и др.
Отравления снотворными средствами. Чаще всего в судебно-медицинской практике встречаются отравления снотворными средствами барбитурового ряда, такими как: циклобарбитал, гексабарбитал, барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий, барбитал-натрий. Из снотворных небарбитурового ряда встречаются отравления следующими препаратами: ноксироном, оксибутиратом и др. Имеют место случаи отравления более современными средствами аналогичного действия.
Смертельная доза снотворных препаратов индивидуальна и зависит от многих факторов. Принято считать, что доза в размере 0,1 г на 1 кг массы тела может вызвать смертельное отравление человека. Для препарата небарбитуровой группы — ноксирона смертельная доза составляет 0,2—0,5 г на 1 кг веса. При регулярном употреблении снотворных препаратов устойчивость к ним (толерантность) значительно возрастает. Смертельная доза для лиц, постоянно употребляющих снотворные средства, может быть в 10 раз большей, чем для людей, не употребляющих эти препараты. В то же время вещества, действующие угнетающе на центральную нервную систему, типа анальгетиков, нейролептиков, алкоголя, наркотиков и им подобных, при их совместном употреблении со снотворными средствами усиливают взаимное токсическое действие, что может вызвать отравление, в том числе и смертельное, при значительно меньших дозах этих препаратов.
Механизм действия снотворных препаратов, употребленных в больших количествах, сводится к угнетению центральной нервной системы, постепенно угнетение захватывает дыхательный и сосудодвигательный центры, в результате чего и наступает смерть. На вскрытии каких- либо характерных изменений не обнаруживается. Судебнохимическими методами определяется наличие и количество большинства снотворных средств, что и дает основание для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра места происшествия. Барбитураты хорошо сохраняются в трупном материале даже при значительных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их обнаружения через шесть недель после наступления смерти.
Острые отравления психотропными средствами. Биохимические и химические средства, которые действуют преимущественно на психические процессы, в медицине называют психотропными. Эти средства могут оказывать и иные воздействия на организм, вызывают привыкание, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению организма в целом и центральной нервной системы в частности.
К психотропным средствам относятся: наркотики (психотропные средства, включенные в список наркотических веществ) — вещества, оказывающие ярко выраженное воздействие на центральную нервную систему разного характера в зависимости от химической природы (морфин, героин, ЛСД, производные конопли, кокаин и др., в том числе и синтетические); нейролептики — снимают напряженность, волнение, повышенную двигательную активность, агрессивность, поэтому используются в психиатрии (аминазин и др.); транквилизаторы — средства, дающие общий успокаивающий эффект (мепробамат, элениум и др.); антидепрессанты — средства для выведения человека из состояния депрессии (ипразид, имизин и др.); психоаналеп- тики — средства, повышающие тонус центральной нервной системы (кофеин, фенамин и др.). Современной фармакологией разработаны и используются еще многие другие средства, воздействующие тем или иным образом на центральную нервную систему.
Употребление повышенных доз указанных психотропных лекарственных средств и наркотиков вызывает токсическое действие, которое будет проявляться в соответствии с его характером. Если это средство тормозящего действия, например аминазин, то при передозировке возникнет мышечное расслабление, снижение двигательной активности, отрешенность от внешних раздражителей, глубокое угнетение центральной нервной системы, приводящее к параличу дыхательного центра. Если это возбуждающее средство, то проявится избыточное возбуждение, сопровождаемое дрожанием рук (тремор), напряжением мышц, возможно, судорогами, в результате перевозбуждения опять-таки возникнет паралич дыхательного центра и наступит смерть.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от токсического действия психотропных средств, каких-либо специфических изменений во внутренних органах не обнаруживается. Основанием для предположений по поводу причины смерти являются данные, полученные на месте происшествия, показания очевидцев процесса умирания, в первую очередь медицинских работников. Эти сведения судебный медик получает от сотрудников правоохранительных органов. Окончательный вывод формируется в основном на базе судебно-химического качественного и количественного анализов трупных материалов.
Отравления ядохимикатами. В сельском хозяйстве и в быту используют большое количество органических и неорганических химических соединений для борьбы с вредными растениями и представителями животного мира (насекомыми, болезнетворными микроорганизмами и др.). В отношении этих веществ используют общее название — ядохимикаты.
Среди ядохимикатов различают: гербициды — вещества для уничтожения вредных растений; инсектициды — для уничтожения вредных насекомых; фунгициды — средства для борьбы с грибковыми поражениями и др.
По химическому составу выделяют несколько групп ядохимикатов. Хлорорганические соединения (гексахлоран, хлоридан, гептахлор и др.) содержат в своем составе атомы хлора. Эти соединения характеризуются токсическим действием на клеточные элементы внутренних органов, в результате чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на человека на фоне явлений токсического энцефалита.
Фосфорорганические соединения (тиофос, карбофос, меркаптофос и др.) содержат в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы, тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соединительные элементы нервных волокон. Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу первых суток после отравления.
Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость и др.) при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения. Смерть наступает на 3—4-е сутки.
Для сельскохозяйственных и бытовых нужд кроме указанных используются и многие другие ядохимикаты, они также могут вызвать смертельные или несмертельные отравления. Для судебно-медицинского определения причины смерти при подозрении на отравление ядохимикатами большое значение имеет судебно-химическое и биохимическое исследование жидкостей тела человека, частей органов и тканей. Однако не во всех случаях удается установить количество и даже качество вещества, оказавшего токсическое действие. Поэтому большое значение имеет установление обстоятельств возникновения смертельного отравления и клинических проявлений процесса умирания. Такого рода информацию должны собрать сотрудники органов внутренних дел и оценить ее с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов-токсикологов.
Отравления лекарственными средствами. Отравления лекарственными средствами встречаются как при нахождении больных в медицинских стационарах, так и при самостоятельном использовании их в домашних условиях. К смертельному отравлению может привести передозировка лекарственного средства, несовместимость лекарственных средств, аллергическая реакция на лекарственные средства, усиление токсического действия лекарственного средства за счет находящихся в организме алкоголя или наркотиков, токсичность лекарственного средства ввиду наличия у человека серьезных заболеваний, являющихся противопоказанием для использования конкретного лечебного средства. Возможны и другие причины смертельного отравления лекарственными средствами.
При установлении обстоятельств таких случаев первостепенное значение имеет выявление и изъятие медицинской документации, содержащей информацию о проводимом лечении. Наличие этих сведений позволит судебно-медицинскому эксперту правильно выбрать направление исследований. Предположение о конкретном лекарственном средстве, вызвавшем негативные последствия, даст возможность провести направленное химическое или биохимическое исследование с целью его качественного и количественного определения. При таких условиях исследование может быть выполнено быстро и с положительным результатом. Поиск без предварительной информации может не увенчаться успехом.
Пищевые отравления. Пищевыми отравлениями в судебной медицине принято называть отравления, вызванные недоброкачественными продуктами питания, если их недоброкачественность является следствием естественных процессов. Подмешивание же к продуктам ядов с целью отравления называется отравлением ядами. О них уже говорилось ранее. Судебные медики подразделяют пищевые отравления следующим образом.
- 1. Пищевые отравления: продуктами, ядовитыми по своей природе, например ядовитыми грибами; продуктами, ставшими ядовитыми в силу каких-то внутренних процессов, например при неправильном хранении; продуктами, содержащими ядовитые примеси, попавшие в них из окружающей среды, например проникновение пестицидов при выращивании овощей.
- 2. Пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации: возникающие из-за употребления пищи, содержащей микроорганизмы — возбудители заболеваний, например сальмонеллы; вызванные употреблением пищи, содержащей токсины, вырабатываемые бактериями, например токсин бутулизма.
- 3. Пищевые микотоксикозы: вызываемые употреблением продуктов, пораженных грибковой инфекцией.
Развитие признаков пищевого отравления во многом определяется конкретным фактором, вызвавшим отравление. А предположительная информация о характере этого фактора дает судебным медикам основание для проведения в кратчайшие сроки конкретных исследований, направленных на выявление непосредственной причины отравления. При этом в ряде случаев быстрота проведения исследований играет большую роль, так как фактор, вызвавший интоксикацию, может разрушиться в организме человека и в дальнейшем не будет обнаружен.
В связи со сказанным выше при установлении причин смертельного или несмертельного пищевого отравления большое значение имеют действия, направленные на получение предварительной информации о причине отравления. Такие действия целесообразно осуществлять совместными усилиями сотрудников органов внутренних дел и медиков, включая судебного. При этом необходимо: установить, что употреблял в пищу пострадавший (пострадавшие); кто вместе с ним употреблял пищу; где были приобретены данные продукты; как развивалось отравление и на протяжении какого времени; определить, где находятся остатки продуктов, по возможности процессуальными методами оформить их изъятие; обнаружить и изъять рвотные массы и другие выделения пострадавшего человека; выявить свидетелей и зафиксировать их установочные данные; провести иные действия, направленные на точное установление всех обстоятельств отравления человека.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от пищевых отравлений, наибольшее значение для установления причины смерти имеют судебно-химическое и биохимическое исследование содержимого желудка и кишечника. В определенных случаях положительный результат получают, применяя микробиологические исследования. Как правило, во внутренних органах специфических изменений не обнаруживается.
Читайте также:
